技能生選考名簿

受入企業： 受入職種：食品加工 日付： 5/12/2023

最終 身長 体重 視力 事前試験
№ 写 真 名前 生年月日 年齢 配偶者血液型 色覚 国語 数学 備考
学歴 (cm) (kg) 左 右
100点 100点
ノヴァル ラムダニ
専門学校
1 2004年12月11日 18歳 (溶接) 無 B 173 50 無 1.0 1.0 87 79
NOVAL RAMDHANI

ダルマワン
2 2004年09月26日 18歳 専門学校 無 B 169 47 無 1.0 1.0 82 69
DARMAWAN

モハマド イクバル
3 2003年09月23日 18歳 専門学校 無 B 162 49 無 1.0 1.0 91 81
MOHAMMAD IKBAL

ムリヤ セフィカ
専門学校
4 2003年09月16日 19歳 (電気） 無 O 168 62 無 1.0 1.0
MULYA SEFIKA

アンカウィジャヤ
5 2003年4月13日 20歳 専門学校 無 B 175 65 無 1.0 1.0 79 70
ANGKA WIJAYA

アジ イパン
6 2003年04月05日 20歳 専門学校 無 O 167 46 無 1.0 1.0 89 62
AJI IPAN

ハフィド アイマヌディン
7 2001年06月24日 21歳 専門学校 無 AB 173 68 無 1.0 1.0 90 82
HAFID AIMANUDIN

スディヤント
専門学校
8 2001年04月04日 22歳 無 B 170 60 無 1.0 1.0
(自動車技術）
SUDIYANTO

アデ リヤン マウラナ 専門学校

9 2000年10月01日 23歳 無 A 178 84 無 1.0 1.0 81 76
ADE RIYAN MAULANA 料理

アンドリヤント
専門学校
10 2000年07月31日 22歳 無 163 55 無 1.0 1.0
(自動車技術）
ANDRIYANTO
 ザィドフザィファ 専門学校
11 1999年12月22日 23歳 無 0 171 75 無 1.0 1.0 89 85
ZAID HUZAIFAH コンピューター

タンジラル ンガジジ ロキ
ム
12 1997年12月20日 25歳 専門学校 無 O 165 65 無 1.0 1.0 81 76
TANZILAL NGAJIJI ROKIM

ルストノ
13 1994年05月17 28歳 専門学校 有 B 168 65 無 1.0 1.0 78 75
RUSTONO
基本情報
履 歴 書 1 5/12/2023

フリガナ ノヴァル ラムダニ

姓名
英字表記 NOVAL RAMDHANI
Photo

現住所 RAWADALEM, BLOK.TENGAH, RT.05 RW.02, BALONGAN, KAB.INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2004年12月11日 年齢 18歳 性別 男 女

電話番号 085221914672 宗教 イスラム教 身長 173 cm 体重 50 kg

血液型 Ｂ 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 溶接 自覚している性格 おとなしい

長所 責任感が強い 短所 泳げない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 スポーツ 志望動機 日本の文化を学びながら働きたい

3年間の目標貯金額 250万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2010年07月
~
2016年06月 MI AL-IKHLAS 小学校

学歴 2016年07月
~
2019年06月 MTS DARUL IKHLAS 中学校

2019年07月 2022年06月 SMK NU INDRAMAYU 専門学校 (溶接)

~

期 間 勤 務 先 職種

2022年06月 2023年02月 RAJA JAYA 食品加工

職歴 ~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 CARIDI 39歳 製造 どんな関係ですか？

母 SUNIPAH 44歳 主婦 日本語を勉強したか？有

みんなの
弟 ARDY FRIMANSYAH 12歳 学生 どんな教科書か？ 日本語

弟 ILHAM RIFALDY 10歳 学生 第何課までですか？ 第25課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 2 5/12/2023

フリガナ ダルマワン
姓名
英字表記 DARMAWAN
Photo

現住所 DESA BENDA, BLOK.TANGSI, RT.002 RW.002,KARANGAMPEL, KAB.INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2004年09月26日 年齢 18歳 性別 男 女

電話番号 081224467461 宗教 イスラム教 身長 169 cm 体重 47 kg

血液型 B 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 料理 自覚している性格 おとなしい

長所 真面目 短所 泳げない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 自転車に乗ること 志望動機 家族のために働きたい

