DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK PERMOHONAN PENDAHULUAN DIRI

EMOLUMEN

1. Borang kew. 324 (warna biru) (4 salinan)

2. Borang Kewangan 106-Pin.2/87 yang telah disahkan (6 salinan)
 Tandatangan dan cop asal bagi setiap salinan
3. Borang Lampiran A dan Lampiran 1 yang telah disahkan (4 salinan)
 Tandatangan dan cop asal bagi bagi setiap salinan
4. Penyata perkiraan yang menyatakan lebihan bayaran (4 salinan)
5. Salinan Kew 8 semasa dan selepas berlaku lebihan bayaran (4 salinan)
6. Salinan Slip Gaji terkini / semasa yang telah disahkan (4 salinan)
7. Salinan Slip Gaji semasa sehingga selepas berlaku lebihan bayaran (4 salinan)
8. Surat Tunjuk Sebab daripada Ketua Jabatan (mengapa gaji masih (4 salinan)
dibayar dalam tempoh tersebut)
9. Surat tunjuk sebab daripada pemohon (mengapa ingin memohon (4 salinan)
pendahuluan diri)
 sertakan tempoh yang dikehendaki dan jumlah bayaran setiap bulan
yang dikehendaki
 jika ingin memohon melebihi 60 bulan, sila sertakan sebab mengapa
ingin memohon melebihi tempoh tersebut.

10. Dokumen Sokongan seperti :-

 Salinan resit bayaran sebagai bukti sekiranya sebahagian daripada (4 salinan)
amaun keseluruhan telah dijelaskan
 Salinan Surat Kelulusan Cuti Belajar/ Surat Akaun Masuk Rumah/ (4 salinan)
Surat Tindakan Tatatertib/ Surat-surat lain yang berkaitan.
 Lain-lain yang berkaitan (4 salinan)

11. Salinan Kad Pengenalan Pemohon (4 salinan)

 SETIAP PERMOHONAN MESTI MELALUI KETUA JABATAN
 JABATAN PENDIDIKAN NEGERI / PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH (PUSAT TANGGUNGJAWAB)
 PERMOHONAN HENDAKLAH DISUSUN MENGIKUT TURUTAN SETIAP SET

A) Borang kewangan 324 (4 salinan)

 B) Borang Kewangan 106-Pin.2/87 (6 Salinan)
 C) Dokumen ini hendaklah diasingkan secara 4 set :
 Borang Permohonan Pendahuluan Diri (Lampiran A1)
 Penyata Perkiraan
 Salinan Kew.8 semasa dan selepas berlaku lebihan bayaran
 Salinan Slip Gaji (semasa dan selepas tempoh berlaku lebihan bayaran)
 Salinan Slip Gaji terkini
 Dokumen sokongan lain dan lain-lain yang berkaitan

 Salinan Kad Pengenalan

 (Kew. 106 – Pin. 2/87)
KERAJAAN MALAYSIA

Rujukan Jabatan: ____________________ Rujukan Perbendaharaan: ________________

No.Rujukan Permohonan:__________________________________________________________

PERMOHONAN UNTUK PENDAHULUAN

JABATAN : KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PENDAHULUAN : PENDAHULUAN DIRI DI BAWAH AP327 (B)

Telah Diluluskan : RM

Dikehendaki Sekarang : RM
____________________

Jumlah : RM
____________________

TUJUAN PENDAHULUAN DIPOHON :

Pembayaran semula Lebihan Bayaran Gaji dan Emolumen kerana

Nama Pegawai :
No. Kad Pengenalan :
Tarikh Persaraan :
Tempoh Pendahuluan : ______ bulan
Kaedah Pembayaran Balik : Melalui potongan gaji secara bulanan

_________________________
Tandatangan & Cop Jawatan
Ketua Jabatan

Salinan Kepada : Diluluskan / Tidak diluluskan (RM_____________)

Tarikh : ________________
Akauntan Negara
Jabatan Audit Negara

____________________________________
b.p. Ketua Setiausaha Perbendaharaan

______ ( Borang ini adalah dalam ukuran metrik ISO A4-210 X 297mm )
L-J.P.N.
 LAMPIRAN A

KP.1402/6/Jld.4/( )

BORANG PERMOHONAN PENDAHULUAN DIRI

LEBIHAN BAYARAN EMOLUMEN

RUJUKAN FAIL JABATAN YANG MEMOHON : ……………………………………………...…..

