‫األجهزة الوظيفية العالجية‬

‫الدكتور عزام الجندي‬

‫المحتويات‪:‬‬
‫‪-1‬المدخل إلى األجهزة الوظيفية‪.‬‬
‫‪-2‬استطبابات األجهزة الوظيفية العالجية‪.‬‬
‫‪-3‬مضاد استطبابات األجهزة الوظيفية العالجية‪.‬‬
‫‪-4‬تتطور‪ #‬النمو(الفعالية العظمية)‪.‬‬
‫‪-5‬التحكم في النمو القحفي الوجهي‪.‬‬
‫‪-6‬جهاز االكتيفاتور (اندرسون)‪.‬‬
‫‪-7‬جهاز االكتيفاتور (هارفولد)‪.‬‬
‫‪-8‬جهاز البيونيتار‪.‬‬
‫‪-9‬جهاز االكتيفتور متوسط‪ #‬الفتح‪.‬‬
‫‪-10‬اخذ العضة الوظيفية لالكتيفاتور‪#.‬‬
‫‪-11‬جهاز كالرك (توين بلوك)‬
‫‪-12‬أي جهاز وظيفي نستعمل‪.‬‬

‫المدخل إلى األجهزة الوظيفية‬

‫اس‪##‬تعملت األجه‪##‬زة الوظيفية في أوربا‪ #‬لع‪##‬دة س‪##‬نوات‪.‬وأش‪##‬كال‪ #‬األجه‪##‬زة الوظيفية المس‪##‬تعملة خالل الس‪##‬نوات تع‪##‬ددت‬
‫لكن كلها كانت تعتمد المبادئ نفسها‪.‬‬
‫باإلضافة إلى أن الحركة السنية التقويمية باألجهزة الوظيفية كانت قادرة على تحقيق درجة من تتطور النمو‪.‬‬
‫و يوجد هن‪##‬اك اختالف‪##‬ات بين الممارس‪##‬ات‪ #‬الس‪##‬ريرية و التغ‪##‬يرات الحاص‪##‬لة في األجه‪##‬زة وهنا نوضح كيف إن عمل‬
‫األجه ‪##‬زة الوظيفية س ‪##‬ببت ج ‪##‬دل معت ‪##‬بر و ش ‪##‬يء متفق علي ‪##‬ه‪,‬و لقد اخ ‪##‬ترت ح ‪##‬االت معينة معظمها‪ #‬فعالة وعملية في‬
‫المريض و وقت وفعالية الجهاز‪.‬‬
‫و في حال فهمنا استخدام الجهاز فمن الضروري‪ #‬أن نفهم التقنية ال‪##‬تي يعمل بها الجه‪##‬از لتحريك األس‪##‬نان في الجهة‬
‫المطلوبة ‪.‬فبعض األجهزة تستعمل تقنية واحدة في حال غيرها من أجهزة تستعمل عدة تقنيات‪.‬‬
‫و لقد أشار وولف‪ #‬إلى أن توضع الحجب العظمية ك‪#‬ان س‪#‬بب في الق‪#‬وة الوظيفية و ال‪#‬تي تتغ‪#‬ير بش‪#‬دتها‪ #‬و اتجاهها أن‬
‫تحدث تغيير في البنية الداخلية للعظم‪.‬‬
‫و قد أك‪###‬دت الدراس‪###‬ات المج ‪##‬راة على الحيوان ‪##‬ات على أن التغ ‪##‬ير في الوظيفة يس ‪##‬بب في تغ ‪##‬ير بش ‪##‬كل الفك وتوضع‪#‬‬
‫األسنان‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫كما أظهرت دراسات ليندر‪-‬ارونسون على اإلنسان أن هناك تغير في مورفولوجية الفك‪.‬‬

‫الفعاليات التالية تتداخل ‪:‬‬

‫‪-1‬فعالية عضالت المضغ‪.‬‬
‫‪-2‬توجيه بزوغ‪ #‬األسنان‪.‬‬
‫‪-3‬العضالت الدهليزية اللسانية ‪.‬‬
‫‪-4‬رد فعل العضالت أو المضغ‪.‬‬
‫‪-5‬فعالية تعديل النسج الرخوة‪.‬‬
‫‪-6‬نمو العظم ‪.‬‬

‫‪-1‬فعالية عضالت المضغ‪:‬‬

‫الفك الس‪##‬فلي معلق بالجمجمة بعض‪##‬الت ‪,‬و أن شد العض‪##‬الت يس‪##‬اعد الفك الس‪##‬فلي بالحركة باتجاه‪##‬ات مختلفة لكن‬
‫أق‪## # # #‬وى شد على العض‪## # # #‬الت هو في مرحلة اإلغالق‪,‬و أن تقنية اإلغالق تت‪## # # #‬أثر من خالل تنبيه النهاي‪## # # #‬ات الحس‪## # # #‬ية‬
‫الموجودة في العضالت‪.‬‬
‫معظم األجه‪##‬زة الوظيفية تعتمد من خالل عملها على تمتط العض‪##‬الت الماض‪##‬غة و ه‪##‬ذا يغ‪##‬ير ت‪##‬وتر ه‪##‬ذه العض‪##‬الت‬
‫وله ‪##‬ذا من المهم أن يوضع الفك في وضع بحيث إن إغالق وإ رج ‪##‬اع عض ‪##‬الت الفك تك ‪##‬ون تحت ‪##‬اج لش ‪##‬د‪,‬له ‪##‬ذا عملية‬
‫انقب‪##‬اض العض‪##‬الت يس‪##‬بب ق‪##‬وى تطبق على الجه‪##‬از ال‪##‬وظيفي في المك‪##‬ان المح‪##‬دد له س‪##‬ابقا ‪.‬له‪##‬ذا حركة سن بس‪##‬يطة‬
‫نحققها من خالل جهاز وظيفي معتمد بشكل أساسي على العضالت كما إن في حال جه‪##‬از ث‪##‬ابت أو متح‪##‬رك الق‪##‬وى‬
‫المحركة األساسية هي نابض أو حلقات مطاطية‪.‬‬

‫‪ -2‬توجيه بزوغ األسنان‪:‬‬

‫خالل نمو األطف‪###‬ال ينمو أيضا الفك الس‪###‬فلي و العل‪###‬وي و المس‪###‬افة بين الفكية ت ‪##‬زداد‪,‬و بعد ب ‪##‬زوغ األس‪###‬نان يتس‪###‬ارع‬
‫النمو حتى تطبق األسنان المقابلة لبعضها لكن بعد تماسها تتابع البزوغ ولكن بوتيرة اقل ح‪##‬تى تحافظ‪ #‬على إطباقها‬
‫مع األس‪###‬نان المقابلة و في نفس ال‪###‬وقت المس‪###‬افة الفكية ت‪###‬زداد كنتيجة للنمو ‪ .‬منع ال ‪##‬بزوغ خالل ه‪###‬ذه المرحلة ينتج‬
‫عنه تغي‪##‬ير اتج‪##‬اه توضع األس‪##‬نان بالنس‪##‬بة للفم المقابل له‪##‬ذا من الممكن في ح‪##‬ال وج‪##‬ود‪ #‬زي‪##‬ادة في انحن‪##‬اء ق‪##‬وس س‪##‬بي‬
‫تغي‪###‬ير ه‪###‬ذا االنحن‪###‬اء من خالل منع القواطع من ال‪###‬بزوغ و الس‪###‬ماح لألس ‪##‬نان الخلفية ب ‪##‬البزوغ‪.‬و‪ #‬انه من الممكن أن‬
‫يسبب في تغير في عالقة األسنان بين الفكين‪.‬‬
‫فعلى سبيل المثال رحى أولى علوية إذا منع نموها الطبيعي (إلى األسفل و األمام ) و سمح ل‪##‬رحى س‪##‬فلية أن تنمو‬
‫بش‪##‬كل ط‪##‬بيعي‪ #‬ه‪##‬ذا يس‪##‬مح من تغي‪##‬ير من ص‪##‬نف‪ 2‬إلى ص‪##‬نف ‪ 1‬أرح‪##‬اء‪ .‬و بنفس الحالة نغ‪##‬ير من ص‪##‬نف ‪ 3‬أرح‪##‬اء‬
‫بمنع بزوغ‪ #‬األرحاء السفلية و السماح للعلوية بالبزوغ‪.‬‬

‫‪ -3‬العضالت الدهليزية اللسانية‪:‬‬

‫‪2‬‬
‫األس ‪##‬نان ت ‪##‬بزغ بوضع مت ‪##‬وازن بين ض ‪##‬غط اللس ‪##‬ان و الخ ‪##‬دين‪ ,‬في ح ‪##‬ال توضع الخ ‪##‬دين و الش ‪##‬فاه بعيد عن األس ‪##‬نان‬
‫اللس ‪## #‬ان س ‪## #‬وف يض ‪## #‬غط على األس ‪## #‬نان باتج ‪## #‬اه دهل ‪## #‬يزي‪ .‬الوس ‪## #‬ائد الدهليزية من الممكن أن تش ‪## #‬كل من اإلكريل أو‬
‫األس ‪## # #‬الك و تس ‪## # #‬بب في تحويل ت ‪## # #‬وازن الض ‪## # #‬غط في الفم مما ي ‪## # #‬ؤدي إلى تغي ‪## # #‬ير في توضع األس ‪## # #‬نان الض ‪## # #‬غط في‬
‫العضالت الدهليزية و الخدية يمكن أن يوجه من خالل الجهاز ليطبق بش‪#‬كل مباشر على األس‪#‬نان و يغ‪#‬ير حركته‪#‬ا‪#,‬‬
‫و من الممكن أيضا أن تتغير فعالية النسج الرخوة‪.‬‬

‫‪-4‬رد فعالية العضالت أو العضالت الماضغة‪:‬‬

‫‪ .1‬مستقبالت المفصل الفكي الصدغي‪ :‬ظهرت أن مستقبالت الفك الص‪#‬دغي معص‪#‬بة بغ‪#‬زارة و حركة اللقمة تنتج‬
‫بسبب توضع اللقمة في الحفرة سوف يلعب جزء مهم في تنبيه إغالق الفك عندما‬ ‫إعاقة في نشاط العضالت‪,‬‬
‫يكون مفتوحا‪ .‬و هذا الفعل يلعب دور هام خالل دوران الفك‪.‬‬
‫‪.2‬انعكاس إغالق الفك‪ :‬هو انعكاس الفعل الذي يتبع فعالية ضعيفة منبها ظهر اللسن‪.‬‬
‫‪ .3‬انعكاس رجفان الفك‪ :‬يحدث هذا االنعك‪##‬اس عن‪##‬دما تتم‪##‬دد العض‪##‬الت فج‪##‬أة بش‪##‬كل انعكاسي‪ #‬فيغلق الفك بس‪##‬رعة‪.‬‬
‫له‪##‬ذا الس‪##‬بب كث‪##‬ير من األجه‪##‬زة الوظيفية اس‪##‬تقرارها ض‪##‬عيف‪ #‬و بعض‪##‬ها يص‪##‬مم بش‪##‬كل م‪##‬رن من أجل اس‪##‬تقرارها عند‬
‫إغالق الفك‪.‬‬
‫‪ .4‬التنبيه المؤلم‪ :‬هذا التنبيه للوجه السفلي و األسنان سيحرك‪ #‬الفك السفلي إلي وضعية اكثر إراحة‪ .‬تستخدم هذه‬
‫الفعالية في كث‪## # #‬ير من األجه‪## # #‬زة الوظيفية للح‪## # #‬رص على إن الفك الس‪## # #‬فلي مثبت في وض‪## # #‬عية ص‪## # #‬حيحة‪,‬و ذلك عن‬
‫طريق تعميق الجه ‪## #‬از لس ‪## #‬انيا بحيث في ح ‪## #‬ال انس ‪## #‬حاب الفك الس ‪## #‬فلي مقابل الجه ‪## #‬از يظهر تنبيها مؤلما إذا توضع‬
‫الجهاز في مكان مختلف‪.‬‬

‫‪ -5‬تغيرات في فعالية النسج الرخوة‪:‬‬

‫تتغير عالقة األس‪##‬نان بالفك خالل النمو و ك‪##‬ذلك فعالية النسج الرخ‪#‬وة المحيطة به‪##‬ا‪ .‬الفعالي‪##‬ات ك‪#‬البلع الناضج خالل‬
‫النمو المرتبط بتغير فعالية اللسان‪ .‬فعالية الشفاه قد تتغير و يتغير شكل اإلغالق الفموي األمامي‪ .‬الوسائد الشفوية‬
‫قد ت‪## #‬درب الم‪## #‬ريض الس‪## #‬تخدام عض‪## #‬الته بطريفة جدي‪## #‬دة و بنفس الش‪## #‬كل تتغ‪## #‬ير فعالية اللس‪## #‬ان و ذلك بتغ‪## #‬ير البيئة‬
‫المحيطة (جهاز هارفولد)‪.‬‬
‫إذا ع‪##‬دل الوجه ال‪##‬داخلي للجه‪##‬از ال‪##‬وظيفي و ص‪##‬مم بش‪##‬كل ص‪##‬حيح من الممكن أن ي‪##‬ؤدي‪ #‬إلى تغي‪##‬ير في نم‪##‬وذج فعالية‬
‫اللسان‪.‬‬

‫‪-6‬نمو العظم‪:‬‬
‫ن‪##‬وقش ت‪##‬أثير الجه‪##‬از ال‪##‬وظيفي على تغي‪##‬ير النمو العظمي لس‪##‬نوات عدي‪##‬دة‪.‬و قد أكد هيبل انه يمكن أن يحصل تغي‪##‬ير‬
‫في نمو اللقمة‪,‬أما مويرز فقد اظهر في تجاربه على القرود على أن تغير في اللقمة قد حدث ‪.‬‬
‫مرضى بارك هاوس المعالجين بجهاز اندرسون اظهروا تغيرات هامة في نمو الفك السفلي في حاالت الصنف ‪2‬‬
‫مقارنة بحاالت معالجة بأجهزة أخرى ‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫اظهر ف ‪##‬را نكل بدراس ‪##‬ته أن انه يوجد تغ ‪##‬يرات في التوضع العظمي الس ‪##‬محاقي‪ #‬ال ‪##‬تي ت ‪##‬ترافق‪ #‬مع اس ‪##‬تخدام الوس ‪##‬ائد‪#‬‬
‫الدهليزية ‪.‬و بشكل خاص في ح‪##‬االت الص‪##‬نف ‪ 3‬في الق‪##‬وس العل‪##‬وي‪.‬تمتد الوس‪##‬ائد‪ #‬إلى نهاية ال‪##‬دهليز الفم‪##‬وي بحيث‬
‫أن العض‪##‬الت تتقلص عند الوس‪##‬ادة وتعطي الت‪##‬وتر‪ #‬على مرتكز العض‪##‬لة في العظم ‪.‬أثبتت التج‪##‬ارب على الحيوان‪##‬ات‬
‫أن وضع العضالت تحت الشد يسبب تغيير في أربطة العضالت‪.‬‬

