Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Análisis aerodinámico laríngeo de válvulas glóticas en niños con

síndrome de Down
*gopi kishore pebbili,†ranjitha kashyap,*Rashmi J,‡Avinash Karike y§Attuluri Navya, *yzxMysore, India

Resumen.El síndrome de Down es uno de los trastornos genéticos congénitos más comunes. En general, las personas con síndrome de Down presentan una calidad de voz perceptualmente tensa, ronca, monótona, estridente y típicamente baja. Hay

muy pocos intentos de investigar las características objetivas de la voz en estos individuos. Además, no hay datos informados con un enfoque específico en la aerodinámica laríngea en estos individuos. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como

objetivo realizar evaluaciones perceptuales (escala GRBAS) y aerodinámicas laríngeas de la voz (versión Aeroview 1.4.4). El grupo clínico consta de 17 niños con síndrome de down (12 niños y 5 niñas) de 4,5 a 10 años. Los resultados obtenidos se

compararon con los de un grupo de control de desarrollo típico de la misma edad. Las evaluaciones perceptivas mostraron diferencias significativas en el grupo de niños con síndrome de Down. La evaluación aerodinámica laríngea reveló un aumento

significativo de ESGP y LAR en niños con síndrome de down que en el grupo de control en Mann-Whitney U en p<0,005. Aunque se encontró que los valores MAFR eran menores en estos individuos en comparación con los controles, la diferencia no fue

estadísticamente significativa en la U de Mann-Whitney a p<0,005. Por lo tanto, el autor concluyó que la hiperfunción laríngea es una causa plausible de la calidad tensa y gutural de la voz en niños con síndrome de down. También se destaca comprobar

la eficacia de las terapias manuales y las terapias fisiológicas de la voz para mejorar la eficiencia vocal en estos niños. La evaluación aerodinámica laríngea reveló un aumento significativo de ESGP y LAR en niños con síndrome de down que en el grupo

de control en Mann-Whitney U en p<0,005. Aunque se encontró que los valores MAFR eran menores en estos individuos en comparación con los controles, la diferencia no fue estadísticamente significativa en la U de Mann-Whitney a p<0,005. Por lo

tanto, el autor concluyó que la hiperfunción laríngea es una causa plausible de la calidad tensa y gutural de la voz en niños con síndrome de down. También se destaca comprobar la eficacia de las terapias manuales y las terapias fisiológicas de la voz

para mejorar la eficiencia vocal en estos niños. La evaluación aerodinámica laríngea reveló un aumento significativo de ESGP y LAR en niños con síndrome de down que en el grupo de control en Mann-Whitney U en p<0,005. Aunque se encontró que los

valores MAFR eran menores en estos individuos en comparación con los controles, la diferencia no fue estadísticamente significativa en la U de Mann-Whitney a p<0,005. Por lo tanto, el autor concluyó que la hiperfunción laríngea es una causa plausible

de la calidad tensa y gutural de la voz en niños con síndrome de down. También se destaca comprobar la eficacia de las terapias manuales y las terapias fisiológicas de la voz para mejorar la eficiencia vocal en estos niños. la diferencia no fue

estadísticamente significativa en la U de Mann-Whitney a p<0,005. Por lo tanto, el autor concluyó que la hiperfunción laríngea es una causa plausible de la calidad tensa y gutural de la voz en niños con síndrome de down. También se destaca comprobar

la eficacia de las terapias manuales y las terapias fisiológicas de la voz para mejorar la eficiencia vocal en estos niños. la diferencia no fue estadísticamente significativa en la U de Mann-Whitney a p<0,005. Por lo tanto, el autor concluyó que la hiperfunción laríngea es una causa plausible de

Palabras clave:Síndrome de Down-Voz-Análisis aerodinámico laríngeo-Aeroview.

