Az Endokrin rendszer

Betegellátás az endokrin rendszer betegségeiben

Az endokrin rendszer fő feladata a szervezet egyes működéseinek szabályozása.Az endokrin

mirigyeknek kivezető csövük nincs, váladékuk közvetlenül a vérbe jut midőn a véráram átfolyik a
mirigyen. Az endokrin váladék a hormon, ez olyan kémiai vegyület, amely a vérben lévő anyagokból
képződik. Hat fő endokrin mirigy van: hypophysis, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, a
hasnyálmirigy Langerhans szigetei és a gonádok(nemi mirigyek). Három további olyan szerv van,
amelyek váladéka hormonnak minősül:a thymus, a corpus pineale és a placenta.

A Hypophysis
Magyar néven: agyalapi mirgy. Borsó nagyságú, és az agyalapon a hypothalamusszal áll
kapcsolatban. Olyan fontos mirigy, hogy „mester mirigynek” nevezték el. A mirigy két lebenyből áll:
1. Elülső lebeny, vagy adenohypophysis és 2. hátsó lebeny, vagy neurohypophysis.
Elülső lebeny: az elülső lebeny két csoport hormont termel:
Trop hormonok:
- Thyroidea stimuláló hormon(TSH) – serkenti a pajzsmirigyet
- Adrenokortikotrop hormon(ACTH) – serkenti a mellékvesekérget
- Folliculus stimuláló hormon(FSH) – serkenti a nemi sejtek fejlődését(nőknél a petét,
férfiaknál a spermiumot)
- Luteinizáló hormon(LH) – nőknél serkenti az ösztrogén és progeszteron elválasztását,
ovulációt okoz
- Interstitialis sejt-stimuláló hormon(ISCH) – férfiaknál serkenti a tesztoszteron termelést
Az FSH-t, LH-t és ISCH-t gonadotrop hormonoknak nevezik,mert hatnak a gonádokra.
Az elülső lebeny áltlal termelt többi hormonok:
- Növekedési hormon(GH) – hatása a test növekedése
- Prolaktin vagy laktogén hormon – a tejelválasztást serkenti, megindítja a tejtermelést a női
mellben a csecsemő megszületése után
- Melanocyta serkentő hormon(MSH) – szabályozza a melanin képződést, ez az anyag adja a
bőr normális pigmentációját.
Hátsó lebeny: a hypophyisis hátsó lebenye két hormont termel:
1. Antidiuretikus hormon(ADH): úgy tünik, hogy az ADH a hypothalamusban képződik,
majd átkerül a hypophyisis hátsó lebenyében. Az ADH szabályozza a folyadékegyensúlyt, serkenti a
folyadék vissza-felszívódását a vizeletből és visszajútását a keringő vérbe. Az ADH – t néha
vazopresszin-nek is hívják, mert ADH termelődésekor a vérnyomás emelkedik.
2. Oxytocin(nőknél): a méhizomzat összehúzódását irányítja a szülés kezdetén és alatta. Szülés
után az oxytocin az emlőszövetre hat és a tejtermelést serkenti.

A pajzsmirigy mellékpajzsmirigy
A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigyek az endokrin rendszer különálló, de egymásra hatással bíró
mirigyei. A pajzsmirigy a légcső körül helyezkedik el, közvetelnül a gége alatt. A
mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy hátsó felszínéhez tapadnak.
Pajzsmirigy: két hormont termel:
1. Tiroxin : a tiroxinttermelést a TSH irányítja. A tiroxin elsődleges funkciója a sejt-anyagcsere
szabályozása. A keringő tiroxin a növekedést, a fejlődést, valamint a szellemi aktivitást befolyásolja.
2. Kalcitonin: a kalcium a csontokban raktározódó elem. A kalcitonin szabályozza a vér
kalcium szintjét azzal, hogy gátolja a felszabadulását a csontból. A vér magas kalciumszintje
veszélyes az agy és szív szöveteire.
Mellékpajzsmirigyek: a mellékpajzsmirigyek parányi képletek a pajzsmirigy hátsó felszínén.
Rendszerint négy külön mirigy található, és mind a négy parathyreoidea hormont(PTH) termel,
amely a keringő vérben fenntartja a kalcium és foszfor helyes arányát.

