Referat

Pneumothorax
Disusun oleh :
Kirana Sekar Ningrum - 2220221083

Pembimbing
dr. Mira Fitriningsih, Sp.Rad
dr. Rosiana Anneke Sjahruddin, Sp. Rad
DEPARTEMEN RADIOLOGI
RSUD CENGKARENG
FK UPN VETERAN JAKARTA
PERIODE 2 MEI – 3 JUNI 2023
01
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN

• Pneumothorax merupakan akumulasi udara dalam rongga pleura yang diakibatkan oleh
proses penyakit atau cedera. Pneumothorax merupakan suatu keadaan emergensi.
• Berdasarkan klasifikasi, pneumothorax spontan dibagi menjadi primer (tanpa penyakit
paru yang diketahui) dan sekunder (penyakit paru mendasari)
• Tata laksana utama diawali penanganan kegawatdaruratan.
• Pemberian terapi selanjutnya bersifat konservatif atau invasive

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

Chen K-C, Chen P-H, Chen J-S. New options for pneumothorax management. 2020
02
TINJAUAN PUSTAKA
 Anatomi Pleura
Rongga pleura berperan sebagai area/cairan
lubrikasi yang memungkinkan pergerakan paru
dalam rongga thorax. Cairan pleura (±15-20 ml)
membentuk lapisan tipis di antara membrane
pleura dan mencegah gesekan antar
permukaan ketika inspirasi dan ekspirasi.

Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology. 2014

 Fisiologi Pleura
Perbedaan tekanan yang dihasilkan oleh
perubahan volume paru menyebabkan udara
masuk ke dalam paru ketika inhalasi dan keluar
dari paru ketika exhalasi. Inhalasi dapat terjadi
apabila terjadi ekspansi paru, yang dapat
meningkatkan volume paru sehingga
menurunkan tekanan di paru sampai di bawah
tekanan atmosfer.

Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology. 2014

 Fisiologi Pleura
Kontraksi otot diafragma menyebabkan
permukaannya rata dan meningkatkan
diameter vertical rongga thorax. Otot
intercostae externa juga berkontraksi
sehinggan mengelevasi costae dan
meningkatkan diameter anteroposterior dan
lateral rongga dada

Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology. 2014

 Pneumothorax
Pneumothorax merupakan kumpulan udara di
dalam rongga pleura.

Akumulasi udara dapat memberikan tekanan

pada paru-paru dan membuatnya kolaps, dan
dapat menyebabkan pergesera mediastinum
sehingga membahayakan stabilitas
hemodinamik.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 Etiologi
Pneumothoorax Spontan Pneumothorax Traumatis
Primer
• Merokok • Trauma tembus atau
• Habitus tubuh kurus tinggi pada tumpul
orang yang sehat • Patah tulang rusuk
• Kehamilan • Menyelam atau terbang
• Pneumotoraks familial
Tension
Iatrogenik
• Biopsi Pneumothorax
• Trakeostomi • Trauma tembus atau tumpul
• Blok saraf interkostal • Barotrauma akibat ventilasi tekanan positif
• CVC • Trakeostomi perkutan
• Ventilasi tekanan positif • Konversi pneumotoraks spontan
EPIDEMIOLOGI PREVALENSI
Insidensi 7 per 100.000 pria
dan 1 per 100.000 wanita
per tahun di AS

Pneumotoraks spontan sekunder lebih

Rasio laki-laki dan banyak pada usia lanjut 60-65 tahun
perempuan adalah 3:1. dengan angka masing-masing 6,3 dan
2 kasus untuk pria dan wanita per
100.000 pasien.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 KLASIFIKASI
Pneumothorax Pneumothorax
Spontan Primer Spontan Sekunder

• Penyebabnya sangat berhubungan

dengan penyakit paru
• Penyebab pneumothorax
• Penyakit Paru Obstruktif Kronis
spontan primer belum diketahui
(PPOK), infeksi yang disebabkan
secara pasti
oleh bakteri, adanya keadaan
immunocompremised (HIV)