INTRODUCCIÓN frecuencia en niños con SD que los controles. Las calificaciones de

El síndrome de Down (SD) es un trastorno genético congénito percepción basadas en el perfil de voz de Wilson revelaron una
causado por una copia adicional del cromosoma 21, también correlación significativa con los resultados del análisis acústico.7Un
llamada trisomía 21. Al nacer, las personas con síndrome de Down estudio similar usandopraatEl software revela que la voz de las
a menudo exhiben una musculatura hipotónica e hiporreflexiva. personas con SD presentaba una frecuencia fundamental más baja,
Las características físicas de estos individuos incluyen baja perturbaciones de amplitud elevada y medidas de ruido en
estatura, pliegue epicántico de los ojos, exceso de piel en la nuca, comparación con los niños del grupo de control.8Los autores
macroglosia y protrusión de la lengua. Perceptualmente, la calidad atribuyeron estos hallazgos a la inestabilidad vocal de estos individuos.
de la voz de las personas con síndrome de Down generalmente se Un estudio acústico reciente en cuatro adultos con síndrome de Down
describe como tensa, ronca, ronca, monótona, estridente o áspera reveló producciones de subarmónicos intermitentes en los
y una voz típicamente baja.1−5Varios estudios que investigan la voz espectrogramas.9Los autores opinaron que estos subarmónicos
en SD han destacado principalmente su calidad vocal así como el podrían resultar de la participación intermitente de las estructuras
nivel de frecuencia fundamental (f0). supraglóticas en estos individuos, lo que contribuye a que se perciban
Se han realizado muchos intentos para comprender las características diferentes calidades de voz en ellos.
acústicas y perceptivas de la voz en SD.6-11Uno de los estudios investigó las Aunque varios estudios10−12informaron anomalías vocales con
características de edad y sexo percibidas de la voz en niños con síndrome de respecto a las características acústicas y perceptivas en niños con
Down comparándolas con controles emparejados por edad y sexo.6Los SD, algunos estudios revelaron hallazgos de contraste sin
resultados revelaron que el sexo biológico de los niños con síndrome de diferencia marcada en las características de la voz de los niños con
Down se correlacionó negativamente con su sexo percibido. Además, sus SD y los niños con desarrollo típico. Por ejemplo, Albertini et al.10
voces se percibían como 2 años más jóvenes que su edad cronológica. Otro informaron una diferencia marginal en los parámetros acústicos
estudio destinado a determinar las características perceptivas y acústicas de de la voz en niños con SD en comparación con los controles,
la voz en niños con SD reveló valores significativamente más altos de ruido excepto por la frecuencia fundamental media más alta en niños
espectral a relación de componentes armónicos, perturbaciones de amplitud con SD. Por lo tanto, concluyeron que las características de la voz
y en los niños con síndrome de Down no se desvían
significativamente de la voz de los niños con un desarrollo normal.
Aceptado para su publicación el 16 de mayo de 2019. La medida convencional utilizada en la evaluación de la producción
Conflictos de interés: No declaramos ningún conflicto de interés en el artículo titulado “Análisis
aerodinámico laríngeo de la válvula glótica en niños con síndrome de Down”.
de la voz, como el análisis acústico, refleja solo el funcionamiento del
Del *Departamento de Patología del Habla y Lenguaje, All India Institute of Speech and sistema fonatorio. Además, los estudios que utilizaron el análisis
Hearing, Mysore, Karnataka, India;yDepartamento de Ciencias del Habla y del Lenguaje, Instituto
de Habla y Audición de toda la India, Mysore, Karnataka, India;zInstituto de Habla y Audición de
acústico de la voz revelaron un grupo de hallazgos con una
toda la India, Mysore, Karnataka, India; y elXDepartamento de Electrónica, All India Institute of superposición en las características de la voz entre las personas con
Speech and Hearing, Mysore, Karnataka, India.
Dirija la correspondencia y las solicitudes de reimpresión a Gopi Kishore Pebbili, Department
síndrome de Down y los controles con desarrollo típico. Por lo tanto, se
of Speech Language Pathology, All India Institute of Speech and Hearing, Mysore 570006, hicieron intentos para investigar la fisiología del músculo vocal y las
Karnataka, India. Correo electrónico:gopiaslp@gmail.com
Revista de voz, vol. 35, núm. 1, págs. 156.e15−156.e21 características de vibración en personas con síndrome de Down
0892-1997 utilizando medidas fisiológicas. Uno de esos intentos fue una
© 2019 Fundación La Voz. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2019.05.011
biorretroalimentación de electromiografía (EMG)
gopi kishore pebbili,y otros Análisis aerodinámico laríngeo de válvulas glóticas
estudio de pryce,13el cual tuvo como objetivo investigar la
tensión muscular en el área laríngea en individuos con SD. Los
resultados obtenidos se compararon con otros tres grupos de
personas con problemas de aprendizaje, disfonía funcional y
un grupo control. Los hallazgos revelaron que, en comparación
con el grupo de control, los individuos del grupo DS requerían
casi el doble del nivel de energía para activar el mecanismo
vocal desde su nivel de reposo hasta el nivel de sonoridad. El
autor atribuyó la necesidad de mayores niveles de energía
para activar el mecanismo vocal a la hipotonicidad de la
musculatura vocal en estos individuos.
