SZÍV ÉS ÉRRENSZER

GYÓGYSZERTANA
ANTIHYPERTENSIV GYÓGYSZEREK
 HYPERTONIA
A normál vérnyomás nyugalmi állapotban 100–140 Hgmm
szisztolés (felső érték) és 60–90 Hgmm diasztolés (alsó érték)
tartományon belül van.
Hypertonia: > 140 Hgmm szisztolés,
> 90 Hgmm diasztolés → tartósan, nyugalomban, 3x
A hypertonia lehet:
elsődleges (esszenciális)
- hátterében elsődleges betegség nem található (90-95%)
másodlagos
-egyéb, a vesét, az artériákat, a szívet, vagy az endokrin
rendszert érintő állapotok okozzák (5–10%)

Kockázati tényező az szív- és érrendszeri, ill. vesebetegségek

kialakulásában:
stroke, szívinfarktus, szívelégtelenség, az artériatágulat, perifériás
artériás betegség esetén, krónikus vesebetegség stb.
http://www.youtube.com/watch?v=pPxnIh_WTb8&feature=related
ANTIHYPERTENSIV GYÓGYSZEREK
CSOPORTOSÍTÁSA
I. Szimpatikus tónus csökkentők
1. Periférián hatók
A. adrenerg neuron bénítók (nem alkalmazottak)
B.  receptor blokkolók
a.) nem szelektív szerek (antihypertensiv
felhasználási területük nincs hazánkban)
b.) szelektív 1 receptor blokkolók
C.  recetor blokkolók
a.) nem szelektív szerek
b.) szelektív 1 receptor blokkolók
D. + receptor blokkolók
2. Központi idegrendszerben (KIR) hatók
A. 2 receptor izgatók
B. imidazolin receptor izgatók
ANTIHYPERTENSIV GYÓGYSZEREK
CSOPORTOSÍTÁSA

II. Ca csatorna blokkolók (Ca antagonisták)

1. főként szívhatással rendelkezők
2. főként érhatással rendelkezők
III. Renin-angiotenzin rendszerre hatók
1. ACE (angiotenzin-konvertáz enzim) gátlók
2. AT1 receptor blokkolók

IV. Értágítók
V. Diureticumok (vizelethajtók)
I.1. Periférián ható szimpatikus tónus csökkentők

B.  receptor blokkolók

a.) nem szelektív szerek

phenoxibenzamin, tolazolin, phentolamin
(antihypertensiv felhasználási területük nem jellemző…)

b.) szelektív 1 receptor blokkolók

Prazosin Minipress 1/2/4/6mg retard tabl.
Doxazosin Cardura 2/4mg, ~ XL 4mg
Urapidil Ebrantil 30/60/90mg tbl., 25/50mg inj.
- Mh.: kis mértékű tachycardia, palpitatio, szédülés, fejfájás
- terhesség esetén mérlegelendő (anyatejjel kiválasztódnak)
- szívbillentyűbetegségek, szívbetegségek esetén rel. ellenjavallt
I.1. Periférián ható szimpatikus tónus
csökkentők
C. receptor blokkolók
Széleskörő terápiás felhasználás:
- arrhytmia, angina, hiperkinetikus szindroma, phaeocromocytoma,
glaucoma, migrén, szorongás

a.) nem szelektív szerek

sotalol, propranolol, pindolol, timolol*
Jellemzők:
- gyakran okoznak bronchusgörcsöt
- glaucoma* kezelésére alkalmazott hatóanyag
b.) szelektív 1 receptor blokkolók
metoprolol*, bisoprolol, nebivolol, atenolol, esmolol
Mellékhatások:
- ritkán okoznak bronchusszűkületet, hypoglykaemia, fáradtság,
bradycardia, othostaticus hypotonia, hideg végtagok stb.
Kontraindikáltak:
- súlyos cardiális dekomplenzációban, bradycardiában, AV blokkban,
asthma bronchiale esetén, labilis diabetesben
I.1. Periférián ható szimpatikus tónus csökkentők
Interakciók:
- anxiolytikumok, diuretikumok – additív vérnyomáscsökkentő hatás*
- amiodaron, kinidin, verapamil, diltiazem – cardiodepresszió↑
- digitalis, methyldopa, moxonidin, clonidin - hatás↑
- orális antidiabetikum, inzulin – vércukorszint csökken
- epinephrin, MAO-gátlók – excesszív vérnyomáscsökkenés
- α blokkolók – rebound hypertonia
- bronchodilatatorok hatását gyengítik*
- NSAID (indometacin) – hatásgyengülés
Adagolás:
- metoprolol – 2,5-5(~10-15mg) iv. lassan titrálva (max. 1mg/min)
- esmolol – 0,5mg/ttkg iv., 5 min alatt +0,3-1,0mg/ttkg sze.