‫استطبابات المعالجة بالجهاز الوظيفي‬

‫‪ -1‬النمو الفعال‪:‬‬
‫افضل اس ‪##‬تخدام‪ #‬للجه ‪##‬از ال ‪##‬وظيفي عن ‪##‬دما يك ‪##‬ون الم ‪##‬ريض في مرحلة النمو الفع ‪##‬ال حيث تك ‪##‬ون األس ‪##‬نان في مرحلة‬
‫ال ‪##‬بزوغ و مورفولوجية النسج الرخ ‪##‬وة في تغ ‪##‬ير‪.‬خالل ه ‪##‬ذه الف ‪##‬ترة األجه ‪##‬زة الوظيفية ممكن أن ت ‪##‬ؤثر‪ #‬بس ‪##‬رعة في‬
‫تغيير موضع األسنان وكما يمكن أن نحصل على فعالية تحول في النمو بأفضل‪ #‬حاالتها‪.‬‬

‫‪-2‬وجود أقواس سنية جيدة االرتصاف‪:‬‬

‫يجب أن تك‪## # #‬ون األق‪## # #‬واس مرتص‪## # #‬فة بش‪## # #‬كل جيد وال تحت‪## # #‬اج إلى حركة معينة في أحد األس‪## # #‬نان ‪.‬يمكن أن نض‪## # #‬يف‬
‫الن‪## #‬وابض على الجه‪## #‬از للحص‪## #‬ول على بعض الحرك‪## #‬ات و لكن ه‪## #‬ذا يجعل الجه‪## #‬از معقد و تكييفه اص‪## #‬عب‪.‬ل‪## #‬ذا من‬
‫األفضل اس ‪## #‬تخدام جه ‪## #‬از متح ‪## #‬رك بس ‪## #‬يط في البداية من اجل بعض الحرك ‪## #‬ات الخاصة و بع ‪## #‬دها يس ‪## #‬تخدم‪ #‬الجه ‪## #‬از‬
‫الوظيفي ‪.‬‬

‫‪-3‬زيادة أو نقصان العضة اإلطباقية‪:‬‬

‫الجه‪## # #‬از ال‪## # #‬وظيفي مفيد في ح‪## # #‬ال نريد الحص‪## # #‬ول على التغ‪## # #‬يرات في البعد العم‪## # #‬ودي‪ #‬و ذلك لتقييد ال‪## # #‬بزوغ‪ #‬الزائد‬
‫لألسنان‪.‬‬

‫‪-4‬اإلطباق المختلط‪/‬المبكر‪:‬‬
‫أن األق ‪## #‬واس من الس ‪## #‬هل أن ترصف‪ #‬خالل مرحلة اإلطب ‪## #‬اق المختلط و بعد ذلك إذا ك ‪## #‬ان من المهم الحص ‪## #‬ول على‬
‫أطباق األسنان المثالي في اإلطباق‪ #‬الدائم من الممكن استخدام أجهزة مقنعة اكثر‪.‬‬

‫‪ -5‬التثبيت الفعال‪:‬‬
‫تستخدم األجهزة الوظيفية كأجهزة تثبيت في الليل عند المرضى‪ #‬الكبار لتحدد تغيرات النمو المتأخر‪.‬‬

‫مضاد استطبابات األجهزة الوظيفية‬

‫‪-1‬نقص في النمو‪:‬‬
‫المرضى ال‪## # #‬ذين توقف عن‪## # #‬دهم النمو اص‪## # #‬بح االس‪## # #‬تفادة من األجه‪## # #‬زة الوظيفية ض‪## # #‬عيف‪ #‬و كمية التغ‪## # #‬يرات ل‪## # #‬ديهم‬
‫محدودة‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪-2‬إعاقة التنفس الفموي‪:‬‬
‫جهاز االكتيفاتور المطبق في الحفرة الفموية يجب في حال إعاقة أن نغير من شكله أو أن نستخدم‪ #‬أجهزة أخرى‪.‬‬
‫‪-3‬ميالن أمامي للقواطع السفلية‪:‬‬
‫عندما تكون القواطع السفلية مائلة في العظم القاعدي في حاالت الصنف ‪ 2‬يستحسن أن تع‪##‬الج ب‪##‬أنواع أجه‪##‬زة ليس‬
‫لديها نزعة إلمالة القواطع السفلية اكثر‪.‬‬
‫‪-4‬مشاكل زائدة‪:‬‬
‫في حال وجود‪ #‬عدم توافق شديد في العظم القاعدي في المستوى‪ #‬العمودي والمستوى األمامي الخلفي ف‪##‬ان األجه‪##‬زة‬
‫الوظيفية ال تعمل في هذه الحاالت التي تحتاج إلى جراحة في وقت مت‪##‬أخر‪.‬ولكن من الممكن أن نس‪##‬تخدمها كجه‪##‬از‬
‫تث ‪##‬بيت خالل النمو وذلك لتقليل آث ‪##‬ار النمو وقد نحصل على بعض التغي ‪##‬يرات في النمو ولكن ه ‪##‬ذا لن يص ‪##‬لح الخلل‬
‫القحفي الوجهي بشكل كامل‪.‬‬
‫‪-5‬التراكب الشديد‪:‬‬
‫في ح‪##‬االت ال‪##‬تراكب الن‪##‬اتج عن ع‪##‬دم االنس‪##‬جام‪ #‬الس‪##‬ني العظمي ف‪##‬ان ال‪##‬تراكب يحت‪##‬اج إلى تس‪##‬وية من خالل القل‪##‬ع‪.‬أما‬
‫ال‪##‬تراكب الخفيف الن‪##‬اتج عن فعالية النسج الرخ‪##‬وة من الممكن أن يس‪##‬وى‪ #‬باس‪##‬تخدام‪ #‬ح‪##‬اجز الفم (جه‪##‬از ف‪##‬را نك‪##‬ل) في‬
‫هذه الحاالت نحتاج إلى توسيع لمعالجة التراكب و أحيانا تتطور‪ #‬األقواس قد يعالج التراكب الخفيف‪.‬‬

‫تتطور النمو‪-‬الفعالية العظمية‬

‫كيف وأين نستخدم‪ #‬األجهزة الوظيفية‪:‬‬

‫‪ -1‬فورة النمو‪:‬‬
‫يجب أن تك‪##‬ون المعالجة قبل أو خالل ف‪##‬ورة النم‪##‬و‪.‬بعض الب‪##‬احثين وج‪##‬دوا‪ #‬أن هن‪##‬اك نمو س‪##‬ريع للفك و ال‪##‬ذي يحصل‬
‫قبل نمو العظم الطولي‪. #‬و هؤالء اقروا‪ #‬أن المعالجة يجب أن تبدأ بعمر ‪ 9-8‬للبنات ‪11-10‬للذكور‪.‬‬
‫‪-2‬التثبيت الفعال‪:‬‬
‫المعالجة يجب أن تتابع حتى توقف‪ #‬النمو وهذا يمكن أن يكون متأخر لدى الذكور‪.‬‬
‫مواضع التغيرات الحاصلة‪:‬‬
‫‪-1‬التغييرات في موقع الفك العلوي‪.‬‬
‫‪-2‬التغيرات في موقع الفك السفلي‪.‬‬
‫أ‪-‬طول الفك السفلي‪.‬‬
‫ب‪-‬معدل النمو‪.‬‬
‫ج‪-‬اتجاه النمو‪.‬‬
‫‪-3‬التغيرات في الجوف العنابي‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪-4‬التغيرات العظمية‪.‬‬
‫أ‪-‬تغيرات في العظم السنخي‪.‬‬
‫ب‪-‬تغيرات في حجم الفك العلوي والسفلي‪.‬‬

‫‪-1‬التغيرات في توضع الفك العلوي‪:‬‬

‫تكبح األجه‪##‬زة الوظيفية نمو الفك العل‪##‬وي ال‪##‬ذي يك‪##‬ون ع‪##‬ادة باتج‪##‬اه األم‪##‬ام و األس‪##‬فل و ه‪##‬ذه الت‪##‬أثيرات مش‪##‬ابهة لكبح‬
‫النمو التي نحصل عليها من حزام الرأس‪.‬‬
‫‪-2‬التغيرات في توضع الفك السفلي‪:‬‬
‫أ‪-‬طول الفك السفلي‪:‬‬
‫س‪#‬جل م‪#‬ايلز انه في ح‪#‬ال تغ‪#‬ير درجة في ‪ ANB‬فه‪#‬ذا يع‪##‬ني انه حص‪##‬لنا على ‪ 1‬ملم في ط‪##‬ول عظم الفك الس‪##‬فلي و‬
‫هذا متوقع‪ #‬في حاالت نظامية و مع ذلك ممكن أن نتوقع‪ #‬حاالت فيها رد فعل‪.‬بارك ه‪##‬اوس ق‪##‬ارن ‪ 46‬حالة اس‪##‬تعمل‬
‫فيها جه‪##‬از اندرسن ب‪ 30‬حالة مراقبة و ق‪##‬ال انه بمع‪##‬دل ‪ 1.5‬حركة أمامية في ‪. B‬موي‪##‬ورز اظهر إن اللقمة قد‬
‫تتح ‪## #‬ول عند الق ‪## #‬رود‪.‬بيتروفيك‪ #‬اظهر إن هن ‪## #‬اك تغ ‪## #‬يرات نس ‪## #‬يجية في اللقمة نتيجة اس ‪## #‬تخدام األجه ‪## #‬زة الوظيفية في‬
‫حيوانات التجارب‪.‬‬

‫ب‪-‬معدل النمو‪:‬‬
‫الب‪## #‬احثين اظه‪## #‬روا إن مع ‪###‬دل النمو يتحسن في المعالجة و لكن ال ي‪## #‬ترافق‪ #‬مع ط‪## #‬ول في الفك الس‪## #‬فلي‪,‬و في ح ‪###‬ال‬
‫الحصول على صنف ‪ 1‬الفك العلوي والسفلي ينمو مع بعضهم بسوية واحدة‪.‬‬
‫ج_اتجاه نمو الفك السفلي‪:‬‬
‫النمو العمودي غير مرغوب فيه في حاالت صنف‪ 2‬و عادة النمو األفقي هو المفضل ‪.‬‬
‫‪-3‬التغيرات في الجوف العنابي‪:‬‬
‫ماكنمار أش‪#‬ار إلى االمتص‪#‬اص على الحافة األمامية للج‪#‬وف العن‪#‬ابي تح‪#‬دث و ه‪#‬ذا يش‪#‬اهد في حيوان‪#‬ات التج‪#‬ارب‪.‬و‬
‫مثل هذه التغيرات تسمح بوضعية أمامية للفك السفلي‪.‬‬
‫‪-4‬تغيرات العظم‪:‬‬
‫أ‪-‬تغيرات العظم السنخي‪:‬‬
‫توضع أو امتصاص العظم يحدث نتيجة لوجود الجهاز المتحرك‪,‬الوسائد‪ #‬الدهليزية تزيد توضع العظم على الطبقة‬
‫تحت الس ‪##‬محاقي‪ .‬فرانكل اثبت إن طريقة ب ‪##‬زوغ األس ‪##‬نان ممكن إن تح ‪##‬ول‪ .‬تقنية حركة األس ‪##‬نان ممكن إن تح ‪##‬رك‬
‫العظم السنخي‪.‬كمثال تحرك العظم دهليز يا مع تحرك األسنان باتجاه الدهليزي من اجل التمدد‪.‬‬
‫ب‪-‬التغير في حجم الفك العلوي و الفك السفلي‪:‬‬

‫‪6‬‬
‫ح ‪##‬اول األطب ‪##‬اء تط ‪##‬وير في األق ‪##‬واس في مرحلة اإلطب ‪##‬اق المختلط لم يحص ‪##‬لوا‪ #‬على أي ن ‪##‬وع من أن ‪##‬واع الثب ‪##‬ات لكن‬
‫التغيرات الص‪#‬غيرة الحاص‪##‬لة لم تس‪#‬جل بش‪#‬كل علمي تطويل الق‪#‬وس أو تعريضه ممكن على حس‪##‬اب منطقة األرح‪##‬اء‬
‫الثالثة وهذا عادة ناجح بترافقه مع إصالح حاالت الصنف ‪. 2‬‬

‫مثال عن خالصة تتطور النمو‪:‬‬

‫‪ 3- 1‬ملم‪.‬‬ ‫‪-1‬نمو اللقمة‬

‫‪ 1-0,5‬ملم‪.‬‬ ‫‪-2‬مالئمة الجوف‬
‫‪1,5-0,5‬ملم‪.‬‬ ‫‪-3‬تقليل التراجع الوظيفي‬
‫‪ 1-0,5‬ملم‪.‬‬ ‫‪-4‬اتجاه النمو المفضل‬
‫‪-5‬بزوغ األسنان السفلية إلى األعلى و األمام ‪ 2,5-1,5‬ملم‪.‬‬
‫‪ 2-‬ملم‪.‬‬ ‫‪-6‬تقييد الفك العلوي ‪1‬‬

‫التحكم في النمو الوجهي القحفي‬

‫هناك ثالث نظريات أساسية‪:‬‬
‫‪ -1‬نظرية التحكم الوراثي‪.‬‬
‫‪ -2‬نظرية النمو الغضروفي‪ #‬الموجه‪.‬‬
‫‪ -3‬نظرية القاعدة الوظيفية‪.‬‬

‫‪-1‬نظرية التحكم الوراثي‪:‬‬

‫النم‪## #‬وذج ال‪## #‬وراثي ي‪## #‬ؤمن كل المعلوم‪## #‬ات للتعب‪## #‬ير عن الش‪## #‬كل النه‪## #‬ائي‪,‬المش‪## #‬كلة كيفية ش‪## #‬رح ت‪## #‬أثير العوامل العامة‬
‫والمتوضعة والمحلية في الشكل الوراثي؟‪#‬‬

‫‪-2‬نظرية النمو الوراثي الموجه‪:‬‬

‫الغضروف‪ #‬هو العامل األولي في النمو القحفي الوجهي ‪,‬مثال‪:‬لقمة الفك السفلي و شوكة األنف و الوتدي‪ #‬القفوي‪.‬‬

‫‪-3‬نظرية القاعدة (القالب ) الوظيفية‪:‬‬

‫‪7‬‬
‫أول من وصفها من قبل ميلفين موس‪.‬هذه القاعدة تتألف من قاعدة سمحاقية تحتوي‪ #‬على (العضالت‪-‬األعص‪##‬اب‪-‬‬
‫الغ ‪##‬دد‪-‬األس ‪##‬نان)و قاع ‪##‬دة محفظية تحت ‪##‬وي على(األعص ‪##‬اب القحفي ‪##‬ة‪-‬الحجج ‪##‬اج‪-‬الج ‪##‬وف البلع ‪##‬ومي) يظن أن نمو‬
‫العظم و الغض‪###‬روف مع‪###‬ادل لنمو القاع‪###‬دة الوظيفية و ه‪###‬ذه النظرية تع ‪##‬ني أن نمو القاع ‪##‬دة الوظيفية نمو أولى و أن‬
‫النمو الهيكلي نمو ثانوي‪.‬‬