Se ha planteado la hipótesis de que la calidad de la voz áspera, tensa
y estridente en los niños con síndrome de Down se debe a la
hipotonicidad y la subsiguiente hiperaducción del ventrículo, así como
a las cuerdas vocales verdaderas.1Por lo tanto, las medidas que reflejan
las válvulas glóticas y los patrones vibratorios de las cuerdas vocales,
como las imágenes vocales a través de videolaringoscopia,
electroglotografía o las aerodimensiones laríngeas, podrían facilitar la
comprensión de estas dinámicas glóticas. El análisis LA es una forma no
invasiva de estimar los aspectos de las válvulas glóticas. Es una medida
combinatoria que proporciona información sobre la coordinación
respiratorio-fonatoria y la eficiencia de la válvula glótica durante la
fonación.14El análisis LA implica medidas como la duración máxima de
la fonación, la relación S/Z, la presión subglótica estimada (ESGP), la
tasa media de flujo de aire (MAFR), la resistencia de las vías
respiratorias laríngeas (LAR) y el umbral de presión de la fonación.
ESGP es la cantidad de presión requerida para generar y sostener la
oscilación de las cuerdas vocales durante la producción de la voz, y se
mide en cmH2O. MAFR es la cantidad de aire que fluye a través de las
cuerdas vocales durante la fonación en 1 segundo y se mide en L/s. LAR
es la relación entre ESGP y MAFR, que se mide en cmH2O/L/s y refleja la
resistencia que ofrecen las cuerdas vocales al flujo de aire. Las medidas
de LA son vitales según el modelo aerodinámico mioelástico de
fonación en el proceso de evaluación de la función vocal.14
Las medidas de LA se han aplicado en el campo de la patología
de la voz para diferenciar voces normales y patológicas, voces
presionadas normales y simuladas, para diagnosticar disfonía por
tensión muscular (MTD), así como en varias otras poblaciones
clínicas.15-17Por ejemplo, Grillo y Verdolini17informaron que LAR
podía distinguir de manera confiable los pares de patrones de voz
normales, resonantes, presionados y entrecortados, excepto entre
las voces normales y resonantes. Zheng et al.15reportaron que el
ESGP fue eficiente en diferenciar a los individuos con MTD de los
controles fononormicos. Obtuvieron el valor ESGP de más de 8.175
cmH2O para MTD con una sensibilidad del 76% y una especificidad
del 100%. En un estudio similar, Pebbili et al.18informaron valores
significativamente más altos de ESGP en adultos con hiperfunción
vocal (10,40 cmH2O) en comparación con su grupo de control (5,18
cmH2O). Los autores encontraron que un ESGP de 7,37 cmH2O
logró un equilibrio sonoro entre la sensibilidad (0,80) y la
especificidad (0,80).
Además, sugirieron que este valor puede ser un umbral para
discriminar a los individuos con hiperfunción vocal de los adultos
fononormicos. En un estudio reciente, Espinoza et al.dieciséis
destinado a verificar la eficacia de las medidas aerodinámicas
glóticas SGP, flujo de aire pico a pico, flujo máximo
156.e16
tasa de declinación y cociente abierto en la identificación de los
mecanismos fonatorios fisiopatológicos para la hiperfunción vocal
fonotraumática (PVH) y no PVH. Los autores informaron que las
estimaciones normalizadas del nivel de presión sonora (SPL) de las
medidas aerodinámicas glóticas podrían usarse clínicamente para
diferenciar los mecanismos fonatorios fisiopatológicos asociados
con los trastornos de PVH y NVH.
Los parámetros LA también se han utilizado para realizar un seguimiento
de los resultados de una intervención específica en personas con MTD.19
Leing et al.19informaron que la SGP mediana y la potencia aerodinámica
media se redujeron significativamente después de 12 semanas de
entrenamiento de la voz en personas con MTD. Los autores concluyeron que
las medidas aerodinámicas podrían evaluar efectivamente la eficacia del
entrenamiento de la voz en personas con MTD.
También se han realizado intentos para investigar la presencia de
hiperfunción vocal utilizando medidas de LA en niños con algunos de los
trastornos del habla asociados con la discapacidad auditiva.20y paladar
hendido.21Sin embargo, hay escasez de investigaciones disponibles sobre lo
mismo en personas con síndrome de Down. Aunque la calidad tensa y
gutural de la voz en niños con síndrome de Down se ha atribuido a la
hiperaducción de las cuerdas vocales ventriculares y verdaderas durante la
fonación,1esta hipótesis debe verificarse utilizando métodos objetivos de
imágenes vocales o mediante procedimientos no invasivos de evaluación de
la válvula glótica. Dado que las imágenes vocales son un desafío en los niños
pequeños con síndrome de Down, la evaluación de la eficiencia de la válvula
glótica de forma no invasiva utilizando medidas de LA puede ser una
alternativa plausible.
Además, no hay datos informados con un enfoque específico en
LA en niños con SD. Además, un pequeño número de estudios10−12
presentaron resultados perceptuales y acústicos contrarios, lo que
hace que los hallazgos no sean concluyentes. Por lo tanto, el
presente estudio tuvo como objetivo comprender la válvula glótica
en niños con SD utilizando el análisis LA. Los objetivos específicos
del estudio fueron documentar las características de percepción de
la voz en niños con SD y comparar los parámetros LA (ESGP, LAR y
MAFR) en niños con SD y los controles de la misma edad.
MÉTODOS
Participantes
Los participantes incluyeron 30 niños con un desarrollo típico en el
rango de edad de 5 a 10 años (grupo de control) y 17 niños con
síndrome de Down en el rango de edad de 4,5 a 10 años (grupo
