Gyakori Záróvizsga Témák

I. Belgyógyászat

1. ISZB klinikai manifesztációi: 1) silent ischaemia: neuropathia miatt nem érzi a szívinfarctust, 2)
stabil angina pectoris: meghatározott terhelésre jelentkező mellkasi fájdalom, ST-eltérés, 3) ACS:
a) STEMI: tünetek + EKG-n ST-eleváció/depresszió + enzimpozitivitás 🡪PCI 12 h belül/
emergency, korai szövődmények: cardiogen shock, ingerületvezetési zavarok, VT, VF,
bradycardia, PF / késői szövődmények: szabad fali ruptura, papillaris izomruptura, VSD, kamrai
álaneurizma, pericarditis epistenocardiaca, intraventricularis thrombus, reinfarctus, Dressler-sy.,
b) NSTEMI: tünetek mint instabil angina pectoris + enzimpozitivitás (troponin-T 4-8 órától 6-8
napig; CK-MB 2-4 órától 3-4 napig; LDH 8-10 napig emelkedettek), c) instabil angina pectoris:
substernalis, nyomó-szorító fájdalom, diszkomfort, bal vállba karba sugárzik, nitroglicerinre nem
mindig javul, 🡪terápiájuk megegyezik: Morfin (1-2 mg) O2 Nirtát (cave: jobb kamrai
infarctus/RR<90 Hgmm) Aspirin (3-500 mg) és clopidogrel (600 mg) Heparin (5000 NE), 4)
szívelégtelenség: backward failure: dyspnoe, orthopnoe, pulm. pangás, szörtyzörejek (bal),
anasarca, bokaduzzadás, tág juguláris vénék, hepatomegalia (jobb), forward failure:
fáradékonyság, palpitáció, csökkent terhelhetőség (mindkét), krónikus/akut, NYHA (I szokasos
fiz. aktiv. nem okoz tünetet – IV már nyugalomban is), okai: ischaemiás (50%), HT, valvularis,
aritmiás, peri-partum, alkohol, genetikai, rendszerbetegség (pl. amyloidosis, haemochromatosis),
5) malignus kamrai tachycardia: VT, VF, 6) hirtelen szívhalál: a szív és keringés
leállása🡪tachysytoles (VT, VF🡪defibrillálás, adrenalin 1 mg iv. minden 3-5. percben, ha 3. sokk
sikertelen 300 mg amiodaron iv.) vagy asystoles (PEA, ASY🡪1 mg adrenalin iv. 3-5 percenként,
CPR sikertelensége esetén pacemaker), okai: hypoxia, hypovolaemia, hypothermia,
hyperkalaemia (SA blokk), hypokalaemia (tachyarrhythmia), toxin (súlyos acidosis,
gyógyszerintoxikáció), tamponád, tenziós ptx, thrombosis (AMI, PE), mitralis prolapsus, CMP-k,
hypercalcaemia (QT csökken), hypocalcaemia (QT nő)
2. A veseműködés paraméterei: 1) glomerularis működés: GFR, kreatinin clearance; 2) tubuláris
funkció: frakcionált Na-exkréció (norm. < 1%); 3) vizelet fajsúly (1001-1050 g/l) és ozmolalitás
(50-1200 mOsm/l); 4) vese savszekréció: NH4Cl-el terhelés🡪pH < 5,3, plazama HCO3 < 18 mM,
5) vizelet tesztcsík: pH, albumin, Hgb, keton, glükóz, leukocyták; 6) vizelet üledék: sejtek (fvs, vvt,
tubulus, urothel), cylinderek (hyalin, vvt. epithel), kristályok (Ca-oxalát, struvit, cystin, húgysav); 7)
vérplazma (vérvétel): SeKarbamid, SeKreatinin, ionok
3. Asthma: rohamokban jelentkező diffúz reverzibilis légúti szűkület + hörgőrendszer fokozott
érzékenysége bronchokonstriktorokra + légutak desquamatív eosinophilsejtes gyulladása;
tünetek: megnyúlt exspirium, exspiratorikus dyspnoe, zihálás, sípolás, FEV1 csökkent, roham
alatt verejtékezés, tachycardia, légzési segédizmok haszn., ülő helyzet, tachypnoe, éjszaka
rosszabb, lehet évszakos rosszabbodás + a tünetek reagálnak asthma ellenes terápiára🡪1. csak
rohamoldó (SABA, ez minden lépésnél megvan), 2. kis dózisú ICS / leukotrién-antag., 3. kis
dózisú ICS + LABA / közepes dózisú ICS / kis dózisú ICS + leukotrién-antag vagy teophyllin, 4.
közepes/nagy dózisú ICS + LABA és/vagy leukotrién-antag. és/vagy teophyllin, 5. oralis CS /
anti-IgE-At (omalizumab); status asthmaticus kezelése: 1. azonnali hospitalizáció, SABA 20
percenként 2 puff + iv. diaphyllin (ha a beteg nem szed ilyet) + iv. CS (metilprednisolon), 2.
kórházban hatástalanség esetén SABA gépi porlasztóból vagy terbutalin + ipratropium-bromid
inhal. + CS 125 mg bólus, majd 6 óránként 40-60 mg fenntartó + O2 támogatás 4-6 L/min, itatás
és elektrolit pótlás, 3. gyógyszeres terápia sikertelensége esetén gépi lélegeztetés
4. Mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája: 1) CARDIALIS: a) ACS, stabil angina
pectoris🡪kisugárzik bal vállba, karba, állba, tompa, nyomó, nitrátra szűnik; b) pericarditis🡪láz,
szúró, substernalis, köhögésre és mély belégzésre erősödik; c) hypertoniás krízis; d) CMP 2)
EXTRACARDIALIS: a) pleuralis/pulmonalis: PE🡪éles, szúró, nem sugárzik ki, fullad, tachypnoe,
légszomj, tachycardia, ajak cyanosis, collapsus, nitrát nem hat; pleuritis🡪légzésre, köhögésre
erősödik; pneumonia🡪láz, köhögés, hallgatózás; b) mediastinum/aorta: aorta dissectio🡪éles,
nyíró jellegű, migráló, hátba sugárzik; mediastinitis; c) gasztrointestinalis: GERD🡪égő, hátba is
sugározhat, provokálják bizonyos ételek; cholecystitis, pancreatitis🡪laboreltérések, hasi fájdalom;
d) borda, gericoszlop, perif. idegek: musculosceletalis bet.🡪nem hirtelen kezdődik, krónikus,
progresszív lefolyásúak; herpes zoster; e) funkcionális: pánik roham🡪verejtékezés, halálfélelem,
fulladás is lehet, de minden más kizárható
5. Pulmonalis embolia: a. pulmonalis valamely ágának részleges/teljes elzáródása embolusok
miatt (thrombus/magzatvíz/zsír/levegő); hajlamosító tényezők: a) vénás stasis: tartós
immobilizáció, pangásos SZE, terhesség, gyermekágy, elhízás, idős kor, b) vér fokozott
alvadékonysága: Leiden-mut., AT-III hiány, protein C és S hiány, OAC, HIT, CU, dohányzás, c)
érfal károsodása: AMI, műtétek, traumák, stroke, malignus tumorok, sepsis; tünetek: masszív
(főtörzselzáródás) ha >50%-os keringéskiesés🡪hirtelen, óriási, ütésszerű retrosternalis fájdalom,
sápadtság, verejtékezés, tachycardia, dyspnoe, cyanosis, hypotensio majd eszméletvesztés és
halál, minor esetén (kisebb thrombusok egy/több mellékágban)🡪tüdőinfarctus, haemoptoe, éles
pleuralis fájdalom, enyhe dyspnoe, zavartság, felüeltes szapora légzés, elesettség, tachycardia🡪
jobb szívfél elégtelenség a halál oka; dg: LDH, bilirubin, D-dimer emelkedett, biztos csak
CT-angioval, EKG-n S1Q3T3, JTSZB, V1-2-ben negatív T; terápia: thrombolysis (250.000 NE
streptokináz/30 perc🡪100.000 NE/óra 24 óráig vagy 100 mg rekombináns szöveti plazminogén
aktivátor/2 óra), anticoagulatio (5000-10.000 NE Na-Heparin iv. bólusban🡪1250 NE/óra 5-7
napig🡪kumarinszárm. átállítás); profilaxis: napi 2-3 x 5000 NE heparin sc. vagy 1 x sc. LMWH,
kompressziós harisnya, súlyos recidiváló esetén vena cava filter, magas rizikó esetén gyógyszer+
nem gyógyszer kombináltan
6. Hyper- és hypocalcaemia
Se Ca2+ < 2,2 mmol/l, Se Ca2+ > 2,7 mmol/l,
ionizált < 1,1 mmol/l ionizált > 1,3 mmol/l
okok a) ionizált normális: a) leggyakrabban
hypoalbuminaemia rosszindulatú daganat
b) ionizált is csökkent: (bronchus, emlő)🡪 osteolysis,
● norm. Mg paraneoplasia
⮚ PTH alacsony, P b) endokrin: primer hyperpth.
magas: hypopth c) gyógyszer: D-vit. intox.
⮚ PTH magas P d) egyéb: immobilisatio,
sarcoidosis, vese tx. után
alacsony: D-vit.
hiány,
pancreatitis
⮚ PTH magas, P
norm/magas:
rhabdomyolysis,
pseudohypopth.,
krónikus VE
● alacsony Mg: gyógyszer,
alkoholismus,
malabszorpció
 tünetek tetánia, Chvosek-jel (n. facialis),
Trousseaus-jel (BP mérő
mandzsetta🡪kéz őzfej tartás),
EKG-n megnyúlt QT
terápia tetániában iv. Ca2+, fenntartó p.o.
Ca-szubsztitúció, esetleg D-vit.
7. Hyper- és hyponatraemia: „ozmolaritás”
Na+ < 135 mmol/l
okok a) hypoosmolaris:
terápia Na és víztöbblet: SZE,
nephrosis, VE
fiziológiás sóoldat megszorítás
Na és vízhiány: SIADH,
hasmenés, hányás, égés,
sóvesztő vese
volumenkorrekció
Na normális: hypothyreosis,
glukokortikoid hiány, pszichogén
polydypsia
vízmegszorítás
b) isoosmolaris: erősen
emelkedett plasma feh.
és lipidszint
Na-oldat konc. csökk.
c) hyperosmolaris:
hypertoniás infúzió
(mannitol, glükóz)
Na-ot emelni
(CENTRALIS PONTIN
MYELINOLYSIS !)
tünetek zavartság, hányinger,
nyugtalanság, oedema,
gyengeség, görcs, coma
Na-deficit (mmol/l) (140 – mértSe Na) x 0,6 x ttkg
8. Hyper- hypokalaemia: „ingerelhetőség”
K+ < 3,5 mmol/l
okok fokozott bevitel, fokozott renalis
ürítés, metab. alkalózis,
hyperaldoszteronaemia,
Cushing, hányás, hasmenés
polyuria, polydypsia,
hányinger, hányás,
arrhythmia, QT rövidülés,
hypercalcaemiás krízis
(+pszichosis, somnolencia,
coma🡪halálozás 50%!)
forszírozott diurézis (fizsóval,
furosemiddel + K pótlás),
Ca2+ bevitel leállítása (CAVE
szívglikozid, tiazid),
biszfoszfonátok
Na+ > 145 mmol/l
a) normovolaemia (tisztán víz
vesztés): égés/túlzott
izzadás, essentialis
hypernatraemia,
hyperaldoszteronismus
Na eltávolítás
(kacsdiuretikumok, dialízis),
vízhiány pótlása (hypotoniás
oldat)
b) hypovolaemia (víz és
elektrolit vesztés): DI,
hasmenés, hányás,
nephrogen DI
hypovolaemia korrekció 0,9%
NaClo oldattal
c) hypervolaemia: túlzott
iatrogen hypertoniás foly.
bevitel (NaCl), sómérgezés,
krónikus VE
Na eltávolítás, vízdeficit
pótlása
c) Cushing, exogén szteroid
bevitel
48 óra alatt rendezni, első
felét első 24 óra alatt,
második felét második 24 óra
alatt (AGYOEDEMA!)
KIR izgalom, kínzó
szomjúság, láz, tremor,
görcsök
K+ > 5 mmol/l
égés, éhezés, rhabdomyolysis,
tumor lysis sy., VE,
Addison-kór, K spóroló
diureticum (spironolacton),
metab. acidosis
 tünetek ideg-izom ingerelhetőség
csökken (gyenge, renyhe reflex,
paralyticus ileus)
EKG lapos T, hosszú QT, széles
QRS, U hullám, arrhythmia
terápia KCl, K-glukonát (ha van
veseműködés), enyhébb
esetben p.o. pótlás, sav-bázis
korrekció, K-igény: (4,5 mmol/l
SeK) x 0,4 x ttkg – K
csökkent nyugalmi membrán
potenciál🡪rövidebb szív akciós
potenciál + paraesthesia,
izomgyengeség, petyhüdt
bénulás
csúcsos T, nincs P, AV blokk,
arrhythmia, széles QRS🡪VF
sürgősségi ellátás: Ca-glukonát
5-10 perc alatt (0,5-1 ttkg),
glükóz+inzulin, NaHCO3,
béta-2 mimetikum (K be a
sejtbe), hosszabb idő alatti
kezelés: kacsdiuretikum,
ioncserléő gyanta, peritonealis/
hemodialysis

9. Primer májrák (HCC) etiológia, diagnosztika, tünetek, kezelés: etiológia: 80-90%-ban

krónikus gyull. fibrosis talaján alakul ki (bármely eredetű chirrosis), Aspergillus flavus gomba fert.;
dg: anamnesis (vírusfert., alkohol fogyasztás, stb…) + klinikum (jobb bordaív alatti fájdalom,
nyomásérz., fogyás, tapintható terime, ascites, paraneoplasiás sy., chirrosis) + AFP + képalkotók;
kezelés: nem chirrotikusnál resectio lehet, chirrotikusnál máj tx., áthidaló a tx-ig lokális ablatív
kezelések (radiofrekvenciás ablatio, percutan etanol-inj., laserindukált kemó), palliatív a sorafenib
kemoterápia (multikináz-gátló)
10. Eszméletlen beteg ellátása: DD: 1) toxikus (exogén: alkohol, drog, szedatívum; endogén:
uraemia, ammonia); 2) CV (AMI, tamponád, shock); 3) endokrin (hypoglikaemia, ketoacidosis,
hyperosmolaris DM, Addisonos-krízis, thyreotoxicus krízis, DI, hyperCa, hypoCa, hypoK, hyperK,
hypoNa, hyperNa); 4) cerebralis (vérzés, trauma, epilepsia, meningitis, encephalitis); 5) pszichés;
6) hypoxia (fulladás, globális légzési elégt.); 7) laktátacidosis; TERÁPIA: 1. (A) légutak szabadok
e?, 2. (B) lélegzik e?, 3. (C) pulzus?, 4. (D) , 5. (E) egyéb teendők
11. IBD:
colitis ulcerosa (CU) Crohn-betegség (CD)
lokalizáció vastagbél bárhol a GIT-ban, gyakori a
terminalis ileumban
kiterjedés rectum felől prox. folyamatos nem folyamatos
bélfal érintettség nyálkahártya transzmuralis
klinikum véres hasmenés hasfájás, hasmenés
extraintestinalis tünetek ritkán gyakran
(bőr, szem, ízületek, PSC)
szövődmények vérzés, toxicus megacolon fissura, fistula, tályog,
stenosis
rtg pseudopolyp, haustrák fissurák, macskakő rajzolat,
eltűnnek, fogazatos kép rövid szakaszú stenosis
endoscopia diffúzan piros, érintésre vérzik, aphtoid, stenosisok, fissurák,
kifekélyesedik, pseudopolyp térképszerű fekélyek
szövettan crypta-abscessus, epitheloid sejtes granulomák,
nyálkahártya-atrophia, fibrosis
epithel-dysplasia
lefolyás krónikus recidiváló/intermittáló rohamokban, lökésszerűen /
(85%) / krónikus folyamatos / krónikus aktív (ha 6 hónapja
akut fulmináns tünetes)
kezelés 1. remisszió kiváltása: 5-ASA „step-up” 1. budesonid kúp/
(mesalazin p.o./kúp), szteroidok prednisolon p.o., 2. AZA, MTX
 (p.o./kúp), AZA, cyclosporin A,
tacrolimus (tartalékszer)
2. remisszió fenntartása: tartós
5-ASA, AZA
+ pszichoszociális támogatás
(önsegítő csoportok), műtét
(akutan, ha toxicus megacolon
sepsis/perforáció/vérzés van)
3. infliximab, adalinumab
(anti-TNF-alfa), vedolizumab
(integrin ellenes At),
usztekinumab (P40-alegység
ellenes At) + mellette diéta,
önsegítő csoportok,
intervenciós endoscopia,
esetleg műtét

