filesHT20guideline202019 With20watermark PDF

แนวทาง
การรักษา
โรคความดันโลหิตสูง
ในเวชปฏิบัติท2ั่ว0ไป19
พ.ศ.
oc i e t2562
y
n S
o
nsi
erte
yp
2019 tThai
Th
a i H Guidelines
igh
p y r on The Treatment
co
of Hypertension
สมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
cop
แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562
2019 Thai Guidelines on The Treatment of Hypertension
ISBN : 978-616-93320-0-8xx-xxx-xxxx
พิมพ์ครั้งที่ 1
เมษายน 2562 1 9
จ�านวน 10,000 เล่ม ty 20
i e
ราคา 100 บาท
Soc
io n
จัดพิteมพ์nโsดย
er
สมาคมความดันโลหิตสูงแห่yงpประเทศไทย (Thai Hypertension Society)
i H
aมพระบารมี
อาคารเฉลิ 50 ปี ชั้น 10 เลขที่ 2 ซอยศูนย์วิจัย
Th
h tถนนเพชรบุรีตัดใหม่ ห้วยขวาง บางกะปิ กรุงเทพฯ
g
yri โทรศัพท์ 0 2716 6448-9 โทรสาร 0 2716 6449
co p
e-mail : info@thaihypertension.org
สงวนลิขสิทธิ์ตามพระราชบัญญัติลิขสิทธิ์
จัดพิมพ์ที่
ทริค ธิงค์
24/5 ซอย 17 ถนนนิมมานเหมินทร์ ต�าบลสุเทพ อ�าเภอเมือง จังหวัดเชียงใหม่
08 1288 3908
e-mail : trickthink@gmail.com
สารบัญ
ค�าน�า ก
คณะผู้จัดท�า แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง
ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562 ข
ค�าย่อ ค
ค�าชี้แจงน�้าหนักค�าแนะน�าและคุณภาพหลักฐาน ง
1 9
20 1
iety
สถานการณ์โรคความดันโลหิตสูงในประเทศไทย........................................................
oc
on
S
การวัดความดันโลหิต..................................................................................................
i
3
s 9
r t en
นิยามโรคความดันโลหิตสูง.........................................................................................
pe
การวินิจฉัยโรคความดันโลหิa
y
i ตHสูง................................................................................ 10
h
t T
การประเมินiผูg้ปh่วยโรคความดันโลหิตสูง..................................................................... 12
p yr 15
coองกันและควบคุมโรคความดันโลหิตสูงโดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมชีวิต....
การป้
การรักษาโรคความดันโลหิตสูง................................................................................... 19
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยเบาหวาน............................................................ 25
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง.......................................... 26
การควบคุมความดันโลหิตในผูป้ ว่ ยโรคหัวใจ.............................................................. 29
การควบคุมความดันโลหิตในสตรี และ สตรีตั้งครรภ์................................................. 30
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง......................................................... 31
Resistant hypertension......................................................................... 32
การลดความเสี่ยงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง........................................................ 33
แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562 ก
ค�าน�า
ร วา นั ง น า ท รา ว ง น ท านวน าก นแ นั
น ท วา ัน ง น า ัก งการ ว ร วา ัน งน
ร ท ท การท ท น ร ร นักวา น ร แ ร นักก ัง แ
า รั การรักษา าง น ง น ก ากน ร น าง น าน า งการวน ั
การรักษาแ า นร า าร ก ัง ง รั การ ั นาแ รั รง ก าก
ัน การ ั นา ง วา ร าง ทัง น าน ง วา ร น าน วา ร น
านแนวทางการรักษาแ น าน งการ า าก า า วา01ัน9 งแ ง
ร ท ท นา า วา ร าง าน าท ทวนแ าร ารว e
2
กั tyร น า กั ท ก
i
น น ร ท ร น นแนวทางการ ว แ รักษา ร So วาc ัน ง นว ั ทัว
ง รั นน วั า ั าง n
วาsiทัoน ั แ า าร นา าง วก
n
แ า กั ร ท ง ร ท
e rte
า วา ัน Hyงแp ง ร ท ท ทางานท รว ั ทา
i
แนวทางการรักษา ร วา T haัน ง นว ั ทัว ง รก วแ ท
t
ว า น าigา hาง ท วน ก ว ง นการ แ รักษา ว ร วา ัน ง ทาง
y r
า op วัง น าง งวาแนวทางการรักษา ั น น ร นแกแ ท แ ากรทางการ
c
แ ท างแ ร า ง วา น า นแนวทางน น ง แน นา า ัก านทาง
ว าการ นก า ัว แ แ ท วร ง ว าร า นการ ั น า นแ
กร าง า าว แว งการ ั งาน
ศาสตราจารย์ นายแพทย์ อภิชาต สุคนธสรรพ์

นายกสมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย
เมษายน 2562
ข แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562
คณะผู้จัดท�า
แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง
ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562
นา แ ท า น รร
นา แ ทร ก ร า
นา แ ท ร ัน ท
นา แ ท รน ั รานก 01 ั 9
ty 2
cieแ งวั นา ร น
แ ท งวรน ร น
ั
นา แ ท กร So
นา แ ท ั า s ion ร น
n
นา แ ท รerte ร าร
p
แ ท
aท i Hงนy ร า รง
h
แ ง นั า รนันท
h t Tแ ท
y r ig ง รกาน ว
cop นา แ ท าน ท านรักษ
นา แ ท ง าวก
นา แ ท วง ท วั กนารา
แ ท ง ง ัน า าน
แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562 ค
ค�าย่อ
ABI
ABPM
ACEIs
AF
ARBs
BP
CAD
CCBs
1 9
CV
CVD ty 20
i e
DBP Soc
n
DM
n sio
DRI
er te
eGFR y p
GFR ai H
h
HBPMht T
y r ig
HDL-C
cop HFpEF
HFrEF
HT
ISH
LDL-C
NCDs
NSAIDs
OBPM
PWV
SBP
TIA
TOD
t-PA
ง แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง ในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562
ค�าชี้แจงน�้าหนักค�าแนะน�าและคุณภาพหลักฐาน
น�้าหนักค�าแนะน�า (Strength of recommendation)
ร ั า ง วร ั น ง าก วา ัน ง าแน นา ั นร ั ง
ร น ว แ วา า
ร ั า ง นา ั น ง าก วา ัน ง าแน นา ั นร ั าน
ก าง นา ร น ว แ นา า
ร ั า ง า ั น ง าก ัง วา ัน
9
ง 2ท01แน นา ัง ัก
าน ง วา ก ร น ว แ าiety า แ ก ก
ัน รา ว Soc
ร ั า ง วร ั ร nsาio ั
n น ง าก ร นแ าก
ก ัน รา แก ว erte
H yp
a i
Th
คุณภาพหลักฐานt (Quality of evidence)
ig h
y r
cop า ง ัก านท ากการ กษาทาง นกแ ท
า า การ กษา ร ัก าน ากการว รา แ
า ง ัก านท ากการ กษาทาง นกแ
ท า างน นงการ กษา ร การ กษาแ
นา ง ร ักษ ง ร น ร ทษ าง น ั
า ง ัก านท ากการ กษา น ักษ น ท า ร การ
กษา น ัง ง รร นา ร การ กษาแ ร วา น ง ง
ว า น น าน ร การ ทาง นก
แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิ ต
0 1สู9ง
ty 2
cie
ในเวชปฏิบัตoิทnั่วSไป
o
n si
พ.ศ.
p erte2562
y
a iH
h
h tT
y r ig
p
coThai Guidelines on The Treatment of Hypertension)
(2019
โดยสมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
cop
สถานการณ์โรคความดันโลหิตสูงในประเทศไทย
การ ารว า ร า น ท วา า วา นั ก
น าก รท น น ร ทน
น า า าก รท น ร ท วน น ง า
าก น ร ท ร ากร น ง า าก
รท น ร ท วน น น ท าก รท น รท
น ท วา ก ง ร วา ัน ง น ร ากร ท ท า ังแ น าก
ร น า นร น น า วา ก าก
ร นร วน น ง ากร นร วา ก
9
ง ร วา ัน ง นา าท น 2 01
า กั งการรักษา ร วา นั y ว
ง น ร ท ทcietการท ร นัก
วา น ร แ การท ัง า าร ว o
วา ัน n S ง า า ก ั าง ร
ก า วาแนว น งการ ร นัก งการ nนsiรo ง ว ง ากร น
e
rtน ท ั วน ง ท รั การรักษาแ า าร
ร น p e
ว วา ัน ากวาi Hy ร ท น ากร น า น
h a
ร น
htT
y r ig
p
co โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ส�าคัญในประเทศไทย
สถานการณ์
ากรา งาน งกร ว ร กร ทรวง า าร ร วาง ง
วาการ ว าก ร งแ ัว ง ร า น ท งน
า ว าก ร ังก าว งกวา ง ก ทา ัว น ก ทกก า ก วน นก ท า
ากกวา ั ราการ ว ท างกันร วาง า แ ง
น กร ทรวง า าร รา งานการ ว าก ร ัว ทัง
ร ท รว น น น ร ากร นงแ นรา แ รา งานการ ว าก
ร งรว น น น ร ากร นงแ นรา
าก า าร ว ร วา ัน งน ร ท ท น ว ั ราการ
ว าก ร ัว แ ง างแนน น
1
สาเหตุของปัญหาการควบคุมความดันโลหิตในประเทศไทย
การท ัง า าร ว วา ัน ง ท น ร วา ัน งน ร ท ท
ทาท วร ก าก า
สาเหตุที่ 1 ท น ร วา ัน งร น ร า าน น
ทรา ร ทรา แ ร นัก าก นวา น ร วา ัน ง แ วา า รั การ
วั วา ัน าก นแ ว น ง าก ท รั การวั วา ัน แ รั แ งวา น ร
วา ัน ง ัก าการแ ัน นร แ วา ก งแ น า งการวั วา
ัน น า วา า ง วา แ ร รวนท ก น า ก ากการวั วา ัน
าง รก า การ า วา า นการ กร แ นว การวั วา นั ก ง ง
ากรทางการแ ท ก น ั า ั ททา ก วา นั งั ก าว 0 ทา19 ว าก
า า รักษา ร าร วัง ร าง น ง ty 2
i e
สาเหตุที่ 2 ท น วา ัน งร S ocน ร า าน น ททรา
แ ร นักแ ววา น ร วา นั n
ง แ sio การรักษา ร รั การ า แ รักษา
าง ก ง น ง าก ากรทางการแ r teทn วา า า าง า ท า
แ ราง วา า ง
e
yง pร วา ัน งท ก น า ง ว า
i H
ว า ง ท haกา ว กั า น ก วา กร าง ว าั
t
าก วา igร h าว ารท า
T นา ั น ท า แ รักษา า ว การท
y r
ก oงp ง ักการแ ท แ น ัน
c สาเหตุที่ 3 การท ว ร วา นั ง งแ รั การรักษา แ ก งั วา
ัน ร า าน นทัว ร ท า า า าก วา วก นการ า ารั
า น รง า า าก า าน า นาท าง ก ร ว า นการร รั การ รว
รักษา การรั ร ทาน า า าง ง ง า าท า ร รร ท ง
ารว กัน า น ทา รั ร ทาน า ร วน า าก การ า วา า รั
ร ั าน วา นั ากการ งทังแ ท แ ากรทางการแ ท
น ก น า ท วา า ั น า า ั ก ร การ นง นร การรักษา การท
แ ท ว า แก ว าก แ ว งก ทรา งร ั วา นั า าท า
ง น ง งั นัน ร กวา า แ ว ก กั ร กร ง แ ท รั า าร ั
วา ัน า าทท
2
การวัดความดันโลหิต
การเตรียมผู้ป่วย
แน นา ว า ร กาแ แ ร ก นทาการวั วา นั างน
นาท าก าการ ว าว วรแน นา าว ก น ว นัง ัก น กา น ง
ท ง ง น ว า นาท ัง ง นัก ง กรง ัง ทา างวางรา กั น า นัง ว
าง ทังก น นาแ วั วา นั วางแ น า ร วาท ทาการวั น
ร ว ท ัน ร ั วกั ร ั ัว แ กรงแ น ร กา น
ทาการวั วา ัน
1 9
ty 20
ไม่ ด ื ่ ม ชาหรื อ กาแ และไม่ ส ู บ บุ ห รี ่
i e
งดการพู ด คุ ย ระหว่ า งวั ด
ก่ อ นท การวั ด 30 นาที
Soc
n
n siให้oarmวางแขนไว้ บ นพื ้ น โตะเรี ย บ
r te cuff อยู ่ ร ะดั บ เดี ย วกั บ หั ว ใจ
นั ่ ง บนเก้ า อี ้ ห ลั ง พิ ง พนั ก
y p e
iH
และหลั ง ตรง
ha ไม่ เ กร็ ง แขนและไม่ ก มื อ