‫االكتيفاتور‬

‫جهاز أندرسين االكتيفاتور‬

‫لقد اخ‪## #‬ترع المونوبل‪## #‬وك‪ #‬في فرنسا من قبل روبن في بداية الق‪## #‬رن الماضي و قد ط‪## #‬ور من قبل اندرس‪## #‬ين و بع‪## #‬دها‬
‫ط‪##‬ور اك‪##‬ثر بالتع‪##‬اون مع هوبل و بع‪##‬ده اص‪##‬بح موض‪##‬وع‪ #‬لع‪##‬دة أبح‪##‬اث خالل ع‪##‬ام ‪.1930‬الفعل األساسي‪ #‬له هو فعل‬
‫س ‪##‬ني وذلك بحركة األس ‪##‬نان و بش ‪##‬كل أساسي القواطع العلوية في ح ‪##‬االت الص ‪##‬نف ‪ 2‬و ه ‪##‬ذا ي ‪##‬ترافق‪ #‬مع متغ ‪##‬يرات‬
‫مطلوبة في عالقة األرح‪## #‬اء من ص‪## #‬نف ‪ 2‬إلى ص‪## #‬نف ‪.1‬ش‪## #‬وهدت تغ‪## #‬يرات النمو في ع‪## #‬دد من المرضى‪ #‬من غ‪## #‬ير‬
‫معرفة كيف تم ه‪## #‬ذا النمو بش‪## #‬كل علمي‪.‬بيتروفيك اعت‪## #‬بر انه من غ‪## #‬ير الممكن خلق فك س‪## #‬فلي كب‪## #‬ير من فك س‪## #‬فلي‬
‫ص‪##‬غير‪ #‬باس‪##‬تخدام‪ #‬جه‪##‬از اندرس ‪##‬ين‪.‬لكن القي ‪##‬اس المث‪##‬الي الم ‪##‬ترافق مع نم ‪##‬وذج النمو المورفول ‪##‬وجي يمكن أن نحصل‬
‫عليه من بعض المرض‪##‬ى‪.‬ه‪##‬ابول اعت‪##‬بر أن ه‪##‬ذا اله‪##‬دف من اس‪##‬تعمال جه‪##‬از اندرس‪##‬ين ‪.‬الجه‪##‬از األص‪##‬لي ك‪##‬ان عب‪##‬ارة‬
‫عن صفيحة علوية و سفلية متحدين مع بعض عند مستوى اإلطباق‪ #‬مع وجود سلك دهليزي ش‪##‬فوي يحيط باألس‪##‬نان‬
‫القاطعة العلوية‪.‬و للحصول على التوسيع نقطع الجهاز و نضع نابض كوفن المرن‪.‬‬
‫تصميم الجهاز األساسي‪:‬‬
‫الجه ‪## #‬از يت ‪## #‬ألف من ص ‪## #‬فيحة قاعدية اكريلية تغطي الحنكي و اللس ‪## #‬اني من األس ‪## #‬نان و فيه ق ‪## #‬وس ش ‪## #‬فوي للقواطع‬
‫العلوية مص ‪##‬نوع‪ #‬من س ‪##‬لك ‪0,7‬ملم و هن ‪##‬اك ع ‪##‬روة‪ u‬من اجل التع ‪##‬ديل‪.‬الس ‪##‬لك ي ‪##‬أتي من منتصف المس ‪##‬افة بين الفك‬
‫الس‪##‬فلي و العل‪##‬وي‪,‬ش‪##‬كله األساسي يمس األس‪##‬نان األمامية الس‪##‬فلية من الناحية اللس‪##‬انية‪,‬لكن حاليا األجه‪##‬زة المتط‪##‬ورة‬
‫تغطي الحافة القاطعة األمامية‪.‬و معظم الممارسين يغط‪#‬ون األس‪#‬نان األمامية العلوي‪#‬ة‪.‬الس‪#‬حل ال‪#‬دهليزي هو المظهر‬
‫األساسي في ه ‪##‬ذا الجه ‪##‬از و قد ص ‪##‬مم ليوجه حركة األس ‪##‬نان في القط ‪##‬اع ال ‪##‬دهليزي‪.‬ع ‪##‬ادة المم ‪##‬ارس يس ‪##‬حل الجه ‪##‬از‬
‫حسب الحاجة السريرية ‪,‬معظم الممارسين ينج‪#‬زوا‪ #‬الس‪#‬حل في المخ‪#‬ابر و بعض‪#‬هم في العي‪#‬ادات‪.‬في الس‪#‬طح العل‪#‬وي‬

‫‪8‬‬
‫يتم الس‪###‬حل بش‪###‬كل يس‪###‬مح بحركة وحش‪###‬ية أطب‪###‬اقي‪ #‬له‪###‬ذه األس‪###‬نان و نحصل عليه من خالل إبق ‪##‬اء نق‪###‬اط التم‪###‬اس في‬
‫السطح اإلنسي الحنكي للضواحك‪ #‬واألرحاء‪.‬‬
‫أما في الق‪##‬وس الس‪##‬فلي معظم ح‪##‬االت الس‪##‬حل يص‪##‬مم بش‪##‬كل يس‪##‬مح بحركة ب‪##‬زوغ األس‪##‬نان للمنطقة الدهليزية إال في‬
‫ح ‪## #‬االت يتطلب فيها حركة إلى األم ‪## #‬ام ‪.‬أظه ‪## #‬رت خ ‪## #‬برة الممارس ‪## #‬ين أن األس ‪## #‬اس في جه ‪## #‬از اندرس ‪## #‬ين هو الس ‪## #‬حل‬
‫الصحيح هو الذي يقودنا في إصالح اإلطباق الدهليزي و التغيرات في األسنان والفك‪.‬‬

‫االستخدام السريري‪ #‬لهذا الجهاز‪:‬‬

‫ه‪##‬ذا الجه‪##‬از يس‪##‬تخدم‪ #‬في ح‪##‬االت ص‪##‬نف ‪ 2‬نم‪##‬وذج ‪ 1‬و يمكن أن يع‪##‬دل ليع‪##‬الج ص‪##‬نف ‪ 2‬نم‪##‬وذج ‪ 2‬و أيضا ص‪##‬نف‬
‫‪.3‬اعت ‪## #‬بر اندرس ‪## #‬ين أن ه ‪## #‬ذا الجه ‪## #‬از يمكن الحص ‪## #‬ول منه على تغ ‪## #‬يرات فيزيولوجية للمعالجة التقويمية اك ‪## #‬ثر من‬
‫المعالجة بالجه‪##‬از الث‪##‬ابت‪.‬و جه‪##‬از اندرس‪##‬ين األساسي المس‪##‬تخدم‪ #‬في ح‪##‬االت الص‪##‬نف ‪ 2‬اظهر انه فغ‪##‬ال و أن هن‪##‬اك‬
‫قابلية على تبرير‪ #‬الثنايا السفلية لكن في التصاميم الحديثة ومن خالل تغطيتها‪ #‬اصبح التبرير‪ #‬اقل‪.‬بش‪#‬كل ع‪#‬ام ق‪#‬درت‬
‫كمية بروز األسنان في حال وجود‪ #‬تغطية ب‪2‬درجة أما في حال عدم وجود‪ #‬تغطية ب‪ 10‬درجة ‪.‬‬

‫استخدام الجهاز في حاالت العضة العميقة‪:‬‬

‫بشكل عام جهاز اندرس‪##‬ين غ‪##‬ير مناسب في ح‪##‬االت العضة العميقة وذلك بس‪##‬بب التغطية القليلة في المنطقة األمامية‬
‫القاطعة و ه‪##‬ذا ال يس‪##‬مح بت‪##‬أثير‪ #‬رفع العضة ‪.‬لكن إذا ع‪##‬دل فأنه ي‪##‬ؤمن تغطية لألس‪##‬نان العلوية والس‪##‬فلية و ي‪##‬ؤدي‪ #‬آلي‬
‫إنق‪##‬اص العضة العميق‪##‬ة‪.‬في ح‪##‬ال وج‪##‬ود عضة مفتوحة مترافقة مع مص اإلبه‪##‬ام ف‪##‬أن جه‪##‬از اندرس‪##‬ين مفيد بحيث إذا‬
‫صمم بطريقة أحداث فتحة في الجهاز تسمح بالتنفس الفموي فأنه يؤدي آلي تنفس اسهل للمريض و بتقبله‪.‬‬

‫التوسيع قبل الوظيفي‬

‫يكون التوسيع الوظيفي إما عرضي آو أمامي خلفي و ضروري قبل استخدام معظم األجهزة الوظيفية‪.‬‬
‫التوسيع العرضي‪:‬‬
‫بس ‪## # #‬بب ع ‪## # #‬دم االنس‪## # #‬جام بين القوس‪## # #‬ين يجب أن نوسع الق ‪## # #‬وس العلوية في ح‪## # #‬االت الص‪## # #‬نف ‪ 2‬نم ‪## # #‬وذج ‪, 1‬معظم‬
‫الممارس‪##‬ين يفض‪##‬لون اس‪##‬تخدام مرحلة ما قبل الجه‪##‬از ال‪##‬وظيفي اس‪##‬تخدام‪ #‬جه‪##‬از ش‪##‬فارتز آو ‪( E LSAA‬توس‪##‬يع و‬
‫رصف القطاع األمامي الشفوي)في حاالت صنف‪ 2‬نموذج ‪2‬فأن التوسيع األمامي الخلفي مطلوب‪.‬‬
‫عادة التوسيع يطبق في حاالت العضة المعكوسة الخلفية و خصوصا‪ #‬عندما يكون هن‪#‬اك انزي‪#‬اح ج‪##‬انبي عند إغالق‬
‫الفك ‪,‬بعض الممارس ‪##‬ين يطبق ‪##‬ون التوس ‪##‬يع من خالل وضع ن ‪##‬ابض على جه ‪##‬از اندرس ‪##‬ين لكن ه ‪##‬ذا لآلسف ال يوسع‬
‫القوس العلوية فقط بل القوس السفلية بحيث يجعل العالقة اإلطباقية غير جيدة‪.‬‬

‫األسباب الستخدام‪ #‬التوسيع قبل الوظيفي العرضي‪:‬‬

‫‪9‬‬
‫‪-1‬لزي ‪##‬ادة ع ‪##‬رض الق‪###‬وس العلوية للحص ‪##‬ول على عالقة ص ‪##‬حيحة دهليزية لس ‪##‬انية إلرج ‪##‬اع أرح ‪##‬اء أولى علوية و‬
‫سفلية و ذلك من خالل إصالح صنف ‪.2‬‬
‫‪-2‬للبدء بتخفيض العضة العميقة من خالل استخدام‪ #‬رفع العضة ‪.‬‬
‫‪-3‬لجعل المريض يتأقلم مع استخدام‪ #‬األجهزة المتحركة‪.‬‬
‫‪-4‬إليقاف العادات السيئة مثل مص إصبع‪.‬‬
‫‪-5‬لتشجيع المريض بوضع فكه بشكل أمامي خالل ساعات النهار عندما يكون الجهاز الوظيفي غير مستخدم‪.‬‬

‫جهاز الموسعة‪:‬‬

‫أول من استخدم‪ #‬أجهزة التوس‪#‬يع في إنكل‪#‬ترا ك‪#‬ان ب‪#‬ادكوك‪.1911 #‬و قد ط‪#‬ور‪ #‬الجه‪#‬از بش‪#‬كل معق‪#‬ول من قبل ش‪#‬فارتز‪#‬‬
‫في النمسا ‪.1938‬‬

‫‪ -1‬التوسيع والجر آو جهاز شفارتز‪:‬‬

‫يتكون الجهاز من صفيحة اكريلية على الحنك بدون تغطية للس‪##‬طوح اإلطباقية والقاطعية هن‪##‬اك قطع في المنتصف‪#‬‬
‫مع موسعة توضع بمنتصف‪ #‬الحنك ‪,‬بعض أتالحيان نضع موس‪##‬عتين ل‪#‬دعم اك‪##‬ثر‪.‬التث‪#‬بيت يك‪#‬ون بض‪#‬مات ادامز على‬
‫األرح ‪## #‬اء األولى و أحيانا على الض ‪## #‬واحك األولى‪.‬بش ‪## #‬كل‪ #‬ع ‪## #‬ام يوضع ق ‪## #‬وس ش ‪## #‬فوي ‪ 0.7‬ملم يس ‪## #‬تخدم لرصف‪ #‬و‬
‫إرجاع القواطع العلوية بنفس وقت التوسيع مع وضع عروة ‪ U‬مقابل األنياب العلوية‪.‬‬
‫في حال هناك عضة عميقة فأن مستوى رفع أمامي يضاف‪ #‬للجهاز ‪.‬بعض اإلضافات ممكنة كنابض جر‪.‬‬
‫ه ‪## #‬ذا التص ‪## #‬ميم‪ #‬قد ط ‪## #‬ور‪ #‬من خالل اورتن‪.‬اس ‪## #‬تخدم‪ #‬األس ‪## #‬الك الحنكية خلف القواطع العلوية ب ‪## #‬دل من مس ‪## #‬توى‪ #‬رفع‬
‫العضة‪.‬‬

‫التطبيقات العملية لجهاز شفارتز‪:‬‬

‫وضع الجهاز‪:‬‬
‫يج‪## #‬رب في الفم وض‪## #‬مات ادامز تع‪## #‬دل حسب المطل‪## #‬وب في ح‪## #‬ال ك‪## #‬انت القواطع العلوية ب‪## #‬ارزة ت‪## #‬دفع آلي الخلف‬
‫لتص‪###‬بح اق‪###‬رب آلي الطبيعية عن‪###‬دها الق‪###‬وس الش‪###‬فوي يع‪###‬دل ليتوضع بش ‪##‬كل غ ‪##‬ير فع ‪##‬ال في الثلث المتوسط‪ #‬للس‪###‬طح‬
‫ال‪#‬دهليزي للقواطع العلوي‪#‬ة‪.‬وضع الق‪##‬وس الش‪##‬فوي في الثلث الق‪#‬اطعي س‪##‬يؤدي آلي أح‪##‬داث حركة إمالة اك‪#‬ثر ‪.‬إما في‬
‫حالة وضع القوس الشفوي في الثلث اللثوي سيؤدي‪ #‬آلي أحداث حركة جسمية اكثر‪.‬‬
‫إذا ك‪##‬ان جر القواطع ض‪##‬روري ف‪##‬أن الص‪##‬فيحة االكريلية تس‪##‬حل بالمنطقة الحنكية وبش‪##‬كل أك‪##‬ثر في الحافة االكريلية‬
‫‪.‬يعطى الم ‪## #‬ريض تعليم ‪## #‬ات بفتح الموس ‪## #‬عة كل أس ‪## #‬بوع م ‪## #‬رة ‪.‬و نقيس ال ‪ OVERJET‬فبل ذهابه ‪.‬و يجب أن‬

‫‪10‬‬
‫يضع الجهاز كل اليوم حتى في أوقات الطعام و ال ي‪##‬نزع آال في ح‪##‬االت التنظيف آو األلع‪##‬اب الخط‪##‬رة(ك‪##‬رة الق‪##‬دم –‬
‫السباحة)‬

