პოლისი №/Policy №: AMEX 218330/23 გაცემის თარიღი/Date of Issue: 14/7/2023

მზღვეველი-სს სადაზღვევო კომპანია ჯიპიაი ჰოლდინგი (საიდ. ნომერი: 204426674), მისამართი: თბილისი, კოსტავას ქ., N67/ Insurer – JSC Insurance Compan
GPI Holding (ID number: 204426674), Tbilisi, Kostava Str. N67
დამზღვევი - სს საქართველოს ბანკი (საიდენტიფიკაციო ნომერი 204378869)/ Insured- JSC Bank of Georgia (ID number:204378869)
წინამდებარე პოლისი ადასტურებს, რომ ქვემოთ დაზღვეულად დასახელებულ პიროვნებას გააჩნია საქართველოს ბანკის მიერ
გამოშვებული ამერიკან ექსპრესის ბარათი და დაზღვეულია დაფარვების ცხრილის მიხედვით ქვემოთ მითითებული პერიოდის
განმავლობაში/ This Policy is to confirm that the person indicated below as insured has an AMERICAN EXPRESS card issued by BOG and is insured in
accordance with the List of coverages for the period as stated below.

დაზღვეულის სახელი, გვარი/Name, Surname of the insured person: ლაბარტყავა ნინო / LABARTKAVA NINO
რეგისტრაციის მისამართი/Legal address:
ფაქტობრივი მისამართი /Actual adress: მშენებელთა 45
ტელეფონი/Tel: 599773373 დაბადების თარიღი/Date of birth: 2/11/1986
პასპორტის ნომერი/Passport #: პირადი ნომერი/ID #: 35001057089
პოლისის მოქმედების ვადა/Policy period:14/7/2023 დან/from 13/7/2024 მდე/till

* პოლისის მოქმედების ვადა განისაზღვრება ზემოთ მითითებული პერიოდით, ამასთან, ბარათის მოქმედების მთელი პერიოდის
განმავლობაში
მოქმედება პოლისის გრძელდება ერთწლიანი ვადით/ვადებით
ავტომატურად 31/7/2027 -მდე, თუ არ არსებობს პოლისის შეწყვეტის საფუძველი/The Policy
period
is defined as indicated above, thus, policy period shall be automatically renewed for the one year term/terms during the whole validity period of appropriate
Amex Card till 31/7/2027 subject to there are no conditions for the prior cancellation of the policy period.
American Express Platinum American Express Gold American Express Green
დაფარული რისკები
Card Card Card
1.გარდაცვალება უბედური შემთხვევის შედეგად/გამო/Accidental death 25 000 ევრო/EUR 17 500 ევრო/EUR 11 000 ევრო/EUR
2.მუდმივი სრული შრომისუუნარობა/Permanent Total Disability 25 000 ევრო/EUR 25 000 ევრო/EUR 25 000 ევრო/EUR
3.მოტეხილობა/Fractures 1 500 ევრო/EUR 700 ევრო/EUR N/A
4.დამწვრობა/Burns 1 500 ევრო/EUR 700 ევრო/EUR N/A
5.გადაუდებელი სამედიცინო ხარჯები/Emergency Medical expenses 40 000 ევრო/EUR 32 000 ევრო/EUR 32 000 ევრო/EUR
5.ა. ოჯახის წევრის გადაუდებელი მგზავრობა/Emergency travel Family member 3 000 ევრო/EUR 2 100 ევრო/EUR N/A
ფრანშიზა 5.ა. პუნქტისათვის /Deductible to item 5.a. N/A 50 ევრო/EUR N/A
5.ბ. სტომატოლოგიური ხარჯები/Dental expenses 400 ევრო/EUR 200 ევრო/EUR 200 ევრო/EUR
6.რეპატრიაციის ხარჯები/Repatriation expenses 40 000 ევრო/EUR 32 000 ევრო/EUR 32 000 ევრო/EUR
6.ა. ნეშთის გადასვენება/Death Repatriation 5 000 ევრო/EUR 3 500 ევრო/EUR 3 500 ევრო/EUR
6.ბ. სასახლის ხარჯები/Coffin expenses 2 500 ევრო/EUR 1 500 ევრო/EUR 1 500 ევრო/EUR
7.იურიდიული ხარჯები/Legal expenses 5 000 ევრო/EUR 3 500 ევრო/EUR N/A
7.ა. გირაო/Bail Bond 5 000 ევრო/EUR 3 500 ევრო/EUR 3 500 ევრო/EUR
8.პირადი ქონება/Personal Property 500 ევრო/EUR 350 ევრო/EUR N/A
ფრანშიზა/Deductible N/A 50 ევრო/EUR N/A
8.ა. ბარგის დაგვიანება/Baggage delay 200 ევრო/EUR 140 ევრო/EUR N/A
9.გაუქმება, ვადაზე ადრე შეწყვეტა და
შეფერხება/Cancellation, Disruption, Delay
9.ა. მოგზაურობის გაუქმება/ Trip cancellation 500 ევრო/EUR 350 ევრო/EUR N/A
9.ბ. მოგზაურობის ვადაზე ადრე შეწყვეტა/Disruption 500 ევრო/EUR 350 ევრო/EUR N/A
ფრანშიზა 9.ა. და 9.ბ. პუნქტებთან დაკავშირებით
N/A 50 ევრო/EUR N/A
/Deductible applicable to items 9a and 9b
9.გ. მოგზაურობის შეფერხება (მინიმუმ 4 საათი)/Trip delay (minimum 4 hours) 500 ევრო/EUR 200 ევრო/EUR N/A
10.შენაძენის დაზღვევა/ Purchase Protection 2 500 ევრო/EUR 1 700 ევრო/EUR 1 500 ევრო/EUR
11.ბარათის არაკეთილსინდისიერი გამოყენება/Misuse of the card 2 500 ევრო/EUR 1 700 ევრო/EUR 1 500 ევრო/EUR
11.ა. ბარათის არაკეთილსინდისიერი გამოყენება ელექტრონული
1 500 ევრო/EUR 1000 ევრო/EUR 500 ევრო/EUR
თაღლითობის შედეგად/ Misuse of the card as a result of online fraud
12.სამედიცინო ტრანსპორტირება (დაფარვა ვრცელდება მეუღლეზე
20 000 ევრო/EUR N/A N/A
და შვილებზე)/Medical Transportation
12.ა.სამედიცინო ევაკუაცია/სამედიცინო რეპატრიაცია (დაფარვა ვრცელდება
20 000 ევრო/EUR N/A N/A
მეუღლეზე და შვილებზე) Medical evacuation/Medical repatriation