h tT ขณะวั ด ความดั น โลหิ ต
y r ig
c o p
ห้ อ งเงี ย บสงบ
ไม่ ม ี เ สี ย งดั ง รบกวน
เท้ า ทั ้ ง สองวางราบกั บ พื ้ น
ไม่ ไขว่ ห ้ า ง
ภาพที่ 1 แสดงการเตรียมผู้ป่วยก่อนและระหว่างการวัดความดันโลหิต
การเตรียมเครื่องมือ
วร รว า ร านทัง ร งวั วา ัน น รท
แ ร งวั วา ัน น ั นั
3
าง า นร แ วร ก นา ท า กั นา
แ น ง ว ก าว วนท น ง วร ร ร วงแ น ว ร า
ร า รั ทัว ง นร วงแ น ร า วร ท
ง นา
วิธีการวัดความดันโลหิตด้วยเครื่องวัดความดันโลหิตชนิดปรอท
ัน ท นแ น น ั แน กงก าง ง ง ง ัง ก
าก ร ง า วงก ก น วาง น แง วร า น
ร ั ก น การ ก าง า น ง น า รท แง
แว ก ร ทน แกว ร ั ง น ั รา 019 ร ท วนาท
นร า ร ร ั ร ททแ ง น แกว นร ั ety 2 ราว ัง ากนัน
ร ร า นาท ก งการ รั แ น ว Sกนoc แ
i ก การ ว น น
ร ว แ น าง า ก นการวั วา ัน sio รัง ั n า ว า น วงน า ร
n
รว วา รวแ วา า
e rงte ร ง ว ัง ากนัน ง ร นวั วา ัน
การ ง วาง ร Hyp ง ง รง แง
i
แ ว ก าง นร ั hรaท งกวา ท ร า ากการ า ร ทแ ว
t T
กigร hั ง ร ทท รงกั งแรกท น นา
ง op y r ร ั รทงา น ง า ร ั ง
c
ร ท น งั ว ท ง า รงกั า วา นั แ ก
การ ร า ร ั การ าก นการวั วา ัน ว ง ง ว งกัน
วา า งการวั วา ัน ท า ก น าก
นการ า รว แ รัง วรทาการวั วา นั างน รัง างกัน รัง
นาท ากแ น วกัน นทา ทัว การวั รังแรก ัก า งท าก วา ง
ากการวั ง รัง างกัน ากกวา ร ท วรวั ก รัง แ วนา ท ทัง า
าา
นการ ร น ว รังแรก ร น ว ท ง รว วา วา ัน ง แน นา
วั วา ัน ทแ นทัง ง าง แ าก วา วา แ ก างกัน กน ร ท าก
การวั า า รัง า แ ง ง ร ง แ งแ วร ง ว วา
วน ั า า
4
าง รก า น ง า านวน นง า า งแ นทัง ง าง างกัน กนกวา

ร ท การ า รว วั วา นั น รัง น ท กั ษ นน วั วา นั
ากแ น างท า งกวา
า รั การ รว ง า ว ร า วาน ร ว ท าการวง ว น ร นา
ว า ก น น วรวั วา ัน นทา น ว วั วา ัน นทาน นก น ัง าก
นัน ว ก นแ ววั วา ัน า ก รัง า น ว า แ นาท ัง ก น น าก
นทา น ากวา นทาน น ≥ ร ท ร ว าการวง ว น วน ั วา ว
าว
น ว ท าว วั น ัง ว งท น ว ร วา ัน ง
แน นา วั วา ัน ว ร งวั วา ัน น ร ท9 น ัก แ
วรวั า า รังแ ว า น ง าก น ว ก น
1
วาyแ 2ร0รวน ง วา ัน
ากกวา ว ทัว
t
าง รก า ร งวั วา ัน cieน ก าก วน ว นการ
o
วน ั ว ท nS
n sio
r te
ype นโลหิตสูง
การจ�าแนกความรุนแรงของโรคความดั
H
h ai ง ร วา นั
การ าแนก วา รนแรง ง กา น ากร ั วา นั ทวั น
t T
นก รง า าighร าน รการ า าร น ัก งั แ ง น ารางท
p yr
co
ตารางที่ 1 การจ�าแนกโรคความดันโลหิตสูงตามความรุนแรงในผู้ใหญ่อายุ 18 ปี ขึ้นไป
Category SBP (มม.ปรอท) DBP (มม.ปรอท)

แ
แ ร
แ ร
ร ั แ ร
ร ั แ ร
ร ั ≥ แ ร ≥
≥ แ
SBP = systolic blood pressure, DBP = diastolic blood pressure
5
การวัดความดันโลหิตด้วยเครื่องชนิดพกพาที่บ้าน (self หรือ home blood pres-

sure monitoring, HBPM)
น ง าก ัก าน นั นนวาการวั วา ัน ท าน วน ว กร น ว
รั ร ทาน า วา ัน าง น ง แ ทา ว วา ัน น น ก ากน
การวั วา ัน ท าน ัง ว นการ รว า ว ท น แ
ังนัน ง วร การวั วา ัน ท าน นการ ว การวน ั แ า การรักษา ว
ร วา ัน ง (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A) แน นา ร งวั วา ัน
น ก า ทางาน ั น ั วั ร ว นแ นแ วร น ร งท านการรั ร ง าก า ัน
กา น า ร าน แน นา ร ง น ทวั ร ว ร า นว ก วน นกร ทการวั
วา ัน ร ว นแ นทา า าก น น ว ท วน าก น น 019
า รั การ ร วแ รง กั ก ty 2วา นั
วกัieการวั ว รง
วั วา ัน น ร ททก าว าแ ว าง น S oc
แ ท ร ากรการแ ท วรแน นาsioว n ร า ทรา งว การ ร งวั วา
นั าง ก งก น ว ร วัerวา tenนั แ แน นา ว ร า ทาการ นั ทก
า วา นั ทวั p
นา Hา yแ ท าร า ร ก การรักษา แน นา วั วา นั
ท านวัน
i
วง วTาha น วง า แ น วง น วั วา ัน รัง นแ วง
t
ว า วั วงigาh รัง แ วง น ก รัง รว วั วัน รัง น ว า กัน วัน
p yr
co
6
ตารางที่ 2 สรุปค�าแนะน�าในการวัดความดันโลหิตโดยวิธี home blood pressure

monitoring (HBPM)
ค�าแนะน�า ระดับของ คุณภาพของ

ค�าแนะน�า หลักฐาน
สนับสนุน
วิธีการวัด
ก วั วา ัน นทานัง ทาทัง งวางรา กั นแ วั I B
วา ัน ัง ากนัง ัก างน นาท
วั วา ัน วัน วง ว า วง าแ วง
0 19
น แ วง ว า วั วา ัน างน รัง
ty 2
แ รัง างกัน นาท วรวั กัน วัน ร าง cie
น วัน n So
วง า วรวั วา ัน
io
า น ัว eงnsัง าก
t
นน น แ ัง าก าว ร ypร erแ ว วรวั วา
ัน ก นรั ร ทานaาi H าร า แ ัง รั ร ทาน
า วา ัน ht T า
h
ง ร า yวรวั r igก น าน น
op นโลหิตที่สูงผิดปกติ
ระดับcความดั
I B
≥ รท
น ง าก า าร ทานา การ ก ร แทรก นทาง
ร ัว แ กวาการวั วา ัน ท
าน า า ังนัน าก วา ั แ งกัน ง
I B
กั การวั แ า ง
น า ั แ า าร า รว
า รั การ ร นร ั วา นั าก า ั าทวั นวันแรก ก แ

านว า า าก าท ทัง แ วนา ท นการ ั น ร ร รั นการ
รักษา แ แน นา า ร ั วา นั าก นร า งั าก ร ร
การ รั น า วา นั แ แน นา ว รั นา า วา นั ว น ง
7
า รั ว ท รั การรักษา น ว านานแ ว ว วา นั แ การ รั น

การรักษา า วั น วง วันก น แ ท รัง ั ก ง าง รก า ากการวั
วา ัน ท านนก ก วา กังว ว วรแน นา การวั
า ก ร ั วา ัน ทวั ท าน าก ร งวั วา ัน น ก า า
กวา าทวั น าน า า ร า ร ท ังนัน วั วา ัน ท าน า
≥ แ ร ≥ ร ท วา วา ัน ง ก
การวัดความดันโลหิตด้วยเครือ่ งชนิดติดตัวพร้อมวัดอัตโนมัติ (ambulatory blood

pressure monitoring, ABPM)
ร งวั วา ัน น ัว ร วั ั น ั น 0ร1งวั9 วา ัน
น ษท า าร น า งั วง นา ร งทาการวั วา นั iety ง นร า ทกา น
2
ทัว แน นา วั วา ัน ทก นาท แSoc า ร ั วา ัน าง
น ง นว า ัว ง แ วนา า sาioา n ง วา ัน น นแ
n
นน ั e rte
วา ัน ทHyากp ร งวั วา ัน น น ากวา าทวั น าน
a i
า า ังนัน ก Tทh นการวน ั ร วา ัน ง ง าง าก ก การวน ั ท
t
รว วา rันigh ทวั น าน า า ารางท
p y
c o การวั น วงก าง น ร น น ั วร วา วา ัน งร
ร ท กั วา ัน น วงก างวัน ร น ท วา ัน น วง
ก าง น ร ั งน กวาร วา ง การ ก ร ัว แ
น
ง รว าก า าร ทานา การ ก ก
งกั แ กวาการวั วา นั น รง า า แ า ง วา นั น วง
ก าง น ร ั วา ั นั กั การ ก ร วั แ กวา า ง วา
ัน น วงก างวัน ร น แ น ง าก น ัน ร งวั วา ัน น น ัง
รา า ง แ า น รง ร นแ ท ร รง า า นา างแ ง ง า กั การ
นงานว ั ร ว ท วา า น ษ างรา ทานัน
ร น ากกวา น านททา ทรา ร ั วา ัน น นน
ั แ ร น วา แ ร รวน งร ั วา ัน แ ร นการ
น ง วา ัน น วง า กวา
8
ตารางที่ 3 เกณฑ์การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงจากการวัดความดันโลหิตด้วยวิธีต่าง ๆ
วิธีการวัดความดันโลหิต SBP (มม.ปรอท) DBP (มม.ปรอท)

