King Faisal University ‫جامعة الملك فيصل‬

SAFETY MANAGEMENT ‫ادارة السالمة‬

‫تقرير السالمة على االسح‬

Safety surfaces Report
)4( ‫نموذج رقم‬

‫تاريخ الزيارة‬ ‫رقم المبنى‬ ‫اسم المبنى‬

Date of examination Building No Building Name

Comments/‫ مالحظات‬oN /‫ ال‬seY /‫نعم‬ Checklist/‫قائمة الفحص‬ ‫م‬

‫يوجد وحدات تكييف على االسح‬ 1
there air conditioning units on surface
‫حالة وجود وحدات التكييف باألسح – هل يوجد صرف لمياه‬
‫هذه الوحدات باألسح‬
2
case of air conditioning units and surfaces - Is
there an exchange of water surfaces of these
units
‫الكابالت واألسالك الموجودة باألسح معزولة جيدا‬ 3
cables and wires are well insulated surfaces
‫السور المحيح باألسح سليم وغير معرض للسقوح‬
4
Is the fence surrounding the surfaces properly
and not exposed to fall
‫يتم تخزين اى مواد او خامات على االسح‬
5
store any materials or raw materials on
surfaces
‫يوجد على االسح اى مواد قابلة لالشتعال‬
6
there any on the surfaces of combustible
material
‫تم تركيب مانع الصواعق على االسح‬
7
the installation of lightning on the surfaces of
mind
‫ارضية االسح معزولة جيدا للحماية من مياه االمحار؟‬
8
the surface a very isolated ground for
‫ادارة السالمة‬ protection from the rain
‫يتم تنظيف السطح بصورة منتظمة‬ 9
clean the surface on a regular basis
‫يتم تنظيف مصارف المياه بصورة دورية‬ 11
clean the drains periodically

‫مراقب السالمة‬ ‫مسئول المبنى‬ ‫متعهد الصيانة‬

Safety Specialist Building representative Maintenance contractor
Name : : ‫االسم‬ Name : : ‫االسم‬ Name : : ‫االسم‬
Signature: : ‫التوقيع‬ Signature: :‫التوقيع‬ Signature: : ‫التوقيع‬

‫مدير إدارة السالمة‬

‫ عبد العزيز عبد الرحمن الدوغان‬/‫أ‬