3年間の目標貯金額 250万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2010年07月
~
2016年06月 SD Negeri BENDA 1 小学校

学歴 2016年07月
~
2019年06月 SMP Negeri 1 KARANGAMPEL 中学校

2019年07月 6/1/2022 SMK NU KAPLONGAN 専門学校

~

期 間 勤 務 先 職種

7/1/2022 4/1/2023 MAKNYUS PISAN 食品加工

職歴 ~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 RATMAWA 55 農家 どんな関係ですか？

母 MASKUNAH 43 主婦 日本語を勉強したか？有

みんなの
弟 ACHMAD MAULANA 10 学生 どんな教科書か？ 日本語

第何課までですか？ 第10課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 3 5/12/2023

フリガナ モハマド イクバル

姓名
英字表記 MOHAMMAD IKBAL
Photo

現住所 LAMARAN TARUNG, BLOK WALEDAN, RT 24 RW 08, CANTIGI, KAB.INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2003年9月24日 年齢 19歳 性別 男 女

電話番号 宗教 イスラム教 身長 163 cm 体重 50 kg

血液型 B 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 コンピューター 自覚している性格 おだやか

長所 真面目 短所 泳げない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 サッカー 志望動機 家族のために働く

3年間の目標貯金額 ２５０万

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2010年07月
~
2016年06月 SDN LAMARAN TARUNG 3 小学校

学歴 2016年07月
~
2019年06月 MTS AL-MUMINIEN 中学校

2019年07月 2022年06月 SMKN 2 INDRAMAYU 専門学校

~

期 間 勤 務 先 職種

2022年06月 2023年04月 POLINDRA 食品加工

職歴 ~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 IWAN SUWANDA 40歳 農家 どんな関係ですか？

母 SUNENTI 39歳 主婦 日本語を勉強したか？有

みんなの
兄 AGUS SETIAWAN 24歳 学生 どんな教科書か？ 日本語

兄 WINDI WINANTI 21歳 学生 第何課までですか？ 第10課

弟 REKHA FEBRIANI 7歳 学生 日本へ行くことに家族は:

妹 ZORA AZZAHRA 4歳 幼児 賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 4 5/26/2023

フリガナ ムリヤ セフィカ

姓名
英字表記 MULYA SEFIKA

現住所 RT 14, RW 03, SUDIMAMPIR, BALONGAN, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2003年09月16日 年齢 19歳 性別 男 女

電話番号 085941346207 宗教 イスラム教 身長 168 cm 体重 62 kg

血液型 O 色弱 有 無 視力左 1.0 視力右 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 コンピューター 自覚している性格 社交的

長所 注意深くて働く 短所 簡単な神経質

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 スポーツ 志望動機 両親のために働きたい

3年間の目標貯金額 250万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ レストランを開きたい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2009年07月
～
2015年06月 SD Negeri 2 Sudimampir Lor 小学校

学歴 2015年07月
～
2018年06月 SMP Negeri 3 Balongan 中学校

2018年07月 2021年05月 SMK Negeri 1 Balongan 専門学校 (電気）

～

期 間 勤 務 先 職種

2021年08月 2023年04月 HOTEL ISTANA BANGUN JAGAD 電気

～
職歴

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 CARMITA 50歳 自営業 どんな関係ですか？

母 CARTISEM 43歳 自営業 日本語を勉強したか？はい

みんなの
弟 AFANDI AL HIDAYAH 4歳 幼稚園生 どんな教科書か？ 日本語

第何課までですか？ 第25課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価
上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 5 5/12/2023

フリガナ アンカ ウィジャヤ

姓名
英字表記 ANGKA WIJAYA
Photo
PLUMBON, BLOK.SANDIWARA DARMA TUNGGAL, RT.003 RW.001, INDRAMAYU, KAB.INDRAMAYU, JAWA
現住所 BARAT

生年月日 2003年4月13日 年齢 20歳 性別 男 女

電話番号 089664506026 宗教 イスラム教 身長 175 cm 体重 65 kg

血液型 B 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 車の運転ができる 自覚している性格 穏やか

長所 ルールを守れる 短所 高所恐怖症

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 サッカー 志望動機 日本の文化を学びながら働きたい

3年間の目標貯金額 ２５０万

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2009年07月 2015年06月 SDN PLUMBON 2 小学校