การวั วา ัน น าน า า ≥ แ ร ≥
การวั วา ัน ว รงน ≥ แ ร ≥
ก าท าน
การวั วา ัน ว รงน
ัว ร วั ั น ั
วา ัน น วงก างวัน ≥ แ ร ≥
วา ัน น วงก าง น ≥ แ ร
1 9≥
วา ัน ทังวัน ≥ แ รy
t 20 ≥
o cie
nS
n sio
นิยามของความดันโลหิตสูง
er te
y p
a i H
ความดันโลหิตสูง (hypertension) า ง ร ั วา ัน ก
h
h t ≥T ร ท แ ร วา นั แ ก
y r ig≥ รท าง ง ากการวั วา ัน ท าน า า
p
coIsolated systolic hypertension (ISH) า ง ร ั ≥ ร ทแ
ร ั รท าง ง ากการวั วา ัน ท าน า า
Isolated office hypertension หรือ white-coat hypertension า ง ร ั
วา นั ากการวั ท าน า า นก ง ก ≥ ร ทแ ร
≥ ร ท แ ร ั วา ัน ากการวั ท าน น ก รท
แ รท
Masked hypertension า ง ร ั วา ัน ากการวั ท าน า า น
ก ร ทแ ร ท แ ร ั วา ัน ากการวั ท าน
ง ก ≥ ร ทแ ร ≥ รท
9
การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
การวน ั ร วา นั ง าง ง ากร ั วา นั ทวั าก าน า า
น ัก แ การวั ังก าว า วา า น าก า าง น งแว ง ง
รว กร ท วั วา ัน วา านา ง ากร วา ร ง ก รว แ
า ทา ร ั วา นั ทวั น ก ง ร า กน รง งั นัน น ท ง ั วา วา
นั ง ง วร ั ร ั การวน ั ง น าก การวั วา นั น รังแรกท า แ ท
น ร ั ังน
ระดับ 1 High normal blood pressure (ระดับความดันโลหิตในเกณฑ์เกือบสูง)
า ง า วา นั ากการ รว รังแรกท าน า า า งแ ั รท
9
น แ ัง ง ร ท ท วา ัน น ก “เกื2 01ง” น าก รว
อบสู
วา วา ง ง การ ก ร ัว แ ก า าร cวนietั yวา น ร วา ัน ง
แ ร ั วา ัน นก ก งn ทานัo
S น (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลัก
ฐาน B) n sio
การ รว วา วา ง pการ e rtกe ร ัว แ นก ง การ
ร นแ รว ัว i H y
ัว นง น างน ัว
a
ก t Th
h รั การวน ั วา ร ัว แ
y rigร
cop
ร รั การวน ั วา ร า วาน
ง ร น วา ง ง กา การ ก ร ัว แ น าง นา
ากกวาร วร ร น ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพ
หลักฐาน B
ระดับ 2 Possible Hypertension (อาจเป็นโรคความดันโลหิตสูง) า ง า วา
นั ากการ รว รังแรกท าน า า า งแ ั ร ท น แ งั ง
ร ท ท วา ัน น ก “อาจเป็นโรคความดันโลหิตสูง” น าก รว
วา วา ง ง การ ก ร ัว แ ก็ควรวน ั วา น ร วา ัน ง
(ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
10
ระดับ 3 Probable Hypertension (น่าจะเป็นโรคความดันโลหิตสูง) า ง า

วา นั ากการ รว รังแรกท าน า า า งแ ั รทน แ
ัง ง ร ท ท วา ัน น ก “น่าจะเป็นโรคความดันโลหิตสูง” น
าก รว วา วา ง ง การ ก ร วั แ กควรวน ั วา น ร วา นั
ง (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
าง รก า ท วา ัน นก นา น ร วา ัน ง น าก
าการท ก ว งกั วา ัน ง น าการ ว รษ ว น รษ ัน ร ร วั วา
นั ง น า า รง า น ร วา ว กกังว การ น ร วา นั ง น าง
าก แ ท อาจ ว าร า วน ั วา น ร วา ัน ง (ค�าแนะน�าระดับ IIa,
คุณภาพหลักฐาน C)
1 9
ระดับ 4 Definite Hypertension (เป็นโรคความดันโลหิตสูงy) 2 า ง า วา ัน0
ากการ รว รังแรกท าน า า า ังแ c i et ร ท น ท วา
o
นั น ก “เป็นโรคความดันโลหิตสูง” น วน n ั วาSน ร วา นั ง แ วา
s io
า าการ แ แ วา การ รว รenน วา วา ง การ ก ร ัว แ
r t
e กฐาน A)
ง (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณpภาพหลั
y
ท า วา ัน ai Hากการ รว รังแรกท าน า า นร ั งร ั
h
ท การ รว ร htนT ราก วา วา ง ง การ ก ร ัว แ วร รั
การ รว yri g (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A) ร (ค�าแนะน�า
o p
ระดับ cIIb, คุณภาพหลักฐาน A) ร ว การนั าวั วา นั ท าน า า า า กา น
(ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
าแน นาว การแ ัน นการวน ั ร วา ัน ง น ักษ น ว ก
ร น ัง น
ก า าร รว รว ท วา นั ก ง แ วา ง ง การ ก ร วั แ
า าร งการรักษา า ัก าน ง ร ักษท น ัน
การ รว วั แ แ การนั รว
า ว นการวน ั แ
แ ทา ารั รการ ก วา ัน นการวน ั าก น นการ วา
ร นัก ง วา า นท ง รั การรักษา ก ง แ า า การรักษา าง า
11
1 9
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
ภาพที่ 2 แนวทางการวิ t Thนิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
i ghBP = blood pressure, TOD = target organ damage, CVD = cardiovascular disease, DM =
HT = hypertension,
y r
diabetespmellitus, CV = cardiovascular, HBPM = home blood pressure monitoring, ABPM = ambulatory blooก
co monitoring, OBPM = office blood pressure measurement, mo. = month.
pressure
TOD คือ ความผิดปกติที่เกิดขึ้นแก่อวัยวะในร่างกายจากโรคความดันโลหิตสูง อันได้แก่ การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง หัวใจห้องล่าง
ซ้ายโต microalbuminuria โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ยังไม่มีอาการและ hypertensive
retinopathy ที่รุนแรง กล่าวคือมี exudates หรือเลือดออก หรือ papilledema
CVD คือ โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด อันได้แก่ โรคของหลอดเลือดสมอง โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ โรคหัวใจล้มเหลว
โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (ที่มีอาการ) และในปัจจุบันให้รวมการตรวจหลอดเลือดแล้วพบ atheromatous plaque และรวม atrial
fibrillation ด้วย
การประเมินผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง
การ ร น ว ร วา ัน ง วั ร ง ร น วา น งร
วา นั งแ ท น ง วา ัน ง า าก ร กั น น
ง ร ง วก แ ร ทร น ษ นน
ร น ั ง น ง ร วั แ ร น วั ว ท ก กร ท าก ร วา
นั ง แ รว า ร ัว แ รว ง ร
12
การซักประวัติผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
การ ัก ร วั ท น ร วา ัน ง วร ร ร นาั ังน
1. ปัจจัยเสี่ยงของโรคความดันโลหิตสูง
วร ัก ร วั ก วกั การ แ ก ร วั การ ร การรั ร ทาน า ารท
ง ร วั ร ร วั การน นกรน ร วั ร รัว ง ร วา ัน งแ
ร วั ร วา ัน ง ัง รร
2. ประวัตเิ กีย่ วกับอวัยวะทีถ่ กู ผลกระทบจากโรคความดันโลหิตสูง ประวัตโิ รคหัวใจและ
หลอดเลือด ประวัตโิ รคเบาหวาน และโรคไต น าการ น งา ร แนน นา ก ว า กแรง
แ น า า ร นแรง รง ก า ัว ัว าว น ว าก าง น น น
3. ประวัติที่อาจบ่งชี้ถึงโรคความดันโลหิตสูงแบบทุติยภูมิ 0 19
วร ัก ร วั การ รว วา ัน ง ก ังแty 2 รทน
i e
แ ังแ ร ท น ท ก น ังแ ก น า Soc ร วั วา ัน งแ
ทันท ร วา ัน n
ง น างรว รว ร วั sร io ร ร ทาง น าว ร วั ร ั
แท า ร ก า น นแรง น rte า n ร วั ง ก นั ร ว รษ น
า ร วั ง ร ทร ร yวั pนeนกรน ร วั าแ ารททา วา ัน ง
a iH
น
T h
า กา น าigh กททา t ัว รว ง
y r
c 4.p ประวัติการใช้ยาลดความดันโลหิตสูง
น รoาง น
วร ัก ร วั น แ านวน ง า วา ัน รว ง ร ท า แ าง
ง ง าท แ วา า นการรั ร ทาน า
การตรวจร่างกายผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
การ รว รางกา ท า น วร ร ก ว การ งนา
ั นักแ วั วน ง ร การ านว
า ั น ว กา นร ว แ วร รว วั วา ัน ท กัน ากแ นทัง าง าง
น น รังแรกท ร นการรักษา วร รว ัว แ แ ง าร ร งแ
น ร าท ร วา า แ วร รว า ร น ร าท า น ก ากน วร รว า
า าง ง วา ัน งแ ท
13
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
วร ง รว า ร รว การทางาน ง แ านว
รว าร ั แท า าก
า ารแ ร ั ัน น กร ร รว าว แ
แ น น าว น ก ากน วร รว น า ัว แ ก ร ทรวง ก
ร าแน นาการ รว น น ว ร วา ัน ง ัง น ารางท
ตารางที่ 4 ค�าแนะน�าเพื่อตรวจสืบค้นเพิ่มเติมในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง
ค�าแนะน�า ระดับ0 19 คุณภาพของ

ของ
ty
ค�
า 2 า หลักฐาน
แนะน�
o cie สนับสนุน
S
หัวใจ s ion
น า ัว น ว ทกราrten I B
คลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงหัH pe
วใจy(echocardiogram)
น ว ท วา haกi ง น า ัว ร ง ั วา
การทางาน h tง Tัว ก I B
y r ig
c oนp ว ท ง ั วาก า น ัว นา ก IIb B
หลอดเลือดแดง
รว แ ง า ร ว น ง ท น วา
ง น ว ท รว น ง ว ร IIb B
ง ร วท ร แ งท าแ นง น
IIb B
IIb B
ไต
แ านว
I B
ร า แ นน าว I B
14

ร า น าว า าก ว น
I A
า วาน
น ง ท น วา ง แ น ว ทการ
ทางาน ง ก แ น น าว ร ง ั ร IIa C
วา ัน ง าก ร
ตา
รว ร าท า น ว วา ัน ง าก 9
≥ รท ร ≥ รท I 2 01 C
ร ท ร า วานรว ว oc iety
สมอง n S
io
ก ร ว ร ร นแ ก teาns ง น ว
r
ท าการทาง ง ร วา ypกe ง วา า
IIa B
a iH
h
tT
y r igh
การป้อoงกัpนและควบคุมโรคความดันโลหิตสูงโดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
c
ชีวิต
การ รั น กรร ว นร าว น วั า ั งการ งกันก ร
รว ทัง ร วา ัน ง แ ัง น น านการ
ว วา ัน า รั ว ร วา ัน งทกรา วา ว ง นการ า
ร กา
าแน นา งการ รั น กรร ว ว แ งกัน ร วา นั ง
ร ัง ารางท
แ ท ร ากรทางการแ ท วร าแน นา ก วกั การ รั น กรร ว
แก ท ง การ น ร วา ัน ง ร น ร แ วทกรา (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพ
หลักฐาน A)
15
ตารางที่ 5 ประสิทธิภาพของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมชีวิตในการควบคุมและป้องกันโรค
ความดันโลหิตสูง

