Periarreszt ritmuszavarok

és antiaritmiás szerek
Füzesgyarmat
2009. Február

GŐBL 2009
 Szívritmuszavarok
• Diszritmia ≠ aritmia
• A ritmuszavar nem feltétlenül kóros!
(SVES, VES, I.-II. (Mobitz I.) AV-
blokk, NSVT)
• Frekvenciahatárok, tolerábilitás

GŐBL 2009
 Frekvenciahatárok, tolerábilitás

Normofrekvencia: 60-100/perc
Tachykardia: > 100/perc
• Tolerabilis: 100-150
• Intolerabilis: > 150
Bradykardia: < 60/perc
• Tolerabilis: 60-40
• Intolerabilis: < 40

GŐBL 2009
Periarreszt szemlélet
CA ROSC

CPR

Pre-arreszt Poszt-arreszt

PERIÓDUS

GŐBL 2009
PERIARRESZT PERIÓDUS
GŐBL 2009
 Peri-arreszt aritmiák

• Útmutató sürgősségi helyzetben a nem-specialista

számára
• Leegyszerűsítés!
(bővebben: www. escardio.org)

GŐBL 2009
 Peri-arreszt aritmiák

•Keringésmegálláshoz vezet(het)nek
•A keringés helyreállása után jelentkez(het)nek
•Megelőzhetik a kamrafibrillációt,
felléphetnek sikeres defibrillálás után

GŐBL 2009
GŐBL 2009
 Az EKG szisztematikus sürgősségi
értékelése
1. Van-e (bármilyen) elektromos aktivitás?
2. Milyen a kamrai (QRS) frekvencia?
3. …………..
4. …………..
5. …………..
6. …………..

GŐBL 2009
 25 mm/s

200 40 ms
ms
GŐBL 2009
 40 x 5 = 200 ms

1/25=0,04 mp = 40 ms

GŐBL 2009
 50 nagy kocka = 10 mp
(50 x 0,2 = 10)
50x6 = 1 perc

Frekvenciaszámolás:
300/R-R közötti nagy
kockák száma
GŐBL 2009
 Ha frekvens:
250x6=1500 kis kocka=1 perc

1500 / RR közötti kis

kockák: :1500/7,5=200

GŐBL 2009
 Az EKG szisztematikus
sürgősségi értékelése
1. Van-e (bármilyen) elektromos aktivitás?
2. Milyen a kamrai (QRS) frekvencia?
3. A QRS ritmus szabályos vagy szabálytalan?
4. A QRS tartam normális vagy megnyúlt?
5. Van-e pitvari aktivitás?
6. Mi a pitvari és kamrai aktivitás viszonya?

GŐBL 2009
 A kezelés elvei
• OMV - MOVE
• hacsak lehet, 12 elvezetés
• (elektrolitok rendezése)
• a beteg állapotának értékelése
• a ritmuszavar azonosítása

GŐBL 2009
 A beteg állapotának értékelése:
riasztó jelek
• Az alacsony perctérfogat klinikai jelei
• Excesszív tachykardia
• Excesszív bradykardia
• Szívelégtelenség
• Mellkasi fájdalom

GŐBL 2009
 Az alacsony perctérfogat klinikai jelei

• Sápadtság, verejtékezés, hűvös-nyirkos végtagok

(fokozott szimpatikus aktivitás jelei)
• Hipotenzió

GŐBL 2009
 Excesszív tachykardia

• A diasztolé kritikus rövidülése → CBF romlik →

szívizom-iszkémia
– 150-200/perc felett

GŐBL 2009
 Excesszív bradykardia

40/perc alatti frekvencia; de:

• Beszűkült szívfunkció mellett már 60/perc alatti
frekvencia
• (Alacsony verőtérfogat mellett ennél nagyobb
frekvencia is)

GŐBL 2009
 Szívelégtelenség
• Emelkedett jugularis vénás nyomás
• Májduzzanat
• Tüdővizenyő

GŐBL 2009
 Mellkasi fájdalom
• Csökkent koronária-perfúzió
• → Iszkémia
• (kivált ha a szív beteg)

GŐBL 2009
 Kezelési lehetőségek
• Fizikális eljárások
• Gyógyszerek (antiaritmiás és egyéb)
• Elektromos kardioverzió
• Pacemaker