~
学歴 2015年07月 2015年06月 SMPN 1 INDRAMAYU 中学校
~
2018年07月 2021年06月 SMKN 2 INDRAMAYU 専門学校
~

期 間 勤 務 先 職種

2021年06月 2023年4月 PABRIK PMB 食品加工

職歴 ~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 CARTAM 54歳 農場労働者 どんな関係ですか？

母 SUTAMI 52歳 主婦 日本語を勉強したか？有

みんなの
姉 AYU FITRIYAH 26歳 主婦 どんな教科書か？ 日本語

妹 SRI AYU RAMADHANI 15歳 学生 第何課までですか？ 第10課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 6 5/12/2023

フリガナ アジ イパン
姓名
英字表記 AJI IPAN
Photo

現住所 BLOK PANGGANGAN, RT11 RW04, TEGALSEMBADRA, BALONGAN, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2003年04月05日 年齢 20歳 性別 男 女

電話番号 083867289249 宗教 イスラム教 身長 167 cm 体重 46 kg

血液型 O 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 コンピュータの操作 自覚している性格 真面目

長所 ルールを守る 短所 車の運転ができない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 バスケートボール 志望動機 日本の文化を学びながら働く

3年間の目標貯金額 ２５０万

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2009年07月
~
2015年06月 SD N TEGALSEMBADRA 2 小学校

学歴 2015年07月
~
2015年06月 SMP N BALONGAN 2 中学校

2018年07月 2021年06月 SMK N BALONGAN 専門学校

~

期 間 勤 務 先 職種

2021年06月 2023年4月 NABATI KATERING 食品加工

職歴 ~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 AGUS SUPRIYADI SURIPTO 41歳 農家 どんな関係ですか？

母 YAYAH 42歳 労働者 日本語を勉強したか？有

みんなの
弟 SULTAN KHALID 15歳 学生 どんな教科書か？ 日本語

弟 BAYU WIRDIANSYAH 5歳 学生 第何課までですか？ 第10課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 7 5/12/2023

フリガナ ハフィド アイマヌディン

姓名
英字表記 HAFID AIMANUDIN
Photo

現住所 SIDAMULYA, BLOK KRASAK, RT.04 RW.01, BONGAS, KAB.INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2001年06月24日 年齢 21歳 性別 男 女

電話番号 083826187945 宗教 イスラム教 身長 173 cm 体重 68 kg

血液型 AB 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 料理 自覚している性格 穏やかな

長所 真面目 短所 泳げない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 サッカー 志望動機 貯金しながら日本文化を学びたい

3年間の目標貯金額 ２５０万

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2007年07月
~
2013年06月 SDN SIDAMULYA 2 小学校

学歴 2013年07月
~
2016年06月 SMPN 1 BONGAS 中学校

2016年07月 2019年06月 SMK N 1 BONGAS 専門学校

~

期 間 勤 務 先 職種

2019年8月 2022年1月 INDOMARET 店員

職歴 ~
2022年2月 2023年1月 SUAI KATERING 食品加工
~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 NAWAPI EKA SAPUTRA 51歳 農家 どんな関係ですか？

母 KARINIH 49歳 主婦 日本語を勉強したか？有

みんなの
兄 AGUNG PRABOWO 30歳 商人 どんな教科書か？ 日本語

第何課までですか？ 第25課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 8 5/26/2023

フリガナ スディヤント
姓名
英字表記 SUDIYANTO

現住所 RT 05, RW 04, LIMBANGAN, JUNTINYUAT, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2001年04月04日 年齢 22歳 性別 男 女

電話番号 085952721304 宗教 イスラム教 身長 170 cm 体重 60 kg

血液型 B 色弱 有 無 視力左 1.0 視力右 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 自動車 自覚している性格 真面目

長所 働き好き 短所 緊張しやすい

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 バドミントン 志望動機 日本文化を学びながら働きたい

3年間の目標貯金額 250万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 畜産を開きたい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2006年07月
～
2012年06月 SD Negeri 2 Limbangan 小学校

学歴 2012年07月
～
2015年06月 SMP Negeri 1 Balongan 中学校

2015年07月 2018年05月 SMK PGRI Indramayu 専門学校 (自動車技術）

～

期 間 勤 務 先 職種

2018年07月 2019年10月 PT. HONDA MOTOR メカニック

～
職歴
2019年11月 2020年09月 PT.DUNEX 倉庫管理者
～
2023年04月
2020年10月 BANGUN RUMAH (株式会社) 職人
～