clínico). Todos los participantes del grupo clínico fueron
diagnosticados con SD por un pediatra y asistían a preescolar o
escuela integrada regular. Los participantes con infecciones
respiratorias, laríngeas y faríngeas activas dentro de una semana y
el día de la recolección de datos no fueron considerados para el
estudio. Además, no se incluyeron los participantes con quejas de
pérdida de audición y dificultad para seguir instrucciones.tabla 1
describe los detalles demográficos de los participantes.
Evaluación perceptiva de la voz.
Para la evaluación perceptiva de la voz en niños con SD, la fonación
de la vocal /a/ y la muestra de habla que involucra el conteo
156.e17
TABLA 1.
Detalles demográficos de los participantes
Sexo
Grupos Número de participantes machos
Grupo de control 30 17
Grupo clínico 17 12
los dígitos y la imitación de palabras monosilábicas se registraron a
través de una grabadora de voz digital Olympus colocada a una
distancia constante de 10 cm de la boca. Sin revelar los datos
demográficos, las muestras se reprodujeron aleatoriamente a tres
patólogos del habla y lenguaje (jueces) con un mínimo de 2 años de
experiencia en el manejo de trastornos de la voz. Se les indicó que
calificaran perceptualmente las características de la voz de los
participantes utilizando la escala de calificación de cuatro puntos
GRBAS.22En la escala GRBAS, G representa un grado general de voz, R
para aspereza, B para respiración entrecortada, A para astenia y S para
tensión en la voz. La escala de calificación incluía una calificación de
gravedad de 0 a 3, donde 0 = normal, 1 = leve, 2 = moderada y 3 =
severa. A cada una de las muestras se le asignó una calificación de
gravedad (a través de los parámetros GRBAS) basada en el consenso
entre al menos dos de los tres jueces.
Evaluación LA
Instrumentación
ElVista aérea 1.4.4versión (Glottal Enterprises Inc, Syracuse, Nueva
York) se utilizó para medir ESGP y MAFR. Elvista aéreaes un sistema
portátil basado en computadora que consta de una máscara de
neumotacógrafo con ventilación circunferencial de Rothenberg
acoplada a un transductor de presión de aire PT-25B y un transductor
de flujo de aire modelo de banda ancha PT-2E. La unidad electrónica
MS-110 suministra energía al transductor, preamplificación y
conversión de analógico a digital. Los dos transductores, incluidos el
flujo de aire y la presión del aire, se conectaron al conector de entrada
del MS-110 mediante un adaptador BFC-2 que permite que los dos
transductores se conecten al conector de entrada en el panel frontal
del MS-110. El MS-110 se conecta a cualquier conector USB de la
computadora y puede registrar su alimentación desde la conexión USB
o la alimentación se suministra por separado.Figura 1representa un
FIGURA 1.Tarea de medición aerodinámica utilizando mascarilla pediátrica
ventilada circunferencialmente.
Revista de voz, vol. 35, núm. 1, 2021
Edad media (años)
Hembras Rango de edad (años) machos Hembras
13 5−10 7.3 8.8
5 4.5−10 6.3 6.4
vista de un niño que realiza una tarea de medición aerodinámica
utilizando la máscara pediátrica con ventilación circunferencial. Se
aseguró que la máscara se sujetara firmemente contra la cara para
evitar fugas alrededor de las áreas de la barbilla y la nariz.
Procedimiento
Los transductores de flujo de aire y presión de aire del instrumento se calibraron diariamente según elvista aéreamanual de
instrucciones. Después de la calibración, el instrumento se configuró en filtrado de paso bajo para flujo de aire a 500 Hz según la
recomendación del fabricante, y la duración de la ventana se mantuvo en su capacidad máxima de 5,12 segundos. Se informó a los
padres/cuidadores de los participantes sobre el estudio, los procedimientos seguidos para la recolección de datos y se obtuvo de ellos
el consentimiento informado. Se hizo que los participantes se sentaran cómodamente en una silla y se les explicó y demostró el
procedimiento de grabación. Para garantizar que no haya fugas alrededor de la mascarilla, en el estudio se utilizó la mascarilla
pediátrica especialmente diseñada para niños. El examinador sostuvo la máscara firmemente contra la cara del participante con la
almohadilla de goma colocada cómodamente en la parte superior del puente nasal y cubriendo la boca y el mentón para obtener un
sellado adecuado. El cojín de goma alrededor de la máscara permite un sellado adecuado de las áreas de la nariz, la boca y la barbilla.
Antes de grabar, también se aseguró que el tubo intraoral estuviera colocado entre los labios y por encima de la lengua y se les pidió
que no mordieran el tubo intraoral. Se instruyó a los participantes para que produjeran una cadena de sílabas de vocal consonante
(CV) con parada bilabial sorda /p/ y vocal /a/ (/pa pa pa . . ./) de 5 a 7 veces en la máscara ventilada circunferencialmente. El
examinador demostró la tasa de producción y realizó dos pruebas de práctica antes de la prueba real. Se aseguró que los
participantes produjeran la cadena de sílabas en una sola respiración (al comienzo de su ciclo de exhalación), a un volumen cómodo y
a una velocidad de 2-3 sílabas/s. también se aseguró que el tubo intraoral estuviera colocado entre los labios y arriba de la lengua y se
les pidió que no mordieran el tubo intraoral. Se instruyó a los participantes para que produjeran una cadena de sílabas de vocal
consonante (CV) con parada bilabial sorda /p/ y vocal /a/ (/pa pa pa . . ./) de 5 a 7 veces en la máscara ventilada circunferencialmente.