การ นา นัก น ท าว นา นัก กน ร วน I A
การ รั ร แ งการ ร า าร า น ร า I A
การ ากั ร า ก แ น า าร I A
I 019
การ ก กรร ทางกา แ ร กกา ังกา แ แ ร ก
A
าง า
ty 2
การ ากั ร า รง แ ก o cie I A
S
n องกันการเกิดโรคความดันโลหิตสูงและลดระดับความ
s io
หมายเหตุ: ประสิทธิภาพตามค�าแนะน�าในตารางนี้เป็นประสิทธิภาพในการป้
ดันโลหิต ไม่ใช่ประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลืnอด ดังนัน้ ระดับของค�าแนะน�าและคุณภาพของหลักฐานจึงแตกต่าง
จากในภาพที่ 3 ซึ่งเป็นค�าแนะน�าในด้านการป้องกันe rtวeใจและหลอดเลือด
โรคหั
H yp
a i
h
รายละเอียดของการปรั
h t T บเปลี่ยนพฤติกรรมชีวิตเพื่อควบคุมและป้องกันโรคความดัน
โลหิตสูงyrig
copก. การลดน�า้ หนักในผู้ที่มีน�้าหนักเกินหรืออ้วน
วร า า ว า ั น ว กา ังแ กก ร แ นร ว
น ก า ร าน า รั น ท า รั า กน นว แ า รั ง
กน นว ร กน วน ง าร ง ทัง า แ ง
ข. การปรับรูปแบบของการบริโภคอาหารเพื่อสุขภาพ
วรแน นา รั ร ทาน า าร ร ทก นแ ร า า ารท
า วรแน นา ร น า าร า แนวทาง งกร นา ั กร ทรวง า าร
ก าว แ ง านแ น นา น าน น ก าง นว ก น วน ทา กัน วน น
ัก างน น ก วน น าว ร า ารท า ากแ ง แ ก วน น ร น
นน น ั ว ันแ น า แ ทก วร ท ร วานน รว ว
16
วรแน นา รั ร ทาน ักแ น ร า ท า รางกา รั

แท แ กน แ แ า าร ง ว วา ัน แ า ว ั รา
การ ว าก ร ัว แ
าง รก แน นา แท แ ร แ กน ร นร ง ั ร
า าร แ า รั ว ท ร ร รัง วร รั าแน นา ร งแนวทางการ ร า ารท า
ากแ ท ร นักกา น า าร
วร ก ง ั ร า าร ร าร กั าก น รท า ง วา นั
ง น น า วง ท นน
ค. การจ�ากัดปริมาณเกลือและโซเดียมในอาหาร
ง การ นา ั กกา น ร า การ ร ท า ว
1 9 น กรั
กนวั
การ ากั งว น น ร า กนวัน กรั นัน า ว y 2วา 0 นั
น c i et
o
ร า กรั ท ทากั ก แกง n S ร น า กรั ร
s io
นา า ร ว าว น า นา า รenว าว น า ร า
r t
กแ งร นา ร pe
า ก
y
i H อการออกก�าลังกายอย่างสม�่าเสมอ
ง. การเพิ่มกิจกรรมทางกายหรื
a
h
วร กกาhังtกาTแ แ ร ก างน ั า วัน า าร ก กกา ัง
g
กา ทร ั yวาri นักแ ก างกัน า แ ังน
coระดัpบปานกลาง า ง กกา ังกา น ร นร ง รง า
า ั รา ร ง านว าก ว านวน ง า รว นร ว า ั า
นาท
ระดับหนักมาก า ง กกา ังกา น ร น ากกวาร ง รง
า า วร กกา ัง ั า นาท
การ กกา งั กา นก ท การ กรงก า น กั ท น กนา
นัก า ทา ร ั วา ัน งน ังนัน าก ัง ว วา ัน วร รกษา
แ ท ก น ร การ กกา งั น กั ษ งั ก าว น ก ากน ท าว น วร รั าแน นา
ากแ ท ก น กกา ังกา ร วร กกา ังกา า าแน นา งแ ท
ังแ รท ร ังแ รทน
าการ นา ก ร า วก า กแรง
17
ร ัว ว
าว ัว น ัง ว
ร า วานท ัง ว ร ั นา า
าว ว ัน น
ร ร รัง น น ั กษ า ร ร รัง น น
จ. การจ�ากัดหรืองดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
นท รง แ ก แน นา ร า รง แ ก
แ ว วร ากั ร า ก าว ง กน า ร าน วัน แ า
กน า ร าน วัน ร า า ร าน ง ร ง แ ก า ง รง
ท แ ก ร า กรั
1 9
ฉ. การเลิกบุหรี่ 2 0
t y
การ ก ร า การ วา ัน
o ciรงe แ า าร ว วา ง
การ ก ร วั แ แ ท ร nากรทางการแ S ท วรแน นา ว ก
s io
ร ร กร น ว ก วา ร ก ากenก ร (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
t
แ ทแ ากรทางการแ p e ทr า าร าแน นา ว รั รการ า รกษา ร
y
าก น รการ ก รทางaiทรHั ทแ ง า ทร ก
วา า hกt Tร ร
h า าร ทร ร ทก ร า แ
g
ร ก กyrาi รการ ร า าร รั รการ าน ว
o p
c ง า ั นการ นั นน ว า าร รั น กรร ว นร าว
การ า รกษาท า แก ว นรา รว กั การ ัง า า ท น รว กัน
การ า ร น นร แ ัน กา ัง ว น ก ากน วร าร า ง
ว ากรทางการแ ท ท วา านา า น นักกา น า าร ว า านการ
กกา ังกา า วา า
18
การรักษาโรคความดันโลหิตสูง
การรักษา ร วา นั งท นการรักษา า ร าน ว การ รั นว การ
า นน ว แ การ า วา นั การ กษา งการ า วา นั แ ง
นวาการ วา ัน ง รท ร
การ วา ัน ง ร ท า าร
ร ทางร ัว แ ง า ร ั ราการ ว ากทก า ร
ั ราการ ก ร ั ราการ ก ร ง ัว ร
แ ั ราการ ก วั วร การ วา นั งั า าร ง นการ งกัน
การ การทางาน ง ง น ั น น ว วา นั งท น ร า วาน ร
1 9
ร ร รัง
ty 20
การเริ่มให้ยาลดความดันโลหิต i e
Soc
การ ร า วา ัน น ร วาioันn ง าร า าก ั ัก
s
n าน า า ร ั วา
ร การ แก ร ั วา ัน teาก
ทวั
r งท ก ร
ทางร ัว แ งแ ype ร รว ท ราก แ ว น นัน า
าง ง ร ทางร ัว แhai H แ ั ทา า งการ ก
T
t าร า ั า า ท
g h
การ
p yร ri า วา ัน แก ง า ร วาง าร า น วกันกั
o
ท า cน กวา แ าก ว า ังแ น วร ร า วา ัน
ังแ รทน แ ร ังแ รทน าง รก า า าก
ว วา ง ง าก น ง าก น ร ทางร วั แ แ ว วา น
ร แ า งแ
ั
น ก า าร า ร า วา ัน า ังแ รท นน
วร าร า าก า วา แ งแรง ง ว วา า าร นการทน การรักษา ร
รว น แ วา ร าง นการรั ร ทาน า าง น ง
19
ความดันโลหิตระดับ ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง

High normal* Grade 1 Grade 2 Grade 3
130-139/85-89 มม.ปรอท 140-159/90-99 มม.ปรอท 160-179/100-109 มม.ปรอท ≥ 180/110 มม.ปรอท
แนะนำใหปรับ แนะนำใหปรับ แนะนำใหปรับ

วิถีการดำเนินชีวิต วิถีการดำเนินชีวิต วิถีการดำเนินชีวิต
(IIa, B) (IIa, B) (IIa, B)
อาจพิจารณาใหยาลดความ ควรเริ่มใหยาลดความดันโลหิต ควรเริ่มใหยาลดความดันโลหิตทันที

ดันโลหิตในผูที่มี CVD ทันทีในผูที่มีความเสี่ยงระดับสูง, หลังจากวินิจฉัยวาเปนโรคความดันโลหิตสูง*
(IIb, A) ผูที่มี CVD, มีโรคไตหรือมี TOD (I, A)
(I, A)
สำหรับผูที่มีความเสี่ยงไมสูง
1 9
20
พยายามคุมใหความดันโลหิตลงมาสู
ไมเคยมี CVD, ไมมีโรคไต และ
ty
เปาหมาย ภายใน 3 เดือน
ไมมี TOD ควรเริ่มใหยาลด
i e (I, A)
ความดันโลหิต หากยังคงมี
Soc
ความดันโลหิตสูงหลังจาก
n
ติดตามไปเปนเวลา 3-6 เดือน
n sio
(I, A)
er te
y p
CVD = cardiovascular disease, TOD = target organ damage
ภาพที่ 3 แนวทางการรักa i H นโลหิตสูง โดยพิจารณาจากระดับความดันโลหิตเฉลีย่ ที่
ษาโรคความดั
Th
วัดได้ทhี่สtถานพยาบาล
y r ig
* หมายเหตุ : การพิจารณารักษาตามแนวทางนี้ใช้กับผู้ที่มีความดันโลหิตระดับ high normal และ ผู้ที่ผ่านขั้นตอนของแนวทางการ
co p
วินิจฉัยตามภาพที่ 2 มาแล้ว ได้รับการสรุปจากแพทย์แล้วว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง (definite hypertension)
ระดับความดันโลหิตเป้าหมายของการรักษา
ากรา งาน การว ั ทาง นก แ การรว รว แ แ ง
วาการ ง า ากวา ร ท า ร น นการ ร แทรก นทางร วั
แ รว ง การ ว ง ังนัน งแน นาวา วรรักษา วา ัน ง
ว วน ง า ท ร ท ร ากวานัน าง รก า งร วัง
ร การ
ประการที่ 1 น ง น วร วา ัน ง ว ากการวั ท าน า า
ากวา ร ทก น แ าก ว ทน การรักษา ง รั การรักษา
น ร ั ≤ ร ท (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
20
ประการที่ 2 แ งวา าก า วา นั ง าก กน า
า น ง า แ ท วา ง ง น ร ทางร วั แ ร ร รว น
แ ว ังนัน งแน นาวา วร ง า น ากวา ร ท วน า ท า
วร ร วาง ร ท าง รก า านง งการ น า ั แ วา
า ง ากวา ร ท างก า าร น น ง ากวา า น ง า วน
ัก า า า ก แ ว ังแ ก น ารักษา วา ัน (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพ
หลักฐาน C)
าแน นาร ั วา ัน า า น ว วา ัน ง ร า ารางท
ตารางที่ 6 ระดับความดันโลหิตเป้าหมายของการรักษา*
19
ty 20
กลุ่มอายุ เป็นเฉพาะโรค มีโรคเบาหวาน มีโรคไต cมีieโรคหลอด เคยมี
So
ความดันโลหิตสูง เรืn
้อรัง เลือดหัวใจ stroke/TIA
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
≥ y r ig
co p
* ความดันโลหิตเฉลี่ยจากการวัดที่สถานพยาบาล วัดเป็น มม.ปรอท
นการ า วา ัน าก า าร รว วร ัง า า งการ
รักษา ร ั วา ัน ท าน ากวา ร ท (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพ
หลักฐาน B) าก งการ วา ัน งว น น ท น ร า วาน ร ร ัว
แ ร วา ง ง าก นา งั า า งการรักษา ร ั ท าน
ากวา ร ท (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน B)
า รั ง า งแ ั น แ ท นร ง แน นา า า
งการรักษาร ั วา นั ท าน ากวา ร ท น วกัน ก วน ท า
าก น กน า น ัน ัง า า ากวา รท
21
การเลือกใช้ยาเพื่อลดความดันโลหิต
า วา ัน ทาั ก ัก
แ าั าว แ าั าว ท ก งกั แก
แ
การ ก า น น นง าก ก น ร ท า นการ วา ัน
แ ั ราการ ก ร ทางร ัว แ ก งกัน แ วา แ ก างกัน
าง น า งกัน ร ง น กวา าก น แ า
งกัน าว ัว ว ทา าก น น น แ นการ งกัน ร ร ัว แ
รว วา แ ก างกัน ังนัน าก ก า ร น นการรั0ก1ษา9วา ัน ง
ง น วก า าร ก าก าก ก า วา า ty 2
(ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพ
i e
หลักฐาน A) S oc
การ ก า วา ัน าsionวร าร า าก ร รว าง ท ว
น ก น าก ร วา นั ง แ rาร tenา าก า าง งการ าแ น แนวทาง
นการ ก า วา ัน Hงแน ypeนา ั ัง น ารางท
hai
h tT
y r ig
co p
22
ตารางที่ 7 แนวทางการใช้ยาลดความดันโลหิต