D. + receptor blokkolók

labetalol, carvedilol
I.2. KIR-ben ható szimpatikus tónus csökkentők
Megakadályozzák a vérnyomás szabályozó központban az A és a NA
felszabadulást, ezáltal csökken a vérnyomás.

A. 2 izgatók (régebbi szerek)

1. guanfacin ESTULIC tabl.
-metil-dopa* DOPEGYT tabl.
Mellékhatások:
-szedatív, koncentrálókészség romlik, libidó csökkentő, szájszárazság
- vérképelváltozások, hepatotokixus tünetek jelenhetnek meg
Jellemzők:
- 1. NA felszabadulás csökken – vérnyomás és szívfrekvencia csökken
ritkán idősek essentiális hypertoniája
- 2. gyengíti a baroreceptorok által mediált érösszehúzódást
terhességi hypertoniában az első választandó gyógyszer!
(„hamis transzmitter” )
Adagolás:
- 2x0,25-0,5g po
I.2. KIR-ben ható szimpatikus tónus csökkentők
B. imidazolin receptor izgatók (modernebbek)
rilmenidin TENAXUM tbl.
moxonidin CYNT, MOXOGAMMA tabl.
Jellemzők:
- I1-imidazolinreceptorokon fejti ki gátló hatását
- kötődik a centális α2 receptorokhoz – szedáció, szájszárazság
- nincs first pass metabolizmusa
- kontraindikált: angiooedema, bradycardia, SA- AV blokk,
szívelégtelenség, arrhytmia esetén
- leállítása fokozatosan ajánlott
Mellékhatások:
- fejfájás, hypotonia, gyengeség, alvászavarok stb.
Interakciók:
- prazosin, Ca antagonisták - hatás↑
- tolazolin antagonizálja a túladagolás/mérgezés tüneteit
Adagolás:
- 0,2mg, max. 0,6mg
II. Ca csatorna blokkolók (Ca antagonisták)

Hatásmechanizmus
- gátolják a sima-, és a szívizomban azokat a feszültségfüggő Ca
csatornákat, melyeken keresztül a Ca beáramlik a sejtbe
- gátolják a sejten belüli Ca raktárak felszabadulását

simaizom-, és szívizomsejtek az intracelluláris Ca szint emelkedése
nélkül nem tudnak összehúzódni, relaxálnak

Hatásuk: - eredménye:
érfalak simaizomsejtjei értágulat  vérp
szívizomsejtek negatív tróphatások
méh simaizomsejtjei méhizom relaxál
II. Ca csatorna blokkolók (Ca antagonisták)

Interakciók:
- antihypertenzív szerek, vasodilatatorok, TCA, általános
érzéstelenítők – additív vérnyomáscsökkenés
- Ca sók antagonizálják hatásukat – vérnyomásemelkedés
- szívre ható Ca csatorna blokkoló +  blokkolók, antarrhytmiás
szerek, digitalis glikozidok -negatív inotróp hatás, bradycardia,
AV blokk*
- verapamil + ASA, NSAID, OA – GIT vérzések fokozott kockázata
+ Li, alkohol – neurotoxicitás, bradycardia
- enziminhibítorok:
cimetidin, ranitidin, clarithromycin, itrakonazol, ketokonazol,
flukonazol, makrolidok, grapefruit
- enziminduktorok:
carbamazepin, barbiturátok, phenytoin, rifampicin
II.1. Ca csatorna blokkolók főként szívhatással
 
Jellemzők:
- negatív inotrop hatás - szív kontrakciós ereje 
- negatív chronotrop hatás - bradycardia
- negatív dromotrop hatás - lassul az ingerületvezetés
- vérnyomás csökkentő
- jelentős mértékű gyógyszerkölcsönhatás
 Terápia:
-szívritmuszavarok, ischaemia, szívelégtelenség kezelésére
Gyógyszerek:
Diltiazem * BLOCALCIN, DILZEM tabl
- angina, arrhytmia, hypertonia, érszűkület kezelésére
- 4x30-90mg iv.; 0,3mg/ttkg 2-3 min.
Verapamil * VERAPAMIL, ISOPTIN tabl.
- angina, arrhytmia, hypertonia, érszűkület kezelésére
- 3-4x80-120mg; iv. bolus 5-10mg, 0,005mg/ttkg/min
II.2. Ca csatorna blokkolók főként érhatással