• Mindegyik lehet proaritmiás

• A gyógyszer lassabban hat (><elektroterápia)
• Többféle gyógyszer / egy szer nagy adagja:
szívizomdepresszió
GŐBL 2009
 Carotis-ingerlés

– A beteg feküdjék! (vagy: üljön, felemelt alsó

végtagokkal)
– előtte mindkét o. tapintani, meghallgatni
– monitorozás
– egyszerre egyoldali ingerlés; szünet

GŐBL 2009
 Carotis-ingerlés

Tilos:
– Ha egyik oldalon nem tapintható
– Ha zörej hallható (generalizált verőérbetegségben
zörejmentesség esetén is meggondolandó)
– Kerülendő digitálisz túlhatásban, heveny
iszkémiában

GŐBL 2009
 Elektromos kardioverzió
Hatásos eljárás a tachyaritmiák szinusz-ritmusba
váltáshoz
• Akkor szükséges, ha
– Fenyegető tünetek vannak, vagy
– A gyógyszerek hatástalannak bizonyultak
• Feltétel:
– szedálás/anesztézia
– szinkronizált ütés

GŐBL 2009
 Szinkron kardioverzió I.
• Szedálás (narkózis)
• Bekapcsolni a defibrillátort
• Monitor-elvezetések csatlakoztatása
• Szinkron funkció bekapcsolása, ellenőrzése a
monitoron, szükség esetén beállítás
• Energia beállítása
• Elektródok felhelyezése (elektródzselé!)
• Figyelmeztetés
• Töltés
• …

GŐBL 2009
 Szinkron kardioverzió II.
• (…töltés)
• Figyelmeztetés, körülnézni, monitor!
• Az elektródok mellkasra nyomása
• Sokk leadása
• Monitor ellenőrzése; ha a tahikardia perzisztál, az energia
növelése
• A szinkron funkció újrabekapcsolása
• Figyelmeztetés
• Töltés
• Stb.

GŐBL 2009
 Az antidiszritmiás gyógyszerek támadáspontja

GŐBL 2009
 Az antidiszritmiás gyógyszerek Vaughan-Williams-
féle beosztása

GŐBL 2009
 Az EKG szisztematikus
sürgősségi értékelése
1. Van-e (bármilyen) elektromos aktivitás?
2. Milyen a kamrai (QRS) frekvencia?
3. A QRS ritmus szabályos vagy szabálytalan?
4. A QRS tartam normális vagy megnyúlt?
5. Van-e pitvari aktivitás?
6. Mi a pitvari és kamrai aktivitás viszonya?

GŐBL 2009
 Bradycardia
Bradykardia: < 60/perc
• Tolerabilis: 60-40
• Intolerabilis: < 40

GŐBL 2009
BRADY Sz. e. oxigén, vénabiztosítás, 12 elv. EKG
RIASZTÓ JELEK ?

Igen •P< 40/perc Nem

•Syst.RR<90 Hgmm
•Hipotenziót okozó kamrai ritmuszavar
•Szívelégtelenség
ATROPIN
0,5 MG IV

Igen
JÓL REAGÁL?

ASZISZTÓLIA-KOCKÁZAT?
Nem
Igen •Az imént előfordult aszisztólia
•Mobitz II. AV-blokk
•Teljes AV-blokk + széles QRS
•>3 mp szünet a QRS-ek között
TOVÁBBI KEZELÉS
Nem
BRADY
Nem
ASZISZTÓLIA-KOCKÁZAT?
Igen
•Az imént előfordult aszisztólia
•Mobitz II. AV-blokk
TOVÁBBI KEZELÉS •Teljes AV-blokk, széles QRS
•>3 mp szünet a QRS-ek között
ÁTHIDALÓ MEGOLDÁS Nem
•Atropin 0,5 mg IV, ism. 3 mg összadagig
•Adrenalin 2-10 mcg/perc
MEGFIGYELÉS
•További gyógyszerek (alternatívák)
vagy

•Transzkután pacemaker További gyógyszerek (alternatívák)

•Aminofillin
•Isoprenalin
•Dopamin
SEGÍTSÉGKÉRÉS •Glucagon (bétareceptor/Ca-csatorna gátló
túlhatásban)
TRANSZVÉNÁS PM
TACHY
Általános teendők
•Monitor (EKG, RR, SpO2) Oxigén Véna E(‘)rtékelés
•12 elv. EKG – de legalább „ritmuscsík ”
•Reverzibilis okok keresése - kezelése

Stabil állapot?
Az instabilitás jelei:
1. Eszméletzavar 2. Mellkasi fájdalom
INSTABIL 3. Syst.RR<90 4. Szívelégtelenség
(150/perc frekvencia alatt a frekvenciafüggő tünet ritka)

STABIL

A QRS keskeny? (<0,12 s)

TACHY

Szinkron DC sokk* INSTABIL

(legfeljebb 3x)
* Előtte mindig
fájdalomcsillapítás
és szedálás!