วร ก า ร น นการรักษา วา ัน ง าก า วา
นั น ก กั แก
I A
แ าั าว แ าท ก ง
19
วร ร า น น น ว วน าก า ก าน
ty 20
i e
ก ร
Soc
รว กั า ั าว ร แ า ากn
ารว กันก า วา า
io
า รั งeาnทs า I A
r t
แ งแรง ท วา ัน ร น yงpe าก
รท แ วา H ก าร น ง น
ง aา i วร
ว t Th
h
วร ก yาrigง น น า น น วกัน I B
o p
วร c า วา ัน น าก า น แ ว ัง
า าร ว วา ัน นง น า น วร
I A
นาั าว ร าั าว ท ก งกั
วร ร ร
ท น า า ั าก า น แ ว ัง า าร I B
ว วา ัน แ ัง า น น าก น
วร รว กั III A
23
การรักษา white-coat hypertension

ท วา งท ก ร า วาน น ท แ ก
วา ัน งแ น นา ว ก น วร รั การ ร น วา ง
การ ก ร ร ัว แ น รว า าง
นร แ วร รั การ า วั วา นั ทังท าน แ ท าน า า าง า
างน รัง ร วางน วร าแน นาการ รั น กรร วา งรว
ว (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน C)
แ ท า าร า า วา ัน แก ว นกร
ท วา วา ง การ ก ร ร ัว แ นร ั ง ร ง าก ร รว
(ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลักฐาน C) แ019วร า วา
ัน แก ว t
ทกรา (ค�าแนะน�าระดัy บ2III, คุณภาพหลักฐาน C)
ร ั วา ัน า า งการ ารักษาSoc
ie า
รักษา า ง วา ัน ท าน า sา ioากวา n ร ท าก ว ทน
การรักษา แ วา ัน t
ท rาน en า าก กน วร รทกา
รั า น วา ัน ท านHyาpา ากวา
e ร ท (ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพ
i
หลักฐาน C) ha
T
h t
i g
yr กษา masked hypertension
co pการรั
ท วา งท ก วา ัน งแ
น นา น ก ากน ัง กา น ร า วาน น ท แ ัก รว
ท วา ง การ ก ร ทางร ัว แ
น นา ก งกั ท น วา ัน งแ
ท วร รั การ ร น วา ง การ ก ร ร
ัว แ รว กั การ รว า าง แ ง
า า าทาง ว วน าก ั ททา ก วา นั งแ ร วั แ น
การ ร การ รา น ร า าก วกันก งแน นา รั น กรร าง
วา ง การ ก ร ร ัว แ (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน
C)
แ ท นา าร า า วา ัน แก ว ท วา
ง ง ง ัก น ว วน นก น (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน C แ รั
24
ร ั า วา ัน า ร ั ง วา ัน ทวั ากท าน า
ร ท แ าก ว ทน การรักษา ก า รั า วา ัน ทวั ท
าน ง า ร ท ท วา ัน ท าน า า วร า กน
ร ท (ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลักฐาน C)
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยเบาหวาน
ว ร วา นั งท ร า วานรว ว วา ง การ ก ร วั แ
งกวา ว ร วา ัน งทัว วร ร า วา ัน ว กั การ
รั น กรร ว งแ ั ร การวน ั ร วา นั ง (ค�าแนะน�าระดั
9 บ I, คุณภาพ
หลักฐาน A) 2 01
ร ั วา ัน ท า า รั ว า วาน ciet
y รท
การ ง า ากวา ร ท า า าร n การ o
S ก ร ทางร ัว แ
แ การ น ากวา ร ทnาsioั นั กั การ วา ง การ ก ร
วั แ
e
าก น งั นัน pาerาt งการ น ว า วาน วร ว
กน y
ร ท แ วรi H ง ากวา ร ท า รั การ กษาทแ ง
a
วา การ งทร t ัTh รท การ งกัน ร ัว แ แ การ
ig h
p r
ง yากวา รท า
coา รั น ว ง า ท า ากกวา า า า งการรักษา น
รท ง ง ากวา รท
า วา นั ทัง แ า าร กา ก ร วั แ
น ว า วาน า นก แ ัง า าร ว วา ง
ง น าก แรกทแน นา น ว า วาน (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
าง รก า ว วน า น ง า วา นั ากกวา นง น ว วา
นั า า า งั นัน วร า ร รว กั า วา นั ก น
(ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A) น ก ากนัน า าร า ว วา นั
ัว ง า น วง ว าก าง น การ ก าท ก ท นาน ร นกร ท ง
า า น นการ ว วา ัน า แ ง า ก นน น น ง การ การ กษา
แ งวา า าร ั ราการ ก ร ัว แ รว ทังการ ว ร ท
กั การ าทัง รัง ว น ว า า (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน B)
25
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
ว ร ง นั กั วา นั ง นร แรก วน แ วร ั
วา วา ัน ง ง าง รก า ว ทกรา า น ง รั การ า ร ั
วา นั าง ก แ การรักษา ง
น ว ท รว วา วา นั ง แ ท วร รว วา แรง ง ร แ วั วา
นั ทแ นทัง ง าง แ ก ร ร าว ททา วา นั ทแ นทัง ง างแ ก างกัน
แ วร ร น า าว นั รา นท า ก รว น าว า น นัง รา
ร วา ัน ง ันวก ททา ก าการทาง ง
วา นั นาทว นั แ ก า น วั า นั
นกร ท ร ร าว งั ก าว ทาการรักษา า แนวทาง ว ั ง ร 1นั9
นรว ว แ
0
ทาการ แ า แนวทาง น ty 2
e
o ci
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดเลื อด
S n
ระยะเฉียบพลัน
n sio
น rte ง าว
ัว งแรก ัง าก ก eาการ งา วรแ ง ว ก น
yp
ก
a iH
ก. ผู้ป่วยที่มTีขh
้อบ่งชี้ของการให้ยาละลายลิ่มเลือด tissue plasminogen activator
t
y r igh อดด�า หรือมีแผนจะให้การรักษาด้วยการท�าหัตถการดึงลากลิ่มเลือด (me-
(t-PA) ทางหลอดเลื
cop thrombectomy)
chanical
น ว ก น า วา ัน งกวา ร ท วรร การรักษา
วา นั าง รง วน ก น ร า (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน B) ร ก น ร
ทา ั การ (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน B) ก
าท ก ท ัน น ร ทาง า ก น ว า นาท ากนัน
า า น ง น ั รา ก า าร รั นา า น า วา
งการ รัง ก ทก นาท ร า ก น นา ร นท
ก ทาง า น ว า นาท ากนัน า า น ั รา ก
นาท (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน C)
า ัง า ร ทา ั การ า วั วา
ัน าง ก ทก นาท น ว า ัว ง ากนัน วั ทก นาท น ร ัว ง
แ ทก ัว ง น ร ัว ง วร ว วา ัน ากวา รท
น ัว งแรก ังการรักษา
26
แน นา ก าก น รท น า วั แรก วา นั น ง าก า ทา
วา ัน นก ก รษ น าง รก า นกร ท า าร ว วา ัน า
ังการ า ังก าว าง น ร กร ท ัง ง งกวา รท า ก
(ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน C) แ า า น ก
ท ัน ทัง การรั ร ทานแ น น ง ากร ั วา ัน า ง าก กน
น า าร ว (ค�าแนะน�าระดับ III, คุณภาพหลักฐาน C)
ข. ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา t-PA หรือท�าหัตถการ mechanical thrombectomy
น ว ก น า วา ัน งกวา ร ท วั วา ัน า า
ัง ว ัก าร ั วา ัน ัง ง กน รท วร ว า
กวา ร ทแ ากวา 9 กฐาน C)
ร ท (ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลั
1
า วา นั า รั น แ ว ร าร า ั า แนวทาง 2 0 วกั ท ก าว ว
i y
et ัน ร น ร
น ก า า วา ัน งร ง าcวา
o
ากวา รท า น นาท วา ัน n S ง แ าการทางร ร าท
s io
งทแ ว างน ัว ง ง ร า น e รั n ร ทาน แ าท ทาง
r t
า (ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลักฐาน
y peC)
วรร ั ร วัง a iHว ท าว วา ัน ก ร ากวา ก น ง าก ว
h
ร t T กั วา นั
งhวน ง ร ร วา นั ง าก น ร ั วา
นั g
ท yriน ก น นทัว า า กน า รั ว ก น งั นัน นกร ท วา นั
opน า า ง าว วา ัน า
ง cวร น าว า นา าว า น นัง
ร า าว ก า น วั า นั รว ทัง าว วั น งั ว แ
แ ว แก า า นัน
ระยะที่อาการทางระบบประสาทคงที่ และผ่านพันภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันใน
ช่วง 72 ชั่วโมงแรก
วรแ งแ นการรักษา น กร
ก. กรณีที่เคยได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงมาก่อนที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
ว ก น วร าร า า วา ัน น รั ร ทาน (ค�าแนะน�าระดับ I,
คุณภาพหลักฐาน A) แ วร ร การรักษาก น ว ก าก รง า า (ค�าแนะน�าระดับ IIa,
คุณภาพหลักฐาน B)
27
ข. กรณีที่ไม่เคยได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงมาก่อน
ว ก น วร ร การรักษา ว า วา ัน น รั ร ทาน วา ัน
งกวา รท ร ั วา นั า า รท
(ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลักฐาน B) า ท งา น า นาร
การ วา ัน ากวา ร ท า า าร การ ก กน ง
(ค�าแนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลักฐาน B)
นท นร ง การ วา นั ง ว กา ก ร
ง า าก าง รก า ว างรา ท าการ ง า วั ราว ร งา
ท ก น า ั นั กั วา นั ท ง ว ก น น แ กั รว กั
การ ร นั ง แ งท ง ง การ วา นั น ว 9ก น า น ง
ร ั ร วัง น ษ แ า ง าร าร ั วา นั า าyท20า
1 นรา
t
o cie
า รั น ง า วา ัน ท าnS
ก าน ก ท า าร วา ัน
า า า แ ท วร าร า eวn นรา sio าก ร ท นรว าว แทรก น
r t
แ า งการ ก ร
y pe ง าง รก า กั านวาการ าก รว กั
าั าว ร น a i H งกันการ ก ร
นการ ง า ง า น าก ท ก
ก น าก น h(ค�t าT
h
แนะน�าระดับ IIb, คุณภาพหลักฐาน B)
y r ig
p
co การควบคุมความดันโลหิตในผู้ที่มีเลือดออกในสมอง
ในระยะเฉียบพลัน
ก. กรณีที่ SBP > 180 มม.ปรอท า วา นั ง ว การ า วา นั
ทาง า าร า น ง า น วกั ท งา (ค�าแนะน�าระดับ IIb,
คุณภาพหลักฐาน B) า า วา ัน งร ง า วา ัน ร
น ร ากวา ร ท การ วา นั งั ก าว า ว นา งก น
น ง นน ัว งแรก าง รก า วร ากวา ร ท รา
ร นแ า (ค�าแนะน�าระดับ III, คุณภาพหลักฐาน A)
ข. กรณีที่ SBP ≤ 180 ปรอท และไม่มอี าการแสดงของการเพิม่ ความดันในกะโหลกศีรษะ
า ว า วา ัน าง ก ัง า วา ัน (ค�าแนะน�าระดับ IIb,
คุณภาพหลักฐาน C)
28
ระยะที่อาการทางระบบประสาทคงที่แล้ว าร า การรักษา น วกั ว ง