A mellékvese
A mellékvesét suprarenalis mirigyeknek is nevezik. A mellékvese tulajdonképpen két mirigy, egy
szerkezeten belül: a belső rész neve a VELŐ, a külsőé a KÉREG.
* A mellékvesekéreg: a mellékvesekéregben három típusú hormon termelődik:
1. Glukokortikoidok: a mellékvesekéreg glukokortikoidokat termel fizikai vagy lelki stressz idején,
hogy a szervezet sejtjeinek glukóz formájában energia többlet álljon rendekezésére.
A stressz – helyzetek leggyakoribb példái a fertőzés, a sérülés, a vérzés, a műtét és az izgatott
lelkiállapot(pozitív és negatív egyaránt).Az elsődleges glukokortikoid a kortizol(hidrocortizon).
2. Mineralokortikoidok: a fő mineralokortikoid az aldoszteron: az a szerepe, hogy a
testfolyadékokban szabályozza az elektrolit egyensúlyt. Ez a hormon a vese tubulusaira hat, fokozza
a nátrium visszafelszívódását és egyidejűleg a kálium ürülését a vizelettel.
3. Androgének: a mellékvesekéreg androgént, férfi nemi hormont termel, férfiakban és nőkben
egyaránt, férfiakban nagyobb mennyiség termelődik.
Az androgén fő hatása a másodlagos férfi nemi jelleg kialakítása: szőrzet, izomtömeg, hang
magasság és minőség.
* A mellékvesevelő: két fajta hormnját ismerjük: az adrenalint és a noradrenalint. Mindkét hormon
szerepe, hogy a szervezetet előkészítse a helytállásra stressz – helyzeteknél.
1. Adrenalin(epinephrin): veszély helyzeteknél azonnal adrenalin kerül a vérbe. Hatásai a fizikai
aktivitás fokozása, hogy a szervezet megbirkozhasson az esetleges vészhelyzettel. Az adrenalin
serkenti a simpaticus idegrendszert, és ez a következő tünetekben nyilvánul meg: fokozódik a
szívritmus, megemlkedik a TA, a tüdő arteriolái kitágulnak, hogy az oxigén felvétele növekedjék,stb.
2. Noradrenalin: a noradrenalin hatása az érösszehúzódás. Stressz idején noradrenalin és adrenalin
viszonylag egyenlő mennyiségben termelődik. Az erek összehúzódása, amelynek eredménye a
vérnyomás emelkedése, főleg a noradrenalin hatásának tulajdonítható.

A Pancreas
A hasnyálmirigyben szétszórtan elhelyezkedő Langerhans szigetek felelősek a hasnyálmirigy
endokrin funkciójáért. A szigeteken belül két fajta sejttípus termel hormont: az alfa sejtek
GLUKAGON, a béta sejtek: INZULINT termelnek.
1. Glukagon: a glikogenolízis során a májban raktározott glikogén glukozzá alakul. Alacsony
vércukor szint esetén (hypoglycaemia), az alfa sejtek glukagont szabadítanak fel, amely
glikogenolízist eredményez, ennek révén emelkedik a vércukor szint.
2. Inzulin: az inzulin az egyetlen olyan hormon, amely vrécukorszintet csökkenteni képes.
A nemi mirigyek
A nemi mirigyek által történő hormontermelést a hypophysis trop-hormonjai szabályozzák.
A folliculus-serkentő hormon nőknél az ösztrogén termelést stimulálja(FSH).
Az interstitialis-sejt-serkentő hormon(ISCH) stimulálja a teztoszterontermelést férfiaknál.
A Thymus
A thymus(csecsemőmirigy), a mellkasüregben található, közvetlenül a pajzsmirigy alatt. A
csecsemőkortól a pubertásig fokozatosan növekszik, majd visszafejlődik.
A thymus szerepe:
- lymphocytatermelés, főleg magzatnál
- thymosin termelés, ez a hormon igen fontos az immunrendszer szempontjából.

A Corpus Pinale
A corpus pinale (tobozmirigy) az agy alatt elhelyezkedő apró szerv, amely melatonint termel.
A melatonin csökkenti a melanin mennyiségét a bőrben.
A Placenta
A placent (méhlepény) az uterusban (méh) képződik a terhesség alatt, és célja a fejlődő magzat
ellátása tápanyaggal.
A placenta által termelt hormonok a chorion – gonadotropinok, amelyek feladata megfelelő
körülmények biztosítása a méhűrben a magzat számára, a terhesség vége felé a chorion –
gonadotropinok előkészítik az emlőszövetet a tejtermelésre.