Jellemzők:
- arteriola tágítók  vérnyomás erősen csökken
- reflexes tachycardia  perctérfogat nő
(Fő különbség a szívre hatóktól!)
- dihidropiridin szerkezetű vegyületek
- 1-2 hét alatt alakul ki hatásuk
- kiemelt szerepük van terhességi hypertonia 2. és 3.
trimeszterében*

Javallatok:
- hypertonia
- angina pectoris
- perifériás érbetegségek
- arterioschlerosis, vesebetegségek, migrén stb.
II.2. Ca csatorna blokkolók

Mellékhatások:
Súlyos tünetek: csökkent szívműködés, bradycardia
AV-block, szív megállás, szívelégtelenség (Verapamil)
arrhythmia (torsades de pointes long QT)
Enyhe tünetek: szédülés, vérnyomás csökkenés, kipirulás,
palpitáció, fáradékonyság, nausea, obstipáció perifériás oedema,
köhögés, izomgörcs
iszkémiás állapot rosszabbodása (hatású DHP)
gingiva hipertrofia (kollagén lebomlás gátlása, csökkent fagocitózis)
- kétoldali bokatáji ödéma*
- fejfájás, gyengeség
- ízérzészavar
- a terhesség első harmadában kerülendő – méhlazító, tokolitikus
hatás*
II.2. Ca csatorna blokkolók főként érhatással

Kombinációk:
ACE gátlókkal → fokozzák egymás hatását
 blokkolókkal → kivédik a tachycardizáló hatást

Gyógyszerek:
nifedipin CORINFAR, CORDAFLEX spray, tabl.
ADALAT tabl. (rövid hatású, sürgősségi ellátásra!)
- fényérzékeny*
- hypertonia, angina, érszűkület, hypertoniás krízis (sl., spray) oldására
- adag: 2-4x10-20mg/nap
10mg/60
isradipin LOMIR tabl.
II.2. Ca csatorna blokkolók főként érhatással
felodipin PLENDIL tabl.
- angina, hypertonia kezelésére
- enziminduktor – digoxin, thephyllin, tacrolimus, ciclosporin szintjét
növeli
- adag: 2-3x5-10mg/nap
amlodipin NORVASC, NORMODIPIN
CARDILOPIN tabl.
- lipofil – membránokban felhalmozódik → hosszú hatástartam *
- angina, hypertonia kezelésére
- adag: 2,5-10mg/ nap
lacidipin LACIPIL tabl.
- angina, hypertonia, atheroslerosis kezelésére
- lipofil → hosszú hatástartam
- hatása fokozatosan alakul ki
- mellékhatásprofilja kedvezőbb
- adag: 4-6mg/ nap
III. Renin angiotenzin rendszerre hatók

Jellemzők:
- szervezetünkben a reninből az angiotenzin-konvertáz enzim
(röv.:ACE) segítségével képződik az angiotenzin II.
- alacsony vérvolumen, alacsony vérnyomás hatására termelődik
- a vesén keresztüli fokozott Na ürítés
- szinte minden szövetben, kiemelten a vese juxta-glomeruláris
apparátusában képződik (a szöveti ACE segítségével)
- csökkentik a perifériás ellenállást →csökken a vérnyomás,
szívmunka*
- gátolják a szimpatikus tónust: csökkentik az AT-II, az endothelin
képződését, az aldoszteronszintézist, a Na felszabadulást
- javítják a szív diasztolés funkcióját
- gátolják a bradikinin lebontását
III. Renin angiotenzin rendszerre hatók II.
-fokozzák a nagy- és a kis erek tágulékonyságát, compliance-t –
vese szintjén javítják a károsodott vese vérátáramlását, és
csökkentik a veseerek ellenállását*
- hatásukra csökken a glomeruláris filtráció
- terhességben kontraindikált – cardiális dekompenzációt okoz

Angiotenzin II. hatásai:

- vazokonstrikció
- aldoszteron (só és víz retenció, a K ürülés nő)
- szimpatikus izgalom fokozása →erős vérnyomásemelkedés
szívizom-, és érfal hypertrophia