า
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคหัวใจ
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
วร ว วา นั า า า วกันกั นก ว ท ร วั ง ร
ัว ัง ารางท แ วร ง า น ากวา ร ท วน า
ท า วร ร วาง ร ท าง รก า านง งการ นาั
แ วา า ง ากวา ร ท างก า าร น 1บ9IIa, คุณภาพ
(ค�าแนะน�าระดั
0
หลักฐาน C) ty 2
า วา นั ท วร ก น ว ร o cวั ieท าการ ร ร
n S ร
ก า น วั า าก น วร ก า นก
n s io
น าก แรก (ค�าแนะน�าระดับ I,rtคุeณภาพหลักฐาน A) าก วา ัน ัง ง า
า า e
าร า า วา yนั p ก นรว ว นกร ท งั าการ นา ก วร
a
(ค� า
H าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน B) แ วรร ั ร วัง าก
i แนะน�
t Th
น
i g h น ว ท ัว วา า าร นการ ัว ง รา า
r
ร ทา pกy าว ัว วแ วร า น ก ท ัน น วา
o
cการรั ร ทาน ร การ น (ค�าแนะน�าระดับ III, คุณภาพหลักฐาน C)
การควบคุมความดันโลหิตทีพ่ บร่วมกับหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด atrial fibril-

lation (AF)
วา ัน น ว วา แ ร รวน าก ง ง านง ง วา แ น า นการวั
วา นั า ากการวั า รัง วนการ ก า วา นั น ว
ก น า ก า นก รา า ร น นการ การ ก (ค�าแนะน�าระดับ IIb,
คุณภาพหลักฐาน C) แ า าร า า นก ร
ั ราการ น ง ัว รว กน วน นกร ท ว รั า านการแ ง
วั ง ว วร ว วา นั น ก งกัน าว ก น งท า
ก น าก ง า (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน B)
29
การควบคุมความดันโลหิตในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
ว ัว ว ทัง น
แ วร รั
า วา นั งแ
ั วน ั วา น ร วา นั ง≥ ร ท (ค�าแนะน�า
ระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน B) วา ัน า า ท ากวา รท
น ว วร ก ก า น
ร แ า นก น ักแ าร า แ ร
า วา า น ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน
A) วน น ว ท ร า ารนา ัง นรางกา วร าร า าก แ าก
ัง า าร วา ัน ง า า า า า าร า า 0วา19ัน น น
ัน ัง ัก านวา า วา ัน ก ท น ว ty 2
o cie
n S
การควบคุมความดันโลหิตในสตรี และ o ตั้งครรภ์
siสตรี
n
erte
การควบคุมโรคความดั
H yนpโลหิตสูงในสตรี
นการ กษาวTh ai นก น
ั ทาง ท ก วกั วา ัน ง
t
การรว rรวigh ว ร ร า ร งก ร ากร ากการว รา ก
y
p กษา วา นั
วาcoการรั น ว ร แ ก าง าก น ว รษทัง น าน งร ั วา
ัน ท นแ ง าน งการ งกัน แ าน งการ นง า วา ัน
น าง
า วา นั ท า น รวั ร นั แก แ า นก
น ง าก า (ค�าแนะน�าระดับ III, คุณภาพหลัก
ฐาน A)
การควบคุมโรคความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์
แนวทางการ ว วา ัน ง น ร งั รร แ รร น ษท ั กัน วน
าง ง าก วา น ง ว า แ นท รั กันวา ร งั รร ท วา นั ง
นร ั วา รนแรง ≥ แ ร ≥ ร ท วร ง า วา ัน
ร า
30
าทแน นา ว วา ัน น ร รร แก
แ น าท การ กัน างกวาง วางท น ร ท ท วน
น าก ท การ กษา น ัน วา ั าแ ว
า รั ร ัง รร ท รั า วร รั การ รว า การ ร งทารก
น รร น ง าก รา งานวา า ทา ทารก น รร ร า า วา ัน ท วร
ร ั ร วัง แก า ั าว น ง าก า ทา ร า ท งทารก ง งกวา
วน า นก แ รว ทัง า น ัง รร า (ค�าแนะน�าระดับ
III, คุณภาพหลักฐาน A)
นรา ท ก รร น ษรนแรง า การรักษาแ ร ั
ร ง น างรา แ นรา ท า รร ก ร กา น แน นา า า ว9 วา ัน
ง ว รว กั า งกัน ัก ก นท ร า าทแน 2 0นา1 า รั ว
i e y
tารทาง
วา นั น าว รง วน แก ร
Soc ร า ร
า น รั ร ทาน นกร ท ว วา oนั n ว า งั ก าว า าร า
s i
า ร
rt en ร ารทาง า
y p e
i H
การควบคุมความดันโลหิ
T haตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
h t
ร ัyrวา g
i ัน น ว ร ร รังท วร ร รักษา ≥ รท า
p
า coงการรักษา วร รั า กั ว แ รา านง ง ั า ั าง แก
า ร รว น ร ั แ น น าว แ ร งร ร รัง (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพ
ว ร ร รังท ร า แ น น าว งแ ั ก วัน น ร งแ ั
ก กรั รแ ทนน น วร รั า ร น าก แรก า า งร ั
วา ัน ท งการ กน ร ท (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน A)
ว ร ร รังท ร า แ น น าว น กวา ก วัน ร น กวา
ก กรั รแ ทนน า าร ก า วา นั ก ก า า งร ั
วา ัน ท งการ ร ท (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน B)
แ แน นา ก า วา ัน ก รว กั การ ง
(ค�าแนะน�าระดับ III, คุณภาพหลักฐาน B)
31
Resistant hypertension
า ง าว ท า าร ว ร ั วา ัน
นก ท า แ วา ว รั กรร แ รั า วา ัน น นา ท
า แ ว างน ก ท า วา นั นง น านวน าท นาั าว
ร า ร ง ว วา ัน ง
ทัง วน นก ว ง า วน ร ร รัง า วานแ น าว
น ัท วา ง การ ก ร ัว แ ร ร รังร
ทา แ ั ราการ ว
19
การรักษา resistant hypertension
ty 20
วร รว วา าว i e
ร oc า วา วา วา ัน ทวั ท
าน า า า ง กน รง แ วา นั ท าน nน
Sก ง วร าร า รว วั วา นั
o
ท าน nsiว รั น กรร ว ว วา
วร รว teวา
r
นั ร แ รั ร ทานypา eาง น ท า ร ั วา นั น า กา น า
แก ว นก H
แai ากร นร าร ร นน
T h
(ค�าแนะน�าระดับhI,tคุณภาพหลักฐาน A)
y r
รว ig วา ว รั ร ทาน า วา ัน าง า ร (ค�าแนะน�า
o p
ระดัcบ I, คุณภาพหลักฐาน A) แ วร รว วา ร วา ัน งนท ร
การรักษา า า ง วา ัน งนท (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพ
วร าร า า ร ร ท
น า า ั าก ัง า น น น นัน (ค�าแนะน�าระดับ I, คุณภาพหลักฐาน B)
แ า าร า น น น า รั น แ นา า ั
าว ง ว า กั ว แ รา (ค�าแนะน�าระดับ IIa, คุณภาพหลักฐาน B)
า รั การทา แ ัง ัก าน
นั นน ง วา ร น าก นการรักษา งแน นา ทาการ
รักษา า ว ท วา ัน งแ า าก างรา ทานัน
32
การลดความเสี่ยงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง
ว ร วา ัน ง วา ง การ ก ร วั แ ง รว ง
าว แ งแ ง ังนัน น ก น ากการ ว วา ัน
า า า แ ว การ ว ั ง น ก วา า ั า าง น ว วา ง
การ ก ร ัว แ น าก น ท าง น า วา
ง น าก นน การ กษา น ว ท วา นั งแ ั งน
รว ว วา การ รั า าร ง ทัง ทร ั
ร น ง าก ังนัน ว วา ัน งท ั ง า ร านว วา ง
าก ังแ ร วร รั าก
1 9
20
า าร งกันการ ก นcieวtyร วา นั งแ
ก วา ง ก า าง ง ากร n o
ทางSน า าร งั นัน า ร น
ง น า รว า รั าก ทา n วาsio
นั ง น การ งั ง ก แ นา าน
ท ง า วา นั
e
ท รั ง pวรertก ง น ว ร วา ัน ง
y
a iH
h
h tT
y r ig
co p
33
ตารางที่ 8 ค�าแนะน�าเพื่อลดความเสี่ยงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

ว ร วา ัน ง วร รั การ ร น วา ง
I C
ว
ว ร วา ัน งท ั ง≥ น
I A
วร รั
วท ร วร รั าแน นา ร า กการ ร I 9 A
ว ร วา นั งท ≥ 2IIa 01
i e ty C
แ วร รั
S oc
วร น oวn วา
ัน งทกรา n s i III A
e rt
p e
*ปัจจัยเสี่ยง ประกอบด้วย เพศชาย อายุมากกว่า 55ปี สูบบุหรี่ มีหัวใจห้องล่างซ้ายโต มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจในครอบครัว มี
y
iH
แอลบูมินในปัสสาวะ เป็นโรคเบาหวาน หรือมีโรคหลอดเลือดแดงบริเวณอื่น หรือมีสัดส่วนของ total cholesterol/HDL-C ตั้งแต่
a
6 ขึ้นไป h
h tT
y r ig
co p
34
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
cop
ii
Table of Contents
Preface i
Working Groupof the 2019 Thai Guidelines on The Treatment of
Hypertension i
Abbreviations ii
Description of the Strength of Recommendation and the Quality of iv
Evidence 9
0 1
ty 2 35
ie
Situations on Hypertension in Thailand.........................................................
oc
on
S
Blood Pressure Measurement............................................................................
i
37
s 44
r t en
Definitions of Hypertension................................................................................
pe
iH
y
Diagnosis of Hypertension...................................................................................
a
44
h
t T
i h Hypertensive Patients.............................................................
Assessmentgof 47
y r
cop and Control of Hypertension by Lifestyle Modifications..
Prevention 50
Treatment of Hypertension................................................................................ 53
Blood Pressure Control in Diabetic Patients................................................. 59
Blood Pressure Control in Stroke Patients.................................................... 60
Blood Pressure Control for Patients with Heart Disease.......................... 63
Blood Pressure Control for Female and Pregnant Women.................... 65
Blood Pressure Control for Patients with Chronic Kidney Disease....... 66
Resistant Hypertension......................................................................................... 67
Reducing Risk in Hypertension Patients.......................................................... 68
2019 Thai Guidelines on The Treatment of Hypertension i
Preface
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
cop
Prof. Dr. Apichard Sukonthasarn