El examinador demostró la tasa de producción y realizó dos pruebas de práctica antes de la prueba real. Se aseguró que los
participantes produjeran la cadena de sílabas en una sola respiración (al comienzo de su ciclo de exhalación), a un volumen cómodo y
a una velocidad de 2-3 sílabas/s. también se aseguró que el tubo intraoral estuviera colocado entre los labios y arriba de la lengua y se
les pidió que no mordieran el tubo intraoral. Se instruyó a los participantes para que produjeran una cadena de sílabas de vocal
consonante (CV) con parada bilabial sorda /p/ y vocal /a/ (/pa pa pa . . ./) de 5 a 7 veces en la máscara ventilada circunferencialmente.
El examinador demostró la tasa de producción y realizó dos pruebas de práctica antes de la prueba real. Se aseguró que los
participantes produjeran la cadena de sílabas en una sola respiración (al comienzo de su ciclo de exhalación), a un volumen cómodo y
a una velocidad de 2-3 sílabas/s. Se instruyó a los participantes para que produjeran una cadena de sílabas de vocal consonante (CV)
con parada bilabial sorda /p/ y vocal /a/ (/pa pa pa . . ./) de 5 a 7 veces en la máscara ventilada circunferencialmente. El examinador
demostró la tasa de producción y realizó dos pruebas de práctica antes de la prueba real. Se aseguró que los participantes produjeran
la cadena de sílabas en una sola respiración (al comienzo de su ciclo de exhalación), a un volumen cómodo y a una velocidad de 2-3 sílabas/s. Se instruyó a lo
Las grabaciones del ensayo de prueba se obtuvieron
después del ensayo de práctica. Algunos participantes
pudieron producir la sílaba CV con la misma velocidad y estilo
demostrados por el examinador en dos ensayos de práctica,
mientras que otros participantes realizaron de tres a cuatro
ensayos de práctica para producir lo mismo. Los participantes
fueron alentados y reforzados por cada intento realizado para
repetir las sílabas apropiadamente. Las grabaciones que
fueron apropiadas según las recomendaciones se dan en el
vista aéreamanual (es decir, la tasa de sílabas dentro de 2,0-3,5
sílabas/sy con una morfología de pico de presión adecuada de
picos consistentes y planos/curvos) se consideraron para un
análisis adicional.Figura 2revela el
gopi kishore pebbili,y otros Análisis aerodinámico laríngeo de válvulas glóticas
FIGURA 2.Morfología típica de pico de presión y onda de flujo de aire obtenida de un niño con SD.
morfología típica de pico de presión y onda de flujo de aire obtenida de
un niño con síndrome de Down.
Análisis de los datos
El análisis se llevó a cabo en detalle para la forma de onda
registrada. El cursor se colocó en partes planas de dos picos
adyacentes. En el análisis de las formas de onda, el software de la
aplicación proporciona el valor de ESGP (cmH2O), LAR (cmH2O/ml/
s) y MAFR (ml/s). Los valores de MAFR se convirtieron
manualmente a L/s para facilitar la comparación de los valores de
MAFR con estudios anteriores. En consecuencia, el valor del
parámetro derivado LAR se convirtió a cmH2S/L/s.
RESULTADOS
El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 21. Se calcularon
la media, la desviación estándar y los intervalos de confianza de las
medidas estadísticas descriptivas para todos los parámetros en los
grupos. Se realizó la prueba de Shapiro-Wilk para verificar si los
datos bajo diferentes parámetros siguen la distribución normal.
Los resultados de la prueba de normalidad indicaron que los datos
no se distribuyeron normalmente. Por lo tanto, la Mann-Whitneytu
Se realizó una prueba para verificar si los dos grupos de estudio
son diferentes con respecto a las variables dependientes ESGP,
MAFR y LAR.
Análisis perceptivo de la voz de niños con SD Los resultados de
la evaluación perceptiva usando la escala GRBAS indicaron un
grado moderado (2) de severidad general (G) para
156.e18
La voz de los niños con SD. Entre los demás parámetros de la
escala, se encontró que la tensión era dominante en un grado
moderado (2), seguida por la rugosidad en un grado leve (1). Sin
embargo, los parámetros respiración entrecortada y astenia se
calificaron como normales (es decir, 0). Por lo tanto, la voz de los
niños con SD en el presente estudio podría definirse como
moderadamente tensa.
Comparación de medidas de LA en niños bajo control y
grupos clínicos
Tabla 2revela la media, la mediana, la desviación estándar y los
intervalos de confianza de las medidas de LA para niños bajo
control y grupos clínicos. Puede observarse desdeTabla 2 que la
ESGP y la LAR medias y medianas son marcadamente más altas en
los niños del grupo clínico en comparación con el grupo de control.
Por el contrario, los valores medios y medianos de MAFR en los
niños del grupo clínico son marginalmente más bajos en
comparación con sus contrapartes normales en el grupo de control
(figura 3A-C). En cuanto a la dispersión, los parámetros MAFR y LAR
tanto en el grupo de control como en el clínico mostraron una
desviación estándar mayor en comparación con su media. Sin
embargo, el parámetro ESGP se considera robusto en todos los
grupos con una desviación estándar mínima con respecto a sus
valores medios (Tabla 2). Además, los resultados del Mann-Whitney
tuLa prueba indicó valores significativamente más altos de ESGP y
LAR en niños con SD en comparación con el grupo de control en
pag <0.05 nivel (Tabla 3). Aunque los valores de MAFR fueron
ligeramente inferiores en los niños de un grupo clínico, la
diferencia no fue estadísticamente significativa (PAG >0,05).
156.e19 Revista de voz, vol. 35, núm. 1, 2021