•Amiodaron 300 mg iv. 10-20 perc alatt,

•a sokkot megismételni; utána
•Amiodaron 900 mg/24 óra
TACHY
STABIL

A QRS keskeny? (<0,12 s)

Széles QRS Keskeny QRS

Ritmusos? Ritmusos?

Nem Igen Igen Nem

TACHY
Széles QRS
Ritmusos?
Nem Igen

Segély(kocsi)kérés

A lehetőségek között: Ha VT (vagy bizonytalan)

•AF szárblokkal: •Amiodaron 300 mg iv 20-60

mint keskeny QRS perc alatt, majd 900 mg/24 h

•Preexcitáció + AF: Ha korábbról ismert SVT

amiodaront mérlegelni szárblokkal:

•Polimorf VT (pl. torsade): •Adenozin, mint ritmusos

2 g Mg 10 perc alatt keskeny QRS tachykardiában
Prof. Dr. Rudas L. szívességéből
 TACHY Keskeny QRS
Igen Nem
Ritmusos?

•Vágusz-izgatás Szabálytalan keskeny QRS

tachykardia (vs. pitvarfibrilláció)
•Adenozin 6 mg gyors iv bolus
Frekvenciakontroll:
Ha sikertelen: 12 mg (egyszer ism.)
•Béta-antag/digoxin/diltiazem iv.
•Monitorozás!
Ha <48 h, mérlegelni:
•Amiodaron 300 mg iv 20-60 perc
Helyreállt a alatt, majd 900 mg/24 óra
szinusz-ritmus?

Igen Nem

Segély(kocsi)kérés
Vs. reentry PSVT
•12 elv. sinus felvétel
Vs. pitvari flutter
•Ha visszatér:adenozin &
antiaritmiás profilaxist mérlegelni •Frekvenciakontroll (pl. béta-
antagonista)
 Periarrest Arrhythmie

Instabilität
NEIN JA

± Expertenhilfe suchen

© K. LOTT 2004
GŐBL 2009
 Az EKG
leírása
• Ritmus
• Tengely
• Intervallumok (PQ,
QRS, QT)
• ST szakasz
• T hullám
• Egyebek
 Néhány megjegyzés

• Nézzünk minél többször EKG-t

• Nézzük meg „rendesen” az EKG-t
• A sinus-tachykardia gyakori – nem
ritmuszavar!
– Ne kezeljük antiarrhythmiás szerrel!
• Ne akarjunk minden ritmuszavart a helyszínen
meggyógyítani
• Hemodinamikai zavart okozó arrhythmiát ne
hagyjunk kezeletlenül!

GŐBL 2009
 Pitvarfibrilláció
• frekvenciakontroll gyógyszerrel
(bétaantagonista, digitálisz, Mg,
kombináció
• frekvenciakontroll a konverziót elősegítő
gyógyszerrel
• elektromos kardioverzió
• szövődmények megelőzése (alvadásgátlás)

GŐBL 2009
 Pitvarfibrilláció
48 órán túli fennállásban kardioverzió:
• Teljes heparin védelemben
• TEE után (trombus kizásrása)

GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
 VES oszályozás (Lown)

