SENARAI SEMAK

URUSAN PERTIMBANGAN PEMANGKUAN KENAIKAN PANGKAT

DI BAWAH KLASIFIKASI SOSIAL (S) BAGI
SKIM PERKHIDMATAN ____________________________GRED S______ KE GRED S_____
AGENSI ANTIDADAH KEBANGSAAN, KEMENTERIAN DALAM NEGERI

Rujukan:
1) Pekeliling Perkhidmatan Sumber Manusia (MyPPSM) UP.3 - Panduan Pengurusan Pemangkuan Dan Kenaikan
Pangkat Dalam Perkhidmatan Awam

Syarat-syarat:
1) Disahkan dalam perkhidmatan;
2) Ketua Setiausaha Kementerian Dalam Negeri adalah Ketua Perkhidmatan;
3) Markah LNPT bagi 3 tahun terkini tidak kurang 80%;
4) Lulus Tapisan Keutuhan daripada Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM);
5) Telah isytihar harta dalam tempoh 5 tahun kebelakangan (berdasarkan peraturan berkuat kuasa);
6) Bebas daripada tindakan atau hukuman tatatertib;
7) Bebas disenaraikan sebagai peminjam pendidikan tegar daripada Institusi Pinjaman Pendidikan;
8) Tidak hilang kekananan; dan
9) Diperakukan oleh Ketua Jabatan.
_____________________________________________________________________________________________

NAMA PEMOHON : ________________________________________________________________

NO. KAD PENGENALAN : ________________________________________________________________
JAWATAN/ GRED : ________________________________________________________________
TEMPAT BERTUGAS : ________________________________________________________________
KEMENTERIAN/ : ________________________________________________________________
JABATAN
BIL. PERKARA *LENGKAP (√)
1. LAMPIRAN A: BORANG PERMOHONAN KENAIKAN PANGKAT

2. - BAHAGIAN A (PERKARA 1 - 2): DILENGKAP OLEH PEMOHON

3. - BAHAGIAN B: TANDATANGAN PENGAKUAN PEGAWAI

4. - BAHAGIAN C: DILENGKAP OLEH CAWANGAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA PTJ

- BAHAGIAN D: TANDATANGAN PENGESAHAN CAWANGAN PENGURUSAN SUMBER
5.
MANUSIA PTJ
- BAHAGIAN E: DILENGKAP OLEH CAWANGAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA, IBU
6.
PEJABAT
7. LAMPIRAN B: PERAKUAN KETUA JABATAN

8. LAMPIRAN C: SURAT AKUAN PINJAMAN PENDIDIKAN

LAMPIRAN D: BUTIRAN CALON PERMOHONAN TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA
9.
PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM)
10. LAMPIRAN E: SURAT AKUAN KENYATAAN TATATERTIB

11. LAMPIRAN F: PROFIL PEGAWAI

SURAT PERTUDUHAN DAN/ATAU SURAT KEPUTUSAN LEMBAGA TATATERTIB
12.
(DISERTAKAN)
*Sila ( √ ) dalam kotak berkenaan

Saya mengesahkan semua dokumen di atas telah lengkap dan dilampirkan bersama-sama permohonan ini.

Pengesahan Oleh Cawangan Pengurusan Sumber Manusia PTJ

Tarikh:
(Nama dan Cop Rasmi)
 LAMPIRAN A

Untuk dilengkapkan oleh pegawai dan disahkan oleh Cawangan Pengurusan Sumber Manusia PTJ (Huruf Besar)

PERTIMBANGAN PEMANGKUAN
DI BAWAH KLASIFIKASI SOSIAL (S)
BAGI SKIM PERKHIDMATAN _____________________________________GRED S______ KE GRED S_____
AGENSI ANTIDADAH KEBANGSAAN, KEMENTERIAN DALAM NEGERI

A. BAHAGIAN INI UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON

1. MAKLUMAT PEMOHON

1.1 Nama :

1.2 No. Kad Pengenalan :

1.3 Jawatan/ Gred :

1.4 Tempat Bertugas :

1.5 No. Tel. Pejabat :

1.6 No. Tel. Bimbit :

1.7 E-mel :

2. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
Tarikh Lantikan
2.1 :
(skim perkhidmatan sekarang)
Tarikh Disahkan Dalam Perkhidmatan
2.2 :
(skim perkhidmatan sekarang)
2.3 Tarikh Kenaikan Pangkat :

2.4 Umur Persaraan : (tahun)

Bersara Wajib Tarikh :