‫التعديل الروتيني ‪:‬‬

‫يفحص الجه‪## #‬از باس‪## #‬تمرار‪ #‬حيث يجب أن تك‪## #‬ون الض‪## #‬مات محكمة و نس‪## #‬جل ال ‪ OVERJET‬في ح‪## #‬ال وج‪## #‬ود‬
‫عضة عميقة يجب أن تكون قد بدأت باالنخف‪#‬اض‪.‬وبعد‪ 3 #‬اش‪#‬هر في ح‪##‬االت الص‪##‬نف ‪ 2‬يطلب من الم‪##‬ربض بوضع‬
‫فكه آلي األم ‪##‬ام للوص ‪##‬ول آلي الص ‪##‬نف ‪. 1‬عن ‪##‬دما وص ‪##‬لنا آلي التوس ‪##‬يع المطل ‪##‬وب يجب أن ال يوجد عضة معكوسة‬
‫‪.‬تأخذ هذه المعالجة من ‪ 5-3‬اشهر و الموسعة يجب أن تدار مرة في األسبوع‪.‬‬
‫فيفي نهاية المعالجة نأخذ طبعات جديدة من اجل تصميم‪ #‬جهاز االكتيفاتور آو جهاز آخر‪.‬‬

‫‪ -2‬الجهاز السهمي األمامي الخلفي‪:‬‬

‫يستخدم لتطويل القوس بدل من تعريضه استخدم‪ #‬شفارتز جهاز الموسعة للحركة األمامية الخلفية مثل ما اس‪##‬تخدمه‬
‫للحرك‪##‬ات الجانبية ‪.‬ص‪##‬فيحة ‪ Y‬لش‪##‬فارتز‪ #‬وضع فيها موس‪##‬عتين لتس‪##‬هيل الحركة األمامية الخلفية و الحركة الجانبية‬
‫و هذا الجهاز طوره ويتزيك و ترويت و آخرين‪.‬‬
‫شكل الجهاز‪:‬‬
‫الجهاز له ثالثة أقسام‪:‬‬
‫‪-1‬المنطقة األمامية الحنكية ‪.‬‬
‫‪-2‬المنطقة اللثوية الحنكية اليمنى من األسنان الخلفية‪.‬‬
‫‪-3‬المنطقة اللثوية الحنكية اليسرى‪ #‬من األسنان الخلفية‪.‬‬
‫القط‪## # #‬اع الج‪## # #‬انبي الخلفي يت‪## # #‬ألف من أدامز للتث‪## # #‬بيت و ع‪## # #‬ادة تك‪## # #‬ون على األرح‪## # #‬اء األولى بعض‪## # #‬هم‪ #‬يض‪## # #‬عها على‬
‫الض ‪###‬واحك‪ #‬األولى و أحيانا توضع ض‪## #‬مات كروية بين الض‪## #‬واحك‪,‬ض‪## #‬مة‪ C‬توضع على األني‪## #‬اب العلوية و ع‪## #‬ادة‬
‫قاع ‪## #‬دتها توضع في القطعة الخلفي‪## #‬ة‪.‬و الق ‪## #‬وس الش ‪## #‬فوي يوضع من اجل تحريك القواطع األمامية العلوي ‪## #‬ة‪.‬الجه ‪## #‬از‬
‫يوجد فيه تغطية اطباقية و تكون إما رفع عضة خلفية آو أمامية و تكون رفيعة لعدم إزعاج المريض‪.‬‬

‫استخدام هذا الجهاز ‪:‬‬

‫‪ -1‬لتبرير القواطع العلوية مع المنطقة الحنكية األمامية في حاالت الصنف‪ 2‬نموذج ‪2‬‬
‫‪ -2‬إلرجاع القطاع الدهليزي العلوي وحشيا‪ #‬مع تطويل القوس و تسوية التراكب‪.‬‬
‫ع ‪## # #‬ادة األرح ‪## # #‬اء الث ‪## # #‬اني تقلع إذا ك ‪## # #‬ان اله ‪## # #‬دف من المعالجة الحركة الوحش ‪## # #‬ية فه ‪## # #‬ذا يعطي ‪%80‬حركة وحش ‪## # #‬ية‬
‫‪%20‬حركة فكية أمامي ‪## # #‬ة‪,‬إما في اله ‪## # #‬دف تق‪## # #‬ديم الفك ال تقلع األرح‪## # #‬اء الثانية و ه ‪## # #‬ذا يعطي ‪%20‬حركة وحش‪## # #‬ية‬
‫‪%80‬حركة أمامية فكية‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫االستخدام السريري‪#:‬‬
‫أهم مظه‪###‬رين من مظ‪###‬اهر الجه‪###‬از التغطية اإلطباقية فعن‪###‬دما يعض الم ‪##‬ريض على رفع العضة ه ‪##‬ذا يجعل الجه‪###‬از‬
‫يستقر و هذا يؤدي آلي حركة األسنان و إمالتها‪.‬‬
‫تفتح الموسعتين بالتناوب لذلك يجب أن نعلم الم‪##‬ريض بحيث ال يخطئ ة اله‪##‬دف من ذلك خلق دعم قوسي‪ #‬متع‪##‬اكس‬
‫و يكون ذلك فعال في الحركة الوظيفية ‪.‬‬
‫إرجاع القطاع الخلفي بحركة وحشية‪:‬‬
‫‪ 0‬عادة يكون مترافق بفقدان األرحاء الثانية‪.‬‬
‫‪ 0‬استخدام ورق العض إلنقاص نقاط التماس الخلفية القوية وه‪##‬ذا يجعل اإلطب‪##‬اق‪ #‬ق‪##‬وي في األم‪##‬ام و حر في الخلف‬
‫من دون أي تداخل في اإلطباق‪.‬‬
‫تبرير القواطع العلوية صنف ‪ 2‬نموذج ‪:2‬‬
‫‪ 0‬يكون من دون قلع األرحاء الثانية العلوية‪.‬‬
‫‪0‬يس‪#‬تخدام‪ #‬ورق العض إلزالة الت‪#‬داخل اإلطب‪#‬اقي‪ #‬إلنق‪#‬اص نق‪#‬اط التم‪#‬اس األمامية القوية ‪,‬وه‪#‬ذا يجعل اإلطب‪#‬اق ق‪#‬وي‪#‬‬
‫في الخلف و حر في األمام مما يؤدي السماح لألسنان األمامية بالبروز‪.‬‬
‫‪0‬نقوم بإزالة حافة االكريل من جهة النسج للسماح بحركة أمامية للحنك‪.‬‬

‫التدابير و بناء جهاز اندرسين (االكتيفاتور)‬

‫بعد استخدام‪ #‬الجهاز قبل الوظيفي لمدة ‪ 5-3‬اشهر و الحصول على التوس‪##‬يع المطل‪##‬وب نأخذ طبعة حدية للفكين و‬
‫ع ‪##‬ادة المخ ‪##‬بري‪ #‬يص ‪##‬نع الجه ‪##‬از من االكريل الح ‪##‬امي وذلك وفقا للعضة الوظيفية الم ‪##‬أخوذة ‪,‬ومن الحكمة أن يك ‪##‬ون‬
‫الجهاز غير مسحول و مغطى نصف السطح اإلطباقي‪ #‬بحيث يسحل الطبيب حسب احتياجاته‪.‬‬

‫تطبيق الجهاز‪:‬‬
‫يطبق في الفم بعد الحصول عليه من المخبري و يجب أن تكون مواصفاته مطابقة للواصفات المطلوبة‪.‬‬

‫السحل في جهاز اندرسين‪:‬‬

‫يس ‪##‬تخدم للس ‪##‬حل س ‪##‬نابل اكريلية و نس ‪##‬تعمل األمثلة لتقودنا إلى مك ‪##‬ان الس ‪##‬حل و طريقة الس ‪##‬حل م ‪##‬ذكورة في الص ‪##‬ور‪#‬‬
‫التالية‪.‬‬
‫في حاالت الصنف ‪ 2‬نموذج ‪ 1‬و مع وجود أقواس جيدة و عضة عميقة كاملة فان السحل يتم بالطريقة التالية‪:‬‬
‫القطاع الخلفي العلوي يسحل من اجل البزوغ‪ #‬و الحركة الوحشية‪.‬‬
‫القطاع الخلفي السفلي يسحل من اجل البزوغ فق‪#‬ط‪,‬ألنه من غ‪#‬ير المفضل توجيه الحركة إلى األم‪#‬ام النه تك‪#‬ون ه‪#‬ذه‬
‫الحركة غير ثابتة‪.‬‬
‫عادة األسنان األمامية تكون مغطاة لمنع البزوغ‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫تعليمات للمريض‪:‬‬
‫يجب على الم ‪##‬ريض أن يضع الجه ‪##‬از على األقل س ‪##‬اعة في الي ‪##‬وم وكل س ‪##‬اعات الليل ‪,‬معظم المرضى بش ‪##‬كل ع ‪##‬ام‬
‫يتأقلموا معه و بما أن الكالم ليس سهل عند ارتداؤه لذلك يستخدم‪ #‬بوقت جزئي كم ذكرنا‪.‬‬
‫و هذا الوقت يعتبر كافي في مرحلة النمو عند المريض و نحصل منه على تغيرات واض‪##‬حة في الق‪##‬وس الس‪##‬ني مع‬
‫بعض التغيرات في النمو‪.‬‬
‫من المهم أن المهم أن نعطي الم ‪## # #‬ريض تعليم ‪## # #‬ات بلبس جه ‪## # #‬از التوس ‪## # #‬يع في ال ‪## # #‬وقت ال ‪## # #‬ذي ال يرت ‪## # #‬دي فيه جه ‪## # #‬از‬
‫االكتيفاتور و في ح‪#‬ال لم يلبسه يص‪#‬بح لديه نكس ‪.‬بعد ف‪#‬ترة إذا وج‪#‬دنا‪ #‬هن‪#‬اك بعض التغ‪#‬يرات يمكن االس‪#‬تغناء عن‬
‫ارتداؤه ‪.‬‬
‫جلسات المراقبة‪:‬‬
‫ن‪## # # #‬راقب األس‪## # # #‬نان فيما إذا ك‪## # # #‬انت تحت‪## # # #‬اج إلى س‪## # # #‬حل اك‪## # # #‬ثر ‪ .‬ونفحص الق‪## # # #‬وس ال‪## # # #‬دهليزي و ش‪## # # #‬دته و نفحص‬
‫‪ OVERJET‬و يجب أن يكون هناك نقص بحدود‪ 1 #‬ملم‪.‬‬
‫التعديالت على األغلب تح‪##‬دث بالس‪##‬حل ال‪##‬دهليزي خالل جلس‪##‬ات المراقبة و أحيانا قد نض‪##‬يف‪ #‬بعض االكريل الب‪##‬ارد‬
‫على الجهاز‪.‬‬
‫في اإلطب‪##‬اق المختلط بما انه نض‪##‬طر‪ #‬إلى القلع خالل المعالجة و نحن بحاجة إلى اإلطب‪##‬اق‪ #‬الخلفي تحت‪##‬اج إلى ص‪##‬نع‬
‫جهاز جديد‪.‬‬
‫عند حص‪###‬ولنا على‪ OVERJET&OVERBIT‬نأخذ طبع‪###‬ات جدي ‪##‬دة و نطلب من الم ‪##‬ريض ارت‪###‬داؤه خالل‬
‫فترة النوم‪.‬‬

‫التثبيت‪:‬‬
‫ليس هن ‪## #‬اك حاجة لتص ‪## #‬ميم‪ #‬جه ‪## #‬از جديد من اجل التث ‪## #‬بيت ‪.‬على كل ح ‪## #‬ال معظم الممارس ‪## #‬ين يفض ‪## #‬لون أن يقوم ‪## #‬وا‬
‫بالس ‪## # # #‬حل في المراحل النهائية للحص ‪## # # #‬ول على أطب ‪## # # #‬اق خلفي جيد للحص ‪## # # #‬ول على عالقة تش ‪## # # #‬ابك ح ‪## # # #‬دبي‪ .‬ومن‬
‫الض ‪##‬روري أن نحصل على حركة األس ‪##‬نان المطلوبة ‪ ,‬ونبقي على الجه ‪##‬از في فم الم ‪##‬ريض ح ‪##‬تى اكتم ‪##‬ال النمو و‬
‫انتهائه‪.‬‬

‫حاالت صنف ‪ 2‬نموذج ‪ 2‬في جهاز ادرسين اكتيفاتور‪:‬‬

‫يس‪##‬تخدم‪ #‬ه‪##‬ذا الجه‪##‬از لمعالجة ه‪##‬ذه الح‪##‬االت بعد اس‪##‬تخدام الجه‪##‬از قبل ال‪##‬وظيفي و ع‪##‬ادة من الفع‪##‬ال تحويل الحالة إلى‬
‫صنف ‪ 2‬نموذج ‪ 1‬باستخدام الجهاز ما قبل الوظيفي و السهمي‪.‬تص‪#‬ميم الجه‪##‬از نفس تص‪#‬ميم‪ #‬الجه‪#‬از عند ص‪##‬نف‪2‬‬
‫نموذج‪ 1‬لكن بإضافة نوابض حنكية خلف القواطع العلوية و بعض االحيان نوابض دفع لتص‪##‬حيح الزاوية القاطعة‬
‫و هذا طور من قبل باس و تيشلر‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫حاالت صنف‪ 3‬المعالجة بجهاز اندرسين اكتيفاتور‪:‬‬
‫ه‪## #‬ذا الجه‪## #‬از ممكن اس‪## #‬تخدامه في ه‪## #‬ذه الح‪## #‬االت لكن يجب أن يع‪## #‬دل من نس‪## #‬خة الص‪## #‬نف ‪ 2‬و بما انه من الص‪## #‬عب‬
‫إرجاع الفك السفلي للخلف يوضع القوس الشفوي على األسنان القاطعة السفلية‪.‬و التغير يكون عن طريق‪ #‬شكلين‪.‬‬

‫‪ -‬نوع الموسعة‬
‫يقسم الجه‪## #‬از إلى قس‪## #‬مين ‪,‬و الفك العل‪## #‬وي و الس‪## #‬فلي يك‪## #‬ون بينهما موس‪## #‬عة بحيث نس‪## #‬تطيع أن نوسع الفك العل‪## #‬وي‬
‫بالنسبة للفك السفلي و نصحح عالقة الصنف ‪.3‬‬
‫‪ -‬نوع البزوغ‬
‫يك‪##‬ون الجه‪##‬از ج‪##‬زء واحد بإض‪##‬افة إلى وضع الق‪##‬وس الش‪##‬فوي على القواطع الس‪##‬فلية و الجه‪##‬از يص‪##‬مم بحيث يس‪##‬مح‬
‫للقط‪##‬اع الخلفي العل‪##‬وي ب‪##‬البزوغ‪ #‬ب‪##‬دون الس‪##‬ماح للقط‪##‬اع الخلفي الس‪##‬فلي ب‪##‬البزوغ و ه‪##‬ذا يعطينا حركة تغ‪##‬يرات أمامية‬
‫خلفية‪.‬‬