Betegellátás az endokrin rendszer betegségeiben

!. Hypophysis betegségek
Az agyalapi mirigy betegsége kihat az egész szervezetre, mert ez az endokrin rendszer „mester
mirigye”. Betegség esetén érintett lehet az elülső vagy hátulsó lebeny.
A. Hypophysis elülső lebeny betegségek:
A hypophyisis elülső lebeny leggyakoribb rendellenességei a veleszületett betegségek és a
daganatok, amelyek a lebeny túlműködéséhez, vagy csökkent működéséhez vezetnek.
A növekedési hormon veleszületett hiánya törpenövést okoz, mert a csontok növekedése gátolt. Az
arányos törpe esetén az elülső lebeny hormontermelése a születés óta hiányos.
A növekedés hormon túltermelése pubertás előtt gigantismushoz(óriásnövés), pubertás után pedig
acromegaliához vezet.
Az acromegália , gigantizmus tüneteit a test szöveteinek túlnövekedése okozza, különösen a
koponyacsontokon. Az arcvonások durvábbá, elnagyolttá válnak, az alsóállcsont meghosszabodik és
előreáll, az ajkak megvastagszanak és az orr megduzzad.
Nőknél hirsutismus alakulhat ki (kifejezett testszőrzet) és a hang is mélyül, erős izzadás, kellemetlen
testszag, a mellkas hordó alakú formát vehet fel, nehézkés mozdulartok, kézügyetlenség, a bőr
megvastagodik-egyes esetekben sötétebbé is válhat, látás romlás-ugynevezett kettőslátás, erős
fejfájás. A jellegzetes külső változásokat pszichés problémák is kísérhetik.
Az acromegaliás betegek komoly lelki támogatást igényelnek, sőt pszichológiai konzultációra is
szükség lehet. A külső kifejezett változása pszichológia traumát jelent.
Az ápoló szakítson időt arra, hogy ezekkel a betegekkel foglalkozzék, és batorítsa őket arra, hogy
betegségükről és annak hatásairól beszéljenek.
B Hypophysis hátsó lebeny betegségei:
A hypophysis hátsó lebenyének daganata, vagy bármilyen agyi folyamat, amely nyomást fejt ki a
hypophysisre, az antidiuretikus hormon (ADH) csökkent termelésében nyilvánul meg, és ezt a
betegséget DIABETES INSIPIDUSNAK nevezik. Fő tünete a polyuria.A viz nem szívódik vissza a
vizeletből, így óriási mennyiségű vizelet ürül, amely 24 óra alatt a 10 litert is elérheti. A polyuria
végül a folyadék-és elektrolitegyensúly zavarához, fogyáshoz, és gyengeséghez vezet.
A kezelés lényege állati hypophyisis kivonat parenterális adása, vagy a hypophysis hormon
szintetikus változatának becseppentése az orrban.
A kezelés mindkét formája pótolja az ADH-t, amelyet a beteg hypophysisének hátsó lebenye nem
termel.
A diabetes insipidusban szenvedőknél gyakori az elektrolitegyensúly zavara. Intravénás terápiára van
szükség, az ápoló feladata a kezelés figyelemmel kísérése, valamint a bevitt és kiürített folyadék
mennyiségének feljegyzése.
2.Pajzsmirigy Betegségek
Pajzsmirigy betegségeknél megváltozik a tiroxin termelés, amely az anyagcsere mértékéért felelős és
befolyásolja a szellemi tevékenységeket is. A legfőbb pajzsmirigy betegségek: a hyperthyreosis, a
hypothyreosis, és a daganatok.

