Professional Documents
Culture Documents
изгаряне упр 2
изгаряне упр 2
Летен семестър
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология ТЕМА: Изгаряния - видове, определяне степента на изгарянето.
Принципи на лечение.
Д-р Галин ГАНЧЕВ
4. Закрит метод – провежда се с превръзки и различни унгвенти и кремове или антисептични р-ри:
У н г в е н т и и к р е м о в е:
1. Дефламол Няма антисептично действие
2. Сулфонамиди и молекулно сребро – Дермазин,
С мощно антисептично действие
Сулфадиазин, Сулфамилон
3. Йод-съдържащи – Йодасепт, Браунол С мощно антисептично действие
Противовъзпалително, епителизиращо действие.
4. Кортизонов унгвент = хидрокортизон + дефламол
Намалява патологичните гранулации
Начин на прилагане: Марлите предварително се намазват с унгвента или крема, върху тях се поставя марлено-
ватена подплата. Фиксират се с бинт.
А н т и с е п т и ч н и р а з т в о р и:
1. 0.5% р-р на сребърен нитрат Добро антибактериално действие
2. 1:1000 р-р на Хибитан Добро антибактериално действие
Начин на прилагане: 3-4 слоя марли се напочват обилно с р-ра и се фиксирет към раневите повърхности с
бинт.
N.B. Не се използват локално антибиотици поради бързото развитие на резистентни щамове към тях!
Поддържането на постоянна влажност на превръзките става по два начина:
- иригационна превръзка – чрез поставяне на перфорирани пластмасови тръби между марлите и бинтовата
превръзка, през които се пуска капково непрекъснато да тече употребявания р-р;
- през 4-6часа превръзката се полива обилно с р-ра;
4. Превръзката се свля след 48 часа. Некрозата се отделя плоскостно от подлежащата здрава тъкан и се
държи само на единични повлекла от тромбозирали кръвоносни съдове, които се изрязват;
5. Така образуваната ранева повърхност се покрива със синтетични кожни заместители – експлантати до
образуване на гранулационна тъкан;
6. Следващите 6-7% от некрозата се третират по същия начин;
2. Ензимна некректомия – използват се трипсин /животински произход/, стрептокиназа /бактериален/, фитин
/растителен/. Прилагат се при влажни, тънкослойни некрози;
3. Кръвна некректомия – виж по долу;
Ампутация/дезартикулация
Показания:
- девитализация на крайници или части от тях;
- напредваща местна инфекция, застрашаваща живота на болния;
- намаляване площта на изгарянето по витални показания;
Кръвни некректомии:
1.Ексцизия до подлежаща фасция:
- при некроза на кожа и подлежаща мастна тъкан;
- некрозата се ексцизира до здраво встрани, и в дълбочина до подлежащата фасция;
- завършва с кожна ало- или автотрансплантация;
2. Тангенциална и послойна ексцизия:
Тангенциална – при дълбоки дермални изгаряния над ІІІА степен. Извършва се с нож на Хъмби или на Watson
или електрически дерматом. Завършва с кожна трансплантация; Част от послойната;
Послойна – при тотална некроза на кожата. Извършва се със скалпел;
- извършват се слой по слой до достигане на жизнен слой, манифестиращ се с леко кървене;
- започват 2-7 ден след травмата, през 3-4 дни, така че за 9-10 дни да се отстранят всички некрози;
- извършват се от специално подготвен екип, инструментариум и след подсигуряване на достатъчно
2 2
количество кръв за заместване на кръвозагубата = 0.85 до 4ml/см + 0.5ml/см от донорните участъци;
- площта на ексцизията да не надхвърля 10-15% при деца и 15-20% за възрастни;
Кожна трансплантация:
- при ограничени дълбоки изгаряния опасността от големи загуби на белтъци, соли и течности, както и от
бактериална инвазия е по-малка. Това дава възможност, след предварителна местна подготовка на раната да се
приложи направо свободна кожна автотрансплантация;
- при обширни, тежки изгаряния състоянието на болния не позволява да се пристъпи направо към свободна
кожна автотрансплантация. Намаляването на раневата ексудация и предотвратяването на инфекция се постига с
методите на местно лечение и прилагането на ксено- и алоприсадки;