Bersara Pilihan Tarikh :

2.5 Tempoh Perkhidmatan yang Tidak Diambil Kira (sekiranya ada):

2.5.1 Pelanjutan Tempoh Percubaan

Tiada

Tanpa Denda Tarikh : ____________hingga__________(Jumlah Hari:_______)

Denda Tarikh : ____________hingga__________(Jumlah Hari:_______)

2.5.2 Cuti Belajar Yang Pernah Diluluskan

Tiada

Ada : Peringkat Pengajian :

Tarikh/ Tempoh : ____________hingga__________(Jumlah Hari:_______)

2.5.3 Cuti Tanpa Gaji (CTG) yang Pernah Diluluskan

Tiada

Ada : Jenis CTG :

Tarikh/ Tempoh : ____________hingga__________(Jumlah Hari:_______)

(sila guna Lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

2.5.4 Cuti Separuh Gaji (CSG) yang Pernah Diluluskan

1
 A. BAHAGIAN INI UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON

Tiada

Ada : Jenis CTG :

Tarikh/ Tempoh : ____________hingga__________Jumlah Hari:________

(sila guna Lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

2.5.5 Tempoh Tidak Hadir Bertugas

Tiada

Ada : Tarikh/ Tempoh : ____________hingga__________(Jumlah Hari:_______)

Sebab Ketidakhadiran : _______________________________________________

_______________________________________________

Terlebih ambil Cuti Rehat : ____________hingga__________(Jumlah Hari:_______)

(sila guna Lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)

2.5.6 Tindakan Tatatertib

Tiada

Dalam Tindakan :

Ada : Jenis Hukuman :

Tarikh Hukuman :
(sila guna Lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi dan sila lampirkan Surat Pertuduhan
dan/atau Surat Keputusan Lembaga Tatatertib)

B. PENGAKUAN PEGAWAI

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat dan kenyataan yang diberikan di dalam borang permohonan
kenaikan pangkat ini adalah benar dan sah. Saya juga memahami bahawa sekiranya terdapat maklumat palsu,
tidak benar atau tidak lengkap, maka urusan ini akan terbatal dan saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di
bawah Peraturan 4(2)(f), 4(2)(g) dan 4(2)(j), Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Tandatangan : …………………………………………………………………………................................

Nama : …………………………………………………………………………................................

Jawatan : …………………………………………………………………………................................

Tarikh : …………………………………………………………………………................................

2
 LAMPIRAN A

C. BAHAGIAN INI UNTUK DILENGKAPKAN OLEH CAWANGAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA, PTJ
1. PERISYTIHARAN HARTA

Tarikh kelulusan :

(Sila Lampirkan Keputusan Perisytiharan Harta Terkini)

D. PENGESAHAN KETUA JABATAN
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat dan kenyataan yang diberikan di dalam borang permohonan
kenaikan pangkat ini adalah benar dan sah sebagaimana yang dicatatkan dalam Buku Perkhidmatan pegawai.
Sekiranya berlaku kesilapan yang boleh dikategorikan sebagai tidak jujur atau tidak amanah, tidak
bertanggungjawab dan cuai dalam melaksanakan tugas yang mempengaruhi kepada keputusan Lembaga, saya
boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4(2)(f), 4(2)(g) dan 4(2)(j), Peraturan-Peraturan Pegawai
Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Tandatangan : _________________________________________________

Nama : _________________________________________________

Jawatan : _________________________________________________

Tarikh : _________________________________________________

E-mel :

Cop Jabatan : _________________________________________________

E. BAHAGIAN INI UNTUK DILENGKAPKAN OLEH CAWANGAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA,

IBU PEJABAT
1. TAPISAN KEUTUHAN DARIPADA SURUHANJAYA PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM)

Lulus Pada :

Gagal :

2. MARKAH LNPT

Tahun 2020 :

Tahun 2021 :

Tahun 2022 :

* Lengkapkan semua maklumat di atas kecuali Bahagian D.

