‫‪Check List‬‬

‫قائمة فحص )مهمات الحماية الشخصية(‬

‫رقم المعــــدة‪:‬‬ ‫تاريخ الفحص‪:‬‬

‫اسم المقاول‪:‬‬ ‫اسم القائم بالفحص‪:‬‬

‫الحالة‬
‫مﻼحظات‬ ‫البيان‬ ‫‪#‬‬
‫‪N/A‬‬ ‫غير مطابق‬ ‫مطابق‬

‫كارت السﻼمة موجود ومعلق‬

‫‪1‬‬

‫الخوذة سليمة وغير منتهية الصﻼحية‬

‫‪2‬‬

‫حذاء السﻼمة سليم و متوافق مع طبيعة عمل كل فرد كﻶً على حسب مهنتة‬

‫‪3‬‬

‫القفازات سليمة ومتوافقة مع طبيعة عمل كل فرد كﻶً على حسب مهنتة‬

‫‪4‬‬

‫نظارة السﻼمة سليمة وليست بها آى خدوش تحجب الرؤيا‬

‫‪5‬‬

‫سدادة اﻷذن موجودة وسليمة‬

‫‪6‬‬

‫الزى الخاص بالمقاول سليم‬

‫‪7‬‬

‫عدم ارتداء المﻼبس الفضفاضة‬

‫‪8‬‬

‫عدم ارتداء الحلي ) سلسلة ‪ -‬دبلة ‪ -‬خاتم ‪ -‬ساعة (‬

‫‪9‬‬
‫ملحوظة‪ :‬في حالة وجود أي بند من البنود المذكورة بعاليه غير منسب ﻻ يسمح بدخول المعدة داخل المصنع‪.‬‬

‫)غير مطابق(‬ ‫)مطابق(‬ ‫حالة المعدة بعد الفحص‪:‬‬

‫اﻻعتماد ‪:‬‬