1. Ritka < 30/perc

2. Gyakori >30/perc
3. a. multiform
b. bigemin
4. a. kapcsolt (páros)
b. salve
5. Korai (R a T-n)

GŐBL 2009
 Waughan-Williams felosztás
I. Gyors Na-csatorna blokkolók
IA közepes seb. köt./lev.; lassult vezetés, megnyúlt
repolarizáció
IB nagy seb. köt./lev.; lassult vezetés a depolarizált
sejtekben; rövidült repolarizáció
IC lassú köt./lev.; erősen lassult vezetés, repol.~
II. Béta-antagonisták
III. A repolarizációt nyújtók
IV. Ca-csatorna blokkolók
(V. Anion-antagonisták)
GŐBL 2009
 Waughan-Williams felosztás
I. Gyors Na-csat. blokkolók
IA (közepes seb. köt./lev.) II. Béta-antagonisták
• Chinidin III. A repolarizációt nyújtók
• Procainamid • Amiodaron
• Disopyramid
IB (nagy seb. köt./lev.)
• Sotalol
• Lidocain IV. Ca-csatorna blokkolók
• Mexiletin (V. Anion-antagonisták)
• Phenytoin
IC (lassú köt./lev.)
• Propafenon
• Ajmalin

GŐBL 2009
 Procainamid
• A és V hatás;
• lassul a vezetés, APD nő; PR, QRS nő,
• (Ch-nél kevésbé vagolitikus, a QTc-t kevésbé nyújtja)
• NAPA: III. hatás (NAPA/P >/ = 1: gyors acetylator)
• Plasma fel. idő: 3,4 óra (alcohol csökkenti, főleg lassú
acetylatorokban)
• Proarrhythmia rizikó alacsony, de cave: hosszú QT,
hypoK
• Mellékhatások:
– hypotensio,
– QRS kiszélesedés, QTc megnyúlás,
– SLE (lassú acetylatorok!)
GŐBL 2009
 Pronestyl
ƒ Procainamid 1000 mg/10 ml
ƒ Javallat:
ƒ Nem iszkémiás eredetű/Lidocainra nem szűnő VT
ƒ Ismeretlen etiológiájú széles QRS tachykardia
ƒ WPW-tachykardia

GŐBL 2009
 Pronestyl: ellenjavallat
ƒ 1 év alatti életkor
ƒ Súlyos hypotensio
ƒ Magasfokú AV-blokk
ƒ Hosszú QT sy
ƒ Torsade de pointes VT
ƒ Hypokaliaemia
ƒ Digitalis intoxikáció
ƒ Súlyos szívelégtelenség
ƒ Myasthenia gravis
ƒ SLE
ƒ Ismert túlérzékenység
GŐBL 2009
 Pronestyl: mellékhatások
ƒ Súlyos hypotensio (cave: gyors beadás!)
ƒ A meglévő keringési elégtelenség súlyosbodása
ƒ I.-II.° AV blokk komplettálódása
ƒ QT megnyúlás, torsade de pointes VT
ƒ Hallucináció, tudatzavar, convulsio
ƒ Hányinger, hányás

GŐBL 2009
 Pronestyl: adagolás
Szoros monitorozás!
ƒ (Oralisan 2-6 g/die)
ƒ Iv. lassan: 50, majd 25 mg/perc
ƒ Perfusor: 15 ml/h (hígítatlanul)
ƒ Max: 15mg/kg; fenntartó: 1-4 mg/perc
ƒ Gyermek: 2-6 mg/kg, max. 20 mg/perc, max. 15 mg/kg;
fenntartó: 20-80 mikrog/kg.perc

• iv. 10-15 mg/kg, 25 mg/min

• 1-4 mg/min fenntartó

GŐBL 2009
 Pronestyl: az adagolást felfüggeszteni

ƒ Súlyos hypotensio
ƒ 50%-os QRS kiszélesedés (ha már eleve szélesebb
volt: 25%!)
ƒ QT/QU>500 ms
ƒ AV-blokk

GŐBL 2009
 Lidocain
• csak kamrai aritmiákban!
• 1-2 mg/kg bolus, majd 1-4 mg/min
• MEGX, GX⇒ görcsroham
• centrális rekesz: hatás e koncentrációval arányos,
eloszlás ~ fél óra
• peripheriás rekesz: vázizmok, zsírszövet
• felezési idő 1,5-1,8 óra⇒3 óra 24 órás adagolás után
• szívelégtelenség, májbetegség, idős kor: a clearance
csökken; veseelégtelenségben nem!
• nem acut ischaemia okozta VT: a hatásosság : < 20%
• propranolol, metoprolol gátolja a metabolizmust