TABLA 2.
Media, mediana, desviación estándar e intervalos de confianza de las medidas de LA en los grupos control y clínico

Grupo de control Grupo Clínico Intervalos de confianza

Parámetro Significar Mediana Dakota del Sur Significar Mediana Dakota del Sur Grupo de control Grupo Clínico
ESGP (cmH2O) 6.57 6.13 1.74 11.34 11.4 1.60 5,92−7,22 10,51−12,16
LRA (cmH2O/L/s) 37.74 30.93 25.35 84.26 52.75 63.09 28,27−47,21 51,82−116,7
MAFR (L/s) 0.25 0.21 0.16 0.22 0.22 0.15 0,19−0,31 0,19−0,31

FIGURA 3.Significar (A)presión subglótica estimada (cmH2O), (B)resistencia de la vía aérea laríngea (cmH2O/L/s), y (C)tasa media de flujo de aire (L/s)
de los niños bajo los grupos control y clínico.

DISCUSIÓN Los resultados del LA en el presente estudio indicaron un ESGP y

La literatura relacionada con la voz en personas con síndrome de
Down se centró predominantemente en documentar las
características perceptivas y acústicas de la voz, ya sea
cualitativamente a través de las escalas de calificación o utilizando
el análisis espectral objetivo. A pesar de ser coherente en cuanto a
informar que la voz de estos individuos es tensa y estridente, la
mayoría de estos estudios no facilitan la subestimación de los
aspectos fisiológicos subyacentes de la producción de la voz en el
síndrome de Down. Varios investigadores atribuyeron la calidad
anormal de la voz en personas con síndrome de Down a la
hipotonicidad en su musculatura vocal y la subsiguiente
hiperfunción vocal.1,13El presente estudio intentó verificar esta
hipótesis de hiperfunción vocal en individuos con SD utilizando el
análisis de válvulas glóticas.
La calidad perceptiva de la voz de los niños con síndrome de Down
en el presente estudio fue moderadamente tensa junto con una ligera
aspereza. También se informaron hallazgos similares en la literatura
anteriormente.4,23Aronson y Arnold23informaron que la calidad de la
voz de los niños con SD era tensa y estridente, y Case4
informaron que la calidad de su voz era tensa y la atribuyeron a la
hiperaducción del ventrículo, así como a las cuerdas vocales verdaderas
durante la fonación.
un LAR significativamente más altos en niños con síndrome de
Down que en los niños con desarrollo típico de la misma edad. El
valor ESGP más alto en niños con SD demuestra que requieren
mantener una presión más alta a nivel subglótico para iniciar y
mantener la fonación. Es posible que estos niños utilicen una
tensión excesiva en los músculos perilaríngeos como
compensación a la musculatura hipotónica. Esta tensión
compensatoria aumenta consecutivamente la resistencia laríngea
al flujo de aire, por lo que requiere más presión subglótica para la
fonación. Esto también explica la tensión vocal perceptualmente
elevada entre los niños con síndrome de Down en el presente
estudio.
Además, los hallazgos de LA en niños con SD respaldan
las especulaciones de Pryce.13Precio13usando EMG informó
que las personas con SD requerían casi el doble de los
niveles de energía para activar el mecanismo vocal desde el
nivel de reposo hasta la sonoridad. El autor atribuyó la
necesidad de mayores niveles de energía para activar el
mecanismo vocal a la hipotonicidad de la musculatura vocal
en estos individuos. Los resultados del presente estudio
respaldan los hallazgos de Novak1y Caso.4Novak1reportaron
que la voz en niños con SD es tensa, estridente y atribuida