Hyperthyreosis
A túlzottan működő pajzsmirigy fölös mennyiségű trioxint termel és ennek következménye az
anyagcsere felgyorsulása. A hyperthyreosis egyéb nevei a Graves-betegség és exophtalmus-szal járó
golyva ( struma)vagy Basedow kor. A pajzsmirigy túlzott aktivitásának okát nem ismerjük, de az
egyik tényező a stressz lehet. Több nő betegszik meg, mint férfi.
Tünetek: a fokozott anyagcsere fogyáshoz vezet, annak ellenére, hogy a beteg étvágya
kielégíthetetlen, a betegek nagy mennyiségű ételt fogyasztanak. A hiperaktivítás jellemzői:
nyugtalanság, képtelenség az oldódásra, izgatottság, fokozott ingerelhetőség, hirtelen kirobbanó
érzelmi indulatok. A tünetek ezen kombinációja szellemi bizonytalanságot eredményez. A fizikai
változások közé tartozik a gyorsabb és szabálytalan pulzus, fokozott systolés vérnyomás, a beteg
rosszul tűri a meleget. Kezelés nélkül a szemek kidülledése következik be, amelyet exophthalmus –
nak nevezünk.A beteg bőre meleg, kipirult.
Diagnozis: a hyperthyreosis diagnozisához haematológiai vizsgálatokra van szükség. A szérum
tiroxin – próba (T4 – szint) segítségével a vér tiroxin szintje közvetlenül meghatározható.
Kezelés, terápia, ápolás: A hyperthyreosis kezelésében első lépés a szívritmust szabályzó
gyógyszerek elkezdése. Erre célra általában a propranolol származékait ajánlják. A második
lépésben jódkezeléssel csökkenteni kell pajzsmirigy hormonok termelését. Amennyiben a betegség
hátterében pajzsmirigy-stimuláló antitestek termelődése van, immunszupressziós kezelésre is
szükség lehet. A kezelésnél a pajzsmirigy sebészi eltávolítását is előnyben részesítik. Ha a műtét
ellenjavalt, antithyroid gyógyszerek vagy jódoldat adható.
Thyreoidectomia(pajzsmirigy eltávolítása) csak akkor végezhető el, ha a szövődmények kockázatát
csökkentették. A vér magas tiroxinszintje hátrányosan befolyásolja az általános állapotot, a műtétet
addig kell halasztani, míg az általános állapot nem javul. Az általános állapotot javítja a magas
fehérje , vitamin és kalória-tartalmú étrend.
Az ápolói feladatkörbe tartozik olyan ellátást biztosítani, amely javítja a beteg általános állapotát,
nyugalomra és terápiás étrendre van szükség. A vitális jeleket többször mérni kell, és minden reggel
a testsúlyt. Műtét után nagy valószínűsége van a vérzésnek, gyakran kell ellenőrizni a kötést,
figyelemmel kell kisérni a vitális jeleket. A műtéti terület oedemája elszoríthatja a légutakat, a
beteget fél-Fowler helyzetbe(félig üllő helyzetbe) kell hozni, az oedema csökkentése és a gégére és
légzésre gyakorolt nyomás megelőzése érdekében. Pajzsmirigy eltávoítsa esetén a betegnek élete
végéig pajzsmirigy – kivonatot kell szednie.
Hypothyreosis
Oka a tiroxintermelés teljes vagy részleges hiánya. A hypothyreosis felnőtkori formáját
myxoedemának nevezik,gyermekkori forma a cretenizmus.
A. Myxoedema: a felnőttkori hypothyreosis fokozatosan alakul ki, a tünetek is lassan lépnek fel. Az
anyagcsere lelassulása miatt csökken az energiaszint és növekszik a testsúly, és ezt étvágytalanság
kiséri.Szellemi tompultság és fizikai letargia alakul ki. Az arc oedemája duzadt ajakkal és szemekkel
jellegzetes külsőt kölcsönöz, a bőr száraz, hámló. A betegek érzékenyek a hideg iránt.
A hypothyreosis diagnozisát a klinikai tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok(T4) alapján állítják fel.
B. Cretenizmus: gyermekkori hypothyreosisnál veleszületett tiroxinhiányról van szó. A születés óta
tartó lassú anyagcsere következménye a testi és szellemi fejlődés kóros elmaradása. A tünetek néha
csak akkor észlelhetők, ha maradandó fejlődési zavar következik be. Jellemző tünetek a
növekedésbeni visszamaradás, vastag nyak, duzzadt arcvonások, megnagyobodott nyelv és végül
törpenövés. Szellemi retardatio is bekövetkezik,ha a beteget nem kezelik.
Pajzsmirigy – kivonattal a fizikális tünetek egy része javitható. A kezelés megkezdése előtt fennálló
szellemi elmaradottság nem befolyásolható.
Pajzsmirigy Daganatok
A pajzsmirigy rosszindulatú daganata nem gyakori, és inkább idősebb embereknél fordul elő. A
lassan növekvő daganatokat műtéti kimetszéssel vagy besugárzással lehet kezelni.
A gyorsan növő pajzsmirigy rákok, már elég korán hajlamosak áttétek képzésére a
nyirokszövetekben.Ezen betegek prognozisa rossz.
3.Parathyreoidea betegségek
A parathyreoid mirigy ( mellékpajzsmirigy)szabályozza a kalcium és foszfor szintjét a vérben. A
parathyreoidea hormon(PTH) szintjének növekedése vagy csökkenése megváltoztatja a kalcium és
foszfor egyensúlyi helyzetét.
A. Hyperparathyreosis: PTH túltermelés rendszerint mellékpajzsmirigy – daganat következménye, a
legtöbb mellékpajzsmirigy daganat jóindulatú, de veszélyes változásokat okozhat az ásványi
anyagok szintjében. Hypercalcaemia akkor keletkezik, ha túl sok kalcium szabadul fel a csontokból,
és ez fokozza a kóros törések lehetőségét. További tünet az izomgyengeség, amely a betegség
előrehaladásával a járást megnehezíti.
A hyperparathyreosis egyik szövődménye a vesekő, amelynek oka a kalciumlerakódás a
vesemedencében.
A hyperparathyreosis diagnozisához a szérum parathormon-szintjének meghatározása szükséges.
A betegek hajlamosak a spontán csonttörésre, az izomgyengeség miatt az elesés is valószínűbb.
Biztonsági óvintézkedéseket kell tenni, a betegeket segíteni kell az ágyból kikelésnél és lefekvésnél,
valamint járásnál.
A mellékpajzsmirigyek közül háromnak a műtéti eltávolítása csökkenti a PTH termelését, legalább
egy mirigyet meg kell hagyni a további hormontermelés céljából.
B. Hypoparathyreosis: túl kevés parathormon-termelés oka lehet: trauma, pl. nyaki műtétek
következtében. A PTH – termelés csökkenésével alacsonyabb lesz a vér kalciumszintje, és ez
befolyásolja az izomműködést. A normális izomösszehúzódáshoz a vér - kalcium meghatározott
koncentációjára van szükség.Túl kevés kalcium tetániát okoz, amely bizsergéssel – remegéssel
kezdődik, majd fájdalmas és tartós izomgörcsbe megy át.Jellemző a kéz őzfejtartása.
A tetánia életveszélyes, ha a kezeléssel késlekedünk a gége spasmusa fulladáshoz vezethet.
Sürgős tracheotomiára is szükség lehet