President, Thai Hypertension Society
ii 2019 Thai Guidelines on The Treatment of Hypertension
Working Group of the 2019 Thai Guidelines

on The Treatment of Hypertension
1. Dr. Apichard Sukonthasarn

2. Dr. Rapeephon Kunjara Na Ayudhya
3. Dr. Surapun Sitthisook
4. Dr. Pairoj Chattranukulchai
5. Dr. Weranuj Roubsanthhisuk
9
0 1
6. Dr. Somkiat 2
Saengwattanaroj
ty
7. Dr. Buncha
o cieSatirapoj
S Rod-aree
8. Dr. Petch
s ion
9. Dr. Nijasri
r ten Charnnarong
10. Dr. Thananya
y pe Boonyasirinant
iH
11. Dr.aSirakarn Tejavanija
h Panthep
12.t TDr. Khananuraksa
y r igh13. Dr. Komsing Methavigul
cop 14. Dr. Tuangsit Wataganara
15. Dr. Piengbulan Yapan
2019 Thai Guidelines on The Treatment of Hypertension iii
Abbreviations
ABI
ABPM
ACEIs
AF
ARBs
BP
CAD
CCBs
CV 19
CVD ty 20
i e
DBP
Soc
n
sio
DM
DRI te n
er
eGFR y p
GFR ai H
HBPM t Th
y r igh
HDL-C
cop HFpEF
HFrEF
HT
ISH
LDL-C
NCDs
NSAIDs
OBPM
PWV
SBP
TIA
TOD
t-PA
iv 2019 Thai Guidelines on The Treatment of Hypertension
Description of the Strength of Recommendation

and the Quality of Evidence
Strength of Recommendation
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
o p
c of Evidence
Quality
iii
19
20 ty
i e
2019 Thai Guidelines on nThe So Treatment
c of
s io
Hypertension
erte
n
H yp
h ai
h tT
y r ig
cop Thai Hypertension Society
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
cop
Situations on Hypertension in Thailand
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
p
o
Key cSituations on Cardiovascular Disease in Thailand
35
The Causes of Difficulties in Controlling Hypertension in Thailand
First
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
Second
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Third
36
Blood Pressure Measurement

Preparing the Patient
1 9
ty 20
i e
oc
Do not talkSduring
Refrain from drinking tea or
theio n
coffee and smoking 30 minutes
s measurement
before measuring BP
er ten
y p Put an arm on a smooth-surface table,
iH
the arm cuff being on the same level
Sit down on a chair,
ha as the heart
htT
back against the backrest
Do not tense the arm and
y r ig
and straight
clench the fist during
co p the measurement
Quiet room
without loud noises
Both feet resting on
the ground. Do not
sit cross-legged
Figure 1 Illustrating how to prepare the patient before and during blood
pressure measurement
37
Preparing the equipment
Using a Mercury Sphygmomanometer to Measure Blood Pressure

19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
38
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Classification of the Severity of Hypertension
39
Table 1 Classification of the severity of hypertension in adults aged 18 years

and older
Category SBP (mmHg) DBP (mmHg)
≥ 9 ≥
≥ 201
ie ty
Soc
io n
n
Blood Pressure Measurement Using sSelf or Home Blood Pressure Moni-
rte
toring (HBPM) y p e
a iH
h
h tT
y r ig
co p
(Strength of
Recommendation I, Quality of Evidence A)
40
Table 2 Summary of recommendations for home blood pressure monitoring

(HBPM)
Recommendations Strength of Quality of

Recommendations Evidence
Measurement Methods
1 9
I 20 B
ociety
n S
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
High BP
I B
≥
41

I B
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Blood Pressure Measurement Using Ambulatory Blood Pressure Moni-

toring (ABPM)
42
1 9
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Table 3 Criteria of hypertension diagnosis in different measurement methods
Measurement method SBP (mmHg) DBP (mmHg)

≥ ≥
≥ ≥
≥ ≥
≥ ≥
≥ ≥
SBP = systolic blood pressure, DBP = diastolic blood pressure, HBPM = home blood pressure monitoring,
ABPM = ambulatory blood pressure monitoring
43
Definitions of Hypertension
Hypertension (HT)
Isolated systolic hypertension (ISH)
Isolated office hypertension or white-coat hypertension
Masked hypertension
19
ty 20
i e
Diagnosis of Hypertension Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Level 1 High normal blood pressure
“high normal”.
(Strength of Recommendation I, Quality of Evidence B)
44
Strength of Rec-
ommendation I, Quality of Evidence B)
Level 2 Possible Hypertension
“Possible
Hypertension”
(Strength of Recommendation I, Quality of Evidence A)
Level 3 Probable Hypertension
“Probable Hypertension”
1 9
(Strength of Recommendation y 0
2 of Evidence
I, Quality
t
A)
o cie
n S
n sio
erte
p
ai Hy
h
tT
(Strength ofhRecommendation IIa, Quality of Evidence C)
g
yri4 Definite Hypertension
Level
co p
“Definite Hypertension”
(Strength of Recommendation I, Quality

of Evidence A)

(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence A)
(Strength of Recom-
mendation I, Quality of Evidence A)
45
1 9
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Figure 2 Hypertension diagnostic algorithm

HT = hypertension, BP = blood pressure, TOD = target organ damage, CVD = cardiovascular disease, DM =
diabetes mellitus, CV = cardiovascular, HBPM = home blood pressure monitoring, ABPM = ambulatory blooก
pressure monitoring, OBPM = office blood pressure measurement, mo. = month.
TOD is hypertension-mediated organ damage which are arterial stiffening, left ventricular hypertrophy, microalbumi-
nuria, mederate or severe chronic kidney disease, asymptomatic peripheral arterial disease and advanced hypertensive
retinopathy such as hemorrhages, or exudates, papilledema.
CVD is cerebrovascular disease (ischemic stroke, cerebral hemorrhage, transient ischemic attack), coronary artery
disease (myocardial infarction, angina, myocardial revascularization), heart failure, symptomatic peripheral arterial
disease, presence of atheromatous plaque on imaging and atrial fibrillation.
46
Assessment of Hypertensive Patients
Taking Medical History of Hypertensive Patients
1. HT Risk Factors 19
ty 20
i e
Soc
io n
s
en CVD, DM and Renal Diseases
2. Medical History RegardingtTOD,
r
y p e
a iH
t Th that May Indicate Secondary HT
igh
3. Medical History
y r
cop
4. Medical History Regarding Antihypertensive Drugs
47
Physical Examination of Hypertensive Patients
Laboratory Testing
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
t Th
Table 4 Recommendations for additional investigations on patients with hy-
ig h
y r
pertension
cop
Heart
I B
Echocardiogram
I B
IIb B
48

Arteries
IIb B
IIb B
IIb 19 B
Kidneys ty 20
i e
Soc I B
n
n sio
er te I B
y p
a iH I A
h
h tT
y r ig
co p IIa C
Eyes
I C
Brain
IIa B
49
Prevention and Control of Hypertension by Lifestyle Modifica-

tions
9 of Recom-
(Strength
1
mendation I, Quality of Evidence A) 2 0
ty
o cie
n
Table 5 Effectiveness of lifestyle modificationSin controlling and preventing
hypertension n sio
e rte
H yp
Recommendations ai Strength of Quality of
h
h tT Recommendations Evidence
yri g I A
c o p
I A
I A
I A
I A
Note: Effectiveness of the recommendations in this table is the effectiveness in preventing hypertension and
lowering blood pressure, not the effectiveness of preventing CVD, hence the strength of recommendation and
quality of evidence are different from Figure 3 which are recommendations in order to prevent cardiovascular
disease.
50
Details of Lifestyle Modification for Controlling and Preventing Hyper-

tension
A. Weight Reduction in Overweight and Obese individuals
B. Modification for Consumption of Healthy Foods
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
C. Limiting the amount of Salt and Sodium in Food
51
D. Increasing Regular Physical Activity or Exercise
Moderate-intensity
Vigorous-intensity
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
E. Limiting or Avoiding Alcoholic Beverages
F. Stop Smoking
52
(Strength of Recommendation I, Quality

of Evidence A)
19
ty 20
i e
Treatment of Hypertension Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
Starting Blood Pressure Medication
53
High normal*
Grade 1 hypertension Grade 2 hypertension Grade 3 hypertension
blood pressure level
140-159/90-99 mmHg 160-179/100-109 mmHg ≥ 180/110 mmHg
130-139/85-89 mmHg
Recommend Recommend Recommend
(IIa, B) (IIa, B) (IIa, B)

1 9
ty 20
i e
-
Soc
n
sio
with CVD , CVD, hypertension*
(IIb, A) TOD
te n (I, A)
r
(I, A)
e
y p
a iH T T
h within 3 months
h t T 3-6 - (I, A)
y r ig , CVD,
co p TOD
,
(I, A)
CVD = cardiovascular disease, TOD = target organ damage
Figure 3 Hypertension treatment guideline when considering average office
blood pressure measurement
*Note: This treatment guideline is for patients with high normal blood pressure levels and patients that have
been diagnosed using the diagnostic algorithm in Figure 2 and diagnosed by the physician to have definite
hypertension
Target Blood Pressure Level
54
First

Second
(Strength of Recommendation IIa,9Quality of

0 1
Evidence C)
ty 2
ci e
o
nS
n sio
r te
pe
Table 6 Target blood pressure levels*
y
a i H
Th
h t
Age Hypertension with DM with CKD with CVD Previous
g
group yri Only stroke/TIA
cop
* Average office BP measurement in mmHg

DM = diabetes mellitus, CKD = chronic kidney disease, CVD = cardiovascular disease. TIA = transient ischemic
attack
55
(Strength of
Recommendation I, Quality of Evidence B).
(Strength of Recommendation IIa, Quality of Evidence B).
1 9
Selection of Antihypertensive Medication ty 20
ci e
o
nS
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
(Strength of Rec-
ommendation I, Quality of Evidence A).
56
Table 7 Antihypertensive medication recommendations

I A
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h I A
h tT
y r ig
co p
I B
I A
57

I B
III A
19
Treatment of White-coat Hypertension
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
Th
(Strength ofhtRecommendation I, Quality of Evidence C).
yri g
co p
(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence C)
(Strength of Recommendation
III, Quality of Evidence C).
(Strength of
Recommendation IIb, Quality of Evidence C).
58
Treatment of Masked Hypertension
(Strength of Recommendation I, Quality 0 9

of1Evidence C).
ty 2
oc ie (Strength of
n S
Recommendation IIa, Quality of Evidence C)sio
n
erte
yp
a iH
h
tT
y r igh (Strength of Recommendation IIb, Quality
cop
of Evidence C).
Blood Pressure Control in Diabetic Patients
(Strength of Recommendation I, Quality of

Evidence A).
59

19
20 (Strength
of Recommendation I, Quality of Evidence A) oc iety
n S
n sio
er te
y p
a iH
t Th of Recommendation IIa, Quality of Evidence B).
(Strength
h
yrig
c op
Blood Pressure Control in Stroke Patients
60
Blood Pressure Control in Patients with Cerebral Ischemia

Acute phase
A. Patients with indications for intravenous tissue plasminogen activator

(t-PA) or planned for mechanical thrombectomy
(Strength of Recommenda-
tion I, Quality of Evidence B) (Strength
of Recommendation IIa, Quality of Evidence B 19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p (Strength of
a i ofHEvidence C).
Th
Recommendation I, Quality
t
y r igh
cop
I, Quality of Evidence C)
(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence C)

B. Patients who did not receive t-PA or mechanical thrombectomy
61
(Strength of Recommendation IIb,

Quality of Evidence C)
(Strength of
Recommendation IIb, Quality of Evidence C).
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
r te
pe after acute cerebral ischemia
Stable phase and 72 hours
y
a i H
T h
t who has been treated for hypertension prior to stroke
A. Patient
h
yri g (Strength
c o p
of Recommendation I, Quality of Evidence A)
(Strength of Recommendation IIa, Quality of Evidence
B).
B. Patient who has never been treated for hypertension
(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence B),
(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence B).
62
(Strength of
Recommendation IIb, Quality of Evidence B).
0 19
ty 2 Haemor-
Blood Pressure Control for Patients with Intracerebral
rhage o cie
n S
Acute phase
n sio
A. If SBP > 180 mmHg erte
H yp
h ai of Recommendation IIb, Quality of Evidence B)
(Strength
h tT
y r ig
cop
(Strength of Recommendation III, Quality of Evidence A).
B. If SBP ≤ 180 mmHg and no signs of increased intracranial pressure
(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence C).