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 KLASIFIKASI
Pneumothorax Pneumothorax
Trauma Iatrogenik
• Disebabkan oleh trauma yang • Penyebab paling sering
secara langsung mengenai dinding pneumothorax iatrogenik adalah
dada (benda tajam atau tumpul) pemasangan thransthoracic needle
• Trauma tumpul meningkatan biopsy.
tekanan alveolar mendadak, • Beberapa studi melaporkan
alveolar menjadi ruptur dan udara kanalisasi sentral (CVC) menjadi
menumpuk pada pleura visceral salah satu penyebabnya

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 KLASIFIKASI
Tension
Open Pneumothorax
Pneumothorax

• Terjadi akibat kerusakan yang

• Tersering disebabkan oleh adanya
menyebabkan udara masuk
penetrasi langsung dari benda
kedalam rongga pleura dan
tajam pada dinding dada penderita
udara tersebut tidak dapat
sehingga menimbulkan luka atau
keluar → fenomena ventil (one-
defek pada dinding dada.
way-valve)

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

KLASIFIKASI
 DIAGNOSIS ANAMNESIS
• Gejala yang paling umum adalah nyeri dada dan sesak napas.
• Nyeri dada bersifat pleuritik, tajam, parah, dan menjalar ke bahu ipsilateral.
• Riwayat pneumothorax sangat penting karena kekambuhan pada 15-40%
kasus. Kekambuhan pada sisi kontralateral juga dapat terjadi.
• Pada Pneumothorax kecil, banyak pasien mungkin datang tanpa gejala. Pasien
simtomatik akan datang dengan nyeri pleuritik yang tajam yang dapat menjalar ke
punggung atau bahu ipsilateral.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 PEMERIKSAAN FISIK
• Menilai tanda-tanda distres pernapasan, termasuk peningkatan frekuensi
pernapasan, dispnea, dan retraksi.
• Pada auskultasi paru, penurunan atau tidak adanya suara napas pada sisi
ipsilateral, penurunan fremitus taktil, suara perkusi hiper-resonansi, dan
kemungkinan ekspansi paru asimetris
• Gejala tension Pneumothorax → ketidakstabilan hemodinamik dengan hipotensi
dan takikardia. Sianosis dan distensi vena jugularis juga dapat terjadi.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Rontgen dada, ultrasonografi, atau CT dapat digunakan untuk diagnosis,

walaupun diagnosis dari rontgen dada lebih umum.
• Analisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran hipoksemi meskipun
pada kebanyakan pasien sering tidak diperlukan.
• Jika seorang pasien hemodinamik tidak stabil dengan dugaan tension
pneumotoraks, intervensi tidak dapat ditunda untuk menunggu pencitraan.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 RONTGEN DADA
• Bagian Pneumothorax akan tampak lusen, rata dan paru yang kolaps akan
tampak garis yang merupakan tepi paru.
• Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio opaque yang
berada di daerah hilus.
• Jantung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, spatium intercostal
melebar, diafragma mendatar dan tertekan ke bawah → kemungkinan besar
telah terjadi Pneumothorax ventil dengan tekanan intra pleura yang tinggi.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 Pneumothorax pada Lobus Superior
McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023
deep sulcus sign
 Tension Pneumothorax
McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023
 *

• * = Pneumotoraks
• → = Segmen paru-paru terkompresi
 DIAGNOSIS BANDING

Bula Paru Hydropneumothorax

 TATA LAKSANA
Bantuan Hidup Dasar

• Airway: apakah ada sumbatan jalan napas

• Breathing: Ekspansi dada yang tidak simetris dengan laju pernapasan cepat. Pada
pneumothorax traumatik, lakukan juga penilaian terhadap tanda trauma pada dada,
seperti memar, luka, atau emfisema subkutan.
• Circulation: tanda syok → hipotensi, takikardia, akral dingin atau sianosis →
kemungkinan pneumothorax tension ataupun tamponade jantung.