12. Hypo- és hyperthyreosis: 1) hypothyreosis: okai: veleszületett (mentális retardációval és

elmaradt növekedéssel jár, minden újszülöttet szűrnek!) / szerzett (primer leggyak. Hashimoto és
iatrogen, secunder, tercier); tünetek: fáradékonyság, meglassulás, obstipatio, hideg-intolerancia,
száraz hideg tésztatap. bőr, hámlás, száraz töredezett haj, generalizált myxoedema (nem
benyomható), durva rekedt hang, hízás, bradycardia, cardiomegalia, low voltage EKG,
hypercholesterinaemia, myopathia, infertilitás, idős korban gyakran tünetszegény; myxoedemás
coma: hypothermia, hypoventiláció, hypoxia, hypercapnia, bradycardia, hypotonia, myxoedemás
küllem; dg: TSH, T3, T4 szintek, TPO-At, TG-At, UH, szcintigráfia (meleg göb gyull, hideg göb
tumor); kezelés: hormonszubsztitúció + élethosszig kontroll, latenst csak akkor kell szubsztituálni,
ha nő gyereket szeretne és infertilis; myxoedemás coma kezelése: ITO-n, légzéstámogatás,
vitális funkciók monitorozása, glükokortikoid adása, glükóz-infúzió, folyadék-elektrolit háztartás
szabályozása, levothyroxin (50-200 ug) / trijódtrionin; 2) hyperthyreosis: okai: immunogén
(Grawes-Basedow-kór🡪struma+tachycardia+exophthalmus, TRAK) / pm autonómia / subacut
thyreoiditis (De Quervain) / tumor / iatrogen (exogen hormon, amiodaron) / hypophysis adenoma
(TSH term.) / paraneoplasticus TSH term., tünetek: lehet struma, pszichomotoros nyugtalanság,
sinus tachycardia, arrythmia, HT, fokozott étvágy mellett fogyás, hyperglykaemia, meleg nedves
bőr, vékony puha haj, melegintolerancia, izzadás, subfebrilitás, hasmenés, myopathia,
osteoporosis, glükózintolerancia, zsírmáj, infertilitás, cikluszavarok; thyreotoxicus krízis: 1. st.
tachycardia, láz, izzadás, exsiccosis, hányás, hasmenés, izomgyengeség🡪2. st. eszméletzavar,
aluszékony, pszichosis, dezorientáció🡪3. st. coma, esetleg mvk elégtelenség, keringési
összeomlás; terápia: gyógyszeresen az euthyreosis eléréséig (propylthiouracil, thiamazol,
carbamazol 6-8 nap/ perklorátokkal gyorsan), majd műtét/radijód (I131)🡪majdnem mindig posztop.
szubsztitúció kell a hypothyreosis miatt; thyreostaticus krízis kezelése: ITO-n, oki kezelés a
hormonszintézis gátlása thiamazollal (80 mg iv. 8 óránként) / jód okozta krízis esetén
plazmapheresis és near total thyreoidectomia, tüneti kezelésként folyadék elektrolit háztartás és
kalóriabevitel rendezése, béta-blokkolók, glükokortikoidok, fizikális hőm. csökk., szedatívumok
sze., thrombembolia megelőzése
13. Cushing-szindróma: a glukokortikoidok tartós túltermelése miatt kialauló klinikai tünetegyüttes;
etiológia: exogén (általában ez, iatrogen) / endogén🡪 a) ACTH dependens, secunder mvk
hyperplasiával (centrális, ectopiás ACTH vagy CRH term., van diurnális ritmus, mineralokortikoid
túlsúly is), b) ACTH independens, primer (Kortizol term. mvk tumor, nincs diurnális ritmus);
tünetek: holdvilágarc, bölénypúp, tömzsi alkat, hypercholesterinaemia, osteoporosis,
csontfájdalom, myopathia izomatrophiával, DM, leukocytosis, thrombocytosis, erythrocytosis, HT,
sebgyógyulási zavar, achnék, furunculosis, fekélyek, livid stra, bőratrophia, acanthosis nigricans,
nőknél virilismus hirsutismus, pszichosis, 5%-ban hypokalaemia (mineralokortikoid túltermelés
miatt); dg: 1. hormonszintek (kortizol, ACTH, androgének, TSH, PRL, LH, FSH), 2. plazma vagy
nyál kortizol diurnális ritmus + 24 órás gyűjtött vizelet (reggel elsőt wc-be🡪utána gyűjteni másnap
reggelig), 3. dexamethason teszt (centrálisan gátolja a CRH-ACTH tengelyt): DD centrális/perif./
ectopiás (ha nem szupprimálja a kortizol szintet, akkor vagy perifériás, vagy ectopiás ACTH
term.) 4. ACTH stimulációs teszt (synachten): DD centrális/perif. (ha hyperreaktív centrális, ha
hyporeaktív perifériás), 5. CRH-, és metopyron-teszt: DD centrális/ectopiás (ha hyperreaktív,
 akkor centrális, ha csökkent / nincs válasz ectopiás), 5. képalkotók (sella MR, hasi UH/CT);
kezelés: a) mvk daganat🡪nyitott/ laparoscopos adrenalectomia (periop. szteroid a hypadreniás
krízis elkerülésére), b) hypothalamo-hypophysealis eredet🡪transnasalis/transsphenoidealis
eltávolítás, ha műtét KI protonbesugárzás, sikertelenség esetén bilat. adrenalectomia és
hormonpótlás, c) inoperábilis mvk cc. /paraneopl. sy.🡪adrenostaticus anyagok (mitotan,
metopyron, ketoconazol)
14. Addison-kór: hypocorisolismus, mvk elégtelenség; etiológia: a) primer/perif. (ACTH emelkedett)
🡪valamennyi CS szintézise kiesik, b) secunder/centralis (ACTH csökkent)🡪az
aldoszteronszintézis kevésbé érintett, c) akut krízis (Waterhouse-Friedrichsen-sy., vérzés, mvk
műtéti eltávolítás nem megfelelő szteroid előkezeléssel, fennálló mvk elégtelenségre rárakódik
fertőzés/hányás-hasmenés/egyéb megterhelés); tünetek: többnyire csak 90%-os kiesésnél, 1. st.
látens: mvk elégtelen, de nincsenek tünetek, 2. st. manifeszt: gyengeség, gyors kimerülés, bőr
pigmentálódás, vitligo, fogyás, kiszáradás, alacsony BP, hasi panaszok, nőknél nemi szőrzet
elvesztése, 3. st. endokrin krízis: exsiccosis, BP esés, shock, oliguria, pseudoperitonitis, hányás,
hasmenés, hypoglikamemia, metab. acidosis, delirium, 4. st. endocrin coma; dg: ACTH stimuláció
teszt (synachten, adására emelkedik a plazma kortizol szintje), plazma ACTH-szint (primerben
emelkedett, secunderben csökkent és CRH stimulációra sem emelkedik), képalkotók (sella MR,
hasi UH/CT); kezelés: glukokortikoid +/- mineralokortikoid pótlás (15-25 mg hydrocortison 2-3
részre osztva, 0,05-0,2 mg fludrocortison), DHEA libidóvesztésről panaszkodó nőknél; Addisonos
krízis kezelése: 0,9% NaCl és 5% glükóz infúzió (hyponatraemiát centrális pontin myelinolysis
miatt lassan!) + hydrocortison 100 mg iv., majd 200 mg/24 óra (5%-os glükózban)
15. Köszvény: hyperuricaemia, a húgysav szérum szintje 380 umol/l feletti; fejlett országok 20%-át
érinti; metab. sy. része gyakran; etiológia: 1) primer: a) tubularis szekréció zavara (99%)🡪
csökkent húgysav clearance, puringazdag étrend és obesitas esetén, poligénes, b) túltermelés
(1%)🡪hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz hiány (Lesch-Nyhan-sy., Kelley-Seegmiller-sy.),
foszforibozil-pirofoszfát szintetáz fokozott aktivitás, 2) secunder: a) fokozott term: leukaemia,
polycytaemia, haemolyticus anaemia, tumor-lysis-sy., b) csökkent kiválasztás: vesebet., laktát-,
vagy ketoacidosis, gyógyszerek (pl. vízhajtók); tünetek: 1. tünetmentes, 2. akut köszvényes
roham (synovialis folyadékban kicsapódnak az urátkristályok🡪gyulladás), 3. köztes kritikus
stádium (2 roham közti tünetmentes időszak), 4. krónikus köszvény tophus-képződéssel és
irreverzibiléis ízületi elváltozásokkal+urátnephrolytiasis, nephropathia, albuminuria, kr. VE;
kezelés: 1. életmód (testsúly, sok foly., purinszegény tápl., kevés alk., cave thiazid), 2. gyógyszer:
akut rohamra: NSAID/szteroid/colchicin, fenntartó: urisztatikumok (allopurinol és febuxostat
xantin-oxidáz gátlók, rasburicase rekombináns urátoxidáz tumor-lysis sy-ban), uricosuriás szerek
(benzbromaron, probenecid ha allopurinol KI)
16. Hypertonia: BP > 140/90 Hgmm (3 fokozata van); nyugati országokban prevalencia közel 50%;
1) primer/esszenciális (90%): multifaktoriális, poligénes, kizárásos dg., nincs sec. ok, tápl.,
stresszorok, dohányzás, immobilitás közrejátszik; 2) secunder (10%): a) alvási apnoe sy., b)
renalis: renovascularis/renoparenchymás, c) endokrin: Conn-sy., phaeochromocytoma, Cushing,
acromegalia, hyperthyreosis, hyperPTH, d) egyéb: aortastenosis/sclerosis, neurogen,
pszichogén, SLE, vasculitisek, iatrogen, coartatio aortae; 3) gestatios: terhességek 15%-ban,
lehet preeclampsia, eclampsia, HELPP-sy., krónikus is, de többnyire átmeneti (22. héttől kb 6
hétig); dg: RR mérés, ABMP, terheléses, secunder okok keresése/kizárása; terápia: thiazid
diuretikum (idősebb túlsúlyos betegnek, ahol az oedema is jelen van) + béta-blokkoló / Ca-antag.
/ ACEI (ARB); SZE-ben béta-blokkoló (bisoprolol, carvedilol) + ACEI (ARB), egyébként első a
Ca-antag + ACEI (ARB) inkább; hipertenzív krízis (ha RR > 200 (230) / 110 Hgmm): alvészzavar,
szikralátás, fülzúgás, fejfájás, szédülés, látászavar, mellkasi szorítás🡪ACS, balszívfél elégt.,
stroke, hipertenzív encephalopathia, aorta dissectio, kezelése: captopril 25 mg (Tensiomin tabl.),
nyugalom, ism. mérés 30 perc múlva, lehet Nitromin spray-t (nitroglicerin) is, de hamar bomlik (15
 perc múlva ism.)🡪a vérnyomás fokozatos, lassú csökkentése (agyi keringés védelme miatt), első
2 órában max. 10-15%-kal, majd első 24 órában további max. 10-15%-kal
17. Mitralis prolapsus: mitralis billentyű aránytalanul nagy része a systole alatt a bal pitvar irányába
boltosul; etiológia: primer (idiopathiás) / secunder (ASD, ISZB, DCM, HCM, myocarditis,
Marfan-sy., Ehlers-Danlos-sy.); klinikum: 90%-ban tünetmentes, véletlen echo lelet, 10%-ban
arrhythmiák, palpitatio, dyspnoe, syncope, atípusos angina pectoris; szövődmények: MI,
endocarditis, thrombembolia, ritmuszavarok, hirtelen szívhalál; hallgatózás: MI zöreje + sytoles
click🡪erősödése manőverekkel provokálható: Valsava, fekvésből felállás, autotransfusio; echo:
min. 2 mm-es hátrafelé elmozdulás a dg.; terápia: béta-blokkolók tünetek esetén, endocarditis
(p.o. 2 g amoxicillin/azythromycin/clary.thromycin) és thrombosis profilaxis, ICD, anticoagulálás,
műtét is lehet
18. Diabetes mellitus: 1) DMT1: autoantitest általi béta-sejt pusztulás, spec. forma a LADA, mely
későn manifesztálódik, terápia: napi átlag inzulin igény 40-60 NE🡪kb fele-fele bázis és
postprandiális, 1 CH egység (10g CH)-enként 1 NE inzulin, gyors hatásúak Insuman Rapid,
Actrapid, Huminsulin🡪30-60 perc után és 5 óráig, iv. adhatók (ketoacidosis kezelése!), ultragyors
hatásúak Insulin-Lispro,-Aspart, -Glulisin🡪10 perc múlva és 3,5 óráig, hosszú hatásúak
izulin+protamin (csak sc., NPH, Determin, Glargin) 🡪60 perc után és 9-18 óráig, konvencionális
terápia🡪reggel kevert, délben norm., este kevert, intenzív inzulinterápia🡪pumpás vagy nem, de
bazális (50%-a, hosszú hatású napi 1x)+postprandiális (rövid hatásúak, minden étkezés után); 2)
DMT2: IR, béta-sejtek szekréciós defektusa, alfa-sejtek szekréciós defektusa, béta-sejtek
előrehaladott apoptosisa, többnyire metab. sy. talaján (csípőbőség >94cm férfi, >80cm nő;
TG>1,7 mmol/l; HDL<1 mmol/l; HT; éhomi vc>5,6 mmol/l), OGTT: 120 perc után IFG <7,8 mmol/l,
de éhomi 5,6-6,9 mmol/l, IGT 7,8-11 mmol/l, DM >11 mmol/l (vagy éhomi > 7 mmol/l, de ekkor
nem végzünk OGTT-t!), terápia: 1. DIÉTA, 2. metformin (fel kell titrálni, hogy ne okozzon
hasmenést🡪250-500-750-1000mg, műtétek és rtg kontraszt előtt 2 nappal elhagyni, KI VE,
dekomp. SZE, súlyos májfunkciós zavarok), 3. SUR és alternatívaként SUR analógok/ glinidek (jó
compliance beteg kell, mert hypoglikaemizálnak), 4. alfa-glükozidáz gátlók (acarbóz,
miglitol🡪glükozamidáz, szacharáz, maltáz kompetitív gátlói), 5. GLP-1 alapú (DDP-4
gátlók/gliptinek és inkretinmimetikumok🡪gyomorürülést lassítják, inzulinszekr. stimulálás,
glukagon szekr. gátlás🡪metformin vagy SUR kiegészítés; 3) MODY: béta-sejtek genetikai
defektusa, AD, 25 éves kor előtt, nincs autoantitest, 1%; 4) gestatios: terhesség alatt felismert,
gyermekágy után elmúlik, szövődményekre hajlamosít (preeclapmsia, macrosomia, eclampsia,
magzati hypocalcaemia, polyglobulia, hypoglikaemia, hyperbilirubinaemia)
19. SLE: szisztémás AI bet. kis erek gyulladásával és immunkomplexek lerakódásával; tünetek: ált.,
plyarhtritis, myositis, pillangó erythema, papulák, hyperkeratosis, oronasalis fekélyek, bőrere
gyull. (livedo reticularis, urticaria), pleuritis, pericarditis, Libman-Sacks endocarditis, myocarditis,
lupus nephritis, depresszió, status epilepticus, apoplexia; labor: ANA, anti-dsDNS, anti-Sm,
véralv. faktorok elleni At, pancytopaenia; dg: ACR alapján, ha 4 tünet megvan, akkor kimondható
a diagnózis; lefolyási formák: CLE (cutan, csak discoid hyperkeratotikus papulák), SCLE (subacut
cutan, súlyosabb), SLE (legsúlyosabb, mely a belső szerveket is érinti); terápia: CLE🡪retinoidok,
fényvédő krémek, CS kenőcsök, SLE🡪fényvédelem, NSAID-ok, hidroxichloroquin, gyulladásos
rohamban CS, súlyosabb esetben po. prednisolon és immunszuppresszió (AZA,
cyclophosphamid, ciklosporin, mikofenolát-mofetil), terápiarezisztens esetben rituximab +
dohányzás elhagyása, hypertonia és hyperlipidaemia kezelése, Ca-gazdag étrend
20. Sjögren-szindróma: könny- és nyálmirigyek, ill. más endocrin mirigyek krónikus AI gyulladása;
lehet secunder forma (RA, collagenosisok, HBV, HCV); a leggyakoribb AI bet.; tünetek: szem- és
szájszárazság, szaruhártyafekélyek, pneumonia, vasculitis, malignus lymphomák, perif.
neuropathia, gyorsult süllyedés, leukopaenia, anaemia, thrombocytopaenia, cryoglobulin,
anti-M3, SS-B At, RF, At-ek a nyálmirigy kivezetőcsövei ellen; dg: klinikum + szemészet +
 Schirmer-teszt + FOG vizsg.; terápia: mesterséges nyál és könny, sok folyadék, rendszeres
fogápolás, kontrollok, hydroxychloroquin arthralgiára, belső szervi érintettség esetén AZA, MTX,
súlyos esetre rituximab
21. Autoimmun májbetegségek: 1) autoimmun hepatitis (AIH): 80% nőket, 30. év előtt, családi
hajlam, kr. májbet. kifejezett panaszokkal, gyakran más AI bet. társul, dg: GOT, GPT emelkedett,
összfeh és gammaglobulin emelkedett, ANA, SNA pozitív, kizárandó más májbetegség, kezelés:
CS+AZA, máj tx.; 2) PBC: ismeretlen erdetű nem gennyes destruáló cholangitis chirrotikus
manifesztációja, 40 év felettiek, családi hajlam, AI bet. társul, CU, CD társulás, AMA > 95%
pozitív, 5%-ban AMA neg., de akkor mindig ANA pozitív, szövődmények: osteoporosis, chirrosis,
malabsorptios sy., terápia: urzodeoxiklórsav (Ursofalk) javítja az icterusos panaszokat és a
prognózist nagy adagban, de a definitív terápia a máj tx., tüneti: viszketésre cholestiramin, lipáz,
osteoporosis megelőzés, zsírszegény étrend; 3) PSC: extra és intrahepatikus epeutak
sclerotizáló gyull., férfiakban gyakoribb, 80%-ban CU-val társul, tünetek: icterus, bizonytalan
felhasi panaszok, fogyás, szövődmény: chirrosis, cholangiocell. cc., colorectalis cc., pancreas cc.,
terápia: ursodeoxikólsav nincs bizonyítva, epeúti fert. esetén Atb, epeútstenosis ballonos
tágítása, stent beültetés, definitív a máj tx.
átfedő/overlap szindrómák: AIH+PBC, AIH+PSC+CU, AIH/HCV
22. Neuroendokrin tumorok: endokrin sejtek morfológiáját és funkcióját mutatják, de idegsejtekben
előforduló antigéneket bocsátanak ki; lokalizáció: 50% appendix, 20% duodenum, 15% terminalis
ileum, 15% colon, rectum; tünetek: insulinoma🡪éhezés okozta spontán hypoglikaemia + autonóm
+ azonnali javulás po/iv. glükózra, gastrinoma🡪recidiváló atípusos helyen lévő gyomor- és
duodenumfekélyek, hasmenés, glukagonoma🡪DM, exanthema, somatostatinoma🡪DM,
epekövek, VIP-oma🡪vizes hasmenés + hypokalaemia + hypocholydia, GI NET-ek szerotonint,
kallikreint és neurotenzin B-t termelhetnek🡪carcinoid sy. (flush + hasmenés, intermittáló subileus
+ endocardialis fibrosis + lehet még asthmás roham, teleangiectasia, pellagra bőr, Cushing)
23. Anaemiák differenciáldiagnosztikája: 1) hypochrom anaemiák DD:
gyulladásos, fert., vashiány MDS béta-thalassaemi
daganatos a
SeVas csökkent csökkent emelkedett norm/emelkedett
transzferrin csökkent emelkedett csökkent norm/csökkent
SeFerritin emelkedett csökkent emelkedett norm/emelkedett
sTfR norm emelkedett csökkent emelkedett
csontvelő vas a raktárvas raktárvas több, bőséges
macrophagokban hiányzik gyűrű raktárvas
sideroblastok
különlegesség alapbetegség vashiány tünetei haematopoesis céltáblasejtek,
tünetei, CRP (barázdált zavara haemolysis
köröm,
kanálköröm,
hajhullás,
pruritus, szájnyh.
kr. aphták,
fejfájás, pica,
inerlékenység,
tachycardia,
sápadt bőr és
nyh., systoles
zörej)
2) megaloblastos anaemiák: folsavhiány, B12-vitamin hiány,
24. Pancreatitis: 1) akut: okai: acinuskárosodás (masszív alkohol, gyógyszerek, étkezés,
hypercalcaemia, hyperlipidaemia) / trauma / vezetékobstrukció / vírusinfekció (Coxsackie,
 mumps) / egyéb (AI, ischaemia); típusai: oedemás (80%)🡪konzervatív kezelés, necrotizáló
(20%)🡪mortalitása magas, sebészi terápia mérlegelendő; tünetek: övszerűen kisugárzó hasi
fájdalom, hányás, meteorismus, subileus, ascites, láz, icterus, defense, pleuralis folyadék, VE,
tudatzavar, sckock akár; dg: leukocytosis, CRP, amiláz, lipáz, hypercalcaemia, hyperglikaemia🡪
Ranson-score, Glasgow-score, APACHE-score; terápia: ha enyhe carentia, görcsoldó, fájd. csill /
LC; ha súlyos intenzíven monitorozás, akár 1-2 hát carentia (szonda levezetés); ha nekrotizáló
steril CT vezérelt percutan aspiráció és konzervatív kezelés; ha nekrotizáló fertőzött műtét olyan
későn, amilyen későn csak lehet (necrectomia, pancreas resectio, nyitott hasi kezelés);
2) krónikus: irreverzibilis pusztulás, kötőszövet képződés, gyulladásos beszűrődés, exocrin és
endocrin frunkció romlása, típusai: obstruktív, meszesedő, inflammatorikus; okai: krónikus
alkoholfogyasztás, ismétlődő akut gyulladások, hyperlipidaemia, veleszületett tényezők; tünetek:
epigastrialis/övszerű csillapíthatatlan görcsös fájdalom, zsírszéklet, maldigestio, súlyvesztés,
először exocrin majd endocrin szövet pusztulás; dg: széklet elasztáz-1, UH, CT, ERCP, MRCP;
terápia: szövődménymentes esetben konzervatív (életre szóló alkoholtilalom, zsírszegény étrend,
fűszermentes diéta, enzimszubsztitúció), endoscopos intervenciók (papillotomia, vezeték tágítás,
drenázs), percutan drenázs (nagyon rossz állapotú betegnél), műtét (dekompressziós:
phinctero-Wirsungo plastica / pancreaticogastrostomia / pancreaticojejunostomia; resectiós:
partialis / Whipple / pancreaticoduodenectomia)
25. Diverticulosis: rostszegény étrend miatt civilizációs betegség; ált. sigma (60%); tünetek:
spontán fájdalom, tenesmus a bal (sigma) / jobb közép és alhas (coecum) területén,
széklethabitus vált., flatulentia, nyomásérzékenység, rezisztencia, gőemelkedés, leukocytosis,
CRP emelkedett, We gyorsult; szövődmények: perforáció, tályogok, ileus; dg: gyakori melléklelet
endoscopia során, de az aktív gyulladt belet TILOS endoscopizálni; kezelés: a) étrend:
rostgazdag, sok folyadék, testmozgás, b) gyógyszeres: fájdalom csillapítás
(metamizol+butylscopolamin), széles spektrumú Atb (metronidazol), c) sebészi:
perforáció/masszív vérzés/stenosis/coloncc. gyanú esetén
26. Leukaemiák beosztása és kezelésük: 1) akut lefolyásúak: 80%-ban AML🡪haemopoeticus
őssejt neoplasiás átalakulása🡪malignus klón expanziója🡪kiszorítja a normális haemopoesist
🡪progred. csv. elégtelenség, terápia: a) tüneti: gondos higiénia, csíraszegény kórterem, fert.
megekőzése, Atb profilaxis, sze. vvt és thrombocyta pótlás, b) kemó:
remisszió🡪konszolidáció+KIR besugárzás🡪reindukció🡪fenntartó, cytarabin, daunorubicin, c)
allogén őssejt tx: 50 éves kor alatt, remisszióban lévő fertőzésmentes betegen; 2) krónikus
lefolyásúak: a) CML: csontvelői sejtek szerzett transzlokációja, mely következtében a fúziósgén
(BCR-ABL) apoptózist gátol és proliferációt serkent🡪myeloblastos krízis, terápia: imatinib,
rezisztencia esetén dasatinib, nilotinib, csv tx 55 év alatt allogén/perif. + szupportív terápia
(allopurinol, sok foly., stb…); b) CLL: B-sejtes (/T-sejtes) lymphoma, immun-inkompetens
lymphocyta (túlélési idejük megnyúlt) klonális proliferációja és akkumulációja a perif. vérben,
nyirokcsomókban, lépben, csontvelőben, leggyakoribb felnőttkori leukaemia, idősebb korban
gyakoribb, terápia: 1. elsővonalbeli: Fludarabin+Cyclophosphamid+Rituximab, ha rosszabb ált.
állapotú, akkor + Chlorambucil, 2. recidíva esetén: ism./monofludarabin/anti-CD52 (alemtuzumab)
/anti-CD20 (ofamutumab)/ allogén őssejt tx., 3. kiegészítő: sugár nagy lymphoma vagy lép
esetén, AIHA-ban glükokortikoidok, esetleg splenectomia, Ig pótlás, influenza és pneumococcus
elleni védőoltás
27. Szívtranszplantáció
28. Vesetranszplantáció: élő donoros/cadaver vese, ABO-inkompatibilitás esetén rituxiab és IVIG
és immunszuppresszió preop., beültetik a fossa iliacaba a plusz vesét🡪1. első meleg ischaemiás
idő (nincs véráramlás, 4 fokra hűtés, 4 perc), 2. hideg ischaemiás idő (anastomosis elkészítése,
max. 36 óra lehet), 3. második meleg ischaemiás idő (anastomosis elkészülte és véráramlás
megindulása közti idő), egész életen át immunszupprresszió kell (tacrolimus + basiliximab +
 mycofenolat + CS), tx előtt védőoltások (polio, diphteria, tetanus, HBV, pneumococcus,
influenza), postop. Pneumocystic jiroveci ellen 480 mg cotrimoxazol/nap min. 4 hónapig kell,
CMV ellen 3-4 hónap valgancyclovir, a transzplantátum átlagos túlélési ideje 14 év (CV,
fertőzések, malignomák)
29. Portális triász képletei: arteria hepatica, vena portae, epecanalicusok (=arteria, vena et ductus
interlobularis)
30. Icterusok fajtái és okai: 1) haemolyticus/prehepatikus: haemolyticus anaemiák, ineffektív
erythroposes🡪indirekt Bi emelkedett, vizelet UBG emelkedett, széklet sötét; 2) hepatikus:
familiráris hyperbiliruminaemia, infekció, bármely eredetű chirrosis, toxicus hepatitis, pangásos
máj🡪direkt és indirekt Bi is emelkedett, vizelet UBG és Bi is emelkedett, széklet világos; 3)
cholestaticus/posthepaticus: a) intrahepatikus: hepatitis, májchirrosis, PBC, PSC,
Budd-Chiari-sy., Dubin-Johnson-sy., enzimdefektusok; b) extrahepatikus: kövek, tumor, Ascaris
lumbricoides, pancreatitis, pancreas cc.🡪direkt Bi emelkedett, vizelet Bi emelkedett (sötét),
acholiás széklet
31. Veseelégtelenségben tapasztalt eltérések (vérkép): 1) akut VE: SeKreatinin megnő, GFR
hirtelen lecsökken, oliguria🡪anuria; 2) krónikus VE: kezdetben polyuria (világos), később oliguria
majd anuria, GFR lecsökken, SeKreatinin, SeKarbamid megnő, kreatinin clearance csökken,
metabolikus acidosis, vizelet fajsúly és ozmolalitás csökken, hyperphosphataemia, hyperK,
esetleg hypoNa, hypoproteinaemia, hypalbuminaemia, albuminuria, haematuria, Hgb, Ht, vvt
csökken, emelkedett PTH, D-vitamin hiány
32. Dialysisek fajtái: 1) haemodialysis (HD): leggyakoribb, semipermeabilis membránon (25 kDa) az
anyagok a konc. grádiens mentén lépnek ki a vérből az izotóniás dialysisfolyadékba, AV fistulát
kell készíteni a betegen (Cimino-shunt alkaron), heti 3x 4-8 órán át; 2) peritonealis dialysis (PD):
semipermeabilis membrán a hashártya, a tartály pedig a hasüreg, 2-3 évig kisebb de hosszabb
távon nagyobb mortalitás🡪kezdés PD-vel, majd HD-el folyt.; 3) haemofiltráció (HF): vénás vér
membránon át, amely 35 kDa-ig engedi át a molekulákat, a filtrátumot azonos mennyiségű
izotóniás folyadékkal pótolják, csekélyebb keringésterhelés, heti 3x, folyamatos A-V
haemofiltráció (art. és véna közti fiziológiás nyomáskülönbséget használja ki) és folyamatos
veno-venosus haemofiltráció (pumpa segítségével); 4) haemodiafiltráció (HDF): HD+HF
előnyeinek egyesítése, mortalitás alacsonyabb
33. ISZB és hypertonia gyógyszeres kezelése: 1) ISZB: TAG, ACEI, béta-blokkoló, statin; 2) akut
SZE: oki terápia (pl. revascularizáció), félülő helyzet, O2, furosemid iv. bólusokban, morphin, ha
sysBP >110 Hgmm🡪nitrát (nitroglicerin), ha sysBP 85-110 Hgmm🡪dobutamin, inotróp dózisú
dopamin, sysBP <85 Hgmm🡪noradrenalin, nagy dózisú dopamin, ha nincs válasz🡪gépi
lélegeztetés, mechanikus keringéstámogatás; 3) krónikus SZE: oki terápia [revascularizáció,
ritmuszavarok kezelése, társbetegségek kezelése (pl. HT, DM, anaemia, VE)], tüneti🡪ACEI/ARB,
furosemid, béta-blokkoló, spironolakton/eplerenon, ha szinuszritmus mellett HR > 70/min🡪
ivabradin, ha BTSZB, EF < 35%, NYHA II-IV🡪CRT (biventrikuláris pacemakerrel), ha EF < 35%,
malignus kamrai aritmia volt🡪ICD, p.o. nitrát, digoxin, szívtx./LVAD
34. Pulzuskvalitások: 1. frekvencia: norm. 60-100/min🡪tachycardia/bradycardia, 2. ritmusosság:
ritmusos/arrhythmiás (reguláris/irreguláris), 3. amplitúdó: magas/altus🡪AI, kicsi/parvus🡪AS, 4.
gyorsaság: gyorsan emelkedő/celer🡪AI, lassan emelkedő/tardus🡪AS, 5. teltség/elnyomhatóság:
kemény/durus, könnyen elnyomható/gyenge/mollis🡪shock (akár filiformis is lehet, ha nagyon
nagyon gyenge)
35. Cirrhosis: a máj lebenyes struktúrájának elpusztulása, gyulladásos fibrosissal, kötőszöveti
septumképződéssel🡪májelégtelenség, portalis hipertenzió, portoszisztémás söntök képződése;
etiológia: különböző májbetegségek késői szövődménye (lényegében minden májbetegség ide
vezet) 50% alkholos, 45% vírusos, 5% egyéb (AIH, PBC, PSC, Budd-Chiari-sy., toxikus,
anyagcserebetg., cardialis, trópusi fertőzések); tünetek: ált. (fáradékonyság, levertség, felhasi
 nyomásérzékenység), bőr (póknaevusok, palmaris plantaris erythaema, atrophia, teleangiectasia,
fehér körmök), hormonális (potenciazavar, hereatrophia, gynecomastia, menstruációs zavarok,
sec. amenorrhoea), icterus, thrombocytopaenia, vérlavadási faktorok csökkent szintje, ascites,
varixok, encephalopathia; Child-Pugh-kritériumok a súlyossági fokra (albumin, Bi, UH,
encephalopathia pontozása); terápia: alkoholtilalom, gyógyszerek elhagyása, kielégítő
kalóriabevitel, alapbet. kezelése, szöv. kezelése, máj tx. a definitív terápia
36. Pitvafibrilláció: a leggyakoribb SVT, gyakorisága korral nő, microreentry zavar🡪300-600/min
pitvari frekvenia🡪ineffektyv kontrakciók🡪csökken a CO🡪AV-szűri, nem mind vezetődik át🡪
pulzusdeficit; primer (idiopathiás, 15%) / secunder (mitralis vitium, AMI, SZE, CMP, szívműtét,
SSS, HT, PE, hyperthyreosis, trauma, toxikus alkohol, gyógyszerintoxicitás); EKG: tachyarrhytmia
absoluta, 100-150/min HR, nincsenek P-hullámok, irreguláris, fibrillációs hullámok (V1-ben
látható legjobban), keskeny QRS; kórlefolyás: egyszeri epizód / paroxysmalis (spontán helyreáll,
rendszeresen jelentkezik) / perzisztáló (terápiára áll helyre) / pemanens (terápiára sem); tünetek:
palpitatio, szédülés, syncope, szorongás, szabálytalan pulzus; szövődmények: akut bal szívfél
elégtelenség, pitvari thrombusok képződése🡪embolia; DHA2DS2 Vasc-Score: Congestive heart
failure 1 pont, Hypertonia 1 pont, Age > 75 2 pont, DM 1 pont, Stroke/TIA 2 pont🡪0 pont 2%, 6
pont 18% az évenként várható agyembólia kockázata; dg: anamnesis + klinkum + EKG; terápia:
tüneti🡪 a) frekvencia kontroll: digitalis, verapamil / béta-blokkoló, b) ritmus kontroll: cardioversio
gyógyszerrel (amiodaron/propafenon) vagy géppel (200 J, rövid iv. narcosis), c) thrombosis
profilaxis: alacsony rizikó esetén ASA/semmi, mérsékelt rizikó esetén warfarin/dabigatran/ASA,
magas rizikó esetén warfarin/dabigatran, d) recidíva profilaxis: amiodaron / ACEI vagy ARB /
műtét (katéter-ablatios eljárások vagy Maze-műtét)
37. Arrhythmiák: I) ingerképzés zavarai: 1) normotróp zavarok: a) sinusaritmia, b) sinusbradycardia,
c) sinustachycardia; 2) heterotróp zavarok: a) passzív heterotrópia (sinuscsomónál kisebb
frekvenciájú központok pótlólagos bejutása, secunder AV/tercier kamra), b) aktív heterotrópia
(extrasystole/heterotróp plusz ritmus): akcelerált AV-ritmus (pl. friss AMI, digitalis intoxikáció,
gyermek/fiatal), SVES (pitvari deformált P, AV negatív P), VES (His-köteg bifurcatioja alatt, széles
QRS); II) ingervezetés zavarai: 1) SA blokk, 2) AV blokk: a) 1. fokú (PQ > 0,2 s), b) 2. fokú
(Mobitz I: egyre hosszabb PQ majd egy kimarad, Mobitz II: lehet egyszere, vagy 2:1, 3:1), c) III.
fokú (teljes), 3) intraventricularis blokk: a) JTSZB: V1-2-ben „nyuszifül”, b) BTSZB: V5-6-ban
„nyuszifül”
38. Rivaroxaban: X-es faktor inhibitor (+ atoxaban, apixaban); ugyanaz az indikáció, mint warfarin/
syncumar (PF, mvt, PE), műbillentyű esetén nem haszn.
39. COPD: progresszív perzisztáló irreverzibilis légúti obstrukció, amely összefüggésbe hozható
különböztő porok/gázok hatására kialakult gyulladásos reakcióval; krónikus bronchitis (produktív
köhögés > 3 hónapig 2 éven át🡪csillószőrös hám károsodás🡪mucociliaris clearance
károsodás🡪váladékpangás🡪később hypertrophia, duzzadt nyh., hyperaemia🡪obstrukció
fokozott) + emphysaema (nem feltétlenül társul); leggyakoribb ok a dohányzás, nagyon gyakori a
fejlett országokban (4-7%); GOLD a FEV1 alapján 4 súlyossági fok; felosztása: A: GOLD 1-2, low
risk, 10 > tünet, 0-1 exacerbáció évenként, B: GOLD 1-2, low risk, 10 < tünet, 0-1 exacerbáció
évenként, C: GOLD 3-4, high risk, 10 > tünet, exacerbáció évenként > 2, D: GOLD 3-4, 10 <
tünet, exacerbáció évenként > 2; tünetek: dyspnoe, köhögés, köpet, „pink puffer” (emphysaemás
dominancia, sovány, hordómellkas, tág intercostalis rések, ülő beteg, légzési segédizmok,
kilégzéskor tág nyaki vénák, hyperventiláció), „blue bloater” (bronchitises dominancia, obes
beteg, nem hiperventilál, cyanotikus), óraüveg köröm, dobverőujj, hallgatózással halk alaplégzés,
sípolás kilégzéskor, nedves szörtyzörej, kopogtatással mélyen álló rekeszek, kisebb
szívtompulat; terápia: A csoport🡪1. salbutamol (SABA) / ipratropium (SAMA), 2. formoterol
(LABA)/ tiotropium(LAMA) / SABA+SAMA, 3. theophyllin, B csoport🡪1. LABA / LAMA, 2.
LABA+LAMA, 3. SABA és/vagy SAMA, theophyllin, C csoport🡪budesonid (ICS) és/vagy
 LABA/LAMA, 2. LABA+LAMA / LAMA+ roflumilast (PDE-4-gátló) / LABA+roflumilast, 3. SABA
és/vagy SAMA, theophyllin, D csoport🡪1. ICS + LABA vagy/és LAMA, 2. ICS + LABA + LAMA /
ICS + LABA + roflumilast / LAMA+LABA / LAMA+ roflumilast, 3. carbocystein, SABA és/vagy
SAMA, theophyllin; akut exacerbációk kezelése: O2 + SAMA és/vagy SAMA + p.o. CS
(prednisolon 30-40 mg 10-14 napig) + antibiotikumok
40. Emphysema: bronchiolus terminalisoktól dist. légutak abnormális kitágulása, falaik destrukciója;
típusai: 1) centrilobularis: bronchiolus 1 és 2 és a belőlük nyíló alveolusok károsodnak,
dohányosokban, 2) panlobularis: az acinus minden légrétegét érinti, 3) paraseptalis: acinus perif.
része érintett, bullosus emphysaema alakul ki, ptx manifeszt tünete lehet, 4) irreguláris:
hegesedés szomszédságában alakul ki, legtöbbször tünetmentes, kis kiterjedésű
41. Sarcoidosis: ismeretlen etiológiájú, interstitialis tüdőbetegség (interstitiumot és alveolusokat
érinti); tünetek: láz, fogyás, erythema nodosum, arthralgia, száraz köhögés, súlyosbodó dyspnoe,
cyanosis, fibrotikus crepitatio a tüdők felett, légzésfunkción restriktív zavar+csökkent diffúziós
kapacitás
42. TBC: Mycobacterium tuberculosis okozza, ma már ritka (BCG oltás), cseppfertőzéssel terjed, ép
immunrendszer esetén nem alakulnak ki szövődmények (kavitáció, tuberkuloma, szóródás,
perforáció, stb…); terápia: INH+RAMP+PZA+EMB 2 hónapig🡪INH+RAMP 4 hónapig, ha
rezisztencia van, akkor streptomycin (STM) helyette vagy PAS, rifabutin, capreomycin, amikacin,
ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, Augmentin🡪nagy compliance-t igényel!
43. MEN-szindrómák
MEN1 MEN 2
AD/ sporadikus, MEN-1 AD/ sporadikus, RET protoonkogén mutáció
gén🡪menin TSG mutáció A (Sipple) B (Gorlin)
primer hyperparathyreodismus medullaris pm cc. medullaris pm cc.
pancraes neuroendokrin tumor phaeochromocytoma
hypophysistumor phaeochromocytoma nyálkahártya neurinoma
carcinoid tumorok ganglioneuromatosis
mvk tumorok primer hyperparathyreodismus Marfanoid alkat
lipoma, angiofibroma, musculoskeletalis eltérések
ependymoma, meningeoma