TABLA 3.
Comparación de las medidas de LA en los grupos control y clínico

Rango medio

Parámetro Grupo de control Grupo Clínico ZValor pagValor

ESGP (cmH2O) 15.83 38.41 - 5.42 0.000

LRA (cmH2O/L/s) 19.50 31.94 - 2.91 0.001
MAFR (L/s) 24.93 22.35 - 6.20 0.553
gopi kishore pebbili,y otros Análisis aerodinámico laríngeo de válvulas glóticas
esto a la hiperaducción del ventrículo así como de las cuerdas
vocales verdaderas durante la fonación. Caso4también atribuyó la
calidad de la voz tensa en niños con SD a la disfonía ventricular.
Una de las posibilidades de hiperfunción vocal en estos niños es
que pueden perder energía acústica debido a la hipernasalidad, lo
que obliga a sus cuerdas vocales a trabajar más para vibrar.5El
apoyo respiratorio deficiente también podría ser una posibilidad
de hiperfunción vocal en estos niños, lo que justifica más
investigaciones.
El presente estudio también indicó un valor de MAFR
ligeramente más bajo en niños con SD que en los controles, lo que
también podría implicar un cierre glótico apretado durante la
fonación, lo que impide el flujo de aire a través de la glotis
(hiperfunción del aductor vocal). Sin embargo, esta diferencia en
MAFR entre los grupos no fue estadísticamente significativa en el
nivel de significación propuesto (pag <0,05).
Zheng et al.15apoya aún más la suposición de hiperfunción
glótica y supraglótica en niños con síndrome de Down. Informaron
que un valor ESGP de más de 8.175 cmH2O se asoció con MTD con
una sensibilidad del 76 % y una especificidad del 100 %. Pebbili et
al.18también informaron valores significativamente más altos de
ESGP en individuos con hiperfunción vocal. Estos autores
documentaron valores ESGP de 10,40 cmH2O (§3,76) en adultos
con hiperfunción vocal en comparación con el grupo control con
5,18 cmH2O (§1.31). Usando el análisis de características operativas
del receptor (ROC), los autores encontraron que ESGP de 7.37 cmH
2O logró un equilibrio sonoro entre la sensibilidad (0,80) y la
especificidad (0,80). Además, sugirieron que es posible discriminar
a los individuos con hiperfunción vocal de los adultos
fononórmicos en función de los valores de LA obtenidos.
Aunque estos dos estudios se realizaron en adultos con síndrome de
Down, se puede notar a partir de los hallazgos de estos estudios que
los valores elevados de ESGP y LAR se asocian consistentemente con
hiperfunción vocal o trastornos hiperfuncionales de la voz como MTD.
En el presente estudio, los niños con SD obtuvieron el valor ESGP de
11.158 (§1.456) cmH2O, que es significativamente superior a la del
grupo control 6.522 (§1.630) en pag <0.000. Además, los valores ESGP
de los niños con síndrome de Down en el presente estudio caen en el
rango de aquellos con MTD o hiperfunción vocal informados por los
estudios anteriores.15,18Por lo tanto, se puede inferir que los niños con
síndrome de Down utilizan una presión subglótica más alta para fonar/
hablar a un volumen y niveles de tono cómodos, demostrando así
características similares a MTD.
El presente estudio tiene el mérito de ser el único informe publicado
que involucra datos de AL en niños con SD. El estudio tiene una
limitación con respecto al control del SPL de producción de sílabas por
parte de los participantes. Como el SPL está relacionado con la presión
subglótica,24el SPL de la producción de sílabas de los participantes
podría haber influido en el valor de ESGP. A los participantes en el
presente estudio se les instruyó consistentemente para producir la
cadena de sílabas en un volumen y tono cómodos. Sin embargo, la
variabilidad individual en el SPL de la producción de sílabas podría
haber influido invariablemente en los resultados del ESGP.
Además, a diferencia de los estudios LA anteriores informados
en la literatura, el presente estudio involucró al examinador
sosteniendo la máscara contra la cara del participante. tal vez sutil
156.e20
podrían haber ocurrido variaciones con la máscara sostenida
por los participantes. Aunque en el presente estudio se
instruyó a los niños y se demostró que producían las sílabas al
comienzo de su exhalación, es posible que hayan iniciado o
terminado sus producciones de sílabas a diferentes volúmenes
pulmonares, lo que influye en los resultados.
Además, dado que estos valores de ESGP y LAR se encuentran en el
rango de hiperfunción vocal/MTD, se justifican estudios futuros para
verificar las características relacionadas con la hiperfunción en niños
con síndrome de Down a través de imágenes vocales y otros estudios
fisiológicos como la electromiografía. También se pueden justificar
estudios futuros para verificar los cambios que pueden ocurrir después
del uso de enfoques de terapia de relajación musculoesquelética, como
la terapia manual circunlaríngea.25
o terapia manual laríngea26en estos individuos. Dichos estudios
ayudarán a comprender la fisiología vocal en niños con síndrome
de Down y facilitarán el desarrollo y establecimiento de estrategias