GŐBL 2009
 Phenytoin
• IA-IB hatás
• a spontán diastolés depolarisatio és a digitalis keltette
utódepolarisatio ⇓,
• CNS: symp. gátlás
• javallat:
– digitalis okozta pitvari/kamrai aritmia,
(postop. kamrai aritmia, torsade)
• Adagolás :
– Iv. 7,5-10 mg/kg, max. 50 mg/min
(p.os 300-500 mg/die)

• Mh:hypotensio, neurol. tünetek

• CAVE: paravénás adás!! (pH= 14)
GŐBL 2009
 Béta-antagonisták
• a pacemaker-sejtek beta-stimulatioját gátolják
• AV vezetés csökken, refracteritas nő; máshol – ha
nincs iszkémia – minimális hatás
• a repol. dispersioja csökken, a VF küszöb nő
• chron. adás: QTc nőhet, de iszkémiában a megnyúlt
QTc -t rövidítheti
• pitvari antifibr. hatás nincs (frequ.kontrollra hasznos)
• WPW-ben ellenjavallt!
• ISZB - komplex kamrai aritmiák
• mitralis prolapsus, hypertrophiás kardiomyopathia
• catechol. sensitiv VT
• hosszú QT sy: első szer! a hirtelen halál
GŐBL 2009
rizikója csökken
 Betaloc inj.

ƒ Metoprolol 5 ml; 1 mg/ml

ƒ Kardioszelektív, non-ISA
ƒ Javallat:
ƒ AMI
ƒ Ritmuszavarok (AMI, thyreotoxicosis, mitralis
prolapsus sy; Af-ban a kamrafrekvencia csökkentése

GŐBL 2009
 Betaloc: ellenjavallatok
ƒ Asthma bronchiale, KALB
ƒ Balszív-elégtelenség
ƒ Sinus bradykardia < 60/perc
ƒ Hypotensio < 100 Hgmm
ƒ Peripheriás keringési elégtelenség
ƒ AV-blokk II-III.°
ƒ QRS >120 ms
ƒ WPW syndroma
ƒ Jobbszív-elégtelenség pulm. hypertonia miatt
ƒ Ismert túlérzékenység
GŐBL 2009
 Betaloc: mellékhatások
ƒ Keringési: bradykardia, szívelégtelenség,
Raynaud-jelenség
ƒ Légzőszervi: bronchospasmus
ƒ Egyéb: fáradtság, szédülés, paraesthesia,
izomgörcs

GŐBL 2009
 Betaloc: kölcsönhatások
ƒ verapamil/diltiazem
ƒ chinidin, amiodaron
ƒ Inhalációs anesztetikumok
ƒ Ganglion/MAO-bénítók
ƒ Antidiabeticumok
ƒ Indometacin
ƒ Cimetidin

GŐBL 2009
 Betaloc: adagolás
ƒ Iv, frakcionáltan (0,5-1 mg/perc), titrálva!
ƒ Max. 15 mg, 15-20 perc alatt
ƒ RR controll (100 Hgmm syst.!)
ƒ P controll (50/perc!)

GŐBL 2009
 Betaloc: túladagolás
ƒ Súlyos mellékhatások jelentkezése
ƒ Kezelés:
ƒ Atropin
ƒ Glucagon
ƒ Isoproterenol