BAHAGIAN I : ( untuk diisi oleh permohon ) *

1. Nama Penuh Pemohon : …………………………………………………………………..
( Nama mengikut Kad Pengenalan )

2. Tarikh Lahir : ………………………………. No. KP : ……………………………………

3. Tarikh Bersara: …………..………………… Umur Bersara :………..……………...........

4. Jawatan :……………………...……………. Gred Pegawai : ………..……………………

5. Status Perkahwinan :……………..………. Bilangan Tanggungan :…………..………

6. Skim Perkhidmatan : Berpencen / Caruman KWSP **

7. Taraf Perkhidmatan : Percubaan / Tetap **

8. Alamat bertugas : …………………………………………………………….…….............

........................................................………………….……………........

9. Bahagian / Jabatan : ……………………………………………...…………………...…...

10. No Tel : Pejabat………………...……… Telefon Bimbit :……………...………………...

11. Gaji Pokok : RM…….…..…..… Elaun : RM……..…........... No Gaji : .....…….……...

Sebulan Sebulan

12. Jumlah Potongan Gaji Sebulan : RM………………………..........……………………….

13. Butir-Butir Lanjut Mengapa Pendahuluan Diri Dikehendaki:

( Sertakan Lampiran Berasingan Jika Ruang Tidak Mencukupi )

………………………………………………………………………………..…………………
…………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………...……………...
14. Jumlah Pendahuluan Diri dikehendaki sekarang : RM…………………...………………
15. Tempoh ansuran yang di pohon: ..……………………………………………….….Bulan
16. Ansuran bulanan : Potongan gaji * : RM ……………..……Sebulan X….….……Bulan
Saya mengaku bahawa :

a. Jika wang pendahuluan di atas tidak dijelaskan dalam tempoh yang ditetapkan, saya
setuju membenarkan Ketua Jabatan saya menyelesaikan wang pendahuluan itu
dengan memotong sekaligus dari gaji saya sehingga selesai.

b. Jika saya meningggal dunia sebelum wang pendahuluan itu dapat diselesaikan,
saya bersetuju wang pendahuluan tersebut diselesaikan melalui potongan dari
ganjaran pencen saya.

……………………………………. …………………………………
Tarikh ( Tandatangan Pemohon )

*. Untuk diisi oleh Ketua Jabatan jika pendahuluan atas nama Ketua Jabatan.

**. Potong yang mana tidak berkenaan.

BAHAGIAN II : ( Untuk Diisi Oleh Ketua Jabatan Pemohon )

1. Ulasan Ketua Jabatan * ..………………………………………………….………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

2. Tindakan Surcaj : Disyorkan / Tidak Disyorkan **

3. Jika tidak, beri Sebab-sebab :…………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….....

…………………………………………………………………………………………………….

4. Saya sahkan bahawa sekiranya pemohon tidak menjelaskan wang pendahuluan dalam
tempoh yang ditetapkan, tindakan serta merta akan diambil untuk menyelesaikannya
dengan memotong sekaligus dari gaji pemohon sehingga selesai.

……………………………………. ………………….………..………
Tarikh ( Tandatangan Ketua Jabatan )

Nama Penuh : ……………………………………………

Jawatan :…………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………

*. Beri keterangan lanjut mengapa Emolumen terlebih dibayar, Sertakan lampiran

berasingan jika ruang tidak mencukupi.

**. Potong mana yang tidak berkenaan

 Lampiran 1

……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………

Tuan / Puan,

AKUJANJI PERSETUJUAN UNTUK MEMOTONG EMOLUMEN SECARA ANSURAN

BULANAN ________________

Saya …………………………..……………….........……No.KP: ……………………..…………….

Dengan ini memberi akujanji dan persetujuan kepada Ketua Jabatan untuk mengutip
semula gaji/ elaun jika terlebih dibayar kepada saya.

