REKAP LAPORAN BULANAN : REALISASI HASIL PENERIMAAN/KEGIATAN

UPT PUSKESMAS NYOMPOK

TAHUN 2022
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN
K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K

1 Kunjungan Baru 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

2 Kunjungan Lama 781 Rp 3,905,000 612 Rp 3,060,000 668 Rp 3,340,000 437 Rp 2,185,000 689 Rp 3,445,000 537 Rp 2,685,000 642 Rp 3,210,000 729 Rp 3,645,000 768 Rp 3,840,000 760 Rp 3,800,000 332 Rp 1,660,000 0 Rp - 6955

3 Layanan Dokter Umum 710 Rp 7,100,000 540 Rp 5,400,000 594 Rp 5,940,000 384 Rp 3,840,000 616 Rp 6,160,000 475 Rp 4,750,000 575 Rp 5,750,000 652 Rp 6,520,000 663 Rp 6,630,000 649 Rp 6,490,000 285 Rp 2,850,000 0 Rp - 6143

4 Layanan Dokter Gigi 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 37 Rp 370,000 32 Rp 320,000 45 Rp 450,000 49 Rp 490,000 11 Rp 110,000 0 Rp - 174

5 Pemeriksaan Kesehatan 75 Rp 750,000 45 Rp 450,000 18 Rp 180,000 16 Rp 160,000 68 Rp 680,000 73 Rp 730,000 64 Rp 640,000 53 Rp 530,000 40 Rp 400,000 38 Rp 380,000 13 Rp 130,000 0 Rp - 503
Umum (KIR )

6 Surat Keterangan Sakit 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

7 Pencabutan Gigi Sulung 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 16 Rp 640,000 7 Rp 280,000 2 Rp 80,000 12 Rp 480,000 1 Rp 40,000 0 Rp - 38

8 Pencabutan Gigi Tetap 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 9 Rp 405,000 12 Rp 540,000 17 Rp 765,000 9 Rp 405,000 2 Rp 90,000 0 Rp - 49

9 Tambalan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 10,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1
sementara/Fletcher

10 Tambalan Glass Ionomer 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 2 Rp 100,000 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 4

dan komposit (GIC)

11 Tambalan komposit Light 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 0 Rp - 5 Rp 750,000 0 Rp - 0 Rp - 6

Curring

12 Pulp Caping, tambal 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

sementara

13 Praktek Lapangan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
Mahasiswa

14 Scalling/pembersihan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 140,000 2 Rp 140,000 2 Rp 140,000 0 Rp - 0 Rp - 6

karang gigi Per rahang

15 Kunjungan Gawat Darurat 227 Rp 5,675,000 191 Rp 4,775,000 265 Rp 6,625,000 261 Rp 6,525,000 197 Rp 4,925,000 218 Rp 5,450,000 179 Rp 4,475,000 194 Rp 4,850,000 171 Rp 4,275,000 173 Rp 4,325,000 82 Rp 2,050,000 0 Rp - 2158

16 Tindakan Medik Observasi 8 Rp 320,000 1 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 40,000 5 Rp 200,000 2 Rp 80,000 3 Rp 120,000 0 Rp - 3 Rp 120,000 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 24
kegawatdaruratan

17 Biaya Perawatan Umum / 16 Rp 1,600,000 10 Rp 1,000,000 21 Rp 2,100,000 11 Rp 1,100,000 10 Rp 1,000,000 11 Rp 1,100,000 9 Rp 900,000 10 Rp 1,000,000 12 Rp 1,200,000 8 Rp 800,000 8 Rp 800,000 0 Rp - 126
Perhari rawat

18 Visit Dokter 15 Rp 150,000 11 Rp 110,000 24 Rp 240,000 7 Rp 70,000 8 Rp 80,000 11 Rp 110,000 5 Rp 50,000 9 Rp 90,000 14 Rp 140,000 7 Rp 70,000 8 Rp 80,000 0 Rp - 119

19 Tindakan Infus 13 Rp 650,000 8 Rp 400,000 14 Rp 700,000 10 Rp 500,000 10 Rp 500,000 8 Rp 400,000 8 Rp 400,000 5 Rp 250,000 11 Rp 550,000 9 Rp 450,000 5 Rp 250,000 0 Rp - 101

20 Luka tanpa jahitan 7 Rp 70,000 10 Rp 100,000 9 Rp 90,000 3 Rp 30,000 5 Rp 50,000 11 Rp 110,000 1 Rp 10,000 7 Rp 70,000 6 Rp 60,000 6 Rp 60,000 1 Rp 10,000 0 Rp - 66
(Debridement)

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 4 Rp 140,000 6 Rp 210,000 2 Rp 70,000 1 Rp 35,000 5 Rp 175,000 2 Rp 70,000 2 Rp 70,000 6 Rp 210,000 8 Rp 280,000 1 Rp 35,000 0 Rp - 0 Rp - 37

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 1 Rp 40,000 3 Rp 120,000 2 Rp 80,000 3 Rp 120,000 0 Rp - 3 Rp 120,000 1 Rp 40,000 2 Rp 80,000 1 Rp 40,000 2 Rp 80,000 0 Rp - 0 Rp - 18
10

23 Luka dengan jahitan > 10 2 Rp 120,000 0 Rp - 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 3 Rp 180,000 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 13

24 Buka Jahitan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 4 Rp 20,000 1 Rp 5,000 4 Rp 20,000 0 Rp - 1 Rp 5,000 0 Rp - 0 Rp - 10

25 Debridement luka tanpa 3 Rp 60,000 7 Rp 140,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 20,000 0 Rp - 0 Rp - 14

jahitan
26 Pemasangan Catheter di 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 3
UGD

27 Pemakaian O2 Per jam 10 Rp 200,000 1 Rp 20,000 3 Rp 60,000 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 20

28 Nebulizer 3 Rp 150,000 2 Rp 100,000 1 Rp 50,000 2 Rp 100,000 2 Rp 100,000 5 Rp 250,000 2 Rp 100,000 0 Rp - 2 Rp 100,000 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 20

29 visum et repartum 1 Rp 45,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1

30 Tindakan Stabilisasi Pra 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Rujukan

31 Pemasangan Infus Anak & 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Bayi

32 Injeksi 19 Rp 95,000 16 Rp 80,000 25 Rp 125,000 21 Rp 105,000 17 Rp 85,000 36 Rp 180,000 13 Rp 65,000 27 Rp 135,000 19 Rp 95,000 29 Rp 145,000 7 Rp 35,000 0 Rp - 229

33 Persalinan oleh Bidan 3 Rp 900,000 1 Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 3 Rp 900,000 2 Rp 600,000 5 Rp 1,500,000 2 Rp 600,000 2 Rp 600,000 6 Rp 1,800,000 4 Rp 1,200,000 0 Rp - 0 Rp - 34

34 Persalinan dengan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
komplikasi patologis

35 Tindakan Resusitasi Bayi 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Baru Lahir
Observasi
36 kegawatdaruratan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
Maternal dan Neonatal
37 Biaya rawat gabung ibu dan 4 Rp 480,000 1 Rp 120,000 6 Rp 720,000 3 Rp 360,000 2 Rp 240,000 4 Rp 480,000 2 Rp 240,000 2 Rp 240,000 6 Rp 720,000 4 Rp 480,000 0 Rp - 0 Rp - 34
anak

38 Manual Plasenta 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 4

39 Infus UGD Maternal 3 Rp 75,000 0 Rp - 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 50,000 1 Rp 25,000 2 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 9

40 Pemasangan Catheter di VK 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 2

41 Pemeriksaan Air Ketuban 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

42 Pencabutan Implan 1 Rp 100,000 1 Rp 100,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 100,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 100,000 0 Rp - 4

43 Pencabutan IUD 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

44 GDS 45 Rp 900,000 45 Rp 900,000 53 Rp 1,060,000 31 Rp 620,000 65 Rp 1,300,000 26 Rp 520,000 26 Rp 520,000 28 Rp 560,000 39 Rp 780,000 33 Rp 660,000 7 Rp 140,000 0 Rp - 398

45 Tes Kehamilan 4 Rp 40,000 4 Rp 40,000 6 Rp 60,000 3 Rp 30,000 6 Rp 60,000 3 Rp 30,000 3 Rp 30,000 5 Rp 50,000 4 Rp 40,000 9 Rp 90,000 1 Rp 10,000 0 Rp - 48

46 Golongan darah & Rhesus 38 Rp 570,000 34 Rp 510,000 47 Rp 705,000 30 Rp 450,000 67 Rp 1,005,000 20 Rp 300,000 24 Rp 360,000 24 Rp 360,000 30 Rp 450,000 29 Rp 435,000 8 Rp 120,000 0 Rp - 351

47 Haemoglobin Lengkap 48 Rp 864,000 40 Rp 720,000 51 Rp 918,000 39 Rp 702,000 74 Rp 1,332,000 30 Rp 540,000 30 Rp 540,000 35 Rp 630,000 42 Rp 756,000 35 Rp 630,000 6 Rp 108,000 0 Rp - 430

48 Protein Urine 34 Rp 340,000 34 Rp 340,000 41 Rp 410,000 29 Rp 290,000 57 Rp 570,000 20 Rp 200,000 26 Rp 260,000 25 Rp 250,000 30 Rp 300,000 28 Rp 280,000 5 Rp 50,000 0 Rp - 329

49 Hematologi Lengkap 9 Rp 360,000 8 Rp 320,000 10 Rp 400,000 11 Rp 440,000 6 Rp 240,000 4 Rp 160,000 7 Rp 280,000 9 Rp 360,000 6 Rp 240,000 2021 Rp 320,000 4 Rp 160,000 0 Rp - 2095

50 Asam Urat 10 Rp 190,000 5 Rp 95,000 0 Rp - 2 Rp 38,000 11 Rp 209,000 4 Rp 76,000 0 Rp - 1 Rp 19,000 0 Rp - 0 Rp 19,000 2 Rp 38,000 0 Rp - 35

51 Cholesterol Total 19 Rp 399,000 5 Rp 105,000 0 Rp - 0 Rp - 3 Rp 63,000 12 Rp 252,000 0 Rp - 3 Rp 63,000 1 Rp 21,000 0 Rp 42,000 1 Rp 21,000 0 Rp - 44

52 Haemotologi Rutin (Darah 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Rutin)

53 Widal Test 11 Rp 429,000 10 Rp 390,000 12 Rp 468,000 12 Rp 468,000 7 Rp 273,000 5 Rp 195,000 7 Rp 273,000 6 Rp 234,000 7 Rp 273,000 0 Rp 234,000 4 Rp 156,000 0 Rp - 81

54 Plebotomi 91 Rp 455,000 67 Rp 335,000 73 Rp 365,000 59 Rp 295,000 104 Rp 520,000 49 Rp 245,000 40 Rp 200,000 52 Rp 260,000 59 Rp 295,000 0 Rp 280,000 16 Rp 80,000 0 Rp - 610

55 Urine Lengkap 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
56 Transportasi Ambulan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 224,800 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1
Hermina 28,1 Km)

57 Transportasi Ambulan 1 Rp 240,000 0 Rp - 5 Rp 1,200,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 240,000 0 Rp - 1 Rp 240,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 8

RSDP (30)

58 Transportasi Ambulan 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 329,600 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1

RSUP (41,2)

59 Tranportasi Ambulan RS 1 Rp 104,000 1 Rp 104,000 0 Rp - 1 Rp 104,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 3

Tobat (13 Km)

60 Transportasi Ambulan per 9 Rp 72,000 0 Rp - 5 Rp 40,000 29 Rp 232,000 0 Rp - 3 Rp 24,000 0 Rp - 6 Rp 48,000 5 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 57

KM

61 Pemeriksaan EKG 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

62 Pemeriksaaan USG 45 Rp 2,250,000 54 Rp 2,700,000 57 Rp 2,850,000 29 Rp 1,450,000 71 Rp 3,550,000 27 Rp 1,350,000 45 Rp 2,250,000 61 Rp 3,050,000 62 Rp 3,100,000 0 Rp 1,950,000 9 Rp 450,000 0 Rp - 460

63 Pemeriksaan Calon Jemaah 0 Rp - 0 Rp - 6 Rp 240,000 2 Rp 80,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 8

Haji dasar

64 Pemeriksaan Calon Jemaah 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 8 Rp 480,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 8

Haji Lanjutan
Pemeriksaan dan
65 pembuatan Visum Et 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 45,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1
Repertum
66 Insisi Abses 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 2

67 Resusitasi Dewasa 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

68 Luka Bakar < 25% 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 4

69 Ekstraksi Benda Asing 0 Rp - 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp 120,000 0 Rp - 0 Rp - 5

70 Ekstraksi Kuku 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1

71 Extractie Benda asing 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

72 Perawatan Epistaxis 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1

73 Perawatan Epistaxis 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

74 Circumsisi Manual 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 200,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1

75 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

71 Pencabutan Gigi Tetap 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 9 Rp 405,000 12 Rp 540,000 17 Rp 765,000 0 Err:509 2 Rp 90,000 0 Rp - 40

71 Tambalan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 10,000 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 1

sementara/Fletcher

71 Tambalan Glass Ionomer 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 2 Rp 100,000 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 3

dan komposit (GIC)

71 Tambalan komposit Light 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 1

Curring

71 Pulp Caping, tambal 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

sementara

71 Praktek Lapangan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

Mahasiswa

71 Scalling/pembersihan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 140,000 2 Rp 140,000 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 4

karang gigi Per rahang

71 Kunjungan Gawat Darurat 227 Rp 5,675,000 191 Rp 4,775,000 265 Rp 6,625,000 261 Rp 6,525,000 197 Rp 4,925,000 218 Rp 5,450,000 179 Rp 4,475,000 194 Rp 4,850,000 171 Rp 4,275,000 0 Err:509 82 Rp 2,050,000 0 Rp - 1985

71 Tindakan Medik Observasi 8 Rp 320,000 1 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 40,000 5 Rp 200,000 2 Rp 80,000 3 Rp 120,000 0 Rp - 3 Rp 120,000 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 23
kegawatdaruratan

71 Biaya Perawatan Umum / 16 Rp 1,600,000 10 Rp 1,000,000 21 Rp 2,100,000 11 Rp 1,100,000 10 Rp 1,000,000 11 Rp 1,100,000 9 Rp 900,000 10 Rp 1,000,000 12 Rp 1,200,000 0 Err:509 8 Rp 800,000 0 Rp - 118
Perhari rawat

71 Visit Dokter 15 Rp 150,000 11 Rp 110,000 24 Rp 240,000 7 Rp 70,000 8 Rp 80,000 11 Rp 110,000 5 Rp 50,000 9 Rp 90,000 14 Rp 140,000 0 Err:509 8 Rp 80,000 0 Rp - 112
71 Tindakan Infus 13 Rp 650,000 8 Rp 400,000 14 Rp 700,000 10 Rp 500,000 10 Rp 500,000 8 Rp 400,000 8 Rp 400,000 5 Rp 250,000 11 Rp 550,000 0 Err:509 5 Rp 250,000 0 Rp - 92

71 Luka tanpa jahitan 7 Rp 70,000 10 Rp 100,000 9 Rp 90,000 3 Rp 30,000 5 Rp 50,000 11 Rp 110,000 1 Rp 10,000 7 Rp 70,000 6 Rp 60,000 0 Err:509 1 Rp 10,000 0 Rp - 60
(Debridement)

71 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 4 Rp 140,000 6 Rp 210,000 2 Rp 70,000 1 Rp 35,000 5 Rp 175,000 2 Rp 70,000 2 Rp 70,000 6 Rp 210,000 8 Rp 280,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Luka dengan jahitan 6 s/d 1 Rp 40,000 3 Rp 120,000 2 Rp 80,000 3 Rp 120,000 0 Rp - 3 Rp 120,000 1 Rp 40,000 2 Rp 80,000 1 Rp 40,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509
10

71 Luka dengan jahitan > 10 2 Rp 120,000 0 Rp - 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 3 Rp 180,000 2 Rp 120,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Buka Jahitan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 4 Rp 20,000 1 Rp 5,000 4 Rp 20,000 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Debridement luka tanpa 3 Rp 60,000 7 Rp 140,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509
jahitan

71 Pemasangan Catheter di 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

UGD

71 Pemakaian O2 Per jam 10 Rp 200,000 1 Rp 20,000 3 Rp 60,000 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Nebulizer 3 Rp 150,000 2 Rp 100,000 1 Rp 50,000 2 Rp 100,000 2 Rp 100,000 5 Rp 250,000 2 Rp 100,000 0 Rp - 2 Rp 100,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 visum et repartum 1 Rp 45,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Tindakan Stabilisasi Pra 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

Rujukan

71 Pemasangan Infus Anak & 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

Bayi

71 Injeksi 19 Rp 95,000 16 Rp 80,000 25 Rp 125,000 21 Rp 105,000 17 Rp 85,000 36 Rp 180,000 13 Rp 65,000 27 Rp 135,000 19 Rp 95,000 ### Err:509 7 Rp 35,000 0 Rp - Err:509

71 Persalinan oleh Bidan 3 Rp 900,000 1 Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 3 Rp 900,000 2 Rp 600,000 5 Rp 1,500,000 2 Rp 600,000 2 Rp 600,000 6 Rp 1,800,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Persalinan dengan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

komplikasi patologis

71 Tindakan Resusitasi Bayi 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

Baru Lahir
Observasi
71 kegawatdaruratan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509
Maternal dan Neonatal
71 Biaya rawat gabung ibu dan 4 Rp 480,000 1 Rp 120,000 6 Rp 720,000 3 Rp 360,000 2 Rp 240,000 4 Rp 480,000 2 Rp 240,000 2 Rp 240,000 6 Rp 720,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509
anak

71 Manual Plasenta 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Infus UGD Maternal 3 Rp 75,000 0 Rp - 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 50,000 1 Rp 25,000 2 Rp 50,000 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Pemasangan Catheter di VK 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Pemeriksaan Air Ketuban 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 Pencabutan Implan 1 Rp 100,000 1 Rp 100,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 100,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 1 Rp 100,000 0 Rp - Err:509

71 Pencabutan IUD 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - ### Err:509 0 Rp - 0 Rp - Err:509

71 GDS 45 Rp 900,000 45 Rp 900,000 53 Rp 1,060,000 31 Rp 620,000 65 Rp 1,300,000 26 Rp 520,000 26 Rp 520,000 28 Rp 560,000 39 Rp 780,000 ### Err:509 7 Rp 140,000 0 Rp - Err:509

71 Tes Kehamilan 4 Rp 40,000 4 Rp 40,000 6 Rp 60,000 3 Rp 30,000 6 Rp 60,000 3 Rp 30,000 3 Rp 30,000 5 Rp 50,000 4 Rp 40,000 ### Err:509 1 Rp 10,000 0 Rp - Err:509

71 Golongan darah & Rhesus 38 Rp 570,000 34 Rp 510,000 47 Rp 705,000 30 Rp 450,000 67 Rp 1,005,000 20 Rp 300,000 24 Rp 360,000 24 Rp 360,000 30 Rp 450,000 ### Err:509 8 Rp 120,000 0 Rp - Err:509

71 Haemoglobin Lengkap 48 Rp 864,000 40 Rp 720,000 51 Rp 918,000 39 Rp 702,000 74 Rp 1,332,000 30 Rp 540,000 30 Rp 540,000 35 Rp 630,000 42 Rp 756,000 ### Err:509 6 Rp 108,000 0 Rp - Err:509

71 Protein Urine 34 Rp 340,000 34 Rp 340,000 41 Rp 410,000 29 Rp 290,000 57 Rp 570,000 20 Rp 200,000 26 Rp 260,000 25 Rp 250,000 30 Rp 300,000 ### Err:509 5 Rp 50,000 0 Rp - Err:509

71 Hematologi Lengkap 9 Rp 360,000 8 Rp 320,000 10 Rp 400,000 11 Rp 440,000 6 Rp 240,000 4 Rp 160,000 7 Rp 280,000 9 Rp 360,000 6 Rp 240,000 2021 Err:509 4 Rp 160,000 0 Rp - 2095
71 Asam Urat 10 Rp 190,000 5 Rp 95,000 0 Rp - 2 Rp 38,000 11 Rp 209,000 4 Rp 76,000 0 Rp - 1 Rp 19,000 0 Rp - 0 Err:509 2 Rp 38,000 0 Rp - 35

71 Cholesterol Total 19 Rp 399,000 5 Rp 105,000 0 Rp - 0 Rp - 3 Rp 63,000 12 Rp 252,000 0 Rp - 3 Rp 63,000 1 Rp 21,000 0 Err:509 1 Rp 21,000 0 Rp - 44

71 Haemotologi Rutin (Darah 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

Rutin)

71 Widal Test 11 Rp 429,000 10 Rp 390,000 12 Rp 468,000 12 Rp 468,000 7 Rp 273,000 5 Rp 195,000 7 Rp 273,000 6 Rp 234,000 7 Rp 273,000 0 Err:509 4 Rp 156,000 0 Rp - 81

71 Plebotomi 91 Rp 455,000 67 Rp 335,000 73 Rp 365,000 59 Rp 295,000 104 Rp 520,000 49 Rp 245,000 40 Rp 200,000 52 Rp 260,000 59 Rp 295,000 0 Err:509 16 Rp 80,000 0 Rp - 610

71 Urine Lengkap 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

71 Transportasi Ambulan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 224,800 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 1

Hermina 28,1 Km)

71 Transportasi Ambulan 1 Rp 240,000 0 Rp - 5 Rp 1,200,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 240,000 0 Rp - 1 Rp 240,000 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 8

RSDP (30)

71 Transportasi Ambulan 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 329,600 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 1

RSUP (41,2)

71 Tranportasi Ambulan RS 1 Rp 104,000 1 Rp 104,000 0 Rp - 1 Rp 104,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 3

Tobat (13 Km)

71 Transportasi Ambulan per 9 Rp 72,000 0 Rp - 5 Rp 40,000 29 Rp 232,000 0 Rp - 3 Rp 24,000 0 Rp - 6 Rp 48,000 5 Rp 40,000 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 57
KM

71 Pemeriksaan EKG 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

71 Pemeriksaaan USG 45 Rp 2,250,000 54 Rp 2,700,000 57 Rp 2,850,000 29 Rp 1,450,000 71 Rp 3,550,000 27 Rp 1,350,000 45 Rp 2,250,000 61 Rp 3,050,000 62 Rp 3,100,000 0 Err:509 9 Rp 450,000 0 Rp - 460

71 Pemeriksaan Calon Jemaah 0 Rp - 0 Rp - 6 Rp 240,000 2 Rp 80,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 8

Haji dasar

71 Pemeriksaan Calon Jemaah 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 8 Rp 480,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 8

Haji Lanjutan
Pemeriksaan dan
71 pembuatan Visum Et 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 45,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 1
Repertum
71 Insisi Abses 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 1 Rp 40,000 0 Rp - 2

71 Resusitasi Dewasa 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

71 Luka Bakar < 25% 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 1 Rp 50,000 0 Rp - 4

71 Ekstraksi Benda Asing 0 Rp - 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 5

71 Ekstraksi Kuku 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 1

71 Extractie Benda asing 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Err:509 0 Rp - 0 Rp - 0

Jumlah Rp 48,151,000 Rp 37,378,000 Rp 53,821,200 Rp 36,613,000 Rp 46,348,600 Rp 37,089,000 Rp 36,186,000 Rp 40,913,000 Rp 45,100,000 Err:509 Rp 14,466,000 Rp - Err:509

Mengetahui Serang, 31 Desember 2022

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 198505242017042002
JUMLAH

Rp.