44. Endocarditis: 1) infektív: maligna🡪S. aureus (20%), Enterococcus (10%), CNS (bőr norm. flóra),
S. pyogenes / lenta🡪S. viridans (60%), S. agalactiae, S. bovis, Pneumococcus, 10%:
Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikinella, Kingella; hajlamosít: műbill., vitiumok,
pacemaker, HOCM, időskor, vénás katéter, fokozott bacteraemia; szövődménye a septicus
embolisatio és a bill. insuff.; tünetek: láz, cachexia, splenomegalia, vasculitis, glomerulonephritis,
septicus arthritis, Osler-csomó, Janeway-laesio, Roth-folt a szemfenéken, új regurgitatios zörej,
stroke, TIA, AMI, multiplex pneumonia; dg: Duke-kritériumok🡪major: pozitív HK, pozitív echo,
minor: szívbet/ iv. droghaszn., láz>38 fok, vascularis stigmák (Roth-folt, Janeway-laesio),
immunisatios stigmák (pl. Osler-csomó), pozitív szerológia🡪2 major / 1 major + 3 minor / 5 minor
esetén dg.; terápia: Atb iv. nagy dózisban 4-6 hétig (maligna: ceftriaxon+gentamycin /
vancomycin + imipenem vagy gentamycin, lenta: amoxicillin is lehet ceftriaxon helyett); 2) nem
infektív: uraemiás, immunológiai (SLE), mérgezés
45. Nosocomialis fertőzések: kórházi felvételkor még nem átt fenn, kórházban vagy távozás után
72 órán belül jelentkezik a fertőzés, gyakran multirezisztens, katéter-asszociált, stb…
46. Máj térfoglaló folyamatainak differenciáldiagnosztikája (hepatomegalia DD): 1) vascularis
pangás: jobb szívfél elégt., constrictiv pericarditis, vv. hepaticae thrombosis; 2) gyulladás:
vírusok, alkohol, gyógyszeres; 3) epeúti obstrukció: cholangitis, PSC, PBC; 4) infiltratív: a) csv. és
RES sejtjei árasztják el: extramed. haematopoesis, leukaemia, lymphoma, b) zsír: zsírmáj,
 alkohol, toxinok, Gaucher-kór, c) glikogén: diabetes, d) vas: haemochromatosis, haemosiderosis,
e) granuloma; 5) tumor: primer/metastasis), 6) cysták: polycystás bet. /solytaer
47. Mellékpajzsmirigy tumorok: solitaer adenoma (80%) / multiplex adenoma (5%) / carcinoma
(<1%); lehet hormontermelő🡪primer hyperparathyreosis🡪fokozott Ca-mobilizálás a csontokból,
fokozott Ca-felszívódás a bélből, fokozott tubuláris Ca-reabszorpció; lehet MEN-1 és MEN-2A
része; tünetek: nephrocalcinosis, nephrolithiasis (Ca-kövek), vese konc. képesség beszűkülése,
acroosteolysis kezeken és lábakon (csontfájdalmak), étvágytalanság, hányinger, obstipatio,
meteorismus, fogyás, ulcusok (Ca🡪gasztrin szekréció fokozódik🡪HCl fokozódik), pancreatitis,
gyors kimerülés, izomgyengeség, izomatrophia, rövid QT, depresszív hangulat, hypercalcaemiás
krízis (polyuria, polydipsia, hányás, exsiccosis, adynamia, pszichosis, somnolentia, coma)
48. Hypercholesterinaemia differenciáldiagnosztikája: SeKoleszterin > 5,2 mmol/l; 1) reaktív/
fiziológiás: az anyagcsere túl van terhelve, túlzott exogén koleszterinbevitel miatt + rossz
életmód; 2) secunder: nephrosis-szindróma, hypothyreosis, cholestasis, diabetes, terhesség,
gyógyszerek; 3) primer: familiáris hyperkoleszterinaemiák🡪a) poligénes: gyakoribb, endogén és
exogén faktorok jelenléte is szükséges a betegség kialakulásához, CV rizikó fokozódik, b)
monogénes: LDL-receptor mutáció AD/ LDL-receptor ApoB100-hoz való kötődési helyének
mutációja/ ApoE variánsok (+Alzheimer kockázat) 🡪 TERÁPIA: 1. táplálkozás (koleszterin és
lipidszegény, 4-8 hetente kontroll), 2. gyógyszeres (statinok=HMG-CoA-reduktáz gátlók,
anioncserélő gyanták kombinációban, ezetimib=koleszterin-reabsz. gátlása, fibrátok=VLDL, LDL
szintet csökkentik)
49. Sav-bázis eltérések: 1. pH-t nézem (norm 7,35-7,45 között)🡪acidosis / alkalosis; 2. pCO2 (norm.
34-46 Hgmm) és HCO3 (norm. 22-26 mmol/l) nézem🡪amelyik változott, az az elsődleges zavar
(metabolikus / respiratorikus); 3. AG (norm. 12 +/- 2 mmol/l)🡪megnövekszik gyerekekben laktát /
metab / VE-ben, felnőttekben metanol / uraemia / diabeteses ketoacidosis / laktátacidosis /
etilénglikol mérgezés / szalicilát / rhabdomyolysis; + BB (összes bázis konc. a vérben, norm.
45-52 mmol/l), BE (pozitív bázisfeleslegben, negatív bázishiányban, 0+/- 2,5 mmol/l)
II. Neurológia

1. Stroke (=góctünettel és/vagy általános neurológiai tünetekkel járó akut agyi

keringészavar): 1) ischaemiás (85%): territoriális (40% trhombotikus, 20% emboliás),
határterületi, kisérbetegség (20%); 2) vérzéses (15%): agyállományi, SAH
2. Parkinson-kór és -szindrómák: hypokinetikus/akinetikus zavarok=Parkinson-szindrómák: 1)
Parkinson-kór (PD), 2) „Parkinson plus” (primer neurodegeneratív betegségek, melyek
hyperkinetikus tüneteket is mutatnak): PSP, MSA, LBD, AD, HD; 3) secunder: Wilson, HIV
dementia, boxer’s dementia, normotenzív hydrocephalus, gyógyszerek (antipszichotikumok)
a) hypokinesia=spontán és akaratlagos mozgások kóros lassulása (amplitúdó csökkent)🡪PD
beszéd monoton, mimika szegényes, apró léptű, csoszogó járás, indítás, megállítás és
irányváltoztatás nehéz, nincs synergia, freezing
b) rigiditás=függetlenül a passzív mozgatás sebességétől minden irányú mozgatásnak egyformán
ellenáll🡪fogaskerék, légpárna és ólomcső tünet
c) tremor=finom, oszcilláló mozgása a distalis agonista-antagonista izmoknak🡪PD-ben nyugalmi,
4-8 Hz, végtagok ajak nyelv érintett
d) tartási instabilitás: Babinski-asynergiával lehet tesztelni
e) társuló tünetek: hypersalivatio, obstipatio, hőregulációs zavarok, subcorticalis dementia hosszú
távon, szorongás és depresszió (pszichosisban clozapin adandó)
akinetikus-rigid / tremor-domináns / kevert formák
kezelés: H-Y I. stádium (még nincs funkciózavar a mindennapi életben): D-agonisták
(bromocriptin, pergolid, ropirinol, rotigotin, pramipexol), MAO-B-gátlók (selegiline), amantadin,
 antikolinerg szerek (biperiden, procyclidin); H-Y II. stádium (már van funkciózavar a mindennapi
életben): levodopa a legalacsonyabb dózisban; H-Y III. stádium (mozgásteljesítmény ingadozik,
de még önálló, munkaképes): levodopa, COMT-gátlók (entacapone, tolcapone), D-agonisták; H-Y
IV. stádium (mozgásteljesítmény független levodopától, súlyos tünetek, segítséget igényelnek):
tartós hatású levodopa és amantadin, +/- COMT-gátlók, + D-agonisták, apomorfin, műtét
(pallidotomia, DBS); akinetikus krízisre amantadin infúzió
3. Sclerosis multiplex: korai tünetek: 60% általános, 40% végtaggyengeség, 22% neuritis
retrobulbaris, 21% tractus spinothalamicus érintettség (zsibbadás, hideg vagy égő érzés), 14%
Lhermitte-tünet (előrehajoláskor kellemetlen „elektromos” érzés a gerinc mentén), 12%
szemizomparesis, késői tünetek: bármely része érintett lehet a KIR-nek, ettől függően bármi;
kórlefolyás: 70% intermittáló (shubokban) / primer progresszív / secunder progresszív; dg:
McDonald-féle kritériumrendszer szerint (shubok, klinikai tünetek és MR alapján);
4. Alzheimer-kór: összes dementia 40%-a, 65 év felett 1-5%, 80 év felett 10-20% prevalencia;
neurotoxikus senilis/neurit plakk (béta-amiloid) lerakódás és neurofibrillaris köteg (NFT) a
neuronokban; a dementia súlyossága az NFT-k sűrűségével arányos🡪1. entorhinalis stádium, 2.
limbicus stádium, 3. isocorticalis stádium; a sejtek fokozatos pusztulása🡪a hippocampus és a
neocortex kapcsolata egyre nagyobb mértékben elégtelenné válik; tünetek a limbicus stádiumban
jelennek meg: amnesia, ismeretanyag fogyása, isocorticalis stádiumban már súlyos dementia;
dg: tünetek, tesztek, CT, MR🡪hippocampus és amygdala atrophiás, temporalis kamraszarv
kitágul, SPECT, PET🡪csökkent véráramlás és glüközanyagcsere a temporo-parieto-occipitalis
kéregrészekben, liquorban béta-amiloid; terápia: MMS 30-10🡪nootropikumok (piracetam,
vinpocetin, nicergolin, ginkgo biloba), MMS 26-10🡪Ach-észteráz gátlók (doneprezil, rivastigmin,
galantamin), MMS 20-2🡪NMDA-receptor antag. (memenatin); átlagos túlélési idő az első tünetek
megjelenésétől 8 év
5. Meningitis, encephalitis: 1) asepticus meningitis (virális): Coxsackie, Polio, ritkábban HIV, HSV,
SBV, CMV, influenza, mumps; GI/légzőszervi🡪haematogen szóródás🡪leptomeningitis
(lymphocitás)🡪néhány nap alatt kiürül; tünetek: hirtelen láz, fejdájás, tarkókötöttség, hányás,
izgatottság/lethargia, zavartság, 3-4 nap múlva enyhülnek🡪2 hét alatt lezajlik, dg: liquorban
magas lymphocytaszám, összfeh. norm., At kimutatás vérből/liquorból, PCR; kezelés csak tüneti,
2) bacterialis meningitis: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, S. aureus, G neg.
ritkábban; 1. szakasz: hidegrázás, láz, hányinger, hányás, fejfájás, levertség, zavartság, 2.
szakasz: ICP emelkedik, 3. szakasz: meningealis izgalmi jelek, 4. szakasz: gócjelek, epilepsias
roham, delírium, coma; dg: anamnesis + liquor: NG emelkedett, összfeh. emelkedett, glükóz
csökkent (opálos színű)🡪baktérium kimutatás; terápia: empirikus széles spektrumú AtB azonnal
(ceftriaxon, ampicillin +/- vancomycin), tenyésztés után célzott min. 10-14 napig, 3) encephalitis:
92%-ban vírus okozza: kullancsenceph., enterovírus, HSV, VZV, mumps; acut lefolyás 2 hét alatt;
tünetek: hirtelen láz, fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, lethargia, delírium, gócjelek,
epilepsiás roham, súlyosabb tudatzavar, mint meningitisnél; dg: liquor steril, anamnesis; terápia:
herpesre acyclovir, egyébként tüneti (ICP csökkentés, anticonvulsiv)
6. Traumás koponyaűri vérzések: 1) contusio cerebri (agyzúzódás): koponyát sirekt ért
erőbehatás miatt, retrograd amnesia, góctünetek, vegetatív zavarok, ritkán súlyos agyoedema és
halál is lehet, dg: gócjelek vizsg., CT-n foltos hyperdenzitás🡪12-24 óra múlva contusios
(vascularis) oedema, lumbalpunctio véres🡪xantochrom🡪metHb, terápia: tüneti, agyi anyagcsere
és keringés fokozása, ICP csökkentés, 2) EDH: a. meningea media szakadása miatt, dura mater
és koponya közötti folyamatosan gyűlik a vér, választja le a durát🡪ICP fokozatosan nő, 50%-ban
van lucidum intervallum, gyorsan mélyülő tudatzavar, transtentorialis herniatio, dg: CT-n lencse
alakú hyperdenz terület, terápia: sürgős dekompressziós craniotomia, vérzés elállítása, 3) SDH:
nagy erejű tompa trauma okozza, sokszor coup-contracoup ált. autóbalesetben, hídvénák
szakadása🡪vér az agyfelszín és a dura mater között, köpenyszerű, tünetek: akutan hypnoid
 tudatzavar, uncusherniatio, kórinkusan fejfájás, szédülés, amnesia, latens hemiparesis,
hemihypaesthesia, dg: CT-n sarló alakú hyperdenzitás, terápia: ha a középvonalat diszlokálja
azonnal műtét, 4) agyállományi vérzések: agycontusio következményeként, dg: gócjelek, CT-n
néhány mm-1 cm átmérős hyperndenz foltok🡪2 hét alatt helyükön hypodenz infarctusok
maradnak, a kéregfelszín vérzése a SA térbe törhet🡪tarkókötöttség, fejfájás, hányinger=traumás
SAH, terápia: szoros obszerváció, ICP csökkentése
7. Intracranialis nyomásfokozódás differenciáldiagnosztikája: Monroe-Kelly elv szerint: 1) agy
tömege nő (daganat, gyulladás), 2) liquor mennyisége nő (hydrocephalus), 3) vér mennyisége nő
(haemorrhagiás stroke), norm. 5-15 Hgmm, ha 20 fölötti, az biztos emelkedett; csökkentése:
hyperventilatio (max. fél-másfél napig), dehydratio (20% mannitol, furosemid, 50% glycerol),
szteroid, barbiturátcoma (thiopenthal), műtéti dekompresszió (kritikus esetekben)
tünetek akut esetben: tarkókötöttség, pangásos-hyperaemiás papilla, gyorsan progrediáló
neurológiai gócjelek, beékelődés; tünetek krónikus esetben: fejfájás, hányinger, hányás,
bágyadtság; mindig meglévő tünetek: kettőslátás, papillapangás, Cushing-tünetegyüttes (syst.
nő, diast. csökken, bradycardia, bradypnoe)
8. Epilepsia: symptomas / idiopathiás, grand mal / fokális, status kezelése: folyamatos EEG min. 8
csatornán, ITO-n vénabiztosítás és tiamin, glükóz adása (gyakori alkohol eredetű status), 1.
benzodiazepinek (diazepam, lorazepam)🡪 2. phenitoin, (barbiturátok)🡪 3. izomrelaxánsok és
aneszt. lélegeztetés N2O/O2-nel / barbiturátkóma (thiopental) + egyéb gyógyszerek szükség
esetén pl. mannitol, dopamin
9. Fejfájás: 1) secunder (symptomás/tüneti): trauma, vascularis, daganatok, abúzos vagy
megvonás, fertőzés, koponya és nyak betegségeinek kisugárzása, pszichiátriai ok; 2) primer
(önálló): migrain (occipitalis cortexben tovaterjedő kérgi gátlás🡪trigeminális végződések
aktiválása🡪trigeminovascualris rendszer aktiválódik🡪fájdalom, min. 5 roham, 4-72 óráig tart,
féloldali, lüktető, kp. erős/nagyon erős, aktivitásra erősödik, aura 20-30%-ban, hányinger/hányás,
fotofóbia, fonofóbia) rohamoldásra analgetikumok (sumatriptan, zolmitriptán, eletriptán, ASA,
ibuprofen, diclophenac, paracetamol), antiemetikumok (dromperidod, metoclopramid); profilaxisra
béta-blokkolók, flumarizin, TCA, valproát, topiramat / tenziós (90%, min. 10 roham, 30 perc-7
nap, epizodikus/krónikus, nyomó/feszítő, enyhe/kp. erős, aktivitás súlyosbítja) epizodikusra
analgetikumok, krónikusra SSRI, béta-blokkolók, TCA, valproát, nyak és vállizmokat ellazító
fizioterápia, esetleg pszichoterápia / cluster (trigeminovascularis rdsz. és trigeminoPSY reflex
aktiválódás🡪erős fájdalom, féloldali szemkörnyék/halánték/homlok, görcsös/lüktető, szúró/hasító,
ipsilat. PSY fokozódás SY csökkenés, 15-180 percig tart) rohamoldásra 200% O2, triptánok;
átmeneti profilaxis szteroidok; hosszútávú profilaxis verapamil, valproát, topiramat, methylsergid,
Li
10. Guillan-Barré syndroma: feltételezett autoimmun betegség (CMV, Campylobacter jejuni utáni
keresztreakció); polyganglioradiculomyelitis (több szelvényben demielinisatio és sejtes
beszűrődés); tünetek: Landry-típusú felszálló bénulás / axonalis forma (igen súlyos bénulásokat
okozhat🡪1 hónap alatt izomatrophia, rossz prognózis); dg: tünetek, lquorban összfeh.
emelkedett, kevés sejt, sok albumin, hetek után elfo monoclonalis gamma csíkot mutat, ENG-n
vezetési sebesség csökken; terápia: ITO-n, Landry🡪5 x plasmapheresis / IVIG,
axonalis🡪plasmapheresis; 90%-ban 2-3 hónap alatt javul, 50%-ban maradványtünetek; javulás
iránya ellentétes a bénulással
11. Alkohol okozta laboreltérések és neurológiai szövődmények: 1) intoxikáció: ataxia, elkent
beszéd, járás és gondolkodászavar, 2) delírium tremens: alkohol okozta megvonási tünet, 1.
szakasz: ált. reggel, tremor, izgatottság, izzadás, hányinger, hányás, tachycardia, 2. szakasz:
nyugalmi és intentiós tremor, percepciós zavarok (gyakori a taktilis hallucinációk pl. bogarak bőr
alatt), autonóm zavarok (HR nő, hyperhidrosis, láz, izzadás, pupillatágulat), grand mal epilepsiás
roham (gyakran mehet át statusba🡪életveszély!), 3) epilepsia: lehet megvonásos vagy indukált,
 4) hallucinosis: gyakori a fehér egerek vizuális hallucinációja, 5) Wernicke-Korsakow sy.:
tiaminhiány okozta capillarisok és kiserek falkárosodása🡪endothelsejtek
felszaporodnak🡪pontszerű vérzések + axpnpusztulás, neuronpusztulás, glia és astrocyta
felszaporodás, triász: ophthalmoplegia+hipnoid tudatzavar+ataxia, Korsakow-sy. ha már a
retrograd+anterograd amnesia is megjelenik, hosszú idő (10-20 év) alatt alakul kis krónikus
alkoholistákban, 6) polyneuropathia: ált. panaszmentes, térd és Achilles reflexek hiánya,
érzészavar, égő érzés, fájdalom lehet, distalis izomgyengeség, 7) pellagra: B3
vitaminhiány🡪fáradtság, insomnia, zavartság, psychosis, 8) amblyopia, 9) myopathia, 10) kisagyi
atrophia, 11) dementia
12. Bulbaris és pseudobulbaris paresis közötti különbség:
bulbaris sy. pseudobulbaris sy.
dysarthria lágyszájpad paresise (süllyedés) homályos, elkent beszéd,
miatt jellegzetes „bulbar speech” spasticus sírás és nevetés
dysphagia van van
dysphonia van van
nyelv atrophia, fasciculatio ép
masseter reflex kiesett ép
garat reflex kiesett ép
laesio helye alsó motoneuron laesio (nuclei felső motoneruron laesio (tractus
IX-XII, V, VII) corticobulbaris IX-XII)
13. A n. trochlearis és a n. abducens paresise (milyen diplopia?): n. trochlearis bénulása esetén
kiesik az ellenoldali m. obl. sup.🡪kifelé-lefelé nem mozdul a bulbul, diplopia megszüntetésére a
beteg a fejét az ép oldal felé dönti, állát leszegi; n. abducens bénulása esetén kiesik az azonos
oldali m. rectus lat.🡪kifelé nem mozdul a bulbus, diplopia