შენიშვნა: წინამდებარე ამექს სამოგზაურო დაზღვევის პოლისის სტანდარტული პირობები განთავსებულია მზღვეველის ვებ-გვერდზე
(https://mygpi.ge/page/wordings) და წარმოადგენს ამექს სამოგზაურო დაზღვევის პოლისის შემადგენელ განუყოფელ ნაწილს და მასთან ერთობლიობაში ქმნის
ამექს სამოგზაურო დაზღვევის ხელშეკრულებას. წინამდებარე პოლისზე ხელმოწერით დაზღვეული ადასტურებს, რომ გაეცნო და სრულად ეთანხმება (არ
გააჩნია რაიმე სახის პრეტენზის) ამექს სამოგზაურო დაზღვევის სტანდარტულ პირობებს/ Comment: The standard conditions of this Amex Travel Insurance Policy,
uploaded to the Insurer’s webpage (https://mygpi.ge/page/wordings), represent an integral part of the Amex Travel Insurance Policy and, jointly with it, make Amex Travel
Insurance Agreement. Signing this policy, the insured confirms that he/she has been acquainted with the Amex Travel Insurance Standard Conditions and fully agrees with them
(has no claims).
ზემოთ ჩამოთვლილი დაფარვა მოქმედებს 24 საათის განმავლობაში საქართველოს ან დაზღვეულის მუდმივი საცხოვრებელი ქვეყნის ფარგლებს გარეთ
მოგზაურობის დროს იმ პირობით, რომ თითოეული მოგზაურობის ხანგრძლივობა არ აღემატება 90 დღეს. ამასთან, შენაძენის დაზღვევის ძალაში შესვლის
მიზნებისთვის აუცილებელი პირობაა, რომ ამერიკან ექსპრესის ბარათით სულ მცირე 50.00 აშშ დოლარის (ან მისი ექვივალენტი სხვა ვალუტაში) ღირებულების
საქონელი შეიძინოს დაზღვეულმა. მოგზაურობათა რაოდენობა ერთი წლის განმავლობაში არ არის შეზღუდული/Coverages listed above apply on 24-hr basis during
any trip outside of Georgia or the Insured`s Country of permanent Residence, provided that duration of any one trip should not exceed 90 days. Therefore, purchase protection
insurance coverage is activated only if Insured has purchased any consumer good with the minimum value of USD 50.00 (or equivalent in any other currency) with the American
Express Card. The number of trips per annum in not limited. მზღვეველს უფლება აქვს უარი თქვას ანაზღაურებაზე, თუ დაზღვეული არ დაუკავშირდება ასისტანსს (
“Euro-Cente Prague” ) ექიმთან ვიზიტამდე ან/და არ შეასრულებს ოპერატორის მითითებებს. “Euro-Cente Prague” -ის ცხელი ხაზი: +(420) 221 860 615/ Insurer has the
right to refuse the claim in case the Insured Person has not contacted “Euro-Cente Prague” prior to visiting a Doctor and/or has not followed recommendations of the operator.
“Euro-Cente Prague” Hotline: +(420) 221 860 615.
მზღვეველის წარმომადგენელი/დამზღვევი: მზღვეველი/Insurer:
Representative of Insurer/Insured: სს სადაზღვევო კომპანია ჯიპიაი ჰოლდინგი/JSC insurance company GPI Holding
დაზღვეული/Insured Person: თბილისი, კოსტავას 67. 0171, საქართველო/Tbilisi, Kostava st. 67. 0171, Georgia
ტელ: /Tel: +995 32 2 505 111