二班 112101098 王道一

原住民族群的健康不平等

在老師的第三次課堂，我們針對不同選項進行投票，從什麼是平等開始討論，

接著介紹齊頭式平等(equality)與立足點平等(equity)的差異，透過層層剖析，

探討健康不平等的概念。令我訝異的是，不平等不單由金錢造成，還與種族、職

業、醫療資源多寡、醫療可近性、文化信仰等社會因素有關。身為土生土長的花

蓮人，這些資訊讓我聯想到健康問題在近幾年愈受重視原住民族群。先前的我只

覺得原住民抽菸喝酒等不良嗜好較多，加上普遍健康意識不足，才使得平均餘命

較低，但經過老師課堂中對健康不平等的抽絲剝繭，啟發了我更多想法，因此想

藉網路上的資訊與老師的上課內容來討論原住民族群的健康議題。

據衛服部統計，2015 年全國年齡標準化死亡率為每十萬人口 431.5 人，零

歲之平均餘命為 80.2 歲，原住民族之年齡標準化死亡率約為全國之 1.8 倍，

零歲平均餘命有 8.3 歲之差距。但究竟是甚麼原因造成以上結果呢？

以我在花蓮的見聞以及網路資訊，我認為教育程度、社經地位和治療機會不

足等因素造就此結果。據教育部統計，112 年原住民的高中和大學在學率分別比

一般生低 5%和 33.6%。教育程度對一個人的生活常識和健康基本觀念有極大影

響，不足的生活常識可能導致難以解決自身健康問題，而健康基本觀念不足則造

成無法在生活中維持健康的習慣，例如：均衡飲食、規律睡眠等。少了這些常識

和觀念，導致原住民健康惡化，衍伸各種疾病。

根據家庭社經地位與學業成就關係之研究，家庭社經地位和學業發展自我效

能與學業方面成就有顯著正相關；原住民與台灣地區其他族群慢性病盛行率及相

關因素之探討顯示原住民慢性疾病的比例高於台灣人的平均，其中原住民在高血

壓和糖尿病的盛行率分別為 18.0%和 4.4%，台灣人平均則為 10.1%和 4.1%。由以

上數據可以推論，在教育程度造成的影響之下，原住民的社經地位也較低，加上

各項慢性病的比例高，他們在賺錢、養家和照顧病人之間疲於奔命，生理上疲憊
不堪，心理上則承受巨大壓力，除了可能造成得病和自殺率上升以外，也形成惡

性循環，在代代間重演此情節。另外經濟能力不足使得看病機會下降，就像<蛻

變>當中的葛勒，家人沒帶他看病，其一原因可能是經濟能力不足所致，而原住

民普遍收入較低，若沒能受到治療將使病情惡化，加劇健康不平等。

我認為地理位置和文化差異會使原住民受到治療的機會下降。或許有人會問，

偏鄉的醫生不一定少，花蓮的醫生相對人口數不是全台第三多的嗎？怎麼可能會

有原住民看不到病的問題？單從資料來看確實如此，但從醫院分布來看就可知曉

原因。花蓮的醫院只有在花蓮市和玉里鎮，也就是說，如果要到醫院看病、檢查

和治療，必須舟車勞頓到這兩個地方。以我曾服務過的南華小村為例，僅僅是位

於花蓮市一旁的吉安鄉，就需要花費三十多分鐘才能到達醫院，別提更遠的鄉鎮，

有些花上一個小時還無法抵達。離醫院遠，有緊急事故的時候就可能會延誤治療，

也會影響前往看病、檢查的意願，而原住民大多都住在這些偏遠地帶，因此他們

受到醫療的機會就下降了。難道近幾年的 IDS 計畫(山地離島地區醫療給付效益

提升計畫)和遠距醫療無法解決這類問題嗎？首先，IDS 計畫只提供固定的看診

日期，緊急看診仍舊需到醫院，對醫療可近性的改善有限；遠距醫療則限制理學

檢查，診斷難度較高，且偏鄉地區未必有完好設備與網路來支撐看診。而文化差

異也影響到原住民族群的看病意願，有位原住民朋友曾告訴我，他的曾祖母因難

以理解醫生的意思，選擇不再看病，這讓我意識到，部分原住民族群難以理解現

代醫學，當面臨溝通困難時，他們更傾向於信仰傳統祖靈，而非難以理解的科學

技術。因此，即使醫療可近性提高，對於原住民族群的醫療改善效果仍然有限。

面對造成健康不平等的因素，我認為可以從政府、民間和個人三個層次改善。

首先是政府，在衛服部的<原鄉健康不平等改善策略行動計畫>中提出了具體方案，

原先我認為這些方案的人力、金費支援已經足夠，但從針對<蛻變>的討論，我學

習用需求者的角度來看世界，如果當時家人不只提供食物和屋簷(類似政府提供

的物質與金錢)，也能和葛勒溝通、給與同理的話，事情就不會往原本的結局發

展。以原住民族及離島地區醫事人員養成計畫為例，雖保障原住民人才的教育，
同時為原鄉增加醫療人力，但這樣是否造成族群之間的隔閡變深呢？這是原住民

族群真正想要的嗎？難道比起被接納與認同，他們更傾向封閉自我嗎？在我的求

