‫جمعية النادي التونسي للسياحة‬ 
ASSOCIATION TOURING CLUB DE TUNISIE 
 
‫مطلب رخصة سياقة دولية‬ 
DAMANDE DE PERMIS DE CONDUIRE INTERNATIONAL 
 
 
Nom :…………………...............................………………..………….………………………………………. :‫اللقب‬  
Prénom :………................................……………………………….…………………………………………  ‫اإلسم‬  
Lieu de naissance :……….................................…………………………………………………. :‫ مكان الوالدة‬ 
Date de naissance :……………………………………..………......................................……. :‫ تاريخ الوالدة‬ 
Nationalité :…………………………………....................................…………………………………… :‫ الجنسية‬ 
Adresse : ……………………………………………….....................................…………………………… :‫العنوان‬ 
Permis de conduire N° :…………….......................................………………………… :‫ رخصة سياقة عدد‬   
Délivré le :………………………..................................……………………………………….…… :‫ تاريخ التسليم‬ 
Par le centre de :…………………..................................…………..…………………………………… : ‫المركز‬ 
Catégorie A       B      C      D      E                               ‫ د‬  ‫ج‬     ‫ب‬       ‫أ‬ ‫الصنف‬    
Validité : 1 AN  2 ANS      3 ANS                   ‫ثالث سنوات‬ ‫سنتان‬ ‫ سنة واحدة‬:‫الصلوحية‬ 
Signature : ………………………………………………………………..…………………………………………… :‫اإلمضاء‬ 
 

Partie Réservé à l’ASSOCIATION TOURING CLUB DE TUNISIE 
*N° du Permis International :………………………………………………………………… 
Tunis, le :………………………………………………… :‫ تونس في‬ 

Membre de l’Alliance Internationale de Tourisme et de la Fédération Internationale de l’Automobile 
Association pour le développement‐Visa N° 3798 ‫جمعية ذات صبغة تنموية ـ تأشيرة عدد‬