Catatan:

Sila kemukakan bersama dokumen seperti berikut:

1. Salinan Buku Perkhidmatan DISERTAKAN bagi melibatkan butiran pegawai, tarikh lantikan (perkhidmatan
sekarang), tarikh disahkan dalam perkhidmatan (perkhidmatan sekarang), tarikh kenaikan pangkat, tarikh
Cuti Belajar/ Cuti Tanpa Gaji/ Cuti Separuh Gaji, Rekod Ketidakhadiran Bertugas, Hukuman Tatatertib;
2. Lampiran B - Borang Perakuan Ketua Jabatan;
3. Lampiran C - Surat Akuan Pinjaman Pendidikan;
4. Lampiran D - Butiran Calon Permohonan Tapisan Keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM);
5. Lampiran E - Surat Akuan Kenyataan Tatatertib;
6. Lampiran F - Profil Pegawai
7. Salinan Surat Pertuduhan dan/atau Surat Keputusan Lembaga Tatatertib sekiranya berkaitan; dan
8. Surat Pengisytiharan Harta Telah Diambil Maklum Oleh Ketua Jabatan.

1
 LAMPIRAN B

PERTIMBANGAN KENAIKAN PANGKAT

PERKHIDMATAN BUKAN GUNASAMA PERSEKUTUAN

PERAKUAN KETUA JABATAN

Saya * memperakukan / tidak memperakukan

(Nama Pemohon)

(No. Kad Pengenalan)

(Jawatan/ Gred)

untuk dipertimbangkan dalam pelaksanaan urusan Pemangkuan / Kenaikan Pangkat ke Gred _________

Perkhidmatan Bukan Gunasama Persekutuan.

ULASAN KESELURUHAN

Tandatangan : ______________________________________________________________________

Nama : ______________________________________________________________________

Jawatan : ______________________________________________________________________

Tarikh : ______________________________________________________________________

E-mel : ______________________________________________________________________

Cop Jabatan :

* sila potong mana yang tidak berkenaan

1
 LAMPIRAN C

Kepada :

Ketua Perkhidmatan/ Ketua Jabatan

………………………………………………………

SURAT AKUAN PINJAMAN PENDIDIKAN INSTITUSI TABUNG PENDIDIKAN

Saya ………………………………………………………………No. K/P:……………………………………… mengesahkan

bahawa:

Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-mana institusi/ tabung pendidikan.

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada …………………………………………………..mulai

tarikh ……………………. hingga …………………………… sebanyak RM…………………………. dan
saya mengesahkan masih belum membuat bayaran.

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ……………………………………………………

mulai tarikh ………………….... hingga …………………………… sebanyak
RM……………………………. dan pada masa ini sedang membuat pembayaran secara bulanan
melalui pembayaran tunai/potongan gaji mulai ………………………………………………………….

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada …………………………………………………..mulai

tarikh …………...……… hingga ……………………………… sebanyak RM…………………………….
dan saya telah pun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ………………………………………….

PERAKUAN

Saya mengaku bahawa pengisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar, saya boleh
dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4(f) dan Peraturan 4(g), Peraturan-Peraturan Pegawai Awam
(Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

……………………………………………..
Tandatangan pegawai

Nama : ...........................…………………………………………………………………………

Jawatan : ...........................…………………………………………………………………………

Alamat Jabatan : ...........................…………………………………………………………………………

Tarikh : ...........................…………………………………………………………………………

2
 LAMPIRAN D
BUTIRAN CALON
PERMOHONAN TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM)

Lengkapkan semua maklumat di bawah. Jika tidak berkenaan tulis (TIDAK BERKENAAN)

1. NAMA :

2. NO. KAD PENGENALAN :

3. TARIKH/ TEMPAT LAHIR :

4. BANGSA/ AGAMA :

5. WARGANEGARA :

6. JAWATAN :

7. GAJI HAKIKI SEBULAN :

8. ALAMAT PEJABAT :

NO. TELEFON PEJABAT :

9. ALAMAT RUMAH :

NO. TELEFON BIMBIT/ RUMAH :

10. JAWATAN/ PEKERJAAN TERDAHULU (SENARAIKAN)

TEMPOH BEKERJA (TAHUN)

BIL. GELARAN JAWATAN
cth : 2000 – 2003

3
11. JAWATAN YANG DIPEGANG DALAM PERTUBUHAN/ LAIN-LAIN

BIL JAWATAN TEMPAT

12. REKOD AKADEMIK

BIL SIJIL/ DIPLOMA/ IJAZAH/ INSTITUT/ PUSAT PENGAJIAN TAHUN

SARJANA TINGGI

13. MAKLUMAT SUAMI/ ISTERI

i. NAMA SUAMI/ ISTERI :

ii. NO. KAD PENGENALAN SUAMI/ ISTERI :

iii. JAWATAN/ PEKERJAAN SUAMI/ ISTERI :

iv. ALAMAT PEJABAT SUAMI/ ISTERI :

4
 LAMPIRAN E
SURAT AKUAN KENYATAAN TATATERTIB
MENGIKUT PERATURAN-PERATURAN PEGAWAI AWAM
(KELAKUAN DAN TATATERTIB) 1993

Adalah saya dengan ini mengesahkan bahawa:

Nama : …………………………………………………….