Angiotenzin-konvertáz enzim (ACE) szerepe:

- előállítja reninből az angiotenzin II.-t
- lebontja a vérnyomáscsökkentő, és allergizáló hatású
bradykinint
III.1. ACE gátlók

Hatások összefoglalva*:
- csökken az angiotenzin II. mennyisége
-vasodilatatio
-aldoszteron ↓ → Na és víz ürítés ↓, K visszatartás ↑
-csökkent szimpatikus izgalom
vérnyomáscsökkentő
megakadályozzák az erek és a BK hypertrophisatio-ját
- nő a bradykinin mennyisége
-vasodilatatio
-vérnyomás csökken
-fokozott allergiás hajlam, légúti izgalom, száraz köhögés
 III.1. ACE gátlók
Az ACE-gátlók előnyei:
-gátolják a balkamra-hipertrófiát, illetve a kialakult hipertrófiát
visszafejleszthetik;
- csökkenthetik a szívizom-ischaemiát;
- javítják a szívmunkát a hypertonia okozta pangásos
szívelégtelenségben is;
- csökkenthetik, illetve visszafejleszthetik a kialakult
érkárosodásokat, fokozzák az arteriás compliance-t;
- növelik az insulinérzékenységet;
- nem károsítják (vagy javítják) a lipid- és húgysavháztartást
Alkalmazás:
hypertonia
akut myocard. Infarktus
szívelégtelenség
diabeteses nephropathia
III.1. ACE gátlók
Mellékhatások:
- nő a hyperkalaemia* esélye (K; K megtakarító diuretikum)
- dehydráció
- száraz köhögés *(ritkán súlyos allergiás reakció)
Kontrindikált:
- terhességben
Interakciók:
- K sók, K spóroló diureticum, glükokortikoid, heparin –
hyperkalaemia *
- nagyobb mennyiségű NaCl - hatás↓
- alkohol – additív szedatív hatás
- inzulin, orális antidiabetikumok – hypoglycaemia
- allopurinol, kortikoszteroid, immunszupresszánsok,
procainamid, citosztatikumok – leucopenia, additív
csöntvelőkárosodás
- ált. érzéstelenítők – vérnyomásesés, izomrelaxánsok hatása↑
III.1. ACE gátlók
Gyógyszerek:
captopril TENSIOMIN tabl.
- SH csoportot tartalmaz – nitrátokkal együtt alkalmazva gátolja
a nitrát-tolerancia kialakulását*
- nagyon jó biológiai hasznosulás jellemzi
- gyorsan felszívódik
- átjut a placentán, anyatejjel nem választódik ki
- adag: 2x 25-50mg/ nap
enalapril EDNYT, RENITEC tabl.
- prodrug*
- per os gyorsan felszívódik, iv. hatástalan
- hatása 7x erősebb
- adag: 5-20mg/nap
perindopril COVEREX, PRENESSA, VIDOTIN tabl.
- prodrug*, lipidoldékony, gyorsan felszívódik
- gátolja a hipertónia okozta vaszkuláris remodelinget is
- adag: 4-8 mg/ nap
 III.1. ACE gátlók
lisinopril
- egyetlen hosszú hatástartamú nem prodrug
trandolapril GOPTEN tabl.
- szintén pro-drug
- májban alakul aktív metabolittá
- gyorsan és nagymértékben felszívódik
ramipril TRITACE tabl., RAMACE caps.
- gyors felszívódású, hosszú hatástartamú
- hypertonia, szívelégtelenség
- adag: 2,5-5mg/nap; 5-10mg/nap
quinapril ACCUPRO tabl.
- a leggyorsabban ható ACE-gátló
- 10-40mg/nap
fosinopril MONOPRIL tabl.
- prodrug
- azonos mértékben ürül a vesén és a májon keresztül
- 10-40mg/nap
 III.2. AT receptor blokkolók