de manejo apropiadas para ellos.
CONCLUSIÓN
Los resultados del presente estudio que utilizan el análisis de la
válvula glótica indican una mayor presión subglótica y resistencia
laríngea en niños con síndrome de Down. Es posible que estos
niños puedan estar compensando la válvula glótica comprometida
asociada con la musculatura laríngea hipotónica. Este hallazgo
apoya la hipótesis de que la hiperfunción laríngea es la causa
plausible de la calidad de la voz gutural y tensa en los niños con
síndrome de Down. Sin embargo, es de interés futuro validar estos
hallazgos en muestras más grandes y mediante estudios de
imágenes vocales. Además, dado que el ESGP en estos niños está
dentro del rango de MTD, se justifican estudios futuros para
verificar la eficacia de las terapias manuales y las terapias
fisiológicas de la voz para mejorar la eficiencia vocal en estos
niños.
MATERIALES COMPLEMENTARIOS
El material complementario asociado con este artículo se puede
encontrar en la versión en línea enhttps://doi.org/10.1016/j.
jvoice.2019.05.011.
REFERENCIAS
1.Novak A. La voz de los niños con síndrome de Down.Folia Phoniatr Logop.
1972; 24: 182–194.
2.Shprintzen RJ.Genética, síndromes y trastornos de la comunicación.
Singular; 1997.
3.Strazzulla M. Problemas del habla del niño mongoloide.Q Rev Pediatr.
1953;8:268.
4.Caso JL.Manejo Clínico de los Trastornos de la Voz.educación profesional; 1996.
5.Kent RD, Vorperian HK. Deterioro del habla en el síndrome de Down: una
revisión.J Voz Lang Oír Res.2013;56:178–210.
6.Montague Jr JC. Características percibidas de edad y sexo de las voces de niños
institucionalizados con síndrome de Down.Habilidades motoras perceptivas. 1976;
42:215–219.
7.Pentz JA, Gilbert HR. Relación de parámetros acústicos seleccionados y calificaciones
de percepción con la calidad de la voz de los niños con síndrome de Down.Soy J
Ment Déficit.1983;88:203–210.
8.Moura CP, Cunha LM, Vilarinho H, et al. Parámetros de voz en niños
con síndrome de Down.Voz J.2008;22:644.e11.
156.e21
9.Jeffery T, Cunningham S, Whiteside SP. Análisis de vocales sostenidas en el síndrome
de down (SD): un estudio de caso que usa espectrogramas y datos de perturbación
para investigar la calidad de la voz en cuatro adultos con SD.Voz J. 2017;32:644.e11.
10Albertini G, Bonassi S, Dall'Armi V, et al. Análisis espectral de la voz en el
síndrome de Down.Deshabilitar Res Dev.2010;31:995–1001.
11Lee MT, Thorpe J, Verhoeven J. Entonación y fonación en adultos jóvenes
con síndrome de Down.Voz J.2009; 23:82–87.
12Seifpanahi S, Bakhtiar M, Salmalian T. Parámetros vocales objetivos en
adultos con síndrome de Down que hablan farsi.Folia Phoniatr Logop.
2011;63:72–76.
13Pryce M. La voz de las personas con síndrome de Down: un estudio de
biorretroalimentación EMG.Síndrome de Down Res Pract.1994; 2:106–111.
14Schutte HK. Mediciones aerodinámicas integradas.Voz J.1992; 6: 127–
134.
15.Zheng YQ, Zhang BR, Su WY, et al. Análisis aerodinámico laríngeo para
ayudar con el diagnóstico de disfonía de tensión muscular.Voz J.
2012;26:177–181.
dieciséis.Espinoza VM, Zanartu M, Van Stan JH, et al. Medidas aerodinámicas
glóticas en mujeres con hiperfunción vocal fonotraumática y no
fonotraumática.J Voz Lang Oír Res.2017;60:2159–2169.
17Grillo EU, Verdolini K. Evidencia para distinguir las cualidades de voz
presionada, normal, resonante y entrecortada por la resistencia laríngea
y la eficiencia vocal en sujetos con entrenamiento vocal.Voz J.2008; 22:
546–552.
Revista de voz, vol. 35, núm. 1, 2021
18. Pebbili GK, Pushpavathi M, Sheela S. Análisis aerodinámico laríngeo de la
hiperfunción vocal. (Proyecto inédito financiado por la investigación AIISH).
2012.
19Liang FY, Yang JS, Mei XS, et al. El cambio aerodinámico vocal en pacientes mujeres con
disfonía de tensión muscular después del entrenamiento de la voz.
Voz J.2014;28:393.e7–393.e10.
20Das B, Chatterjee I, Kumar S. Aerodinámica laríngea en niños con discapacidad auditiva
en comparación con la edad y la altura de sus compañeros con audición normal.
ISRN Otorrinolaringol.2013;2013: 394604.
21Zajac DJ. Resistencia de la vía aérea laríngea en niños con paladar hendido
y función velofaríngea adecuada.Paladar Hendido Craneofac J. 1995;
32:138–144.
22hirano m.Examen Clínico de la Voz.Nueva York, NY: Springer-Verlag;
1981.
23Aronson &, Arnold E.Trastornos clínicos de la voz.3.ª edición Thieme Medical
Publishers; 1990.
24McAllister A, Sundberg J. Datos sobre la presión subglótica y SPL en varios
niveles de volumen y tono vocal en niños de 8 a 11 años.Voz J. 1998;
12:166–174.
25Roy N, Bless DM, Heisey D, et al. Terapia circunlaríngea manual para la
disfonía funcional: una evaluación de los resultados del tratamiento a
corto y largo plazo.Voz J.1997; 11:321–331.
26Mathieson L. La evidencia de las terapias manuales laríngeas en el tratamiento
de la disfonía por tensión muscular.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.
2011; 19: 171–176.