34,775,000

61,430,000

1,740,000

5,030,000

1,520,000

2,205,000

10,000

200,000

900,000

420,000

53,950,000

960,000

12,600,000

1,190,000

5,050,000

660,000

1,295,000

720,000

780,000

50,000

280,000
 120,000

400,000

1,000,000

45,000

1,145,000

10,200,000

4,080,000

600,000

225,000

50,000

400,000

7,960,000

480,000

5,265,000

7,740,000

3,290,000

3,280,000

684,000

966,000

3,393,000

3,330,000

-
 224,800

1,920,000

329,600

312,000

456,000

24,950,000

320,000

480,000

45,000

80,000

200,000

420,000

50,000

40,000

200,000

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PEBRUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 29 19 30 19 0 29 30 25 25 45 25 0 32 12 28 23 29 0 0 38 10 34 26 26 25 0 28 25 0 0 0
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 29 17 29 17 0 27 26 21 20 38 20 0 26 10 24 21 18 0 0 33 10 30 25 28 22 0 26 23 0 0 0
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 2 1 1 1 0 3 2 2 3 6 2 0 3 1 2 2 0 0 0 2 0 3 4 3 2 0 0 0 0 0 0
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 13 5 0 10 9 4 11 1 11 1 7 5 2 12 0 12 0 19 3 0 24 6 3 6 6 14 2 5 0 0 0
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter Rp 10,000 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 2 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PEBRUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
32 Injeksi Rp 5,000 4 0 0 0 0 2 0 0 2 2 0 0 0 2 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 2 1 1 2 0 0 2 3 4 7 5 0 3 0 3 2 2 0 0 3 1 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 2 0 1 2 0 0 3 2 1 6 4 0 3 0 3 2 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 3 1 1 2 0 0 2 2 3 7 4 0 3 0 3 1 3 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
48 Protein Urine Rp 10,000 2 0 1 2 0 0 2 2 2 6 4 0 3 0 3 1 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat Rp 19,000 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0
54 Plebotomi Rp 5,000 6 2 1 2 0 0 5 4 7 9 5 0 3 0 3 5 4 0 0 3 3 0 2 1 0 0 1 1
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 8 0 7 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 5 0 9 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PEBRUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Insisi Abses Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PEBRUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 24 20 30 26 0 42 29 19 21 31 24 0 31 28 22 25 32 29 0 28 16 0 0 27 22 0 20 33
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 23 18 22 20 0 36 26 19 18 22 21 0 27 26 18 25 32 27 0 26 14 0 0 27 19 0 17 29
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 3 1 1 0 0 2 0 1 1 3 0 0 3 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 14 4 0 10 4 0 16 6 0 9 15 8 0 18 0 22 0 19 12 0 10 24 17 0 15 10 0 22
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 0 0 0 2 0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 5 0 0 4
18 Visit Dokter Rp 10,000 0 0 0 2 0 0 0 2 0 4 3 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 5 0 0 4
19 Tindakan Infus Rp 50,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 3
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 1 1 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi Rp 5,000 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 2 0 6 0 3 0 0 0 0 5 0 2 0 0 1
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 1 2 4 2 0 2 3 0 0 5 3 0 2 3 0 0 0 1 0 4 0 0 0 5 1 0 1 2
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 1 1 3 2 0 2 2 0 0 5 1 0 5 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 7 0 0 1 2
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 1 1 4 2 0 3 1 0 0 5 2 0 3 1 0 1 0 1 0 4 0 0 0 5 1 0 1 2
48 Protein Urine Rp 10,000 1 1 3 2 0 2 1 0 0 5 1 0 3 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 5 0 0 1 2
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1
50 Asam Urat Rp 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 0 3 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 0 1 0
54 Plebotomi Rp 5,000 1 4 5 1 0 3 4 0 0 5 4 0 3 4 0 2 0 2 0 4 0 0 0 9 1 0 2 3
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 0 0 0 0 8 0 11 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
33 25 31
33 24 25
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
7 0 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
4 3 5
1 0 1
4 2 4
4 2 7
3 2 4
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
6 3 7
0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
8 0 7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 10 0 29 19 27 20 0 29 0 19 25 40 25 10 15 0 32 27 0 0 0 0 0 0 0 26 30 30
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 8 0 25 17 27 19 0 24 0 19 23 22 22 10 13 0 30 27 0 0 0 0 0 0 0 23 30 24
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 3 17 0 14 7 0 10 9 6 0 11 1 11 0 13 2 0 11 22 11 14 12 10 12 23 0 12 1
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter Rp 10,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
19 Tindakan Infus Rp 50,000 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi Rp 5,000 0 2 0 2 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 0 6 0 0 0
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 0 0 3 2 4 1 0 0 0 0 2 4 1 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3 2
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 0 0 3 2 4 0 0 0 0 0 1 4 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 0 0 3 4 8 1 0 0 0 0 1 7 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2
48 Protein Urine Rp 10,000 0 0 3 3 4 0 0 0 0 0 1 5 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 2
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
50 Asam Urat Rp 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2
54 Plebotomi Rp 5,000 0 0 3 4 9 2 0 0 0 0 2 7 1 2 2 0 3 2 0 1 0 0 0 0 0 5 2 4
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 5 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 13 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
24 0
21 0
0 0
8 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 17
0 0
0 5
0 3
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 0
0 0
7 0
3 0
3 0
2 0
1 0
0 0
0 0
2 0
10 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 0 36 44 34 32 29 0 36 16 32 28 26 25 0 26 26 23 0 20 29 0 24 25 25 21 31 26 0
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 0 31 44 30 24 21 0 31 11 27 26 26 23 0 22 24 23 0 13 28 0 22 24 22 20 31 26 0
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 0 3 5 5 1 2 0 2 4 5 2 4 1 0 5 7 1 0 4 0 0 3 2 4 1 2 0 0
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 11 0 9 2 0 14 10 0 18 0 11 0 13 11 0 8 1 18 0 14 9 0 14 3 0 5 16 3
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter Rp 10,000 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 0 0 0 0 1 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi Rp 5,000 1 0 0 0 0 0 3 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 0 3 8 2 3 2 0 4 2 9 2 4 2 0 3 2 4 0 3 1 0 0 0 1 0 0 0 0
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 0 1 0 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 0 7 8 2 3 3 0 3 3 9 2 4 2 0 3 1 3 0 2 1 0 0 0 3 0 0 0 0
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 0 3 10 2 5 2 0 4 2 9 2 4 3 0 3 2 4 0 3 1 0 1 2 2 0 2 0 0
48 Protein Urine Rp 10,000 0 3 8 2 3 2 0 3 1 9 2 4 2 0 2 2 3 0 2 1 0 0 0 2 0 0 0 0
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat Rp 19,000 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0
54 Plebotomi Rp 5,000 0 9 10 2 5 4 0 8 5 9 2 5 3 0 5 5 5 0 0 5 0 1 2 5 1 2 0 0
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 0 0 14 0 0 9 0 0 0 12 0 5 0 0 0 0 5 0 7 0 0 0 0 0 0 11 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 6 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
26 19 30
23 17 27
0 0 0
2 0 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 6 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
3 3 4
1 0 0
1 3 4
1 3 4
1 1 4
1 0 0
1 0 0
1 0 0
0 0 0
1 0 0
4 3 4
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 8
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 0 0 31 0 35 22 27 24 22 19 0 30 19 25 28 12 34 0 36 27 19 31 28 30 0 27 11 0
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 0 0 26 0 32 21 18 21 18 17 0 26 18 25 25 12 30 0 34 26 16 27 17 30 0 26 10 0
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 0 0 1 0 7 4 10 6 2 4 0 1 1 2 5 2 4 0 10 1 1 2 1 4 0 3 2 0
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 12 14 8 4 1 1 13 1 5 8 9 1 12 4 2 4 10 5 0 12 0 13 1 15 7 0 7 28
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 2 1 0 0 0 0
18 Visit Dokter Rp 10,000 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 3 0 0 2 1 0 0 0 0
19 Tindakan Infus Rp 50,000 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi Rp 5,000 0 0 3 0 0 0 1 0 1 4 0 0 0 2 0 4 4 0 0 4 0 0 3 3 5 0 0 0
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 0 0 0 0 1 1 5 1 4 2 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 1 1 3 0 0 0 1 0
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 0 0 0 0 2 1 4 1 4 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 2 2 4 2 4 1 0 2 1 0 2 0 0 0 1 1 1 1 4 0 1 1 0 0
48 Protein Urine Rp 10,000 0 0 0 0 1 1 4 1 4 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 1 0 0
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat Rp 19,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 2 1 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 Plebotomi Rp 5,000 0 0 0 0 4 3 5 2 6 1 0 4 2 1 2 1 3 0 1 3 1 1 4 0 1 3 1 0
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 6 0 1 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Insisi Abses Rp 40,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
69 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
70 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4 17
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
JUNI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 21 0 46 30 30 23 29 16 0 37 24 27 24 29 12 0 29 29 0 32 25 24 0 23 6 30 19 20
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 20 0 43 29 30 21 29 14 0 30 23 18 19 26 11 0 27 24 0 32 22 22 0 23 6 26 17 15
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 6 3 0 0 3 4 0 3 2 0 0 2 1 1 3 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 5 0 8 2 4 0 5 0 0 1 3 2 3 2 2 0 2 2 0 4 0 1 0 3 3 3 2 4
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 2 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 8 5 0 10 4 0 9 4 1 0 22 2 0 4 8 6 0 9 9 0 6 14 10 1 11 0 6 5
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi Rp 5,000 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 0 0 0 0 2 1 1 2 0 4 0 2 3 2 1 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 0 0 0 0 1 1 0 2 0 4 0 2 3 2 1 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 1 0 1 0 1 1 1 2 0 5 0 2 3 2 1 0 1 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
48 Protein Urine Rp 10,000 0 0 1 0 1 1 1 2 0 4 0 2 3 2 1 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat Rp 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0
54 Plebotomi Rp 5,000 3 0 1 0 2 1 4 2 0 6 0 2 3 2 1 0 1 3 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 0 0 0 0 7 0 3 0 0 0 0 10 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 3
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
28 0 29
26 0 22
4 0 2
2 0 1
0 0 0
3 0 2
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
18 6 1
0 0 0
1 0 0
0 0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
1 4 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 4
1 0 0
0 0 4
0 0 4
0 0 4
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 4
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
JULI 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Kunjungan Baru 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama 5,000 27 23 30 11 30 0 35 30 36 28 32 29 0 31 28 29 0 32 30 0 38 38 33 24 25 25 0 25 17
3 Layanan Dokter Umum 10,000 25 19 28 10 28 0 32 26 30 26 27 26 0 25 25 29 0 28 29 0 32 35 33 16 21 23 0 22 16
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 2 0 0 0 2 0 3 2 1 0 2 1 0 3 2 0 0 0 0 0 3 1 0 5 0 0 0 4 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 0 2 3 0 1 0 2 2 3 3 2 2 0 0 2 0 0 1 1 0 6 4 2 4 0 1 0 7 1
6 Surat Keterangan Sakit 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 0 0 0 2 0
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 13 1 10 9 16 4 0 13 3 1 3 13 8 1 15 1 11 0 11 11 0 10 6 0 4 15 6 1 7
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter 10,000 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Tindakan Infus 50,000 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi 5,000 2 0 0 1 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0 0 4 6 0 0 0 0 0 0
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS 20,000 0 1 1 0 1 0 2 1 1 1 1 1 0 3 0 2 0 3 1 0 0 0 5 1 0 0 0 2 0
45 Tes Kehamilan 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 0 1 1 0 1 0 2 1 1 1 1 1 0 1 0 2 0 2 0 0 0 0 5 1 0 0 0 2 0
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 0 2 1 0 2 0 2 4 2 2 1 1 0 1 0 2 0 2 1 0 0 0 6 1 0 0 0 2 1
48 Protein Urine 10,000 0 1 1 0 1 0 2 2 1 1 1 1 0 1 0 2 0 2 0 0 0 0 5 1 0 0 0 2 0
49 Hematologi Lengkap 40,000 0 0 1 0 2 0 0 0 2 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total 21,000 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test 39,000 0 0 1 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 Plebotomi 5,000 0 3 2 0 4 0 2 5 5 3 3 1 0 3 2 2 0 3 2 0 0 0 6 1 0 0 0 2 1
55 Urine Lengkap 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG 50,000 0 12 0 0 0 0 0 0 12 0 3 0 0 0 0 9 0 4 0 0 0 0 8 0 4 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
88 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
31 12
30 11
0 1
1 3
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
1 0
1 1
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
0 0
9 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
AGUSTUS 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
SEPTEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Kunjungan Baru 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama 5,000 28 39 0 38 29 34 31 30 27 0 33 42 27 23 33 28 0 33 31 19 26 18 43 0 39 30 27 0 29
3 Layanan Dokter Umum 10,000 28 28 0 35 26 31 24 28 22 0 24 37 26 17 28 24 0 28 29 16 21 12 37 0 34 30 27 0 22
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 1 0 0 1 1 0 7 2 1 0 7 2 1 1 0 3 0 0 0 0 2 4 5 0 5 0 0 0 2
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 1 0 0 6 2 0 3 0 1 0 3 0 1 1 2 4 0 3 0 1 4 0 0 0 3 1 2 0 2
6 Surat Keterangan Sakit 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 1 0 0 1 0 0 5 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 4 13 5 0 11 7 0 4 11 8 3 4 0 8 1 6 4 0 13 1 9 0 11 14 3 0 10 9 0
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
18 Visit Dokter 10,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0
19 Tindakan Infus 50,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4 0 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
24 Buka Jahitan 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
SEPTEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 7 1 0
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
38 Manual Plasenta 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS 20,000 1 0 0 1 1 2 4 1 5 0 3 0 2 2 0 0 0 5 2 1 3 1 0 0 0 1 2 0 1
45 Tes Kehamilan 10,000 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 0 0 0 1 1 2 2 1 5 0 2 0 2 2 0 0 0 5 0 0 3 1 0 0 0 1 1 0 0
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 2 0 0 1 1 2 2 1 5 1 4 0 3 4 0 1 0 5 0 2 3 1 0 0 0 1 2 0 0
48 Protein Urine 10,000 0 0 0 1 1 2 0 1 5 0 2 0 2 3 0 0 0 5 0 1 3 1 0 0 0 1 1 0 0
49 Hematologi Lengkap 40,000 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0
50 Asam Urat 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test 39,000 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0
54 Plebotomi 5,000 3 0 0 1 2 2 4 2 6 1 5 0 4 4 0 1 0 5 4 2 3 2 1 0 0 2 3 0 1
55 Urine Lengkap 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
SEPTEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG 50,000 7 0 0 0 0 9 0 8 0 0 0 0 13 0 9 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 5 0 7
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
SEPTEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
88 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
103 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
104 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
105 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
106 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
107 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
108 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
109 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
110 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
111 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
112 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
113 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
114 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
115 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
116 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
SEPTEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
117 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
118 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
119 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
120 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
121 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
122 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
123 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
124 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
125 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
126 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
127 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
128 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
129 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
130 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
131 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
132 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
133 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
134 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
135 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
EPTEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
31 0
29 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 0
0 0
1 0
1 0
2 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
EPTEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
3 0
1 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
1 0
1 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
EPTEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
EPTEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PENERIMAAN HARIAN
EPTEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama 5,000 0 35 23 36 26 24 32 0 42 26 34 19 31 26 0 44 20 25 35 30 27 0 52 23 21 26 20 30
3 Layanan Dokter Umum 10,000 0 28 18 31 22 14 30 0 35 22 34 16 28 24 0 31 20 25 26 25 24 0 44 21 20 22 20 25
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 0 3 1 0 3 1 1 0 5 4 0 3 1 1 0 5 0 0 6 1 2 0 5 0 1 4 0 1
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 0 2 0 2 4 4 1 0 0 0 3 2 3 2 0 1 0 0 1 0 0 0 2 4 1 0 1 3
6 Surat Keterangan Sakit 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 1
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 0 1 1 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 8 3 14 0 10 2 10 3 3 9 5 1 7 6 4 1 2 2 0 7 13 7 0 18 0 12 0 18
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
18 Visit Dokter 10,000 0 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
19 Tindakan Infus 50,000 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
24 Buka Jahitan 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer 50,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi 5,000 2 2 0 0 2 0 1 0 0 0 4 3 0 1 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 4 0 5
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
38 Manual Plasenta 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS 20,000 0 2 1 3 0 5 1 0 0 2 3 1 2 0 0 1 0 0 1 2 0 0 1 2 0 0 3 1
45 Tes Kehamilan 10,000 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 0 1 0 3 0 5 1 0 0 2 3 0 3 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 2 0 0 3 0
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 0 1 0 5 0 5 1 0 1 2 3 0 1 0 0 4 0 0 1 2 0 0 1 2 0 0 4 0
48 Protein Urine 10,000 0 1 0 3 0 5 1 0 0 2 3 0 1 0 0 2 0 0 1 2 0 0 0 2 0 0 3 0
49 Hematologi Lengkap 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0
50 Asam Urat 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test 39,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
54 Plebotomi 5,000 0 2 1 7 0 5 1 0 1 3 3 2 4 0 0 4 0 0 2 2 0 0 4 2 0 0 4 2
55 Urine Lengkap 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG 50,000 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 9 0 4 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
88 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
103 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
104 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
105 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
106 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
107 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 34 19
0 28 16
0 1 0
0 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
8 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 1
0 1 0
0 1 1
0 1 1
0 1 1
0 3 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 1
0 5 2
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
OKTOBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
NOVEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Kunjungan Baru 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama 5,000 19 31 18 37 0 43 31 34 39 21 24 0 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Layanan Dokter Umum 10,000 19 24 13 28 0 37 24 34 35 17 24 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 0 1 1 0 0 0 5 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 2 1 2 0 0 3 0 1 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Surat Keterangan Sakit 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 23 6 0 9 3 0 9 6 0 10 10 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 1 3 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter 10,000 2 3 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Tindakan Infus 50,000 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
NOVEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi 5,000 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan 100,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS 20,000 1 1 0 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 Tes Kehamilan 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 1 2 0 0 0 0 0 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 1 1 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
48 Protein Urine 10,000 1 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
49 Hematologi Lengkap 40,000 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat 19,000 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total 21,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test 39,000 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 Plebotomi 5,000 1 4 0 2 0 0 3 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 Urine Lengkap 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
NOVEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG 50,000 0 0 1 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses 40,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% 50,000 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
NOVEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
88 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
OVEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PENERIMAAN HARIAN
OVEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PENERIMAAN HARIAN
OVEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PENERIMAAN HARIAN
OVEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Layanan Dokter Umum 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Surat Keterangan Sakit 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Visit Dokter 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Tindakan Infus 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Nebulizer 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 Tes Kehamilan 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
48 Protein Urine 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
49 Hematologi Lengkap 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Asam Urat 19,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test 39,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 Plebotomi 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 Urine Lengkap 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Insisi Abses 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Resusitasi Dewasa 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Luka Bakar < 25% 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Ekstraksi Kuku 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Extractie Benda asing 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Perawatan Epistaxis 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 Circumsisi Manual 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
88 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENERIMAAN HARIAN
DESEMBER 2023
Jumlah Kunjungan PerTanggal
29 30 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JANUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kunjungan Baru Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 0 37 22 30 33 34 28 0 33 28 37 35 28 26 0 46 26 33 25 36 45 0 0 27 37 33 30 7 0 33 32
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 0 33 21 28 32 31 19 0 28 25 27 30 28 25 0 42 26 37 22 35 35 0 0 24 37 30 28 4 0 31 32
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 0 4 0 4 4 8 4 0 9 5 1 0 5 2 0 1 6 2 4 5 2 0 0 5 0 1 1 0 0 1 1
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 13 7 3 11 10 0 7 12 3 13 8 2 7 15 5 0 12 1 14 0 13 11 6 1 10 11 3 13 9 1 6
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 4 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 3 0 0 0 1
18 Visit Dokter Rp 10,000 4 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1
19 Tindakan Infus Rp 50,000 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
24 Buka Jahitan Rp 5,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0
28 Nebulizer Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 visum et repartum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JANUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Injeksi Rp 5,000 3 3 0 0 0 0 1 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 3 1 0 0 0 2
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
38 Manual Plasenta Rp 150,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Pencabutan IUD Rp 100,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 GDS Rp 20,000 0 1 0 2 1 2 3 0 2 2 3 0 3 2 0 2 0 7 2 1 4 0 0 1 1 3 0 0 0 2 1
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 0 1 2 4 1 3 2 0 2 1 2 0 2 1 0 1 2 6 2 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 0 1 0 2 1 3 3 0 4 3 3 2 3 1 0 1 0 6 2 3 2 0 0 1 1 3 0 0 0 2 1
48 Protein Urine Rp 10,000 0 1 0 2 1 2 3 0 3 1 2 0 2 1 0 1 0 7 2 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
50 Asam Urat Rp 19,000 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Cholesterol Total Rp 21,000 0 0 0 0 2 2 2 0 0 1 0 0 1 1 0 2 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 Widal Test Rp 39,000 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 Plebotomi Rp 5,000 0 2 2 4 3 6 6 0 4 4 4 3 5 3 0 4 4 8 3 4 8 0 0 1 2 5 0 0 0 4 2
55 Urine Lengkap Rp 18,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JANUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 11 0 9 0 0 0 0 6 0 5 0 0 0 0 4 0 6 0 0 0 0
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Insisi Abses Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Resusitasi Dewasa Rp 250,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 Ekstraksi Kuku Rp 50,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 Extractie Benda asing Rp 60,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Circumsisi Manual Rp 200,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JANUARI 2023
No. Jumlah Kunjungan PerTanggal
Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
87 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
88 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 Rp - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 INPUT DATA HARIAN

JANUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 18 18 20
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8
Jumlah Kunjungan PerTanggal
NO Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Kunjungan Baru 5000

2 Kunjungan Lama 5000 37 22 30 33 34 28 33 28 37 35 28 26 46 26 33 25
3 Layanan Dokter Umum 10000 33 21 28 32 31 19 28 25 27 30 28 25 42 26 37 22
4 Layanan Dokter Gigi 10000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10000 4 4 4 8 4 9 5 1 5 2 1 6 2 4
6 Surat Keterangan Sakit 5000
7 Pencabutan Gigi Sulung 40000
8 Pencabutan Gigi Tetap 45000
9 Tambalan sementara/Fletcher 10000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50000
11 Tambalan komposit Light Curring 150000
12 Pulp Caping, tambal sementara 35000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70000
15 Kunjungan Gawat Darurat 25000 13 7 3 11 10 7 12 3 13 8 2 7 15 5 12 1 14
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40000 1 1 1 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100000 4 1 1 2 1 1
18 Visit Dokter 10000 4 2 1 1 2 1
19 Tindakan Infus 50000 3 1 1 1 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10000 1 1 1 1 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35000 1 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40000
23 Luka dengan jahitan > 10 60000 1
24 Buka Jahitan 5000
 INPUT DATA HARIAN

JANUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 18 18 20
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8
Jumlah Kunjungan PerTanggal
NO Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
25 Debridement luka tanpa jahitan 20000 1
26 Pemasangan Catheter di UGD 40000 1
27 Pemakaian O2 Per jam 20000 4 1
28 Nebulizer 50000 1 1
29 visum et repartum 45000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30000
32 Injeksi 5000 3 3 1 1 1 2
33 Persalinan oleh Bidan 300000 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650000
36 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120000 1 1
38 Manual Plasenta 150000
39 Infus UGD Maternal 25000 1 1
40 Pemasangan Catheter di VK 25000 1
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10000
42 Pencabutan Implan 100000 1
43 Pencabutan IUD 100000
44 GDS 20000 1 2 1 2 3 2 2 3 3 2 2 7 2
45 Tes Kehamilan 10000 1 1 1
46 Golongan darah & Rhesus 15000 1 2 4 1 3 2 2 1 2 2 1 1 2 6 2
47 Haemoglobin Lengkap 18000 1 2 1 3 3 4 3 3 2 3 1 1 6 2
48 Protein Urine 10000 1 2 1 2 3 3 1 2 2 1 1 7 2
49 Hematologi Lengkap 40000 1 1 1 1 1
 INPUT DATA HARIAN

JANUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 18 18 20
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8
Jumlah Kunjungan PerTanggal
NO Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
50 Asam Urat 19000 1 1 1 1 1 2 1
51 Cholesterol Total 21000 2 2 2 1 1 1 2 1 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25000
53 Widal Test 39000 2 1 2 1 1 1 1
54 Plebotomi 5000 2 2 4 3 6 6 4 4 4 3 5 3 4 4 8 3
55 Urine Lengkap 18000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240000 1
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104000 1
60 Transportasi Ambulan per KM 8000 6
61 Pemeriksaan EKG 35000
62 Pemeriksaaan USG 50000 4 11 9 6
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45000
66 Insisi Abses 40000
67 Resusitasi Dewasa 250000
68 Luka Bakar < 25% 50000 1
69 Ekstraksi Benda Asing 60000
70 Ekstraksi Kuku 50000
71 Extractie Benda asing 60000
72 Perawatan Epistaxis 40000
73 Perawatan Epistaxis 40000
74 Circumsisi Manual 200000
 INPUT DATA HARIAN

JANUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 18 18 20
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8
Jumlah Kunjungan PerTanggal
NO Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
75 0 0
76 0 0
77 0 0
78 0 0
79 0 0
80 0 0
81 0 0
82 0 0
83 0 0
84 0 0
85 0 0
86 0 0
87 0 0
88 0 0
89 0 0
90 0 0
91 0 0
92 0 0
93 0 0
94 0 0
95 0 0
96 0 0
97 0 0
98 0 0
99 0 0
 INPUT DATA HARIAN

JANUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 18 18 20
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8
Jumlah Kunjungan PerTanggal
NO Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
100 0 0
101 0 0
102 0 0
 ri
ik
ks
P
sa
e
T DATA HARIAN a
m
an
e
n
r
K
i
C
e
k
as
JANUARI 2023 s
le
a
oh
20 24 24 24 24 27 27 27 30 30 30 31 ana
n
8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 t
Ja
P
Jumlah Kunjungan PerTanggal en
e
m
r
aU
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 sam
y
hu
aKunjungan Baru
m
r
36 45 27 37 33 30 7 33 32 H a
a(
35 35 24 37 30 28 4 31 32 tjK
a
iILayanan Dokter Gigi
n
R
5 2 5 1 1 1 1 Td
S
ra)
U
aIs
S
M
na
G
sr
p
O
Pencabutan Gigi Sulung
o
b
rPencabutan Gigi Tetap
s
t
tTambalan sementara/Fletcher
a
rTambalan Glass Ionomer dan komposit
s
e
iTindakan Medik Observasi kegawatdaruratan
t
rPersalinan oleh Bidan
A
i
13 11 6 1 10 11 3 13 9 1 6 m /
b
1 1 1 1 G
uTindakan Infus
i
2 3 1 ln
a
2 1 1 en
c
1 1 1 1 1 o
P
1 le
o
1 rLuka dengan jahitan 6 s/d 10
g
1 y
K
1 m
T DATA HARIAN P
D
e
er
D
sbe
ra
b
il
JANUARI 2023 r
diP
H
en
20 24 24 24 24 27 27 27 30 30 30 31 dram aoee
8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 em tnm
nM
oet
Jumlah Kunjungan PerTanggal dnait
A
net
oP
lsnt
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 P lahu
gloU
eom
1 1 oakW uru
gta
m
nkixi
eU
odan
rta
2 2 1 kTeR
iaTal
eot
1 oknutm
sa
strpT
1 pnti
aae
H
lpn
axs
aia
n,jt
ek
aaS
E
1 1 3 1 2 m jK
xohsia
1 1 teigirScalling/pembersihan karang gigi Per rahang
shrt
lkiBiaya Rawat Gabung Ibu dan Bayi
eea
oput
hm
nbam
ai
tsn
ttnoi
1 1 aaBuka Jahitan
ls
ns
Loi
egP
1 C
dni
e
P
ags
r
N
nk
d
S
a
G
A
p
bP
Td
E
1 4 1 1 3 2 1 o
K
m
1 G
e
1 1 1 1 1 1 n
3 2 1 1 3 2 1
1 1 1 1 1 1 Tambalan Tetap Amalgam
1 1 1 1
T DATA HARIAN

JANUARI 2023
20 24 24 24 24 27 27 27 30 30 30 31
8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1 ###
2 1 2 1
###
1 1 ###
4 8 1 2 5 4 2
###
###
###
###
###
3 ###

5 4 6
T DATA HARIAN

JANUARI 2023
20 24 24 24 24 27 27 27 30 30 30 31
8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
T DATA HARIAN

JANUARI 2023
20 24 24 24 24 27 27 27 30 30 30 31
8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo Tahun lalu Rp - Rp -

01/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
3 Jan 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 4 x Rp 100,000 Orang Rp 400,000
Visit Dokter 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Tindakan Infus 3 x Rp 50,000 Orang Rp 150,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 1 x Rp 104,000 Orang Rp 104,000
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
3 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,539,000
02/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 37 x Rp 5,000 Orang Rp 185,000
Layanan Dokter Umum 33 x Rp 10,000 Orang Rp 330,000
3 Jan 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
0 0 x 0 Orang Rp -
3 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,006,000
 03/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 22 x Rp 5,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
3 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
3 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 605,000
04/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
6 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 1x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 2x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
6 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,230,000
Jumlah Dipindahkan Rp 4,380,000 Rp 4,380,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
 Pindahan Rp 4,380,000 Rp 4,380,000
05/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
06/01/2023 Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
07/01/2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
08/01/2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
09/01/2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
10/01/2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
11/01/2023 Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
12/01/2023 Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
13/01/2023 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
14/01/2023 Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
15/01/2023 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
16/01/2023 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
17/01/2023 Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
18/01/2023 Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
19/01/2023 visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
20/01/2023 Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
21/01/2023 Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
22/01/2023 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
23/01/2023 Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
24/01/2023 Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
25/01/2023 Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
26/01/2023 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
27/01/2023 Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
28/01/2023 Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
29/01/2023 Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
30/01/2023 Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
31/01/2023 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
01/02/2023 Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
02/02/2023 Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
03/02/2023 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
04/02/2023 Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
05/02/2023 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
06/02/2023 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
07/02/2023 Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
08/02/2023 Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
09/02/2023 Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
10/02/2023 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
08/01/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 905,000
06/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 8 x Rp 10,000 Orang Rp 80,000
 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Jan 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 4 x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
6 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,010,000
07/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 6 x Rp 8,000 Orang Rp 48,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
9 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,028,000
08/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
9 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
9 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 300,000
Jumlah Dipindahkan Rp 7,623,000 Rp 7,623,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 7,623,000 Rp 7,623,000
09/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 9x Rp 10,000 Orang Rp 90,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
9 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 812,000
10/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
12 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
12 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,108,000
11/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 37 x Rp 5,000 Orang Rp 185,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
12 Jan 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
 Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 4x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,578,000
12/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 35 x Rp 5,000 Orang Rp 175,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
12 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
12 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,024,000
Jumlah Dipindahkan Rp 12,145,000 Rp 12,145,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 12,145,000 Rp 12,145,000
13/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Jan 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
 Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
13 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,514,000
14/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
16 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 15 x Rp 25,000 Orang Rp 375,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
 Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
16 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,034,000
15/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
16 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
 visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
16 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 125,000
16/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 46 x Rp 5,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Umum 42 x Rp 10,000 Orang Rp 420,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
16 Jan 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 2 x Rp 19,000 Orang Rp 38,000
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
16 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 922,000
Jumlah Dipindahkan Rp 15,740,000 Rp 15,740,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 15,740,000 Rp 15,740,000
17/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
18 Jan 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
18 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 943,000
18/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 37 x Rp 10,000 Orang Rp 370,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
18 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 7 x Rp 20,000 Orang Rp 140,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 6 x Rp 15,000 Orang Rp 90,000
Haemoglobin Lengkap 6 x Rp 18,000 Orang Rp 108,000
Protein Urine 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 8 x Rp 5,000 Orang Rp 40,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 6 x Rp 50,000 Orang Rp 300,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
18 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,519,000
19/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
20 Jan 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
 Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 1 x Rp 240,000 Orang Rp 240,000
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
20 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,236,000
20/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 36 x Rp 5,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Umum 35 x Rp 10,000 Orang Rp 350,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 3x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 5x Rp 50,000 Orang Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
20 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,047,000
Jumlah Dipindahkan Rp 20,485,000 Rp 20,485,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 20,485,000 Rp 20,485,000
21/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 45 x Rp 5,000 Orang Rp 225,000
Layanan Dokter Umum 35 x Rp 10,000 Orang Rp 350,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
 Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 8 x Rp 5,000 Orang Rp 40,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,371,000
22/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 850,000
23/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
 Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 245,000
24/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 518,000
Jumlah Dipindahkan Rp 23,469,000 Rp 23,469,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 23,469,000 Rp 23,469,000
25/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 37 x Rp 5,000 Orang Rp 185,000
Layanan Dokter Umum 37 x Rp 10,000 Orang Rp 370,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
27 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
 Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 4x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,398,000
26/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
27 Jan 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 5x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 3x Rp 8,000 Orang Rp 24,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,569,000
27/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
27 Jan 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 6x Rp 50,000 Orang Rp 300,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,180,000
28/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 7 x Rp 5,000 Orang Rp 35,000
Layanan Dokter Umum 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
30 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
30 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 480,000
Jumlah Dipindahkan Rp 28,096,000 Rp 28,096,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) JANUARI 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 28,096,000 Rp 28,096,000
29/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
30 Jan 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
30 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 225,000
30/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
30 Jan 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
30 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 683,000
31/01/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
31 Jan 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
 Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
31 Jan 2023 Disetorkan Ke Bank Rp 949,000

Jumlah Bulan Ini Rp 29,953,000 Rp 29,953,000

Jumlah Bulan Lalu Rp - Rp -
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 29,953,000 Rp 29,953,000
Saldo Rp -

Serang, 31 Januari 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp - Rp -
30/12/1899
01/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
3 Pebr 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8 x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
0 0 x 0 Orang Rp -
01/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,693,000
 02/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
3 Pebr 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
02/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 488,000
03/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
3 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7 x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
03/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 868,000
04/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
6 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 711,000
Jumlah Dipindahkan Rp 3,760,000 Rp 3,760,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 3,760,000 Rp 3,760,000
05/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
05/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 325,000
06/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
0 0 x 0 Orang Rp -
06/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,005,000
07/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
8 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 2 x Rp 19,000 Orang Rp 38,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
07/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,035,000
08/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
8 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
 Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
08/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 635,000
Jumlah Dipindahkan Rp 6,760,000 Rp 6,760,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 6,760,000 Rp 6,760,000
09/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
10 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
 Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 7 x Rp 5,000 Orang Rp 35,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
09/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,039,000
10/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 45 x Rp 5,000 Orang Rp 225,000
Layanan Dokter Umum 38 x Rp 10,000 Orang Rp 380,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
10 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 7 x Rp 20,000 Orang Rp 140,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 6 x Rp 15,000 Orang Rp 90,000
Haemoglobin Lengkap 7 x Rp 18,000 Orang Rp 126,000
Protein Urine 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 9 x Rp 5,000 Orang Rp 45,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 14 x Rp 50,000 Orang Rp 700,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
10/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,996,000
11/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
13 Pebr 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
 Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
11/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 906,000
12/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
13 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
12/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 125,000
 Jumlah Dipindahkan Rp 10,826,000 Rp 10,826,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 10,826,000 Rp 10,826,000
13/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
13/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 704,000
14/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
 Kunjungan Lama 12 x Rp 5,000 Orang Rp 60,000
Layanan Dokter Umum 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
15 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
14/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 910,000
15/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
15 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
15/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 714,000
16/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
17 Pebr 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
16/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,176,000
Jumlah Dipindahkan Rp 14,330,000 Rp 14,330,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 14,330,000 Rp 14,330,000
17/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
17 Pebr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
 Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
17/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,128,000
18/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 19 x Rp 25,000 Orang Rp 475,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 4 x Rp 100,000 Orang Rp 400,000
Visit Dokter 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Tindakan Infus 3 x Rp 50,000 Orang Rp 150,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 1x Rp 104,000 Orang Rp 104,000
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
18/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,184,000
19/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
20 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
19/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 235,000
20/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 38 x Rp 5,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Umum 33 x Rp 10,000 Orang Rp 330,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
20/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 729,000
Jumlah Dipindahkan Rp 17,606,000 Rp 17,606,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 17,606,000 Rp 17,606,000
21/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 10 x Rp 5,000 Orang Rp 50,000
Layanan Dokter Umum 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
23 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 24 x Rp 25,000 Orang Rp 600,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
 Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
21/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 998,000
22/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
23 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 5 x Rp 50,000 Orang Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
22/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 935,000
23/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
23 Pebr 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
23/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 545,000
24/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
24 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
24/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,112,000
Jumlah Dipindahkan Rp 21,196,000 Rp 21,196,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Pebruari 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 21,196,000 Rp 21,196,000
25/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
27 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
25/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 525,000
26/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
27 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
26/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 400,000
27/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
27 Pebr 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 475,000
28/02/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
28 Pebr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
 Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
28/02/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 548,000
Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Bulan Ini Rp 23,144,000 Rp 23,144,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 29,953,000 Rp 29,953,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 53,097,000 Rp 53,097,000
Saldo Rp -