學歷程中，原住民同學相較自成一國，更傾向將自己的文化和成長經歷融入其他

族群，也渴望他人的認同與理解。或許讓非原住民醫師到部落服務，而原住民醫

師到都市服務，更能促進文化之間的融合和相互了解，也能減少其他族群對原住

民的錯誤認知。

而老師課堂上曾提到老鼠樂園實驗，以快樂自由的環境自然改善藥物成癮；

冰島青少年計畫利用興趣培養來改善菸酒風氣，兩者皆不是單純限制，而是透過

勾起注意力在無形中化解問題。這種方式或許也能應用在政策，以部落健康營造

計畫來說，雖提出因地制宜、建立機制及永續經營三大方向，看似能打造烏托邦，

不過深入細品可看出，此計畫目前大多採用單方面宣導，效果有限。我覺得藉由

設計知識相關的遊戲或實作，在遊玩中學習，或是以答題抽獎等方式增加誘因，

更能夠將觀念在無形之中內化，打造更優良的教育效果。

民間方面則可透過社區營造，從改善原住民的社經地位來解決問題。以人民

福報報導的戴豐丘醫師為例，原本在瑞穗鄉開診所的他，發現部落工作機會少，

造成許多年輕人外流，因此決定到秀林鄉文蘭村的重光部落，將原本對於健康有

害的檳榔樹改為咖啡與茶樹，並創立品牌，帶動部落經濟，吸引年輕人回流，同

時減少當地檳榔產量，無形之中降低檳榔對健康之危害。透過以上實例，說明好

的社區營造計畫除了能改善當地產業外，經濟改善也可以吸引年輕人回流，相信

原住民長者若有在身邊陪伴與照顧的孩子，身心健康也能有一定改善，一石二鳥。

另外，藉由高中競賽接觸到都市孩子的我，發現部分人們對原住民有刻板印

象、偏見與汙名，詢問原因後通常得到的答覆都是：「阿好像大家都這樣講啊！

我就覺得是這樣」
。不過我明確瞭解有實際接觸過原住民的人，並不會有這些不

實的印象。因此我認為在個人方面，最重要也最簡單的就是從文化層面下手，透

過實際走進部落來了解，或至少和他們有些交流，理解真正的樣貌與想法，畢竟

他們已經花了上百年在了解我們了，為何我們不傾聽他們的心聲呢？就像一位醫
生，在幫病人治療時需要先了解他的病情，比起旁敲側擊，親自走訪總能達到更

好的效果，與其埋怨他們加分、搶名額，不如深入了解背後之因，並同理他們。

我相信相處之後，能理解他們真實的樣貌，也不會再有那些帶偏見的想法。

面對原住民的健康不平等，亟需改善教育程度、社經地位和治療機會不足等

問題，並從政府、民間和個人多方面著手。政策方面，比起對表面的坑洞給與填

補，不如從問題的根本來解決，如同故事<蛻變>引起的反思，在有溝通限制的情

況下，同理心更顯重要。而解決的方式以類似老鼠樂園實驗和冰島少年計畫為佳，

比起強硬的改善，善藉其他吸引力反而一舉兩得，用更具實用性的方法來促進健

康教育。民間方面，可透過合作，以社區營造來改善當地經濟，並促進青壯年回

流。個人方面，以接納與共融的心態，透過親自接觸，促進族群融合，消弭文化

造成的族群藩籬，拉近彼此距離，增進理解、消除偏見。從政府、民間和個人三

管齊下，可加速改善健康不平等，讓所有人民都能享有台灣先進的醫療技術，讓

我們一起朝這個目標努力吧！

參考資料：

1.衛生福利部(2018)。原鄉健康不平等改善策略行動計畫。未出版。
https://nhplatform.mohw.gov.tw/dl-413-6805985164a740e1b5b6428399a51371.html

2.邱淑媞, 麥可馬穆(Michal Marmot) (2017)。台灣健康不平等報告。台北市：

健康署。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=61&pid=7192

3. 2022 年 1 月 5 日。不種檳榔種咖啡 部落飄綠金香。人民福報。

https://www.merit-times.com/NewsPage.aspx?unid=711152

4.教育部(2023)。原住民族教育概況 統計結果提要分析。未出版。
https://stats.moe.gov.tw/files/analysis/111native_ana.pdf

5. 邱仕凱(2018 年 11 月)。家庭社經地位與學業成就關係之研究－以學業發
展自我效能為中介變數。教育學誌 第四十期，頁 59~120。
6.國家衛生研究院(2017)。原住民與台灣地區其他族群慢性病盛行率及相關因素
之探討。未出版。
http://nhis.nhri.org.tw/files/%E6%91%98%E8%A6%81_%E4%B8%AD18.pdf

ChatGPT 對此議題的看法：