III. Szülészet-nőgyógyászat

1. Nőgyógyászati vérzések: MENSTRUÁCIÓTÓL ELTÉRŐ 1) premenstruális vérzés: oka az

elégtelen P🡪kezelése ovulatio elősegítése/P szubsztitúció, 2) postmenstruális vérzés: oka a
ciklus eleji elégtelen ösztrogénterm.🡪kezelése ösztrogén; VÉRZÉS MENNYISÉGE VÁLT. 1)
hypermenorrhoea (menorrhagia): vérzés mennyisége nő, 2) bradymenorrhoea: vérzés időben
elhúzódik → 1) és 2) okai: organikus🡪myoma, adenomyosis, endometriosis, salphingo-oophoritis,
endometritis, IUD, méhpolyp, malignitás méh/cervixben, ösztrogénterm. petefészektumor,
funkcionális🡪csökkent PG term., túlzott ösztrogénterm., glandularis cysticus hyperplasia, ált. bet.
(DM, HT, leukémia, véralv. zavar, vesebet.), 3) hypomenorrhoea: rövid, kevés vérzés, okai:
funkcionális🡪anovulatio, ovulatiogátlók szedése, szülés után🡪kezelése szubsztitúció/ovulatio
indukció, organikus🡪Ashermann-sy., endometrium tbc, uterushypoplasia🡪oki terápia; VÉRZÉS
SŰRŰSÉGE VÁLT. 1) polymenorrhoea: 21 napnál gyakrabban, oka: ovulatio
elmaradása🡪endometrium hamarabb lokődik le, 2) raromenorrhoea: 38-90 nap közötti ciklus,
oka: monofázisos (luteális norm., follicularis megnyúlt), bifázisos (ált. hypothalamicus
dysfunkció)🡪kezelés lehet fogamzásgátló, terhesség elérésére ovulatio indukció, 3) metropathia
juvenilis: oka tanuló ovarium🡪anovulatio🡪elégtelen ösztrogénhatás🡪endometrium nem épül fel
rendsen, hanem foltokban lelökődik🡪a vérzés akár súlyos lehet🡪trafó, kezelése: oxytocin,
gesztagének, OAC, trafó; CIKLUST NEM TARTÓ 1) perimenopausalis zavarok: endometrium cc.
lehetősége nő🡪vérzés esetén endometrium lekaparás, 2) metrorrhagia: rendellenes, gyakran
tartós, visszatérő vérzések, okai: fiatalon funkcionális, idősebb korban organikus🡪terápia a
kiváltó ok kezelése, 3) gyermekkori hüvelyi vérzések: első mentruáció előtt, okai: hormonális
(újszülöttkorban, exogén hormon, hormon term. daganat), vulvovaginitis, trauma (idegentest,
erőszak), urológiai (inf., haematuria, daganat), autoimmun, schistosomiasis; FÁJDALMAS
 dysmenorrhoea: menses elején típusos, menses végén endometriosis, a) primer (pubertas óta):
rendellenes uteruskontraktilitás, motorikus diszfunkció, uterus ereinek spazmusa, endokrin zavar
(PCOS), véralv. zavar, uterus-hypoplasia, psychogen, b) secunder: endometriosis, kismed. gyull.,
myomagöb, endometrium polyposis, a fájdalmas mensesek között lehet fájdalmatlan/kevésbé
fájdalmas🡪anovulatios ciklusok
2. Placenta praevia és abruptio placentae elkülönítése
placenta previa (totalis abruptio placentae (korai
/parcialis /marginalis /ex leválás)
insertione prof. elöl tapadás)
vérzés mennyisége kevés / hirtelen nagy menny. kevés
fájdalom nincs méhre lokalizált
vérzés színe friss, piros barnás, kevés vérzés ellenére
rosszabb általános állapot
magzatvíz tiszta véres
méhtónus normális fokozott
magzati szívműködés normális akut placentáris elégt. jelei
toxaemia nincs van
shock és véralv. zavar nincs van
hajlamosító tényezők multipara, korábbi abortus, anyai vasc. bet., korábbi
korábbi császár, endometritis abortus, mechanikus trauma,
rövid köldökzsinór,
polyhidramnion, ikerterhesség
terápia ágynyugalom, megfigyelés, vércsop. meghat., vérkép,
37-38. hétig konzervatív, utána haemostasis, vénabiztosítás,
császár; erős vérzés esetén trafó, császár
anyai vitális indikáció miatt
azonnali abprtus (sectio parva)