AT1-receptor stimuláció AT2-receptor stimuláció

Koszorúér, vese és agyi erek vazokonstrikciója Antiproliferatív, sejtnövekedést gáltó
hatás
Sóretenció (angiotenzin, aldoszteron termelődés) Sejtdifferenciálódás
Vízretenció (vazopresszin felszabadulás) Szöveti regenerálódás
Renin szuppresszió (feed-back) Apoptosis
Szívizomsejt és simaizomsejt hypertrophina Vazodilatácó
Vaszkuláris simaizom és szívizom fibrozis Vese és vizeletelvezető rendszer fejl.
stimulálása
Szívizomsejt inotrópia fokozódása
Szívizomsejt kronotrópia fokozódás
A plazminogén aktivátor gátló-1 stimulálása
A szimpatikus idegrendszer aktivitás fokozása
Az endothelin szekréció fokozása
III.2. AT1 receptor blokkolók
Jellemzők:
- gátolják az angiotenzin II. kötődését a receptorához (AT-1
receptor), így az nem tudja kifejteni a hatását
- csökkentik a vérnyomást
a balkamra-hipertrófiát
az érfal remodellinget
- kedvezően befolyásolják az agyi keringés önszabályozását
- nem okoznak renin és ATII szint emelkedést, mint az ACE
gátlók*
- nincsenek hatással a vese erekre*
- teratogének