Serang, 28 Pebruari 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp - Rp -
30/12/1899
01/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
3 Mar 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
01/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 798,000
02/03/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
 Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
3 Mar 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 3 x Rp 39,000 Orang Rp 117,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x Rp - Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
02/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 660,000
03/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
3 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
03/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 642,000
04/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
6 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
04/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,160,000
Jumlah Dipindahkan Rp 3,260,000 Rp 3,260,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 3,260,000 Rp 3,260,000
05/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
05/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 100,000
06/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 42 x Rp 5,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Umum 36 x Rp 10,000 Orang Rp 360,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
06/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 749,000
07/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 16 x Rp 25,000 Orang Rp 400,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 3x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 2x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
07/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,171,000
08/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
9 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 2 x Rp 300,000 Orang Rp 600,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 x Rp 120,000 Orang Rp 240,000
Manual Plasenta 1 x Rp 150,000 Orang Rp 150,000
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
08/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,955,000
Jumlah Dipindahkan Rp 7,235,000 Rp 7,235,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 7,235,000 Rp 7,235,000
09/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 21 x Rp 5,000 Orang Rp 105,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
09/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 295,000
10/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
10 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 4 x Rp 100,000 Orang Rp 400,000
Visit Dokter 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 5 x Rp 15,000 Orang Rp 75,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8 x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
10/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,960,000
11/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
13 Mar 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 15 x Rp 25,000 Orang Rp 375,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 6 x Rp 40,000 Orang Rp 240,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
11/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,466,000
12/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
13 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 200,000
Jumlah Dipindahkan Rp 11,156,000 Rp 11,156,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 11,156,000 Rp 11,156,000
13/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 5 x Rp 15,000 Orang Rp 75,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
13/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 669,000
14/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
15 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 18 x Rp 25,000 Orang Rp 450,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
14/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,122,000
15/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 22 x Rp 5,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
15 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 3x Rp 240,000 Orang Rp 720,000
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
15/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,420,000
16/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
17 Mar 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 22 x Rp 25,000 Orang Rp 550,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 6x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Persalinan oleh Bidan 1x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,743,000
Jumlah Dipindahkan Rp 16,110,000 Rp 16,110,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 16,110,000 Rp 16,110,000
17/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
17 Mar 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
17/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,040,000
18/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 19 x Rp 25,000 Orang Rp 475,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 1 x Rp 329,600 Orang Rp 329,600
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
18/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,982,600
19/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
20 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
 Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
19/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 300,000
20/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
20/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 711,000
Jumlah Dipindahkan Rp 20,143,600 Rp 20,143,600

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 20,143,600 Rp 20,143,600
21/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 16 x Rp 5,000 Orang Rp 80,000
Layanan Dokter Umum 14 x Rp 10,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
21 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
21/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 515,000
22/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
24 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 24 x Rp 25,000 Orang Rp 600,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
 Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
22/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 620,000
23/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
24 Mar 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 17 x Rp 25,000 Orang Rp 425,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Persalinan oleh Bidan 2 x Rp 300,000 Orang Rp 600,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 x Rp 120,000 Orang Rp 240,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 5 x Rp 8,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
 23/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,420,000
24/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
24 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 7 x Rp 15,000 Orang Rp 105,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 9 x Rp 5,000 Orang Rp 45,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7 x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
24/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,303,000
Jumlah Dipindahkan Rp 24,001,600 Rp 24,001,600

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 24,001,600 Rp 24,001,600
25/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 22 x Rp 5,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
27 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 15 x Rp 25,000 Orang Rp 375,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 5 x Rp 100,000 Orang Rp 500,000
Visit Dokter 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
25/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,427,000
26/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
27 Mar 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
26/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 260,000
27/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
27 Mar 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
 Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 392,000
28/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
30 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 22 x Rp 25,000 Orang Rp 550,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 4 x Rp 100,000 Orang Rp 400,000
Visit Dokter 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Tindakan Infus 3 x Rp 50,000 Orang Rp 150,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
 Nebulizer 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 1x Rp 240,000 Orang Rp 240,000
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
28/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 2,071,000
Jumlah Dipindahkan Rp 28,151,600 Rp 28,151,600

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Maret 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 28,151,600 Rp 28,151,600
29/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 33 x Rp 10,000 Orang Rp 330,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
30 Mar 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8 x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
29/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,392,000
30/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
30 Mar 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
30/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 526,000
31/03/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
31 Mar 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
 Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 7 x Rp 18,000 Orang Rp 126,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 7 x Rp 5,000 Orang Rp 35,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 1 x Rp 240,000 Orang Rp 240,000
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7 x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
31/03/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,491,000

Jumlah Bulan Ini Rp 31,560,600 Rp 31,560,600

Jumlah Bulan Lalu Rp 53,097,000 Rp 53,097,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 84,657,600 Rp 84,657,600
Saldo Rp -

Serang, 31 Maret 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp - Rp -
30/12/1899
01/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 10 x Rp 5,000 Orang Rp 50,000
Layanan Dokter Umum 8 x Rp 10,000 Orang Rp 80,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
3 Apr 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
01/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 205,000
02/04/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
 Kunjungan Lama 0 x Rp - Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x Rp - Orang Rp -
3 Apr 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x Rp - Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x Rp - Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 17 x Rp 25,000 Orang Rp 425,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x Rp - Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
02/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 475,000
03/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
3 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
03/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 599,000
04/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
6 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 1x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 4x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 5x Rp 8,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
04/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,396,000
Jumlah Dipindahkan Rp 2,675,000 Rp 2,675,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 2,675,000 Rp 2,675,000
05/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 5x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Persalinan oleh Bidan 1x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 8x Rp 18,000 Orang Rp 144,000
Protein Urine 4x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 9x Rp 5,000 Orang Rp 45,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
05/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 2,233,000
06/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
06/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 427,000
07/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
10 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 20 x Rp 8,000 Orang Rp 160,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
07/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 410,000
08/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
10 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
08/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 610,000
Jumlah Dipindahkan Rp 6,355,000 Rp 6,355,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 6,355,000 Rp 6,355,000
09/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
10 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
09/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 425,000
10/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
10 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
10/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 285,000
11/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
12 Apr 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
11/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 883,000
12/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 40 x Rp 5,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
12 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 7 x Rp 18,000 Orang Rp 126,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 7 x Rp 5,000 Orang Rp 35,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 13 x Rp 50,000 Orang Rp 650,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,446,000
Jumlah Dipindahkan Rp 9,394,000 Rp 9,394,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 9,394,000 Rp 9,394,000
13/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
14 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
13/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 738,000
14/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 10 x Rp 5,000 Orang Rp 50,000
Layanan Dokter Umum 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
14 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 5 x Rp 50,000 Orang Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
14/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 491,000
15/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 15 x Rp 5,000 Orang Rp 75,000
Layanan Dokter Umum 13 x Rp 10,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
17 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 2x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
15/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 708,000
16/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
17 Apr 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 50,000
Jumlah Dipindahkan Rp 11,381,000 Rp 11,381,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 11,381,000 Rp 11,381,000
17/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
17 Apr 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
17/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 727,000
18/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
18 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
18/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 888,000
19/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 22 x Rp 25,000 Orang Rp 550,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
19/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 765,000
20/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
20/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 350,000
Jumlah Dipindahkan Rp 14,111,000 Rp 14,111,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 14,111,000 Rp 14,111,000
21/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
21/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 395,000
22/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
22/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 350,000
23/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
23/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 420,000
24/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
24/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 300,000
Jumlah Dipindahkan Rp 15,576,000 Rp 15,576,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 15,576,000 Rp 15,576,000
25/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 23 x Rp 25,000 Orang Rp 575,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 4 x Rp 8,000 Orang Rp 32,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
25/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,117,000
26/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Apr 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
26/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 596,000
27/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
28 Apr 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
 Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 1x Rp 104,000 Orang Rp 104,000
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
27/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,090,000
28/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
28 Apr 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
 Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
28/04/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 779,000
Jumlah Dipindahkan Rp 19,158,000 Rp 19,158,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) April 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 19,158,000 Rp 19,158,000
29/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 8 x Rp 10,000 Orang Rp 80,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 7 x Rp 15,000 Orang Rp 105,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 10 x Rp 5,000 Orang Rp 50,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

30/04/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 17 x Rp 25,000 Orang Rp 425,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 5 x Rp 100,000 Orang Rp 500,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -

4/31/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -

Jumlah Bulan Ini Rp 21,399,000 Rp 19,158,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 84,657,600 Rp 84,657,600
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 106,056,600 Rp 103,815,600
Saldo Rp 2,241,000

Serang, 30 April 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp 2,241,000 Rp -
01/01/1900 Disetorkan saldo retribusi bulan lalu Ke Bank Rp 2,241,000
01/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
2 Mei 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
01/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 465,000
02/05/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
 Kunjungan Lama 36 x Rp 5,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
2 Mei 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x Rp - Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 7 x Rp 15,000 Orang Rp 105,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 2 x Rp 19,000 Orang Rp 38,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 9 x Rp 5,000 Orang Rp 45,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 6 x Rp 60,000 Orang Rp 360,000
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
0 0 x 0 Orang Rp -
02/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,212,000
03/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 44 x Rp 5,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Umum 44 x Rp 10,000 Orang Rp 440,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
5 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 8 x Rp 20,000 Orang Rp 160,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 8 x Rp 15,000 Orang Rp 120,000
Haemoglobin Lengkap 10 x Rp 18,000 Orang Rp 180,000
Protein Urine 8 x Rp 10,000 Orang Rp 80,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 10 x Rp 5,000 Orang Rp 50,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 14 x Rp 50,000 Orang Rp 700,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
03/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 2,235,000
04/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
5 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 706,000
Jumlah Dipindahkan Rp 4,618,000 Rp 4,618,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 4,618,000 Rp 4,618,000
05/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
5 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
 Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
05/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 680,000
06/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
8 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 2 x Rp 60,000 Orang Rp 120,000
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
06/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,740,000
07/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
8 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
07/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 930,000
08/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 36 x Rp 5,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
8 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 2 x Rp 19,000 Orang Rp 38,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
 Plebotomi 8x Rp 5,000 Orang Rp 40,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
08/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 894,000
Jumlah Dipindahkan Rp 8,862,000 Rp 8,862,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 8,862,000 Rp 8,862,000
09/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 16 x Rp 5,000 Orang Rp 80,000
Layanan Dokter Umum 11 x Rp 10,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
10 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 18 x Rp 25,000 Orang Rp 450,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 1 x Rp 150,000 Orang Rp 150,000
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
09/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,586,000
10/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
10 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 9 x Rp 20,000 Orang Rp 180,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 9 x Rp 15,000 Orang Rp 135,000
Haemoglobin Lengkap 9 x Rp 18,000 Orang Rp 162,000
Protein Urine 9 x Rp 10,000 Orang Rp 90,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 9 x Rp 5,000 Orang Rp 45,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 12 x Rp 50,000 Orang Rp 600,000
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
10/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,702,000
11/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
12 Mei 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
11/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,206,000
12/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
12 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 5 x Rp 50,000 Orang Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,007,000
Jumlah Dipindahkan Rp 14,363,000 Rp 14,363,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 14,363,000 Rp 14,363,000
13/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
15 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
13/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 849,000
14/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
15 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
14/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 275,000
15/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
15 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 1 x Rp 224,800 Orang Rp 224,800
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
15/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 847,800
16/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
17 Mei 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
 Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
16/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 874,000
Jumlah Dipindahkan Rp 17,208,800 Rp 17,208,800

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 17,208,800 Rp 17,208,800
17/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
17 Mei 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
 Pemakaian O2 Per jam 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 4x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 5x Rp 50,000 Orang Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
17/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 921,000
18/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
19 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 18 x Rp 25,000 Orang Rp 450,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 3 x Rp 40,000 Orang Rp 120,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
18/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 915,000
19/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 13 x Rp 10,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
19 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
 Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7 x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
19/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 824,000
20/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
22 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
20/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,231,000
Jumlah Dipindahkan Rp 21,099,800 Rp 21,099,800

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 21,099,800 Rp 21,099,800
21/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
22 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
21/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 225,000
22/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
22 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
 Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
22/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 393,000
23/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
25 Mei 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
 23/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 879,000
24/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
25 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 637,000
Jumlah Dipindahkan Rp 23,233,800 Rp 23,233,800

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 23,233,800 Rp 23,233,800
25/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 21 x Rp 5,000 Orang Rp 105,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
25 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
25/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 339,000
26/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Mei 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
26/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,301,000
27/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
29 Mei 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 16 x Rp 25,000 Orang Rp 400,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
 Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 945,000
28/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
29 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
 visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
28/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 75,000
Jumlah Dipindahkan Rp 25,893,800 Rp 25,893,800

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Mei 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 25,893,800 Rp 25,893,800
29/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
29 Mei 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
 Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
29/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 632,000
30/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
31 Mei 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
 Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
30/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 644,000
31/05/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
31 Mei 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
 Protein Urine 4x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
31/05/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,147,000

Jumlah Bulan Ini Rp 28,316,800 Rp 30,557,800

Jumlah Bulan Lalu Rp 106,056,600 Rp 103,815,600
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 134,373,400 Rp 134,373,400
Saldo Rp -

Serang, 31 Mei 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp - Rp -
30/12/1899
01/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
5 Jun 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
01/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 350,000
02/06/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
 Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
5 Jun 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
02/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 560,000
03/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
5 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
03/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,000,000
04/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
5 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 1x Rp 240,000 Orang Rp 240,000
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 340,000
Jumlah Dipindahkan Rp 2,250,000 Rp 2,250,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 2,250,000 Rp 2,250,000
05/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 35 x Rp 5,000 Orang Rp 175,000
Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
5 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
05/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 785,000
06/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 22 x Rp 5,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
 visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
06/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 502,000
07/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
8 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
07/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,757,000
08/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
8 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
08/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 555,000
Jumlah Dipindahkan Rp 5,849,000 Rp 5,849,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 5,849,000 Rp 5,849,000
09/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 22 x Rp 5,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
 Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
09/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 857,000
10/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
12 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
10/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,108,000
11/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
12 Jun 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
 Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
11/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 275,000
12/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
12 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 553,000
Jumlah Dipindahkan Rp 8,642,000 Rp 8,642,000
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 8,642,000 Rp 8,642,000
13/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
15 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
13/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 898,000
14/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
 Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
15 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 6 x Rp 50,000 Orang Rp 300,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
14/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,089,000
15/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
15 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
15/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 626,000
16/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 12 x Rp 5,000 Orang Rp 60,000
Layanan Dokter Umum 12 x Rp 10,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
16 Jun 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 3 x Rp 8,000 Orang Rp 24,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 849,000
Jumlah Dipindahkan Rp 12,104,000 Rp 12,104,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 12,104,000 Rp 12,104,000
17/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
19 Jun 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
17/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,406,000
18/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
19 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
18/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 285,000
19/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 36 x Rp 5,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Umum 34 x Rp 10,000 Orang Rp 340,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
19 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
19/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 643,000
20/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
21 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 2 x Rp 19,000 Orang Rp 38,000
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
20/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,568,000
Jumlah Dipindahkan Rp 16,006,000 Rp 16,006,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 16,006,000 Rp 16,006,000
21/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 16 x Rp 10,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
21 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
21/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 333,000
22/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
23 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
22/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 813,000
23/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
23 Jun 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 23/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,317,000
24/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 15 x Rp 25,000 Orang Rp 375,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
24/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,100,000
Jumlah Dipindahkan Rp 19,569,000 Rp 19,569,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 19,569,000 Rp 19,569,000
25/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
26 Jun 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
25/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 708,000
26/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Jun 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 2 x Rp 21,000 Orang Rp 42,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
26/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 510,000
27/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 11 x Rp 5,000 Orang Rp 55,000
Layanan Dokter Umum 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
27 Jun 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
 Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27/06/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 415,000
28/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 28 x Rp 25,000 Orang Rp 700,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
 Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Ekstraksi Kuku 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp 22,082,000 Rp 21,202,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Juni 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 22,082,000 Rp 21,202,000
29/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
 Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -

30/06/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 17 x Rp 25,000 Orang Rp 425,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -

6/31/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Bulan Ini Rp 22,627,000 Rp 21,202,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 134,373,400 Rp 134,373,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 157,000,400 Rp 155,575,400
Saldo Rp 1,425,000

Serang, 30 Juni 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
 KE MENU
Asl i Mode
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Saldo bulan lalu Rp 1,425,000
02/01/1900 Disetorkan saldo retribusi bulan lalu Ke Bank
01/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 21 x Rp 5,000 Orang Rp 105,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
3 Jul 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
01/07/2023 Disetorkan Ke Bank
 02/07/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x Rp - Orang Rp -
3 Jul 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x Rp - Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x Rp - Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x Rp - Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
02/07/2023 Disetorkan Ke Bank
03/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 46 x Rp 5,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Umum 43 x Rp 10,000 Orang Rp 430,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 8 x Rp 10,000 Orang Rp 80,000
3 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
03/07/2023 Disetorkan Ke Bank
04/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
6 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 3,114,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 3,114,000
05/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7 x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
05/07/2023 Disetorkan Ke Bank
06/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
06/07/2023 Disetorkan Ke Bank
07/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
7 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
 Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 3 x Rp 50,000 Orang Rp 150,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
07/07/2023 Disetorkan Ke Bank
08/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 16 x Rp 5,000 Orang Rp 80,000
Layanan Dokter Umum 14 x Rp 10,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
10 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
08/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 6,333,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 6,333,000
09/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
10 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
09/07/2023 Disetorkan Ke Bank
10/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 37 x Rp 5,000 Orang Rp 185,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
10 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
 Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
10/07/2023 Disetorkan Ke Bank
11/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
13 Jul 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 22 x Rp 25,000 Orang Rp 550,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
11/07/2023 Disetorkan Ke Bank
 12/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
13 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 10 x Rp 50,000 Orang Rp 500,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 9,418,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 9,418,000
13/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
13/07/2023 Disetorkan Ke Bank
14/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29
x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 26
x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 3
x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2
x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 2x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
14 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
 Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 12 x Rp 50,000 Orang Rp 600,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
14/07/2023 Disetorkan Ke Bank
15/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 12 x Rp 5,000 Orang Rp 60,000
Layanan Dokter Umum 11 x Rp 10,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
17 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
15/07/2023 Disetorkan Ke Bank
16/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
17 Jul 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 12,396,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 12,396,000
17/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
17 Jul 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 1 x Rp 150,000 Orang Rp 150,000
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
17/07/2023 Disetorkan Ke Bank
18/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
20 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
18/07/2023 Disetorkan Ke Bank
19/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
20 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
 Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
19/07/2023 Disetorkan Ke Bank
20/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32
x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 32
x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 3
x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4
x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
20 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
20/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 14,953,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 14,953,000
21/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
21 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
21/07/2023 Disetorkan Ke Bank
22/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
24 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
 Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
22/07/2023 Disetorkan Ke Bank
23/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
24 Jul 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
23/07/2023 Disetorkan Ke Bank
24/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
24 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 17,821,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 17,821,000
25/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Layanan Dokter Umum 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
26 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
25/07/2023 Disetorkan Ke Bank
26/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Jul 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 10 x Rp 50,000 Orang Rp 500,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
26/07/2023 Disetorkan Ke Bank
27/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19
x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 17
x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 3
x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2
x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp 80,000
Pencabutan Gigi Sulung 2x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
27 Jul 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
27/07/2023 Disetorkan Ke Bank
28/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 15 x Rp 10,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
28 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 3x Rp 50,000 Orang Rp 150,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
28/07/2023 Disetorkan Ke Bank
Jumlah Dipindahkan Rp 20,546,000

Asl i Mode
Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Juli 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan
Urut
Pindahan Rp 20,546,000
29/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
31 Jul 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 3 x Rp 40,000 Orang Rp 120,000
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 18 x Rp 25,000 Orang Rp 450,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 1x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
29/07/2023 Disetorkan Ke Bank
30/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
31 Jul 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 1 x Rp 150,000 Orang Rp 150,000
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
 Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
30/07/2023 Disetorkan Ke Bank
31/07/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
31 Jul 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 4 x Rp 15,000 Orang Rp 60,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
31/07/2023 Disetorkan Ke Bank

Jumlah Bulan Ini Rp 23,478,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 157,000,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 180,478,400
Saldo Rp -

Serang, 31 Juli
Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
 Model : Bend. 10

KU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp -
Rp 1,425,000

Rp 1,436,000
Rp 125,000
Rp 773,000
 Rp 780,000
Rp 3,114,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 3,114,000
Rp 1,038,000
Rp 393,000
Rp 1,272,000
 Rp 516,000
Rp 6,333,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 6,333,000
Rp 25,000
Rp 939,000

Rp 1,040,000
 Rp 1,081,000
Rp 9,418,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 9,418,000
Rp 784,000
Rp 1,416,000
Rp 458,000
 Rp 320,000
Rp 12,396,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 12,396,000
Rp 638,000
Rp 964,000
Rp 270,000
 Rp 685,000
Rp 14,953,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 14,953,000
Rp 684,000
Rp 1,474,000

Rp 250,000
 Rp 460,000
Rp 17,821,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 17,821,000
Rp 405,000
Rp 950,000
Rp 710,000
 Rp 660,000
Rp 20,546,000

Model : Bend. 10

UKU KAS UMUM DAERAH

Pengeluaran

Rp 20,546,000
Rp 1,285,000
Rp 830,000
 Rp 817,000

Rp 24,903,000
Rp 155,575,400
Rp 180,478,400

2023
Bendahara Pentor

Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 198505242017042002
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp - Rp -
30/12/1899
01/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
2 Agust 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
01/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 875,000
02/08/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
 Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
2 Agust 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x Rp - Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 12 x Rp 50,000 Orang Rp 600,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
02/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,067,000
03/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
4 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
 Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
03/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 872,000
04/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 11 x Rp 5,000 Orang Rp 55,000
Layanan Dokter Umum 10 x Rp 10,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
4 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
04/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 645,000
Jumlah Dipindahkan Rp 3,459,000 Rp 3,459,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 3,459,000 Rp 3,459,000
05/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
7 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 2 x Rp 70,000 Orang Rp 140,000
Kunjungan Gawat Darurat 16 x Rp 25,000 Orang Rp 400,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 4 x Rp 100,000 Orang Rp 400,000
Visit Dokter 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
05/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,904,000
06/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
7 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
06/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 150,000
07/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 35 x Rp 5,000 Orang Rp 175,000
Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
7 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
 Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
07/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 761,000
08/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
10 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
08/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,038,000
Jumlah Dipindahkan Rp 7,312,000 Rp 7,312,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 7,312,000 Rp 7,312,000
09/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 36 x Rp 5,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
10 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 12 x Rp 50,000 Orang Rp 600,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
09/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,523,000
10/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
10 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
 Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
10/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 561,000
11/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
11 Agust 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 3 x Rp 50,000 Orang Rp 150,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 11/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 947,000
12/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
14 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 1 x Rp 240,000 Orang Rp 240,000
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
12/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,108,000
Jumlah Dipindahkan Rp 11,451,000 Rp 11,451,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 11,451,000 Rp 11,451,000
13/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
14 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
13/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 200,000
14/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
14 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
14/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 673,000
15/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
16 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 15 x Rp 25,000 Orang Rp 375,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
 Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 2x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
15/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,380,000
16/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
16 Agust 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 6 x Rp 8,000 Orang Rp 48,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,589,000
Jumlah Dipindahkan Rp 15,293,000 Rp 15,293,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 15,293,000 Rp 15,293,000
17/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
18 Agust 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
17/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 360,000
18/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
18 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 4 x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
18/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 811,000
19/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
21 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
19/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 954,000
20/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
21 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
20/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 275,000
Jumlah Dipindahkan Rp 17,693,000 Rp 17,693,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 17,693,000 Rp 17,693,000
21/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 38 x Rp 5,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
21 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
21/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 685,000
22/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 38 x Rp 5,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Umum 35 x Rp 10,000 Orang Rp 350,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
24 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 22/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,475,000
23/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 33 x Rp 10,000 Orang Rp 330,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
24 Agust 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 5 x Rp 15,000 Orang Rp 75,000
Haemoglobin Lengkap 6 x Rp 18,000 Orang Rp 108,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8 x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
23/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,573,000
24/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24
x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 16
x Rp 10,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Gigi 5
x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4
x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
24 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 3x Rp 45,000 Orang Rp 135,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
24/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 613,000
Jumlah Dipindahkan Rp 22,039,000 Rp 22,039,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 22,039,000 Rp 22,039,000
25/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
25 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 4x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
25/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 645,000
26/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 23 x Rp 10,000 Orang Rp 230,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
28 Agust 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 15 x Rp 25,000 Orang Rp 375,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
26/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 760,000
27/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
28 Agust 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp 150,000
Kunjungan Gawat Darurat 6x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
27/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 310,000
28/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
28 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
28/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 766,000
Jumlah Dipindahkan Rp 24,520,000 Rp 24,520,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Agustus 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 24,520,000 Rp 24,520,000
29/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 17 x Rp 5,000 Orang Rp 85,000
Layanan Dokter Umum 16 x Rp 10,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
31 Agust 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
 GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
29/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 453,000
30/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
31 Agust 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
 Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
30/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,008,000
31/08/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 12 x Rp 5,000 Orang Rp 60,000
Layanan Dokter Umum 11 x Rp 10,000 Orang Rp 110,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
31 Agust 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
 Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
31/08/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 273,000

Jumlah Bulan Ini Rp 26,254,000 Rp 26,254,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 180,478,400 Rp 180,478,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 206,732,400 Rp 206,732,400
Saldo Rp -

Serang, 31 Agustus 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp - Rp -
30/12/1899
01/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
1 Sept 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7 x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
01/09/2023 Rp 1,106,000
02/09/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
Kunjungan Lama 39 x Rp 5,000 Orang Rp 195,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
4 Sept 2023 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x Rp - Orang Rp -
 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x Rp - Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x Rp - Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x Rp - Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x Rp - Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
02/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 800,000
03/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
4 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
 Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
03/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 125,000
04/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 38 x Rp 5,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Umum 35 x Rp 10,000 Orang Rp 350,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
4 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 733,000
Jumlah Dipindahkan Rp 2,764,000 Rp 2,764,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 2,764,000 Rp 2,764,000
05/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
7 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
05/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 872,000
06/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
7 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
06/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,241,000
07/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
7 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 5 x Rp 45,000 Orang Rp 225,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 4 x Rp 20,000 Orang Rp 80,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
07/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 896,000
08/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
8 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4 x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8 x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
08/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,147,000
Jumlah Dipindahkan Rp 6,920,000 Rp 6,920,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 6,920,000 Rp 6,920,000
09/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
11 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 2 x Rp 35,000 Orang Rp 70,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 5 x Rp 15,000 Orang Rp 75,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 6 x Rp 5,000 Orang Rp 30,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
09/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,544,000
10/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
11 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 1 x Rp 150,000 Orang Rp 150,000
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 5 x Rp 8,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 10/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 923,000
11/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
11 Sept 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 2 x Rp 35,000 Orang Rp 70,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 2 x Rp 300,000 Orang Rp 600,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 x Rp 120,000 Orang Rp 240,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
11/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,837,000
12/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 42 x Rp 5,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Umum 37 x Rp 10,000 Orang Rp 370,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
13 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
12/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 755,000
Jumlah Dipindahkan Rp 11,979,000 Rp 11,979,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 11,979,000 Rp 11,979,000
13/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 2 x Rp 70,000 Orang Rp 140,000
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 13 x Rp 50,000 Orang Rp 650,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
13/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,448,000
14/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
15 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
14/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,037,000
15/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
15 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
15/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 940,000
16/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 28 x Rp 5,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
18 Sept 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,003,000
Jumlah Dipindahkan Rp 16,407,000 Rp 16,407,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 16,407,000 Rp 16,407,000
17/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
18 Sept 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
17/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 100,000
18/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 33 x Rp 5,000 Orang Rp 165,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
18 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 5 x Rp 15,000 Orang Rp 75,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
18/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 815,000
19/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
20 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
19/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 860,000
20/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 16 x Rp 10,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 4 x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
 00 x 0 Orang Rp -
20/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 566,000
Jumlah Dipindahkan Rp 18,748,000 Rp 18,748,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 18,748,000 Rp 18,748,000
21/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
22 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 21/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,004,000
22/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 18 x Rp 5,000 Orang Rp 90,000
Layanan Dokter Umum 12 x Rp 10,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Gigi 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
22 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
22/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 492,000
23/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 43 x Rp 5,000 Orang Rp 215,000
Layanan Dokter Umum 37 x Rp 10,000 Orang Rp 370,000
Layanan Dokter Gigi 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
25 Sept 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 11 x Rp 25,000 Orang Rp 275,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
23/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,031,000
24/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
25 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
24/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 350,000
Jumlah Dipindahkan Rp 21,625,000 Rp 21,625,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 21,625,000 Rp 21,625,000
25/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 39 x Rp 5,000 Orang Rp 195,000
Layanan Dokter Umum 34 x Rp 10,000 Orang Rp 340,000
Layanan Dokter Gigi 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
25 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
25/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 780,000
26/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
26 Sept 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
26/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 612,000
27/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 27 x Rp 10,000 Orang Rp 270,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
29 Sept 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 6 x Rp 100,000 Orang Rp 70,000
Visit Dokter 7 x Rp 10,000 Orang Rp 70,000
Tindakan Infus 4 x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 7 x Rp 5,000 Orang Rp 35,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 2x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 5x Rp 50,000 Orang Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
27/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 2,065,000
28/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
29 Sept 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
28/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 265,000
Jumlah Dipindahkan Rp 25,347,000 Rp 25,347,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) September 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 25,347,000 Rp 25,347,000
29/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 29 x Rp 5,000 Orang Rp 145,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
29 Sept 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 7x Rp 50,000 Orang Rp 350,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
29/09/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 780,000
30/09/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 29 x Rp 10,000 Orang Rp 290,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -

9/31/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Jumlah Bulan Ini Rp 27,720,000 Rp 26,127,000
Jumlah Bulan Lalu Rp 206,732,400 Rp 206,732,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 234,452,400 Rp 232,859,400
Saldo Rp 1,593,000

Serang, 30 September 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp 1,593,000 Rp -
01/01/1900 Disetorkan saldo retribusi bulan lalu Ke Bank Rp 1,593,000
01/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
2 Okt 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8 x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
01/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 300,000
02/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 35 x Rp 5,000 Orang Rp 175,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
2 Okt 2023 Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x Rp - Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x Rp - Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x Rp - Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
02/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,048,000
03/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 18 x Rp 10,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
4 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
 Kunjungan Gawat Darurat 14 x Rp 25,000 Orang Rp 350,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
03/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 745,000
04/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 36 x Rp 5,000 Orang Rp 180,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
4 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 7 x Rp 5,000 Orang Rp 35,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9 x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,240,000
Jumlah Dipindahkan Rp 3,333,000 Rp 3,333,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 3,333,000 Rp 3,333,000
05/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
05/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 910,000
06/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 14 x Rp 10,000 Orang Rp 140,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
 Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 5 x Rp 20,000 Orang Rp 100,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 5 x Rp 15,000 Orang Rp 75,000
Haemoglobin Lengkap 5 x Rp 18,000 Orang Rp 90,000
Protein Urine 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
06/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 750,000
07/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
07/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,008,000
08/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
9 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
 Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Jumlah Dipindahkan Rp 6,076,000 Rp 6,001,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 6,076,000 Rp 6,001,000
09/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 42 x Rp 5,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Umum 35 x Rp 10,000 Orang Rp 350,000
Layanan Dokter Gigi 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
9 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 1 x Rp 150,000 Orang Rp 150,000
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3 x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
09/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 943,000
10/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
12 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 2 x Rp 150,000 Orang Rp 300,000
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
10/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,077,000
11/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 34 x Rp 10,000 Orang Rp 340,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
12 Okt 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 5 x Rp 25,000 Orang Rp 125,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 2 x Rp 50,000 Orang Rp 100,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 2 x Rp 300,000 Orang Rp 600,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 x Rp 120,000 Orang Rp 240,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 3 x Rp 18,000 Orang Rp 54,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 6 x Rp 50,000 Orang Rp 300,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
11/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 2,239,000
12/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 16 x Rp 10,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Gigi 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
 12 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 2x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 1x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
11/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 834,000
Jumlah Dipindahkan Rp 11,169,000 Rp 11,094,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 11,169,000 Rp 11,094,000
13/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 2 x Rp 70,000 Orang Rp 140,000
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
13/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 933,000
14/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
16 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
 Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1x Rp 35,000 Orang Rp 35,000
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
14/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 640,000
15/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
16 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 4x Rp 25,000 Orang Rp 100,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
 visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
15/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 100,000
16/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 44 x Rp 5,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Umum 31 x Rp 10,000 Orang Rp 310,000
Layanan Dokter Gigi 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
16 Okt 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 1 x Rp 25,000 Orang Rp 25,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
16/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 812,000
Jumlah Dipindahkan Rp 13,654,000 Rp 13,579,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 13,654,000 Rp 13,579,000
17/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
19 Okt 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2 x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
 Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
17/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 375,000
18/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 25 x Rp 5,000 Orang Rp 125,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
19 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 2x Rp 25,000 Orang Rp 50,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
 Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
18/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 425,000
19/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 35 x Rp 5,000 Orang Rp 175,000
Layanan Dokter Umum 26 x Rp 10,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Gigi 6 x Rp 10,000 Orang Rp 60,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
19 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
19/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 717,000
20/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
20 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7 x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 11 x Rp 50,000 Orang Rp 550,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
20/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,331,000
Jumlah Dipindahkan Rp 16,502,000 Rp 16,427,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 16,502,000 Rp 16,427,000
21/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 27 x Rp 5,000 Orang Rp 135,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
23 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 1 x Rp 45,000 Orang Rp 45,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 13 x Rp 25,000 Orang Rp 325,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
21/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 960,000
22/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
23 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 7x Rp 25,000 Orang Rp 175,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
22/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 175,000
23/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 52 x Rp 5,000 Orang Rp 260,000
Layanan Dokter Umum 44 x Rp 10,000 Orang Rp 440,000
Layanan Dokter Gigi 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
23 Okt 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
23/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,087,000
24/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 23 x Rp 5,000 Orang Rp 115,000
Layanan Dokter Umum 21 x Rp 10,000 Orang Rp 210,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
25 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 18 x Rp 25,000 Orang Rp 450,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
 Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
24/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 951,000
Jumlah Dipindahkan Rp 19,675,000 Rp 19,600,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 19,675,000 Rp 19,600,000
25/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 21 x Rp 5,000 Orang Rp 105,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
25 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
 Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 9x Rp 50,000 Orang Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
25/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 775,000
26/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 26 x Rp 5,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Umum 22 x Rp 10,000 Orang Rp 220,000
Layanan Dokter Gigi 4 x Rp 10,000 Orang Rp 40,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
27 Okt 2023 Pencabutan Gigi Sulung 2 x Rp 40,000 Orang Rp 80,000
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 2 x Rp 150,000 Orang Rp 300,000
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 12 x Rp 25,000 Orang Rp 300,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 1 x Rp 60,000 Orang Rp 60,000
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
26/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,620,000
27/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 20 x Rp 5,000 Orang Rp 100,000
Layanan Dokter Umum 20 x Rp 10,000 Orang Rp 200,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
27 Okt 2023 Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 3 x Rp 20,000 Orang Rp 60,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 3 x Rp 15,000 Orang Rp 45,000
Haemoglobin Lengkap 4 x Rp 18,000 Orang Rp 72,000
Protein Urine 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 4x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 4x Rp 50,000 Orang Rp 200,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
27/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 737,000
28/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 30 x Rp 5,000 Orang Rp 150,000
Layanan Dokter Umum 25 x Rp 10,000 Orang Rp 250,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
30 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 18 x Rp 25,000 Orang Rp 450,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Persalinan oleh Bidan 1 x Rp 300,000 Orang Rp 300,000
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 x Rp 120,000 Orang Rp 120,000
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
28/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,675,000
Jumlah Dipindahkan Rp 24,482,000 Rp 24,407,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Oktober 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 24,482,000 Rp 24,407,000
29/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
30 Okt 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 8x Rp 25,000 Orang Rp 200,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
29/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 200,000
30/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
30 Okt 2023 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 3 x Rp 40,000 Orang Rp 120,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 2 x Rp 39,000 Orang Rp 78,000
Plebotomi 5 x Rp 5,000 Orang Rp 25,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
 Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
30/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 776,000
31/10/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 16 x Rp 10,000 Orang Rp 160,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
31 Okt 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
31/10/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 407,000
Jumlah Bulan Ini Rp 25,865,000 Rp 27,383,000
Jumlah Bulan Lalu Rp 234,452,400 Rp 232,859,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 260,317,400 Rp 260,242,400
Saldo Rp 75,000

Serang, 31 Oktober 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp 75,000 Rp -
30/12/1899
01/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 19 x Rp 5,000 Orang Rp 95,000
Layanan Dokter Umum 19 x Rp 10,000 Orang Rp 190,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
3 Nov 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 23 x Rp 25,000 Orang Rp 575,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
01/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,263,000
02/11/2023 Kunjungan Baru 0 x Rp - Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
 Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
3 Nov 2023 Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 3 x Rp 100,000 Orang Rp 300,000
Visit Dokter 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x Rp - Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x Rp - Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x Rp - Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 1 x Rp 39,000 Orang Rp 39,000
Plebotomi 4 x Rp 5,000 Orang Rp 20,000
Urine Lengkap 0 x Rp - Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x Rp - Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
02/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,141,000
03/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 18 x Rp 5,000 Orang Rp 90,000
Layanan Dokter Umum 13 x Rp 10,000 Orang Rp 130,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
3 Nov 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 1x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
03/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 310,000
04/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 37 x Rp 5,000 Orang Rp 185,000
Layanan Dokter Umum 28 x Rp 10,000 Orang Rp 280,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
6 Nov 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 1 x Rp 19,000 Orang Rp 19,000
Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
04/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 765,000
Jumlah Dipindahkan Rp 3,479,000 Rp 3,479,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 3,479,000 Rp 3,479,000
05/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Nov 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 3x Rp 25,000 Orang Rp 75,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
 Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 1x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
05/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 125,000
06/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 43 x Rp 5,000 Orang Rp 215,000
Layanan Dokter Umum 37 x Rp 10,000 Orang Rp 370,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 3 x Rp 10,000 Orang Rp 30,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
6 Nov 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
06/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 615,000
07/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 31 x Rp 5,000 Orang Rp 155,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 5 x Rp 10,000 Orang Rp 50,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000
9 Nov 2023 Pencabutan Gigi Tetap 2 x Rp 45,000 Orang Rp 90,000
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 9 x Rp 25,000 Orang Rp 225,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 2 x Rp 100,000 Orang Rp 200,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 3x Rp 40,000 Orang Rp 120,000
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 3x Rp 39,000 Orang Rp 117,000
Plebotomi 3x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
07/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,312,000
08/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 34 x Rp 5,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Umum 34 x Rp 10,000 Orang Rp 340,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
9 Nov 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 2 x Rp 20,000 Orang Rp 40,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 2 x Rp 15,000 Orang Rp 30,000
Haemoglobin Lengkap 2 x Rp 18,000 Orang Rp 36,000
Protein Urine 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 8x Rp 50,000 Orang Rp 400,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
08/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 1,206,000
Jumlah Dipindahkan Rp 6,737,000 Rp 6,737,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 6,737,000 Rp 6,737,000
09/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 39 x Rp 5,000 Orang Rp 195,000
Layanan Dokter Umum 35 x Rp 10,000 Orang Rp 350,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
9 Nov 2023 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
09/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 623,000
10/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 21 x Rp 5,000 Orang Rp 105,000
Layanan Dokter Umum 17 x Rp 10,000 Orang Rp 170,000
Layanan Dokter Gigi 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
10 Nov 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 1 x Rp 5,000 Orang Rp 5,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
 Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
10/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 763,000
11/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 24 x Rp 5,000 Orang Rp 120,000
Layanan Dokter Umum 24 x Rp 10,000 Orang Rp 240,000
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
13 Nov 2023 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 10 x Rp 25,000 Orang Rp 250,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000
Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 3 x Rp 5,000 Orang Rp 15,000
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 1 x Rp 15,000 Orang Rp 15,000
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
11/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 850,000
12/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
 13 Nov 2023 Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 6x Rp 25,000 Orang Rp 150,000
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
12/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 150,000
Jumlah Dipindahkan Rp 9,123,000 Rp 9,123,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 9,123,000 Rp 9,123,000
13/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 35 x Rp 5,000 Orang Rp 175,000
Layanan Dokter Umum 30 x Rp 10,000 Orang Rp 300,000
Layanan Dokter Gigi 2 x Rp 10,000 Orang Rp 20,000
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
13 Nov 2023 Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
13/11/2023 Disetorkan Ke Bank Rp 505,000
14/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
 Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

15/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
 visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

16/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000
17/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

18/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

19/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

20/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 Circumsisi Manual 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000
21/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -

22/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
 Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

23/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
 Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

24/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000
25/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
 Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

26/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
 Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

27/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
 Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

28/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
 Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) November 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp 9,628,000 Rp 9,628,000
29/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

30/11/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

11/31/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Bulan Ini Rp 9,628,000 Rp 9,628,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 260,317,400 Rp 260,242,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 269,945,400 Rp 269,870,400
Saldo Rp 75,000
 Serang, 30 November 2023
Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
Asl i Model : Bend. 10
Kedua
KetIga
BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 1 ( Satu ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Saldo bulan lalu Rp 75,000 Rp -
30/12/1899
01/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
-
02/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
 Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
-
03/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
-
04/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
-
Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 2 ( Dua ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
05/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
-
06/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
 Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
-
07/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
 Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

08/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 3 ( Tiga ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
09/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

10/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
 Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

11/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

12/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 4 ( Empat ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
13/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

14/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
 Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

15/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

16/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 5 ( Lima ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
17/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

18/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

19/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -

20/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
 Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 6 ( Enam ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
21/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
22/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

23/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

24/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 7 ( Tujuh ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
25/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

26/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
 Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
00 x 0 Orang Rp -

27/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
 Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

28/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
 Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

Jumlah Dipindahkan Rp - Rp -

Asl i Model : Bend. 10

Kedua
KetIg BUKU KAS UMUM DAERAH
Halaman : 8 ( Delapan ) Desember 2023
No. Tanggal Uraian Ayat/Pasal Penerimaan Pengeluaran
Urut
Pindahan Rp - Rp -
29/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
 Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

30/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
 Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -

31/12/2023 Kunjungan Baru 0 x 0 Orang Rp -

Kunjungan Lama 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Umum 0 x 0 Orang Rp -
Layanan Dokter Gigi 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 0 x 0 Orang Rp -
Surat Keterangan Sakit 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Sulung 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Gigi Tetap 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan sementara/Fletcher 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 0 x 0 Orang Rp -
Tambalan komposit Light Curring 0 x 0 Orang Rp -
Pulp Caping, tambal sementara 0 x 0 Orang Rp -
Praktek Lapangan Mahasiswa 0 x 0 Orang Rp -
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 0 x 0 Orang Rp -
Kunjungan Gawat Darurat 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 0 x 0 Orang Rp -
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 0 x 0 Orang Rp -
Visit Dokter 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Infus 0 x 0 Orang Rp -
Luka tanpa jahitan (Debridement) 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan 6 s/d 10 0 x 0 Orang Rp -
Luka dengan jahitan > 10 0 x 0 Orang Rp -
Buka Jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Debridement luka tanpa jahitan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di UGD 0 x 0 Orang Rp -
Pemakaian O2 Per jam 0 x 0 Orang Rp -
Nebulizer 0 x 0 Orang Rp -
visum et repartum 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Infus Anak & Bayi 0 x 0 Orang Rp -
Injeksi 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan oleh Bidan 0 x 0 Orang Rp -
Persalinan dengan komplikasi patologis 0 x 0 Orang Rp -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 0 x 0 Orang Rp -
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 0 x 0 Orang Rp -
Biaya rawat gabung ibu dan anak 0 x 0 Orang Rp -
Manual Plasenta 0 x 0 Orang Rp -
Infus UGD Maternal 0 x 0 Orang Rp -
Pemasangan Catheter di VK 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Air Ketuban 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan Implan 0 x 0 Orang Rp -
Pencabutan IUD 0 x 0 Orang Rp -
GDS 0 x 0 Orang Rp -
Tes Kehamilan 0 x 0 Orang Rp -
Golongan darah & Rhesus 0 x 0 Orang Rp -
Haemoglobin Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Protein Urine 0 x 0 Orang Rp -
Hematologi Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Asam Urat 0 x 0 Orang Rp -
Cholesterol Total 0 x 0 Orang Rp -
Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 0 x 0 Orang Rp -
Widal Test 0 x 0 Orang Rp -
Plebotomi 0 x 0 Orang Rp -
Urine Lengkap 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSDP (30) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 0 x 0 Orang Rp -
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 0 x 0 Orang Rp -
Transportasi Ambulan per KM 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan EKG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaaan USG 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 0 x 0 Orang Rp -
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 0 x 0 Orang Rp -
Insisi Abses 0 x 0 Orang Rp -
Resusitasi Dewasa 0 x 0 Orang Rp -
Luka Bakar < 25% 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Benda Asing 0 x 0 Orang Rp -
Ekstraksi Kuku 0 x 0 Orang Rp -
Extractie Benda asing 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Perawatan Epistaxis 0 x 0 Orang Rp -
Jumlah Bulan Ini Rp - Rp -
Jumlah Bulan Lalu Rp 269,945,400 Rp 269,870,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 269,945,400 Rp 269,870,400
Saldo Rp 75,000

Serang, 31 Desember 2023

Mengetahui Bendahara Pentor
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Dewi Puspasari, S.ST

dr. Hj. Diah Syahbar Viana NIP: NIP. 198505242017042002
NIP: NIP. 197810262010012006
 Pemerintah Kabu
DINAS KESEH
UPT PUSKESMAS
jl. Cikande Kopo KM 3 Ds. Nyo

SURAT PENERIMAAN
BUKU BANTU TANDA SETORAN
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN HARIAN(STS)

JAN FEB MAR JAN FEB MAR

APR MEI JUN APR MEI JUN

 APR MEI JUN APR MEI JUN

JUL AGS SEP JUL AGS SEP

OKT NOV DES OKT NOV DES

BUKU KAS UMUM

INPUT DATA
INPUT DATA
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PENERIMAAN
DAERAH
(BKU)

JAN
Laporan Keuangan : BENDAHARA P
FEB MAR
JAN FEB MAR

APR MEI JUN

APR MEI JUN
JUL AGS SEP
JUL AGS SEP
OKT NOV DES
OKT NOV DES

BUKU BANTU HARIAN REGISTER STS

STS
 BUKU BANTU HARIAN REGISTER STS
STS
JAN FEB MAR
JAN FEB MAR
APR MEI JUN
APR MEI JUN
JUL AGS SEP
JUL AGS SEP

OKT NOV DES

OKT NOV DES

PASSWORD
DESIGN BY :
SUJONO & SAEFUDIN
KONFIRMASI
PASSWORD
 Kabupaten Serang
S KESEHATAN
ESMAS NYOMPOK
Kopo KM 3 Ds. Nyompok Kec Kopo

ETORAN
MAAN EDIT DATA DASAR
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN

MAR JAN FEB MAR REKAP OBJEK RETTRIBUSI

JUN APR MEI JUN

REKAP TAHUNAN RETRIBUSI
 JUN APR MEI JUN
REKAP TAHUNAN RETRIBUSI
SEP JUL AGS SEP

DES OKT NOV DES BERITA ACARA (BAP) RETRIBUSI

SRRD
MUM LAPORAN REALISASI BUKU BANTU PENERIMAAN
BUKU BANTU
PENERIMAAN (BULANAN) HARIAN
PENERIMAAN HARIAN

HARA
MAR PENERIMAAN
JAN FEB 2023
MAR JAN FEB MAR

JUN APR MEI JUN APR MEI JUN

SEP JUL AGS SEP JUL AGS SEP

DES OKT NOV DES OKT NOV DES

BUKU BANTU BUKU KAS UMUM

BUKUPENERIMAAN
KAS UMUM HARIAN
STS PENERIMAAN
 BUKU BANTU BUKU KAS UMUM
BUKUPENERIMAAN
KAS UMUM HARIAN
STS PENERIMAAN
MAR JAN FEB MAR JAN FEB MAR

JUN APR MEI JUN APR MEI JUN

SEP JUL AGS SEP JUL AGS SEP

DES OKT NOV DES OKT NOV DES

LAPORAN TAHUNAN
PENERIMAAN (BAP)
WORD : 13755
RMASI
WORD : 13755
KODE PUSKESMAS PUSKESMAS PUSKESMAS
13144 UPT PUSKESMAS CINANGKA Cinangka Puskesmas Cinangka
13866 UPT PUSKESMAS PADARINCANG Padarincang Puskesmas Padarincang
13033 UPT PUSKESMAS CIOMAS Ciomas Puskesmas Ciomas
13544 UPT PUSKESMAS PABUARAN Pabuaran Puskesmas Pabuaran
13255 UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI Gunung Sari Puskesmas Gunung Sari
13166 UPT PUSKESMAS BAROS Baros Puskesmas Baros
13188 UPT PUSKESMAS PETIR Petir Puskesmas Petir
13088 UPT PUSKESMAS TUNJUNG TEJA Tunjung Teja Puskesmas Tunjung Teja
13399 UPT PUSKESMAS CIKEUSAL Cikeusal Puskesmas Cikeusal
13211 UPT PUSKESMAS PAMARAYAN Pamarayan Puskesmas Pamarayan
13244 UPT PUSKESMAS BANDUNG Bandung Puskesmas Bandung
13322 UPT PUSKESMAS JAWILAN Jawilan Puskesmas Jawilan
13611 UPT PUSKESMAS KOPO Kopo Puskesmas Kopo
13755 UPT PUSKESMAS NYOMPOK Nyompok Puskesmas Nyompok
13844 UPT PUSKESMAS CIKANDE Cikande Puskesmas Cikande
13522 UPT PUSKESMAS KIBIN Kibin Puskesmas Kibin
13744 UPT PUSKESMAS KRAGILAN Kragilan Puskesmas Kragilan
13066 UPT PUSKESMAS PEMATANG Pematang Puskesmas Pematang
13822 UPT PUSKESMAS WARINGINKURUNG Waringinkurung Puskesmas Waringinkurung
13655 UPT PUSKESMAS MANCAK Mancak Puskesmas Mancak
13355 UPT PUSKESMAS ANYAR Anyar Puskesmas Anyar
13911 UPT PUSKESMAS BOJONEGARA Bojonegara Puskesmas Bojonegara
13766 UPT PUSKESMAS PULO AMPEL Pulo Ampel Puskesmas Pulo Ampel
13944 UPT PUSKESMAS KRAMAT WATU Kramat Watu Puskesmas Kramat Watu
13022 UPT PUSKESMAS CIRUAS Ciruas Puskesmas Ciruas
55555 UPT PUSKESMAS PONTANG Pontang Puskesmas Pontang
13199 UPT PUSKESMAS CARENANG Carenang Puskesmas Carenang
13677 UPT PUSKESMAS BINUANG Binuang Puskesmas Binuang
13633 UPT PUSKESMAS TIRTAYASA Tirtayasa Puskesmas Tirtayasa
13299 UPT PUSKESMAS TANARA Tanara Puskesmas Tanara
13955 UPT PUSKESMAS LEBAK WANGI Lebak Wangi Puskesmas Lebak Wangi
 PUSKESMAS
Kepala UPT Puskesmas Cinangka
Kepala UPT Puskesmas Padarincang
Kepala UPT Puskesmas Ciomas
Kepala UPT Puskesmas Pabuaran
Kepala UPT Puskesmas Gunung Sari
Kepala UPT Puskesmas Baros
Kepala UPT Puskesmas Petir
Kepala UPT Puskesmas Tunjung Teja
Kepala UPT Puskesmas Cikeusal
Kepala UPT Puskesmas Pamarayan
Kepala UPT Puskesmas Bandung
Kepala UPT Puskesmas Jawilan
Kepala UPT Puskesmas Kopo
Kepala UPT Puskesmas Nyompok
Kepala UPT Puskesmas Cikande
Kepala UPT Puskesmas Kibin
Kepala UPT Puskesmas Kragilan
Kepala UPT Puskesmas Pematang
Kepala UPT Puskesmas Waringinkurung
Kepala UPT Puskesmas Mancak
Kepala UPT Puskesmas Anyar
Kepala UPT Puskesmas Bojonegara
Kepala UPT Puskesmas Pulo Ampel
Kepala UPT Puskesmas Kramat Watu
Kepala UPT Puskesmas Ciruas
Kepala UPT Puskesmas Pontang
Kepala UPT Puskesmas Carenang
Kepala UPT Puskesmas Binuang
Kepala UPT Puskesmas Tirtayasa
Kepala UPT Puskesmas Tanara
Kepala UPT Puskesmas Lebak Wangi
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Kode Rekening Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

1 1 705 KR Diterima saldo pendapatan tarif layanan kesehatan (Retribusi ) bulan lalu Rp 100,000

2 2 705 KR Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan (Retribusi )

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Kode Rekening Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 -

61

62 -

63

64 -

65

66 -

67

68 -

69

70 -

71
No Tanggal Kode Rekening Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72 -

73

74 -

75

76 -

77 31

78 -
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Kode Rekening Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 3 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Kode Rekening Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 3 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Kode Rekening Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 3 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80 -
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN JANUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 Rp 5

Diterima saldo pendapatan tarif layanan kesehatan (Retribusi ) bulan

1 1 Januari 2023 705 KR Rp 100,000
lalu

Jumlah Bulan Ini Rp 100,000

Jumlah Bulan Lalu Rp -
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Kas Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Januari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
LAN JANUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Januari 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 28 pebruari 202

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 28 pebruari 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN MARET 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Maret 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
ULAN MARET 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Maret 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN APRIL 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 30 April 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
ULAN APRIL 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 30 April 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN MEI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Mei 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
BULAN MEI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Mei 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN JUNI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 30 Juni 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
BULAN JUNI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 30 Juni 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN JULI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Rp 253,073,748

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Juli 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
BULAN JULI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Juli 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 INPUT DATA PENERIMAAN
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
No Tanggal Uraian Jumlah Uang (Rp)

1 2 4 5

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 0

82 0

83 0

84 0

85 0

86 0

87 0

88 0

89 0

90 0

91 0

92 0

93 0

94 0

95 0

96 0

97 0

98 0

99 0

100 0

101 0
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN AGUSTUS 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Agustus 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

Rp 174,887,940
dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST
NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
LAN AGUSTUS 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Agustus 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN SEPTEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 30 September 20

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN SEPTEMBER 2023

Penyetoran
(Rp.)
6
Penyetoran
(Rp.)
6
 Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 30 September 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN OKTOBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Oktober 202

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
LAN OKTOBER 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Penyetoran
(Rp.)
6
 Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Oktober 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN NOVEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 November 20

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN NOVEMBER 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Penyetoran
(Rp.)
6
 Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 November 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN DESEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899 Rp -

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp -

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 100,000
Saldo Rp 100,000

Mengetahui Serang, 31 Desember 202

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN DESEMBER 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Penyetoran
(Rp.)
6
 Penyetoran
(Rp.)
6

Rp -
Rp -
Rp -

Serang, 31 Desember 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN JANUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Januari 2023 705 KR Rp 1,539,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
1 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
2 Januari 2023 705 KR Rp 1,006,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
2 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
3 Januari 2023 705 KR Rp 605,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Jan Rp 3,150,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
4 Januari 2023 705 KR Rp 1,230,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 Januari 2023 705 KR Rp 905,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
6 Januari 2023 705 KR Rp 1,010,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Jan Rp 3,145,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 Januari 2023 705 KR Rp 1,028,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
8 Januari 2023 705 KR Rp 300,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 Januari 2023 705 KR Rp 812,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Jan Rp 2,140,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
10 Januari 2023 705 KR Rp 1,108,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 Januari 2023 705 KR Rp 1,578,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
12 Januari 2023 705 KR Rp 1,024,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 12 Rp 3,710,000
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 Januari 2023 705 KR Rp 1,514,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 Jan Rp 1,514,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
14 Januari 2023 705 KR Rp 1,034,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 Januari 2023 705 KR Rp 125,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
16 Januari 2023 705 KR Rp 922,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 16 Rp 2,081,000
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 Januari 2023 705 KR Rp 943,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
18 Januari 2023 705 KR Rp 1,519,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Jan Rp 2,462,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 Januari 2023 705 KR Rp 1,236,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
20 Januari 2023 705 KR Rp 1,047,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Jan Rp 2,283,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 Januari 2023 705 KR Rp 1,371,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
22 Januari 2023 705 KR Rp 850,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 Januari 2023 705 KR Rp 245,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
23 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
24 Januari 2023 705 KR Rp 518,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 23 Rp 2,984,000
24 Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 Januari 2023 705 KR Rp 1,398,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
26 Januari 2023 705 KR Rp 1,569,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 Januari 2023 705 KR Rp 1,180,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 27 Rp 4,147,000
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
28 Januari 2023 705 KR Rp 480,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 Januari 2023 705 KR Rp 225,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
29 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
30 Januari 2023 705 KR Rp 683,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 30 Rp 1,388,000
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 Januari 2023 705 KR Rp 949,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Jan Rp 949,000
2023
Jumlah Bulan Ini Rp 29,953,000 Rp 29,953,000
Jumlah Bulan Lalu Rp - Rp -
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 29,953,000 Rp 29,953,000
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Januari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,693,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Pebruari 2023 705 KR Rp 488,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Pebruari 2023 705 KR Rp 868,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Pebr Rp 3,049,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
4 Pebruari 2023 705 KR Rp 711,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Pebruari 2023 705 KR Rp 325,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,005,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Pebr Rp 2,041,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,035,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Pebruari 2023 705 KR Rp 635,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Pebr Rp 1,670,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,039,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
10 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,996,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Pebr Rp 3,035,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 Pebruari 2023 705 KR Rp 906,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
12 Pebruari 2023 705 KR Rp 125,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 Pebruari 2023 705 KR Rp 704,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Rp 1,735,000
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
14 Pebruari 2023 705 KR Rp 910,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 Pebruari 2023 705 KR Rp 714,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 1,624,000
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
16 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,176,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,128,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Rp 2,304,000
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
18 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,184,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 Pebruari 2023 705 KR Rp 235,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
20 Pebruari 2023 705 KR Rp 729,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 Rp 2,148,000
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 Pebruari 2023 705 KR Rp 998,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
22 Pebruari 2023 705 KR Rp 935,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 Pebruari 2023 705 KR Rp 545,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
23 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 23 Rp 2,478,000
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
24 Pebruari 2023 705 KR Rp 1,112,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 Pebr Rp 1,112,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 Pebruari 2023 705 KR Rp 525,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
26 Pebruari 2023 705 KR Rp 400,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 Pebruari 2023 705 KR Rp 475,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 27 Rp 1,400,000
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
28 Pebruari 2023 705 KR Rp 548,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Pebr Rp 548,000
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Jumlah Bulan Ini 23,144,000 23,144,000

Jumlah Bulan Lalu 29,953,000 29,953,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 53,097,000 Rp 53,097,000
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 28 Pebruari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN MARET 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Maret 2023 705 KR Rp 798,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Maret 2023 705 KR Rp 660,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Maret 2023 705 KR Rp 642,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Maret 2023 705 KR Rp 2,100,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Maret 2023 705 KR Rp 1,160,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Maret 2023 705 KR Rp 100,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Maret 2023 705 KR Rp 749,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Mart Rp 2,009,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Maret 2023 705 KR Rp 1,171,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Maret 2023 705 KR Rp 1,955,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Maret 2023 705 KR Rp 295,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Mart Rp 3,421,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Maret 2023 705 KR Rp 1,960,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 Mart Rp 1,960,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Maret 2023 705 KR Rp 1,466,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Maret 2023 705 KR Rp 200,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

13 Maret 2023 705 KR Rp 669,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Rp 2,335,000
Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Maret 2023 705 KR Rp 1,122,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Maret 2023 705 KR Rp 1,420,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Mart Rp 2,542,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Maret 2023 705 KR Rp 1,743,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Maret 2023 705 KR Rp 1,040,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Mart Rp 2,783,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Maret 2023 705 KR Rp 1,982,600
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Maret 2023 705 KR Rp 500,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Maret 2023 705 KR Rp 711,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 Rp 3,193,600
Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Maret 2023 705 KR Rp 515,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 Mart Rp 515,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Maret 2023 705 KR Rp 620,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Maret 2023 705 KR Rp 1,420,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Maret 2023 705 KR Rp 1,303,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 24 Rp 3,343,000
Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Maret 2023 705 KR Rp 1,427,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Maret 2023 705 KR Rp 260,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Maret 2023 705 KR Rp 392,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 27 Rp 2,079,000
Mart 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Maret 2023 705 KR Rp 2,071,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 Maret 2023 705 KR Rp 1,392,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 Maret 2023 705 KR Rp 526,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 30 Rp 3,989,000
Mart 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

31 Maret 2023 705 KR Rp 1,491,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

31 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Mart Rp 1,491,000
2023

Jumlah Bulan Ini 31,760,600 31,760,600

Jumlah Bulan Lalu 53,097,000 53,097,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 84,857,600 Rp 84,857,600
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Maret 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

1 1 Pebruari 2019 Saldo pendapatan bulan lalu Rp 100,000

3 dari tgl 1 s/d FALSE Pebruari 2019 Rp 23,144,000

### #VALUE! #VALUE!

Jumlah Bulan Ini Rp 23,144,000

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 23,244,000
Saldo #VALUE!