2. Kutipan semula itu adalah dengan cara sama ada :-

(a) Membayar lebihan bayaran tersebut melalui sumber kewangan sendiri

secara sekaligus selepas menerima notis bayaran lebihan tersebut daripada
Ketua Jabatan; atau

(b) Jika saya tidak membuat bayaran tersebut di para (a) di atas, saya bersetuju
untuk membuat permohonan Pendahuluan Diri mengikut jumlah lebihan
tersebut sebaik sahaja lebihan bayaran itu dikenal pasti; dan

(c) Sekiranya potongan gaji tidak dapat dilakukan/ dimulakan mengikut jadual
yang ditetapkan, saya bersetuju ansuran permulaan dibuat secara tunai
sama ada melalui banker’s cheque, draf bank, wang pos atau kiriman wang
atas nama “Ketua Akauntan, Kementerian Pendidikan Malaysia”,

3. Sekiranya saya gagal untuk mematuhi akujanji yang dipersetujui, pihak Kerajaan
atau wakilnya berhak untuk mendapatkan balik gantirugi dan lain-lain hak yang sedia
ada ke atas saya.

Yang benar,

……………………………………………
Nama :

……………………………………………
(Tandatangan Ketua Jabatan)

Nama :
No. Kad Pengenalan :
Cop dan Alamat Jabatan :
Tarikh :
 LAMPIRAN K

Kew.324
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
PERAKUNAN SAHAJA
JABATAN AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA
BORANG BAYARAN PENDAHULUAN DIRI/PELBAGAI/ Cap tarikh dokumen diterima

PINJAMAN DIRAJA
(I,II dan III hendaklah dilengkapkan oleh PTJ)

ID PINJAMAN

I - BUTIR-BUTIR PERIBADI
1. *Nama Pegawai/ Jawatan

(*Sila isikan nama pegawai/ jawatan seperti di dalam kelulusan Perbendaharaan - Borang Kew.106 bagi bayaran di bawah AP 59)

2. Nombor Kad Pengenalan

3. Nombor Gaji
4. Nama Bank
5. Kod Bank GFMAS
6. No Akaun Bank
7. Nama Penerima Bayaran
(Jika berlainan daripada No. 1)
8. Alamat email

II - BUTIR JABATAN
9. Kod Pusat Tanggungjawab

10. Kod Jabatan

11. Kod Pusat Pembayar

12. Kod Pejabat Perakaunan

III - BUTIR PENDAHULUAN

13. Kod Akaun Amanah
14. No. Rujukan Kelulusan
Permohonan
15. Tarikh Kelulusan (HH/BB/TTTT) / /
16. Amaun Pendahuluan R M , , .
17. *Cara Bayaran Balik 01 Sekaligus 02 Ansuran *Tandakan "/" yang mana berkenaan

18. Tempoh Bayaran (Bil. Bulan)

IV - DIISI OLEH PEJABAT PERAKAUNAN

19. Nombor Baucar 20. Tarikh Baucar (BB/TT/TTTT) / /
21. Bulan Mula Bayaran (BB/TTTT) /
22. Bulan Akhir Bayaran (BB/TTTT) /
23. Amaun Ansuran Bulanan R M , , .
24. Amaun Ansuran Terakhir R M , , .
Untuk Dilengkapkan Oleh PTJ
AP 95 Dipatuhi AP 99 dan AP 102 Dipatuhi
Disediakan Oleh: Disemak Oleh: Disahkan Oleh:
Tandatangan : Tandatangan : Tandatangan :

Nama Pegawai : Nama Pegawai : Nama Pegawai :

Jawatan : Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh : Tarikh :
Cop Jabatan :

Untuk Kegunaan Pejabat Perakaunan Sahaja

Disediakan Oleh: Pengesah 1: Pengesah 2:
Tandatangan : Tandatangan : Tandatangan :

Nama Pegawai : Nama Pegawai : Nama Pegawai :

Jawatan : Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh : Tarikh :
Cop Jabatan :

No. Kebenaran : AK3

 CONTOH
PENYATA PERKIRAAN LEBIHAN BAYARAN EMOLUMEN
NAMA PEGAWAI : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

NO. KP : 860414-XX-XXXX

AMAUN LEBIHAN : RM 5,742.72

PERKARA : PELARASAN GAJI YANG TIDAK TERATUR MULAI 01.4.2008 HINGGA 31.07.2011
GAJI BISP ITP
JUMLAH
TARIKH/ TEMPOH TEMPOH TELAH PATUT TELAH PATUT TELAH PATUT CATATAN
(BULAN) BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH
TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA

01.04.2008 - 31.12.2008 9 2,642.05 2,509.90 132.15 1,189.35 132.10 125.50 6.60 59.40

01.01.2009 - 31.03.2009 3 2,642.05 2,509.90 132.15 396.45 132.10 125.50 6.60 19.80