‫التعديالت على جهاز اندرسين‪:‬‬

‫‪ -1‬تغيير سماكة العضة‪.‬‬
‫‪ -2‬أحداث فتحة من اجل التنفس و ذلك كان على يد ريكس‪.‬‬
‫‪ -3‬استخدام حزام الرأس بواسطة‪. )J )HOOKS‬‬
‫‪ -4‬إض ‪##‬افة بعض الن ‪##‬وابض لحركة بعض األس ‪##‬نان بس ‪##‬لك ‪ 0.7‬ملم في ح ‪##‬االت ص ‪##‬نف ‪ 2‬نم ‪##‬وذج ‪ 2‬ن ‪##‬وابض ل ‪##‬دفع‬
‫األسنان األمامية العلوية‪.‬‬
‫‪ -5‬تغيير في القوس الشفوي بإضافة عروات لزيادة المرونة‪.‬‬
‫‪ -6‬الموسعات تضاف لحركة قطاع وحشي‪ #‬أو للتوسيع‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫االكتيفاتور (هارفولد)‬
‫هذا الجهاز هو األكثر استعماال و هو مشتق من جهاز اندرسين األساسي‪.‬‬
‫لقد تنقل هارفولد‪ #‬من نوروي‪ #‬إلى شمال امريكا و هو يس‪#‬تعمل جه‪##‬از اندرس‪#‬ين و من ثم ق‪##‬دم ع‪#‬دة مقترح‪#‬ات لتط‪#‬وير‪#‬‬
‫الجه‪#‬از وذلك للتغلب على م‪##‬واطن الض‪##‬عف الموج‪#‬ودة في االكتيف‪##‬اتور‪ .‬كما اق‪##‬ترح أن االكتيف‪##‬اتور يجب أن يس‪#‬تخدم‪#‬‬
‫كجهاز تقويمي لحاالت الصنف‪ 2‬و قد نصح أن مضاد استطباب جهاز اندرسين هو صنف ‪ 2‬هيكلي شديد ‪,‬غياب‬
‫األسنان‪,‬التراكب مما يدعو إلى استخدام‪ #‬مرحلة ثانية من المعالجة كاستخدام‪ #‬جهاز ثابت ‪.‬‬
‫هدف االكتيفاتور‪ #‬إصالح ‪ overjet&overbit‬عالقة ا ألرحاء و ننجز هذه التغ‪##‬يرات من خالل تغ‪##‬يرات النمو‬
‫على ق‪## #‬در اإلمك‪## #‬ان و ذلك بكل حالة على ح‪## #‬دة‪.‬جه‪## #‬از هارفولد مع تعديالته هو بش‪## #‬كل أساسي جه‪## #‬از اندرس‪## #‬ين مع‬
‫بعض التغيرات و هذه التعديالت تعطي فعالية أكثر في النمو التطور‪ #‬اكثر من الجهاز األساسي ‪.‬‬

‫التعديالت التي قام بها هارفولد‪:‬‬

‫‪ -1‬تمديد اعظمي لألجنحة اللسانية السفلية من اجل توزيع القوى اإلطباقية على الغشاء السمحاقي‪ #‬للفك السفلي‪.‬‬
‫‪ -2‬يمتد االكريل على ح ‪## #‬واف القواطع الس ‪## #‬فلية إلى الس ‪## #‬طح الش ‪## #‬فوي وذلك من اجل تحديد قابلية الجه ‪## #‬از لت ‪## #‬بريز‬
‫األسنان السفلية‪.‬‬
‫‪ -3‬القطاع ‪## #‬ات الخلفية الدهليزية منظمة بش ‪## #‬كل مختلف عن جه ‪## #‬از اندرس ‪## #‬ين‪,‬إذ ال يوجد محاولة مباش ‪## #‬رة لتحريك‬
‫األس‪#‬نان من خالل الس‪#‬حل و ذلك من اجل الس‪#‬ماح لالكريل باإلطب‪#‬اق‪ #‬المحكم بين األس‪#‬نان‪.‬تب‪#‬نى رف‪#‬وف‪ #‬اطباقية‬
‫مس‪##‬طحة على الجه‪##‬از بحيث تمس روؤس‪ #‬الح‪##‬دبات لألس‪##‬نان الخلفية العلوية و تك‪##‬ون ح‪##‬رة من تن‪##‬اس األس‪##‬نان‬
‫الس‪##‬فلية في ح‪##‬االت الص‪##‬نف ‪.2‬ه‪##‬ذا التع‪##‬ديل يك‪##‬ون عوضا عن الس‪##‬حل المطبق بجه‪##‬از اندرس‪##‬ين لتوجيه الحركة‬
‫في األس‪##‬نان العلوية وحشي دهل‪##‬يزي و الس‪##‬ماح لألس‪##‬نان الس‪##‬فلية ب‪##‬البزوغ‪.‬ه‪##‬ذه الس‪##‬طوح اإلطباقية اله‪##‬دف منها‬
‫لتع ‪##‬ديل الس ‪##‬طح اإلطب ‪##‬اق‪ #‬من خالل تحديد حركة األس‪###‬نان األمامي ‪##‬ة(نحو األم ‪##‬ام واألس ‪##‬فل) و الس‪###‬ماح لألس‪###‬نان‬
‫السفلية بالنمو ولهذا تتغير حالة صنف‪ 2‬إلى صنف ‪.1‬‬
‫‪ -4‬أحداث تغي‪#‬ير واضح بتص‪#‬ميم‪ #‬رفع العضة فقد زاد من ثخانتها بحيث تتج‪##‬اوز المس‪##‬افة االس‪##‬ترخائية و عند اخذ‬
‫العضة كانت المسافة بين األسنان ‪ 1‬سم من األمام‪.‬‬

‫التدبيرات السريرية ‪:‬‬

‫ه‪##‬ذا الجه‪##‬از فع ‪##‬ال بش‪##‬كل أساسي بإص‪##‬الح العضة العميقة و ذلك بس ‪##‬بب الس ‪##‬طح اإلطب ‪##‬اق و تغطية القواط ‪##‬ع‪.‬و ه‪##‬ذا‬
‫يمنع ال‪##‬بزوغ‪ #‬العم‪##‬ودي للقواطع األمامية الس‪##‬فلية(من الممكن إض‪##‬افة تغطية للعل‪##‬وي إذا ك‪##‬انت بازغة بش‪##‬كل زائ‪##‬د)‬
‫السطوح اإلطباقية تسمح ببزوغ‪ #‬األسنان السفلية الخلفية و طبعا بما أن العضة تك‪##‬ون ثخينة فإنها تس‪##‬اعد ‪.‬ل‪##‬ذلك ه‪##‬ذا‬

‫‪15‬‬
‫جيد في ح ‪##‬ال نريد زي ‪##‬ادة البعد العم ‪##‬ودي‪ #‬و إنق ‪##‬اص العضة العميق ‪##‬ة‪ .‬ل ‪##‬ذلك معظم ح ‪##‬االت الص ‪##‬نف ‪ 2‬نم ‪##‬وذج ‪ 1‬مع‬
‫زاوية ‪ B‬معتدلة أو حادة مع وجود‪ #‬عضة عميقة‪.‬‬
‫ح ‪##‬االت ص ‪##‬نف نم ‪##‬وذج‪ 2‬ممكن معالجتها به ‪##‬ذا الجه ‪##‬از لكن يجب أن تس ‪##‬بق بمرحلة معالجة للحص ‪##‬ول على تس ‪##‬وية‬
‫جيدة و تغيير العالقة من نموذج ‪ 2‬إلى نموذج ‪(.1‬ممكن استخدام‪ #‬جهاز ثابت أو متحرك)‪.‬‬
‫معظم الممارس‪## #‬ين يس‪## #‬تخدمن جه‪## #‬از توس‪## #‬يع ما قبل الجه‪## #‬از ال‪## #‬وظيفي و طبعا في ح‪## #‬االت العضة العميقة جيد ألننا‬
‫نعمل على إنقاصها من خالل استخدام‪ #‬رفع عضة مسطح‪.‬‬
‫الت‪##‬داخل على الح‪##‬االت ال‪##‬تي تك‪##‬ون ‪ B‬اك‪##‬بر من الط‪##‬بيعي و عضة مفتوحة من الص‪##‬عب المعالجة به‪##‬ذا الجه‪##‬از ل‪##‬ذلك‬
‫يجب تعديله بحيث أن الس ‪##‬طوح اإلطباقية ه ‪##‬دفها تقليل البعد العم ‪##‬ودي في الخلف و ع ‪##‬ادة باس ‪##‬تخدام الجه ‪##‬از مع انه‬
‫يفضل استخدام‪ #‬نظام كالرك توين بلوك‪.‬‬

‫المشاركة بين جهاز هارفولد‪ #‬و الجهاز الثابت‪:‬‬

‫أحد مزايا الجه‪##‬از وقدرته على المش‪##‬اركة مع أجه‪##‬زة أخ‪##‬رى و ذلك باعتب‪##‬ار أن االكريل الموج‪##‬ود فيه غ‪##‬ير ملتصق‪#‬‬
‫بش ‪## #‬كل ص ‪## #‬ميمي‪ #‬باألس ‪## #‬نان فمن الممكن إض ‪## #‬افة حاص ‪## #‬رات و أط ‪## #‬واق‪ #‬على الفك العل ‪## #‬وي و الحص ‪## #‬ول على حركة‬
‫األس‪## #‬نان خالل المعالجة و من الممكن وضع أط ‪## #‬واق على األرح ‪## #‬اء و اس‪## #‬تخدام‪ #‬ح‪## #‬زام ال ‪## #‬رأس‪.‬وعامة تطبق ه‪## #‬ذه‬
‫المشاركة في المراحل النهائية من الجهاز الوظيفي‪.‬‬

‫تطبيق الجهاز‪:‬‬
‫بما أن جه‪##‬از االكتيف‪##‬اتور لديه أجنحة لس‪##‬انية عميقة من الض‪##‬روري‪ #‬أن تك‪##‬ون الطبع‪##‬ات جي‪##‬دة ‪ ,‬وخالل الجلسة يجب‬
‫أن نش‪##‬رح للم‪##‬ريض كيف يطبق الجه‪##‬از و ع‪##‬ادة من األفضل أن يضع الجه‪##‬از بالفك الس‪##‬فلي و يطلب منه تق‪##‬ديم فكه‬
‫لوضع الق ‪##‬وس الش ‪##‬فوي على األس ‪##‬نان العلوي ‪##‬ة‪.‬مع انه ص ‪##‬عب على الم ‪##‬ريض إال انه بعد ف ‪##‬ترة يتقبله بخالف جه ‪##‬از‬
‫اندرسين الذي يكون غير ثابت بشكل قوي‪.‬بعض االحيان قد نضطر‪ #‬إلى إجراء تع‪##‬ديل لألجنحة اللس‪##‬انية من خالل‬
‫تقليل ثخانتها و ليس طولها‪.‬‬

‫التدبيرات السريرية للجهاز‪:‬‬

‫بكل زيارة للمريض من الضروري قياس ال‪ OVERJET‬مع تغيرات عالقة اإلرحاء و من الف‪#‬روض في ح‪#‬ال‬
‫توقف المريض عن استخدام الجه‪#‬از أن يس‪#‬تخدم جه‪#‬از التوس‪#‬يع‪ .‬ومن الض‪#‬روري‪ #‬عند فحص ‪ OVERJET‬أن‬
‫نطلب من الم‪## #‬ريض إرج‪## #‬اع فكه الن معظم المرضى تص‪## #‬بح ل‪## #‬ديهم ع‪## #‬ادة تق‪## #‬ديم الفك إلى األم‪## #‬ام مع انه لم تكتمل‬
‫المعالجة‪.‬و في ح‪#‬ال لم يس‪#‬تطع الم‪#‬ريض ارج‪#‬اع فكه أو يجد ذلك م‪#‬زعج ف‪#‬ان ه‪#‬ذه ظ‪#‬اهرة جي‪#‬دة فه‪#‬ذا يع‪#‬ني وص‪#‬ولنا‬
‫إلى اله‪##‬دف المنش‪##‬ود‪.‬وقت المعالجة تك‪##‬ون منذ ب‪##‬دء األس‪##‬نان المختلطة و أن اك‪##‬بر نمو نحصل عليه خالل قف‪##‬زة النمو‬
‫و األسنان المؤقتة يجب مراقبة وضعها‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪ -‬بعض المرضى يج ‪## # #‬دون ص ‪## # #‬عوبة في وج ‪## # #‬ود الجه ‪## # #‬از في الفم خالل النمو ل ‪## # #‬ذلك يجب على الط ‪## # #‬بيب فحص‬
‫المريض‪:‬‬
‫‪ -1‬للتأكد من أن العضة الوظيفية للمريض‪.‬‬
‫‪ -2‬فحص االكريل بحيث ال يكون يعيق نمو األسنان و بزوغها ‪.‬‬
‫‪ -3‬صعوبة المريض التنفس من األنف لذلك في هذه الحالة نعمل فتحة في الجهاز من اجل التنفس الفموي‪.‬‬
‫‪ -4‬بعض االحيان إذا كان الجهاز ينزع من فم المريض فمن األفضل استخدام حزام الرأس لتثبيته‪.‬‬
‫‪ -5‬إذا ك‪##‬ان الم‪##‬ريض من الن‪##‬وع ال‪##‬ذي ي‪##‬رخي فمه نلصق الفم بلصق خ‪##‬ارجي‪ #‬و ذلك لتعليم الم‪##‬ريض بإبق‪##‬اء الجه‪##‬از‬
‫في فمه‪.‬‬

‫تصنيع جهاز هارفولد‪:‬‬

‫من الممكن أن يصنع إما من اكريل بارد أو حامي ‪.‬‬
‫الطبعة‪:‬‬
‫و يجب أن تكون الطبعات السفلية جيدة‪.‬‬
‫اخذ العضة‪:‬‬
‫العضة تؤخذ عندما يك‪#‬ون الفك الس‪#‬فلي إلى األم‪#‬ام واألس‪#‬فل و يمكن أن نس‪#‬تخدم‪ #‬ش‪#‬مع بش‪#‬كل نعل الف‪#‬رس و يجب أن‬
‫تكون المسافة بين أسنان الفكين ‪ 1‬سم ‪ ,‬والفك يقدم إلى اإلمام و لكن ليس إلى أقصى‪ #‬حد‪.‬‬
‫وضع الجبس على األمثلة‪:‬‬
‫يجب فحص األمثلة إلزالة من‪## # #‬اطق الض‪## # #‬غط على النسج و األس‪## # #‬نان و إض‪## # #‬افة جبس عليه‪## # #‬ا‪ .‬و تغطى التفاص‪## # #‬يل‬
‫اإلطباقية لألرح ‪##‬اء العلوية بطبقة من الجبس بحيث ال يظهر س ‪##‬وى روؤس الح ‪##‬دبات لألس ‪##‬نان المكتملة ال ‪##‬بزوغ‪.‬إما‪#‬‬
‫في منطقة القواطع العلوية نضع طبقة رقيقة من الجبس بين الحليم‪##‬ات بمس‪##‬توى ذرى األس‪##‬نان و ه‪#‬ذا يس‪#‬مح بحركة‬
‫لسانية للقواطع العلوية و يجب أن تكون بمقدار ‪2-1‬ملم ثخانتها‪.‬‬
‫الفك السفلي‬
‫أما في الفك الس ‪## # #‬فلي نغطي األرح ‪## # #‬اء مثل العل ‪## # #‬وي لكن بطبقة اك ‪## # #‬بر بح ‪## # #‬دود‪ 5‬ملم و القواطع الس ‪## # #‬فلية تغطى بين‬
‫الحليمات و ذلك إلزالة الضغط على المنطقة اللسانية‪.‬‬
‫قوس هولي ‪:‬‬
‫عادة هذا القوس إذا كانت األسنان مرتصفة يعمل بشكل جيد و يصنع من سلك ‪ 0.9‬ملم إما إذا كان هناك فراغات‬
‫نعمل ق ‪## #‬وس ه‪## #‬ولي الم ‪## #‬رن و تغطى ب ‪## #‬انبوب مع‪## #‬دني في بدايته لمنعه من االنكس‪## #‬ار‪. #‬و يتوضع بمنتصف‪ #‬المس‪## #‬افة‬
‫اإلطباقية بين العلوي والسفلي‪.‬‬