Mengetahui Serang, 28 Pebruari 201

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#VALUE!

#VALUE!
Rp -
#VALUE!

Serang, 28 Pebruari 2019

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

bulan ini Rp 31,760,600

bulan ini
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

12/30/1899

Jumlah Bulan Ini Rp 31,760,600

Jumlah Bulan Lalu Rp 100,000
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 31,860,600
Saldo Rp 100,000
 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

Rp 31,760,600
 Penyetoran
(Rp.)
6

Rp 31,760,600
Rp -
Rp 31,760,600
 Penyetoran
(Rp.)
6

Serang, 31 pebruari 2020

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 21,399,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu Rp 31,860,600
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 19,158,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
Rp 31,760,600
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 28,316,800

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 30,557,800

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 22,627,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 21,202,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 23,398,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 24,823,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 26,104,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 26,104,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 28,250,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 26,657,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 25,865,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 27,458,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! Rp 9,628,000

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

Rp 9,628,000

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF! #REF!

Jumlah Bulan Ini #REF!

Jumlah Bulan Lalu #REF!
Jumlah s/d Bulan Ini #REF!
Saldo #REF!

Mengetahui Serang, 31 pebruari 202

 Penerimaan
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. )
1 2 3 4 5

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 19850524201704200
TAH KABUPATEN SERANG
UKU KAS UMUM
AHARA PENERIMAAN
AN PEBRUARI 2023

Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
 Penyetoran
(Rp.)
6

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!

Serang, 31 pebruari 2020

 Penyetoran
(Rp.)
6

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN APRIL 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 April 2023 705 KR Rp 205,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 April 2023 705 KR Rp 475,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 April 2023 705 KR Rp 599,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 April 2023 705 KR Rp 1,279,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 April 2023 705 KR Rp 1,396,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 April 2023 705 KR Rp 2,233,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 April 2023 705 KR Rp 427,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 April 2023 705 KR Rp 4,056,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 April 2023 705 KR Rp 410,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 April 2023 705 KR Rp 610,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 April 2023 705 KR Rp 425,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 April 2023 705 KR Rp 285,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 10 Apr Rp 1,730,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 April 2023 705 KR Rp 883,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 April 2023 705 KR Rp 1,446,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 Apr Rp 2,329,000
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 April 2023 705 KR Rp 738,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 April 2023 705 KR Rp 491,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 Apr Rp 1,229,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 April 2023 705 KR Rp 708,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 April 2023 705 KR Rp 50,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 April 2023 705 KR Rp 727,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 17 Apr Rp 1,485,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 April 2023 705 KR Rp 888,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 April 2023 705 KR Rp 888,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 April 2023 705 KR Rp 765,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 April 2023 705 KR Rp 350,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 April 2023 705 KR Rp 395,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 April 2023 705 KR Rp 350,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 April 2023 705 KR Rp 420,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 April 2023 705 KR Rp 300,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 April 2023 705 KR Rp 1,117,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 April 2023 705 KR Rp 596,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 21 22 23 Rp 4,293,000
24 25 26 Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 April 2023 705 KR Rp 1,090,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 April 2023 705 KR Rp 779,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 Apr Rp 1,869,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 April 2023 705 KR Rp 1,186,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 April 2023 705 KR Rp 1,055,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

Jumlah Bulan Ini 21,399,000 19,158,000

Jumlah Bulan Lalu 84,857,600 84,857,600
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 106,256,600 Rp 104,015,600
Saldo Rp 2,241,000

Mengetahui Serang, 30 April 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
NO Kode Rekening Edit Objek Retribusi Edit Tarif

1 4.1.02.01.01.0001 Kunjungan Baru Rp 5,000

2 4.1.02.01.01.0001 Kunjungan Lama Rp 5,000
3 4.1.02.01 Layanan Dokter Umum Rp 10,000
4 4.1.02.01 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000
5 4.1.02.01 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000
6 4.1.02.01 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 4.1.02.01 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000
8 4.1.02.01.04.0001 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000
9 4.1.02.01.04.0001 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 4.1.02.01.04.0001 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000
11 4.1.02.01.04.0001 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000
12 4.1.02.01.04.0001 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 4.1.02.01.04.0001 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 4.1.02.01.04.0001 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 4.1.02.01.04.0001 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000
16 4.1.02.01.03.0001 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000
17 4.1.02.01.03.0001 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000
18 4.1.02.01.03.0001 Visit Dokter Rp 10,000
19 4.1.02.01.03.0001 Tindakan Infus Rp 50,000
20 4.1.02.01 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000
21 4.1.02.01.03.0001 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000
22 4.1.02.01.03.0001 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000
23 4.1.02.01.03.0001 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000
24 4.1.02.01.03.0001 Buka Jahitan Rp 5,000
25 4.1.02.01.03.0001 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000
26 4.1.02.01.03.0001 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000
27 4.1.02.01.03.0001 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000
28 4.1.02.01.03.0001 Nebulizer Rp 50,000
29 4.1.02.01.03.0001 visum et repartum Rp 45,000
30 4.1.02.01.03.0001 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 4.1.02.01.03.0001 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 4.1.02.01.03.0001 Injeksi Rp 5,000
33 4.1.02.01.03.0001 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000
34 4.1.02.01.03.0001 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 4.1.02.01.04.0001 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 4.1.02.01.04.0001 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 4.1.02.01.04.0001 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000
38 4.1.02.01.02.0001 Manual Plasenta Rp 150,000
39 4.1.02.01.02.0001 Infus UGD Maternal Rp 25,000
40 4.1.02.01.04.0001 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 4.1.02.01.04.0001 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 4.1.02.01.04.0001 Pencabutan Implan Rp 100,000
43 4.1.02.01.04.0001 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 4.1.02.01.04.0001 GDS Rp 20,000
45 4.1.02.01.04.0001 Tes Kehamilan Rp 10,000
46 4.1.02.02.01.0001 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000
47 4.1.02.02.01.0001 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000
48 4.1.02.02.01.0001 Protein Urine Rp 10,000
49 4.1.02.02.01.0001 Hematologi Lengkap Rp 40,000
50 4.1.02.02.01.0001 Asam Urat Rp 19,000
51 4.1.02.02.01.0001 Cholesterol Total Rp 21,000
52 4.1.02.02.01.0001 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
53 4.1.02.02.01.0001 Widal Test Rp 39,000
54 4.1.02.02.01.0001 Plebotomi Rp 5,000
55 4.1.02.02.01.0001 Urine Lengkap Rp 18,000
56 4.1.02.02.01.0001 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800
57 4.1.02.02.01.0001 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000
58 4.1.02.02.01.0002 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600
59 4.1.02.02.05.0001 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000
60 4.1.02.02.05.0001 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000
61 4.1.02.02.05.0001 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 4.1.02.01.04.0001 Pemeriksaaan USG Rp 50,000
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000
64 4.1.02.02.01.0001 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000
65 4.1.02.02.01.0001 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 4.1.02.01 Insisi Abses Rp 40,000
67 4.1.02.01 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 4.1.02.01 Luka Bakar < 25% Rp 50,000
69 4.1.02.01.04.0001 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000
70 4.1.02.01.03.0001 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 4.1.02.01.03.0001 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 4.1.02.01.04.0001 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 4.1.02.01.04.0001 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 4.1.02.01.04.0001 Circumsisi Manual Rp 200,000
75
76
77
78
79
80
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENGELOLA KEUANGAN DAN ASET DAERAH S S R D
(DPKAD) (SURAT SETORAN RETRIBUSI DAERAH)
Jl. Diponegoro No.5 Telp. 025 -201951-202993 Fax. 215712 TAHUN : 2023
Serang (42112)
Nama : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
Alamat : jl. Cikande Kopo KM 3 Ds. Nyompok Kec Kopo
NPWRD :

Menyetor berdasarkan *) : SKRD STRD Lain-lain

SKRDT SK Pembetulan

SK Keberatan Lain-lain

: Masa Retribusi : 31 Januari Tahun : 2023 No.Urut : ……………………...……

Jumlah
No. Ayat Jenis Retribusi
(Rp.)
1 4.2.0.0.1 Selasa, 31 Januari 2023

Kunjungan Lama 32 x Rp 5,000 Orang Rp 160,000

Layanan Dokter Umum 32 x Rp 10,000 Orang Rp 320,000

Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000

Kunjungan Gawat Darurat 6 x Rp 25,000 Orang Rp 150,000

Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 1 x Rp 100,000 Orang Rp 100,000

Visit Dokter 1 x Rp 10,000 Orang Rp 10,000
Tindakan Infus 1 x Rp 50,000 Orang Rp 50,000
Luka tanpa jahitan (Debridement) x Orang Rp 10,000
1 Rp 10,000

Debridement luka tanpa jahitan 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000

Injeksi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000

GDS 1 x Rp 20,000 Orang Rp 20,000

Haemoglobin Lengkap 1 x Rp 18,000 Orang Rp 18,000

Hematologi Lengkap 1 x Rp 40,000 Orang Rp 40,000

Cholesterol Total 1 x Rp 21,000 Orang Rp 21,000

Plebotomi 2 x Rp 5,000 Orang Rp 10,000

Jumlah Setoran Retribusi Rp 949,000

Dengan Huruf Sembilan Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah.

Mengetahui Diterima Oleh, Serang, Januari 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Penyetor

Tanggal :

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda Tangan : Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Terang : NIP: NIP. 198505242017042002

* Beri Tanda V pada kotak sesuai dengan ketepatan yang dimiliki

MODEL : DPD- 13
 INPUT DATA HARIAN

PEBRUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 8 8 10 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 23 23 23 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 9 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Kunjungan Baru Rp 5,000
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 29 19 30 19 29 30 25 25 45 25 32 12 28 23 29 38 10 34 26 26 25
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 29 17 29 17 27 26 21 20 38 20 26 10 24 21 18 33 10 30 25 28 22
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 2 1 1 1 3 2 2 3 6 2 3 1 2 2 2 3 4 3 2
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 13 5 10 9 4 11 1 11 1 7 5 2 12 12 19 3 24 6 3 6 6 14
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 3 2 4 1
18 Visit Dokter Rp 10,000 3 1 2 4 1
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 2 1 3 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 2 2 1 2 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1 1 1 1 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 1 1 1
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000
24 Buka Jahitan Rp 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 1 1 1 1 3
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000
 INPUT DATA HARIAN

PEBRUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 8 8 10 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 23 23 23 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 9 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 1
28 Nebulizer Rp 50,000 1 1
29 visum et repartum Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 Injeksi Rp 5,000 4 2 2 2 2 1 3
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1
38 Manual Plasenta Rp 150,000
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 1
43 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 GDS Rp 20,000 2 1 1 2 2 3 4 7 5 3 3 2 2 3 1 2
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 1 1 1 1
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 2 1 2 3 2 1 6 4 3 3 2 2 2
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 3 1 1 2 2 2 3 7 4 3 3 1 3 3 1
48 Protein Urine Rp 10,000 2 1 2 2 2 2 6 4 3 3 1 2 3
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 2 1 1 1 1 1 1
50 Asam Urat Rp 19,000 2 1 1 1
51 Cholesterol Total Rp 21,000 1 1 1 1 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
 INPUT DATA HARIAN

PEBRUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 8 8 10 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 23 23 23 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 9 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
53 Widal Test Rp 39,000 2 1 1 1 1 1 2 1
54 Plebotomi Rp 5,000 6 2 1 2 5 4 7 9 5 3 3 5 4 3 3 2 1
55 Urine Lengkap Rp 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 1
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 8 7 14 11 5 9
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 Insisi Abses Rp 40,000
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 1
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 Circumsisi Manual Rp 200,000
75 0 Rp -
76 0 Rp -
77 0 Rp -
78 0 Rp -
 INPUT DATA HARIAN

PEBRUARI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 8 8 10 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 23 23 23 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 9 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
79 0 Rp -
80 0 Rp -
81 0 Rp -
82 0 Rp -
83 0 Rp -
84 0 Rp -
85 0 Rp -
86 0 Rp -
87 0 Rp -
88 0 Rp -
89 0 Rp -
90 0 Rp -
91 0 Rp -
92 0 Rp -
93 0 Rp -
94 0 Rp -
95 0 Rp -
96 0 Rp -
97 0 Rp -
98 0 Rp -
99 0 Rp -
100 0 Rp -
101 0 Rp -
102 0 Rp -
T DATA HARIAN

EBRUARI 2023
27 28
11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29

28 25
26 23

2 5
T DATA HARIAN

EBRUARI 2023
27 28
11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29

1 1

1
1
1
T DATA HARIAN

EBRUARI 2023
27 28
11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29

1 1
T DATA HARIAN

EBRUARI 2023
27 28
11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29
 INPUT DATA HARIAN

MARET 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 21 24 24 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Kunjungan Baru Rp 5,000
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 24 20 30 26 42 29 19 21 31 24 31 28 22 25 32 29 28 16 27 22
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 23 18 22 20 36 26 19 18 22 21 27 26 18 25 32 27 26 14 27 19
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 3 1 1 2 1 1 3 3 1 1 1
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 14 4 10 4 16 6 9 15 8 18 22 19 12 10 24 17 15 10
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 2 4 3 1 2 5
18 Visit Dokter Rp 10,000 2 2 4 3 2 2 5
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 2 1 2 1 1 2
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 1 1 1 1 2 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 1 1
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 1 1
24 Buka Jahitan Rp 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000
 INPUT DATA HARIAN

MARET 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 21 24 24 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 2 1
28 Nebulizer Rp 50,000
29 visum et repartum Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 Injeksi Rp 5,000 3 3 2 6 3 5 2
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 2 1 1 2
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 2 1 1 2
38 Manual Plasenta Rp 150,000 1
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 1
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 Pencabutan Implan Rp 100,000
43 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 GDS Rp 20,000 1 2 4 2 2 3 5 3 2 3 1 4 5 1
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 1 1 1
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 1 1 3 2 2 2 5 1 5 1 4 7
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 1 1 4 2 3 1 5 2 3 1 1 1 4 5 1
48 Protein Urine Rp 10,000 1 1 3 2 2 1 5 1 3 1 4 5
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 1 1 2 2 1 2
50 Asam Urat Rp 19,000
51 Cholesterol Total Rp 21,000
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
 INPUT DATA HARIAN

MARET 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 21 24 24 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
53 Widal Test Rp 39,000 3 1 2 1 1 2 1
54 Plebotomi Rp 5,000 1 4 5 1 3 4 5 4 3 4 2 2 4 9 1
55 Urine Lengkap Rp 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 3
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600 1
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 5
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 8 8 8 11 7
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 6
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 Insisi Abses Rp 40,000
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 1
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 Circumsisi Manual Rp 200,000 1
75 0 Rp -
76 0 Rp -
77 0 Rp -
78 0 Rp -
 INPUT DATA HARIAN

MARET 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13 15 15 17 17 20 20 20 21 24 24 24 27 27
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
79 0 Rp -
80 0 Rp -
81 0 Rp -
82 0 Rp -
83 0 Rp -
84 0 Rp -
85 0 Rp -
86 0 Rp -
87 0 Rp -
88 0 Rp -
89 0 Rp -
90 0 Rp -
91 0 Rp -
92 0 Rp -
93 0 Rp -
94 0 Rp -
95 0 Rp -
96 0 Rp -
97 0 Rp -
98 0 Rp -
99 0 Rp -
100 0 Rp -
101 0 Rp -
102 0 Rp -
 DATA HARIAN

MARET 2023
27 30 30 30 31
11 12 12 12 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29 30 31

20 33 33 25 31
17 29 33 24 25

22 7 3

4
4
3 1
 DATA HARIAN

MARET 2023
27 30 30 30 31
11 12 12 12 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29 30 31

1 2 4 3 5
1 1 1
1 2 4 2 4
1 2 4 2 7
1 2 3 2 4
1
 DATA HARIAN

MARET 2023
27 30 30 30 31
11 12 12 12 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29 30 31
1
2 3 6 3 7

1 1

8 7

1
 DATA HARIAN

MARET 2023
27 30 30 30 31
11 12 12 12 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
27 28 29 30 31
 INPUT DATA HARIAN

APRIL 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 10 10 10 10 12 12 14 14 17 17 17 18 26 26 26 26 26 26 26 26 28
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Kunjungan Baru Rp 5,000
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 10 29 19 27 20 29 19 25 40 25 10 15 32 27 26 30
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 8 25 17 27 19 24 19 23 22 22 10 13 30 27 23 30
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 3
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 3 17 14 7 10 9 6 11 1 11 13 2 11 22 11 14 12 10 12 23 12
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 1 2 1 1 1
18 Visit Dokter Rp 10,000 1 1 1 1
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 1 1 1 2 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 1 1 1
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 1
24 Buka Jahitan Rp 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000
 INPUT DATA HARIAN

APRIL 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 10 10 10 10 12 12 14 14 17 17 17 18 26 26 26 26 26 26 26 26 28
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 1
28 Nebulizer Rp 50,000 1 1
29 visum et repartum Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 Injeksi Rp 5,000 2 2 5 1 1 2 2 6
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1 1 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1 1 1
38 Manual Plasenta Rp 150,000
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 Pencabutan Implan Rp 100,000
43 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 GDS Rp 20,000 3 2 4 1 2 4 1 1 2 1 2 3
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 1 1 1
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 3 2 4 1 4 1 1 1 2 2
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 3 4 8 1 1 7 1 2 1 4 2
48 Protein Urine Rp 10,000 3 3 4 1 5 1 1 1 3 2
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 1 1 1 2 1 1
50 Asam Urat Rp 19,000 1
51 Cholesterol Total Rp 21,000
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
 INPUT DATA HARIAN

APRIL 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 10 10 10 10 12 12 14 14 17 17 17 18 26 26 26 26 26 26 26 26 28
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
53 Widal Test Rp 39,000 1 1 1 2 1 1 1
54 Plebotomi Rp 5,000 3 4 9 2 2 7 1 2 2 3 2 1 5 2
55 Urine Lengkap Rp 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 1
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 5 20 4
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 11 13 5
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000 2
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 Insisi Abses Rp 40,000
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 1
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 Circumsisi Manual Rp 200,000
75 0 Rp -
76 0 Rp -
77 0 Rp -
78 0 Rp -
 INPUT DATA HARIAN

APRIL 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 10 10 10 10 12 12 14 14 17 17 17 18 26 26 26 26 26 26 26 26 28
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
79 0 Rp -
80 0 Rp -
81 0 Rp -
82 Rp -
83 Rp -
84 Rp -
85 Rp -
86 Rp -
87 Rp -
88 Rp -
89 Rp -
90 Rp -
91 Rp -
92 Rp -
93 Rp -
94 Rp -
95 Rp -
96 Rp -
97 Rp -
98 Rp -
99 Rp -
100 Rp -
101 Rp -
102 Rp -
T DATA HARIAN

APRIL 2023
28
9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30

30 24
24 21

5 8

1 12 17

5
3
2
1
T DATA HARIAN

APRIL 2023
28
9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30

2 3

2 7
2 3
2 3
2 2
1
T DATA HARIAN

APRIL 2023
28
9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30
2 2
4 10
T DATA HARIAN

APRIL 2023
28
9
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30
 INPUT DATA HARIAN

JUNI 2023
TANGGAL DISETORKAN 5 5 5 5 5 6 8 8 9 12 12 12 15 15 15 16 19 19 19 21 21 23 23 26 26 26 27
NOMOR STS 1 1 1 1 1 2 3 3 4 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Kunjungan Baru Rp 5,000
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 31 35 22 27 24 22 19 30 19 25 28 12 34 36 27 19 31 28 30 27 11
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 26 32 21 18 21 18 17 26 18 25 25 12 30 34 26 16 27 17 30 26 10
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 1 7 4 10 6 2 4 1 1 2 5 2 4 10 1 1 2 1 4 3 2
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 12 14 8 4 1 1 13 1 5 8 9 1 12 4 2 4 10 5 12 13 1 15 7 7
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 1 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 1 3 1 1 2 2 1
18 Visit Dokter Rp 10,000 1 1 1 1 1 3 2 1
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 1 1 1 2 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 1 1 1 1 2 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 1 1 1
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000
24 Buka Jahitan Rp 5,000 4
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000 1
 INPUT DATA HARIAN

JUNI 2023
TANGGAL DISETORKAN 5 5 5 5 5 6 8 8 9 12 12 12 15 15 15 16 19 19 19 21 21 23 23 26 26 26 27
NOMOR STS 1 1 1 1 1 2 3 3 4 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000
28 Nebulizer Rp 50,000 1 1 1 1 1
29 visum et repartum Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 Injeksi Rp 5,000 3 1 1 4 2 4 4 4 3 3 5
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1 1 1 1 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1 1 1 1
38 Manual Plasenta Rp 150,000
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 1 1
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 Pencabutan Implan Rp 100,000 1
43 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 GDS Rp 20,000 1 1 5 1 4 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 2 1
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 2 1 4 1 4 1 1 2 1 3
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 2 2 4 2 4 1 2 1 2 1 1 1 1 4 1 1
48 Protein Urine Rp 10,000 1 1 4 1 4 1 1 2 1 3 1
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 1 1 1 1
50 Asam Urat Rp 19,000 1 1 2
51 Cholesterol Total Rp 21,000 1 1 1 2 1 2 2 2
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
 INPUT DATA HARIAN

JUNI 2023
TANGGAL DISETORKAN 5 5 5 5 5 6 8 8 9 12 12 12 15 15 15 16 19 19 19 21 21 23 23 26 26 26 27
NOMOR STS 1 1 1 1 1 2 3 3 4 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
53 Widal Test Rp 39,000 1 1 1 1 1
54 Plebotomi Rp 5,000 4 3 5 2 6 1 4 2 1 2 1 3 1 3 1 1 4 1 3 1
55 Urine Lengkap Rp 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000 1
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000 3
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 11 6 1 9
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 Insisi Abses Rp 40,000 1
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 1
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 Circumsisi Manual Rp 200,000
75 0 Rp -
76 0 Rp -
77 0 Rp -
78 0 Rp -
 INPUT DATA HARIAN

JUNI 2023
TANGGAL DISETORKAN 5 5 5 5 5 6 8 8 9 12 12 12 15 15 15 16 19 19 19 21 21 23 23 26 26 26 27
NOMOR STS 1 1 1 1 1 2 3 3 4 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
79 0 Rp -
80 0 Rp -
81 0 Rp -
82 0 Rp -
83 0 Rp -
84 0 Rp -
85 0 Rp -
86 0 Rp -
87 0 Rp -
88 0 Rp -
89 0 Rp -
90 0 Rp -
91 0 Rp -
92 0 Rp -
93 0 Rp -
94 0 Rp -
95 0 Rp -
96 0 Rp -
97 0 Rp -
98 0 Rp -
99 0 Rp -
100 0 Rp -
101 0 Rp -
102 0 Rp -
T DATA HARIAN

JUNI 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30

28 4 17

1 1

1
T DATA HARIAN

JUNI 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30

2
T DATA HARIAN

JUNI 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30

1
1
T DATA HARIAN

JUNI 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30
 INPUT DATA HARIAN

JULI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 7 10 10 10 13 13 13 14 17 17 17 20 20 20 21 24 24 24
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 Kunjungan Baru Rp 5,000

2 Kunjungan Lama Rp 5,000 21 46 30 30 23 29 16 37 24 27 24 29 12 29 29 32 25 24 23
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 20 43 29 30 21 29 14 30 23 18 19 26 11 27 24 32 22 22 23
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000 1 2 6 3 3 4 3 2 2
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 5 8 2 4 5 1 3 2 3 2 2 2 2 4 1 3
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000 1 2 2 1 1 1 1
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000 1 2 1 1 1 1
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000 1
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000 1
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 8 5 10 4 9 4 1 22 2 4 8 6 9 9 6 14 10 1
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 1 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 2 2 1 3
18 Visit Dokter Rp 10,000 1 1 3
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 1 1 1 2
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000
24 Buka Jahitan Rp 5,000 1
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000 1
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000
 INPUT DATA HARIAN

JULI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 7 10 10 10 13 13 13 14 17 17 17 20 20 20 21 24 24 24
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 1
28 Nebulizer Rp 50,000 1
29 visum et repartum Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 Injeksi Rp 5,000 4 1 1 1
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1
38 Manual Plasenta Rp 150,000
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 Pencabutan Implan Rp 100,000
43 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 GDS Rp 20,000 2 1 1 2 4 2 3 2 1 2 2
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 1 1
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 1 1 2 4 2 3 2 1 2 2
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 1 1 1 1 1 2 5 2 3 2 1 1 3 2
48 Protein Urine Rp 10,000 1 1 1 1 2 4 2 3 2 1 2 2
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 2 1 1 1 2
50 Asam Urat Rp 19,000
51 Cholesterol Total Rp 21,000
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
 INPUT DATA HARIAN

JULI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 7 10 10 10 13 13 13 14 17 17 17 20 20 20 21 24 24 24
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
53 Widal Test Rp 39,000 2 1 1 1 2
54 Plebotomi Rp 5,000 3 1 2 1 4 2 6 2 3 2 1 1 3 1 4
55 Urine Lengkap Rp 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 7 3 10 12
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 Insisi Abses Rp 40,000
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000 1
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000 1
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 Circumsisi Manual Rp 200,000
75 0 Rp -
76 0 Rp -
77 0 Rp -
78 0 Rp -
 INPUT DATA HARIAN

JULI 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 7 10 10 10 13 13 13 14 17 17 17 20 20 20 21 24 24 24
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
79 0 Rp -
80 0 Rp -
81 0 Rp -
82 0 Rp -
83 0 Rp -
84 0 Rp -
85 0 Rp -
86 0 Rp -
87 0 Rp -
88 0 Rp -
89 0 Rp -
90 0 Rp -
91 0 Rp -
92 0 Rp -
93 0 Rp -
94 0 Rp -
95 0 Rp -
96 0 Rp -
97 0 Rp -
98 0 Rp -
99 0 Rp -
100 0 Rp -
101 0 Rp -
102 0 Rp -
DATA HARIAN

JULI 2023
26 26 27 28 31 31 31
11 11 12 13 14 14 14
Jumlah Kunjungan PerTanggal
25 26 27 28 29 30 31

6 30 19 20 28 29
6 26 17 15 26 22
1 1 3 4 2
3 3 2 4 2 1

2 3 2
1 1

11 6 5 18 6 1
1
1

1 1

1
1
DATA HARIAN

JULI 2023
26 26 27 28 31 31 31
11 11 12 13 14 14 14
Jumlah Kunjungan PerTanggal
25 26 27 28 29 30 31

1 1 4
1

1
1
1
1

4
1
4
4
4
DATA HARIAN

JULI 2023
26 26 27 28 31 31 31
11 11 12 13 14 14 14
Jumlah Kunjungan PerTanggal
25 26 27 28 29 30 31

10 3

1
DATA HARIAN

JULI 2023
26 26 27 28 31 31 31
11 11 12 13 14 14 14
Jumlah Kunjungan PerTanggal
25 26 27 28 29 30 31
 INPUT DATA HARIAN

AGUSTUS 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 7 7 7 10 10 10 11 14 14 14 16 16 18 18 21 21 21 24 24 24 25 28 28 28 31 31 31
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12 12 12 13 13 13
Tarif Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kunjungan Baru 5,000
2 Kunjungan Lama 5,000 27 23 30 11 30 35 30 36 28 32 29 31 28 29 32 30 38 38 33 24 25 25 25 17 31 12
3 Layanan Dokter Umum 10,000 25 19 28 10 28 32 26 30 26 27 26 25 25 29 28 29 32 35 33 16 21 23 22 16 30 11
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 2 2 3 2 1 2 1 3 2 3 1 5 4 1
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 2 3 1 2 2 3 3 2 2 2 1 1 6 4 2 4 1 7 1 1 3
6 Surat Keterangan Sakit 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 1 2 1 1 1 1
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 2 1 1 1 1 1 3 2
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000 1
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 1 1
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 2
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 13 1 10 9 16 4 13 3 1 3 13 8 1 15 1 11 11 11 10 6 4 15 6 1 7 1
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 2 4 3 1
18 Visit Dokter 10,000 1 4 3 1
19 Tindakan Infus 50,000 1 2 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 1 2 1 1 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 1 1 1 1 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 1 1
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 1 1 1
24 Buka Jahitan 5,000 4
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 1 1
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000 1
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000 2
28 Nebulizer 50,000
29 visum et repartum 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000
 INPUT DATA HARIAN

