Hoorcolleges Start van het Leven Week

III
Transitie: de overgang van het intra uteriene naar het extra uteriene
leven
Voor de geboorte:
De foetus past zich aan aan een lage zuurstofspanning. Het foetaal hemoglobine heeft een hoge affiniteit voor
zuurstof. Het zorgt voor een saturatie van 80%.
Het foetale metabolisme is lager, moeder neemt namelijk veel van hem over, bijvoorbeeld de thermoregulatie.
De foetus is vooral in slaaptoestand, onderdrukte ademhaling
De gaswisseling gaat via de placenta.

Het bloed van de hersenen komt terug via de vena cava superior (zuurstofarm) gaat naar het rechteratrium en
gaat zo naar de arterie pulmonalis. Door de hoge vaatweerstand gaat 90% niet naar het long weefsel, maar
door de ductus arteriosus naar de aorta descendens.

Algemeen:
De placenta valt weg op het moment dat het kind geboren wordt.
- Op gang komen van de ademhaling
- Veranderingen in de bloedsomloop
- Veranderingen in de stofwisseling
- Wegvallen van de toevoer van voedingsstoffen en hormonen via de placenta
- Op gang komen van de spijsvertering
- Afweer tegen infecties
- Toename van de hersenfuncties

De geboorte is een enorm ingrijpende gebeurtenis. De belangrijkste gebeurtenissen hierin zijn de eerste
ademhaling en het afklemmen van de navelstreng.

De foetale longen zijn gevuld met vloeistof, de zuurstof voorziening gaat via de placenta, er is daarnaast een
hoge pulmonale vaatweerstand.
Tijdens de baring vindt er tijdens de indaling in het baringskanaal het samendrukken van de thorax plaats,
hierdoor wordt 1/3 van de longvloeistof uitgeperst worden.
Biochemisch zijn er allerlei situaties waar op de baby kan gaan reageren. Bij de eerste ademteugen zal het
achtergebleven longvloeistof worden geresorbeerd. Het opgang komen van de ademhaling is de overgang van
vloeistof gevulde longen naar lucht gevulde longen.

Klinisch redeneren: Pathologie in het kraambed

- Vrouw werkte bij de GGD, GGD-arts, deed obducties
- Was zwanger, ongeveer 36 weken
- Was alleen thuis, man was op reis en ze werd niet lekker, dit gebeurde ’s avonds. Er waren verder
geen bijzonderheden.
- De volgende ochtend belde zij met haar verloskundige, die vertrouwde het niet en heeft haar naar het
ziekenhuis gestuurd.
- Mevrouw was bij aankomst in een redelijke conditie, geen koorts, , hoge bloeddruk wel een gevoelige
baarmoeder
- Het kind was op dit moment al in de baarmoeder overleden, deze is overleden door de intra-uteriene
infectie. Het kind en de placenta zijn geinfecteerd geraakt.
- In eerste instantie werd er gedacht aan een zwangerschapsvergiftiging
- Onderzoeken leverden niet veel op, mevrouw werd wel steeds zieker.
- Mevrouw kwam op een gegeven moment in een shocktoestand.
 - Ze kreeg vocht en antibiotica (er werd aan een infectie gedacht)
- De situatie escaleerde zodanig dat zij steeds moeilijker kon ademhalen, er was uiteindelijk beademing
nodig.
- Mevrouw stopte op een gegeven moment met ademhalen. De IC had op dit moment geen plek.
- Er moest gereanimeerd worden. de anesthesioloog die haar wilde beademen kreeg geen lucht in de
longen door de hoogstaande baarmoeder.
- Er werd toen een sectio gedaan, met de bedoeling om het kind geboren te laten worden, zodat er
meer ruimte zou zijn voor de longen en te kunnen beginnen met beademen.
- Toen de buik geopend werd, was de baarmoeder een grote slappe zak. Dit is onder lokale verdoving
gebeurd.
- De diagnose was intra-uteriene infectie
- Mevrouw is nog beademd maar heeft het niet gered en is overleden.
- Ze heeft een sepsis doorgemaakt die te laat onderkent werd.
- De infectie was met een groep A streptokokken.

Bij maternale sterfte zijn er een aantal risicofactoren:

- Leeftijd
- Overgewicht
- Sectio
- Etniciteit
Bloedingen zijn in ontwikkelingslanden veel voorkomende oorzaken voor maternale sterfte. In Nederland

Fluxus postpartum =

Casus 1:
34 jarige vrouw, 14 dagen geleden vaginaal bevallen van 2 e kind. Klaagt over pijnlijke borsten, rechts > links. De
borstvoeding gaat prima. De huisarts heeft de vrouw gisteren al bezocht vanwege de pijnlijke borst en heeft
haar geadviseerd paracetamol te nemen en de borst met koude compressen te koelen. Dit is niet een goed
advies, je wilt de doorbloeding juist stimuleren.
Ze heeft haar ook vertelt om verlopig te gaan kolven
Mevrouw belt terug, paracetamol en compressen helpen niet. koorts, rillerig, pijn rechter borst en harde plek.
Denken aan een abces, mevrouw kan aan de geinfecteerde borst borstvoeding blijven geven.

Het kleine kind

De gemiddelde zwangerschapsduur is 40 weken. Een a terme zwangerschap is een zwangerschapsduur tussen
de 37 en 42 weken. Vanaf 37 weken is er een thuisbevalling mogelijk.
Vroeggeboorte is geboorte voor de 37ste week.