3. Köldökzsinór-előesés: életveszélyt jelent, mert hozzányomja az elölfekvő rész a medencéhez

🡪vérkeringési akadály🡪asphyxia🡪magzat elhal; burokrepedés után a méhszájban vagy
hüvelyben tap. a köldökzsinór; hajlamosít a belső tömítés tökéletlensége (🡨téraránytalanság,
fekvési-, tartási- beill. rendell., polyhydramnion, 80 cm-nél hosszabb köldökzsinór, ikerterhesség);
felismerés: burokrepedés esetén átmeneti vagy tartós bradycardia CTG-n; kezelés: gyors
császár
4. Praeeclampsia, HELLP-syndroma és terhességi hypertoniák: 1) gestatios HT: terhesség 20.
hete után dg. a szülést követő 6. hétig fennáll; 2) krónikus HT: terhesség előtt már fennállt / első
20 hétben dg. és szülés után is megmarad; 3) rárakódásos toxaemia: terhesség előtt meglévő
HT, vesebet., syst. bet. talaján kifejlődő késői terhességi toxaemia🡪középsúlyos forma:
140/90-160/110 Hgmm, proteinuria 0,3-5 g/nap, súlyos forma: 160/110 Hgmm < RR, proteinuria >
5g/nap, oliguria, thrombocytaszám < 100.000 mm3 , KIR zavarok, epigastr. fájd., hepatomegalia,
GOT/GPT nő, szívelégt., cyanosis, tüdőoedema; 4) preeclampsia: késő terhességi toxaemia,
okai: immun/genetikai/tápl./PG-anyagcserezavar/endothel-dysfunkcio, tünetek: oedema,
proteinuria, hypertonia, kezelés: enyhe HT esetén elegendő ágynyugalom, só- és
energiaszegény és feh. gazdag diéta + vitaminok, állapotromlás esetén kórházi felvétel, súlyos
HT (tartósan 150/90 Hgmm fölötti) esetén lépcsőzetes terápia 1. nifedipin, 2. methyldopa, 3.
dyhidralazin/prazosin, 4. pondolol, hirtelen fellépő HT esetén subling. nifedipin, convulsiok
megelőzésére MgSO4, fenyegető eclampsia esetén 36. hét után / 110 dyast. felett / DIC / máj-
vagy vesefunkciók folyamatos romlása esetén a terhesség befejezése császármetszéssel; 5)
eclapmsia: preeclampsiát követő convulsiv fázis, gyakoribb ha a gyermekágyban alakul ki súlyos
PE vagy HELLP-sy., preeclampsia kb 5%-ánál alakul ki, tünetek: látáskiesés, elmosódott látás,
fúlyos fejfájás, súlyos HT, fokozott reflexérzékenység, hányás, epigastr. fájd.🡪tonusos-clonusos
 görcsroham, szövődmények: agyvérzés, agyoedema, corticalis vakság, retinaleválás, tartós
coma, kezelés: oldalra fordítás + tubus a szájba, roham után ITO-n megfigyelni, iv. Seduxen
(diazepam), MgSO4, iv. dihydralazin/diazoxid/urapidil/labetalol, iv. foly. bevitel korlátozása,
tüdőoedema esetén furosemid iv., császármetszés; 6) HELLP-sy.: preeclampsia azon formája,
amely mindkét életet veszélyezteti🡪DIC, lepénylevlás, akut VE, tüdőoedema, agyi szöv. lehetnek
(!), tünetek bizonytalanok: Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count, 90%-ban
epigast./jobb bordaív alatti fájd., hányinger, hányás, icterus, görcsök, GI-vérzés, ínyvérzés,
haematuria, mellkasi- vesetáji fájd., dg. nehéz, de akár 1 óra alatt is kifejlődhet, terápia a
thrombocytaszám csökkenése alapján: súlyos (50 G/l alatt)🡪azonnali császár, FFP, középsúlyos
(50-100 G/l)🡪34. hét előtt CS majd császár, utána császár, enyhe (100-150 G/l)🡪terminushoz
közel akár pvn. is lehet szülni, kezelésre nem javuló esetben plasmapheresis segíthet, szülés
után 48 h ITO-n megfigyelni, ha szülés után sem rendeződik az állapot🡪plasmapheresis /
hyterectomia, ritkán gyermekágyban jelentkezik🡪Mg, FFP, CS iv., volumenpótlás, diuresis, széles
spektrumú AtB
5. A szülés szakaszai: 1. tágulási szak: pirimpara 1,2 cm/h🡪9-11 h össz., multipara 1,5
cm/h🡪4,5-5,5 h össz., aktív szakasz=méhtest összehúzódása – megvastagodása, passzív
szakasz=cervix megnyúlása – elvékonyodása🡪Brandl-féle gyűrű a kettő közötti határvonal,
partogram (észlelés minden szempontból: anya, méh, magzat), megtörténik a beilleszkedés
(nyílvarrat a haránt átmérőben középen, azonos távolságra a promontoriumtól és a symphisistől,
vezértpont a kiskutacs, ez a legmélyebb pont), 2. kitolási szak: pirimpara 50-60 min, multipara:
25-30 min., 1. koponya belső forgása (haránt🡪ferde🡪egyenes)🡪koponya külső forgása (I.
állásnál arc az anya jobb combja felé, II. állásnál az arc az anya bal combja felé fordul +
deflexio=a tarkó megtámaszkodik a symphisis alatt és kigördül a fejtető, homlok, arc)🡪test többi
része áthalad🡪episiotomia🡪gátvédelem🡪vállak és törzs kifejtése🡪placentaris trafó (magzatot
azonos magasségba)🡪omphalotomia, 3. placentaris szak: magzat megszületése után 5-20 min
lepény leválása (70% Schulze/középen, 30% Duncan/szélén kezdődik; jelek: méh tarajosodása,
Küstner jel (hasfal megnyomása a szeméremcsont felett, és a köldökzsinór erre visszahúzódik e
vagy nem), köldökzsinórjel (5-10 cm-rel kijjebb csúszik), vérzés)🡪lepény megszületése (Baer
(=laza hasfal hosszanti redőbe emelése) és Credé (=külső kinyomás a méhből szilvamag
módjára) féle műfogások)🡪a lepény és a burok vizsg. (ha gyanú van kisebb hiányra,
kézzel/műszerrel mégűri betap.), 4. postplacentaris szak: lepény megszületése után 2 óra, vérzés
veszélye ekkor a legnagyobb (atóniás, sérülések, placentaris residuum)🡪sérülések és
episiotomia ellátása, 10-30 percenként észlelés minden szempontból
6. Akut has nőgyógyászati vonatkozásai: terhességtől független (pl. ileus, appendicitis a
terhesség alatt) / terhességből eredő (pl. extrauterin graviditás); tünetek: hirtelen hasi fájdalom,
peritonealis irritatio (defanse, rebound nyomásérzékenység), hányinger, hányás, fvs emelkedett,
anaemia, skoch jelei; dg: fiz. vizsg. nehéz főleg előrehaladott terhességben, UH, rtg csak
kismedencei takarással; diff. dag: a) fájdalom oka alapján: üreges szervek feszülése, ischaemiája
/ peritonealis izgalom, b) fájdalom helye alapján: epigastr🡪jobb alhas = appendicitis, bal
alhas🡪diverticulitis, nagyajkakba sugárzó🡪nephrolythisasis, övszerő, epigastr🡪pancreatitis, jobb
hypochondrium🡪cholecystitis, alhas🡪EUG, adnexitis acuta, ovariumcysta kocsánycsavarodás c)
fájdalom kezdete alapján: hirtelen nagyon erős🡪perforatio, EUG ruptura, erősödő🡪ileus,
appendicitis, collapsus kíséri🡪hasűri vérzés, teshelyzetváltozásra fokozódó🡪ovariumcysta
kocsánycsavarodás; terápia: ITO, sebészi, CTG, O2 sat., pO2, anyai vérnyomás, placentáris
véráramlás fenntartása
appenidicitis acuta a leggyakoribb: korai terhességben hasonló a terhesség nélkülihez, később a
fájdalom feljebb és oldalra kerül🡪fájd. inguinalisan/háton jelentkezik; műtét mindenképp: korai
terhességben jobb alsó kvadránsban rácsmetszés, később median laparotomia
7. Wertheim-műtét (=hysterectomia radicalis et lymphadenectomia pelvis minoris): méh,
tubák, petefészkek, parametriumok a medencefalig, kismedencei nyirokcsomók, hüvely felső
1/3-a+paracolpicum, canalis obturatorius nyirokrendszere, paraaorticus nyirokcsomók
eltávolítása, indikáció: cervixcc. Ia2, Ib, IIa, IIb, preop. irrad. csaknem mindig indokolt, postop.
irrad. a szövettan függvényében
8. Cervix carcinoma: HPV 16, 18, 31, 33, 45🡪tumorsejtek 90%-ában vírus-DNS; hajlamosít: korai
nemi élet, promiszkuitás, 35-65 év; tünetek: sokáig nincs panasz🡪bővebb folyás és kontakt-,
spontán vérzés, purulens, odorosus, véres folyás, derék és alsó végtagok fájd., lymphoedema,
thrombosis, vizelési, székelési panaszok, ált. tumoros tünetek; szövettan: 90% planocellularis cc.
(HPV asszoc.), 10% adenocc. (nem vírus asszoc.), microcellularis cc. (nagyon ritka); terjedés:
direkt, fistulák, lymphogen (korai🡪paraaortikus, kismed., inguinalis), haematogen (tüdő, csont,
máj, agy); dg: rákszűrés🡪colposcop, oncocytologiai vizsg.; stádiumbeosztás: FIGO (csak terjedés
szerint) I. cervixen belül🡪a: átmérő <7mm, mélység<5mm, b: felett, II. hüvelyfalat infiltrálja🡪a:
parametriumot nem, b: igen, III. eléri a hüvely alsó 1/3-adát🡪a: medencefalat nem éri el, b: eléri,
IV. kismedencén túl hólyagot, végbelet, távoli metastasist ad🡪a: hólyag és/vagy bél, b: távoli
metastasis; terápia: Ia1🡪ha nincs gyermekvállalási szándék abdominalis hysterectomia, ha van
conisatio + rendszeres ell., Ia2, IIa, IIb🡪Wertheim-műtét +/- postop. irrad., kemó (cisplatin, MTX),
III🡪kismedencei irrad.+kemó, IV🡪palliatív sugárkezelés/kemó; prognosis: 5 éves túlélés I: 85%,
II: 60%, III: 40%, IV: 10%; PREVENCIÓ primer: HPV elleni vakcina, secunder: szűrés;
precancerosus elváltozás=CIN: CIN1: hám basalis harmadában dysplasia🡪3 havonta kontroll,
CIN2: hám basalis 2/3-ada érintett🡪conisatio, CIN3: in situ cc., teljes atypia🡪conisatio, régebben
Papanicolau, ma Bethesda-rendszer🡪I: a kenet minősége szerint (megfelelő/nem értékelhető), II:
a kenet értékelése (élettani/kóros/noplasticus), III: részletes dg. (fertőzés/reaktív és reparatív
jelek/hámelváltozások), IV: javaslat (ism./cytologiai kontroll/HPV tipizálás)
9. Endometrium carcinoma: adenocc / sarcoma (3%, irrad. szerepet játszhat, tünetek: rendell.
vérzés, alhasi diszkomfort, fájd., terápia: kétoldali adnexectomia+hysterectomia+postop. kemó,
rossz prognózis)🡪 1) leiomyosarcoma: 30%, 50-60 évesek, erek simaizomsejtjeiből,
myometriumban gyorsan növő puha göb, egyenetlen göbös felszínű tap., prognózisa a mitotikus
aktivitástól függ, ovarium esetleg megtartható, 2) endometrium stromasarcoma: 15-25%, 45-55
évesek, differenciálatlan mesenchymalis sejtekből, méh ürege felé terjedő polypoid, vascularis
infilt., nagy gömbölyű sima felszínű puha tap., 3) kevert Müller-cső eredetű (adeno, fibro,
haemangiosarcoma): 50%, idősekben, endometrialis stroma differenciálatlan sejtjeiből, vérzékeny
polypoid, cervixcsatorna felé terjed, heterotopiás szövetek lehetnek benne (csont, porc, zsír, hcs.
izom), nagy gömbölyű sima felszínű puha tap.
10. Méhtestrák (=adenocc. endometrii): leggyakoribb női genitalis daganat, 50-60 éves korosztály;
oka: nem ismert, ösztrogén túlsúly; lokalizáció: fundus/ belső méhszáj/ tubaszájadék; tünetek:
barnásvörös-infarctusos vérzés, rendell. vérzés, menopausalis pecsételő, menorrhagia,
metrorrhagia, megelőzheti bűzös, húslészerű folyás; terjedés: direkt, fistulák, lymphogen,
haematogen; dg: bimanualis vizsg., transvaginalis UH, Doppler-UH, fractionált curettage
szövettannal, feltárás, megtekintés; stádium: FIGO I: méhtesten belül marad🡪a: endometrium, b:
myometrium<50%, c: myometrium>50%, II: cervixen infiltrálja🡪a: endocervicalis mirigyek, b:
stroma, III: körny./regionálisan terjed🡪a: adnexumok/serosa, b: hüvely, IV: hólyag, végbél, távoli
metastasis🡪a: hólyag és/vag végbél, b: távoli metastasis; terápia: Ia,Ib🡪abdominalis
hysterectomia+bilat. adnexectomia+hasi szervek áttapogatása+ascitesből/mosófoly. mintavétel,
Ic, II, III🡪hysterectomia + adnexectomia + áttapogatás + mintavétel foly.-ból+kétold. kismed.
lymphadenectomia+neoadj. intracavitalis irrad. / Wertheim, IV🡪inoperabilis esetben kombinált
irrad., távoli meták esetében 5-FU+doxorubicin+cyclophosphamid; követés: CA-125, UH, fiz.
vizsg.; prognosis: 5 éves túlélés I: 85%, II: 70%, III: 50%, IV: 20%
11. Petefészek tumorok vs. petefészek cysták: UH-vizsgálat, ill. egyéb képalkotókkal dől el
12. Szűrővizsgálatok: 1) terhesség alatt: 0. UH szűrés: az első találkozás alkalmával🡪implantatio
megítélése; 1. UH szűrés: 12-13. héten🡪magzati anatomia, nyaki redő (3mm<Down sy.), lepény
anatómia, magzati növekedés megítélése; 16. héten AFP mérése (kevesebb🡪Down-sy,
több🡪velőcsőzáródási rendell.); 2. UH szűrés: 18-19. héten🡪magzati anatomia, magzatvíz,
lepény megítélése; 24. héten OGTT; 3. UH szűrés: 30-31. héten🡪magzati növekedés, magzatvíz,
lepény megítélése + vércukorszint, általános cardiovasc. terheltség megítélése; 35. héttől CTG
hetente; 4. UH szűrés: 36-37. héten🡪magzat mérete, elhelyezkedése, magzatvíz, lepény
megítélése + GBS szűrés, teljes vérkép, Rh ellenanyag, CTG hetende 2-3-szor; 40. héttől
naponta CTG, amnioscopia, hüvelyi vizsg.; 2) nőgyógyászati: HPV🡪cervix nyálkahártya,
Gonococcus, Clamydia, Mycoplasma, Ureaplasma🡪hüvelyváladék tenyésztése, HIV🡪PCR
(egyéb STD pozitivitás esetén), Treponema pallidum🡪VDLR stb. (egyéb STD pozitivitás esetén)
13. Emlőtumorok: 1) jóindulatú: a) fibroadenoma: fiatal nőkben, tömött, mobilis, jól körülhatárolt,
menopausa után növekedésnek indulhat, ezért ekkor szokták eltávolítani, kivéve, ha nagy, mert
akkor már fiatal korban is, b) cysták: sokszor elég a leszívás/spontán felszívódik, újratermelődik,
c) intraductalis papilloma: tejszerű/véresen váladékozhat, bimbő körül; 2) rosszindulatú: a)
lobularis, b) ductalis 🡪E, P, herceptin (HER-2) receptorokat nézik, tripla negatív a legrosszabb
prognózisú, axillaris nyirokcsomókba áttét (sentinel, blokdisszekció), BRCA-1,-2 mutációk
14. Fájásgyengeség: 1) primer: kezdettől fogva gyenge, ritka, rendszertelen, hatástalan fájások,
okai: genitalis hypoplasia (túl fiatal nő), túl idős pirimpara, uterus fejl. rendell., myoma, szűk
medence, nagy magazt, méhizomzat túlfeszülése, műtéti heg az uteruson, fekvési rendell.,
elhízás, anyagcserezavar, antepartun vérzés, mérsékelt anaemia; 2) secunder: elhúzódó
szülésnél az uterus kimerülése miatt, tágulási szak végén/kitolási szakban, okai:
téraránytalanság, rigid cervix, idős pirimpara, alultápláltság, infectio, praeeclampsia,
dehydrálódás, kimerültség, túl sok spasmolyticum vagy fájáskeltő, fájdalomcsillapítók helytelen
haszn.; hypotoniás (=alaptónus alacsony, ritka, rövid és gyenge kontractiók) / normotoniás
(=alaptónus norm., ritka, rövid és gyenge kontractiók) / hypertoniás (=alaptónus magas, gyakori,
hosszabb, alacsony amplitúdójú kontractiók, fájásszünetben is fáj)
kezelés: általános (pihentetés, foly. energiabevitel, beöntés, testhelyzet váltás) +
burokrepesztés🡪ha 30-60 perc után sem, akkor oxytocin (KI hypotoniásban) 🡪 ha erre sem
reagál, akkor császármetszés
15. Farfekvéses magzat esetén műfogás (Bracht): a far és a törzs köldökig megszületett🡪két
kézzel oldalról megfogjuk🡪medencetengely irányába felemelve tartjuk, amíg a scapuláig ki nem
jön🡪ívben a symphysis körül az anya hasa felé emeljük🡪koponya megszületését segítve a
szülésznő suprapubicusan nyomja.
16. Extrauterin graviditas: életveszélyes állapot, gyanúja kórházi elhelyezést indokol(!), a
beágyazódás nem a még üregében történik; okai: fejl. rendell., gyull, tuba körüli folyamatok, IUD,
OAC, sikertelen tuba sterilizáció, asszisztált reprodukció; formái: abd. (0,2%), tubarialis (98%),
ovarialis (2%), méh üregében mély/cervicalis implantáció; tünetek: terhesség gyanújelei
(émelygés, hányinger, hányás, szokatlan ételek megkívánása, közérzeti változások),
valószínűség (amenorrhoea, emlő változása, terhességi teszt +), méhnyálkahártyán deciduális
átalakulás, 10-14 vérzéskimaradás, majd kávéaljszerű vérzés, alhasi fájd.; lefolyása: tünetmentes
(felszívódik🡪összenövések) / kürtvetélés (életveszély!) / kijut a hasüregbe🡪összenövések, fájd. /
kürtrepedés (shock) / peritoneumon beágyazódik (akut has🡪shock) / ritkán lépbe, májba, vagy
szimultán méhen belül és kívül is; dg: alhasi fájd., vérzéskimaradást követő rendell. vérzés,
bimanuális vizsg. érzékeny portio, adnextumor, felpuhult, duzzadt méh, béta-hCG duplázódási
tendencia elmarad, transvaginalis UH, Doppler-UH, Douglas punctio (Arias-Stella jelenség:
mirigyhám polymorf, polykróm, magok apicalisan); terápia: műtéti eltávolítás
17. Terhességmegszakítás (=interruptio): 1) első trimeszterben: a) 6. hétig: mentruáció
szabályozás / korai gyógyszeres eljárások, b) 12. héitg: 1. cervix tágítás (mechanikus
 szondákkal/ ozmotikus laminariával/ kémiai rivanollal/ PG-okkal pl. Dinoprost, Dinoproston,
Misoprostol), 2. méh tartalmának vacuumaspirációja vagy curettage; 2) második trimeszterben: a)
24. hétig: 1. gyógyszeres indukció (rivanol, hypertoniás NaCl oldat), 2. nyakcsatorna tágítás
(PG-ok), 3. oxytocin, 4. műszeres befejezés, b) 24. hét után: az elhalt magzatot meg kell szülni
🡪mindegyik után az anyát anti-D profilaxisban kell részesíteni!; szövődmények: intraoperatív
perforatio, korai postop. vérzés/ endometritis/ perimetritis/ adnexitis, késői postop. kürtelzáródás /
Ashermann-sy.
18. Időskorban előforduló nőgyógyászati betegségek: descensus et prolapsus urinae, descensus
et prolapsus vaginae, incontinentia urinae, daganatok (emlőcc., myoma)
19. Postmenopausa: hormonális változások: ösztrogén, progeszteron szint minimális, FSH jobban
nő, LH is nő (negatív visszacsatolás kiesik); tünetek: vasomotor (hőhullám, kipirulás, izzadás,
palpitatio, fejfájás), szöveti atrophia (hüvelyszárazság, Döderlein-flóra eltűnik, húgyutak
atrophiája, urethritis, száraz bőr, haj, köröm törik, emlők visszafejl.), pszichologiai (labilis,
depresszió hajlam, ingerlékenység, alvászavar), osteoporosis (csontállomány évente 1-2%-kal
csökken), cardiovasc. bet. rizikó fokozódik (HDL csökken, LDL nő); hormonpótlás: monoterápia
(folyamatos ösztrogén🡪endometrium hyperplasia, cc.) / folyamatos progeszteron + ösztrogén 25
napig / folyamatos ösztrogén 25 napig + progeszteron szekvenciálisan (12-14 napig) vagy
megszakítottan (3 nap szedés, 3 nap szünet) / tamoxifen (nonszteroid antiösztrogén🡪emlőrák
ellen, de mh. endometrium cc., petefészet cysta, cc., thrombembolia) / raloxifen
(SERM🡪osteoporosisban, lipidprofilt kedvezően befolyásolja)🡪vasomotor, pszichés tüneteknél
2-3 évig ajánlott, urogen. tünetek, osteoporosis megelőzésére 4-6 évig ajánlott; oszteoporosis
megelőzésére: biszfoszfonát, calcitonin, D-vitamin, kalcium, fluoridok, ipriflavon
20. Inkontinencia: az urethra belső ill. külső sphinctere és a m. detrusor préselő funkciója között
egyensúlyzavar🡪vizelet visszatartási képtelenség; okai: szülési sérülések, fokozott hasűri
nyomás, ösztrogénhiány, húgyúti gyull., pszichés; típusai: 1) stressz: hasűri nyomésemelkedés,
záróizom gyengeség, detrusor inaktív🡪köhögésre, tüsszentésre, torna, futás során akaratlanul
elcseppen, 3) urge: sürgető inger, motoros / szenzoros eredet, terápia: kiváltó ok megszűntetése,
gátizomtorna, akupunktúra, 3) túlfolyásos: kis kapacitású hólyag túltelődik, túlfeszül, 4) reflex:
neurogén ok, 5) hyperaktív hólyag: ált. ismeretlen ok miatti detrusor kontr. 🡪gyakori vizelési, el
nem nyomható inger, terápia: antimuscarin / Ca-antag. / simaizom relaxáns / antidepr.; terápia:
konzervatív (Kegel-torna, Mayer-szilikongyűrű, súlycsökk., dohányzás abbahagyása, obstipatio
megszűntetése), antikolinergikumok: szelektív/nem szelektív szerek, műtét (hüvelyi🡪plasztika,
hysterectomia vaginalis, hasi🡪húgycső retropubicus fixálása, kombinált🡪hüvelyi feltárással
húgycső fixálása: szalagműtét, hálóműtét, fascia segítségével a húgycső medencefalhoz
rögzítése)
21. Laparoscopos műtétek és endometriosis
22. Leiden mutáció: veleszületett thrombophilia, AD öröklődés, V faktor mutáció, ami miatt az APC
nem tudja hasítani🡪 APC-rezisztencia, jelentősségét az adja, hogy OAC együttes szedése
nagyon megnöveli a mélyvénás thrombosis, ez által a tüdőembolia kockázatát🡪mindenkit/akinek
családban előfordult thrombosis szürni kell a gyógyszer beállítása előtt, OAC melyet szedhetnek:
23. HIV-fertőzés: STD-k közé tartozik
24. Benignus nőgyógyászati tumorok: 1) cervix: polypus endocervicalis, leiomyoma
endocervicalis, hyperplasia endocervicalis, 2) endometrium: hyperplasia endometrii (simplex/
komplex/ simplex atypica/ komplex atypica, oka ösztrogéntúlsúly, tünete a rendellenes vérzés),
polypus endometrialis, 3) vulva: vulvaris fibroma/ lipoma/ leiomyoma/ lymphangioma/
haemangioma (gyerekekben)/ polyp, 4) méhtest: leiomyoma uterii
25. Parvovirus hatása a magzatra: a vírus a vvt-ekben szaporodik🡪terhesség 13-16. héten fejl. máj
vvt. termelése beindul🡪hydrops foetalis, magzati vérzések, vetélés; friss anyai fert. kb 1/3-a jut át
a magzatba, 1% okoz súlyos elváltozásokat
26. Tartási, fekvési, beilleszkedési és forgási rendellenességek: 1) medencevégű fekvés:
egyszerű fartartás (70%) / lábtartás (20%) / far-lábtartás (10%) / térdtartás (0,1%), felismerés
Leopold I, III, UH-gal magzati szívhangot a köldök fölött leghangosabbak, belső betapintással
magzati medence csontjai, lábak, pvn feltételei: 2500-3500 g, egyszerű fartartás, adott
medenceméretek, UH-gal igazolt a koponya nincs deflexioban, nincs magzati terime,
hydrocephalus, kifogástalan állapot, folyamatos HR, kielégítő méhtevékenység; 2) harántfekvés:
anya és magzat hossztengelye derékszöget zár be, abszolút szülési akadály🡪császár; 3)
ferdefekvés: anya és magzat hossztengelye <90 fokot zár be, átmeneti, vajúdás alatt haránt –
vagy hosszfekvéssé alakulhat = instabil fekvés; 4) beilleszkedési rendell.: norm esetben
syncliticus beill.=nyílvarrat a haránt átmérőben, a promontoriumtól és symphysistől egyenlő
távolságra, a) magas egyenes: nyílvarrat a bemenet egyenes átmérőjében, magzat háta előre
néz (positio occip. ant. /pubica)🡪kedvezőbb, ha a homlok átjut a promontoiumon norm. folyt., de
ha elhúzódás/fájásgyengeség, akkor császár / magzat háta hátra néz (positio occip.
post./sacralis)🡪eleve császár, b) asyncliticus: nyílvarrat a haránt átmérővel párhuzamosan,
mellső falcsonti (Naegle, nyílvarrat a promontoriumhoz közelebb)🡪lehet pvn ha túljut a
promontoriumon a hátsó falcsont, de társjavallat esetén császár / hátsó falcsonti (Litzmann,
nyílvarrat a symphisishez közelebb)🡪mindenképp császár; 5) forgási rendell.: a) hátsó
koponyaforgás: a kiskutacs hátrafelé forog🡪szélesebb agykoponya jobban feszíti a gátat
(sérülés!), a kigördülés két szakaszban zajlik, ált. sikeres pvn, de lehet vacuumextractio/
fogóműtét, b) mély harántforgás: a koponya 2. forgását nem végzi el🡪ált. átmeneti állapot, amely
rendeződik és mehet pvn, segíthet, ha a kiskutacs oldalára fektetjük a vajúdót, ha nem
rendeződik🡪vacuumextractio/fogóműtét; 6) tartási rendell.: koponya a medencebemenetbe
illeszkedésnél nem kerül felxióba, a) fejtetőtartás: vezérpont nagykutacs, vezérvonal nyílvarrat,
bemenet haránt🡪ferde🡪kimenet egyenes átmérők, arc a symphisis felé tekint, megtámaszkodik a
glabella, kétszakaszos kigördülés, ált. elhúzódó pvn, b) homloktartás: vezérpont homlokdudor,
vezérvonal homlokvarrat, üregben elakadna🡪csak császár, c) arctartás: teljes deflexióban rögzül
a bemenetben, vezérpont állcsúcs, vezérvonal arcél, egyszakaszos kigördülés🡪koponya
megnyúlik, fejdaganat az rcon ijesztő látvány, 1. deflexio, 2. rotatio: hát hátra, 3. flexio
27. PCOS: enzimzavar okozta kr. anovulatio, sec. amenorrhoea; tünetek: hyperinsulinaemia,
SeTesztoszteron emelkedett, thecasejt túlmúködés 🡪LH-hypersecretio, granulosasejt
alulműködés🡪FSH alulműködés, UH-gal mko. ovarium megnagyobbodás, multiplex follicularis
cysták, vastag cortex (nagy fehér petefészek); dg: 1. enzimzavar, 2. UH-n cysták, 3.
dysmenorrhoea / sec. amenorrhoea / oligomenorrhoea; kezelés: antiandrogén cyproteron-acetát,
metformin/160 g CH-os IR diéta, hormonrezisztencia esetén laparoscopos lase-vaporisatio,
electrocoag. / klasszikus ovarium ékkimetszés; ha terhességet szeretne: 1. antiösztrogén (SERM
clomifen-citrát), 2. FSH monoterápia im.🡪hCG🡪progeszteron, 3. pulzatilis GnRH iv./sc.
28. Meddőség: rendszeres fogamzásgátlás mentes szexuális élet ellenére sem következik be
megterm. 1 év alatt; primer (már volt terhes) / secunder; okai: 1) női (65%): a) hypothalamus:
stressz, NA, dopamin, b) hypophysis: Laron-sy (GH-rec. géndeléció), Sheehan-sy. (szülés alatti
súlyos vérzés🡪hypophysis iscaemiás necrosisa), Simmonds-kór (terhességtől független
hypophysis anoxia/ thrombosis/ vérzés), hypophysisadenomák, egyéb (ACTH, TSH hiány, VE,
gyógyszermellékhatás, tumorok, granuloma, meningo-encephalitis, syphilis, irradiatio, fejsérülés,
üres sella sy.), c) pajzsmirigy: hypothyreosis🡪hyperPRL, d) anovulatio: pl. PCOS, e) mellékvese:
adrenalis hyperplasia, Cushing-sy., f) tubarialis: gyulladás🡪hegesedés, elzáródás, g)
kismedencei endometriosis, h) uterus myoma, i) intrauterin adhesio: pl. Asherman-sy., j)
cervixnyák rendell.: gyull., spermiumellenes At-ek, dohányzás, k) hüvelyfejl. rendell., l) toxikus:
drog, alkohol, dohányzás, m) pszichés; 2) férfi (25%): a) praetesticulais: kromoszomális,
hormonális, erectilis dysfunkcio, ejaculatio zavarai, b) testicularis: cryptorchismus, immotilis cilia,
orchitis, torsio, varicokele, kemó, irrad., hőhatás, gyógyszerek, c) posttesticularis: obstrukció,
 mellékhere gyull.; KIVIZSGÁLÁS SORRENDJE 1. általános fizikális és nőgyógyászati, 2.
postcoitalis teszt, 3. hysterosalpingográfia, 4. hysterosalpingosonográfia, 5. laparoscopia, 6.
hysteroscopia, 7. andrológia (spermiumok > 20 M/ml, >50% mozog, >30% norm., ondó >2ml,
pH>7,2, fruktóztart.); KEZELÉSE 1) gyógyszeres ovulatioindukció: 1. antiösztrogén (SERM
clomifen-citrát), 2. FSH monoterápia im.🡪hCG🡪progeszteron, 3. pulzatilis GnRH iv./sc., 4. GnRH
analógok+gonadotropin, 2) anomália műtéti kezelése: pl. adhesiolysis, salpingolysis, tubotubarius
reanastomosis, ovarium cysták eltávolítása/ekkimetszés, 3) asszisztált reprodukció: in vivo
(intrauterin inseminatio) / in vitro (IVF, embriotranszfer), a) IVF-ET rokon módszerek: GIFT
(sperma+oocyta kürtbe), ZIFT (zygota st. kürtbe), TET (praeembryo tubába), b)
micromanipulatiós módszerek: PZP (zona pellucidán nyílást készítünk), SUZI (spermiumokat a
zona pellucidán keresztül befecskendezik a perivitellinaris térbe, veszélye: polyspermia), ICSI (1
db spermium a petesejt cytoplasmájába), c) petesejt adományozás: eredménytelen ov. ind.,
abnorm oocyta, gen. bet. esetén, d) praeembryo adományozás, e) dajkaanyaság: nincs Mo-on
29. Császármetszés: INDIKÁCIÓK 1) abszolút (ha pvn nem tud megszületni): kismed. daganat, III.
fokban szűk medence, placenta previa totalis, hátsó falcsonti beill.; 2) vitális (ha anya/magzat
élete veszélyeztetett): a) anyai: kezeletlen preeclampsia, HELLP-sy., súlyos vérzés, véralv. zavar,
DIC, szívelégt., tüdőoedema, b) magzati: akut/kr. intrauterin fenyegető asphyxia, magzati
asphyxia, köldökzsinór előesés, elhanyagolt harántfekvés, fertőzés, magzati pneumonia, c)
anyai/magzati: eclampsia, méhruptura, hegszétválás, placenta previa, abruptio placentae,
epilepsia, pszichés jav., súlyos myopia; 3) profilaktikus (ha fennáll szövődmény veszélye pvn, és
így megelőzhető): a) anyai: anyai bet., méhen végzett korábbi műtét, szülőcsat. rendell., idős (30
év <) pirimpara, b) magzati: fenyegő mazati asphyxia, lepényi elégt., hypoxia, magzati bet. ill.
annak veszélye, meddőség után fogant/fogantatott terhesség, medencevégű magzat 1500 g
alatt, c) anyai/magzati: terhelő gestatios anamnesis, abszolút téraránytalanság, fájásgyengeség,
elhúzódó szülés, relatív téraránytalanság, A iker nem medencevégű, A és B iker között > 500 g
súlykülönbség, befolyásolhatatlan fájásgyengeség; HÁTRÁNYOK újszülöttkori légzészavar („wet
lung”), koponya kompressziója elmarad🡪tüdő érése lassul, magzatvíz aspiratio, elégtelen
placentaris trafó 🡪 hátrányok csökkentése: CS profilaxis, oxytocinos infj. 2-3 h előtte, placentából
vért az újszülöttbe; alsó medián 6 Pfannensteil metszér, uterus átvágása lehet cervicalis
transversalis / corporalis longitudinalis (1500 g alatt, 32. hét előtt, medence/harántfekvés, ha
cervix nem fejlődött ki, alsó szakaszon myomák, olyan kevés magzatvíz, hogy uterus ráfeszül a
magzatra, placenta praevia, uterus congen. anomaliák 🡪 nem lehet többé pvn szülni!);
SZÖVŐDMÉNYEK húgyhólyagsérülés, bélsérülés, uretersérülés, utóvérzés, infectio,
endomyometritis, varratelégt., sebfert., húgyúti inf., sepsis, tüdőembolia, atonia, paralyticus ileus
30. Prolapsus uteri: partialis (I. II. fokozatok) / totalis (III. fok, ha a fundus is kívül van); tünetek:
gátolt vizeletürítés, reziduum, fert., székrekedés, gyulladás, fájdalom; dg: megvastagodott portio,
hasprésre süllyedő méh; terápia: prevenció (elhúzódó szülés megelőzése, gátmetszés,
gátvédelem), enyhe esetben konzervatív (hüvyel- gáttorna, obesitas csökkentése), súlyosabb
esetekben műtét (hysterectomia, fali plasztikák fiataloknak, hüvelycsonk ligamentumokhoz
rögzítése +/- háló vagy szalag)