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 WARSIDIN 49歳 自営業 どんな関係ですか？

母 DIRENI 48歳 商人 日本語を勉強したか？はい

みんなの
姉 JUBAEDA 28歳 美容室の従業員 どんな教科書か？ 日本語

弟 FEBRIAN 8歳 学生 第何課までですか？ 第15課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価
上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 9 5/12/2023

フリガナ アデ リヤン マウラナ

姓名
英字表記 ADE RIYAN MAULANA
Photo

現住所 JLN. DIPATIUNUS, NO. 108, RT 001 RW 005, CIBODAS, CIBODAS, TANGGERANG, BANTEN

生年月日 2000年10月1日 年齢 22歳 性別 男 女

電話番号 087871579137 宗教 イスラム教 身長 178 cm 体重 84 kg

血液型 A 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 料理すること 自覚している性格 穏やか

長所 働き者 短所 緊張しやすい

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 歌を歌うこと 志望動機 家族のためにお金を彫金したいです。

3年間の目標貯金額 ２００万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

7/1/2007
~
2013年6月 SDN KARAWACI BARU 6 KOTA TANGGERANG 小学校

学歴 2013年7月
~
2016年7月 SMP NUSANTARA 1 KOTA TANGGERANG 中学校

2016年7月 6/1/2019 SMK N 3 KOTA TANGGERANG 専門学校

~

期 間 勤 務 先 職種

2019年7月 2020年11月 PT. TEKNIK PERKASA ABADI オペレーター

職歴 ~
2020年12月 2023年2月 HOTEL GRAND ＨYATT 魚料理の調理師
~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 DURAKIM 56歳 起業家 どんな関係ですか？

母 TARIWEN 58歳 主婦 日本語を勉強したか？はい

みんなの
弟 AGIL M FAHRI 14歳 中学生 どんな教科書か？
日本語

妹 ASILLA NAJWA 7歳 小学校 第何課までですか？ 第20課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 10 5/26/2023

フリガナ アンドリヤント
姓名
英字表記 ANDRIYANTO

現住所 GORI, RT 12 RW 03, SUKAURIP, BALONGAN, KAB. INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 2000年07月31日 年齢 22歳 性別 男 女

電話番号 087837656273 宗教 イスラム教 身長 163 cm 体重 55 kg

血液型 B 色弱 有 無 視力左 1.0 視力右 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 スポーツ 自覚している性格 大人しい

長所 先走り 短所 緊張しやすい

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 スポーツ 志望動機 貯金したい

3年間の目標貯金額 250万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ ビジネスマンになりたい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2006年07月
～
2012年06月 SD Negeri Sukaurip 2 小学校

学歴 2012年07月
～
2015年06月 SMP Negeri 1 Balongan 中学校

2015年07月 2018年05月 SMK Negeri 1 Balongan 専門学校 (自動車技術)

～

期 間 勤 務 先 職種

2018年07月 2023年03月 PT.TERAS TEKNIK PERDANA 絶縁

～
職歴

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 BARYONO 72歳 農家 どんな関係ですか？

母 BAWON 68歳 農家 日本語を勉強したか？はい

みんなの
兄 ANTO 46歳 運転者 どんな教科書か？ 日本語

兄 SUBHAN AZIZ 38歳 運転者 第何課までですか？ 第15課

兄 SARIF 33歳 漁師 日本へ行くことに家族は:

姉 RATIH PURHYATIH 31歳 主婦 賛成 反対

兄 TOHID 28歳 農家

妹 SRI KUSUMAWATI 20歳 学生

評価
上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 11 5/12/2023

フリガナ ザィド フザィファ

姓名
英字表記 ZAID HUZAIFAH
Photo

現住所 JL. MENOREH UTARA 9, DESA SAMPANGAN, KEC. GAJAHMUNGKUR, KOTA. SEMARANG, JAWA TENGAH

生年月日 1999年12月22日 年齢 23歳 性別 男 女

電話番号 089510831741 宗教 イスラム教 身長 171 cm 体重 75 kg

血液型 O 色弱 有 無 視力左 1.0 視力右 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 溶接 自覚している性格 明るい

長所 一人でもチームでも働くことができます 短所 お肌が白くない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 サッカー 志望動機 家族のために貯金したい

