REKOD KESIHATAN MURID

(Maklumat -maklumat yang perlu diisi oleh ibu bapa / penjaga)

1.MAKLUMAT MURID
1.1 Nama penuh murid :
1.2 jantina :
1.3 tarikh lahir :
1.4 umur pada 5/6/2023 :
2. Adakah anak tuan/puan mempunyai alergi (Alahan-alahan) berikut. (Tandakan pada yang
berkenaan)
Tidak ya nyatakan
a) ubatan ( ) ( )
b) imunikasi ( ) ( )
c) makanan ( ) ( )
d) lain-lain ( ) ( )
3. Adakah anak tuan/puan mengalami atau pernah mengalami penyakit/masalah berikut?

(tandakan x pada yang berkenaan)

BIL PENYAKIT TIDA YA NYATAKAN TARIKH DAN TEMPOH

K
3.1 Lelah (asthma)
3.2 Sawan (epilaepsy) atau
demam panas
3.3 Penyakit berdarah
(haemohilia,leukaemia)
3.4 Telinga bernanah
3.5 Penyakit buah pinggang
3.6 Penyakit jantung
3.7 Kencing manis
3.8 Dimasukkan ke hospital
3.9 Sedang menerima rawatan
4.0 Lain-lain (nyatakan)

GURU BESAR
TADIKA NURUL FALAH
12,Jalan damar SD 15/1, bandar Damansara,
52200 Kuala Lumpur, wilayah Persekutuan Kuala Lumpur