IV. Sebészet

1. Aortadissectio: csak az ér intimája reped meg, rétegek közé vér, intramuralis haematoma; fő
veszélye az oldalágak occlusioja és a ruptura; terápia: műtét (extracorporalis keringés,
berepedés elvarrása/ragasztása/szakasz resectioja és interpositum behelyezés)
2. Aorta aneurysma (Debakey-jel): DeBakey I=proximalis aortától végig, II=proximalis aortától a
brachiocephalicáig, III=bal subclaviától az aorta descendensen, IV=kiindulási helye a hasi aorta;
 Stanford A=aortaív érintett, B=bal subclavia alatt kezdődik, az aortaív nem érintett; terápia: műtét
(extracorporalis keringés, műbillentyű-implantáció, aorto-coronaria bypass kellhet); műtéti
indikáció: 6-7 cm felett ruptura veszély miatt, 75 év felettieknél mérlegelés (ASA I-II kell), ill. ha
tüneteket ad; tünetek: throacalis🡪rekedtség, fulladás, nehézségzés, throacoabd🡪hátba sugárzó
fájdalom, abd🡪hátba, gátra sugárzó fájdalom; dg: CT angio („triple rule out CT”), lehet tapintható
pulzáló terime, okai: genetika (Marfan AD), arterosclerotikus plakk, trauma; leggyakoribb
lokalizáció a hasi aorta infrarenalis szakaszán
3. Appendicitis: tünetek: gyorsan fokozódó hasi fájdalom kezdetben az epigastriumban majd
(amikor már a hashártya is gyulladt, csak akkor tudja lokalizálni a fájdalmat) lehúzódik a
McBurney-pontra, láz, hányinger, hányás, borzongás; fizikális vizsg: Hedri-tünet (bárhol ütögetjük
a hasat az a coecumtájon vált ki fájdalmat), Blumberg-tünet (lassú, mély nyomás a bal alhasra és
hirtelen felengedem🡪erős fájdalom jobb alhasban), Rovsing-tünet (bal hasfélre alulrül felfelé
nyomást gyakorlunk🡪jobb alhasban erős fájdalom), psoas tünet (jobb alsó végtag balra abducált
helyzetben való hátra feszítése jobb alhasi fájdalmat okoz); DD: ovarium cysta
ruptura/csavarodás, méhen kívüli terhesség, vesekő, pyelonephritis, Crohn, lymphadenitis,
Meckel-diverticulitis, gyomor perforatio, cholelithisasis, cystitis, PID; kezelése kizárólag sebészi,
típusos tünetek és anamnesis alapján abszolút indikált (előtte Atb profilaxis): 1) laparotomia:
McBurney-féle rácsmetszésből, 2) laparoscopia: ma már elterjedtebb; szövődmények:
periappendicularis tályog, peritonitis diffusa
4. Haemorrhoagiás shock: 1. kompenzált fázis: csökkenő szöveti perfúzió, de a kompenzációs
mechanizmusok megfelelő áramlást biztosítanak (baroreceptor reflex, chemoreceptor reflex,
endogén vazokonstriktorok (E, NE, ADH, renin), agyi ischaemia miatti sympathoadrenalis
aktiváció, renalis vízvisszaszívás fokozása, szövetközi folyadék reabszorpciója fokzódik) 2.
dekompenzált fázis: a vér csak a legfontosabb vitális szerveket látja el (miokardiális kimerülés,
hypoxia és acidózis fokozódása🡪kapillárisok kinyílnak, prekap. sph. ellazulnak míg postkap.
zárva maradnak🡪kapillárisokba egyre több vér, DIC, RES diszfunkció), 3. irreverzibilis fázis: a
test nem képes fenntartani a szisztolés nyomást, zuhan a BP🡪MOF, kezelés mellett is halálhoz
vezet már
a progrediáló shock jelei: bradycardia, súlyos arrhythmiák, súlyos hypotensio, MOF, sápadt hideg
nyirkos bőr, jelentősen megnyúlt kap. telődés, cardiopulm. elégt.
kezelése: ABCD
5. Shockformák: a shock egy multifactoriális sy., amely inadekvát szöveti perfúzión és
oxigenizáción keresztül MOD-hoz majd halálhoz vezet, felosztása: 1) disztributív: anafilaxiás,
septicus, neurogen, gyógyszer (toxicus) 2) cardiogen: pericardialis tamponad, AMI és
szövődményei, malignus arrhithmia (VT, TdP, VF), CMP, 3) egyéb: hő shock, pulm. embolia,
pancratitis, obstructios, 4) hypovolaemiás: plazma vesztés, vérvesztés, gastroenteritis (extrém
esetben pl. Vibrio cholerae), éhezés, égés, dehidráció
6. DIC: disszeminált intravascularis coagulopatia, felborul az egyensúly, okai: abruptio placentae,
polytrauma, akut VE, akut ME, bármely shockban előfordul, pulm. embolisatio,
1. hypercoagulabilitás🡪coagulatio testszerte, 2. elfogynak a faktorok🡪vézés testszerte
7. Lépruptura: életveszélyes tompa hasi trauma szövődménye, vitális műtéti
indikáció🡪splenectomia
8. Splenomegalia differenciáldiagnózisa (malária -- Bálint András): akut és krónikus fertőzések
(pl. malária, Leischmania, sepsis, tbc, Treponema), krónikus májchirrosis, hematológiai
betegségek (pl. CML, sphaerocytosis, thalassaemia, sarlósejtes anaemia), tárolási betegségek
(pl. amyloidosis, mucopolisacharidosis, gangliosidosis), cyták, daganatok,
9. Achalasia: nyelőcső neuromuscularis zavara miatt LES ellazulási képtelenség🡪tágulat, okai:
ismeretlen, Trypanosoma cruzii (Chagas-kór); tünetek: dysphagia, falatelakadás, pang az élet és
a váladék🡪nyomásérzés, regurgutatio, aspiratio🡪pneumonia; dg: nyeletéses rtg, endoscopia,
 manometria; terápia: pneumatikus ballondilatatio, Heller-Zaaijer-féle extramucosus
oesophagocardiotomia, botulinum toxin inj. LES-be
10. Tompa hasi trauma: máj és lép sérülékeny🡪jelentős mennyiségű vérzés, akár shock; hasi aorta
ruptura, vesék🡪akut veseelégtelenség
11. Felső gastrointestinalis vérzések: tünetek: haematemesis, melaena, akár shockig fajulhat; dg:
endoscopia, keringési paraméterek; 1) nyelőcső: nem varix eredetű (sav/lúg ivása, idegentest,
GERD, Mallory-Weiss sy., daganat), varixvérzés (ballontamponálás
Sengstaken-Blakemore/Minnesota, Linton szondákkal; portális nyomás csökkentése
nitrát/vazopressin/somatostatin; endoscopos scleroterápia/ligatio/endoclip; műtéti varixligatúra;
Denck és Paquet I-IV keresztmetszet mekkora hányadát érinti); 2) gastroduodenalis: erosio,
ulcus, Zollinger-Ellison sy., postoperatív vérzés, daganat, alkoholos gastritis
12. Alsó gastrointestinalis vérzések: tünetek: melaena, hematochesia; dg: gastroscopia, RDV
mindig kell, Weber-teszt (occult vérzésre), kettős kontrasztos rtg (enterographia); 1)
vékonybélvérzések: Meckel-diverticulum, polyposis, Crohn, Yersiniosis, Salmonella tyohi enteritis,
haemorrhagiás bélnecrosis, endometriosis, masszív vérzés ritka; 2) colorectalis: 80%-a
aranyeres, ált occult, ritkán masszív, dg: colonoscopia, rectoscopia, diverticulitisek, polyposis,
tumor, haemangioma, teleangiectasia, angiodysplasia, IBD; 3) anorectum: nodus
haemorrhoidales, perirectalis portoszisztémás varixok, fistula, fissura, tumor, idegentest
13. Pancreastumorok és műtéti ellátásuk: 90%-ban ductalis eredetű adenocc. nagyrészt a fejben,
okai: alkohol, dohányzás, DM, krónikus pancreatitis; tünetek: általános, övszerű fájdalom lehet
mely guggolásra/ülésre enyhül; acholiás széklet, DM, Curvoisier-tünet (feszes, fájdalmatlan
epehólyag), thrombophlebitis migrans (5%), GI vérzés; dg: UH, kontrasztos CT a biztos, PET,
CA-19-9; műtéti indikáció: gyógyulás egyetlen esélye a tumor eltávolítása, de sokszor ellenjavallt
a beteg kora és általános állapota, mivel rendszerint későn kerül felismerésre 1) radikális műtét:
fejresectio / pancreaticoduodenectomia + neoadjuváns kemoirradiáció, adjuváns kemoterápia; 2)
palliatív: choledochojejunostomia / choledochoduodenostomia / endoscopos endoprotesis /
percutan transhepatikus drenázs / gemcitabin monoterápia; átlagos túlélés 5-15 hónap, 5 éves
túlélés 5-15%
14. Pancreatitisek: 1) akut: okai: acinuskárosodás (masszív alkohol, gyógyszerek, étkezés,
hypercalcaemia, hyperlipidaemia) / trauma / vezetékobstrukció / vírusinfekció (Coxsackie,
mumps) / egyéb (AI, ischaemia); típusai: oedemás (80%)🡪konzervatív kezelés, necrotizáló
(20%)🡪mortalitása magas, sebészi terápia mérlegelendő; tünetek: övszerűen kisugárzó hasi
fájdalom, hányás, meteorismus, subileus, ascites, láz, icterus, defense, pleuralis folyadék, VE,
tudatzavar, sckock akár; dg: leukocytosis, CRP, amiláz, lipáz, hypercalcaemia, hyperglikaemia🡪
Ranson-score, Glasgow-score, APACHE-score; terápia: ha enyhe carentia, görcsoldó, fájd. csill /
LC; ha súlyos intenzíven monitorozás, akár 1-2 hát carentia (szonda levezetés); ha nekrotizáló
steril CT vezérelt percutan aspiráció és konzervatív kezelés; ha nekrotizáló fertőzött műtét olyan
későn, amilyen későn csak lehet (necrectomia, pancreas resectio, nyitott hasi kezelés)
2) krónikus: irreverzibilis pusztulás, kötőszövet képződés, gyulladásos beszűrődés, exocrin és
endocrin frunkció romlása, típusai: obstruktív, meszesedő, inflammatorikus; okai: krónikus
alkoholfogyasztás, ismétlődő akut gyulladások, hyperlipidaemia, veleszületett tényezők; tünetek:
epigastrialis/övszerű csillapíthatatlan görcsös fájdalom, zsírszéklet, maldigestio, súlyvesztés,
először exocrin majd endocrin szövet pusztulás; dg: széklet elasztáz-1, UH, CT, ERCP, MRCP;
terápia: szövődménymentes esetben konzervatív (életre szóló alkoholtilalom, zsírszegény étrend,
fűszermentes diéta, enzimszubsztitúció), endoscopos intervenciók (papillotomia, vezeték tágítás,
drenázs), percutan drenázs (nagyon rossz állapotú betegnél), műtét (dekompressziós:
phinctero-Wirsungo plastica / pancreaticogastrostomia / pancreaticojejunostomia; resectiós:
partialis / Whipple / pancreaticoduodenectomia)
15. Kompartment-syndroma: külső behatás az izomra (lehet belülről folyamatos nyomásfokozódás
az adott rekeszben pl. artéria ruptúra miatt)🡪nyomás megnő a fascián belül🡪perfúzió
csökken🡪elhal az izom; hypoxia, interstitialis nyomás nő; tünetei: progresszív fájdalom, ami nem
enyhül nyugalomban, passzív izomfeszülésre fokozódik (!), hypaesthesia, csökkent funkció,
feszül a végtag; kezelés: műtéti dekompresszió (dermatofasciotomia)
16. Phlegmasia coerulea dolens vs. phlegmasia alba dolens: ileofemoralis MVT 1. elzáródik és
fehér lesz a végtag (alba), majd 2. beindul a kollaterális keringés🡪visszafolyik és kivörösödik a
végtag (rubra🡪coerulea)
17. Postthromboticus syndroma: MVT után 2-3 évvel perif. vénás elégtelenség alakul
ki🡪retrombózis veszélye
18. Varicositas okai és kezelése: lakosság 30-35% érintett; okai: primer (ismeretlen), secunder
(MVT után kollaterális keringés, AV malform., angiodysplasiás); hajlamosít: álló testhelyzet,
genetika, hormonális hatás (terhesség, OAC), hasűri-medencei vénás elfolyási nehezítettség,
obesitas; dg.: Brodie-Trendelenburg próba (hanyatt fekvő beteg alsó végtagját felemelve a vénás
vér kiürül🡪comb felső harmadában leszorítjuk, de csak a felületes keringést🡪felállítjuk🡪30 perc
alatt, ha a perif. vénatágulatok nem telődnek az jó🡪felengedés után a vénatelődés irányát
láthatjuk is), köhögtetési próba (tágult vénára ujjunk🡪köhögés🡪ha vele szinkron lüktetést érzünk,
akkor pozitív), Pratt-teszt (rugalmas pólya, felette gumicsővel leszorítjuk🡪feláll, a pólyát
fokozatosan letekerjük🡪ahol hirtelen vénatelődés látható, ott a perforáns véna billentyű
elégtelen), Mayo-teszt (rugalmas pólya lábra🡪90 perc járás🡪ha nem okoz fájdalmat, akkor jó);
kezelés: konzervatív (kompressziós harisnya, venoruton, detralex), szkleroterápia,
sebészi=varicectomia (radikális crossectioma, stripping / ép billentyűzet megtartása
Schwarz-műtéttel mesterséges szűkületeket hozunk létre a v. saphena magnan)
19. MALT-lymphoma: gyomor, H. pylori kimutatott rizikófaktor
20. Gyomor- és duodenumfekély: tünetek: gyomorfekélynél teltségérzet, postprandialis fájdalom,
hányinger, diszkomfort, a fájdalom a középvonaltól balra típusos; duodenumfekélynél epigastrialis
fájdalom, étkezésre szűnik, elalvás után 2-3 órával, gyomorégés, hányás, gyógyszeres:
agresszív faktorok csökkentése: antacidum, H2-blokkolók (pl. famotidin, ranitidin), PPI (pl.
esomeprazol, pantoprazol), vagy védő faktorok erősítése: sucralfat, PG-analógok, bizmut; ha
szükséges H. pylori eradikáció: 1. PPI max dózisban (pl. panto/esomeprazol 2x40 mg), 2.
amoxicillin 2x1000 mg / metronidazol 2x500 mg, 3. clarythromycin 2x500 mg, VAGY négyes
kombináció: PPI+tetracyclin+metronidazol+bizmut (2x120 mg) és sebészi terápia: ha a
konzervatív terápia elégtelen / beteg kifejezetten kéri / compliance hiánya / malignitás gyanúja
fennáll / fenyegető szövődmény🡪 1) gyomor +/- duodenum fekély: Billroth I vagy II, 2)
duodenumfekély: proximalis szelektív vagotomia
21. Colorectalis carcinoma: tünetek: haspuffadás, széklethabitus változása, diszkomfort,
étvégytalanség, fogyás, subfebrilitás, véres széklet, előrehaladott állapotban tapintható hasi
terime, kivizsgálás: 1. teljes anamnesis, 2. rendes has betapintás, áttapogatás, 3. RDV,
Weber-teszt, 4. colonoscopia+biopsia, 5. hasi UH, CT, tumormarkerek, 6. PET, nőgyógyászati
kivizsgálás, 7. onkoteam🡪ennek megfelelően terápia, műtéti megoldások: bélelőkészítés+Atb
profilaxis, 1) kuratív: hemicolectomia / kiterjesztett hemicolectomia +/- N1/N2 en block
eltávolítás🡪adjuváns irradiatio, neoadjuváns kemoterápia; 2) palliatív: segmentresectio / bypass:
ileotransversostoma, ascendosigmoideostomia / colostoma (=anus praeterminalis)
22. Denver shunt (peritoneovenosus shunt) vs. TIPSS (Transjugularis Intrahepatikus
Portosystemas Stent Shunt): súlyos portalis hipertenzió palliatív/máj tx előtti műtétek, varix
vérzés megelőzésére, TIPS kikerüli a májat=vena portae-t kötik össze a vena hepaticaval,
Denver=peritoneumot vezetik bele a vena cavaba🡨malignus ascitesre, csakis palliatív
23. Oesophagus carcinoma: etiologia: dohányzás, alkohol, achalasia, strictura, irradiatio, Barrett,
HPV-16; lokalizáció: 3 fiziológiás szűkületnél gyakori; felosztás: 1) laphámrák: dohányzás,
 hematogén máj, tüdő, csont, mellékvele, lymphogen nem szegmentális (skip metastasis), 2)
adenocarcinoma: Barrett talaján, gastrooesophagealis junctioban gyakori; tünetek: dysphagia,
étvágytalanság, fogyás, fájdalom; dg: rtg, kettős kontrasztos vizsg., CT, MR, oesophagoscopia és
bipsia; túlélést erősen befolyásolja a falon való túlterjedés és a nyirokcsomó metastasisok; műtéti
kezelés: 1) kuratív: ha St. I.,II., akkor endoscopos ablatív/sebészi limitált és radikális
resectio🡪pótlás jejunummal; ha előrehaladott de nincs metastasis, akkor neoadjuváns (kemo:
platina és 5-FU / sugár 40 Gy)🡪ha csökkent a St., akkor radikális műtét; 2) palliatív: ha van áttét,
a nyelés érdekében: lézeres tágítás/ öntáguló stent/ nyelőcső bypass/ gastrostoma
24. Laparoscopos cholecystectomia (Calot-háromszög): a leggyakoribb műtét egy ált. seb.
osztályon, indikációk: nagy kő (>2cm), kis kövek, tumorgyanú, manifeszt panaszos cholelithiasis,
nem telődő epehólyag, epehólyag tumora általában csak későn kerül felismerésre; Calot-féle
háromszögben található az a. cystica (határai: ductus cysticus, ductus hepaticus communis,
máj/epehólyag) fontosságát az adja, hogy a műtét során itt kell elkötni az arteriát, mert, ha a
háromszögen kívül tesszük kissé lejjebb, akkor az a. hepatica propriát kötjük le
25. Nodus haemorrhoidales: corpus cavernosum recti betegsége, külső (linea dentata alatti
subcutan vénák) és belső (linea dentata felett, csak panaszok esetén aranyeres betegség,
csomók kóros megduzzadása, distalis elmpzdulásakor) aranyeres csomók, okai: arteriovenosus
shuntok szabályozásának zavara, elégtelen vénás elfolyás, elvezető vénák kompressziója
(intraambd. nyomás nő), záróizomzat keringést akadályozó fokozott tónusa; féfiakon 2x
gyakoribb, életkorral nő a gyakoriság, fejlett országokban 70% prev.; tünet: vörös fájdalmatlan
vérzés, csomók előesése, váladékozás, kifekélyesedés; dg: RDV, anamnesis
Goligher I. fokú II. fokú III. fokú IV. fokú
osztályozás kis csomók, nagyobbak, submucosa visszahelyezhetetlen,
székeléskor székeléskor annyira állandó
sem éreik el a linea dentata alá, meggyengül, hogy kitüremkedések
linea dentatat maguktól mindig székelés utén
visszahúzódnak sem húzódnak
vissza, de ujjal
visszahelyezhetők
terápia túlsúly 1) sclerotizáció 1) Milligan-Morgan és Paks szerinti
csökkentése, 2) Barron szerinti műtétek: odavezető artériák aláöltő
analhigiénia, gumigyűrűvel ligaturával, csomókat submucosusan
gyógyszeresen leszorítás exstirpáljuk, végén vazelinos gézcsíkot
kúpok és 3) Haemorrh. anusnyílásba
tabletták Art. Ligation: 2) Longo szerinti eljárás: körvarrógéppel
(detralex, odavezető rectum dist. részének resectioja linea
venoruton forte, artéria aláöltése dentata felett
FONO suppos. 4) fotocoagulatio
haemorrh.)

26. BLS, ALS: 1. biztonságos helyszín, 2. segítséghívás, 3. rázás, 4. pulzus, lélegzés, 5. telefonálás
kérése és mellkaskompresszió kezdése, 5. 30 kompr., 2 befújás, 6. addig ism., amíg nem jön
ALS vagy nem bírja tovább
27. Tetanus profilaxis: kötelező védőoltás 1941.01.01. óta: DTaP 2 hó, 3 hó, 4 hó, 3 év, 6 év
🡪ha a seb nem szennyezett és 24 h belül vagyunk: 1 ml Tetanusz-anatoxin (passzív)
🡪ha a seb szennyezett vagy 24 h kívül vagyunk: a) 10 éven belüli aktív immun és 1941 után
született: 1 ml Tetanusz-anatoxin (passzív) + 250-500 IE humán Tetanusz-immunglobulin vagy +
1500 IE Antitoxin (aktívak) + 2 hét múlva 1 ml Tetanusz-anatoxin (passzív); b) több mint 10 éve
nem kapott emlékeztető oltást vagy 1941 előtt született: 250-500 IE humán
Tetanusz-immunglobulin vagy 1500 IE Antitoxin (aktívak) + 1 hó, 3 hó és 12 hó múlva 1-1-1 ml
Tetanusz-anatoxin (passzív)
V. Pszichiátria

1. Dementiák: corticalis vagy subcorticalis, 40% Altzheimer, 15% vascularis (microinfartusok),

DSM-5 szerint major és minor neurokognitív zavarok🡪min. 2 kognityv terület deficitja (1. komplex
figyelem, 2. végrehajtó funkciók, 3. tanulás és memória, 3. nyelv, 4. észlelési-motoros funkciók, 5.
szociális kogníció); MMS, AKV
2. Depresszió: unipoláris/bipoláris; tünetek: alvászavar, evési szokások megváltozása, szexuális
késztetés csökken, depressziós hangulat a nap nagy részében, érdeklődés és öröm elvesztése,
pszichomotoros agitáció/gátoltság, fáradtság, kevés energia, értéktelenség/bűntudat érzése,
csökkent gondolkodás/koncentráció, halállal kapcsolatos visszatérő gondolatok; terápia: kognitív
viselkedésterápia (enyhe esetben ez magában elegendő) + antidepresszánsok (1. SSRI, 2.
SNRI, 3. TCA, MAO-gátlók), súlyos másra rezisztens esetben ECT
3. Bipoláris zavar: I. mánia-depresszió, II. hypománia-depresszió; lehet tünetmentes időszak;
mánia tünetei: abnormálisan emelkedett/irritált hangulat, fokozott célirányos tevékenység,
energia, megnőtt önértékelés/grandiozitás, alvásigény csökken, beszédkényszer megnő,
gondolatrohanás, kockázatos tevékenység/viselkedés; hypománia esetében a társas-szoc. és
munkahelyi működés ép; terápia: neuroleptikumok akut esetben, relapszus prevencióra hosszú
távon Li, carbamazepin, valproát, verapamil
4. Szkizofrénia: pozitív és negatív tünetek, komorbiditások, férfiaknál előbb kezdődik (15-25 év),
DSM-5: negatív tünetek, hallucináció, inkoherens beszéd, BNO-10 altípusai: paranoid, hebefrén,
simplex, katatón, reziduális, differenciálatlan, post-szkizofréniás depresszió
5. Organikus pszichoszindrómák: azon állapotok, amelyekben a pszichiátriai tüneteket az agy
kimutatható károsodása következtében jönnek létre🡪okai: IR elsődleges bet. (pl. SM, daganatok,
epilepszia), más szervek IR-i szövődményei (pl. hepatikus, uraemiás), élvezeti szerek,
gyógyszerek, mérges, trauma, ismeretlen; felosztás: 1) diffúz károsodások: globális tünetekkel
(pl. delírium, dementia) / parciális tünetekkel (pl. amnesztikus szindróma), 2) lokális károsodások:
generalizált tünetekkel (pl. epilepszia) / lokális tünetekkel (pl. aphasia)
6. Szorongásos kórképek (GAD, fóbiák, pánik)
7. A placebo hatás alapjai
8. Hallucinációk és téveszmék: hallucinációk az érzékelés (percepció) tartalmi zavarai🡪típusai:
tactilis/akusztikus/vizuális/szaglási/coenaestopathia; téveszmék a gondolkodás tartalmi
zavarai🡪típusai:
9. Delírium és alkohol: a delíriumot általában más organikus betegség okozza, nagyon gyakori
intenzív osztályokon, rossz prognózisú, def: tudat fluktuáló súlyos zavara, percepció zavaraival,
alkoholos delírium=delírium tremens: megvonási szindróma, életveszélyes grand mal rohamba,
status epilepticusba mehet át, jellegzetes tactilis hallucinációk (bogarak másznak a bőre alatt),
terápia: clonazepam, haloperidol, tiamin, glukóz
10. Szuicidum: Mo világon 6., Európában 2. Litvánia után, 80-as évektől csökkent, Werther-effektus,
rizikó és védő faktorok, krízisintervenció, gatekeeper képzés
11. Atípusos antipszichotikumok: mellékhatásprofil kedvezőbb, mind negatív mind pozitív
tüneteket enyhítik, aripiprazol parciális D-agonista, szerotonin rendszeren is hatnak, példák:
Clozapin, Olanzapin, Risperidon, Fluphenazin, Flupenthixol (depot), Zuclopenthixol (depot),
Tiaprid
12. Pszichopatológia: tudat és zavarai, orientáció és zavarai, gondolkodás és zavarai, hangulat és
zavarai, percepció és zavarai

