PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KECAMATAN KUANTAN HILIR

DESA KAMPUNG MADURA
Alamat : Jalan Jendral Sudirman No.04 Desa Kampung Madura Kode Pos (29561)

Kampung Madura, 10 Agustus 2023

Nomor : .......... Kepada Yth

Sifat : Biasa Kepala Dinas Perumahan Kawasan
Lampiran : 1 (satu) Berkas Permukiman dan Pertanahan
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening Kab. Kuantan Singingi
Kelompok Masyarakat (POKMAS)
Maju Bersama Desa Kampung Madura Di _
Teluk Kuantan

Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kampung Madura Kecamatan Kuantan Hilir
Kabupaten Kuantan Singingi dengan ini mengajukan permohonan untuk penerbitan SK
Kelompok Masyarakat (POKMAS) Maju Bersama Desa Kampung Madura atas nama sebagai
berikut:

1. Ketua : ROPI BUDIANTO

2. Bendahara : TIRTA WIRYA
3. Tim Persiapan : DIDIK MARKA HENDIKA
4. Tim Pelaksana : RISKI RIKARDO
5. Tim Pengawas : SYAFRIANDI

Sepengetahuan kami nama – nama sebagaimana tersebut di atas sudah dipilih melalui
pemilihan lansung oleh masyarakat.
Demikianlah permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Desa Kampung Madura

H. WIWIT ERIANTO