Mellékhatás:
- hyperkalaemia, hypotonia

Elsősorban akkor javallat vérnyomáscsökkentésre, ha az ACE gátlók

III.2. AT1 receptor blokkolók
Interakciók:
- NSAID, ASA, szimpatomimetikumok – vérnyomásemelkedés
- K sók, K megtartó diuretikumok, glükokortikoidok –
hyperkalaemia
Gyógyszerek:
losartan COZAAR, PORTIRON, LAVESTRA tabl.
- gyorsan felszívódik
- aktív metabolitja hatása erősebb
- hypertoniában és pangásos szívelégtelenségben
- adag: 25-100mg/nap
- diuretikummal (HCT) kombináltan
Candesartan ATACAND tbl.
- jellemző, hogy a vérnyomáscsökkentés ellenére javul az agyi
vérátáramlás és idős betegekben a kognitív funkciókat is javítja
III.2. AT1 receptor blokkolók
valsartan* DIOVAN, VAREXAN tabl.
- gyorsan felszívódik, hatástartama viszonylag hosszú
- nem metabolizálódik
- kontraindikált terhességben, szoptatás idején, gyermekkorban
- adag: 80-160mg/nap
- HCT-vel kombináltan
irbesartan APROVEL , IRABEL tabl.
- a legjobb biohasznosulású hatóanyag
- adag: 150-300mg/nap
telmisartan MICARDIS , PRITOR tabl.
- affinitása nagy a receptorhoz
- hosszú hatástartamú
- elhagyásakor „rebound effectus” nem jelentkezik*
- adag: 20-80mg/nap
IV. Értágítók
nitroprusszid natrium NIPRIDE, NIPRUSS inj.
Jellemzők:
- erősen és gyorsan tágítja az artériákat, és a vénákat  akut
terápiában
- hypertoniás krízis oldására*
- akut bal kamra elégtelenségben (pl. infarktusban) és nehezen
befolyásolható hypertonia kezelésére
- hosszú távú kezelésre nem alkalmas
- fényérzékeny
- óvatosan szabad leállítani az inf.-t - rebound effektus
- kontraindikált hypotonia, szívbillentyűbetegség esetén
Mellékhatás:
-hypotonia, ischaemia, fáradtság, hányinger, hányás
Adagolás:
- 0,5-10 μg/min,10 percenként növelhető 75 μg/min adagra; iv.
 IV. Értágítók
dihydralazin DEPRESSAN tabl.
Jellemzők:
- főként az arteriolák simaizmára fejtik ki, a vénás rendszerre
nem hat
- perifériás ellenállást gyorsan csökkenti - intenzív kompenzációs
mechanizmusok lépnek fel: a szívfrekvencia és kontraktilitás
fokozódik, a szívizom oxigénigénye nő, folyadékretenció
→főként diuretikumokkal és béta-blokkolókkal kombinálva
javallt
- per os jól felszívódnak, hypertóniás krízisben im. és iv.
- ellenjavallt 40 év feletti életkorban, disszekáló aortaaneurizma,
isémiás szívbetegség esetén, stroke utáni állapotban
Adag: 40-200 mg/nap (két részben)
tolerancia kialakulása esetén ezt akár 5x is meg lehet emelni
Mellékhatások:
-fejfájás, könnyezés, nyálkahártya-duzzadás, tahikardia, hányás,
allergiás reakciók
V. Diureticumok (vizelethajtók)
Jellemzők:
- Na és víz ürítés fokozódik → csökken a keringő volumen →
az érszövet folyadékot veszít, ernyedtebb lesz → csökken a
vaszkuláris rezisztencia → csökken a vérnyomás
- felhasználhatóak*:
- időskori enyhe, és közepes hypertoniaban néha
önmagukban is elegendő a hatásuk
- hypertoniás krízisben iv. adagolva
- leggyakrabban más szerekkel kombinálva adják őket,
mert így fokozódik a hatás
- cardiális dekompenzáció, szívelégtelenség esetén
- méregtelenítés (pl. barbiturát mérgezésben)
- oedema kiürítés
- agynyomás csökkentés (pl. agyödéma, agyvérzés)
- glaucoma kezelése
stb.
V. Diureticumok (vizelethajtók)
Interakciók:
- HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, clopamid és furosemid,
K ürítő hatóanyagokkal, penicillinekkel, szalicilátokkal,
hashajtókkal – izomgyengeség, arrhytmiák
- amilorid, triamteren, spironolacton, K sók, ACE-gátlók,
NSAID-ok – hyperkalaemia*
- HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, chlortalidon, furosemid
+ szívglikozidok – hatáserősödés
- K spóroló diuretikumok + digitaliszok – hatáscsökkenés
- HCT, clopamid, chlortalidon + NSAID; etakrinsav, furosemid
+ aminoglikozidok, cefalosporinok, NSAIDok; spironolacton +
ACEgátlók, furosemid – vese- és ototoxicitás fokozódik
- diuretikumok egymással, antihipertenzív szerekkel,
vasodilatatorokkal, TCA, antipszichotikumok, alkohol –
erősödő vérnyomáscsökkenés
- HCT, amilorid, triamteren, chlortalidon és furosemid +
(nor)adrenalin, orális antidiabetikumok, köszvényellenes
szerek, orális antikoagulánsok – hatáscsökkenés stb.
I. Káliumürítő diuretikumok
Karbo-anhidráz gátlók
azetazol-amid HUMA-ZOLAMID tabl.
Jellemzők:
- a vese proximális tubulus sejtjeiben gátolja a karbo-anhidráz
enzimet, ezért nem ürül H+ → a Na+-H+ csere sem tud működni
→ fokozódik a nátrium, és a víz ürítése
- nem ürül H+, viszont ürül sok HCO3- → lúgos vizelet →
metabolikus acidózis* (Inf. Natrii hydrogenocarbonici 4,2%)
- K+ ürül ↑ - hypokalaemia - káliumot mindig pótolni kell!!!
- nő a Ca2+ ürülés is → osteoporosis, vesekő képződés veszélye
nő
- ellenjavallt súlyos vese- és májbetegségekben
Mellékhatások:
- metabolikus hyperkalaemiás acidosis
Adagolás:
- 125-250mg/ nap (2 részben)
2. Thiazidok
Jellemzők:
- gátolják a disztális tubulusban a Na+-Cl- szimportert, ezért
ürül több nátrium
- jelentős kálium-vesztést eredményeznek
- fokozzák az aldoszteron elválasztást
- krónikus alkalmazás során hiperurikémiát eredményeznek
- csökkentik a kalcium kiválasztást, és fokozzák a magnézium
ürítését*
- kardiális dekompenzáció, krónikus vese- és májbetegségek
által okozott ödémák, acidózis és hypertonia kezelésére
egyaránt alkalmazhatóak
Mellékhatások:
- hypokalaemia - arrhytmia, izomgörcsök*
- növelik a plazma LDL és triglicerid szintjét
- gyengeséget, szédülést, köszvényes rohamot
eredményezhetnek*
-diabetogén
- diabetes insipidusban csökkentik a diurézist
Thiazidok
chlorthalidon HYGROTON tabl.
- tartós hatású
- cardiális dekompenzáció, májcirrózis, kortikoszteroid- és
ösztrogén-kezelés által kiváltott ödémák, nephrosis szindróma,
akut glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség és hipertónia
kezelésére
-mellékhatások:
GIT panaszok, intrahepatikus cholestasis, szédülés, fejfájás,
bőrreakciók, ortosztatikus hypotonia
hydrochlorothiazid* HYPOTHIAZID tabl.
- leggyakrabban alkalmazott hatóanyag
- önmagában és kombinációban is
- adag: 6,25-25mg/nap
clopamid BRINALDIX tabl
- mérsékelt hatású
indapamid PRETANIX , RAWEL SR, NARVA SR
tabl.
- kombinációban is
3. Kacsdiuretikumok = Csúcshatású diuretikumok
Jellemzők:
- a Henle kacs felszálló szárában gátolnak egy transzportert,
melynek feladata a Na+, a K+, és a Cl- visszaszívása
- fokozzák a vese vérátáramlását, a renin-termelést és a vénás
rendszer kapacitását
- csökkentik a tüdőödémát és a bal kamrai nyomást
- hypokalaemia veszélye fokozott
- nagyon hirtelen sok vízmennyiség távozik a szervezetből 
szédülés, fáradtságérzés, hányinger, hányás
- nő a Ca és a Mg ürülés is  éjszakai izomgörcsök*
- metabolikus alkalózis (Inf. HCl 0,1M)*
- hallóideg károsodás
Mellékhatások:
-hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesaemia,
hyperurikaemia, émelygés, hányinger; süketség és
halláskárosodás
Interakciók:
Kacsdiuretikumok = Csúcshatású diuretikumok

