Geboorteaangifte

Op basis van dit formulier wordt de geboorteakte opgemaakt.

Let vooral goed op dat u de voorna(a)m(en) en de geboortegegevens juist en
volledig invult. De initialen (voorletters) van het kind worden gevormd door de
voorna(a)m(en) die u opgeeft.

Achternaam van het kind: __________________________________

Voorna(a)m(en) van het kind: __________________________________

__________________________________

__________________________________

Initalen (voorletters): __________________________________

Geslacht van het kind: __________________________________

Geboortedatum: __________________________________

Tijdstip van geboorte: __________________________________

Geboorteplaats: __________________________________

Naam van de verloskundige: __________________________________

Door ondertekening van dit formulier bevestigt u dat bovenstaande gegevens

juist zijn.

Datum aangifte: __________________________________

Naam aangever: __________________________________

Handtekening aangever: __________________________________