技能実習生候補者履歴書

面接番号：2
ローマ字 ILHAM MAULANA S
氏名
フリガナ イルハム　マウラナ　ス

性別 男 女 婚姻状況 独身 既婚

生年月日 2003年5月3日 年齢 19

DSN. BANGSONGAN RT.004/RW.002, BANGSONGAN, KEC. KAYEN

住所
KIDUL, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR
宗教 イスラム教 キリスト教 仏教 　　（　　　）　　
その他
学校名 期間
中学校 SMP KEDIRI 2015年6月 ～ 2018年5月
学歴
高校 SMK KEDIRI 2018年6月 ～ 2021年5月
大学 ～
会社名 職類 期間
米工場 梱包 2021年6月 ～ 2021年11月
職歴
～
～
日本語 未習 初心者 N5 N4 N3 N2
言語能力 英語 不可 初心者 初級 中級 上級
その他
（　　　）語 初心者 初級 中級 上級
訪日経験 　　　　　　　　　　　（期間　　　　　～　　　　　　）
無 有
海外就労経験 　　　　　　　　　　　（国の名前　　　　　　　　　　）
無 有
　過去の在留資格認定書不交付の有無 無 有

血液型 利き手 右手 左手

身長 166cm アレルギー 無 有 （　　　）

体重 54kg 手術 無 有
健康
状況
視力 正常 近視・遠視 入れ墨 無 有

色盲 無 有 慢性病 無 有 （　　　）

喫煙 吸わない 吸う 飲酒 飲まない 飲む

両親 父 （　49　歳） 母 （　48　歳）

兄 （　1　人） 姉
兄弟姉妹
家庭
弟 妹 （　1　人）
状況

息子
子供
娘

特記事項

081915817199
作成日 2022　年 8　月 1　日
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