AGUSTUS 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 7 7 7 10 10 10 11 14 14 14 16 16 18 18 21 21 21 24 24 24 25 28 28 28 31 31 31
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12 12 12 13 13 13
Tarif Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000
32 Injeksi 5,000 2 1 4 2 4 2 2 4 6
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 1 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 1 1
38 Manual Plasenta 150,000
39 Infus UGD Maternal 25,000 1 1
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000
42 Pencabutan Implan 100,000
43 Pencabutan IUD 100,000
44 GDS 20,000 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 2 3 1 5 1 2 1
45 Tes Kehamilan 10,000 1 1 2 1
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 5 1 2 1
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 2 1 2 2 4 2 2 1 1 1 2 2 1 6 1 2 1 1 1
48 Protein Urine 10,000 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 5 1 2 1
49 Hematologi Lengkap 40,000 1 2 2 2 2
50 Asam Urat 19,000 1
51 Cholesterol Total 21,000 1 1 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000
53 Widal Test 39,000 1 2 2 1
54 Plebotomi 5,000 3 2 4 2 5 5 3 3 1 3 2 2 3 2 6 1 2 1 1 1
55 Urine Lengkap 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000 1
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 6
 INPUT DATA HARIAN

AGUSTUS 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 7 7 7 10 10 10 11 14 14 14 16 16 18 18 21 21 21 24 24 24 25 28 28 28 31 31 31
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12 12 12 13 13 13
Tarif Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
61 Pemeriksaan EKG 35,000
62 Pemeriksaaan USG 50,000 12 12 3 9 4 8 4 9
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000
66 Insisi Abses 40,000
67 Resusitasi Dewasa 250,000
68 Luka Bakar < 25% 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000
70 Ekstraksi Kuku 50,000
71 Extractie Benda asing 60,000
72 Perawatan Epistaxis 40,000
73 Perawatan Epistaxis 40,000
74 Circumsisi Manual 200,000
75 0 -
76 0 -
77 0 -
78 0 -
79 0 -
80 0 -
81 0 -
82 0 -
83 0 -
84 0 -
85 0 -
86 0 -
87 0 -
88 0 -
89 0 -
90 0 -
 INPUT DATA HARIAN

AGUSTUS 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 7 7 7 10 10 10 11 14 14 14 16 16 18 18 21 21 21 24 24 24 25 28 28 28 31 31 31
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12 12 12 13 13 13
Tarif Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
91 0 -
92 0 -
93 0 -
94 0 -
95 0 -
96 0 -
97 0 -
98 0 -
99 0 -
100 0 -
101 0 -
102 0 -
 INPUT DATA HARIAN

SEPTEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 1 4 4 4 7 7 7 8 11 11 11 13 13 15 15 18 18 18 20 20 22 22 25 25 25 26 29 29 29
NOMOR STS 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kunjungan Baru 5,000
2 Kunjungan Lama 5,000 28 39 38 29 34 31 30 27 33 42 27 23 33 28 33 31 19 26 18 43 39 30 27 29 31
3 Layanan Dokter Umum 10,000 28 28 35 26 31 24 28 22 24 37 26 17 28 24 28 29 16 21 12 37 34 30 27 22 29
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 1 1 1 7 2 1 7 2 1 1 3 2 4 5 5 2
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 1 6 2 3 1 3 1 1 2 4 3 1 4 3 1 2 2
6 Surat Keterangan Sakit 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 1 1
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 1 1 5 1 2 1 1 2 1 2
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 2
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 4 13 5 11 7 4 11 8 3 4 8 1 6 4 13 1 9 11 14 3 10 9 12
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 1 1 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 2 3 6 1
18 Visit Dokter 10,000 1 2 3 7 1
19 Tindakan Infus 50,000 1 1 1 1 1 4 2
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 1 1 1 1 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 2 1 2 1 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 1
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 1 1
 INPUT DATA HARIAN

SEPTEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 1 4 4 4 7 7 7 8 11 11 11 13 13 15 15 18 18 18 20 20 22 22 25 25 25 26 29 29 29
NOMOR STS 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
24 Buka Jahitan 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000
28 Nebulizer 50,000 2
29 visum et repartum 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000
32 Injeksi 5,000 2 1 2 2 1 7 1 3
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 1 1 2 1 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 1 1 2 1 1
38 Manual Plasenta 150,000 1
39 Infus UGD Maternal 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000
42 Pencabutan Implan 100,000
43 Pencabutan IUD 100,000
44 GDS 20,000 1 1 1 2 4 1 5 3 2 2 5 2 1 3 1 1 2 1 1
45 Tes Kehamilan 10,000 1 1 2
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 1 1 2 2 1 5 2 2 2 5 3 1 1 1 1
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 2 1 1 2 2 1 5 1 4 3 4 1 5 2 3 1 1 2 1
48 Protein Urine 10,000 1 1 2 1 5 2 2 3 5 1 3 1 1 1 1
 INPUT DATA HARIAN

SEPTEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 1 4 4 4 7 7 7 8 11 11 11 13 13 15 15 18 18 18 20 20 22 22 25 25 25 26 29 29 29
NOMOR STS 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
49 Hematologi Lengkap 40,000 1 1 1 1 1 1
50 Asam Urat 19,000
51 Cholesterol Total 21,000 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000
53 Widal Test 39,000 1 1 1 1 1 1 1
54 Plebotomi 5,000 3 1 2 2 4 2 6 1 5 4 4 1 5 4 2 3 2 1 2 3 1 1
55 Urine Lengkap 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000 5
61 Pemeriksaan EKG 35,000
62 Pemeriksaaan USG 50,000 7 9 8 13 9 4 5 7
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000
66 Insisi Abses 40,000
67 Resusitasi Dewasa 250,000
68 Luka Bakar < 25% 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000
70 Ekstraksi Kuku 50,000
71 Extractie Benda asing 60,000
72 Perawatan Epistaxis 40,000
73 Perawatan Epistaxis 40,000
74 Circumsisi Manual 200,000
75 - -
76 - -
 INPUT DATA HARIAN

SEPTEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 1 4 4 4 7 7 7 8 11 11 11 13 13 15 15 18 18 18 20 20 22 22 25 25 25 26 29 29 29
NOMOR STS 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 11 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
77 - -
78 - -
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
101 - -
102 - -
 INPUT DATA HARIAN

OKTOBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 19 19 19 20 23 23 23 25 25 27 27 30 30 30
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11 12 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kunjungan Baru 5,000
2 Kunjungan Lama 5,000 35 23 36 26 24 32 42 26 34 19 31 26 44 20 25 35 30 27 52 23 21 26 20 30 34
3 Layanan Dokter Umum 10,000 28 18 31 22 14 30 35 22 34 16 28 24 31 20 25 26 25 24 44 21 20 22 20 25 28
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 3 1 3 1 1 5 4 3 1 1 5 6 1 2 5 1 4 1 1
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 2 2 4 4 1 3 2 3 2 1 1 2 4 1 1 3 2
6 Surat Keterangan Sakit 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 1 1 2 1 1 1 2
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000 1
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000 1 2 2
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000 2
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 8 3 14 10 2 10 3 3 9 5 1 7 6 4 1 2 2 7 13 7 18 12 18 8
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 2 1 2 1 2
18 Visit Dokter 10,000 2 1 1 1 1 1
19 Tindakan Infus 50,000 1 1 1 2 1 1 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 1 2 1 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000 1 1
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000 1
24 Buka Jahitan 5,000 1
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000 1
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000
28 Nebulizer 50,000 1
 INPUT DATA HARIAN

OKTOBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 19 19 19 20 23 23 23 25 25 27 27 30 30 30
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11 12 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
29 visum et repartum 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000
32 Injeksi 5,000 2 2 2 1 4 3 1 5 4 5
33 Persalinan oleh Bidan 300,000 2 1 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000 2 1 1
38 Manual Plasenta 150,000
39 Infus UGD Maternal 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000
42 Pencabutan Implan 100,000
43 Pencabutan IUD 100,000
44 GDS 20,000 2 1 3 5 1 2 3 1 2 1 1 2 1 2 3 1 1
45 Tes Kehamilan 10,000 2 1 1 1 1 1 1 1
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 1 3 5 1 2 3 3 1 1 2 2 3 1
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 1 5 5 1 1 2 3 1 4 1 2 1 2 4 1
48 Protein Urine 10,000 1 3 5 1 2 3 1 2 1 2 2 3 1
49 Hematologi Lengkap 40,000 1 1 2 3
50 Asam Urat 19,000 1
51 Cholesterol Total 21,000 1 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000
53 Widal Test 39,000 1 1 1 2
54 Plebotomi 5,000 2 1 7 5 1 1 3 3 2 4 4 2 2 4 2 4 2 5
55 Urine Lengkap 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800
 INPUT DATA HARIAN

OKTOBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 19 19 19 20 23 23 23 25 25 27 27 30 30 30
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11 12 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000
61 Pemeriksaan EKG 35,000
62 Pemeriksaaan USG 50,000 9 6 11 9 4
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000
66 Insisi Abses 40,000
67 Resusitasi Dewasa 250,000
68 Luka Bakar < 25% 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000 1 1
70 Ekstraksi Kuku 50,000
71 Extractie Benda asing 60,000
72 Perawatan Epistaxis 40,000
73 Perawatan Epistaxis 40,000
74 Circumsisi Manual 200,000
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
 INPUT DATA HARIAN

OKTOBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 4 4 6 6 9 9 9 12 12 12 13 16 16 16 19 19 19 20 23 23 23 25 25 27 27 30 30 30
NOMOR STS 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 10 10 11 11 12 12 13 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
101 - -
102 - -
31
14

31

19
16
31
14

31

1
1
1
1

1
2
31
14

31
31
14

31
 INPUT DATA HARIAN

NOVEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kunjungan Baru 5,000
2 Kunjungan Lama 5,000 19 31 18 37 43 31 34 39 21 24 35
3 Layanan Dokter Umum 10,000 19 24 13 28 37 24 34 35 17 24 30
4 Layanan Dokter Gigi 10,000 1 1 5 1 1 2
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000 2 1 2 3 1 1 2 1
6 Surat Keterangan Sakit 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000 1
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000 2
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000 23 6 9 3 9 6 10 10 6
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000 1 3 2 1 1
18 Visit Dokter 10,000 2 3 1 1 1
19 Tindakan Infus 50,000 1 1 1 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000
24 Buka Jahitan 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000
 INPUT DATA HARIAN

NOVEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000
28 Nebulizer 50,000
29 visum et repartum 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000
32 Injeksi 5,000 1 1 2 3
33 Persalinan oleh Bidan 300,000
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000
38 Manual Plasenta 150,000
39 Infus UGD Maternal 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000
42 Pencabutan Implan 100,000 1
43 Pencabutan IUD 100,000
44 GDS 20,000 1 1 1 2 1 1
45 Tes Kehamilan 10,000 1
46 Golongan darah & Rhesus 15,000 1 2 2 1 1 1
47 Haemoglobin Lengkap 18,000 1 1 2 1 1
48 Protein Urine 10,000 1 1 1 2
49 Hematologi Lengkap 40,000 1 3
50 Asam Urat 19,000 1 1
51 Cholesterol Total 21,000 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000
 INPUT DATA HARIAN

NOVEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
53 Widal Test 39,000 1 3
54 Plebotomi 5,000 1 4 2 3 2 1 1 2
55 Urine Lengkap 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000
61 Pemeriksaan EKG 35,000
62 Pemeriksaaan USG 50,000 1 8
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000
66 Insisi Abses 40,000 1
67 Resusitasi Dewasa 250,000
68 Luka Bakar < 25% 50,000 1
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000
70 Ekstraksi Kuku 50,000
71 Extractie Benda asing 60,000
72 Perawatan Epistaxis 40,000
73 Perawatan Epistaxis 40,000
74 Circumsisi Manual 200,000
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
 INPUT DATA HARIAN

NOVEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
101 - -
102 - -
103 - -
104 - -
 INPUT DATA HARIAN

NOVEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
105 - -
106 - -
107 - -
108 - -
109 - -
110 - -
111 - -
112 - -
113 - -
114 - -
115 - -
116 - -
117 - -
118 - -
119 - -
120 - -
121 - -
122 - -
123 - -
124 - -
125 - -
126 - -
127 - -
128 - -
129 - -
130 - -
 INPUT DATA HARIAN

NOVEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN 3 3 3 6 6 6 9 9 9 10 13 13 13
NOMOR STS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 5
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
131 - -
132 - -
133 - -
134 - -
135 - -
T DATA HARIAN

OVEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

29 30 31
T DATA HARIAN

OVEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

29 30 31
T DATA HARIAN

OVEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

29 30 31
T DATA HARIAN

OVEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

29 30 31
T DATA HARIAN

OVEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

29 30 31
T DATA HARIAN

OVEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

29 30 31
 INPUT DATA HARIAN

DESEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN
NOMOR STS
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Kunjungan Baru 5,000
2 Kunjungan Lama 5,000
3 Layanan Dokter Umum 10,000
4 Layanan Dokter Gigi 10,000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 10,000
6 Surat Keterangan Sakit 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung 40,000
8 Pencabutan Gigi Tetap 45,000
9 Tambalan sementara/Fletcher 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat 25,000
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 40,000
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 100,000
18 Visit Dokter 10,000
19 Tindakan Infus 50,000
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10,000
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 35,000
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 40,000
23 Luka dengan jahitan > 10 60,000
24 Buka Jahitan 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD 40,000
 INPUT DATA HARIAN

DESEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN
NOMOR STS
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
27 Pemakaian O2 Per jam 20,000
28 Nebulizer 50,000
29 visum et repartum 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi 30,000
32 Injeksi 5,000
33 Persalinan oleh Bidan 300,000
34 Persalinan dengan komplikasi patologis 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 120,000
38 Manual Plasenta 150,000
39 Infus UGD Maternal 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban 10,000
42 Pencabutan Implan 100,000
43 Pencabutan IUD 100,000
44 GDS 20,000
45 Tes Kehamilan 10,000
46 Golongan darah & Rhesus 15,000
47 Haemoglobin Lengkap 18,000
48 Protein Urine 10,000
49 Hematologi Lengkap 40,000
50 Asam Urat 19,000
51 Cholesterol Total 21,000
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) 25,000
 INPUT DATA HARIAN

DESEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN
NOMOR STS
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
53 Widal Test 39,000
54 Plebotomi 5,000
55 Urine Lengkap 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 224,800
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM 8,000
61 Pemeriksaan EKG 35,000
62 Pemeriksaaan USG 50,000
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 60,000
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 45,000
66 Insisi Abses 40,000
67 Resusitasi Dewasa 250,000
68 Luka Bakar < 25% 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing 60,000
70 Ekstraksi Kuku 50,000
71 Extractie Benda asing 60,000
72 Perawatan Epistaxis 40,000
73 Perawatan Epistaxis 40,000
74 Circumsisi Manual 200,000
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
 INPUT DATA HARIAN

DESEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN
NOMOR STS
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
101 - -
102 - -
103 - -
104 - -
 INPUT DATA HARIAN

DESEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN
NOMOR STS
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
105 - -
106 - -
107 - -
108 - -
109 - -
110 - -
111 - -
112 - -
113 - -
114 - -
115 - -
116 - -
117 - -
118 - -
119 - -
120 - -
121 - -
122 - -
123 - -
124 - -
125 - -
126 - -
127 - -
128 - -
129 - -
130 - -
 INPUT DATA HARIAN

DESEMBER 2023
TANGGAL DISETORKAN
NOMOR STS
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
131 - -
132 - -
133 - -
134 - -
135 - -
T DATA HARIAN

ESEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30 31
T DATA HARIAN

ESEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30 31
T DATA HARIAN

ESEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30 31
T DATA HARIAN

ESEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30 31
T DATA HARIAN

ESEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30 31
T DATA HARIAN

ESEMBER 2023

Jumlah Kunjungan PerTanggal

28 29 30 31
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 12 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 949,000

Dengan huruf : Sembilan Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 31 Januari 2023 Rp 949,000

Jumlah Rp 949,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 31 Januari 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 12 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 548,000

Dengan huruf : Lima Ratus Empat Puluh Delapan Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 28 Pebruari 2023 Rp 548,000

Jumlah Rp 548,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 28 Pebruari 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 13 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 1,491,000

Dengan huruf : Satu Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 31 Maret 2023 Rp 1,491,000

Jumlah Rp 1,491,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 31 Maret 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 9 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 1,869,000

Dengan huruf : Satu Juta Delapan Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 28 April 2023 Rp 779,000

2 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 27 April 2023 Rp 1,090,000

Jumlah Rp 1,869,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 28 April 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 12 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 415,000

Dengan huruf : Empat Ratus Lima belas Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 27 Juni 2023 Rp 415,000

Jumlah Rp 415,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 27 Juni 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 14 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 2,932,000

Dengan huruf : Dua Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 31 Juli 2023 Rp 817,000

2 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 30 Juli 2023 Rp 830,000

3 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 29 Juli 2023 Rp 1,285,000

Jumlah Rp 2,932,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 31 Juli 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 13 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 1,734,000

Dengan huruf : Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 31 Agustus 2023 Rp 273,000

2 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 30 Agustus 2023 Rp 1,008,000

3 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 29 Agustus 2023 Rp 453,000

Jumlah Rp 1,734,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 31 Agustus 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 13 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 3,640,000

Dengan huruf : Tiga Juta Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 29 September 2023 Rp 780,000

2 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 28 September 2023 Rp 265,000

3 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 27 September 2023 Rp 2,595,000

Jumlah Rp 3,640,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 29 September 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 14 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 407,000

Dengan huruf : Empat Ratus Tujuh Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 31 Oktober 2023 Rp 407,000

Jumlah Rp 407,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 31 Oktober 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 5 /STS/Pkm Nyompok / XI /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 1,505,000

Dengan huruf : Satu Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 13 November 2023 Rp 505,000

2 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 12 November 2023 Rp 150,000

3 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 11 November 2023 Rp 850,000

Jumlah Rp 1,505,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 13 November 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 4 /STS/Pkm Nyompok / XII /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp -

Dengan huruf : Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

Jumlah Rp -

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 4 Desember 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP: NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN MEI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan retribusi tgl: Apr

1 Mei 2023 4.1.4 Rp 2,241,000
2023
Disetorkan Saldo pendapatan retribusi tgl:
2 Mei 2023 2.0.1 Rp 2,241,000
Apr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Mei 2023 705 KR Rp 465,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Mei 2023 705 KR Rp 1,212,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Mei 2023 705 KR Rp 1,677,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Mei 2023 705 KR Rp 2,235,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Mei 2023 705 KR Rp 706,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Mei 2023 705 KR Rp 680,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Mei 2023 705 KR Rp 3,621,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 5 Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Mei 2023 705 KR Rp 1,740,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Mei 2023 705 KR Rp 930,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Mei 2023 705 KR Rp 894,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 6 7 8 Mei Rp 3,564,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Mei 2023 705 KR Rp 1,586,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Mei 2023 705 KR Rp 1,702,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Mei Rp 3,288,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Mei 2023 705 KR Rp 1,206,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Mei 2023 705 KR Rp 1,007,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 Mei Rp 2,213,000
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 Mei 2023 705 KR Rp 849,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Mei 2023 705 KR Rp 275,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Mei 2023 705 KR Rp 847,800
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 15 Rp 1,971,800
Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Mei 2023 705 KR Rp 874,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Mei 2023 705 KR Rp 921,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Mei Rp 1,795,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Mei 2023 705 KR Rp 915,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Mei 2023 705 KR Rp 824,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 Mei Rp 1,739,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Mei 2023 705 KR Rp 1,231,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Mei 2023 705 KR Rp 225,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Mei 2023 705 KR Rp 393,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 21 22 Rp 1,849,000
Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Mei 2023 705 KR Rp 879,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Mei 2023 705 KR Rp 637,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Mei 2023 705 KR Rp 339,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 23 24 25 Rp 1,855,000
Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Mei 2023 705 KR Rp 1,301,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 Mei Rp 1,301,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Mei 2023 705 KR Rp 945,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Mei 2023 705 KR Rp 75,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 Mei 2023 705 KR Rp 632,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 29 Rp 1,652,000
Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 Mei 2023 705 KR Rp 644,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

31 Mei 2023 705 KR Rp 1,147,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

31 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 30 31 Mei Rp 1,791,000
2023

Jumlah Bulan Ini 28,316,800 30,557,800

Jumlah Bulan Lalu 106,256,600 104,015,600
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 134,573,400 Rp 134,573,400
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Mei 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN JUNI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Juni 2023 705 KR Rp 350,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Juni 2023 705 KR Rp 560,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Juni 2023 705 KR Rp 1,000,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Juni 2023 705 KR Rp 340,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Juni 2023 705 KR Rp 785,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 4 5 Jun Rp 3,035,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Juni 2023 705 KR Rp 502,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Juni 2023 705 KR Rp 502,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 6 Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Juni 2023 705 KR Rp 1,757,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Juni 2023 705 KR Rp 555,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Juni 2023 705 KR Rp 2,312,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Juni 2023 705 KR Rp 857,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Juni 2023 705 KR Rp 857,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Juni 2023 705 KR Rp 1,108,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Juni 2023 705 KR Rp 275,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Juni 2023 705 KR Rp 553,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 12 Jun Rp 1,936,000
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 Juni 2023 705 KR Rp 898,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Juni 2023 705 KR Rp 1,089,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Juni 2023 705 KR Rp 626,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 15 Jun Rp 2,613,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Juni 2023 705 KR Rp 849,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Juni 2023 705 KR Rp 849,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Juni 2023 705 KR Rp 1,406,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Juni 2023 705 KR Rp 285,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Juni 2023 705 KR Rp 643,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 19 Jun Rp 2,334,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Juni 2023 705 KR Rp 1,568,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Juni 2023 705 KR Rp 333,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 21 Jun Rp 1,901,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Juni 2023 705 KR Rp 813,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Juni 2023 705 KR Rp 1,317,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 Jun Rp 2,130,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Juni 2023 705 KR Rp 1,100,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Juni 2023 705 KR Rp 708,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Juni 2023 705 KR Rp 510,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 25 26 Jun Rp 2,318,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Juni 2023 705 KR Rp 415,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 Jun Rp 415,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Juni 2023 705 KR Rp 880,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 Juni 2023 705 KR Rp 100,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 Juni 2023 705 KR Rp 445,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

Jumlah Bulan Ini 22,627,000 21,202,000

Jumlah Bulan Lalu 134,573,400 134,573,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 157,200,400 Rp 155,775,400
Saldo Rp 1,425,000

Mengetahui Serang, 30 Juni 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN JULI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan retribusi tgl: Jun

1 Juli 2023 4.1.4 Rp 1,425,000
2023
Disetorkan Saldo pendapatan retribusi tgl:
3 Juli 2023 2.0.1 Rp 1,425,000
Jun 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Juli 2023 705 KR Rp 1,436,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Juli 2023 705 KR Rp 125,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Juli 2023 705 KR Rp 773,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Juli 2023 705 KR Rp 2,334,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Juli 2023 705 KR Rp 780,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Juli 2023 705 KR Rp 1,038,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Juli 2023 705 KR Rp 393,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Juli 2023 705 KR Rp 2,211,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Juli 2023 705 KR Rp 1,272,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Juli 2023 705 KR Rp 1,272,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Juli 2023 705 KR Rp 516,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Juli 2023 705 KR Rp 25,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Juli 2023 705 KR Rp 939,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 9 10 Jul Rp 1,480,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Juli 2023 705 KR Rp 1,040,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Juli 2023 705 KR Rp 1,081,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
 Diterima pendapatan tarif layanan
13 Juli 2023 705 KR Rp 784,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Jul Rp 2,905,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Juli 2023 705 KR Rp 1,416,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Juli 2023 705 KR Rp 1,416,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Juli 2023 705 KR Rp 458,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Juli 2023 705 KR Rp 320,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Juli 2023 705 KR Rp 638,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 17 Jul Rp 1,416,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Juli 2023 705 KR Rp 964,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Juli 2023 705 KR Rp 270,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Juli 2023 705 KR Rp 685,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 Jul Rp 1,919,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Juli 2023 705 KR Rp 684,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Juli 2023 705 KR Rp 684,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Juli 2023 705 KR Rp 1,474,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Juli 2023 705 KR Rp 250,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Juli 2023 705 KR Rp 460,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 24 Jul Rp 2,184,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Juli 2023 705 KR Rp 405,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Juli 2023 705 KR Rp 950,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Jul Rp 1,355,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Juli 2023 705 KR Rp 630,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Juli 2023 705 KR Rp 630,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Juli 2023 705 KR Rp 660,000
kesehatan (Retribusi )
 Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 Juli 2023 705 KR Rp 660,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 Juli 2023 705 KR Rp 1,285,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 Juli 2023 705 KR Rp 830,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

31 Juli 2023 705 KR Rp 817,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

31 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 29 30 31 Jul Rp 2,932,000
2023

Jumlah Bulan Ini 23,398,000 24,823,000

Jumlah Bulan Lalu 157,200,400 155,775,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 180,598,400 Rp 180,598,400
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Juli 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN AGUSTUS 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Agustus 2023 705 KR Rp 875,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Agustus 2023 705 KR Rp 1,067,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Agustus 2023 705 KR Rp 1,942,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Agustus 2023 705 KR Rp 872,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Agustus 2023 705 KR Rp 645,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Agustus 2023 705 KR Rp 1,517,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Agustus 2023 705 KR Rp 1,904,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Agustus 2023 705 KR Rp 150,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Agustus 2023 705 KR Rp 761,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 7 Agst Rp 2,815,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Agustus 2023 705 KR Rp 1,038,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Agustus 2023 705 KR Rp 1,523,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Agustus 2023 705 KR Rp 561,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 9 10 Agst Rp 3,122,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Agustus 2023 705 KR Rp 947,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Agst Rp 947,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Agustus 2023 705 KR Rp 1,108,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 Agustus 2023 705 KR Rp 200,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Agustus 2023 705 KR Rp 673,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 12 13 14 Rp 1,981,000
Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Agustus 2023 705 KR Rp 1,380,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Agustus 2023 705 KR Rp 1,589,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 Agst Rp 2,969,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Agustus 2023 705 KR Rp 360,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Agustus 2023 705 KR Rp 811,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Agst Rp 1,171,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Agustus 2023 705 KR Rp 954,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Agustus 2023 705 KR Rp 275,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Agustus 2023 705 KR Rp 685,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 21 Rp 1,914,000
Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Agustus 2023 705 KR Rp 1,475,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Agustus 2023 705 KR Rp 1,573,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Agustus 2023 705 KR Rp 613,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 24 Rp 3,661,000
Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Agustus 2023 705 KR Rp 645,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 Agst Rp 645,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Agustus 2023 705 KR Rp 760,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Agustus 2023 705 KR Rp 160,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Agustus 2023 705 KR Rp 766,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 27 28 Rp 1,686,000
Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 Agustus 2023 705 KR Rp 453,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 Agustus 2023 705 KR Rp 1,008,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

31 Agustus 2023 705 KR Rp 273,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

31 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 29 30 31 Rp 1,734,000
Agst 2023

Jumlah Bulan Ini 26,104,000 26,104,000

Jumlah Bulan Lalu 180,598,400 180,598,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 206,702,400 Rp 206,702,400
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Agustus 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN SEPTEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 September 2023 705 KR Rp 1,106,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 September 2023 705 KR Rp 1,106,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 September 2023 705 KR Rp 800,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 September 2023 705 KR Rp 125,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 September 2023 705 KR Rp 733,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 September 2023 705 KR Rp 1,658,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 2 3 4 Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 September 2023 705 KR Rp 872,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 September 2023 705 KR Rp 1,241,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 September 2023 705 KR Rp 896,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 7 Sept Rp 3,009,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 September 2023 705 KR Rp 1,147,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 September 2023 705 KR Rp 1,147,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 September 2023 705 KR Rp 1,544,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 September 2023 705 KR Rp 923,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 September 2023 705 KR Rp 1,837,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 11 Sept Rp 4,304,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 September 2023 705 KR Rp 755,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 September 2023 705 KR Rp 1,448,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 12 13 Sept Rp 2,203,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 September 2023 705 KR Rp 1,037,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 September 2023 705 KR Rp 940,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Sept Rp 1,977,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 September 2023 705 KR Rp 1,003,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 September 2023 705 KR Rp 100,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 September 2023 705 KR Rp 815,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 18 Rp 1,918,000
Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 September 2023 705 KR Rp 860,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 September 2023 705 KR Rp 566,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Sept Rp 1,426,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 September 2023 705 KR Rp 1,004,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 September 2023 705 KR Rp 492,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Sept Rp 1,496,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 September 2023 705 KR Rp 1,031,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 September 2023 705 KR Rp 350,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 September 2023 705 KR Rp 780,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 23 24 25 Rp 2,161,000
Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 September 2023 705 KR Rp 612,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 Sept Rp 612,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 September 2023 705 KR Rp 2,595,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 September 2023 705 KR Rp 265,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 September 2023 705 KR Rp 780,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 29 Rp 3,640,000
Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 September 2023 705 KR Rp 1,593,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

Jumlah Bulan Ini 28,250,000 26,657,000

Jumlah Bulan Lalu 206,702,400 206,702,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 234,952,400 Rp 233,359,400
Saldo Rp 1,593,000

Mengetahui Serang, 30 September 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN OKTOBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan retribusi tgl: Sept