‫البيونيتر(‪)The bionator‬‬

‫‪17‬‬
‫ثخانة جه‪###‬از اندرس‪###‬ين و هارفولد أدى إلى أن الم‪###‬ريض ال يرتديه إال في الليل ل ‪##‬ذلك تع ‪##‬ديالت كث‪###‬يرة أدخلت ع‪###‬بر‬
‫الس‪##‬نين لجعل الجه ‪##‬از اقل س ‪##‬ماكة و بحيث يمكن اس ‪##‬تخدامه خالل الي ‪##‬وم‪.‬بالت‪##‬يرز ط ‪##‬ور جه ‪##‬ازه س ‪##‬نة ‪ 1950‬و في‬
‫نفس الوقت كان بملير يعمل على اكتيفاتور‪ #‬هيكلي‪.‬‬
‫البيوني‪###‬تر‪ #‬هو جه‪###‬از اقل س‪###‬ماكة مع قطعة جزئية س‪###‬فلية ض‪###‬يقة و العل ‪##‬وي يح ‪##‬وي على امت ‪##‬دادات جانبية مع ق‪###‬وس‬
‫حنكي مع‪## #‬ترض للتث‪## #‬بيت و ه‪## #‬ذا الج‪## #‬زء حر باتص‪## #‬اله مع اللس‪## #‬ان‪.‬األس‪## #‬الك الخدية تغ‪## #‬ير فعالية العض‪## #‬الت و يمكن‬
‫استخدامه كل اليوم ما عدا أوقات الطعام‪.‬‬

‫تقنية الجهاز ‪:‬‬

‫تبعا ل بالت‪##‬يرز‪ #‬الت‪##‬وازن بين اللس‪##‬ان و العض‪##‬الت الفموية المحيطة هي ال‪##‬تي تعطي ش‪##‬كل األق‪##‬واس الس‪##‬نية و الف‪##‬راغ‬
‫الوظيفي للسان هو ضروري لنمو طبيعي‪ #‬في الحفرة الفموية‪.‬‬
‫النظرية ال‪##‬تي وض‪##‬عها تتوافق مع وجهة نظر م‪##‬وس في القاع‪##‬دة الوظيفية ‪ .‬بالت‪##‬يرز‪ #‬ك‪##‬ان بالنس‪##‬بة له أن اللس‪##‬ان هو‬
‫مركز رد فعل عكسي للحف‪##‬رة الفموية وهو عنصر ه‪##‬ام ‪,‬ل‪##‬ذلك ش‪##‬عر أن أي ع‪##‬دم تناسق به‪##‬ذه الفعالية ي‪##‬ؤدي‪ #‬إلى نمو‬
‫غ‪###‬ير نظ‪###‬امي و بعض التش‪###‬وهات في الفكين ل‪###‬ذلك أن وضع اللس‪###‬ان ه ‪##‬ام حين تقرير خطة المعالج‪###‬ة‪.‬النه برأيه أن‬
‫اللس‪##‬ان هو المس‪##‬ؤول‪ #‬عن س‪##‬وء اإلطب‪##‬اق‪,‬على‪ #‬س‪##‬بيل المث‪##‬ال التوضع الخلفي للس‪##‬ان يس‪##‬بب ص‪##‬نف ‪ 2‬أيضا ش‪##‬عر أن‬
‫انزياح األسنان األمامية الس‪#‬فلية يمكن أن ي‪#‬ؤدي‪ #‬إلى س‪##‬وء اإلطب‪##‬اق من ص‪##‬نف ‪ 3‬مع تض‪#‬يق‪ #‬في األق‪#‬واس و ت‪#‬راكب‬
‫سني في القوس العلوي‪.‬‬
‫ل‪## # #‬ذلك ص‪## # #‬مم الجه‪## # #‬از بحيث انه اخذ فعالية الض‪## # #‬غط اللس‪## # #‬اني بحيث وضع الفك الس‪## # #‬فلي بش‪## # #‬كل أم‪## # #‬امي بعالقة حد‬
‫لح‪##‬د‪.‬وك‪##‬ان تعليله له‪##‬ذا الموض‪##‬وع‪ #‬بأنه عن‪##‬دما نب‪##‬ني جه‪##‬از ثخين ال يك‪##‬ون هن‪##‬اك تحكم بفعالية اللس‪##‬ان ل‪##‬ذلك الم‪##‬ريض‬
‫يص‪##‬بح لديه ع‪##‬ادة دفع لس‪##‬ان و الفك الس‪##‬فلي ينخفض و يص‪##‬بح اللس‪##‬ان ي‪##‬دفع الفك الس‪##‬فلي من اجل التنفس‪.‬ل‪##‬ذلك به‪##‬ذا‬
‫الجه‪## #‬از فعالية العض‪## #‬الت و النسج الرخ‪## #‬وة غ‪## #‬ير مهمة فقط يعتمد على وضع اللس‪## #‬ان بموقعه الص‪## #‬حيح و قد عمل‬
‫عروة‪ U‬في قبة الحنك بحيث تقود اللسان إلى مكانه و تساعد المريض أن يضع لسانه خلفي علوي‪.‬‬

‫تصميم الجهاز ‪:‬‬

‫يتألف الجهاز من قوس اكريلي لساني بشكل نعل فرس مع نابض ك‪##‬وفن ال‪#‬ذي يتوضع بش‪##‬كل وحشي‪ #‬في قبة الحنك‬
‫ز لكن من غ‪##‬ير أن يمس‪##‬ها‪.‬و تك‪##‬ون انطباق‪##‬ات‪ #‬األس‪##‬نان موج‪##‬ودة على االكريل و ذلك عند تق‪##‬ديم الفك الس‪##‬فلي و ه‪##‬ذا‬
‫الس‪## # #‬طح يغطي نصف الس‪## # #‬طح اللس‪## # #‬اني اإلطب‪## # #‬اقي‪.‬ة الق‪## # #‬وس الش‪## # #‬فوي يتوضع‪ #‬بش‪## # #‬كل بعيد عن القواطع ويمد إلى‬
‫الوحشي بحيث يص‪##‬مم بطريقة تبعد الخ‪##‬دين عن الجه‪##‬از من الناحية الدهليزي‪##‬ة‪.‬و ه‪##‬ذا الجه‪##‬از يص‪##‬نع بحيث يتوصع‪#‬‬
‫الفك السفلي إلى اإلمام بحيث يكون بوضعية حد لحد و يساعد اللسان على عدم اندفاعه إلى اإلمام‪.‬‬
‫التطبيقات السريرية ‪:‬‬

‫‪18‬‬
‫ه‪##‬ذا الجه‪##‬از جيد للح‪##‬االت المتوس‪##‬طة من الص‪##‬نف‪ 2‬نم‪##‬وذج ‪ 1‬من ح‪##‬االت ص‪##‬نف ‪ 2‬هيكلي‪ .‬ومفيد في ح‪##‬االت ل‪##‬دينا‬
‫دفع لساني و في حاالت يوجد فيها عادات سيئة‪.‬لكن غير جيد في حاالت صنف ‪ 2‬هيكلي شديد‪.‬‬
‫لقد طبق فيه بعض التعديالت لمعالجة الصنف‪ 3‬بوضع رفع عضة سميكة و لكن ذلك افقده خاصيته كبيونيتر‪.‬‬

‫االكتيفاتور متوسط الفتح‬

‫هذا الجهاز وصف‪ #‬من قبل اورتن و اخرين وهدفه إزالة الثخانة و يستخدم‪ #‬كل الوقت‪.‬‬
‫ميزاته و مساوئه‪:‬‬
‫‪-‬المرضى‪ #‬يتقبلونه بسهولة اكثر‪,‬يرتدونه كل اليوم و يمكن أن نستخدم أجهزة ثابتة معه‪.‬‬
‫أما مساوئه ‪:‬‬
‫‪ -‬ال يمكن التحكم ببزوغ القواطع العلوية‪.‬‬
‫‪ -‬هن‪## # # #‬اك تحكم قليل في ت‪## # # #‬بزيغ القطاع‪## # # #‬ات الخلفية و ال يوجد فرصة التحكم بحركة القطاع‪## # # #‬ات الخلفية بش‪## # # #‬كل‬
‫وحشي‪.‬‬
‫‪ -‬سريع التشوه‪.‬‬
‫في حاالت البعد العمودي العالي يمكن أن يؤدي‪ #‬إلى بزوغ‪ #‬زائد لألرحاء السفلية و يفتح العضة ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫للح ‪##‬االت المعتدلة للص ‪##‬نف ‪ 2‬مع زاوية فكية منخفضة أو معتدلة ‪,‬أق ‪##‬واس جي ‪##‬دة االرتص ‪##‬اف أو ت ‪##‬راكب خفيف أما‬
‫في حاالت التراكب الشديد يترافق مع جهاز ثابت‪.‬‬
‫تصميمه‪:‬‬
‫عب‪##‬ارة عن قاع‪##‬دة علوية مثبتة بض‪##‬مات ادامز و االكريل يمتد إلى األس‪##‬فل ليمسك بالفك الس‪##‬فلي و األس‪##‬نان األمامية‬
‫السفلية بشكل أمامي ‪.‬تطويل الحافة اللسانية ستساعد المريض لإلبقاء على وضع أمامي‪.‬‬
‫و هناك نوعين من التصميم‪:‬‬
‫‪ MOA‬الحنكي و يستخدم‪ #‬في األقواس العلوية جيدة االرتصاف و ال يوجد فها مسافات‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ MOA‬الش ‪##‬فوي و يس ‪##‬تخدم‪ #‬في ح ‪##‬االت األق ‪##‬واس العلوية ال ‪##‬تي تحت ‪##‬وي‪ #‬أما فراغ ‪##‬ات بس ‪##‬بب القلع أو فراغ ‪##‬ات‬ ‫‪-2‬‬
‫طبيعية‪.‬‬
‫جهاز ‪ MOA‬الحنكي‪:‬‬
‫توضع ض‪## # #‬مات ادامز على األرح‪## # #‬اء و الض‪## # #‬واحك‪ #‬األولى العلوية من س‪## # #‬لك ‪ 0,7‬ملم مع مهم‪## # #‬ازات اطباقة على‬
‫الض‪###‬واحك‪ #‬و األرح‪###‬اء األولى العلوية من س‪###‬لك قياسه‪ 0,8‬أو ‪ 0,9‬و ذلك من اجل إعط ‪##‬اء دعم ع‪###‬امودي للقط‪###‬اع‬
‫الخلفي العل‪###‬وي‪.‬ق‪###‬وس‪ #‬ش‪###‬فوي من ‪ 0,9‬لي‪###‬دعم القواطع األربعة العلوية مع اقل ميالن ممكن‪,‬وس ‪##‬لك حنكي قياسه ‪1‬‬
‫ملم ليعطي الدعم العمودي‪ #‬لألسنان األمامية العلوية‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫جهاز‪ MOA‬الشفوي‪:‬‬
‫توضع ض ‪##‬مات ادامز على األني ‪##‬اب العلوية من س ‪##‬لك‪0,7‬ملم اوض ‪##‬مات ادامز على األني ‪##‬اب و الض ‪##‬واحك‪ #‬األولى‬
‫العلوية س‪## #‬لك ‪ 0,8‬ملم‪.‬و نضع مهم‪## #‬ازات اطباقية على اإلنسي في الض‪## #‬واحك األولى العلوية في ح‪## #‬ال اس‪## #‬تخدمنا‪#‬‬
‫ض‪##‬مات على األني‪##‬اب و الض‪##‬واحك‪ #‬األولى العلوية أو الحاجة الس‪##‬تخدام مهم‪##‬ازات اطباقي‪##‬ة‪.‬ق‪##‬وس‪ #‬ش‪##‬فوي من س‪##‬لك‬
‫‪ 0,9‬و ق‪## # # # # # #‬وس حنكي ‪ 1‬ملم و تمتد الص‪## # # # # # #‬فيحة االكريلية لتغطي معظم الحنك من اجل منع القلقة في الجه‪## # # # # # #‬از ‪,‬‬
‫ونستخدم‪ #‬االكريل الحامي في بناء الجهاز ‪.‬‬

‫‪-‬التوسيع‪ #‬قبل الوظيفي‪:‬‬

‫يفضل استخدامه في حاالت الصنف ‪. 2‬‬
‫‪-‬اخذ العضة ‪:‬‬
‫تك‪##‬ون س‪##‬ماكة العضة اك‪##‬ثر من المس‪##‬افة االس‪##‬ترخائية بقليل بحيث الفك الس‪##‬فلي يق‪##‬دم إلى اإلم‪##‬ام ‪ 6-4‬ملم و المس‪##‬افة‬
‫الخلفية اإلطباقية ‪ 4‬ملم ثخانتها‪.‬‬
‫‪-‬التعليمات التي تعطى للمريض‪:‬‬
‫يجب أن يس‪###‬تخدم الجه‪###‬از كل الي ‪##‬وم بحيث خالل ش ‪##‬هرين يجب أن يك ‪##‬ون قد ت ‪##‬أقلم معه ‪.‬و ع ‪##‬ادة من المس ‪##‬تحب أن‬
‫يطلب من الم‪##‬ريض اس‪##‬تخدامه في النه‪##‬ار لم‪##‬دة أس‪##‬بوعين ثم يص‪##‬بح ط‪##‬وال ال‪##‬وقت‪.‬اظه‪##‬روا‪ #‬األطف‪##‬ال إمكانية الكالم‬
‫بشكل واضح مع قليل من التدريب ‪.‬‬
‫‪-‬التثبيت ‪:‬‬
‫بعد أن يتم إنق‪##‬اص آل‪ OVERJET‬يجب على الم‪##‬ريض أن يلبس الجه‪##‬از من اجل تث‪##‬بيت الحالة ‪.‬اس‪##‬تخدام ه‪##‬ذا‬
‫الجه‪## # #‬از يس‪## # #‬اعد على إص‪## # #‬الح العالقة األمامية الخلفية مع العالقة العمودية و ع‪## # #‬ادة ما يحصل في نهاية المعالجة‬
‫ظهور عضة مفتوحة جانبية لكن مع الوقت ستصحح نفسها من خالل البزوغ‪ #‬الع‪##‬امودي لألس‪##‬نان يلبس الجه‪##‬از في‬
‫الليل فقط ح ‪##‬تى يتوقف‪ #‬النمو وذلك في عمر ‪ 16‬س ‪##‬نة للبن ‪##‬ات و‪ 17‬س ‪##‬نة لل ‪##‬ذكور في ح ‪##‬ال احت ‪##‬اج الم ‪##‬ريض لجه ‪##‬از‬
‫ثابت يجب استخدام‪ #‬شط مطاطي صنف ‪2‬من اجل إبقاء الحالة ثابتة‬