VI. Gyermekgyógyászat
1. Volvulus, invaginatio: 1) volvulus=malrotatio talaján megcsavarodik a bélfodor körül a
bél🡪bélelhalás, obstrukciós ileusz, tünetek: heves hasi fájdalom, epés hányás, haspuffadás,
véres nyákos széklet, peritonitis, shock, UH: Whirlpool-jel/örvényjel (a. mes. sup. megtekeredik),
rtg-n duodenumpatkó kiegyenesedik, terápia: devolvatio, Ladd-műtét, resectio (rövidbél-sy.); 2)
invaginatio=adott bélszakasz betüremkedik a tőle dist. lévőbe🡪vénás/nyirokkerigés lassul, majd
24 óra múlva az artériás is, obstrukciós ileusz, hajlamosít: Meckel-divertikulum, polyp, tumor,
enteritis, tünetek: periodikusan jelentkező heves görcsös hasi fájdalom, 10.15 min, haspuffadás,
hányás, véres-nyákos málnazselé szerű széklet, invaginatios terime has kp-felső harmadában,
leggyakrabban ileocoecalisan, 3 hónap-3év, terápia: desinvaginatio UH vezérelten (NaCl, levegő,
gastrographin), sikertelenség esetén resectio
2. Hirschprung-betegség: a vastagbél intramuralis ganglionjainak teljes/részleges hiánya + az
extramuralis PSY aktivitás fokozott🡪körkörös izomzat összehúzódik🡪faeces, gázok
felszaporodnak🡪bél kitágul, megvastagszik, perforálhat; tünetek: haspuffadás, ileusz,
meconiumürülés késése, obstipáció, hasi distensio, hasfalon áttűnő bélkontúrok, üres szűk
rectum, dystrophia; szövődmény: toxicus enterocolitis exitus, akár méhen belül perforálhat; dg:
szonda felvezetése🡪ha rövid a szakasz, pangó faeces ürül, irigoscopián tölcsérszerű átmenet,
biopsziával, anorectalis manometriaval igazolni lehet az ellazulásra képtelen m. sph. int. és a
ganglionsejtek hiányát; terápia: ha 1-2 cm ism. tágítás, ha hosszabb🡪colostoma, majd pár nap
múlva a normális beidegzésű bélszakasz lehúzása, transanalis műtét🡪aganglionalis szakasz
kihúzása 1-2 hónapos korban
3. Duodenumatresia: terhesség első trimeszterében, gyakran társul pancreas anulareval,
Down-sy-val, 10-20%-os mortalitás, tünetek: polyhydramnion prenatalisan, újszülpttkorban a has
felső része elődomborodó, alsó része beesett, első napokon epés hányás + nem ürít
meconiumot, dg: rtg-n „double-bubble”, az aboralis bélszakasz gáztalan, DD: stenosis, pancreas
anulare, Treitz-szalag okozta leszorítás, Ladd-szalag, volvulus
4. Obstipatio: heti 3-nál ritkább és nehezített székletürítés; okai: a) mechanikus: atresia, strictura,
b) neurogen: Hirschprung, c) simaizomgyengeség: hypercalcaemia, hypothyreosis, diabetes
insipidus, renalis tubularis acidosis, d) funkcionalis: ismeretlen ok, szerepet játszhat a rostmentes
étkezés, kevés mozgás, pszichés tényezők; dg: rectalis vizsgálat, irigoscopia, anorectalis
manometria; terápia: glicerines kúp, beöntés, paraffinolaj, laktulóz, rostok+folyadék, organikus ok
esetén az alapbetegség kezelése
5. “Pöttyös” betegségek: 1) maculopapulosus: exanthema subitum (HHV-6,7 magas láz
megszűnésekor, légúti hurut, kötőhártya-belövelltség), erythema infectiosum (parvoB19,
pofoncsapott gyermek), scarlatiform (S. pyogenes tenyerek-talpak hámlása, S. aureus TSS!),
erythema migrans (Borrelia burgdorferi, 24 h lappangás, 5 cm-nél nagyobb), erythema multiforme
(ökörszem laesio, törzs és végragok, szájüreg, recidiválhat🡪HSV); 2) bőrvérzéssel járók:
meningococcus sepsis (első néhány óra aspecifikus majd köztes fázis, ahol hűvös acrák, sápadt
bőr, erős lábfájdalom, nem elnyomható bőrvérzések, majd 13-24 óra múlva kiütés+mening.
izg.+tudatzavar), infektív endocarditis (petechiák, fájdalmatlan bevérzett maculopapularis
Janeway-laesiok); 3) vesiculobullosus: bárányhimlő (VZV), herpes zoster (VZV reaktiváció), cutan
herpes (HSV), kéz-láb-száj betegség (enterovírus), impetigo contagiosa (S.pyogenes, S.aureus);
4) erythema nodosum: 2-6 cm-es puha, vöröses csomók, melyek első héten megkeményednek,
fájdalmassá válnak, majd tályogszerűen fellazulnak, nem fakadnak ki, kékes/lilás lesz majd
elhalványodik, kb. 2-6 hétig tart az egész, okai: Streptococcus pharyngitis, IBD, Behcet-kór
(systemas vasculitis), Sarcoidosis, TBC, daganat (leukameia, HL); 5) ulcerosus-necrotizáló
laesiók: ecthyma gangraenosum (Pseudomonas aeruginosa fájdalmatlan erythematosus
maculaként kezdődik majd indurált, lilás bulla „marhabillog”), macskakarmolási betegség
(Bartonella henselae harapás/karmolás után 5-10 nappal nem gyógyuló fekély, regionalis
 lymphadenopathia), tularaemia (Francisella tularensis, ha nyáron rovarcsípés után lázzal kísért
nem gyógyuló bőrfekély van regionalis lymphadenopathia), TIBOLA (Tick Borne
Lymphadenopathia)=DEBONEL (Dermacentor Born Necrosis, Erythema, Lymphadenopathy)
(Richettsia slovaca okozza, kullancscsípéssel, nuchalisan hajas fejbőrön fekély)
6. Retentio testis (cryptorhismus): egy/ mindkét herénél nincs descensus🡪1-2 évig lehet remélni
a spontán descensust, de utána irreverzibilis károsodás lehet🡪műtét; dg: nem tapintható a here a
herezacskóban🡪anorchia/abdominalisan/sérvcsatornában/ingahere/ectopiás (comb, pénisz), UH,
laparoscopos áttekintés, endokrinológia (kétoldali anorchia esetén); terápia: hormonterápia
kétoldali le nem szállás esetén, műtét 12-18 hónapig halasztható, retraktilis testisek (ingahere)
esetében várakozás🡪lehet műtét 5-6 évesen (előtte hCG), 8-10 éves kor után már csak
kozmetikai célból
7. Infertilitás: Turner-sy., Klineferter-sy., CAH, torsio testis (heretájon hirtelen erős fájdalom,
lágyékba hasba sugárzik, akár collapsus🡪azonnali műtéti indikáció!), ovarium torsio
(ovariumcysták kocsánycsavarodása🡪ischaemia, fájdalom, nekrózis🡪azonnali műtét!),
cryptorchismus (1-2 éves kor után károsodnak a herék), mumps vírus fertőzés okozhat orchitist,
epididimitist, prostatitist, oophoritist🡪szövődmény az infertilitás, kemoterápia
KIVIZSGÁLÁS: Herék tapinthatók?
● IGEN🡪fiú: 17-OHP normál🡪kariotípus: X0/XY/XXY🡪primer gonaddisgenesis,
Klineferter-sy.
● IGEN🡪lány: 17-OHP normális🡪kariotípus: XY🡪PAIS (SeT magas), primer
gonaddisgenesis, androgénszintézes defektusa (SeT alacsony); XX/XY🡪valódi
hermaphroditismus; XX🡪aromatázdefektus, valódi hermaphroditismus
● NEM🡪17-OHP emelkedett🡪kariotípus: XX🡪virilizáló CAH (21-OHD, 11béta-OHD)
8. Hererák és kezelése
9. Szívfejlődési rendellenességek: 1) bal-jobb shunt: VSD, ASD, persistens Botallo, canalis
atrioventricularis communis, truncus arteriosus communis, atriopulmonalis fenestratio 🡪 fokozott
tüdőkeringés 🡪 dyspnoe, tachypnoe, szívzörej, hamar keringési elégt. ls pulm. HT (irreverzibilis
az Eisenmenger sy.); 2) jobb-bal shunt: Fallot-tetralogia, kritikus pulm. stenosis, pulm. atresia,
tricusp. atresia, Ebstein-anomalia 🡪 csökkent tüdőkeringés 🡪 cyanosis, tachypnoe, szívzörej;
ductus dependensek (zárása ibuprofennel, indometacinnal; nyitvatartása Prostinnal
=prosztaglandin E1) 🡪 Blalock-Taussig-anastomosis; 3) kevert: teljes nagyér transpositio, teljes
tüdővéna transpositio 🡪 cyanosis, keringési elégt. 🡪 két pitvar között létesített nyílás
(Rashkind-atrioseptostomia) majd teljes korrekció; 4) balszívfél obstrukció: praeductalis coartatio,
aortaív-interruptio, kritikus aortastenosis, hypoplasiás balszívfél 🡪 ductus dependensek, magas
kisvérköri nyomás, súlyos cardialis decompensatio (cardiogen shock: sápadt, szürkés bőr,
tachypnoe, hepatomegalia, rossz perif. keringés) 🡪 műtét ASAP; 5) izolált vitiumok:
valvularis/infundibularis pulmonalis stenosis, valvularis aortastenosis, coartatio aortae 🡪 gyakran
csak kisdedkorban, gyermekkorban ismerik fel 🡪 intervenciós beavatkozások
10. Glomerulonephritisek (előfordulási gyakoriság és relapsusok gyakorisága): haematuria,
oliuria, hypertonia, mérs. proteinuria; gyermekkorban: 1) rapidan progrediáló GN:
glomerulusokban félholdképződés, ált egyéb GN-hez átrsul, ill. immuneredet, makroszkópos
haematuria, proteinuria, azotaemia, hypertonia, anaemia🡪nephroso-nephritis, terápia:
methylprednisolon lökés/ cyclophosphamid lökés/ plasmapheresis, 2) Schönlein-Henoch purpura:
leggyakoribb vasculitis gyermekkorban, felső légúti infekció/ gyógyszer/ virális/ idiopathiás
eredetű, vese+bőr+jejunum IgA immunkomplex lerakódás, progrediálhat RPGN-be, lehet
nephrosis is🡪szteroid, 3) SLE: immunkomplex lerakódás, terápia: lassú furosemid🡪prednisolon
(lassú fel és leépítés), mellé napo 1g K / szteroid rezisztensre alkiláló kezelés, 4)
IgA-nephropathia: lehet izolált haematuria + IgA emelkedés, ma az a leggyakoribb GN, jól hat az
 ACEI terápia, 5) poststreptococcalis GN: Str. pyogenes ellen termelt At-ek keresztreagálnak
veseantigénekkel + immonkomplex lerakódás a glomerulusokban, ma már nem gyakori a hamar
felismert és ezáltal idejében elkezdett antibiotikum terápia miatt
11. Csecsemőtáplálás: gold standrad az anyatej kizárólagosan 6 hónapos korig🡪naponta 1
szoptatást szilárdra cserélni: főzelékpüré + hetente 2 alkalommal hússal, májjal, tojássárgájával
dúsítható (halat ne!), gyümölcspüré, glutént minél később🡪9-11 hónapos korra befejeződhet az
elválasztás🡪1 évesen már úgy étkezzen, mint a család; laktáció első 5 napján colostrum
(magasabb feh., ásványi anyag tart., kevesebb zsír, CH, nagyonn IgA konc.)🡪6-15. nap átmeneti
anyatej🡪savó:casein=7:3, alfa-lactalbumin, 50%-a zsír, IgA, laktóz és oligoszacharidok, alacsony
K-vitamin tartalom (adni kell mellé!), probiotikumok (élő flóra), 85% víztartalom (hidrálás),
alacsony renalis Na-terhelés (könnyű kiválasztani), változó összetétel (az igényekhez
alkalmazkodik); szoptatás KI: aktív tbc, HIV, gyógyszerek, drog, alkohol, nyelési képtelenség,
nyelőcső atresia, bizonyos anyagcsere bet.; anyatej véd a különböző fertőző betegségek ellen:
secretoros IgA, laktoferrin, lizozim, leukocyták, Lactobacillus bifidus; hosszantartó anyatejes tápl.
megelőző szerepű: DMT1, CU, CD, colon cc., sclerosis multiplex, lymphoma, pylorusstenosis,
allergás, atópiás bet.; hányszor kell etetni? minél korábban elkezdeni (születés után 12 órán
belül), elején igény szerint🡪1,5 hónapra 7-9 szoptatás/nap; mennyi ideig? túl gyors🡪levegő
🡪haspuffadás, diszkomfort, ha túl lassú🡪anya és baba elfárad; tápszer: a) egészséges
csecsemőnek (ha anyának nincs teje, vagy KI anyai okból): anyatejpótlók, elválasztók, baba
tejek, + donor anyatej, b) speciális tápszerek: hidrolizált (tehéntejfeh. allergia), szója alapú,
anyagcsere bet. adaptált, antireflux, alacsony laktúz tart., semielimentáris; 1 éves korig csak
forralt víz; az első életnapokban valamint 7%-nál nagyobb súlycsökkenés esetén folyadékpótlás:
5%-os oligoszacharid oldat, maltrodextrin 4-5 napig
anyatej tehéntej
fehérje alfa-laktalbumin 3x TÖBB kazein, laktalbumin
(metabolikus acidosis lehet)
zsír TÖBB telítetlen, esszenciális inkább telített zsírsav
zsírsav
laktóz TÖBB laktóz + laktoferrin, lizozim laktóz
Ca, P TÖBB
vas, réz TÖBB (vashiányos anaemia lehet)
immunitás secretoros IgA, macrophagok, laktoglobulin
lymphocyták, complement,
granulocyták (aktív immunizáció)
12. Folyadékpótlás alapelvei és kivitelezése: megfelelő szervperfúzió🡪izotóniás krisztalloid/kolloid,
10-20ml/kg (Salsol, HAES), fenntartó foly.🡪10 kg-ig 100 ml/kg, 10-20kg 50 ml/kg, 20 kg felett 20
ml/kg, folyadékhiány pótlása🡪isotoniás dehidráció: isotoniás oldatot 24 h alatt; hypotoniás
dehidratio: pótlandó Na= (normál SeNa – mért SeNa) x 0,6 x ttkg; Na pótlás 0,5-1 mmol/l/órát ne
haladja meg(!); hypertoniás dehidratio: ált. ¼ Na oldattal 48 h alatt(!)
13. Oltások: 1) életkorhoz kötött kötelezők (6 éves korig folyamatos, utána kampányoltások): BCG
(0-4 hét), DTaP (2 hó, 3 hó, 4 hó, 18 hó, 6 év, 11 év), IPV (2 hó, 3 hó, 4 hó, 18 hó, 6 év), Hib (2
hó, 3 hó, 4 hó, 18 hó), PCV13 (2 hó, 4 hó), MMR (15 hó, 11 év), HBV (12 év), HPV (12 éves
lányok); 2) speciális csoportok esetén kötelezők: splenectomizáltaknak pneumococcus,
meningococcus és szezonális influenza ellen, immunkárosodott személy környezetében élők
oltása, koraszülöttek a kötelezőn kívül még meningococcus, rotavírus ellen; 3) választható:
rotavírus, varicella (2019 SZEPTEMBERTŐL KÖTELEZŐ LESZ, Varilrix > 9 hó, Varivax > 12 hó),
szezonális influenza elleni (WHO), HAV (utazás), sárgaláz (utazás), kullancsencephalitis
(fertőzésnek kitett szakmák, életkor), veszettség (vadászoknak, erdészeknek); 4) poszextpozíciós
profilaxis: tetanusz, veszettség
 KI: lázas bet., immunológiai károsodás (élő vírust tart. vakcinát pl. BCG-t tilos), súlyos korábbi
oltási szövődmény (anafilaxia abszoltú, hiperszenzitivitási reakció relatív), várandósság
(mérlegelést igényel)
14. Lázgörcs: azonnal csillapítani kell, mert hajlamosíthat később epilepszia kialakulására,
subfebrilitás 37,5-38, közepes láz 38,1-39, magas láz 39,1-40, hyperpyrexia 40 fok fölötti🡪görcs
15. Croup-syndroma, pseudocroup, epiglottitis: 1) croup-sy: felső légutakra lokalizálódó stenosis,
igen gyakori, oka lehet akut laryngo-tracheobronchitis/ akut epiglottitis/ akut tracheobronchitis/
laryngomalacia; 2) pseudocroup: 95%-ban virális (influenza, parainfluenza, RSV, adeno)
laryngo-tracheobronchitis, 6 hó-6 év leggyakoribb, veszélye a subglotticus oedema, kora
tavasztól őszig, tünetek: húzó jellegű ugató köhögés, rekedtség, durva inspiratorikus stridoros
légzés, gyakran éjjel rosszabbodik, dg: klinikum + tud nyelni (epiglottitis DD), terápia: enyhe
esetben otthon (hideg párásítás, bő folyadék), súlyos légúti obstrukció esetén p.o. CS
(dexamethason, prednisolon) / inhalációs (budesonid), epinefrin inhaláció akut elzáródás O2 sat.
90% esetén + OMV; 3) epiglottitis: Haemophilus influenzae B-szerotípus okozza (oltás óta elég
ritka), 1-6 év között leggyak., tünetek: magas láz, szeptikus küllem, odynophagia, folyadékot sem
tud lenyelni (nyálát sem), enyhe inspiratorikus stridor🡪gyorsan progrediáló légzési nehézség
fejlődik, dg: laryngoscopia, terápia: SÜRGŐSSÉG intubálás, gen. anesth., iv. folyadék,
haemokultúra, iv. AtB 7-10 napig (ceftriaxon/cefuroxim), epinephrin inhalálás, prevenció: Hib
vakcina 2 hónapos kortól
16. Status epilepticus: 1. 0,2-0,3 mg/ttkg diazepam (kúp rectalisan), 2. 20 mg/ttkg phenytoin, 3.
midazolam/thiopenthal/phenobarbital/propofol anesztézia
17. Aspiráció, köhögés, fulladás: légúti idegentest: hirtelen, előzmény nélkül, tartósan, hevesen és
csillapíthatatlanul köhög, dg: Holzknecht-jel (teljes légtelenség, a mediastinum a kóros oldal felé
tér ki)🡪 A) ha még köhög, akkor nyugtatás, bátorítás, O2, B) ha már nem köhög, akkor csecsemőt
hasra hüvelyk és mutató állkapocs 2 szögletébe🡪lapocka közé 5 határozott ütés🡪hátára fordítás
és állkapocs támasztás🡪sternum alsó felére 5 határozott lökés, 1 éves kor fölött mögötte
állva/térdelve elölről megtámasztva lapockák közé 5 határozott ütés🡪Heimlich-manőver 5x, C) ha
eszméletlen, akkor segítség kérése és BLS; köhögés DD: pneumonia, bronchiolitis, sarcoidosis,
bronchitisek, asthma; fulladás DD: pseudocroup, epiglottitis, aspiráció, légúzi idegentest;
inspiratorikus dyspnoe=felső légutak zártak, exspiratikus dyspnoe=alsó légutak zártak
18. Apgar-score: újszülöttek szülőszobai ellátása során kötelező vizsgálat, a posztpartum hypoxia
felismerésére; 0-3 pont súlyos asphyxia, melynek mortalitása 10-20%, túlélők 30%-ában
maradandó KIR károsodás🡪neonatológiai reanimáció: 1. 30 s alatti állapotfelmérés, szárazra
törlés+melegítőasztalra+felső légutak leszívása+meleg környezet 2. bradycardia esetén 30
perces ballonos szobalevegős lélegeztetés (fej neutrális helyzetbe) + pulzoximéter jobb kézre, 3.
HR ellenőrzés🡪ha >100/perc akkor újravizsgáljuk, ha 60-100/perc akkor lélegeztetés folytatása 2
percig és gyomorszonda levezetés (diaphragma hernia), ha <60/perc akkor mellkaskompresszió :
ballonos lélegeztetés = 3 : 1, + kémiai reszusztitáció (szívmegállásban adrenalin iv. 10 ug/ttkg/
abruprio okozta hypovolaemiában folyadékbólus albumin/ ópiátra naloxon/ anyai DM-ban glukóz/
NaHCO3 csak érett újszülöttnek terápia refrakter metabolikus acidózisban), 4-7 pont mérsékelt
asphyxia, >7 pont egészséges újszülött
tünet 0 pont 1 pont 2 pont
HR - <100/perc >100/perc
légzés - renyhe jó, sír
izomtónus - végtagok flexióban aktív mozgás
légutak leszívására - grimaszol köhög, tüsszög
adott válasz
szín sápadt, cyanotikus törzs rózsaszín, testszerte rózsaszín
végtagok cyanotikusak
19. Obstruktív bronchitis: gyakran megfázást, influenzát követi; tünetek: száraz köhögés, etetési
nehézség, dyspnoe🡪mellkasi behúzódások (jugularis, intercostalis, epigastrialis), grunt (kilégzés
végi nyögés), belégzési stridor, paradox mellkas mozgás, légzési segédizmok használata;
terápia: (szupportív) Berodual/ Ventolin, Mg-szulfát, teophyllin, CS, O2, párásítás
20. TORCH kórokozók: Toxoplasma gondii, Other (Parvovírus B19, VZV, HIV, HBV, HCV,
Chlamydia, Coxsackie, Str. agalactiae, Zika, Treponema pallidum), Rubeola, CMV, HSV
21. Pneumonia: 1 éves kor alatti halálozások 50%-a, 7%-ban krónikussá válik; tüdő alveolusaiban
és/vagy interstitiumában zajló, kórokozó vagy idegen anyag által kiváltott akut vagy krónikus
gyulladás; osztályozás: összefüggés az életkor és a kórokozók között🡪újszülöttek: GBS,
csecsemők: E. coli, RSV, CMV, 1-10 éves korig 60%-ban vírusos eredetű, gyermekkor: Str.
pneum., St. aureus, H. infl., Moraxella catarrhalis, influenza vírus, atípusos kórokozó
(Mycoplasma, Listeria, Chlamydia, Ureaplasma) / CAP vagy HAP; hajlamosít: zárt közösségek,
rossz szoc. körülmények, aktív/passzív dohányzás, tüdő védelmi mech. megzavarása
(vírusfert🡪bakt.), csökkent cellularis és humoralis védekezés, nem kielégítő garatreflex, NM bet.,
mellkasi deformitások, iatrogén tényezők; szövődmények: tályog, empyema, sepsis,
bronchiectasia; tünetek: ált. (láz, elesett, fejfájás, étvágytalan), köhögés, dyspnoe, orrszárnyin
légzés, tachypnoe, cyanosis, újszülöttkorban sepsis képében jelentkezhet, csecsemőkorban
egyéb szervi tünettel (hasi disztenzió, hányás, hasmenés, meningealis izgalmi jelek, szívelégt.)
jellemzők típusos atípusos virális
életkor bármely 5 év felett bármely
évszak tél egész évben tél
kezdet hirtelen fokozatosan hirtelen
láz magas mérsékelt magas
köhögés produktív improduktív improduktív
dyspnoe gyakori ritka gyakori
kísérő tünetek hasfájás, sepsis, conjuctivitis, myringitis hurut, bronchospazmus
herpes labialis
hallgatózás crepitatio változatos diffúz, vegyes
rtg alveolaris inflitráció változatos interstitialis infiltráció
pleuralis effúzió gyakran 10-20% nem jellemző
kórokozók Str. pneumoniae, St. Mycoplasma, RSV, influenza A és B,
aureus, Haemophilus Chlamydia, parainfluenza,
influenzae, Str. Ureaplasma, Listeria immunszppresszált:
pyogenes monocytogenes VZV, HSV, CMV
dg: anamnesis + fiz. vizsg. (rövidült kopogtatás, gyengül/hörgi légzés, crepitatio) + labor (CRP,
PCT, We, vérgáz) + rtg (AP, alveolaris: egynemű fedettség, interstitialis: diffúz, foltos beszűrődés,
preibronchialis rajzolatfokozódás, bronchopneumonia: kétoldali aprógócos perif. felé kifejezetté
váló beszűrődések) + esetleg Mantoux-próba/ tenyésztés/ mellkaspunctio/ bronchoscopia/ PCR;
terápia: 1. tüneti (szupportív)🡪ágynugalom, lázcsill., bő foly., O2, köptetők/köhögés csill., 2. oki
kezelés a kótokozó eliminálása🡪CAP esetén Augmentin/ceftriaxon 7-10 napig, HAP esetén
tenyésztés és célzott AtB terápia; prevenció: aktív (Prevenar, Hib, Influenza) és passzív
(palivizumab RSV-re) védőoltások
22. Gluténszenzitív enteropathia (coeliakia): glutén (gliadin) indukálta AI kórkép🡪vékonybél
nyálkahártya atrophiát és boholykárosodást okoz, 1-1,5% előfordulása; tünetek: gyarapodási
zavar, gyakori nagy tömegű bűzös széklet, puffadt has, hasfájás, gracilis végtagok, apathia, sec.
vitaminhiányok, vashiány🡪rachitis, vérzékenység, anaemia, lehet monoszimptómás vagy klinikai
tünetek nélkül csak szerológiai pozitivitás; dg: szerológia + HLA-DQ2/DQ8 + vékonybél biosziával
igazolt boholyatrófia; terápia: egész életen át tartó gliadinmentes diéta; prevenció: glutén minél
későbbi életkorban való bevezetése
23. Akut leukaemiák: gyermekkori daganatok 30%-a leukaemia, ALL 80-85%, 1) ALL: atípusos
B/T-lymphocyta klón (blastok) kiszorít minden mást; tünetek: nem spec. (láz, fáradékonyság,
végtag fájdalom, duzzanat), normál vérképzés csökken (sápadt, szédül, fejfájás, fáradékony,
tachycardia, infekciók, torokgyulladás, bőr- és nyh. vérzések, petechiák, purpurák, szuffúziók),
térfoglalás (csontfájdalom, nycs. duzzanat, hepato-slpenomegalia, KIR infiltráció, testis érintett,
thymus megnagyobbodás TC-ben, hasi nycs. BC-ben); dg: labor🡪normochrom normocytás
anaemia, thrombocytopaenia, csv. aspiráció és biopszia🡪blast >5% gyanú, >25% biztos,
citogenetika🡪 Philadeplhia kromoszóma t(9;22) BCR-ABL fúziósgén (spec. gátlószere imatinib);
terápia: kemó 1. indukció (8 hét, prednisolon, doxorubicin, MTX, vincristin🡪95%-os remisszió) 2.
korai intenzifikáció (MTX, adriamycin) 3. konszolidáció (MTX, adriamycin) 4. késői intenzifikáció
(MTX, adriamycin) 5. fenntartó (1,5 év, po. 6-merkaptopurin/MTX), sugár (teljes agykoponya
besugárzás 12 Gy), lehet csv. tx, szupportív (G-CSF, GM-CSF, fájd. és hányás csill., trafó),
pszichés, prognózis: 5 éves túlélés 75-80%; 2) AML: myeloid prekurzorok (granulocyta,
monocyta, erythrocyta, megakaryocyta) klonális proliferációja, WHO felosztás: visszatérő gen.
abnorm/ több sejtvonal dysplasia/ előzetes th. utáni/ NOS, FAB morfológia szerint: M0:
bizonytalan éretlen sejtek, M1: differenciálatlan myeloid, M2: differenciált myeloid, M3:
promyelocytás🡪spec. terápia a cupa transz retinsav (ATRA)+arzén-trioxid, M4: myelomonocytás,
M5: monocytás, M6: erythroid, M7: megakaryocytás, tünetek és dg. ugyanúgy, mint ALL-nél,
terápia: kemó 1. 2x indukció (8 hét, cytArabin+Daunorubicin+Etoposid) 2. 2x konszolidáció (8-14
hét, prednisolon, ADE) 3. 1x reindukció 4. fenntartó (1 év, cytarabin), prognózis: remissziós ráta
70-80%, 5 éves túlélés 50-60%
🡪szövődmények: tumorlízis sy. (hyperuricaemia, hyperkalaemia, hyperphoshataemia,
haematuria, cristalluria, oliguria), hiperleukózis sy. (intrakraniális vérzés, thrombosis, tüdővérzés,
ARDS, oliguria🡪hidrálás), fertőzések, vérzések, citosztatikumok korai (hányinger, hányás, láz,
kiütés, anaphylaxia, phlebitis) és késői (extravasalis necrosis, secunder csv. elégt., alopecia,
mucositis, hypoproteinaemia, coagulopathiás vérzés, DM, akut haemorrhagiás pancreatitis,
icterus, hyperaciditas, fekélyek, tubulopathia, tudatzavar, görcsök, hangulat és viselkedészavar,
perif. neuropathia, obstipatio, paralyticus ileus, elektrolitzavar, hypertonia, ritmuszavar)
24. Asthma: krónikus légúti gyulladás🡪fokozott hyperszenzitivitás (IgE mediálta) és reverzibilis légúti
szűkület (simaizomspazmus, nyh. oedema, fokozott nyákszekréció); okok: genetika, intrauterin
allergénekkel való találkozás, koraszülöttek, gépi lélegeztetettek, allergének, vírusinfekció (RSV,
rhino, adeno, corona), fizikai terhelés, légszennyeződés, atópiás menetelés része; dg: klinikum +
légzésfunkció (FEV1 20%-os csokkenése, PEF) + bronchodilatátorra javul; fiz. vizsg.: tüdő felett
dobozos kopogtatási hang, mélyebben álló rekeszek, hordó alakú mellkas, megnyúlt kilégzés,
kilégzésben hallható sípolás és búgás ill. szörtyzörejek (súlyosabb esetbeneltűnnek = néma
mellkas), akut rohamban tachypnoe, rihálás, dyspnoe (orrszárnyi légzés, ortopnoe, légzési
segédizmok használata, tachycardia, oxigénszaturáció csökken, súlyos esetben CO2 retenció);
besorolás: enyhe periodikus (heti 1x, PEF>80%)/ enhye perzisztáló (heti többször, PEF>80%)/
középsúlyos perzisztáló (naponta, PEF 60-80%)/ súlyos perzisztáló (folyamatosan, PEF< 60%);
terápia: lépcsőzetes, cél, a „step down”, ha lehet; akut exacerbációban inhalációs Berodual
(ipratropium-bromid+fenoterol) / Ventolin (salbutamol) + iv. CS + O2 + folyadékpótlás + szükség
esetén intubatio és gépi lélegeztetés
intermittáló asthma perzisztáló astma
step 1 step 2 step 3 step 4 step 5 step 6
inhalációs SABA low-dose low-dose medium-do high-dose high-dose
inhalációs inhalációs se inhalációs inhalációs CS
CS, CS + LABA / inhalációs CS + LABA + LABA + p.o.
alternatíva: medium-dose CS + + CS +
cromolyn / inhalációs LABA, omalizumab omalizumab
 LTRA / CS, alternatíva: (allergiás (allergiás
theophylline alternatíva: medium-do betegeknek) betegeknek)
low-dose CS se
+ LTRA/ inhalációs
theophyllin/ CS + LTRA
zileuton /theophyllin
/zileuton

