CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY ĐĂNG KÝ
THỜI GIAN DỰ KIẾN VỀ VIỆT NAM

Kính gửi: Đại sứ quán Việt Nam tại Nhật Bản

Họ và tên:……………………
Ngày, tháng, năm sinh:………………………….
Số hộ chiếu:…… …., Nơi cấp: ……………………………,Ngày cấp:…………...
Địa chỉ tại Nhật Bản (viết bằng romaji):..................................................................
……………………………………………………………………………………...
Điện thoại liên hệ tại Nhật Bản:……………………………………………………
Địa chỉ tại Việt Nam:……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………...
Điện thoại liên hệ tại Việt Nam:……………………………………………………
Email:………………………………………………………………………………
Tư cách lưu trú tại Nhật Bản:………………………………………………………
Thời gian hết hạn lưu trú:…………………………………………………………..
Ngày dự định về Việt Nam:……………..;sân bay nhập cảnh:……………………
Lý do:……………………………………………………………………………….
Tình trạng sức khỏe:………………………………………………………………..
Rất mong Đại sứ quán tạo điều kiện hỗ trợ để tôi được về nước theo nguyện
vọng. Tôi cam đoan sẽ thực hiện nghiêm túc các quy định khi nhập cảnh về Việt
Nam.
Tokyo, ngày….. tháng….. năm 2020
Người đăng ký
………………………