‫اخذ العضة لجهاز االكتيفاتور‬

‫المبادئ األساسية ‪:‬‬

‫‪20‬‬
 ‫‪-1‬الوضع األمامي للفك السفلي‪:‬‬
‫عادة العالقة الفكية في حاالت الصنف ‪ 2‬هي حد لحد لألسنان األمامية ‪.‬يجب أن ال تمتد الحركة األمامية في الفك‬
‫الس ‪##‬فلي اك ‪##‬ثر من ‪ 8-7‬ملم أو ثالثة أرب ‪##‬اع مس ‪##‬افة اإلنسي الوحشي لألرح ‪##‬اء األولى ‪.‬تق ‪##‬ديم الفك الس ‪##‬فلي اك ‪##‬ثر من‬
‫ذلك غير مستطب في الحاالت التالية ‪:‬‬
‫‪-1‬في ح‪##‬ال آل‪ OVERJET‬كب‪##‬يرة ج‪##‬دا قد تصل بعض األحي‪##‬ان الى‪ 18‬ملم و في ه‪##‬ذه الحالة يجب أن نس‪##‬تخدم‬
‫ثالث مراحل للمعالجة ‪.‬‬
‫‪-2‬في حال ميالن األسنان بشكل زائد يجب أن تعمد األسنان قبل بدء المعالجة ‪.‬‬
‫‪-3‬في ح ‪## #‬ال توضع رباعية علوية بش ‪## #‬كل حنكي بحيث تمنع توضع الفك الس ‪## #‬فلي بش ‪## #‬كل حد لحد إلى اإلم ‪## #‬ام ل ‪## #‬ذلك‬
‫يجب إصالح وضع الرباعية قبل المعالجة‪.‬‬

‫وضع الفك السفلي العمودي‪:‬‬

‫يجب االهتمام بالوضع العمودي‪ #‬مثل الوضع األمامي الخلفي‪ .‬المبادئ األساسية في تحديد ارتفاع العضة‪:‬‬
‫‪ -1‬يجب أن يحرر الفك السفلي من وضع الراحة على األقل في واحد من االتجاهات السهمية أو العمودية‪.‬‬
‫‪ -2‬إذا ك‪## # #‬ان وضع تق‪## # #‬ديم الفك اعظمي (‪)8‬ملم عن‪## # #‬دها الفتح العم‪## # #‬ودي يجب أن يك‪## # #‬ون قليال و ذلك ح‪## # #‬تى ال تتمتد‬
‫العضالت بشكل كبير ‪.‬هذا الن‪#‬وع من اخذ العضة يع‪#‬ني ق‪#‬وى‪ #‬زائ‪#‬دة أمامية خلفية تس‪#‬اعد على التوضع األم‪#‬امي‬
‫للفك السفلي‪.‬‬
‫‪ -3‬في ح‪## #‬ال احتي‪## #‬اج الفك الس‪## #‬فلي إلى فتح ع‪## #‬امودي زائد يجب أن ال يوضع الفك بش‪## #‬كل أم‪## #‬امي كب‪## #‬ير‪ .‬في ح‪## #‬ال‬
‫العضة اك ‪##‬ثر من ‪ 6‬ملم امت ‪##‬داد الفك الس ‪##‬فلي يك ‪##‬ون قليال‪ ،‬إال في ح ‪##‬ال الحالة ع ‪##‬ولجت من عضة عميقة حقيقية‬
‫على سبيل المثال استخدام جهاز هارفولد‪ .‬االنعكاس الفعال للعض‪##‬الت الماض‪##‬غة من الممكن أن تالحظ بالنسج‬
‫الرخ‪## #‬وة‪.‬إذا ك‪## #‬ان تس‪## #‬جيل العضة بش‪## #‬كل ع‪## #‬الي كال العض‪## #‬الت و لزوجة ومرونة النسج الرخ‪## #‬وة ستس‪## #‬اعد في‬
‫تس‪##‬جيل العض‪##‬ة‪.‬الق‪##‬وى العمودية ت‪##‬زداد بينما تنقص الق‪##‬وى األمامية الخلفي‪##‬ة‪.‬ه‪##‬ذا الن‪##‬وع من العض‪##‬ات ليس فع‪##‬اال‬
‫على التوضع األمامي للفك السفلي لكن ميالن الفك العلوي يمكن أن يؤثر ‪.‬‬
‫انحراف الخط المتوسط‪:‬‬
‫الخط المتوسط‪ #‬الس ‪## # #‬فلي يمكن أن يص ‪## # #‬حح باس ‪## # #‬تعمال االكتيف ‪## # #‬اتور في ح ‪## # #‬ال وج ‪## # #‬ود تغي ‪## # #‬ير حقيقي في وضع الفك‬
‫السفلي‪.‬إذا كان سبب انحراف الخط المتوسط‪ #‬انزياح األسنان في هذه الحالة يكون التصحيح ص‪##‬عبا ح‪##‬تى و لو ك‪##‬ان‬
‫هناك حركة خفيفة للحصول على الخط المتوسط عند اخذ العضة ‪.‬‬

‫التقنية في اخذ العضة‪:‬‬

‫يط ‪##‬رى‪ #‬الش ‪##‬مع المش ‪##‬كل بش ‪##‬كل نعل الف‪###‬رس و يحضر‪ #‬لوض ‪##‬عه داخل الفم و يجب أن يك ‪##‬ون الش ‪##‬مع بحجم وع‪###‬رض‬
‫مناسب‪.‬و يجب أن يكون اسمك ب‪ 3‬ملم من القياس المطلوب‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫يطلب من الم ‪##‬ريض أن يعض على الش ‪##‬مع بوض ‪##‬عية الفك الس ‪##‬فلي إلى اإلم ‪##‬ام ‪,‬من المهم أن يك ‪##‬ون الم ‪##‬ريض جالسا‬
‫بشكل عم‪#‬ودي و بش‪#‬كل م‪#‬ريح‪.‬و يجب على الط‪#‬بيب أن يس‪#‬اعد الم‪#‬ريض بتوجيه الفك و اطباقه و ال يجب أن يطبق‬
‫قوة زائدة على الفك السفلي ‪.‬‬
‫بعد اخذ العضة توضع في ماء بارد لع‪#‬دة لحظ‪##‬ات و بع‪#‬دها نس‪##‬تخدم س‪##‬كين الش‪##‬مع إلزالة القسم الش‪#‬فوي و ال‪#‬دهليزي‬
‫إلظه ‪##‬ار الخط المتوسط و األرح ‪##‬اء بش ‪##‬كل ظ ‪##‬اهر ثم يع ‪##‬اد التأكد من العضة و يطلب من الم ‪##‬ريض أن يعض بش ‪##‬كل‬
‫نهائي ليعطي المعالم النهائية‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫جهاز توين بلوك (كالرك)‬
‫اس‪##‬تخدم حه‪##‬از بج‪##‬زئين عل‪##‬وي وس‪##‬فلي قد ذكر من قبل ولي‪##‬ام كالرك من اس‪##‬كوتلند ‪.‬ه‪##‬ذا الجه‪##‬از عب‪##‬ارة عن جه‪##‬از‬
‫بس‪##‬يط فيه ع‪##‬وارض اطباقية و يمكن أن يس‪##‬تخدم كل الي‪##‬وم‪.‬و نحصل من خالله على معالجة وظيفية س‪##‬ريعة لس‪##‬وء‬
‫اإلطباق و نحصل على هذا التصحيح الوظيفي السريع من خالل نقل القوى اإلطباقية إلى الس‪##‬طح المائل اإلطب‪##‬اقي‪#‬‬
‫للجهاز الذي يغطي السطوح الخلفية لألسنان‪.‬‬

‫السطح اإلطباقي المائل‪:‬‬

‫ه‪##‬ذا الس‪##‬طح هو العامل األهم في الفعالية الوظيفية حيث الس‪##‬طوح المائلة للح‪##‬دبات تلعب دور مهم في تحديد العالقة‬
‫بين األس ‪##‬نان حين بزوغها إلى مس ‪##‬توى اإلطب ‪##‬اق‪.‬الق ‪##‬وى‪ #‬اإلطباقية تنقل من خالل األس ‪##‬نان بحيث ت ‪##‬ؤثر على مع ‪##‬دل‬
‫النمو و البنى النسيجية و العظم الداعم‪.‬‬

‫توين بلوك‪:‬‬
‫هو عب ‪## #‬ارة عن ‪ bite_blocks‬بحيث تغ ‪## #‬ير ش ‪## #‬كل اإلطب ‪## #‬اق‪ #‬المائل ليعطي ق ‪## #‬وى اطباقية موجهة بحيث تس ‪## #‬بب‬
‫حركة فك س‪##‬فلي وظيفي و الزاوية بين س‪##‬طح اإلطب‪##‬اق‪ #‬العل‪##‬وي و الس‪##‬فلي ‪ 70‬درجة و ص‪##‬مم بش‪##‬كل أن يس‪##‬تخدم كل‬
‫اليوم وذلك لالستفادة من القوى الوظيفية والقوى الماضغة بشكل كامل ‪.‬‬
‫و مع قليل من الممارسة يستطيع المريض أن يأكل و الجهاز في فمه‪.‬‬

‫تعتمد تقنية ال توين بلوك على ثالث مراحل ‪:‬‬

‫المرحلة الفعالة ‪:‬‬
‫حيث يستخدم رفع العضة الخلفي الصالح سوء اإلطباق بالحركة الوظيفية للفك السفلي‪.‬‬
‫المرحلة الداعمة‪:‬‬
‫حيث مس ‪## # #‬توى‪ #‬رفع العضة األم ‪## # #‬امي يس ‪## # #‬تخدم الص ‪## # #‬الح العالقة القاطعية األمامية للحص ‪## # #‬ول على عالقة رحوية‬
‫صحيحة ‪.‬‬
‫مرحلة التثبيت‪:‬‬
‫يستخدم جهاز تثبيت للمحافظة على الوضع‪.‬‬

‫مزايا استخدام توين بلوك‪:‬‬

‫‪ -1‬استخدام الجهاز كل اليوم‪,‬و‪ #‬هذه الم‪#‬يزة األساس‪#‬ية بالمقارنة لألجه‪#‬زة الوظيفية األخ‪#‬رى‪.‬ه‪#‬ذا الن‪#‬وع ص‪#‬مم بش‪#‬كل‬
‫انه يلبس ‪ 24‬س‪## # #‬اعة و ذلك يتض‪## # #‬من الن‪## # #‬وم واألكل و معظم أن‪## # #‬واع الرياضة ما ع‪## # #‬دا الس‪## # #‬باحة و ه‪## # #‬ذا يس‪## # #‬مح‬
‫باستمرار‪ #‬القوى بشكل فيزيولوجي‪ #‬للتأثير على النمو العظمي‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪ -2‬ت‪## #‬داخل وظيفي اقل و ذلك من خالل المقارنة بينه وبين األجه‪## #‬زة األخ‪## #‬رى يظهر أن به‪## #‬ذا الجه‪## #‬از يك‪## #‬ون الفك‬
‫الس‪##‬فلي ح‪##‬را بالحركة إلى اإلم‪##‬ام و إلى الج‪##‬انب دون أن يك‪##‬ون هن‪##‬اك تقييد بثخانة س‪##‬ميكة بالمقارنة مع األجه‪##‬زة‬
‫ذات الثخانة الكاملة‪.‬‬
‫‪ -3‬الكالم ‪.‬حيث أن المريض يتعلم أن يتكلم بشكل طبيعي‪ #‬خالل ارتداؤه الجهاز‪.‬‬
‫‪ -4‬اإلصالح السريع و ذلك بسبب استخدامه ‪ 24‬ساعة مستمرة فاإلصالح‪ #‬يكون سريعا‪ #‬لسوء اإلطباق‪.‬‬
‫‪ -5‬عرض القوس العلوي أو السفلي من الممكن أن يتحكم الطبيب به‪.‬‬
‫‪ -6‬ممكن التداخل مع جهاز ثابت عند استخدام جهاز توين بلوك‪.‬‬
‫‪ -7‬المظهر الجمالي للجهاز مقبول‪.‬‬

‫مساؤى الجهاز‪:‬‬
‫‪ -1‬تبريز األسنان األمامية السفلية ‪.‬على الرغم من تصميمه بش‪#‬كل ال ي‪#‬برز األس‪#‬نان األمامية الس‪#‬فلية إال انه اظهر‬
‫تأثيره عليها‪.‬‬
‫‪ -2‬حاالت البعد العمودي الكبير‪.‬هذا الجهاز غير مناسب لهذه الحاالت خاصة مع حالة دفع لساني و المشاكل في‬
‫الكالم‪.‬‬
‫‪ -3‬أطباق خلفي ضعيف‪.‬حيث تقديم الفك السفلي إلى اإلمام يؤدي إلى ضعف أطباق خلفي و هذا يعني إلى انه‬
‫يحتاج إلى معالجة تقويمية الحقة‪.‬‬
‫‪ -4‬استخدام الجهاز لوقت كامل‪,‬فأن بعض المرضى بفضلون األجهزة التي تستخدم في المساء و الليل‪.‬‬

‫تصميم الجهاز‪:‬‬
‫الجهاز العلوي‪:‬‬
‫أ‪-‬الضمات ‪:‬تستخدم ضمات ادامز على األرحاء األولى أو تمد إلى الضواحك الثانية كضمة واحدة‪.‬البديل قد‬
‫توضع ضمة ادامز على الضواحك األولى فقط‪.‬في حال استخدام شد خارج فموي‪ #‬يضاف أنبوب من اجل حزام‬
‫األس على جسم الضمة‪.‬‬
‫الموسعات‪:‬تضاف‪ #‬موسعة في المنتصف‪ #‬حيث تستخدم للتوسيع الجانبي‪.‬‬
‫نوابض‪:‬حيث تستخدم‪ #‬النوايض في حال وجود أي خلل في توضع األسنان‪.‬‬
‫القوس الشفوي يصنع من سلك ‪ 0,7‬ملم يستخدم إلرجاع القواطع العلوية بشكل حنكي و هي بشكل عام تميل إلى‬
‫أن تتعمد خالل المعالجة لذلك ال داعي لتنشيط القوس إال في حالة كانت بارزة عندها ننشط السلك‪.‬‬
‫الصفائح اإلطباقية العلوية‪:‬عادة تغطي الحدبات اللسانية للضواحك‪ 2 #‬و االرحار‪1#‬و‪ 2‬و تكون زاوية الميالن‬
‫‪ 70-45‬درجة من اإلنسي للضواحك‪ 1#‬العلوية إلحداث إغالق مع الصفائح اإلطباقية السفلية‪.‬‬

