Gygyszerek a kardiolgiai s srgssgi

elltsban
DR. KUN CSABA
DE OEC KARDIOLGIAI INTZET
Elektrofiziolgia

Gygyszeres kezels

ACS gygyszeres terpija

Ritmuszavarok gygyszeres kezelse (stabil,
tarts ritmuszavarok akut elltsa)

ACS gygyszeres terpija

Antiischaemis szerek
Antitrombin szerek
Trombocytaaggregci gtlk
Fibrinolitikumok
Sztatin terpia

NSTEMI
Helyszni ellts: fjdalom csillapts (sl.nitrt,
morfin), aszpirin, EKG!
Antiischaemis kezels:
beta-blokkol: korn, ha nincs kontraindikci
(verapamil)
Nitrt: direkt vasodilatci, 5 percenknt adhat,
perzisztl ischaemia, hypertonia esetnt iv.

NSTEMI

ACE-gtl: korn, 24 bell, ha RR engedi

ARB: ACE intolerns, ha EF cskkent
Ca csatorna gtl: beta blokkol ellenjav.
Sztatin: korn, gyullads, plakkstabilizls,
atorvastatin
Antitrombotikus kezels: azonnali kezds a
TAGG kezels mellett, Na-heparin, enoxaparin

NSTEMI

TAGG: aszpirint azonnal s lethossziglan,

allergia-intolerancia v. rezisztencia esetn
clopidogrel, ASA-clopidogrel egytt minl elbb,
konzervatv, ill. invazv stratgia esetn is.
Fibrinolitikumok: ellenjavallt, mortalits n

STEMI

Prehospitalis: 500 mg aspirin rgtabl.,

clopidogrel, fjdalomcsillapts
Mellkasi fjdalom 3 bell: PCI, prehosp. lysis
Mellkasi fjdalom 3 tl: PCI centrumba 90 min.
bell

STEMI
Korai kezels: oxign, iv. nitrt (RR, RVMI, PDE5i),
beta blokkol azonnal (iv. PF, RR)
Lysis: 12 bell (24 tl nem) ST elevatio, j LBBB s
angina, els 60 percben vrhat legtbb haszon, SK, tPA,
TNK-tPA
Adjuvns kezels: iv. heparin
Lysis facilitlt PCI: szllts kzbeni lysis nem ajnlott
mr, helyette GPIIb/IIIa gtl integrilin lehet PCI
centrumba szlts kzben

STEMI
Ritmuszavarok: NSVT nem, sVT/VF
iv.amiodaron 300mg, fenntart, PSVT ritka
(verapamilt ne), PF/FL esetn HR kontroll jav. iv.
beta blokkol, amiodaron
Sztatin: korai kezds se.Chol. fggetlenl
RVMI: cardiogen shock lehet, hypotonia, V4R
ST, RV preload emels iv.folyadk, PF gyakori
(CV!), ne opit, nitrt, ACEi, diuretikum,

Ritmuszavarok kezelse

Gygyszeres terpia (akut, krnikus)

Non-farmakolgis terpia: pacemaker, ICD,
CRT, katter ablci (RF, cryo)

Kpek az elektrofiziolgiai (EP) laborbl

Supraventricularis tachycardik
AV csom fgg aritmik
AV csom reentry
(tpusos, atpusos)
Pitvar-kamrai reentry
(ortodrom, antidrom)

Nem AV csom fgg

Pitvarfibrillci
Pitvari macroreentry
(isthmus dependens tpusos,
reverz tpusos AF, lower
loop, nem isthmus dep.,
incizionlis)
Focalis pitvari tachycardik (
ectopis jobb s bal pitvari
s sinus csom tachycardik,
reentry s krnikus)

ltalnos szempontok
-P-hullm, PP-tvolsg, P-hullm s QRS-komplexusok, QRSmorfolgia
-tengelylls, tengelylls vltozsa
-standard II-III, aVR, aVF, V1-V2 elvezetsek klnsen fontosak
-a pitvar retrogrd aktivcija II-III-aVF: negatv P, V1: pozitv Phullmot eredmnyez (P)

AVNRT
Regularis keskeny QRS, fiatal, kzpkor nk,
tpusos panaszok (hirtelen kezdet, vgzds)
iv.6-12 mg adenozin: gyors iv. bolus, beblts,
fejfjs, mellkasi fjdalom, dyspnoe, HFben s
terheseknek is adhat, cave asthma
iv. verapamil: 5-7.5 mg/2 perc, COPD, asthma
iv. vagy oralis bolus propafenon (profilaxis fleg)

AV csom reentry tachycardia

WPW s AVRT

AVRT
Regulris keskeny QRS fleg, letkor, ismert
preexcitatio (intermittlhat), elz EKG!, FBI
tachycardia, ortodrom, antidrom
iv.adenozin vagy verapamil, propafenon
FBI tachycardia: adenozin, verapamil, digoxin
tilos (AVN vezets gtolt, PF ktegen vezetdikVF)
FBI: iv.propafenon 1-2 amp., procainamid iv.

Ortodrom pitvar-kamrai reentry tachycardia

Antidrom AVRT

Pitvari flutter
Macroreentry tachycardia 250/min feletti CL,
Gygyszeres HR kontroll nehezebb, mint PF-nl
iv. verapamil, beta blokkol, amiodaron 20 percen
bell hat, digoxin rk mlva, ha stabil, nincs
panasza, akkor RF ablci a megolds
DC CV, ha szksges 25-100J vagy pitvari
ingerls is hatsos lehet, ha PM van

Typical FLUTTER

Reverse typical FLUTTER

LOWER LOOP reentry FLUTTER

Left atrial MACROREENTRY

Often around MA

Incisional/lesional TACHYCARDIA
(Wellens, Cosio 2002)

Tipusos pitvarlebegs

Reverz tipusos pitvarlebegs

(anti-horlis forgs)

(horlis forgs)

Focalis pitvari tachycardia

Pitvari munkaizomzatban krlrt ingerkpz gc,
fkusz, HR 100-280/min, kitntetett helyek vannak
P hullm morfologia, lokalizci
Terminci: valamennyi iv. adhat AAD adhat,
adenozin, verapamil, propafenon, beta blokkol,
amiodaron (fleg HFben)
Kamrai frekv. kontroll: beta blokkol, verapamil, digoxin

Pitvarfibrillci
V1: pitvarfibrillci, alacsony kamrai frekvencia

V1: pitvarfibrillci, magas kamrai frekvencia

Pitvarfibrillci
Irregulris pitvari aktivits (AAD), jkelet
anticoagulans mellett (iv.heparin) revertlhat
iv.propafenon 1-2 amp. adsa lassan
Tachyarrhythmia esetn frekvencia kontroll: 60110/min elfogadhat, iv. verapamil, beta
blokkol, digoxin (lassan hat, rk mlva)
iv.amiodaron kritikus llapot HF beteg, 30
percen bell hat (Ca antagonista effektus)

Kamrai tachycardia
Stabil, tarts VT kezels, terminci
Szles QRS tachycardia, diff.dg., AV
disszocici, szrblock morfologia, tengelylls
vlt., fzis ts, capture beat, alapbetegsg (HF,
MI, szvbetegsg nlkl)
sVT monomorf: lidocain nem, iv. procainamid,
amiodaron, sotalol

Ventricularis tachycardia
s AV-disszocici