Ha a tetánia már kialakult, intravénás kalcium injekcióra van szükség, ehhez D vitamint is
hozzáadható.
A kezelés lényege PTH adása a vér kalcium-szintjének emelése céljából.

4.Mellékvese Betegségek
A mellékvesevelő betegsége ritka, de a daganat rendszerint itt képződik.
A mellékvesekéreg működési zavara lehet: Addison-kór és Cushing syndroma.
A. Addison kór: a mellékvesekéreg sorvadásánál alakul ki, velejár a glukokortikoidok és
mineralokortikoidok hiánya. A szöveti degeneráció okát nem ismerjük, de úgy tűnik, hogy az
egyik tényező a stressz.
Tünetek: idegesség, fejfájás, hányinger, étvágytalanság, hamenés, hasi fájdalom. Jellemző a
bőr bronz-barna színe, amely specifikus tünete az Addison-kórnak.
Teendő: a kortikoidok potlása szteroidokal.

B. Cushing syndroma: ritka betegség, amelynek oka a mellékvesekéreg túlburjánzása.

Zsírszövet rakódik le az arcon, nyakon és felsőtesten, megváltozik a másodlagos nemi jelleg
a fokozott androgen-termelés miatt(a nők szőrössé válnak), magas vérnyomás, fejfájás,
gyengeségérzet, és elektrolit egyensúlyzavar alakul ki.
A Cushing syndroma terápiája a mellékvese eltávolítása műtéti úton. Az élet végéig
szükség van as hiányzó kortikoidok pótlására. A mellékvese eltávolítása tulajdonképpen
Addison kórt idéz elő.