Keringés I.

KERINGÉS szervrendszere
SZÍV a keringés motorja
EREK - artériák (verőerek)
- vénák (gyűjtőerek, visszerek)
- kapillárisok (hajszálerek)
Meghatározott funkciók mindegyike szükséges.
Nagyvérkör, kisvérkör
Artériás vér (O2-ben dús, friss)
Vénás vér (CO2-ban gazdag, elhasználódott)
Arteria pulmonalis vénás vért szállít a tüdőbe.
Vena pulmonalis artériás vért szállít a bal pitvarba.
Artériák látják el a szervezet szerveit, szöveteit friss vérrel.
Rossz vérellátás : isémia
Rossz vérátáramlás : perfúziós zavar
Következmény: sejtek hipoxiája (pO2↓)→intermedier anyagcsere
probléma

acidózis ↓

funkció csökkenés, működési zavar

Kapillárisok funkcionális jelentősége: sejtek megfelelő vérellátása

Kapillárisok speciális funkciói:

tüdő/gázcsere,
vese/filtráció,
máj/portális keringés (2xoszlás)
Lamináris áramlás: fiziológiás, normál körülmények között
(tengelyáram, faliáram)
Turbulens áramlás: kóros, nagyobb súrlódással, hangjelenséggel

Pulzáció

Artériák reservoire- funkciója: szélkazán funkció

(tároló)
Rezisztencia erek: arteriolák, kis artériák (perifériás ellenállás)
Kapacitív erek: vénák (vértároló kapacitás)
 STARLING – hipotézis
kapillárisokra vonatkozik

effektív filtrációs p = eff. hidrosztat. p – eff. kolloid ozm. p

filtráció (+) eff. hidrosztat. p > eff. kolloid ozm. p
reabszorpció (-) eff. hidrosztat. p < eff. kolloid ozm. p

Normál körülmények között: filtrációs – reabszorpciós egyensúly

Kóros esetben ödéma képződik, ami kórosan felhalmozódott

interstíciális folyadékgyülem.
Ödéma képződés okai:
artériás nyomás fokozódás (eff. hidrosztat. p )
vénás pangás
kapilláris permeábilitás fokozódás (filtráció )
nyirokerek elzáródása
plazma kolloid ozmotikus p csökkenés
 Pulzus jellegzetességek (kvalitások)
Pulzushullám

fokozódása csökkenése
frekvencia frequens rarus
amplitúdó altus parvus
meredekség celer tardus
minőség durus mollis
(elnyomhatóság)

Aorta stenosis: pulsus tardus et parvus

Aorta insufficientia: pulsus celer et altus
Pulzustérfogat = EDV – ESV
Keringési perctérfogat = pulzustérfogat X szívfrekvencia
Szívindex : 1m2 testfelületre eső perctérfogat

Pulzusnyomás = psziszt – pdiaszt

psziszt + 2 pdiaszt
Artériás középnyomás =
3
 1
LAPLACE- törvény P=Tx
R
üreges szervnél

P: transzmurális nyomás
T: feszülés
R: görbületi sugár
 Cardiovascularis (Szív-ér)rendszer működésének összefüggései
EDV-ESV

Pulzus V x Szív frekvencia

Perc V x TPR (erek teljes perifériás ellenállása)

ebben meghatározók: erek állapota, átmérője,
a vér viszkozitása: Ht, plazmafehérjék

Vérnyomás x Szöveti vasomotor tónus

(idegi, humorális hatás az erekre)

Szövetek vérátáramlása

Sejtek működése
 1
LAPLACE- törvény P=Tx
R
üreges szervnél

P: transzmurális nyomás
T: feszülés
R: görbületi sugár
 Cardiovascularis (Szív-ér)rendszer működésének összefüggései
EDV-ESV

Pulzus V x Szív frekvencia

Perc V x TPR (erek teljes perifériás ellenállása)

ebben meghatározók: erek állapota, átmérője,
a vér viszkozitása: Ht, plazmafehérjék

Vérnyomás x Szöveti vasomotor tónus

(idegi, humorális hatás az erekre)

Szövetek vérátáramlása

Sejtek működése
Vérnyomás: a keringő vérnek az erek falára gyakorolt
nyomása.
Normál átlag érték egészséges felnőtteknél, nyugalomban:
120/80 Hgmm

Vérnyomás fiziológiás ingadozásai

• Szívciklussal kapcsolatos (psziszt > pdiaszt)