GŐBL 2009
 Amiodaron 1.
Összetett hatás:
• K-csatorna + alfa + béta + Na+Ca csat. blokkoló
• ERP nő, QRS, QT nyúlik, APD nő
• iv.: III még nem, csak béta antag. Ca-csat és I/B
• lassú, változékony felszívódás, erős fehérjekötődés
desmetil-a~(DEA): antiarrh. hatás kifejezettebb
• zsíroldékony⇒halmozódik⇒telítődés
-centr. rekesz.: plasma
-perif. rekesz: szív
-mély rekesz: zsír (3-10 hó telítődés)
• iv.: myokard. 10-30 perc
• elim. felezési idő: 40-100 perc
GŐBL 2009
 Amiodaron 2.
• a leghatékonyabb szer pitvari és kamrai
aritmiákban
• a leghatásosabb megelőző szer életveszélyes
kamrai aritmiákban:
• az első évben a legjobb (50%)
• a 4. évben már csak a betegek 20%-ában
hatásos
• a systolés funkció még javulhat is
• junctionalis tachykardiákban is jó
• Af: s.r. fenntartása (itt is hatásvesztés)
GŐBL 2009
 Amiodaron 3.
• Oralisan: nagy dosisú telítés (1-2 g kezdő adag,
fokozatosan napi 400-600 mg)
• iv: Tween 80 hypotonizál
• nagy adag tartósan: pneumonitis,
alveolitis⇒tüdőfibrosis (25% letalis)
• thyroxin szerű struktúra
– hypo/hyperthyr;
– T4-T3 átalakulás gátolt, rT3 nő
• corneadepositumok, fotosensitivitas
• sinus bradykardia, AV blokk lehet
• plasma digoxin szint nő, prothrombin idő nő
• QT nyújtó szerekkel: torsade veszély
•GŐBLbéta/Ca
2009
antagonistákkal: bradykardia
 Ca-csatorna blokkolók 1.
• Béta-blokkolókéhoz sokban hasonló hatás
sinus – AV gátlás (ERP mindkét irányban nő)
• reflexes symp. izgató hatás
• (Bepridil:Na csat blokkoló⇒repol nyúlik⇒torsade
veszély)
• keskeny QRS tachykardia: verapamil 5-15 mg iv
– hypotonia lehet (előtte iv Ca kivédi)
• AVRT: szünteti, de AF-t okozhat
• multifokális AT: pitvari és kamrai fr. csökken
• megelőzésre nem jó
• AF, Af: konverzióra nem jó, csak a kamrai fr.
lassítására
• széles QRS WPW-ben Af: kontraindikált
GŐBL 2009
 Ca-csatorna blokkolók 2.

Diltiazem
• 15 mg/óra⇒kamrafrekvencia csökken,
• szívelégtelenségben is adható
• VES-ben nem hasznos
• vasopasmusos eredetű ischaemia
okozta aritmia: indirekte jó

GŐBL 2009
 Digoxin
• Fontos a vagotonizáló hatás (symp. túlsúlyban
gyengén hat)
• AV vezetés romlik (vagustonus nő)
• iv. 1 óra után hat, maximum 5-6 óra után

GŐBL 2009
 Adenosin 1.
• Adenosin-1 receptor agonista (metilxantinnal
antagonizálható)
• pitvari hyperpolarisatio (APD csökken)
• Sinus, AV: 4. fázis lejtője csökken
• a kamrára csak katecholamin stimulatio esetén
hat
• a Kent nyaláb refrakteritást csökkentheti
• Cave: antidrom AVNRT, széles QRS WPW Af
• orthodrom AVNRT: átmeneti Af lehet

GŐBL 2009
 Adenosin 2.
Javallat:
• keskeny QRS tachykardiában első szer
• 5-30’’ után hat, 10-20’’-ig (csak rövid asystolia)

• Mh.: bronchospasmus asthmában

GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
GŐBL 2009
 Sinuscsomó gátlók
• Alindin (clonidin-származék – mh!)
• Zatebrandin (stabil AP)

GŐBL 2009
 Magnesium sulfuricum inj.
ƒ 10%, 10 ml (~0,4 mM Mg/ml); 1 g/10 ml
ƒ Javallat:
ƒ Torsade de pointes VT
ƒ Fenyegető koraszülés (uteruskontrakció csökkentése
ƒ Terhességi eklampsia (a görcs ismétlődésének
megelőzése

GŐBL 2009
 Magnesium sulfuricum inj.:
mellékhatások
ƒ melegségérzés, álmoság, zavartság, gyengülő
sajátreflexek, izomgyengeség, kettőslátás, coma,
légzésdepressio
ƒ hányinger, hányás
ƒ bőrpír, hypotensio, aritmia

GŐBL 2009
 Magnesium sulfuricum inj.:
kölcsönhatások

ƒ A nem-depolarizáló izomrelaxánsok
hatását fokozza

GŐBL 2009
 Magnesium sulfuricum inj.:
adagolás
ƒ Torsade: 1-2 g (4-8 mM) iv 10-15 perc alatt
ƒ Fenyegető koraszülés: 4 g min. 20 perc alatt,
majd 2 g/óra perfusorral a fájások jelentős
csökkenéséig (<1/30 perc); fenntartó: 1g/óra
ƒ Eklampsia: 4 g min. 20 perc alatt, majd
1g/óra; újabb conv. esetén 2-4 g járulékos
bolus
Túladagolás: patella-reflex !
kezelés: Calciumgluconat 1-2 g

GŐBL 2009