Advanced trauma life support. 10th ed. 2018

 TATA LAKSANA
Terapi Oksigen

• Pemberian oksigen 100% diberikan segera

• Pemberian suplementasi oksigen aliran tinggi mempercepat absorpsi udara pleural
secara klinis → alveolar nitrogen akan menurun dan nitrogen secara bertahap akan
bersih dari jaringan dan oksigen akan masuk ke sistem vaskular.
• Suplementasi oksigen tinggi, normalnya 1,2% volume akan terserap dalam 24 jam, 10%
akan diabsorpsi dalam 8 hari dan 20% dalam 16 hari berikutnya.

Advanced trauma life support. 10th ed. 2018

 TATA LAKSANA
Needle Thoracocentesis

• Needle thorachocentesis merupakan tindakan awal untuk penyelamatan pada tension

pneumothorax bilamana insersi chest tube masih belum memungkinkan.
• Titik untuk needle thorachocentesis adalah pada sela iga 2 di linea midklavikularis atau
dapat juga dilakukan di sela iga 5 linea aksilaris anterior untuk mencegah perdarahan
yang mengancam nyawa.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 TATA LAKSANA
Chest Tube

• Prosedur ini dianjurkan jika aspirasi sederhana tidak efektif dan torakoskopi tidak
tersedia.
• Titik pemasangan kateter/selang sama dengan titik pemasangan jarum aspirasi
sederhana. Prosedur ini menyebabkan ekspansi paru yang cepat sehingga lama
perawatan akan berkurang.

Chen K-C, Chen P-H, Chen J-S. New options for pneumothorax management. 2020
 TATA LAKSANA
Pipa water sealed drainage (WSD)

• Water Seal Drainage (WSD) adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan water
seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura (rongga pleura).
• Tujuan dilakukan pemasangan adalah untuk mengalirkan udara atau cairan dari rongga
pleura untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 TATA LAKSANA
Pleurodesis dan Pembedahan

• Pasien yang memerlukan intervensi bedah biasanya pasien dengan Pneumothorax

bilateral, Pneumothorax ipsilateral berulang, presentasi pertama pada pasien dengan
profesi berisiko tinggi seperti pilot dan pengemudi, dan pasien yang mengalami
kebocoran udara persisten (lebih dari tujuh hari).
• Selama operasi toraks dengan bantuan video (VATS), Pneumothorax diobati dengan
pleurodesis. Ada dua jenis pleurodesis: mekanik atau kimia.

Chen K-C, Chen P-H, Chen J-S. New options for pneumothorax management. 2020
 PROGNOSIS
• Pneumothorax spontan primer prognosis lebih baik dan
sebagian besar sembuh sendiri tanpa intervensi yang berarti.
• Peumothorax spontan sekunder lebih mematikan, tergantung
pada penyakit yang mendasari dan ukuran pneumothorax.
• Pasien dengan PPOK dan HIV memiliki angka kematian yang
tinggi setelah pneumothorax.
• Kematian dari tension pneumotoraks tinggi jika tindakan yang
tepat tidak dilakukan
 KOMPLIKASI
• Gagal napas atau henti napas • Hemotoraks
• Gagal jantung • Fistula bronkopulmonalis
• Pyopneumothorax • Kerusakan pada bundel neurovaskular
• Pneumoperikardium selama tabung thoracostomy
• Pneumoperitoneum • Nyeri dan infeksi kulit pada lokasi tube
thoracotomy
• Empiema