• Légzéssel összefüggő (belégzéskor , kilégzéskor )
• Az erek feszülési állapotának megfelelő, az érfal
tónusváltozásaival összefüggő vérnyomás ingadozások
függetlenül az életkortól, nemtől, különböző befolyásoló
tényezőktől.
Miért nő belégzéskor a vérnyomás?
• Intrathoracalis szívóhatás, (-) mellkasi
nyomás fokozódik nő a szív telődése

• Rekeszizom lefelé tér ki

intraabdominális nyomás fokozódik a vér
bejutása a jobb pitvarba telődés mértéke
 Vérnyomás mérés emberen
• direkt (műtéti úton), katéterezéssel:
erekben, vagy a szív üregeiben
• indirekt
- tapintással, pulzus méréssel: palpatio
(csak a szisztolés érték mérhető)
- hallgatózással, fonendoszkóppal: auscultatio
(ez a rutin gyakorlat)
 Vérnyomás mérés auscultatio-s módszerrel
• szisztolés érték: 1. koppanó hang megjelenése
turbulens áramlás

• diasztolés érték: surranó hang megszűnése

lamináris áramlás

A szisztolés vérnyomás alapvetően a szív állapotára utal,

a diasztolés vérnyomás alapvetően az erek állapotától
függ.

ABPM: 24 órás, ambuláns vérnyomás monitorozás

Orthostaticus hypotonia

Collapsus (ájulás)

Shock
 Arteriosclerosis (érelmeszesedés)
Folyamatai: zsírlerakódás
plakk képződés
komplikált lézió: Ca++ lerakódás
fekélyek képződése
plakkok további terjedése
thrombus képződés
az ér keresztmetszet beszűkül
 Az érelmeszesedés elméletei, fő tényezői
lipid
thrombogén
kötőszövetes
endothel károsodás (érfal mikrotrauma)

Laboratóriumi eltérések:
koleszterin , LDL , HDL , LDL-receptor hiány,
oxidált LDL, oxidált lipoproteinek, lipidperoxidok,
szabadgyökök
Renin – Angiotenzin – Aldosteron rendszer
Alfa2 - globulin (vér)

Renin
(vese JGA)
Angiotenzin I.

ACE
(angiotenzin konvertáló enzim)
Angiotenzin II. Angiotenzin II.
receptor

Aldosteron (mellékvesekéreg)

Vese disztális tubulusainak Na+ reabszorpciója

 Hipertónia terápiás alapelvei
Fő gyógyszer csoportok

• Béta – adrenerg blokkoló

• Diuretikum
• Ca++ antagonista
• ACE – gátló
• Angiotenzin II. receptor antagonista
 Antioxidánsok
Védik a szervezetet a szabadgyökök, oxidációs termékek,
oxidált receptorok káros hatásaitól.

Gyulladáscsökkentő hatásúak.

Támogatják a védekező rendszer működését.

Lassítják a sejtek öregedési folyamatát.

Csökkentik az érelmeszesedés kialakulását, védi a szívet

és érrendszert.

Gátolják a sejtek rosszindulatú daganatos elfajulását.

 Megfelelő táplálkozással az elhízás ellen

Az ELHÍZÁS népbetegség.
Két fő oka:
-helytelen táplálkozás
- mozgásszegény életmód

Fontos a naponta bevitt energiatartalom.

A kalória megszorítás a lényeg.

Mozgásprogram: rendszeres, napi szükséglet.

Komplex megoldás: energiaszegény étrend,

fokozott fizikai aktivitás.
 ZSÍROK jelentősége

A legtöbb energiát adja, égéshője a legnagyobb.

Strukturális szerepe a membránok felépítése.
Az idegrendszerben a neuronokat burkolja.
Fontos az intermedier anyagcserében, a zsírban
oldódó vitaminok felszívódásában.
Acetil-koenzim-A központi szerepén keresztül
résztvesznek a ketontestek kialakításában.
A koleszterin alapvető jelentőségű a steroid
hormonok szintézisében.