No. K/P : …………………………………………………….

Jawatan : ……………………………………………………..

Kementerian/Jabatan : ……………………………………………………..

Bahagian/Cawangan : ……………………………………………………..

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas;

BEBAS dari kes tatatertib / SPRM / Surcaj / Mahkamah; atau

TELAH dikenakan hukuman tatatertib / SPRM / Surcaj / Mahkamah seperti berikut :-

Jenis Kesalahan :
Jenis Hukuman :
Tarikh Hukuman :

SEDANG dalam tindakan tatatertib / SPRM / Surcaj / Mahkamah. (Nyatakan status kes / tindakan):-

i) Laporan telah dikemukakan kepada Urus Setia Lembaga Tatatertib Kementerian

ii) Telah dikeluarkan surat pertuduhan

Tandatangan : ………………………………………..

Nama : …………………………………………….

Jawatan : …………………………………………….

Tarikh : ………………………..

Cop Jabatan :

5
 LAMPIRAN F

GAMBAR
PROFIL PEGAWAI
AGENSI ANTIDADAH KEBANGSAAN PEGAWAI
KEMENTERIAN DALAM NEGERI

A) MAKLUMAT PERSONAL:

1. Nama Pegawai :

2. No.Kad Pengenalan :

3. Gelaran Kehormat :

4. Tarikh Lahir/ Negeri Lahir :

5. Pingat Kebesaran Negeri (jika ada)

6. Agama/ Keturunan :

7. Jantina/ Taraf Perkahwinan :

8. Alamat Tempat Tinggal (terkini) :

9. No. Telefon Rumah/ Bimbit :

B) MAKLUMAT PERKHIDMATAN:

1. Jawatan/ Gred :

2. Tempat Bertugas :

3. Nama Skim Perkhidmatan :

4. Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan Sekarang :

5. Tarikh Disah Dalam Perkhidmatan :

6. Nama Skim Perkhidmatan Dahulu/ Tarikh Lantikan :

6
 7. Tarikh Lantikan Pertama Dalam Kerajaan :

8. Tarikh Kenaikan Pangkat Ke Gred Sekarang :

9. Tarikh Pemangkuan / Gred (Jika Berkaitan) :

10. Tarikh Mula Bertugas Di AADK :

11. Tarikh Mula Bertugas Di Tempat Sekarang :

12. Tarikh Pengisytiharaan Harta (HRMIS) (terkini) :

C) KELULUSAN AKADEMIK :

KELULUSAN INSTITUSI TEMPAT TAHUN

D) RINGKASAN PERKHIDMATAN :

TARIKH BUTIRAN

7
E) KURSUS/ SEMINAR/ PERSIDANGAN YANG DIHADIRI:

TARIKH TARIKH
BIL TAJUK KURSUS TEMPAT KURSUS
MULA TAMAT

F) MARKAH LNPT TERKINI :

MARKAH LNPT :
2020

2021

2022

G) ANUGERAH/ PENGIKTIRAFAN YANG DITERIMA:

BIL ANUGERAH / PENGIKTIRAFAN DARIPADA TAHUN

1.
2.
3.

H) LAIN-LAIN MAKLUMAT :

1. Pengetahuan Bahasa : (Sila tanda √ di petak berkenaan)

[ C= Percakapan; T = Penulisan]

AMAT BAIK / FASIH SEDERHANA BAIK

PENGUASAAN BAHASA
C T C T C T
1. Bahasa Malaysia
2. Bahasa Inggeris
3. Lain-lain (nyatakan)
i. Arab
ii. Mandarin
iii. Tamil

8
 2. Minat/ Hobi:

Kemahiran/ Kebolehan:
3.
(contoh : Sukan dan Kreativiti)

Aktiviti Kemasyarakatan:
4.
(contoh: Jawatan dalam pertubuhan, kegiatan kebajikan)

Sumbangan:
5.
(contoh: Penulisan, Panel Forum)

I) PENGESAHAN OLEH KETUA JABATAN :

Ulasan (Jika ada) :

Dengan ini saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberi adalah benar.

---------------------------------------
(Tandatangan Ketua Jabatan)
Cop Jabatan

Tarikh : .................................