LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

SMK CIPTA KARYA PREMBUN

Lisensi Nomor : BNSP – LSP – 1162 – ID
Jalan Kutoarjo, Km. 17 Ds. Tersobo, Prembun, Kebumen 54394
Telp.: (0287) 662363 E-mail: lspp1smkciptakarya@gmail.com

PERNYATAAN KESANGGUPAN MERAHASIAKAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………….
Tempat/tanggal lahir : ………………………………………………….
NIK : ………………………………………………….
Alamat rumah : ………………………………………………….
HP/ Email : ………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa sehubungan saya sebagai peserta Uji kompetensi (Asesi) di LSP
SMK Cipta Karya Prembun, maka saya nyatakan akan menjaga kerahasiaan dan tidak
membocorkan proses/hasil uji ke pihak lain.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia menerima sanksi oleh LSP
SMK Cipta Karya Prembun apabila melanggar komitmen tersebut.

Yang membuat pernyataan

(.........................................)