Splnomocnenie zákonného zástupcu dieťaťa na cestu do zahraničia v

sprievode cudzej osoby

Ja dole podpísaný/á pán / pani* (meno a priezvisko)..............................................................,

ako otec/ matka dieťaťa / iné* ................ a jeho zákonný zástupca,

nar. v ............................ dňa ............................................,

adresa trvalého pobytu..............................................................................................,

číslo občianskeho preukazu / číslo pasu*............................................................,

týmto udeľujem súhlas, aby môj syn / moja dcéra / iné *.................

(meno a priezvisko)................................................................................,

nar. v ............................ dňa ............................................,

adresa trvalého pobytu..............................................................................................,

číslo pasu ...................................................

cestovala do (krajina)..............................................................................,

od ................................do........................................ (dátum)

s pánom / pani * (meno a priezvisko)...........................................................,

ktorá je matkou / otcom / starým rodičom dieťaťa / iné*................................,

nar. v ............................ dňa ............................................,

adresa trvalého pobytu..............................................................................................,

číslo občianskeho preukazu / číslo pasu* ............................................................,

Toto splnomocnenie sa vzťahuje len na uvedenú/é cestu/y a je časovo platné od ......................
do .......................(dátum).

V: ..........................dňa............................. Podpis :......................................................

Miesto na notárske / konzulárne overenie podpisu splnomocňujúcej osoby

Upozornenie:

Vzor vyššie uvedeného potvrdenia nemá právne záväznú formu a každý štát môže mať iné
požiadavky na jeho obsahovú a formálnu úpravu. Preto si treba požiadavky na náležitosti, ktoré
má potvrdenie obsahovať, preveriť pred jeho spísaním u príslušných úradov toho cudzieho štátu,
pre ktorý je určené.

* nehodiace sa škrtnite