01.04.2009 - 31.12.2009 9 2,736.67 2,600.35 136.32 1,226.88 136.83 130.02 6.81 61.29

01.01.2010 - 31.03.2010 3 2,736.67 2,600.35 136.32 408.96 136.83 130.02 6.81 20.43

01.04.2010 - 31.12.2010 9 2,831.29 2,690.80 140.49 1,264.41 141.56 134.54 7.02 63.18

01.01.2011 - 31.07.2011 7 2,831.29 2,690.80 140.49 983.43 141.56 134.54 7.02 49.14

JUMLAH 16,420.02 15,602.10 817.92 5,469.48 820.98 780.12 40.86 273.24 0.00 0.00 0.00 0.00 5,742.72

DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH

JUMLAH KESELURUHAN = 5,742.72 DISEDIAKAN OLEH :
:
Tolak jumlah telah dijelaskan =

JUMLAH PERMOHONAN = 5,742.72

(NAMA DAN COP) (NAMA DAN COP)

TARIKH : TARIKH :
 PENYATA PERKIRAAN LEBIHAN BAYARAN EMOLUMEN
NAMA PEGAWAI :

NO. KP :

AMAUN LEBIHAN :

PERKARA :

GAJI ITKA ITP COLA

JUMLAH
TARIKH/ TEMPOH TELAH PATUT TELAH PATUT TELAH PATUT TELAH PATUT CATATAN
TEMPOH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH
TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA

JUMLAH 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

JUMLAH KESELURUHAN = 0.00 DISEDIAKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tolak jumlah telah dijelaskan =

JUMLAH PERMOHONAN = 0.00

(NAMA DAN COP) (NAMA DAN COP)

TARIKH : TARIKH :
 CONTOH
PENYATA PERKIRAAN LEBIHAN BAYARAN EMOLUMEN
NAMA PEGAWAI : XXXXXXXXXXXXXXX

NO. KP : 860414-XX-XXXX

AMAUN LEBIHAN : RM 14,744.15

PERKARA : CUTI TANPA GAJI DAN CUTI TANPA KEBENARAN

GAJI ITKA ITP COLA

JUMLAH
TARIKH/ TEMPOH TELAH TELAH TELAH TELAH CATATAN
TEMPOH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH
TERIMA TERIMA TERIMA TERIMA

24.01.2011 -31.01.2011 8 HARI 2,690.80 2690.80 *8/31 694.40 300.00 300.00 *8/31 77.42 250.00 250.00 *8/31 64.52 300.00 300.00 *8/31 77.42

01.02.2011 - 30.06.2011 5 BULAN 2,690.80 2690.80 *5 13,454.00 300.00 300.00 *5 1,500.00 250.00 250.00 *5 1,250.00 300.00 300.00 *5 1,500.00

01.07.2011 - 31.07.2011 1 BULAN 2,690.80 2690.80 *1 2,690.80 300.00 300.00 *1 300.00 250.00 250.00 *1 250.00 300.00 300.00 *1 300.00

01.08.2011 - 26.08.2011 25 HARI 2,690.80 2690.080 *25/31 2,170.00 300.00 300.00 *25/31 241.93 250.00 250.00 *25/31 201.61 300.00 300.00 *25/31 241.93

JUMLAH 10,763.20 19,009.20 1,200.00 2,119.35 1,000.00 1,766.13 1,200.00 2,119.35 25,014.03

JUMLAH KESELURUHAN = 25,014.03 DISEDIAKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tolak jumlah telah dijelaskan = 10,269.88

JUMLAH PERMOHONAN = 14,744.15

(NAMA DAN COP) (NAMA DAN COP)

TARIKH : TARIKH :
 PENYATA PERKIRAAN LEBIHAN BAYARAN EMOLUMEN
NAMA PEGAWAI :

NO. KP :

AMAUN LEBIHAN :

PERKARA :

GAJI ITKA ITP COLA

JUMLAH
TARIKH/ TEMPOH TELAH TELAH CATATAN
TEMPOH BEZA JUMLAH TELAH TERIMA BEZA JUMLAH BEZA JUMLAH TELAH TERIMA BEZA JUMLAH
TERIMA TERIMA

JUMLAH 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

JUMLAH KESELURUHAN = 0.00 DISEDIAKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tolak jumlah telah dijelaskan =

JUMLAH PERMOHONAN = 0.00

(NAMA DAN COP) (NAMA DAN COP)

TARIKH : TARIKH :