3年間の目標貯金額 200万円

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 家を建てたい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

7/1/2006
~
6/1/2012 MI AL-KHOIRIYYAH 01 小学校

学歴 2012年07月
~
2015年06月 MTS AL-KHOIRIYYAH 01 中学校

2015年07月 2018年06月 SMK ISLAMIC CENTRE 専門学校

~

期 間 勤 務 先 職種

2018年07月 2021年12月 CV. LOGAM JAYA オペレーター

-
職歴
2022年01月 2023年01月 CV. CAHAYA BERKAH 鶏肉の加工
-

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

父 SAJUDI 60 自営業 どんな関係ですか？

母 SALIYEM 46 自営業 日本語を勉強したか？はい

みんなの
どんな教科書か？ 日本語

第何課までですか？ 第25課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 12 5/12/2023

フリガナ タンジラル ンガジジ ロキム

姓名
英字表記 TANZILAL NGAJIJI ROKIM
Photo

現住所 SUKAREJA, RT.002 RW.001, BALONGAN, KAB.INDRAMAYU, JAWA BARAT

生年月日 1997年12月20日 年齢 25歳 性別 男 女

電話番号 081214772065 宗教 イスラム教 身長 165 cm 体重 65 kg

血液型 O 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 料理 自覚している性格 おとなしい

長所 料理 短所 明るい部屋で寝られない

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 フットボール 志望動機 家を建てたい

3年間の目標貯金額 ２５０万

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2004年07月 2010年06月 SDN SUKAREJA 小学校

~
学歴 2010年07月 2013年06月 SMPN BALONGAN 2 中学校
~
2013年07月 6/1/2016 SMKN BALONGAN 1 専門学校
~

期 間 勤 務 先 職種

2016年6月 2020年03月 SOLINER 足場

職歴 ～
2020年04月 2023年03月 WARTEG AHUY 食品加工
～

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

母 SUDARNI 51歳 主婦 どんな関係ですか？

兄 KASMARA 36歳 とび 日本語を勉強したか？有

どんな教科書か？ みんなの
日本語

第何課までですか？ 第10課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。
基本情報
履 歴 書 13 2023年05月02日

フリガナ ルストノ
姓名
英字表記 RUSTONO
Photo
DESA JUNTINYUAT, RT.007 RW.003, JUNTINYUAT, KAB.INDRAMAYU, JAWA BARAT
現住所

生年月日 1994年05月17日 年齢 28歳 性別 男 女

電話番号 08978453435 宗教 イスラム教 身長 168 cm 体重 65 kg

血液型 B 色弱 有 無 視力右 1.0 視力左 1.0

入れ墨・手術 有・無 お酒を飲んでいるか? 有・無 利き手 左 右

得意科目･分野 料理 自覚している性格 穏やか

長所 時間守れる 短所 辛い食べ物が苦手

婚姻 既婚 未婚 タバコを吸っているか? 有・無

色覚異常 有・無

病歴 有・無

趣味 サッカー 志望動機 働きながら、日本語の文化勉強したい

3年間の目標貯金額 ２５０万

帰国後、どんな仕事に就きたいか？ 自営業したい

日本国に在留資格申請したことあるか? 有・無

あったら、どんな資格を申請したか? 有・無

学習状況: 期間:

期 間 学 校 名 分類

2000年7月 2006年6月 SDN 1 SINGARAJA 小学校

~
学歴 2006年7月 2009年6月 SMPN 1 BALONGAN 中学校
~
2009年7月 2011年5月 SMK MUHAMMADIYAH 専門学校
~

期 間 勤 務 先 職種

2012年6月 2021年5月 ISS INDONESIA 店員

職歴 ~
2021年02月 2023年04月 UDIN KATERING 食品加工
~

訪日経験 有 年 月 ～ 年 月 無
外国語 英語・日本語・他（
渡航経験 有 ( 国) 無

家 族 構 成 在日親族はいますか

続柄 姓名 年齢 職 業 有 無

妻 RATNA TRI ASTUTI 26歳 主婦 どんな関係ですか？

息子 REVANO HADIYAN TAMA 2歳 幼児 日本語を勉強したか？有

どんな教科書か？ みんなの
日本語

第何課までですか？ 第10課

日本へ行くことに家族は:

賛成 反対

評価

上記のことは事実を証します。