25. Tejfehérje allergia és laktóz intolerancia: a) allergia: hiperszenzitivitási reakció egy exogén
ágensre (étel, gyógyszer, rovar, latex, terhelésre)🡪1. elsődleges érintkezéskor szenzibilizálódás,
spec. IgE termelés, 2. második találkozáskor a spec. IgE-k rögtön támadnak, eliminálnak🡪súlyos
tünetek, akár anaphylaxiás reakció; nem IgE mediáltak az enteropathiás formájú allaergiák
(tehéntej, tojás, szója a leggyak.), tünetek: véres széklet, hasmenés, puffadás, dystrophia,
elzema, dg: Prick-teszt, allergén megvonására a tünetek szűnnek, terápia: anya ne egyen
tejfehérjéket szoptatás alatt + baba se kapjon (exrenzíven hidrolizált tápszerek), perevenció: hat
hónapos kor előtt kizárólagos anyatejes táplálás; b) laktóz intolerancia: szénhidrát felszívódási
zavar, a laktózt glükózra és galaktózra bontó laktáz hiánya/csökkent termelése (mivel felszínesen
helyezkedik el, ezért enteritisben is csökkenhet mennyisége🡪átmeneti laktáz hiány), tünetek: híg,
vizes hasmenés, puffadás, savanyú széklet, dg: H-kilégzéses teszt, terápia: ha szekunder zavar,
akkor kiváltó okot, ha primer, akkor béta-galaktozidáz enzim pótlása, laktózmentes diéta
26. Gyermekkori pszichiátriai kórképek: AN, BN, ASD, ADHD, OCD, viselkedés és oppozíviós
zavar, skizophrenia prodroma, NSSI, mentalis retardatio, beszédfejlődés zavarai, tanulási
zavarok, alkalmazkodási zavar
27. IRDS: összes újszülöttkori légzészavar 40%-a, sufactant hiány (prevenció antenatalis steroid),
tünetek: súlyosbodó nehézlégzés, kilégzési grunt, cyanosis, perif. keringési elégt., mellkas rtg:
reticulogranularis rajzolatfokozódás, levegő bronchogram, elmosódott rekeszkontúr és
szívárnyék, fehér tüdő
28. Wilms-tumor (nephroblastoma): 5%, ált. 2-3 évesek, congenitalis anomaliákhoz is társulhat,
sporadikus/familiáris (AD 1-2 % és bilaterális) formák, WT1🡪Denys-Drash-sy,
WT2🡪Bechwith-Wiedemann-sy., embrinális vesetelepből szárm. expanzív növ. egy/két old.
vesetokon belülről növekedik🡪solitaer, gyakran saját tokkal rendelkezik és deformálja a vese
üregét; tünetek: visszatérő hasi fájdalom, székelési-viselési szokások vált., aniridia, tapintható
hasi termie, hemihyphertrophia, egyéb húgyúti fejl. rendell., hematuria, hypertonia (renint termel),
általános tünetek, paraneoplasiás🡪EPO termelés🡪polycytaemia; dg: hasi UH, CT, 24-órás
katekolamin ürítés + NSE vérből a neuroblastomától való elkülönítés miatt, metastasis keresés🡪
mellkas rtg., CT, csontszcintigráfia (tüdő, máj, csont); stádium: postop.🡪 I: vesén belül, teljesen
eltávolítható, II: vese körny. terjed, teljese eltávolítható, III: nem távolítható el🡪hasüregben
residualis tumor / vesetok megrepedt; IV: távoli mteasitasis (tüdő, csont, agy, máj), V: bilat.;
kezelés: 1. adjuváns kemó, 2. műtét +/- tumorágy irradiatio, 3. kemó (vincristin, actinomycin),
90%< gyógyítható
29. Neuroblastoma: 9-10%, átlagéletkor 2 év, sporadikus/családi halm., a perif. SY idegrendszer
embironális daganata (dúcléc pluripotens primitív sejtjei a neuroblastok)🡪a SY dúclánc mentén
bárhol kialakulhat, de leggyakrabban mellékvese és retroperitoneum; tünetek: sokáig
tünetmentes, helyi kompressziók/tapintható terime, fájdalom, köhögés, vizelet-székletürítési
akadály, Horner-triász, paraneoplasticus sy🡪katekolamenit termelnek és secretálnak
🡪tachycardia, hypertonia, kipirulás, verejtékezés, rosszullét / VIP termelés🡪hasmenés,
dehydratio, kypokalaemia / opsomyoclonus: myoclonusos rángások, cerebellaris ataxia,
pszichomotoros retardatio, szemek conjugált, rendezett rángó mozgásai, opsoclonus
(immonmech. cerebellaris encephalopathia), „kaméleon betegség”, mert változatos és sokszínű
 tünetei vannak (hasi fájdalom, végtagfájdalom, patológiás törés, láz, visszatérő fert.,
hangulatváltozás, hepato-splenomegalia, pápaszem haematoma, csv. infilt.); dg: UH, CT, MR,
nyomonkövetésre vizelet katekolamin (D, E, NE, VMA, HVA), labor (LDH, ferritin, NSE), N-myc
(grade), metastasis keresésre egész test MIBG szcintigráfia; prognózis: rossz prognosztikai jel az
1-es krom. rövid kar deléció és N-myc amplifikáció; kezelés: multimodális🡪sebészet
(operabilitástól függően, de teljes eltávolításra törekszünk), sugár a primer tumor kissebbítésére,
kemó (vincristin, cisplatin, cyclophosphamid), távoli metastasisok/refrakter/recidiv esetben nagy
dózisú kemó után autológ csv. tx.; stádiumok: Evans🡪I: lokalizált, teljes sebészi eltávolítás, II:
lokalizált, azonos old. nyirokcsomó érintett, teljes/részleges sebészi eltávolítás, III: nem
eltávolítható, meghaladja a középvonalat, IV: disszeminált daganat, távoli metastasisok, IVs:
lokalizált tumor, disszeminált távoli metastasisok (máj, bőr, csv) 1 év alatt🡪90%<gyógyulás és
spontán regressziós hajlam
30. Gyermekkori malignus hematológiai kórképek: ALL 80-85%, AML 12-15%, CML 1-3%,
lymphomák 8-10%🡪 1) HL: jó prognózisú (>90%-os 10 éves túlélés), elsősorban a ncs-kat érinti,
5-15 évesek, több fiú érintett, szövettan: Sternberg-Reed-sejtek, Hodgkin-sejtek; daganatosan
transzformált BC vagy TC, tünetek: sokszor már a fulladás, tüdőgyulladás az első, ahol
észreveszik, nyaki nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanata, mediastinalis nyirokcsomók,
spleno-hepatomegalia, B tünetek (fogyás, láz, fáradkéonyság, ájszakai izzadás), dg: anamnesis,
fiz. vizsg., mrtg, hasi UH, CT, csontszcintigráfia (mteastasis keresés), nyirokcsomó biopszia
alapján dől el (core, teljes eltávolítás kell), labor (hypochrom, mycrpcytaer anaemia, leukocytosis,
eosinophilia, We, vesefunkció, gammaglobulinaemia, SeZn nő, SeCu nő, LDH nő, ALP nő),
beosztás: szövettani Rye-féle🡪I: lymphocyta predomináns, II: nodularis sclerosis, III: lymphocyta
depléciós, IV: kevert sejtes, klinikai Ann-Arbor🡪I: 1 nycs. a rekesz egyik oldalán, II: több nycs. a
rekesz egyik oldalán, III: nycs. a rekesz mindkét oldalán, IV: bármely előbbi + csv, KIR, máj, tüdő,
csont, bőr multiplex/ diffúz érintettsége, A csoport, ha nincs ált. tünet (I, II st.), B csoport, ha van
(III, IV st.), terápia: kemó 2-6 blokk (prednisolon, vincristin, adriamycin, prokarbazin, etopozid,
cyclophosphamid), recidiváló esetek is jól kezelhetők (70-80%-os), sugár reziduális tumor vagy
recidíva esetén, korai relapszus ill. masszív reziduális tumor esetén csv. autológ / perif. őssejt tx;
2) NHL: B-sejtes (ALL, CLL, KL, FL, MZBL, MM, DLBCL, BL) vagy T-sejtes (ALL, CLL, mycosis
fungoides, anaplasias nagysejtes lymphoma), a lymphoblastos formák leukaemiákként
viselkednek, tünetek: ált. leggyakrabban véletlen lelet, B-tünetek 10%-ban, dg: nycs. bipszia🡪
szövettan, immunhisztokémia, citogenetika, terápia: kemó ált. 2-6 blokk (prednisolon, vincristin,
adriamycin, cyclophosphamid), ha blastok >25%, akkor ALL protokoll szerint, ha korai prolapszus
vagy nem jól reagál a kezelésre, akkor tx., prognózi: 70-80%-os túlélés, BC-nél 90%-os
31. Phenylketonuria: újszülöttkorban szűrik, phenylalanin-hidroxiláz enzim hiánya/kóros működése,
toxikus anyagcsere termékek felhalm., gyakoriság 1:10000 élveszületés; tünetek: mentalis
retardatio, hiperaktivitás, hirtelen indulatok, öncsonkítás, epilepsziás rohamok, melanogenesis
zavara (szőke haj, világos bőr, kék szem, ekzemaszerű bőrjelenségek); szűrés: Guthrie-teszt,
vérvétel az oralis táplálás megkezdése után; terápia: szigorú fenialaninmentes diéta elét végéig
32. Csecsemőkori icterus: 1) fiziológiás: az élet első hetén, mivel fokozódik a bilirubin termelés +
máj felvevő és konjugáló kapacitása még alacsony + enterális bilirubin reabszorpció is fokozott 3
bilirubin kiválasztás is még csökkent 🡪 indirekt bilirubin halmozódik fel (max. 200-255 umol/l); 2)
nem fiziológiás: a) indirekt hyperbiliruminaemia: haemolysis (Rh-inkompatibilitás,
ABO-inkompatibilitás, vvt membrándefektusok, vvt enzimdefektusok, haemoglobinopathiák),
anyatejes (felszabaduló zsírsavak és pregnandiol gátolják a májsejtekben a
bilirubinkonjugációt+fokozott enterohepatikus körforgás), hypothyreosis, hypopituitarismus,
vérpályán kívüli vérgyülemek, polycytaemia / hyperviscositas sy. (anyai DM-ben gyakori),
gyógyszerek (pl. indomethacin), b) direkt hyperbilirubinaemia: congen. infekciók (TORCH), biliaris
atresia (extrahepatikus epeutak obliteráló, sclerotizáló gyulladása, terápia:
 Kasai-műtét=portoenteroanastomosis), ductus choledochus cysta, besűrűsödött epe sy. (a sűrű
epe elzárja az epeutakat, spontán gyógyul), hereditaer betg. (Dubin-Johnson, Rotor),
alfa-1-antitripszin hiány, CF, galactosaemia, hypothyreosis, triszómiák, cat-eye sy., teljes
parenteralis táplálás (főleg koraszülöttekben), Alagille-sy. (intrahepatikus epeutak
hypoplasiája🡪krónikus cholestasis), progresszív familiáris intrahepatikus cholestasosik,
gyógyszerek (pl. ceftriaxon)
33. A gyermek fejlődésének mérföldkövei: 1. hó: flexió dominál, ökölbe szorít, fogóreflex, hangra
rezzen, rövid ideig 20 cm-re fixál, arcot követ és fixál, anya hangjára nyugszik, habituáció, nem
differenciált sírás, arckifejezés bizonytalan; 2. hó: fej 45 fokban emeli, testrészeit mozgatja, kéz
nyitás, elnyújtott és torokhang, tárgyat 90 fokban követ, szemkontaktus, rövid diffúz jellegű
mosoly, zajra hangra reagál, figyel; 3-4. hó: fejet stabilan tart, szimmetrikus, alkar támasz, tárgyat
fog, kezét nézi, hang irányába néz, gagyog, válaszol, szereti ha beszélnek hozzá, fixál; 5-6. hó:
forog, hason kéztámasz, lábujjat szájába veszi, koordinált végtagmozgás, biztosan nyúl, opponál,
szájba vesz mindent, sok hangzó, anyához szelektíven kötődik; 9-10. hó: négykézláb mászik, ül,
áll, mutatóujj, kézzel eszik, elenged, nevére figyel, 2 tárgy játék, kukucs, idegenektől fél (féléves
korig könnyen vizsgálható, utána nehéz), hullámzó kedélyállapot, aktív kapcsolatteremtés, a
primitív reflexek (Asszimmetrikus tónusos nyaki reakció (ATNR), szimm. TNR, fogó, szopó, Moró,
talpi fogó, kereső, Landau, Galant, tónusos labirintus) 9 hónapig kiválthatók (kivéve Babinksi, ami
2 éves korig); 1. év: ül, áll, 1-2 lépés, csippent, kanállal eszik, első halandzsa szavak, sok szót
megért, funkcionális játék, jó kontaktus, örömmegosztás, tiltakozás kifejezése, bizalom kötődés
személyekhez, szeparációs szorongás anya/apa nélkül; 2. év (tipegő gyermek): összetett
bonyolult kapcsolat a környezettel, magabiztosság, önállóság, szoros kötődés, ellenkezik, kezd
kialakulni a szobatisztaság (élettani feltételek, szülő-gyermek viszony, szülői magatartás),
szeparációs szorongás; 3. év: utánzás, individuális létezés, szégyenérzés, bűntudat megjelenik +
befolyásolható, agresszió, tolakodás, önzés, féltékenység, versenyzés; 4. év: megértő,
gondolkodó, szerető, erős kötődés szülőkhöz és ismerősökhöz, kíváncsiság, energikusság; 5. év:
kortársak nagyobb szerepe, növekvő tudásanyag a világról, amely még labilis, ellentmondásos,
saját élmények, tapasztalatok, feldolgozásuk érzelmi indulati alapon történik, spekulatív
gondolkodás, elméletek gyártása🡪álomvilág és valóság összemosódása; 6-7. év: fordulópont a
biológiai és szellemi érés szempontjából, tárgyiasabb gondolkodás, tudatosság,
alkalmazkodóképesség, mértéktartás, rendszeretet, nagy egyéni különbségek; pubertas:
lányoknál 8-12 év, első az emlők növekedése (pubarche, menarche, telarche), fiúknál 9-13 év,
első a herék növekedése

PLUSZ MÉG AMI KELLHET:

● centralis cyanosisnál az ajak és nyelv is cyanotikus (vs. perifériás)
● Billroth I=gastroduodenostomia (ma már kevésbé végzik)
● Billroth II=gastrojejunostomia (Roux-Y-anastomosis
● gyomorműtétek szövődményei: 1) korai: csonkelégtelenség, vérzés, stenosis, pancreatitis; 2)
késői: ulcus, fistulák, dumpling sy (korai: hyperosm ételek, késői: posthyperglikaemiás
hypoglykaemia), epés reflux, anaemia (vashiány, B12 hiány), postvagotomiás diarrhoea
● portalis nyomást csökkentő sebészi palliatív terápia: 1) nem-szelektív shuntműtétek: portocavalis
/ mesenteriocavalis / centralis splenorenalis (Linton) / interpositios; 2) szelektív shuntműtétek
(csak a cardia ill. a lép körüli vénás rendszer nyomáscsökkentésére🡪kevésbé alakul ki
encephalopathia): distalis splenorenalis (Warren) / coronariocavalis / mesenteriocavalis H shunt /
szűkített interpositios
● normális terhesség kb. 40 hét🡪37 > koraszülött, 42 < túlhordott
● 1. trimeszter: 0-14. hét; 2. trimeszter: 14-27. hét; 3. trimeszter: 28-40. hét
● IgG igen, IgM nem jutnak át a placentán
● spontán vetélésnek/abortusnak hívjuk, ha 24. hét előtt hal el/indul meg a szülés🡪korai vetélés az
első 12. hétben, késői 12-24. héten
● abortus imminens=fenyegető🡪vérzés, fájdalom, zárt méhszáj, ép cervix; th: koraterh. vitamin,
szedatívum, ágynugyalom, sárgatesthormon (ha hiányzik), később béta-mim., AtB
● abortus incipiens=kezdődő🡪nyakcsat. ujjnyi szélesen megnyílt; th: koraterhességben befejzése,
később béta-mim., cerclage, hüvelyfert. kezelése
● abortus incompletus=befejezetlen🡪erős fájd., alvadékos vérzés, nyakcsat. placenta vagy ébrény
látható/tap.; th: vacuumasp. / curettage
● abortus completus=befejezett🡪látható és megvizsgálható a magzat, placenta, UH-gal nem látszik
retentio; th: megfigyelés, műszeres betap., méhösszehúzók, ablactatio
● missed abortion=abbamaradt vetélés🡪ébrény nélküli petezsák még tovább nő; th:
méhszájérlelés, 12. hét előtt vacuumasp., 12. hét után oxytocin inf.
● abortus febrilis=szeptikus🡪méhet/ kismedencét/ egész szervezetet érintő szeptikus állapot; th:
befejezés ASAP, AtB, trafó, foly. pótlás, CS, dialysis kellhet
● habituális vetélés=spontán vetélések ism.🡪anyai/apai okok/véralv. zavar/implant. és boholyképz.
zavarai; th: az ok kezelése, fertőzések megelőzése, pszichés támogatás
● méhkontrakciók fokozása: oxytocin (azonnali, rövid kontr. okoz), PG, ergotamin (tartós kontr.
okoz) + kiegészítőleg glükóz, C- B1-vitamin, koffein
● tocolyticumok: hexoprenalin (béta2-mim.), Mg, MgSO4, indometacin (PG-szint. gátló), nifedipin
(Ca-antag.), aminophyllin (metilxantin-szárm.), phentolamin (alfa-antag.), [etanol, diazepam,
drotaverin]
● magzati asphyxia = hypoxia + hypercapnia + acidosis 🡪ischaemiás encephalopathia, halál
● vacuumextractio KI: deflexiós tartás, koraszülöttség
● Porro-műtét=postpartum hysterectomia 🡨csillapíthatatlan vérzés, placenta beágyazódási rendell.,
apoplexia uteroplacentaris, súlyos inf., sepsis, septicus shock, kismedencei daganat, meddővé
tétel spec. módja
● ovarium hyperstimulatios sy.(OHSS)=FSH túlstimuláció okozza: kezdetben luteincystás
átalakulás a petefészekben + has feszülése; majd hypoproteinaemia🡪ascites, émelygés,
hányinger, testsúly növekedés, testszerte oedema; keringés lassul🡪thrombosis, máj és vese
keringési zavara, hyponatraemia, hyperkalaemia
● gyermekkori daganatok gyakoriság: 27% leukémiák, 27% KIR, 10% neuroblastoma, 7% NHL,
5,5% Wilms, 6% lágyrész (rhabdomyosarcoma leggyak.), 5% HL, 1,5% máj (hepatoblastoma)
● pylorus stenosis: 2 hét-2 hónap, fiúk, etetés után sugárhányás (epét nem tartamazó),
hypochloraemiás hypokalaemiás alkalózis, hyponatraemia, tapintható megvastagodott pylorus,
dg: UH, terápia: KCl, Weber-Ramstedt-műtét (endoscoppal mucosaig behasítjuk az izmot)
● ileuszok: 1) mechanikus: a) obturatios: atresiák, meconiumileusz, pylorus stenosis, b) obstructios:
volvulus, invaginatio, kizárt sérv, 2) paralyticus: a) metab.: hypokalaemia, hypothyreosis, DM,
uraemia, b) reflektorikus: peritonitis, perforatio, enteritis acuta, súlyos szisztémás fert.,
pyelonephritis, pneumoia, c) beidegzési zavar: Hirschprung
● fiziológiás anaemia: újszülöttkrban átmeneti HbF elimináció ideje alatt (90-100 G/l)
● lázcsillapítás gyermekkorban: 1) fizikai: 38-39 fok🡪váltott törzsborogatás, 39-40 fok🡪teljes test
borogatás, >40🡪hűtőfürdő (lassan levinni); 2) gyógyszeres: paracetamol 15 mg/ttkg 6 óránként,
ibuprophen 12 év alatt tilos🡪5-10 mg/ttkg, ASA 10-15 mg/ttkg 6 óránként, amidazophen 30
mg/ttkg 5 részre osztva/ Germicid kúp 0,1 g
● újszülöttkori sepsis okai: GBS, E. coli, Listeria monocytogenes (granulomatosis), H. influenzae
(fulmináns) + S. aureus, S. pyogenes, B. fragilis, G neg. bélbacik, Enterococcus, CNS
(epidermidis), nontyphoid salmonellák
 tumor gyanús nyirokcsomó gyulladt nyirokcsomó
asszimmetrikus szimmetrikus
fájdalmatlan fájdalmas
immobilis, alapjával/környezetével/egymással mobilis, rugalmas
összekapaszkodő (konglomerátum)
kemény, tömött tapintatú puha tapintatú
hosszú távon növekvő nem növeksziik
atípusos helyen (subclavia, jugulum, axilla, típusos helyen (submentalis, retroauricularis,
infraclavicularis, inguinalis) submandibularis, preauricularis)
2 hetes AtB kezelés ellenére sem javul javulhat AtB kezelésre (ha bakterialis eredetű
gyulladás) / magától elmúlik
● thrombolysis abszolút KI: haemorrhagiás stroke anamnesisben, ischaemiás stroke 3 óra és 3 nap
között, zárt fej/arc sérülés 3 hónapon belül, structuralis cerebralis vascularis laesio, primer/sec.
cerebralis malignoma, fennálló belső vérzés, aortadissectio gyanú
● lumbalpunctio abszolút KI: helyi fertőzés a beavatkozás helyén (pl. decubitus), ICP emelkedett,
antikoagulációs kezelés, thrombocytopaenia
● polyuria + polydipsia DD: 1) DM, 2) DI (centrális/nephrogen), 3) psychogen, 4) hypercalcaemiás
krízis🡪eldöntése 1. Ca-, és vércukorszint mérés, OGTT🡪hypercalcaemia és DM kizárása/
megerősítése, 2. lassú (72h) szomjaztatás szigorúan kórházban🡪ha emelkedik a vizelet
osmolaritás, akkor psychogen polydipsia, ha nem változik DI, 3. ADH/dezmopresszin adása🡪ha
emelkedik a vizelet osmolaritása, akkor centrális DI, ha nem változik, akkor nephrogen DI
● Conn-sy. (primer hyperaldosteronismus): hypertonia + hypokalaemia + metab. alkalosis🡪dg: ARR
mérés🡪norm.<20g/l, Conn-sy. dg>50g/l, 20-50g/l🡪igazoló próbák (konyhasóterhelés/ captopril
próba/ fludrocortison próba); DD: CT, MR, szelektív vena suprarenalisból katéteres hormonszint
meghatározás mindkét oldalon🡪mv véna kortizol > perif. kortizol
● osteoporosis DD: 1) primer: a) fiatalkori idiopathiás, b) postmenopausalis (I-típus), c) senilis
(II-típus), 2) secunder: a) endocrin (hypercortisolismus, hypogonadismus, hyperthyreosis,
hyperPTH) b) malabsorptios sy., c) postgastrectomia, d) immobilizáció, e) iatrogen (pl. szteroid
kezelés, PPI, antiandrogének)
● Hodgkin-lymphoma terápia: IF-RT (érintett mező besugárzása), Adriamycin + Bleomycin +
Vinblastin + Dacarbazin (ABVD séma), Bleomycin + Etoposid + Adriamycin + Cyclophosphamid +
Oncovin + Procarbazin + Prednisolon (BEACOPP séma)
● B-sejtes NHL terápia: Rituximab + Cyclophosphamid + Doxorubicin + Vincristin + Prednisolon
(R-CHOP) / vagy úgy kell kezelni, mint ALL-t
● T-sejtes NHL terápia: Psoralen + UV-besugárzás (PUVA)
● obligát hepatotoxinok: paracetamol, alfa-amanitin, tetraklórmetán
● fakultatív/idioszinkráziás hepatotoxinok: halothan, isoniasid, amiodaron, carbamazepin,
phenytoin, MTX, NSAID, rifampicin, szulfonamidok, OAC
● pruritus DD: allergia, uraemia, paraziták, polycytaemia vera, vashiány, cholestasis, PBC, PSC,
lymphoma, száraz bőr (idős korban főleg), DM