JELENTKEZÉSI LAP

a Nagy Lajos Gimnázium Levelező Tagozatára

(Nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni)

A felvételt kérő neve: ………………………………………………………………………….

Születéskori neve: ……………………………………………………………………………..

Születési ideje: ……………….. év ……………………… hó …………….. nap

Születési helye: …………………………….. város ……………………… megye

Anyanyelve: ……………………………………………………………………………………

Anyjának leánykori neve: …………………………………………………………………….

Állandó lakcíme (irányítószámmal): ………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………..

Tartózkodási helye (ha nem azonos a lakcímmel: …………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

Oktatási azonosító száma (ha van): ……………………… TAJ száma: …………….

Járt-e már korábban középiskolába? (gimnázium, szakközépiskola, szakképző)

Igen nem

Van-e szakképesítése? Igen nem

Melyik osztályba kéri a felvételét? (A megfelelő osztály számát karikázza be!)

9. Korábbi tanulmányai beszámításával: 10. 11. 12.
Utolsó bizonyítványát melyik iskolában, melyik tanévben, hányadik osztályban szerezte?

Iskola: …………………………………………………..………………………………………

tanév: …………………………….. osztály: …………………………

Elérhetőség (telefonszám és/vagy e-mail cím): …...………………………………………….

…………………………………………………
(dátum)

……………………………………………………
(aláírás)

A jelentkezési lapot az általános iskolai bizonyítvánnyal (magasabb évfolyamra

jelentkezés esetén a középiskolai bizonyítvánnyal) együtt kérjük leadni.