furosemid* FUROSEMID tabl., inj.

FURON tabl., konc. inj.
- adag: 20mg/nap vagy 40mg/ minden 2.nap
tüdőoedemában 40mg iv. lassan
veseelégtelenségben – krónikus: 240-2000mg/nap
akut: 240-1000mg/nap
etakrinsav UREGYT tabl.
- adag: 50-100mg/nap

A káliumürítő diuretikumok mellé adható K tartalmú készítmények:

KÁLIUM R tabl.
KALIUM DURULES tabl.
KALDYUM caps.
PANANGIN tabl. (K-t és Mg-t is tartalmaz)
Mellékhatás: gyomorfájdalom
II. Kálium megtartó diuretikumok
1.aldoszteron antagonisták
Jellemzők:
-bekötődnek az aldoszteron receptorhoz nem engedik az
aldoszteront hatni → gátlódik a Na+-K+ csere, és a Na ürül a vízzel
együtt, míg a K+ nem.
- alkalmazható hypertonia kezelésére, ödéma levezetésére
szívelégtelenség esetén (szívelégtelenségben még akkor is jók, ha
nincs ödéma!), Conn szindrómában (hyperaldoszteronizmus)
Mellékhatások:
-hyperkalaemia, gynecomastia, impotencia, menstruációs zavarok,
fokozott szőrnövekedés, növekvő acidózisveszély*

spironolakton VEROSPIRON tabl., SPIRON caps.

- adag: 50-100 mg/nap
canrenoat ALDACTONE inj.
Kombinációk

amilorid + triamteren TRIAMTEREN tabl.

Jellemzők:
- változtat a disztális tubulus elektromos potenciálján
→ a Na+ nem tud belépni, a K+ pedig nem tud kilépni a tubulus
sejtből
amilorid +hydrochlorothiazid AMILORID COMP. tabl,
AMILOZID-B tabl.
Jellemzők:
- egy K megtartó, és egy K ürítő kombinációja: hatás erősödik,
K szint normális marad

Adag: triamteren 100-300mg/nap

amilorid 5-10mg/nap
3. xantinok:
theophyllin, theobromin, koffein
(diuretikus céllal ritkán alkalmazzuk őket a KIR izgató, és vérnyomásemelő
hatásuk miatt)

4. ozmotikus diuretikumok*
mannit MANNISOL A
MANNISOL B inf.
glicerin GLICERIN 10% inf.
Jellemzők:
- ozmotikusan aktív anyagok, melyek a tubulusokban vizet
kötnek meg - nem tudnak visszaszívódni
- növelik a vese keringését
- felhasználás*:
- akut veseelégtelenségben, vagy annak megelőzésére
(ún. shock vese elkerülésére)
- agynyomás csökkentésére
- fokozott szem nyomás esetén pl. szemműtét után
Vizelethajtót tartalmazó kombinációk hypertonia kezelésére:
 

 blokkoló + vizelethajtó kombinációk

VISKALDIX - pindolol + clopamid
ATENOLOL COMP. - atenolol + chlorthalidon
 
ACE gátló + vizelethajtó kombináció
CO-RENITEC - enalapril + hydrochlorothiazid
ACCUZIDE - quinapril + hydrochlorothiazid
 
AT-1 receptor blokkoló + vizelethajtó kombináció
DIOVAN HCT - valsartan + hydrochlorothiazid
COAPROVEL - irbesartan + hydrochlorothiazid
Stb……
Köszönöm a figyelmet!