Stable phase:
Blood Pressure Control for Patients with Heart Disease

Blood pressure control for patients with coronary artery dissease
63
(Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence

C).
(Strength of Recommendation I, Quality of

Evidence B)
1 9
20 (Strength of
Recommendation III, Quality of Evidence C).
oc iety
n S
n s io
Blood Pressure Control for
te Patients with Atrial Fibrillation (AF)
er
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p (Strength of Recommendation IIb, Quality of Evidence
C).
(Strength of Recommendation IIa, Quality of

Evidence B).
Blood Pressure Control for Patients with Heart Failure
IIa, Quality of Evidence B)
64
(Strength
of Recommendation I, Quality of Evidence A).
0 19
Blood Pressure Control for Females and Pregnantty 2 Women
o cie
Hypertension control for females n S
n sio
e rte
H yp
hai
h tT
y r ig
cop
(Strength of Recommendation III, Quality of Evidence A).
Hypertension control for pregnant women
65
(Strength of Recommendation III,

Quality of Evidence A).
1 9
ty 20
i e
Soc
n
n sio
e rte
Blood Pressure Controlypfor Patients with Chronic Kidney Disease
a iH
t Th
y r igh
cop
(Strength of Recommendation I, Qual-
ity of Evidence A).
(Strength
of Recommendation I, Quality of Evidence A).
(Strength of Recommenda-
tion I, Quality of Evidence B).
(Strength of Recommendation III, Quality of Evidence B).
66
Resistant Hypertension
19
ty 20
Treatment of Resistant Hypertension i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
tT
igh of Evidence A)
(Strength of Recom-
mendationyI, rQuality
cop (Strength of
Recommendation I, Quality of Evidence A)
(Strength of Recommendation I, Quality of Evidence A).
(Strength of Recommendation I, Quality of Evidence B)
(Strength of Recommendation IIa, Quality of Evidence B).
67
Reducing Risk in Hypertensive Patients
19
ty 20
i e
Soc
n
n sio
er te
y p
a iH
h
h tT
y r ig
co p
68
Table 8 Recommendations for reducing cardiovascular risk in hypertensive

patients

I C
I A
1 9
ty
I
20 A
i e
Soc
o n IIa C
nsi
erte
yp III A
a iH
h 55 years of age, smoking, left ventricular hypertrophy, a history of prema-
Tover
tured CVD in family,ig
t
* Risk factors consist of male,
h
albuminuria, diabetic, or artery disease in other areas, or proportion of total cholesterol/
HDL-C from p y r
6 upwards
co
69
Reference
J Hypertens
Diabetes Care.
1 9
20
Obstet Gynecol
ty
i e
Soc
ion
n s
er tNeEngl J Med
y p
a iH
t
JAMATh
yr igh
co p N Engl J Med
J Hypertens
N Engl J Med
Lancet
Ann Intern Med

J
Hypertens
Lancet
N Engl J Med
9
1BMJ
2 0
i e ty
Soc Hypertension
n
n sio
er te
y p
a iH
h
tT
y r igh Circ
cop
Cardiovasc Qual Outcomes
J Am Soc Nephrol
Lancet
BMJ
N Engl J Med
Current atherosclerosis reports

J Hypertens
N Engl J Med
Kidney Int
JAMA
1 9
ty 20
i e
Lancet
Soc
n
n sio
r te
pe
Hypertension
y
a iH
h
htT N Engl J Med
y r ig
co p
J Hypertens
Lancet
Lancet
Br J Gen Pract
N Engl J Med
Lancet
JAMA
Diabetes Care
1 9
American Journal of Hypertension.
ty 20
i e
Soc
n
sio
Kidney Int
te n
er
y p N Engl J Med
a iH
h
htT
y r ig Curr Hypertens
Repo
c p
J Am Soc Nephrol
Clin J Am Soc Nephrol
J Am Soc Nephrol
J Hypertens
Stroke
Ann Intern Med

N Engl J Med
Br J Gen Pract
1 9
Diabetes Care
ty 20
i e
Soc
o n N
nsi
rte
Engl J Med
yp e
a iH
h
htT
y r ig Stroke
co p
N Engl J Med
Current atherosclerosis reports
Am J Kidney Dis
Br J Gen Pract
Am J Epidemiology
J Hum
Hypertens
Arch Intern Med
1 9
Lancet ty 20
i e
Soc
Maturitas o n
n si
er te Semin Nephrol
y p
a iH Arch Intern Med
h
h tT
y r ig
co p N Engl J Med
Lancet
Ann Intern Med
Southeast Asian
J Trop Med Public Health
Circulation
Hypertension
Alzheimers Dement
N Engl J Med
Intern J Epidemiol
1 9
ty 20
i e
ocAssociation
Journal of the American Dietetic
S
s ion
N Engl J Med en
e rt
y p
a i H
t Th Neurology
h
yrig
cop Am J Obstet Gynecol
J Hypertens
J Hypertens
J Hypertens
J Hypertens
BMJ
Ann Intern Med
19
Nephrol Dial Transplant ty 20
i e
Soc
o n J
nsi
rte
Hypertens
yp e
a iH Am J Kidney Dis
h
h tT
y r ig
co p
Lancet
PLoS One
Lancet
Am J Kidney Dis
J Am Soc Nephrol
N Engl J Med
ารั น า รา งาน การท ทวนร แ การ า นนงาน งกัน ร นว ว ว การ
การ ร ก รังท กรง ท าน ร รง ง การ ง รา ท าร าน ก
ารั น า ท า ร การ ร ก แ น ร ท ท กร ทรวง
า าร รังท กรง ท าน ร านักงานก การ รง ง การ ง รา ท าร าน ก
น ร ร รา ั า
ั รา รว ากร านการ การ ว แ การ า ว ร ร รัง ร า วาน น ท แ
ร ัว แ น ร ท ท นร 0 19
ัง ร ทร ก รร า การ ง ร
2
ั ร า น รงการtyง ร การร รง แ า
น ร นร ง กร นแ ร ง นแ
e
านัก ราง ร ว ว ociาว านักงานก งทน นั นนการ
n S
ราง ร า า ง าก
s io
r ten
y p e
i H
Tha
h t
y r ig
co p

filesHT20guideline202019 With20watermark PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

filesHT20guideline202019 With20watermark PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

แนวทาง

ศาสตราจารย์ นายแพทย์ อภิชาต สุคนธสรรพ์

น�้าหนักค�าแนะน�า (Strength of recommendation)

ha ไม่ เ กร็ ง แขนและไม่ ก มื อ

าง รก า น ง า านวน นง า า งแ นทัง ง าง างกัน กนกวา

Category SBP (มม.ปรอท) DBP (มม.ปรอท)

การวัดความดันโลหิตด้วยเครื่องชนิดพกพาที่บ้าน (self หรือ home blood pres-

ตารางที่ 2 สรุปค�าแนะน�าในการวัดความดันโลหิตโดยวิธี home blood pressure

ค�าแนะน�า ระดับของ คุณภาพของ

า รั การ ร นร ั วา นั าก า ั าทวั นวันแรก ก แ

า รั ว ท รั การรักษา น ว านานแ ว ว วา นั แ การ รั น

การวัดความดันโลหิตด้วยเครือ่ งชนิดติดตัวพร้อมวัดอัตโนมัติ (ambulatory blood

วิธีการวัดความดันโลหิต SBP (มม.ปรอท) DBP (มม.ปรอท)

ระดับ 3 Probable Hypertension (น่าจะเป็นโรคความดันโลหิตสูง) า ง า

ค�าแนะน�า ระดับ0 19 คุณภาพของ

ค�าแนะน�า ระดับของ คุณภาพของ

ค�าแนะน�า ระดับของ คุณภาพของ

วรแน นา รั ร ทาน ักแ น ร า ท า รางกา รั

ความดันโลหิตระดับ ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง

แนะนำใหปรับ แนะนำใหปรับ แนะนำใหปรับ

อาจพิจารณาใหยาลดความ ควรเริ่มใหยาลดความดันโลหิต ควรเริ่มใหยาลดความดันโลหิตทันที

ค�าแนะน�า ระดับของ คุณภาพของ

การรักษา white-coat hypertension

ระยะที่อาการทางระบบประสาทคงที่แล้ว าร า การรักษา น วกั ว ง

การควบคุมความดันโลหิตทีพ่ บร่วมกับหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด atrial fibril-

ค�าแนะน�า ระดับของ คุณภาพของ

Prof. Dr. Apichard Sukonthasarn

Working Group of the 2019 Thai Guidelines

1. Dr. Apichard Sukonthasarn

Description of the Strength of Recommendation

Situations on Hypertension in Thailand

The Causes of Difficulties in Controlling Hypertension in Thailand

Blood Pressure Measurement

Preparing the equipment

Using a Mercury Sphygmomanometer to Measure Blood Pressure

Classification of the Severity of Hypertension

Table 1 Classification of the severity of hypertension in adults aged 18 years

Category SBP (mmHg) DBP (mmHg)

Table 2 Summary of recommendations for home blood pressure monitoring

Recommendations Strength of Quality of

Recommendations Strength of Quality of

Blood Pressure Measurement Using Ambulatory Blood Pressure Moni-

Table 3 Criteria of hypertension diagnosis in different measurement methods

Measurement method SBP (mmHg) DBP (mmHg)

Isolated systolic hypertension (ISH)

Isolated office hypertension or white-coat hypertension

Level 1 High normal blood pressure

(Strength of Recommendation I, Quality

(Strength of Recommendation I, Quality of Evidence A)

Figure 2 Hypertension diagnostic algorithm

Assessment of Hypertensive Patients

Taking Medical History of Hypertensive Patients

4. Medical History Regarding Antihypertensive Drugs

Physical Examination of Hypertensive Patients

Recommendations Strength of Quality of

Prevention and Control of Hypertension by Lifestyle Modifica-

Details of Lifestyle Modification for Controlling and Preventing Hyper-

B. Modification for Consumption of Healthy Foods

C. Limiting the amount of Salt and Sodium in Food

D. Increasing Regular Physical Activity or Exercise

E. Limiting or Avoiding Alcoholic Beverages

(Strength of Recommendation I, Quality

Starting Blood Pressure Medication