Esszenciális zsírsavak
Omega-3, Omega-6 zsírsavak
 Egészséges táplálkozás jellemzői

Normál vegyes táplálkozás

Fehérjék, zsírok, szénhidrátok megfelelő arányban
Ne sózzunk!
Táplálkozásunk ne legyen egyoldalú!
Fő étkezések nyugodt körülmények között.
Naponta 5x étkezni, de keveset.
Ne nassolgassunk!
Ne kapkodjunk az evéssel!
Energiaitalokat ne vagy csak kis mértékben igyunk!
Az egészséges táplálkozás megvalósításához
több dolog szükséges.
Fogyasszunk mindent mértékkel!
A jóból is megárt a sok.
NEM AZ A LÉNYEG, HOGY MILYEN

HOSSZÚ LESZ ÉLETÜNK,

HANEM, HOGY MILYEN LESZ

A HOSSZÚ ÉLETÜNK.”
DIABETES + OBESITY =

DIABESITIY
„Szív és Érrendszeri Nemzeti Program”:

„Éljen 140/90 alatt!”

„Ereink védelmében – ÉRV program”

„Nemzeti Sócsökkentő Program /STOP-SÓ/”

A HIPERTÓNIA nem gyógyszeres kezelésének
alappillérei:

napi gyakorisággal végzett fizikai aktivitás

(30 perces, 3 km-es séta)

a sófogyasztás csökkentése (5 g/nap alatt)

gyümölcs-és zöldségfélék,
legalább napi háromszori fogyasztása
 Az erek tónusa
alapvetően idegi és humorális tényezőktől függ, melyek
vagy érszűkítő (vasoconstrictor)
vagy értágító (vasodilatator) hatásúak lehetnek.
Ezek együttes hatásától függ az erek állapota, működése.

Az erek bazális tónusa

Az egyes érterületek bazális tónusának mértéke csökkenő sorrendben

coronaria vese
agy vázizom apicalis bőr
splanchnicus
 Az erek autoregulációja
BAYLISS - effektus
Az erek izomzata a nagyobb feszítésre (transzmurális p)
nagyobb feszüléssel (kontrakcióval) reagál.

Az erek vasoconstrictor tónusa

Az egyes érterületek nyugalmi vasoconstrictor tónusának mértéke

csökkenő sorrendben

vese,
splanchnicus
apicalis coronaria,
vázizom
bőr terület
agyi erek
(hiányzik)
 Humorális vasoconstrictor anyagok
noradrenalin, adrenalin, vasopressin, szerotonin, angiotenzin

adrenerg receptorok
-adrenerg: serkentő, érszűkítő
-adrenerg: gátló, értágító

norm.: 
norm.:  adrenalin
noradrenalin
sok:  +
sok:  +

adrenerg receptor gátlók

- gátló: fenoxibenzamin
- gátló: propranolol
 Vasodilatator mechanizmusok
Idegi: paraszimpatikus vasodilatator idegek
szimpatikus kolinerg vasodilatator idegek
Acetilkolin a mediátor anyag.

Humorális: adrenalin kis adagban

szöveti metabolitok (tejsav, adenozin)

Lokálisan: HIPOXIA (p O2 )
értágító hatás
HIPERKAPNIA (p CO2 )
Hipoxia + hiperkapnia együttes előfordulása: Asphyxia

Generalizáltan: a hipoxia és a hiperkapnia is

érszűkítő és vérnyomás növelő hatású,
presszor válasz
A koronáriákban a hipoxia a legerősebb vasodilatator hatású anyag.
Az agyi erekben a hiperkapnia a legerősebb vasodilatator hatású anyag.
 A keringés reflexes szabályozása
REFLEX ív részei:
receptor afferentáció központ efferentáció effektor

A keringési reflexek alapvetően a vérnyomás és a vérelosztódás

szabályozásában játszanak szerepet.

A keringési reflexek válaszreakciói:

presszor reflex (serkentő)
depresszor reflex (gátló)

Presszor válasz: erek vasoconstrictor tónusa

szív frekvencia
vérnyomás
(légzés is )
 Presszor - reflexek

• Kemoreceptorokból kiinduló

• BAINBRIDGE- reflex

• LOVÉN- reflex

Depresszor reflexek

• Baroreceptorokból kiinduló

• Tüdőerekből kiinduló

• GOLTZ- reflex
 Vénák betegségei
Varikozitás

Felületes thrombophlebitis

Thrombophlebitis migrans

Mélyvénás trombózis

Aranyér (nodus haemorrhoidalis)

 Stroke
agyi érkatasztrófa, szélütés, gutaütés

TIA: tranziens ischaemiás attack

RIND: reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit

PRIND: prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit

Progresszív stroke

Stroke stabil tünetekkel

SHOCK- szindróma