‫الجهاز السفلي‪:‬‬

‫‪24‬‬
 ‫الضمات ‪:‬نوضع على األسنان الدائمة ضمات ادامز على الضواحك‪ 1 #‬كما يوضع ضمات دبوسية على القواطع‬
‫األمامية السفلية ‪.‬في حال الضواحك‪ #‬لم تبزغ يمكن استخدام‪ #‬االرحاء‪ 1‬أما في حال وجود‪ #‬عضة عميقة شديدة ال‬
‫نضع عليها ضمات للسماح لها بالبزوغ‪.‬توضع الصفائح اإلطباقية على الضواحك‪1 #‬و يكون لها زاوية ‪70-45‬‬
‫درجة من انسي الضاحك‪ 2‬إلى وحشي الضاحك ‪. 2‬‬
‫اخذ العضة ‪:‬‬
‫يطلب من المريض أن يقدم فكه السفلي إلى اإلمام و باستخدام‪ #‬الشمع نأخذ العضة بحيث يكون الخط المتوسط‬
‫غير منحرف و تكون سماكة الشمع ‪ 2‬ملم ‪.‬يسمح الشمع أن يصحح اإلطباق‪ #‬على األمثلة في المخبر‪.‬تقلل ال‬
‫‪ overjet‬من ‪ 10-5‬ملم و ذلك من خالل التنشيط‪ #‬األولى للجهاز‪.‬و هذا يعتمد على أن المريض يستطيع‪ #‬أن‬
‫يقدم فكه بسهولة و من الشائع أن ننشط للوصول‪ #‬إلى عالقة حد لحد‪.‬في حاالت ال ‪ overjet‬التي تكون فيها ‪10‬‬
‫ملم ممكن أن تصحح من غير تنشيط‪ #‬الجهاز‪.‬و إذا كانت ال ‪ overjet‬اكثر من ‪ 10‬ملم من الطبيعي أن نزيد‬
‫التنشيط و ذلك بإضافة اكريل بارد إلى المنحدر المائل األمامي للجهاز العلوي خالل فترة المعالجة‪.‬‬

‫التدبيرات السريرية‪:‬‬
‫ينجز الجهاز التصحيح من خالل القوى اإلطباقية و هذا مهم للمريض أن يتعلم أن يرتدي الجهاز كل اليوم وان ال‬
‫ينزعه إال لتنظيفه‪.‬‬

‫المرحلة األولى (مرحلة التنشيط)‬

‫قياس ال‪ overjet‬عند وضع الجهاز في الفك السفلي الذي يجب أن يكون بوضعية إلى الخلف بشكل كامل‬
‫ووضع القياس في إضبارة المريض‪.‬ومن المهم أن ننزع الجهاز ببط و ذلك باتجاه لساني بالنسبة للقواطع لتجنب‬
‫تخربش اللثة و الضمات يجب أن تعدل للمحافظة على أن الجهاز ثابت في الفم بدون أي ضغط على اللثة ‪.‬و إذا‬
‫كان يوجد قوس هولي يجب أن ال يكون بتماس مع القواطع العلوية ‪.‬و يجب أن نفحص عضة المريض بحيث‬
‫تكون مريحة في العضة األمامية ‪.‬بعد أسبوع من استخدام الجهاز يكون المريض قد تأقلم و اصبح يأكل و الجهاز‬
‫في فمه‪.‬إذا كان المريض لم يتحمل التوضع األمامي بشكل دائم يجب أن نقلل التنشيط‪ #‬من خالل سحل السطح‬
‫المائل بشكل بسيط‪.‬‬
‫تعليمات للمريض‪:‬‬
‫يعطى تعليمات بطريقة وضع الجهاز ويشجع من خالل مالحظة التحسن في المظهر الوجهي‪.‬و الذي يظهر خالل‬
‫اشهر قليلة من ارتداوه‪,‬لذلك عليه أن يرتديه كل اليوم و هذا المظهر لن يجده إال في حال ارتدى الجهازين العلوي‬
‫والسفلي‪.‬و في البداية سيشعرون بكبر الجهاز و لكن خالل أيام سيكون مربح و يعطى تعليمات بفتح الموسعة ربع‬
‫دورة كل أسبوع‪.‬‬
‫العضة العميقة‪:‬‬

‫‪25‬‬
 ‫في حاالت العضة العميقة الصفائح اإلطباق‪ #‬تسحل جزئيا من اإلطباقي الوحشي‪ #‬لتترك لألرحاء السفلية مسافة ‪1‬‬
‫ملم لتبزغ‪.‬‬
‫العضة الضحلة ‪:‬‬
‫في حال العضة الضحلة من المهم أن ال يوجد أي سحل و أن تبقى األسنان بأطباق‪ #‬صميمي مع الصفائح لمنع أي‬
‫بزوغ لألسنان الخلفية‪.‬‬
‫بعد شهر نالحظ تقدم ملحوظ في الشكل الوجهي و يترافق‪ #‬مع نقص في ال ‪ overjet‬و ذلك عندما يكون الفك‬
‫السفلي بوضعية خلفية ‪.‬نسحل الصفائح بجلسات المتابعة و ذلك إلنقاص العضة العميقة‪.‬‬
‫الزيارات الدورية تكون كل ‪ 6‬أسابيع و يكون خاللها تصليح مستمر‪ #‬لألطباق الوحشي‪ #‬و إنقاص ال ‪overjet‬‬
‫يجب أن يحصل ‪.‬هذا الجهاز سهل و المعالجة طبيعية و غير معقدة‪.‬‬
‫من المهم أن القوس العلوية أن التتوسع‪ #‬بشكل زائد و إيقاف الموسعة فورا في حال حدوثه‪.‬‬
‫التصحيح الكامل في االتجاه السهمي لعالقة األقواس يمكن أن بنجز خالل ‪ 6‬اشهر و يعطي عالقة قواطع طبيعية‬
‫مع قطاع خلفي غير مطبق بسبب وجود‪ #‬الصفائح ‪ .‬و هذا مظهر شائع في عدة تقنيات معالجة وظيفية و اإلصالح‬
‫السهمي ينجز قبل التتطور‪ #‬العمودي المعاوض في القطاع الخلفي أن ينتهي‪.‬‬
‫التتطور العمودي‪ #‬لألرحاء السفلية بالعضة العميقة يبدء من بداية المعالجة من خالل السحل المتتابع للصفائح‬
‫العلوية و في آخر المعالجة يجب أن تكون عالقة األرحاء و القواطع قد صححت‪.‬بهذه المرحلة تظهر عضة‬
‫مفتوحة جانبية بمنطقة الضواحك بسبب وجود الصفائح لذلك نقوم بسحل الصفائح اإلطباقية السفلية على مدة‪3-2‬‬
‫اشهر للتخلص من العضة و يجب خاللها أن نحافظ‪ #‬على اإلغالق بين الجهازين‪.‬‬

‫المرحلة الثانية(الدعم)‬
‫الهدف من هذه المرحلة المحافظة على عالقة القواطع إلى أن يصبح القطاع الخلفي اطباقه جيد و يتم باستخدام‪#‬‬
‫جهاز متحرك علوي مع مستوى‪ #‬رفع عضة أمامي مائل ‪.‬‬
‫الجهاز السفلي يزال ‪ .‬ويمتد مستوى‪ #‬رفع العضة وحشيا ليغطي األنياب السفلية ‪.‬القواطع واألنياب السفلية يجب‬
‫أن تطبق على قاعدة مستوى‪ #‬رفع العضة األمامي المائل‪ .‬و يكون مستوى‪ #‬رفع العضة المائل تماما لسانيا بالنسبة‬
‫للقواطع السفلية بدون تداخل أطباقي‪. #‬‬
‫من المهم أن تصمم مستوى رفع العضة المائل بشكل حذر بحيث تثبت عالقة القواطع بشكل فعال و يجب أن ال‬
‫تتداخل في اللفظ بحيث أنها تساعد المريض على وضع الجهاز كل اليوم ‪,‬ويجب أن يدرك أن استخدام الجهاز‬
‫ضروري‪ #‬لكي ال يحصل نكس ‪.‬‬
‫تطبق األسنان عادة بشكل صحيح خالل ‪ 6-4‬اشهر و بعدها نتابع الدعم من ‪ 6-4‬اشهر أيضا وذلك من اجل‬
‫السماح العادة التنظيم الوظيفي لألطباق‪.‬‬
‫المرحلة الثالثة(التثبيت)‬
‫عندما نحصل على اإلطباق‪ #‬المطلوب نجعل المريض يستخدم الجهاز ليال فقط لعدة اشهر‪.‬‬

‫‪26‬‬
 ‫الحاالت التي يكون فيها البعد العمودي كبير و العضة ضحلة ‪:‬‬

‫العضة الضحلة والمفتوحة تتطلب حذرا في المعالجة و خاصة أن هذه العضة تترافق مع نموذج نمو عمودي‬
‫غير محبذ ‪.‬لذلك من الضروري‪ #‬أن تكون األسنان الخلفية على تماس قوي‪ #‬مع الصفائح اإلطباقية لتمنع البزوغ‪. #‬‬
‫و إذا كانت الرحى ‪ 2‬تبزغ من الضروري وضع مهماز أطباقي‪ #‬أو تمديد الصفيحة اإلطباقية إلى الخلف لتغلق‬
‫المنطقة ‪.‬‬
‫ممكن أن تضاف‪ #‬قوى إضافية مباشرة للتحكم بالنمو العمودي‪ #‬و ذلك بتطبيق غرز عظمية لألسنان الخلفية العلوية‬
‫‪.‬‬

‫الشد الخارج فموي والقوس الوجهي (كونكورد)‬

‫وصف كالرك القوس الوجهي وهو عبارة عن قوس وجهي يلحم على خطافات‪ #‬شفوية لتؤمن قوى شد خارجية‬
‫وقوى‪ #‬شد داخل فموي عندما يكون مطبق شد عنقي على الجهاز المتحرك العلوي ‪.‬يجب أن يكون الذراع‬
‫الخارجي للقوس الوجهي اعلى من القوس الداخلي ‪.‬وإ ذا كان الشد رأسي وهو المفضل هذا يؤدي‪ #‬إلى قوى‪ #‬علوية‬
‫تساعد على تثبيت الجهاز العلوي و باستخدام‪ #‬القوس الوجهي (كونكورد)‪,‬توازن القوى العلوية بمطاط‪ #‬شد أفقي‬
‫مطبق على الخطافات الشفوية ‪.‬‬
‫اتجاه القوى خارج الفموية مهمة خصوصا‪ #‬للمريض ذا نموذج النمو العمودي‪.‬المركب العمودي‪ #‬للقوى يضاف‪#‬‬
‫لألسنان الخلفية العلوية لتحديد النمو العمودي‪ #‬لألسنان العلوية والحنك‪.‬القوس الوجهي(كونكورد)طريقة فريدة‬
‫لتأمين قوى‪ #‬غرز لألرحاء العلوية‪ .‬وبنفس الوقت قوى تقديم للفك السفلي و األسنان السفلية ‪.‬‬

‫معالجة الصنف ‪ 2‬نموذج ‪ 1‬مع أقواس جيدة االرتصاف‪ #‬و الصنف ‪ 2‬الهيكلي البسيط‪:‬‬
‫األهداف‪:‬‬
‫‪ -1‬تصحيح عالقة األرحاء إلى صنف‪.1‬‬
‫‪ -2‬إنقاص ال ‪.overjet‬‬
‫‪ -3‬إنقاص ال ‪. overbite‬‬
‫‪ -4‬توسيع القوس العلوية لتتالءم مع القوس السفلية في عالقة سهمية شفوية طبيعية ‪.‬‬
‫المراحل ‪:‬‬
‫‪ -1‬جهاز توين بلوك العلوي والسفلي‪:‬‬
‫توضع الصفائح اإلطباقية العلوية والسفلية مع مستوى مائل الصالح وظيفي لعالقة صنف ‪ 2‬و يضاف‪ #‬القوس‬
‫الشفوي لرصف األسنان األمامية العلوية ‪.‬‬
‫و تضاف‪ #‬موسعة في المنتصف‪ #‬لتوسيع القوس العلوي والسفلي حسب الحاجة‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫‪-2‬جهاز علوي متحرك مع رفع عضة مائل أمامي ‪.‬‬
‫لدعم عالقة القواطع األمامية و األرحاء الصحيحة للسماح لألسنان الخلفية بالبزوغ‪ #‬خالل مرحلة الدعم‪.‬‬
‫‪-3‬التثبيت‪:‬‬
‫يتم بالجهاز‪ #‬العلوي ذو المستوى المائل‪.‬‬

‫حركة األسنان‪:‬‬
‫‪-1‬تتحرك األسنان العلوية من الناي إلى الرحى ‪ 2‬بشكل وحشي‪ #‬و دهليزي الصالح العالقة الخلفية‪.‬‬
‫‪-2‬تقديم الفك السفلي من خالل تقديم الفك وظيفيا لتحريك األسنان الخلفية السفلية إلى عالقة صنف‪ 1‬و هذا‬
‫الجهاز يصمم بشكل يمنع قدر اإلمكان بروز‪ #‬القواطع األمامية السفلية‪.‬‬
‫عند الضرورة نسحب القواطع العلوية ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫توجيه مخصص لبزوغ األسنان الخلفية إلى اإلطباق إلنقاص العضة العميقة من خالل السحل المتتابع‬ ‫‪-4‬‬
‫للصفائح اإلطباقية العلوية والسفلية‪.‬‬
‫تثبيت عالقة القواطع الصحيحة بواسطة سطح أمامي مائل للسماح لألسنان الخلفية للبزوغ‪ #‬الكامل باتجاه‬ ‫‪-5‬‬
‫اإلطباق‪.‬‬
‫متابعة التثبيت حتى استقرار اإلطباق‪.‬‬ ‫‪-6‬‬

‫أي جهاز وظيفي نستخدم ؟‬

‫اندرسين‬ ‫صنف ثاني هيكلي بسيط ‪,‬أقواس جيدة‪,‬عضة عميقة‬

‫البيونيتر‬ ‫صنف ثاني هيكلي بسيط ‪,‬أقواس جيدة‪,‬إنقاص الـ ‪overbite‬‬

‫هارفولد‬ ‫كافة الصنف الثاني الهيكلي‬

‫‪28‬‬
 ‫اندرسين_عضة عالية ‪ ,‬بدون سحل‬ ‫زاوية كبيرة‬
‫توين بلوك‬

‫هارفولد‪#‬‬ ‫عضة عميقة‪,‬زاوية منخفضة‬

‫اندرسين‬

‫هارفولد‬ ‫متدرج مع ثابت‬

‫‪MOA‬‬

‫فرانكل ‪3‬‬ ‫صنف ثالث هيكلي‬

‫توسيع ‪ +‬اندرسين‬ ‫صنف ‪ 2‬نموذج ‪2‬‬

‫توسيع‪+‬هارفولد‬
‫فرانكل ‪2‬‬

‫‪29‬‬