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

03
KESIMPULAN
 KESIMPULAN
• Pneumothorax dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, mekanisme terjadinya dan
akibat trauma atau non trauma. Udara dapat masuk ke rongga pleura melalui
komunikasi dengan dinding dada atau melalui parenkim paru melewati pleura visceral.
• Klinis pneumothorax meliputi nyeri dada, sesak napas, gelisah, takipneu, takikardia,
pergerakan dada yang asimetris, hipersonor pada saat kita melakukan pemeriksaan
dada, dan menghilangnya suara napas pada paru yang mengalami Pneumothorax.
• Bantuan hidup dasar diberikan seperti penatalaksanaan trauma (emergency). Pemberian
terapi selanjutnya bersifat konservatif atau invasif
 DAFTAR PUSTAKA
1. McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. [Updated 2023 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/
2. Chen K-C, Chen P-H, Chen J-S. New options for pneumothorax management. Expert Rev Respir Med.
2020;14(6):587–91.
3. Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology. In: Principles of Anatomy and
Physiology. 14th ed. United States of America: John Wiley & Sons; 2014.
4. Gilday C, Odunayo A, Hespel A-M. Spontaneous Pneumothorax: Pathophysiology, Clinical Presentation
and Diagnosis. Top Companion Anim Med. 2021;45.
5. Abuznadah W, Acker J, Agarwal S, Ali J, Allan H. Advanced trauma life support. Vol. 48, Anaesthesia.
2018.
6. Departemen Ilmu Penyakit Paru. 2013. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: FK UNAIR – RSD
dr.Soetomo
 Hemothorax

• Terdapat kekeruhan total pada hemitoraks kanan

dengan sedikit pergeseran trakea ke arah kiri.
• Cairan terlihat menelusuri batas lateral toraks
(panah merah).
• Petunjuk untuk diagnosisnya adalah peluru

• Patah tulang rusuk kanan 3-8 dengan perpindahan

tulang rusuk ke-5 dan ke-6 yang jelas.
• Garis pleura yang tipis dan kurangnya pembuluh
paru di apeks kanan terlihat jelas mencerminkan
pneumotoraks.

Pneumothorax
Right-sided pneumothorax and
fracture of ribs 8-10.
Traumatic Pneumothorax
Patah tulang rusuk kanan 3-8 dengan perpindahan
tulang rusuk ke-5 dan ke-6 yang jelas. Garis pleura
yang tipis dan kurangnya pembuluh paru di apeks
kanan terlihat jelas mencerminkan
pneumotoraks. Emfisema subkutan pada dinding
toraks.
 Pneumothorax
Atelektasis
• Batas jantung kanan tidak
jelas dan sedikit
peningkatan hemidiafragma
kanan dari kehilangan
volume.
• Pergeseran fisura minor ke
bawah dan fisura mayor
sedikit melengkung ke
atas,
•Paru-paru kiri benar-benar
terkompresi.
•Trakea didorong ke kanan
•Jantung digeser ke sisi kontralateral -
perhatikan batas jantung kanan
terdorong ke kanan
•Hemidiafragma kiri tertekan
Pedoman British Thoracic Society (BTS) (2010): diukur
dari dinding dada hingga tepi paru setinggi hilus
• <2 cm: kecil
• ≥2 cm: besar
Pedoman American College of Chest Physicians (2001):
diukur dari cupola toraks hingga apeks paru
• <3 cm: kecil
• ≥3 cm: besar
Pneumothorax Besar Pneumothorax Kecil
Pneumothorax ec PPOK
 CT Scan menunjukkan adanya Pneumothorax

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. 2023

 DAFTAR PUSTAKA
1. McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. [Updated 2023 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/
2. Chen K-C, Chen P-H, Chen J-S. New options for pneumothorax management. Expert Rev Respir Med.
2020;14(6):587–91.
3. Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology. In: Principles of Anatomy and
Physiology. 14th ed. United States of America: John Wiley & Sons; 2014.
4. Gilday C, Odunayo A, Hespel A-M. Spontaneous Pneumothorax: Pathophysiology, Clinical Presentation
and Diagnosis. Top Companion Anim Med. 2021;45.
5. Abuznadah W, Acker J, Agarwal S, Ali J, Allan H. Advanced trauma life support. Vol. 48, Anaesthesia.
2018.
6. Departemen Ilmu Penyakit Paru. 2013. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: FK UNAIR – RSD
dr.Soetomo