1 Oktober 2023 4.1.4 Rp 1,593,000
2023
Disetorkan Saldo pendapatan retribusi tgl:
2 Oktober 2023 2.0.1 Rp 1,593,000
Sept 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Oktober 2023 705 KR Rp 300,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Oktober 2023 705 KR Rp 1,048,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Oktober 2023 705 KR Rp 1,348,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Oktober 2023 705 KR Rp 745,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Oktober 2023 705 KR Rp 1,240,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Oktober 2023 705 KR Rp 1,985,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Oktober 2023 705 KR Rp 910,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Oktober 2023 705 KR Rp 750,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Oktober 2023 705 KR Rp 1,660,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Oktober 2023 705 KR Rp 1,008,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Oktober 2023 705 KR Rp 75,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Oktober 2023 705 KR Rp 943,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Okt Rp 2,026,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Oktober 2023 705 KR Rp 1,077,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Oktober 2023 705 KR Rp 2,239,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Oktober 2023 705 KR Rp 834,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 12 Okt Rp 4,150,000
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 Oktober 2023 705 KR Rp 933,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 Okt Rp 933,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Oktober 2023 705 KR Rp 640,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Oktober 2023 705 KR Rp 100,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Oktober 2023 705 KR Rp 812,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 16 Okt Rp 1,552,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Oktober 2023 705 KR Rp 375,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Oktober 2023 705 KR Rp 425,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Oktober 2023 705 KR Rp 717,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 19 Okt Rp 1,517,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Oktober 2023 705 KR Rp 1,331,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Oktober 2023 705 KR Rp 1,331,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Oktober 2023 705 KR Rp 960,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Oktober 2023 705 KR Rp 175,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Oktober 2023 705 KR Rp 1,087,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 23 Okt Rp 2,222,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Oktober 2023 705 KR Rp 951,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Oktober 2023 705 KR Rp 775,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 25 Okt Rp 1,726,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Oktober 2023 705 KR Rp 1,620,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Oktober 2023 705 KR Rp 737,000
kesehatan (Retribusi )
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 27 Okt Rp 2,357,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Oktober 2023 705 KR Rp 1,675,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

29 Oktober 2023 705 KR Rp 200,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

30 Oktober 2023 705 KR Rp 776,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

30 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 30 Okt Rp 2,651,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

31 Oktober 2023 705 KR Rp 407,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

31 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Okt Rp 407,000
2023

Jumlah Bulan Ini 25,865,000 27,458,000

Jumlah Bulan Lalu 234,952,400 233,359,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 260,817,400 Rp 260,817,400
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Oktober 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN NOVEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 November 2023 705 KR Rp 1,263,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 November 2023 705 KR Rp 1,141,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 November 2023 705 KR Rp 310,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 November 2023 705 KR Rp 2,714,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 November 2023 705 KR Rp 765,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 November 2023 705 KR Rp 125,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 November 2023 705 KR Rp 615,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 November 2023 705 KR Rp 1,505,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 November 2023 705 KR Rp 1,312,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 November 2023 705 KR Rp 1,206,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 November 2023 705 KR Rp 623,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 November 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Nov Rp 3,141,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 November 2023 705 KR Rp 763,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 November 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 Nov Rp 763,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 November 2023 705 KR Rp 850,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 November 2023 705 KR Rp 150,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Diterima pendapatan tarif layanan

13 November 2023 705 KR Rp 505,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 November 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Rp 1,505,000
Nov 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Jumlah Bulan Ini 9,628,000 9,628,000

Jumlah Bulan Lalu 260,817,400 260,817,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 270,445,400 Rp 270,445,400
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 30 November 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN DESEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Jumlah Bulan Ini - -

Jumlah Bulan Lalu 270,445,400 270,445,400
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 270,445,400 Rp 270,445,400
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Desember 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN JANUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

No BKU /Kode Penerimaan Penyetoran

No Tanggal Uraian Saldo
Rekening (Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

1 1 Januari 2023 705 KR Rp 1,539,000 Rp 1,539,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
2 1 Januari 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 3 Januari 2023 705 KR Rp 605,000 Rp 3,150,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 3 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Jan Rp 3,150,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 4 Januari 2023 705 KR Rp 1,230,000 Rp 1,230,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 4 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 5 Januari 2023 705 KR Rp 905,000 Rp 2,135,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 5 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 6 Januari 2023 705 KR Rp 1,010,000 Rp 3,145,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 6 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Jan Rp 3,145,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 7 Januari 2023 705 KR Rp 1,028,000 Rp 1,028,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 7 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 8 Januari 2023 705 KR Rp 300,000 Rp 1,328,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 8 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 9 Januari 2023 705 KR Rp 812,000 Rp 2,140,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 9 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Rp 2,140,000 Rp -
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 10 Januari 2023 705 KR Rp 1,108,000 Rp 1,108,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 10 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 11 Januari 2023 705 KR Rp 1,578,000 Rp 2,686,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 11 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 12 Januari 2023 705 KR Rp 1,024,000 Rp 3,710,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 12 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 Rp 3,710,000 Rp -
12 Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 13 Januari 2023 705 KR Rp 1,514,000 Rp 1,514,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 13 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 Rp 1,514,000 Rp -
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 14 Januari 2023 705 KR Rp 1,034,000 Rp 1,034,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 14 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 15 Januari 2023 705 KR Rp 125,000 Rp 1,159,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 15 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 16 Januari 2023 705 KR Rp 922,000 Rp 2,081,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 16 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 2,081,000 Rp -
16 Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 17 Januari 2023 705 KR Rp 943,000 Rp 943,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 17 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 18 Januari 2023 705 KR Rp 1,519,000 Rp 2,462,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 18 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Rp 2,462,000 Rp -
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
37 19 Januari 2023 705 KR Rp 1,236,000 Rp 1,236,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 19 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 20 Januari 2023 705 KR Rp 1,047,000 Rp 2,283,000
kesehatan (Retribusi )
 Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 20 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Rp 2,283,000 Rp -
Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 21 Januari 2023 705 KR Rp 1,371,000 Rp 1,371,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 21 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 22 Januari 2023 705 KR Rp 850,000 Rp 2,221,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 22 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 23 Januari 2023 705 KR Rp 245,000 Rp 2,466,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 23 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 24 Januari 2023 705 KR Rp 518,000 Rp 2,984,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 24 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Rp 2,984,000 Rp -
23 24 Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 25 Januari 2023 705 KR Rp 1,398,000 Rp 1,398,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 25 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 26 Januari 2023 705 KR Rp 1,569,000 Rp 2,967,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 26 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 27 Januari 2023 705 KR Rp 1,180,000 Rp 4,147,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 27 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Rp 4,147,000 Rp -
27 Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 28 Januari 2023 705 KR Rp 480,000 Rp 480,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 28 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 29 Januari 2023 705 KR Rp 225,000 Rp 705,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 29 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Jan Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 30 Januari 2023 705 KR Rp 683,000 Rp 1,388,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 30 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 Rp 1,388,000 Rp -
30 Jan 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 31 Januari 2023 705 KR Rp 949,000 Rp 949,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 31 Januari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Rp 949,000 Rp -
Jan 2023
JUMLAH 29,953,000 Rp 29,953,000 Rp -

Mengetahui Serang, 31 Januari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 Pebruari 2023 705 KR 1,693,000 Rp 1,693,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 Pebruari 2023 705 KR 488,000 Rp 2,181,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 Pebruari 2023 705 KR 868,000 Rp 3,049,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Pebruari 2023 705 KR Rp 3,049,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 Pebruari 2023 705 KR 711,000 Rp 711,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 Pebruari 2023 705 KR 325,000 Rp 1,036,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 Pebruari 2023 705 KR 1,005,000 Rp 2,041,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Pebr Rp 2,041,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 Pebruari 2023 705 KR 1,035,000 Rp 1,035,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 Pebruari 2023 705 KR 635,000 Rp 1,670,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Pebr Rp 1,670,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 Pebruari 2023 705 KR 1,039,000 Rp 1,039,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 Pebruari 2023 705 KR 1,996,000 Rp 3,035,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Pebr Rp 3,035,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 Pebruari 2023 705 KR 906,000 Rp 906,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 Pebruari 2023 705 KR 125,000 Rp 1,031,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 Pebruari 2023 705 KR 704,000 Rp 1,735,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Rp 1,735,000 Rp -
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 Pebruari 2023 705 KR 910,000 Rp 910,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 Pebruari 2023 705 KR 714,000 Rp 1,624,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Pebr Rp 1,624,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 Pebruari 2023 705 KR 1,176,000 Rp 1,176,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 Pebruari 2023 705 KR 1,128,000 Rp 2,304,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Pebr Rp 2,304,000 Rp -
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 Pebruari 2023 705 KR 1,184,000 Rp 1,184,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 Pebruari 2023 705 KR 235,000 Rp 1,419,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 Pebruari 2023 705 KR 729,000 Rp 2,148,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 Rp 2,148,000 Rp -
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 Pebruari 2023 705 KR 998,000 Rp 998,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 Pebruari 2023 705 KR 935,000 Rp 1,933,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 Pebruari 2023 705 KR 545,000 Rp 2,478,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 23 Rp 2,478,000 Rp -
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 Pebruari 2023 705 KR 1,112,000 Rp 1,112,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 Pebr Rp 1,112,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 Pebruari 2023 705 KR 525,000 Rp 525,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 Pebruari 2023 705 KR 400,000 Rp 925,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 Pebruari 2023 705 KR 475,000 Rp 1,400,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 27 Rp 1,400,000 Rp -
Pebr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 Pebruari 2023 705 KR 548,000 Rp 548,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Pebr Rp 548,000 Rp -
2023
JUMLAH Rp 23,144,000 Rp 23,144,000 Rp -

Mengetahui Serang, 28 Pebruari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN MARET 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan

3 1 Maret 2023 705 KR Rp 798,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
5 2 Maret 2023 705 KR Rp 660,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
7 3 Maret 2023 705 KR Rp 642,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Maret 2023 705 KR Rp 2,100,000
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
9 4 Maret 2023 705 KR Rp 1,160,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
11 5 Maret 2023 705 KR Rp 100,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
13 6 Maret 2023 705 KR Rp 749,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Maret 2023 705 KR Rp 2,009,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
15 7 Maret 2023 705 KR Rp 1,171,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
17 8 Maret 2023 705 KR Rp 1,955,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
19 9 Maret 2023 705 KR Rp 295,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Maret 2023 705 KR Rp 3,421,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
21 10 Maret 2023 705 KR Rp 1,960,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Maret 2023 705 KR Rp 1,960,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
23 11 Maret 2023 705 KR Rp 1,466,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
25 12 Maret 2023 705 KR Rp 200,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
27 13 Maret 2023 705 KR Rp 669,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Mart Rp 2,335,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
29 14 Maret 2023 705 KR Rp 1,122,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
31 15 Maret 2023 705 KR Rp 1,420,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Mart Rp 2,542,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
33 16 Maret 2023 705 KR Rp 1,743,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
35 17 Maret 2023 705 KR Rp 1,040,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Mart Rp 2,783,000
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan

37 18 Maret 2023 705 KR Rp 1,982,600
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
39 19 Maret 2023 705 KR Rp 500,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
41 20 Maret 2023 705 KR Rp 711,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 Mart Rp 3,193,600
2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
43 21 Maret 2023 705 KR Rp 515,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Maret 2023 705 KR Rp 515,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
45 22 Maret 2023 705 KR Rp 620,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
47 23 Maret 2023 705 KR Rp 1,420,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
49 24 Maret 2023 705 KR Rp 1,303,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 24 Mart Rp 3,343,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
51 25 Maret 2023 705 KR Rp 1,427,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
53 26 Maret 2023 705 KR Rp 260,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
55 27 Maret 2023 705 KR Rp 392,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 27 Mart Rp 2,079,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
57 28 Maret 2023 705 KR Rp 2,071,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
59 29 Maret 2023 705 KR Rp 1,392,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 Maret 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mart 2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
61 30 Maret 2023 705 KR Rp 526,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 Maret 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 30 Mart Rp 3,989,000
2023
Diterima pendapatan tarif layanan kesehatan
63 31 Maret 2023 705 KR Rp 1,491,000
(Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
64 31 Maret 2023 705 KR Rp 1,491,000
kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Mart 2023

JUMLAH Rp 31,760,600 Rp 31,760,600

Mengetahui Serang, 31 Maret 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
ENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN MARET 2023

Saldo

Rp 798,000

Rp 1,458,000

Rp 2,100,000

Rp -

Rp 1,160,000

Rp 1,260,000

Rp 2,009,000

Rp -

Rp 1,171,000

Rp 3,126,000

Rp 3,421,000

Rp -

Rp 1,960,000

Rp -

Rp 1,466,000

Rp 1,666,000

Rp 2,335,000

Rp -

Rp 1,122,000

Rp 2,542,000

Rp -

Rp 1,743,000

Rp 2,783,000

Rp -
 Saldo

Rp 1,982,600

Rp 2,482,600

Rp 3,193,600

Rp -

Rp 515,000

Rp -

Rp 620,000

Rp 2,040,000

Rp 3,343,000

Rp -

Rp 1,427,000

Rp 1,687,000

Rp 2,079,000

Rp -

Rp 2,071,000

Rp 3,463,000

Rp 3,989,000

Rp -

Rp 1,491,000

Rp -

Rp -

Serang, 31 Maret 2023

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN APRIL 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 April 2023 705 KR Rp 205,000 Rp 205,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 April 2023 705 KR Rp 475,000 Rp 680,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 April 2023 705 KR Rp 599,000 Rp 1,279,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 April 2023 705 KR Rp 1,279,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 April 2023 705 KR Rp 1,396,000 Rp 1,396,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 April 2023 705 KR Rp 2,233,000 Rp 3,629,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 April 2023 705 KR Rp 427,000 Rp 4,056,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 April 2023 705 KR Rp 4,056,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 April 2023 705 KR Rp 410,000 Rp 410,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 April 2023 705 KR Rp 610,000 Rp 1,020,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 April 2023 705 KR Rp 425,000 Rp 1,445,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 April 2023 705 KR Rp 285,000 Rp 1,730,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 10 Apr Rp 1,730,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 April 2023 705 KR Rp 883,000 Rp 883,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 April 2023 705 KR Rp 1,446,000 Rp 2,329,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 Apr Rp 2,329,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 April 2023 705 KR Rp 738,000 Rp 738,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 April 2023 705 KR Rp 491,000 Rp 1,229,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 Apr Rp 1,229,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 April 2023 705 KR Rp 708,000 Rp 708,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 April 2023 705 KR Rp 50,000 Rp 758,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 April 2023 705 KR Rp 727,000 Rp 1,485,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 17 Apr Rp 1,485,000 Rp -
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 April 2023 705 KR Rp 888,000 Rp 888,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 Apr Rp 888,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 April 2023 705 KR Rp 765,000 Rp 765,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 April 2023 705 KR Rp 350,000 Rp 1,115,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 April 2023 705 KR Rp 395,000 Rp 1,510,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 April 2023 705 KR Rp 350,000 Rp 1,860,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 April 2023 705 KR Rp 420,000 Rp 2,280,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 April 2023 705 KR Rp 300,000 Rp 2,580,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 April 2023 705 KR Rp 1,117,000 Rp 3,697,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 April 2023 705 KR Rp 596,000 Rp 4,293,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 21 22 23 Rp 4,293,000 Rp -
24 25 26 Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 April 2023 705 KR Rp 1,090,000 Rp 1,090,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 April 2023 705 KR Rp 779,000 Rp 1,869,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 April 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 Apr Rp 1,869,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 April 2023 705 KR Rp 1,186,000 Rp 1,186,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 April 2023 705 KR Rp 1,055,000 Rp 2,241,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 April 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Apr 2023

63

64

JUMLAH Rp 21,399,000 Rp 19,158,000 Rp 2,241,000

Mengetahui Serang, 30 April 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN MEI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)
Diterima saldo pendapatan tarif layanan
1 1 Mei 2023 4.1.4 kesehatan (Retribusi ) bulan lalu tgl : Apr Rp 2,241,000 Rp 2,241,000
2023

Disetorkan Saldo pendapatan retribusi tgl:

2 2 Mei 2023 2.0.1
Apr 2023
Rp 2,241,000

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 Mei 2023 705 KR Rp 465,000 Rp 465,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 Mei 2023 705 KR Rp 1,212,000 Rp 1,677,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Mei 2023 705 KR Rp 1,677,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 Mei 2023 705 KR Rp 2,235,000 Rp 2,235,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 Mei 2023 705 KR Rp 706,000 Rp 2,941,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 Mei 2023 705 KR Rp 680,000 Rp 3,621,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Mei 2023 705 KR Rp 3,621,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 5 Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 Mei 2023 705 KR Rp 1,740,000 Rp 1,740,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 Mei 2023 705 KR Rp 930,000 Rp 2,670,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 Mei 2023 705 KR Rp 894,000 Rp 3,564,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 6 7 8 Mei Rp 3,564,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 Mei 2023 705 KR Rp 1,586,000 Rp 1,586,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 Mei 2023 705 KR Rp 1,702,000 Rp 3,288,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Mei Rp 3,288,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 Mei 2023 705 KR Rp 1,206,000 Rp 1,206,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 Mei 2023 705 KR Rp 1,007,000 Rp 2,213,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 Mei Rp 2,213,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 Mei 2023 705 KR Rp 849,000 Rp 849,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 Mei 2023 705 KR Rp 275,000 Rp 1,124,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 Mei 2023 705 KR Rp 847,800 Rp 1,971,800
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 15 Rp 1,971,800 Rp -
Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 Mei 2023 705 KR Rp 874,000 Rp 874,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 Mei 2023 705 KR Rp 921,000 Rp 1,795,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Mei Rp 1,795,000 Rp -
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 Mei 2023 705 KR Rp 915,000 Rp 915,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 Mei 2023 705 KR Rp 824,000 Rp 1,739,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 Mei Rp 1,739,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 Mei 2023 705 KR Rp 1,231,000 Rp 1,231,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 Mei 2023 705 KR Rp 225,000 Rp 1,456,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 Mei 2023 705 KR Rp 393,000 Rp 1,849,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 21 22 Rp 1,849,000 Rp -
Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 Mei 2023 705 KR Rp 879,000 Rp 879,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 Mei 2023 705 KR Rp 637,000 Rp 1,516,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 Mei 2023 705 KR Rp 339,000 Rp 1,855,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 23 24 25 Rp 1,855,000 Rp -
Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 Mei 2023 705 KR Rp 1,301,000 Rp 1,301,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 Mei Rp 1,301,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 Mei 2023 705 KR Rp 945,000 Rp 945,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 Mei 2023 705 KR Rp 75,000 Rp 1,020,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 Mei 2023 705 KR Rp 632,000 Rp 1,652,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 29 Rp 1,652,000 Rp -
Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 Mei 2023 705 KR Rp 644,000 Rp 644,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 Mei 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Mei 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
63 31 Mei 2023 705 KR Rp 1,147,000 Rp 1,791,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
64 31 Mei 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 30 31 Mei Rp 1,791,000 Rp -
2023
JUMLAH Rp 30,557,800 Rp 30,557,800 Rp -

Mengetahui Serang, 31 Mei 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERANG
SURAT TANDA SETORAN ( S T S )
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
STS No: 13 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 Bank : BJB cabang Serang
No Rek : 0059087223001
Pemilik Rek : Puskesmas Nyompok

Harap diterima uang setoran sebesar: Rp 1,791,000

Dengan huruf : Satu Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Rupiah.

Dengan rincian Penerimaan sbb:

No Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah

1 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 31 Mei 2022 Rp 1,147,000

2 705 KR Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 30 Mei 2022 Rp 644,000

Jumlah Rp 1,791,000

Uang tersebut disetorkan pada tanggal : 31 Mei 2023

Mengetahui Diterima Oleh,

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Petugas Tempat Pembayaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Tanda tangan : ………………………….. Dewi Puspasari, S.ST
NIP. 197810262010012006 Nama Jelas : ………………………….. NIP. 198505242017042002

Tembusan :
Lembar 1 : Kasir/Teler Pada Bank
Lembar 2 : Pemegang Kas Unit Organisasi
Lembar 3 : Kasda Kabupaten Serang
Lembar 4 : Fungsi Pembuktian
 INPUT DATA HARIAN

MEI 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 5 5 5 8 8 8 10 10 12 12 15 15 15 17 17 19 19 22 22 22 25 25 25 26 29
NOMOR STS 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Kunjungan Baru Rp 5,000
2 Kunjungan Lama Rp 5,000 36 44 34 32 29 36 16 32 28 26 25 26 26 23 20 29 24 25 25 21 31 26
3 Layanan Dokter Umum Rp 10,000 31 44 30 24 21 31 11 27 26 26 23 22 24 23 13 28 22 24 22 20 31 26
4 Layanan Dokter Gigi Rp 10,000
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 10,000 3 5 5 1 2 2 4 5 2 4 1 5 7 1 4 3 2 4 1 2
6 Surat Keterangan Sakit Rp 5,000
7 Pencabutan Gigi Sulung Rp 40,000
8 Pencabutan Gigi Tetap Rp 45,000
9 Tambalan sementara/Fletcher Rp 10,000
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) Rp 50,000
11 Tambalan komposit Light Curring Rp 150,000
12 Pulp Caping, tambal sementara Rp 35,000
13 Praktek Lapangan Mahasiswa Rp 10,000
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang Rp 70,000
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 25,000 11 9 2 14 10 18 11 13 11 8 1 18 14 9 14 3 5 16
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 3 1 1
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 1 1 1 3 2 2
18 Visit Dokter Rp 10,000 1 1 2 1 2 1
19 Tindakan Infus Rp 50,000 1 1 2 1 1 1 1 1 1
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 1 2 1 1
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 1 1 1 1
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 1
24 Buka Jahitan Rp 5,000
25 Debridement luka tanpa jahitan Rp 20,000
26 Pemasangan Catheter di UGD Rp 40,000
 INPUT DATA HARIAN

MEI 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 5 5 5 8 8 8 10 10 12 12 15 15 15 17 17 19 19 22 22 22 25 25 25 26 29
NOMOR STS 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
27 Pemakaian O2 Per jam Rp 20,000 1 1
28 Nebulizer Rp 50,000 1 1
29 visum et repartum Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan Rp 125,000
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi Rp 30,000
32 Injeksi Rp 5,000 1 3 4 1 3 1 2
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 1 1
34 Persalinan dengan komplikasi patologis Rp 650,000
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir Rp 150,000
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Rp 40,000
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 1 1
38 Manual Plasenta Rp 150,000 1
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000
40 Pemasangan Catheter di VK Rp 25,000
41 Pemeriksaan Air Ketuban Rp 10,000
42 Pencabutan Implan Rp 100,000
43 Pencabutan IUD Rp 100,000
44 GDS Rp 20,000 3 8 2 3 2 4 2 9 2 4 2 3 2 4 3 1 1
45 Tes Kehamilan Rp 10,000 1 2 1 1
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 7 8 2 3 3 3 3 9 2 4 2 3 1 3 2 1 3
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 3 10 2 5 2 4 2 9 2 4 3 3 2 4 3 1 1 2 2 2
48 Protein Urine Rp 10,000 3 8 2 3 2 3 1 9 2 4 2 2 2 3 2 1 2
49 Hematologi Lengkap Rp 40,000 1 1 1 1 1
50 Asam Urat Rp 19,000 2 2 1 1 1 1 1 1
51 Cholesterol Total Rp 21,000 1 1
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) Rp 25,000
 INPUT DATA HARIAN

MEI 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 5 5 5 8 8 8 10 10 12 12 15 15 15 17 17 19 19 22 22 22 25 25 25 26 29
NOMOR STS 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
53 Widal Test Rp 39,000 1 1 1 1 2
54 Plebotomi Rp 5,000 9 10 2 5 4 8 5 9 2 5 3 5 5 5 5 1 2 5 1 2
55 Urine Lengkap Rp 18,000
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) Rp 224,800 1
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) Rp 240,000
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) Rp 329,600
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000
60 Transportasi Ambulan per KM Rp 8,000
61 Pemeriksaan EKG Rp 35,000
62 Pemeriksaaan USG Rp 50,000 14 9 12 5 5 7 11
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar Rp 40,000
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan Rp 60,000 6 2
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum Rp 45,000
66 Insisi Abses Rp 40,000
67 Resusitasi Dewasa Rp 250,000
68 Luka Bakar < 25% Rp 50,000
69 Ekstraksi Benda Asing Rp 60,000
70 Ekstraksi Kuku Rp 50,000
71 Extractie Benda asing Rp 60,000
72 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
73 Perawatan Epistaxis Rp 40,000
74 Circumsisi Manual Rp 200,000
75 0 Rp -
76 0 Rp -
77 0 Rp -
78 0 Rp -
 INPUT DATA HARIAN

MEI 2023
TANGGAL DISETORKAN 2 2 5 5 5 8 8 8 10 10 12 12 15 15 15 17 17 19 19 22 22 22 25 25 25 26 29
NOMOR STS 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12
Jumlah Kunjungan PerTanggal
No. Objek Retribusi Tarif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
79 0 Rp -
80 0 Rp -
81 0 Rp -
82 0 Rp -
83 0 Rp -
84 0 Rp -
85 0 Rp -
86 0 Rp -
87 0 Rp -
88 0 Rp -
89 0 Rp -
90 0 Rp -
91 0 Rp -
92 0 Rp -
93 0 Rp -
94 0 Rp -
95 0 Rp -
96 0 Rp -
97 0 Rp -
98 0 Rp -
99 0 Rp -
100 0 Rp -
101 0 Rp -
102 0 Rp -
T DATA HARIAN

MEI 2023
29 29 31 31
12 12 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30 31

26 19 30
23 17 27

2 3

3 6 1

1
T DATA HARIAN

MEI 2023
29 29 31 31
12 12 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30 31

3 3 4
1
1 3 4
1 3 4
1 1 4
1
1
1
T DATA HARIAN

MEI 2023
29 29 31 31
12 12 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30 31
1
4 3 4

8
T DATA HARIAN

MEI 2023
29 29 31 31
12 12 13 13
Jumlah Kunjungan PerTanggal
28 29 30 31
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN JUNI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 Juni 2023 705 KR Rp 350,000 Rp 350,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 Juni 2023 705 KR Rp 560,000 Rp 910,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 Juni 2023 705 KR Rp 1,000,000 Rp 1,910,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 Juni 2023 705 KR Rp 340,000 Rp 2,250,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 Juni 2023 705 KR Rp 785,000 Rp 3,035,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 4 5 Jun Rp 3,035,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 Juni 2023 705 KR Rp 502,000 Rp 502,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Juni 2023 705 KR Rp 502,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 6 Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 Juni 2023 705 KR Rp 1,757,000 Rp 1,757,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 Juni 2023 705 KR Rp 555,000 Rp 2,312,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Juni 2023 705 KR Rp 2,312,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 Juni 2023 705 KR Rp 857,000 Rp 857,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Juni 2023 705 KR Rp 857,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 Juni 2023 705 KR Rp 1,108,000 Rp 1,108,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 Juni 2023 705 KR Rp 275,000 Rp 1,383,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 Juni 2023 705 KR Rp 553,000 Rp 1,936,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 12 Rp 1,936,000 Rp -
Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 Juni 2023 705 KR Rp 898,000 Rp 898,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 Juni 2023 705 KR Rp 1,089,000 Rp 1,987,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 Juni 2023 705 KR Rp 626,000 Rp 2,613,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 15 Rp 2,613,000 Rp -
Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 Juni 2023 705 KR Rp 849,000 Rp 849,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 Jun Rp 849,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 Juni 2023 705 KR Rp 1,406,000 Rp 1,406,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
 Diterima pendapatan tarif layanan
37 18 Juni 2023 705 KR Rp 285,000 Rp 1,691,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 Juni 2023 705 KR Rp 643,000 Rp 2,334,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 19 Jun Rp 2,334,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 Juni 2023 705 KR Rp 1,568,000 Rp 1,568,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 Juni 2023 705 KR Rp 333,000 Rp 1,901,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 21 Jun Rp 1,901,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 Juni 2023 705 KR Rp 813,000 Rp 813,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 Juni 2023 705 KR Rp 1,317,000 Rp 2,130,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 Jun Rp 2,130,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 Juni 2023 705 KR Rp 1,100,000 Rp 1,100,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 Juni 2023 705 KR Rp 708,000 Rp 1,808,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 Juni 2023 705 KR Rp 510,000 Rp 2,318,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 25 26 Rp 2,318,000 Rp -
Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 Juni 2023 705 KR Rp 415,000 Rp 415,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Juni 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 Jun Rp 415,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 Juni 2023 705 KR Rp 880,000 Rp 880,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 Juni 2023 705 KR Rp 100,000 Rp 980,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 Juni 2023 705 KR Rp 445,000 Rp 1,425,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 Juni 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jun 2023

JUMLAH Rp 22,627,000 Rp 21,202,000 Rp 1,425,000

Mengetahui Serang, 30 Juni 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN JULI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)
Diterima saldo pendapatan tarif layanan
1 1 Juli 2023 4.1.4 kesehatan (Retribusi ) bulan lalu tgl : Jun Rp 1,425,000 Rp 1,425,000
2023

Disetorkan Saldo pendapatan retribusi tgl:

2 3 Juli 2023 2.0.1
Jun 2023
Rp 1,425,000

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 Juli 2023 705 KR Rp 1,436,000 Rp 1,436,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 Juli 2023 705 KR Rp 125,000 Rp 1,561,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 Juli 2023 705 KR Rp 773,000 Rp 2,334,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Juli 2023 705 KR Rp 2,334,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 Juli 2023 705 KR Rp 780,000 Rp 780,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 Juli 2023 705 KR Rp 1,038,000 Rp 1,818,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 Juli 2023 705 KR Rp 393,000 Rp 2,211,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Juli 2023 705 KR Rp 2,211,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 Juli 2023 705 KR Rp 1,272,000 Rp 1,272,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Juli 2023 705 KR Rp 1,272,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 Juli 2023 705 KR Rp 516,000 Rp 516,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 Juli 2023 705 KR Rp 25,000 Rp 541,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 Juli 2023 705 KR Rp 939,000 Rp 1,480,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 9 10 Jul Rp 1,480,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 Juli 2023 705 KR Rp 1,040,000 Rp 1,040,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 Juli 2023 705 KR Rp 1,081,000 Rp 2,121,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 Juli 2023 705 KR Rp 784,000 Rp 2,905,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Rp 2,905,000 Rp -
Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 Juli 2023 705 KR Rp 1,416,000 Rp 1,416,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 Jul Rp 1,416,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 Juli 2023 705 KR Rp 458,000 Rp 458,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 Juli 2023 705 KR Rp 320,000 Rp 778,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 Juli 2023 705 KR Rp 638,000 Rp 1,416,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 17 Jul Rp 1,416,000 Rp -
2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 Juli 2023 705 KR Rp 964,000 Rp 964,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 Juli 2023 705 KR Rp 270,000 Rp 1,234,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 Juli 2023 705 KR Rp 685,000 Rp 1,919,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 Jul Rp 1,919,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 Juli 2023 705 KR Rp 684,000 Rp 684,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 Jul Rp 684,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 Juli 2023 705 KR Rp 1,474,000 Rp 1,474,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 Juli 2023 705 KR Rp 250,000 Rp 1,724,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 Juli 2023 705 KR Rp 460,000 Rp 2,184,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 24 Jul Rp 2,184,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 Juli 2023 705 KR Rp 405,000 Rp 405,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 Juli 2023 705 KR Rp 950,000 Rp 1,355,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Jul Rp 1,355,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 Juli 2023 705 KR Rp 630,000 Rp 630,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 Jul Rp 630,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 Juli 2023 705 KR Rp 660,000 Rp 660,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Jul Rp 660,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 Juli 2023 705 KR Rp 1,285,000 Rp 1,285,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 Juli 2023 705 KR Rp 830,000 Rp 2,115,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 Juli 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Jul 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
63 31 Juli 2023 705 KR Rp 817,000 Rp 2,932,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
64 31 Juli 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 29 30 31 Jul Rp 2,932,000 Rp -
2023
JUMLAH Rp 24,823,000 Rp 24,823,000 Rp -

Mengetahui Serang, 31 Juli 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN AGUSTUS 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 Agustus 2023 705 KR Rp 875,000 Rp 875,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 Agustus 2023 705 KR Rp 1,067,000 Rp 1,942,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Agustus 2023 705 KR Rp 1,942,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 Agustus 2023 705 KR Rp 872,000 Rp 872,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 Agustus 2023 705 KR Rp 645,000 Rp 1,517,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Agustus 2023 705 KR Rp 1,517,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 Agustus 2023 705 KR Rp 1,904,000 Rp 1,904,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 Agustus 2023 705 KR Rp 150,000 Rp 2,054,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 Agustus 2023 705 KR Rp 761,000 Rp 2,815,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 7 Agst Rp 2,815,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 Agustus 2023 705 KR Rp 1,038,000 Rp 1,038,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 Agustus 2023 705 KR Rp 1,523,000 Rp 2,561,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 Agustus 2023 705 KR Rp 561,000 Rp 3,122,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 9 10 Agst Rp 3,122,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 Agustus 2023 705 KR Rp 947,000 Rp 947,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Agst Rp 947,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 Agustus 2023 705 KR Rp 1,108,000 Rp 1,108,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 Agustus 2023 705 KR Rp 200,000 Rp 1,308,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 Agustus 2023 705 KR Rp 673,000 Rp 1,981,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 12 13 14 Rp 1,981,000 Rp -
Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 Agustus 2023 705 KR Rp 1,380,000 Rp 1,380,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 Agustus 2023 705 KR Rp 1,589,000 Rp 2,969,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 Agst Rp 2,969,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 Agustus 2023 705 KR Rp 360,000 Rp 360,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 Agustus 2023 705 KR Rp 811,000 Rp 1,171,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Agst Rp 1,171,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 Agustus 2023 705 KR Rp 954,000 Rp 954,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 Agustus 2023 705 KR Rp 275,000 Rp 1,229,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 Agustus 2023 705 KR Rp 685,000 Rp 1,914,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 21 Rp 1,914,000 Rp -
Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 Agustus 2023 705 KR Rp 1,475,000 Rp 1,475,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 Agustus 2023 705 KR Rp 1,573,000 Rp 3,048,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 Agustus 2023 705 KR Rp 613,000 Rp 3,661,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 24 Rp 3,661,000 Rp -
Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 Agustus 2023 705 KR Rp 645,000 Rp 645,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 Agst Rp 645,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 Agustus 2023 705 KR Rp 760,000 Rp 760,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 Agustus 2023 705 KR Rp 160,000 Rp 920,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 Agustus 2023 705 KR Rp 766,000 Rp 1,686,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 27 28 Rp 1,686,000 Rp -
Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 Agustus 2023 705 KR Rp 453,000 Rp 453,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 Agustus 2023 705 KR Rp 1,008,000 Rp 1,461,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 Agustus 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Agst 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
63 31 Agustus 2023 705 KR Rp 273,000 Rp 1,734,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
64 31 Agustus 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 29 30 31 Rp 1,734,000 Rp -
Agst 2023
JUMLAH Rp 26,104,000 Rp 26,104,000 Rp -

Mengetahui Serang, 31 Agustus 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN SEPTEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 September 2023 705 KR Rp 1,106,000 Rp 1,106,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 September 2023 705 KR Rp 1,106,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 September 2023 705 KR Rp 800,000 Rp 800,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 September 2023 705 KR Rp 125,000 Rp 925,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 September 2023 705 KR Rp 733,000 Rp 1,658,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 September 2023 705 KR Rp 1,658,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 2 3 4 Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 September 2023 705 KR Rp 872,000 Rp 872,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 September 2023 705 KR Rp 1,241,000 Rp 2,113,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 September 2023 705 KR Rp 896,000 Rp 3,009,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 7 Sept Rp 3,009,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 September 2023 705 KR Rp 1,147,000 Rp 1,147,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 September 2023 705 KR Rp 1,147,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 September 2023 705 KR Rp 1,544,000 Rp 1,544,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 September 2023 705 KR Rp 923,000 Rp 2,467,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 September 2023 705 KR Rp 1,837,000 Rp 4,304,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 11 Rp 4,304,000 Rp -
Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 September 2023 705 KR Rp 755,000 Rp 755,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 September 2023 705 KR Rp 1,448,000 Rp 2,203,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 12 13 Rp 2,203,000 Rp -
Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 September 2023 705 KR Rp 1,037,000 Rp 1,037,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 September 2023 705 KR Rp 940,000 Rp 1,977,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Sept Rp 1,977,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 September 2023 705 KR Rp 1,003,000 Rp 1,003,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 September 2023 705 KR Rp 100,000 Rp 1,103,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 September 2023 705 KR Rp 815,000 Rp 1,918,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 18 Rp 1,918,000 Rp -
Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 September 2023 705 KR Rp 860,000 Rp 860,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 September 2023 705 KR Rp 566,000 Rp 1,426,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Sept Rp 1,426,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 September 2023 705 KR Rp 1,004,000 Rp 1,004,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 September 2023 705 KR Rp 492,000 Rp 1,496,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Sept Rp 1,496,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 September 2023 705 KR Rp 1,031,000 Rp 1,031,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 September 2023 705 KR Rp 350,000 Rp 1,381,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 September 2023 705 KR Rp 780,000 Rp 2,161,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 23 24 25 Rp 2,161,000 Rp -
Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 September 2023 705 KR Rp 612,000 Rp 612,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 Sept Rp 612,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 September 2023 705 KR Rp 2,595,000 Rp 2,595,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 September 2023 705 KR Rp 265,000 Rp 2,860,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 September 2023 705 KR Rp 780,000 Rp 3,640,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 September 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 29 Rp 3,640,000 Rp -
Sept 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 September 2023 705 KR Rp 1,593,000 Rp 1,593,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 September 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Sept 2023

63

64

JUMLAH Rp 28,250,000 Rp 26,657,000 Rp 1,593,000

Mengetahui Serang, 30 September 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN OKTOBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)
Diterima saldo pendapatan tarif layanan
1 1 Oktober 2023 4.1.4 kesehatan (Retribusi ) bulan lalu tgl : Sept Rp 1,593,000 Rp 1,593,000
2023

Disetorkan Saldo pendapatan retribusi tgl:

2 2 Oktober 2023 2.0.1
Sept 2023
Rp 1,593,000

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 Oktober 2023 705 KR Rp 300,000 Rp 300,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 Oktober 2023 705 KR Rp 1,048,000 Rp 1,348,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 Oktober 2023 705 KR Rp 1,348,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 Oktober 2023 705 KR Rp 745,000 Rp 745,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 Oktober 2023 705 KR Rp 1,240,000 Rp 1,985,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 Oktober 2023 705 KR Rp 1,985,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 Oktober 2023 705 KR Rp 910,000 Rp 910,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 Oktober 2023 705 KR Rp 750,000 Rp 1,660,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 Oktober 2023 705 KR Rp 1,660,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 Oktober 2023 705 KR Rp 1,008,000 Rp 1,008,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 Oktober 2023 705 KR Rp 75,000 Rp 1,083,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 Oktober 2023 705 KR Rp 943,000 Rp 2,026,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Okt Rp 2,026,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 Oktober 2023 705 KR Rp 1,077,000 Rp 1,077,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 Oktober 2023 705 KR Rp 2,239,000 Rp 3,316,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 Oktober 2023 705 KR Rp 834,000 Rp 4,150,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 12 Rp 4,150,000 Rp -
Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 Oktober 2023 705 KR Rp 933,000 Rp 933,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 Okt Rp 933,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
29 14 Oktober 2023 705 KR Rp 640,000 Rp 640,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 14 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
31 15 Oktober 2023 705 KR Rp 100,000 Rp 740,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
32 15 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
33 16 Oktober 2023 705 KR Rp 812,000 Rp 1,552,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
34 16 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 16 Okt Rp 1,552,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
35 17 Oktober 2023 705 KR Rp 375,000 Rp 375,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
36 17 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

37 18 Oktober 2023 705 KR Rp 425,000 Rp 800,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
38 18 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
39 19 Oktober 2023 705 KR Rp 717,000 Rp 1,517,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
40 19 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 19 Okt Rp 1,517,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
41 20 Oktober 2023 705 KR Rp 1,331,000 Rp 1,331,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
42 20 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 Okt Rp 1,331,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
43 21 Oktober 2023 705 KR Rp 960,000 Rp 960,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
44 21 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
45 22 Oktober 2023 705 KR Rp 175,000 Rp 1,135,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
46 22 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
47 23 Oktober 2023 705 KR Rp 1,087,000 Rp 2,222,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
48 23 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 23 Rp 2,222,000 Rp -
Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
49 24 Oktober 2023 705 KR Rp 951,000 Rp 951,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
50 24 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
51 25 Oktober 2023 705 KR Rp 775,000 Rp 1,726,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
52 25 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 25 Okt Rp 1,726,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
53 26 Oktober 2023 705 KR Rp 1,620,000 Rp 1,620,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
54 26 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
55 27 Oktober 2023 705 KR Rp 737,000 Rp 2,357,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
56 27 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 27 Okt Rp 2,357,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
57 28 Oktober 2023 705 KR Rp 1,675,000 Rp 1,675,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
58 28 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
59 29 Oktober 2023 705 KR Rp 200,000 Rp 1,875,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
60 29 Oktober 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
61 30 Oktober 2023 705 KR Rp 776,000 Rp 2,651,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
62 30 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 30 Rp 2,651,000 Rp -
Okt 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
63 31 Oktober 2023 705 KR Rp 407,000 Rp 407,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
64 31 Oktober 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Okt Rp 407,000 Rp -
2023
JUMLAH Rp 27,458,000 Rp 27,458,000 Rp -

Mengetahui Serang, 31 Oktober 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN NOVEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

Diterima pendapatan tarif layanan

3 1 November 2023 705 KR Rp 1,263,000 Rp 1,263,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 1 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
5 2 November 2023 705 KR Rp 1,141,000 Rp 2,404,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 2 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
7 3 November 2023 705 KR Rp 310,000 Rp 2,714,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 3 November 2023 705 KR Rp 2,714,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
9 4 November 2023 705 KR Rp 765,000 Rp 765,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
10 4 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
11 5 November 2023 705 KR Rp 125,000 Rp 890,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 5 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
13 6 November 2023 705 KR Rp 615,000 Rp 1,505,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
14 6 November 2023 705 KR Rp 1,505,000 Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
15 7 November 2023 705 KR Rp 1,312,000 Rp 1,312,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 7 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
17 8 November 2023 705 KR Rp 1,206,000 Rp 2,518,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 8 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
19 9 November 2023 705 KR Rp 623,000 Rp 3,141,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 9 November 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Nov Rp 3,141,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
21 10 November 2023 705 KR Rp 763,000 Rp 763,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 10 November 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 Nov Rp 763,000 Rp -
2023
Diterima pendapatan tarif layanan
23 11 November 2023 705 KR Rp 850,000 Rp 850,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 11 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
25 12 November 2023 705 KR Rp 150,000 Rp 1,000,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 12 November 2023 705 KR Rp -
kesehatan (Retribusi ) tgl : Nov 2023
Diterima pendapatan tarif layanan
27 13 November 2023 705 KR Rp 505,000 Rp 1,505,000
kesehatan (Retribusi )
Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 13 November 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 Rp 1,505,000 Rp -
Nov 2023
29

30

31

32

33

34

35

36
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

JUMLAH Rp 9,628,000 Rp 9,628,000 Rp -

Mengetahui Serang, 30 November 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN DESEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36
 Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian Saldo
(Rp.) (Rp.)

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

JUMLAH Rp - Rp - Rp -

Mengetahui Serang, 31 Desember 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 JANUARI 2023 S/D 31 JANUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU / Kode Rekening Uraian Penyetor
gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2 2 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 3 Januari 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Jan Rp 3,150,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
4 4 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

5 5 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
6 6 Januari 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Rp 3,145,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jan 2023
7 7 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

8 8 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 9 Januari 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Rp 2,140,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jan 2023
10 10 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

11 11 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
12 12 Januari 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 Rp 3,710,000 Dewi Puspasari, S.ST
12 Jan 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 13 Januari 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 Rp 1,514,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jan 2023
14 14 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

15 15 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
16 16 Januari 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 2,081,000 Dewi Puspasari, S.ST
16 Jan 2023
17 17 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 18 Januari 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Rp 2,462,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jan 2023
19 19 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 20 Januari 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Rp 2,283,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jan 2023
21 21 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

22 22 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

23 23 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
24 24 Januari 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Rp 2,984,000 Dewi Puspasari, S.ST
23 24 Jan 2023
25 25 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

26 26 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 27 Januari 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Rp 4,147,000 Dewi Puspasari, S.ST
27 Jan 2023
28 28 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

29 29 Januari 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan
30 30 Januari 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 Rp 1,388,000 Dewi Puspasari, S.ST
30 Jan 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 31 Januari 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / I /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Rp 949,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jan 2023
JUMLAH Rp 29,953,000

Mengetahui Serang, 31 Januari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 PEBRUARI 2023 S/D 28 PEBRUARI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Ketera
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor ngan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 Pebruari 2023 Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Pebruari 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 2.0.1 kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr Dewi Puspasari, S.ST
2 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 2 Pebruari 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr Dewi Puspasari, S.ST
2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 Pebruari 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Rp 3,049,000 Dewi Puspasari, S.ST
4 Pebr 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 4 Pebruari 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr Dewi Puspasari, S.ST
2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 Pebruari 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr Dewi Puspasari, S.ST
6 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 6 Pebruari 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Rp 2,041,000 Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Pebruari 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr Dewi Puspasari, S.ST
8 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 8 Pebruari 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Rp 1,670,000 Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Pebruari 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr Dewi Puspasari, S.ST
10 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 10 Pebruari 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Rp 3,035,000 Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Pebruari 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
12 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 12 Pebruari 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Pebruari 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Rp 1,735,000 Dewi Puspasari, S.ST
14 12 13 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 14 Pebruari 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Pebruari 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 1,624,000 Dewi Puspasari, S.ST
16 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 16 Pebruari 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Pebruari 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Rp 2,304,000 Dewi Puspasari, S.ST
18 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 18 Pebruari 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Pebruari 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
20 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 20 Pebruari 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 Rp 2,148,000 Dewi Puspasari, S.ST
20 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Pebruari 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
22 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 22 Pebruari 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Pebruari 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Rp 2,478,000 Dewi Puspasari, S.ST
24 23 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 24 Pebruari 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 Rp 1,112,000 Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Pebruari 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
26 Pebr 2023
 Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 26 Pebruari 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Pebruari 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Rp 1,400,000 Dewi Puspasari, S.ST
28 27 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

29 28 Pebruari 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / II /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Rp 548,000 Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023

JUMLAH 23,144,000

Mengetahui Serang, 28 Pebruari 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 MARET 2023 S/D 31 MARET 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 Maret 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

1 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
3 2 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 Maret 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Rp 2,100,000 Dewi Puspasari, S.ST
4 Mart 2023
5 4 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

5 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 6 Maret 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Rp 2,009,000 Dewi Puspasari, S.ST
Mart 2023
7 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
8
9 8 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 Maret 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Rp 3,421,000 Dewi Puspasari, S.ST
10 Mart 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 10 Maret 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 Rp 1,960,000 Dewi Puspasari, S.ST
Mart 2023
11 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
12
13 12 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 Maret 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Rp 2,335,000 Dewi Puspasari, S.ST
14 12 13 Mart 2023
15 14 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 Maret 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 2,542,000 Dewi Puspasari, S.ST
16 Mart 2023
17 16 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 Maret 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Rp 2,783,000 Dewi Puspasari, S.ST
18 Mart 2023
19 18 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

19 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

20
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 20 Maret 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 Rp 3,193,600 Dewi Puspasari, S.ST
20 Mart 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 Maret 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 Rp 515,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 Mart 2023
23 22 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

23 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

24
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 24 Maret 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 Rp 3,343,000 Dewi Puspasari, S.ST
24 Mart 2023
25 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
26
27 26 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 Maret 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Rp 2,079,000 Dewi Puspasari, S.ST
28 27 Mart 2023
29 28 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

29 Maret 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

30
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 30 Maret 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 Rp 3,989,000 Dewi Puspasari, S.ST
30 Mart 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 Maret 2023 13 /STS/Pkm Nyompok / III /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Rp 1,491,000 Dewi Puspasari, S.ST
32 Mart 2023

JUMLAH 31,760,600

Mengetahui Serang, 31 Maret 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
 dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 APRIL 2023 S/D 30 APRIL 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 April 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

1 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
3 2 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 April 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Apr Rp 1,279,000 Dewi Puspasari, S.ST
4 2023
5 4 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

5 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 6 April 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Rp 4,056,000 Dewi Puspasari, S.ST
Apr 2023
7 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
8
9 8 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

9 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

10
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 10 April 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Rp 1,730,000 Dewi Puspasari, S.ST
10 Apr 2023
11 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
12
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 12 April 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 Rp 2,329,000 Dewi Puspasari, S.ST
Apr 2023
13 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
14
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 14 April 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 Rp 1,229,000 Dewi Puspasari, S.ST
Apr 2023
15 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
16
17 16 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 April 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 Rp 1,485,000 Dewi Puspasari, S.ST
18 17 Apr 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 18 April 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 Rp 888,000 Dewi Puspasari, S.ST
Apr 2023
19 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
20
21 20 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

21 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

22
23 22 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

23 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

24
25 24 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

25 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

26
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 26 April 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 21 Rp 4,293,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 23 24 25 26 Apr 2023
27 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
28
Disetorkan pendapatan tarif layanan
29 28 April 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / IV /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 Rp 1,869,000 Dewi Puspasari, S.ST
Apr 2023
29 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
30
31 30 April 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

JUMLAH 19,158,000

Mengetahui Serang, 30 April 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 MEI 2023 S/D 31 MEI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

Disetorkan Saldo pendapatan

1 2 Mei 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 2.0.1 Rp 2,241,000 Dewi Puspasari, S.ST
retribusi tgl: Apr 2023

1 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 2 Mei 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Mei Rp 1,677,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
3 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
4
5 4 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 Mei 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 5 Rp 3,621,000 Dewi Puspasari, S.ST
6 Mei 2023
7 6 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

7 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

8
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 8 Mei 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 6 7 8 Rp 3,564,000 Dewi Puspasari, S.ST
Mei 2023
9 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
10
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 10 Mei 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Rp 3,288,000 Dewi Puspasari, S.ST
Mei 2023
11 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
12
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 12 Mei 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 Rp 2,213,000 Dewi Puspasari, S.ST
Mei 2023
13 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
14
15 14 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 Mei 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 Rp 1,971,800 Dewi Puspasari, S.ST
16 15 Mei 2023
17 16 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 Mei 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Rp 1,795,000 Dewi Puspasari, S.ST
18 Mei 2023
19 18 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 Mei 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 Rp 1,739,000 Dewi Puspasari, S.ST
20 Mei 2023
21 20 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

21 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

22
Disetorkan pendapatan tarif layanan
23 22 Mei 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 21 Rp 1,849,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 Mei 2023
23 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
24
25 24 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 Mei 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 23 24 Rp 1,855,000 Dewi Puspasari, S.ST
26 25 Mei 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 26 Mei 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 Rp 1,301,000 Dewi Puspasari, S.ST
Mei 2023
27 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
28
29 28 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
29 Mei 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 Rp 1,652,000 Dewi Puspasari, S.ST
30 29 Mei 2023
31 30 Mei 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 Mei 2023 13 /STS/Pkm Nyompok / V /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 30 31 Rp 1,791,000 Dewi Puspasari, S.ST
32 Mei 2023
JUMLAH 30,557,800

Mengetahui Serang, 31 Mei 2023

 Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 JUNI 2023 S/D 30 JUNI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 Juni 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

1 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
3 2 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

3 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

4
5 4 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 Juni 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 4 5 Rp 3,035,000 Dewi Puspasari, S.ST
6 Jun 2023 pendapatan tarif layanan
Disetorkan
7 6 Juni 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 6 Jun Rp 502,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
7 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
8
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 8 Juni 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Rp 2,312,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jun 2023 pendapatan tarif layanan
Disetorkan
9 Juni 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 Jun Rp 857,000 Dewi Puspasari, S.ST
10 2023
11 10 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

11 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

12
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 12 Juni 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 Rp 1,936,000 Dewi Puspasari, S.ST
12 Jun 2023
13 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
14
15 14 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 Juni 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 14 Rp 2,613,000 Dewi Puspasari, S.ST
16 15 Jun 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 16 Juni 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 Rp 849,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jun 2023
17 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
18
19 18 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 Juni 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Rp 2,334,000 Dewi Puspasari, S.ST
20 19 Jun 2023
21 20 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 Juni 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 21 Rp 1,901,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 Jun 2023
23 22 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
23 Juni 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 Rp 2,130,000 Dewi Puspasari, S.ST
24 Jun 2023
25 24 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

25 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

26
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 26 Juni 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 25 Rp 2,318,000 Dewi Puspasari, S.ST
26 Jun 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 Juni 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / VI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 Rp 415,000 Dewi Puspasari, S.ST
28 Jun 2023
29 28 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

29 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

30
31 30 Juni 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

JUMLAH 21,202,000

Mengetahui Serang, 30 Juni 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 JULI 2023 S/D 31 JULI 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

Disetorkan Saldo pendapatan

1 3 Juli 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 2.0.1 Rp 1,425,000 Dewi Puspasari, S.ST
retribusi tgl: Jun 2023

1 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
3 2 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 Juli 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Jul Rp 2,334,000 Dewi Puspasari, S.ST
4 2023
5 4 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

5 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 6 Juli 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Jul Rp 2,211,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 Juli 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 Jul Rp 1,272,000 Dewi Puspasari, S.ST
8 2023
9 8 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

9 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

10
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 10 Juli 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 9 10 Rp 1,480,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jul 2023
11 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
12
13 12 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 Juli 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Rp 2,905,000 Dewi Puspasari, S.ST
14 12 13 Jul 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 14 Juli 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 Rp 1,416,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jul 2023
15 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
16
17 16 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 Juli 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 Rp 1,416,000 Dewi Puspasari, S.ST
18 17 Jul 2023
19 18 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

19 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

20
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 20 Juli 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 Rp 1,919,000 Dewi Puspasari, S.ST
20 Jul 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 Juli 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 Rp 684,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 Jul 2023
23 22 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

23 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

24
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 24 Juli 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 Rp 2,184,000 Dewi Puspasari, S.ST
24 Jul 2023
25 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
26
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 26 Juli 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 Rp 1,355,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jul 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 Juli 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 Rp 630,000 Dewi Puspasari, S.ST
28 Jul 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
29 28 Juli 2023 13 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Rp 660,000 Dewi Puspasari, S.ST
Jul 2023
29 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
30
31 30 Juli 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 Juli 2023 14 /STS/Pkm Nyompok / VII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 29 30 Rp 2,932,000 Dewi Puspasari, S.ST
32 31 Jul 2023

JUMLAH 24,823,000
 Mengetahui Serang, 31 Juli 2023
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 AGUSTUS 2023 S/D 31 AGUSTUS 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 Agustus 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

1 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 2 Agustus 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Agst Rp 1,942,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
3 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
4
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 4 Agustus 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 Agst Rp 1,517,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
5 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
6
7 6 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 Agustus 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 7 Rp 2,815,000 Dewi Puspasari, S.ST
8 Agst 2023
9 8 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

9 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

10
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 10 Agustus 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 9 10 Rp 3,122,000 Dewi Puspasari, S.ST
Agst 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 Agustus 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Rp 947,000 Dewi Puspasari, S.ST
12 Agst 2023
13 12 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

13 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

14
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 14 Agustus 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 12 13 Rp 1,981,000 Dewi Puspasari, S.ST
14 Agst 2023
15 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
16
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 16 Agustus 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 15 16 Rp 2,969,000 Dewi Puspasari, S.ST
Agst 2023
17 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
18
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 18 Agustus 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Rp 1,171,000 Dewi Puspasari, S.ST
Agst 2023
19 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
20
21 20 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 Agustus 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Rp 1,914,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 21 Agst 2023
23 22 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

23 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

24
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 24 Agustus 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 22 23 Rp 3,661,000 Dewi Puspasari, S.ST
24 Agst 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 Agustus 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 Rp 645,000 Dewi Puspasari, S.ST
26 Agst 2023
27 26 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

27 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

28
Disetorkan pendapatan tarif layanan
29 28 Agustus 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 27 Rp 1,686,000 Dewi Puspasari, S.ST
28 Agst 2023
29 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
30
31 30 Agustus 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 Agustus 2023 13 /STS/Pkm Nyompok / VIII /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 29 30 Rp 1,734,000 Dewi Puspasari, S.ST
32 31 Agst 2023

JUMLAH 26,104,000

Mengetahui Serang, 31 Agustus 2023

 Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 SEPTEMBER 2023 S/D 30 SEPTEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 September 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 1 September 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 Sept Rp 1,106,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
2 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
2
3 3 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
4 September 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 2 3 4 Rp 1,658,000 Dewi Puspasari, S.ST
4 Sept 2023
5 5 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

6 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 7 September 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 7 Rp 3,009,000 Dewi Puspasari, S.ST
Sept 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
8 September 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 8 Rp 1,147,000 Dewi Puspasari, S.ST
8 Sept 2023
9 9 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

10 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

10
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 11 September 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 Rp 4,304,000 Dewi Puspasari, S.ST
11 Sept 2023
12 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
12
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 13 September 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 12 Rp 2,203,000 Dewi Puspasari, S.ST
13 Sept 2023
14 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
14
Disetorkan pendapatan tarif layanan
15 15 September 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 1,977,000 Dewi Puspasari, S.ST
Sept 2023
16 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
16
17 17 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
18 September 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 Rp 1,918,000 Dewi Puspasari, S.ST
18 18 Sept 2023
19 19 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
20 September 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 19 20 Rp 1,426,000 Dewi Puspasari, S.ST
20 Sept 2023
21 21 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
22 September 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Rp 1,496,000 Dewi Puspasari, S.ST
22 Sept 2023
23 23 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

24 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

24
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 25 September 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 23 24 Rp 2,161,000 Dewi Puspasari, S.ST
25 Sept 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
26 September 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 Rp 612,000 Dewi Puspasari, S.ST
26 Sept 2023
27 27 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

28 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

28
Disetorkan pendapatan tarif layanan
29 29 September 2023 13 /STS/Pkm Nyompok / IX /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 27 28 Rp 3,640,000 Dewi Puspasari, S.ST
29 Sept 2023
30 September 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
30
JUMLAH 26,657,000

Mengetahui Serang, 31 September 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan
 dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 OKTOBER 2023 S/D 31 OKTOBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

Disetorkan Saldo pendapatan

1 2 Oktober 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 2.0.1 Rp 1,593,000 Dewi Puspasari, S.ST
retribusi tgl: Sept 2023

1 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 2 Oktober 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 Okt Rp 1,348,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
3 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
4
Disetorkan pendapatan tarif layanan
5 4 Oktober 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 3 4 Okt Rp 1,985,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
5 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 6 Oktober 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 5 6 Okt Rp 1,660,000 Dewi Puspasari, S.ST
2023
7 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
8
9 8 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 Oktober 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Rp 2,026,000 Dewi Puspasari, S.ST
10 Okt 2023
11 10 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

11 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

12
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 12 Oktober 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 11 Rp 4,150,000 Dewi Puspasari, S.ST
12 Okt 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 Oktober 2023 6 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 13 Rp 933,000 Dewi Puspasari, S.ST
14 Okt 2023
15 14 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

15 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

16
Disetorkan pendapatan tarif layanan
17 16 Oktober 2023 7 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 Rp 1,552,000 Dewi Puspasari, S.ST
16 Okt 2023
17 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
18
19 18 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
19 Oktober 2023 8 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 17 18 Rp 1,517,000 Dewi Puspasari, S.ST
20 19 Okt 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
21 20 Oktober 2023 9 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 20 Rp 1,331,000 Dewi Puspasari, S.ST
Okt 2023
21 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
22
23 22 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
23 Oktober 2023 10 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 Rp 2,222,000 Dewi Puspasari, S.ST
24 23 Okt 2023
25 24 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
25 Oktober 2023 11 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 25 Rp 1,726,000 Dewi Puspasari, S.ST
26 Okt 2023
27 26 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
27 Oktober 2023 12 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 26 27 Rp 2,357,000 Dewi Puspasari, S.ST
28 Okt 2023
29 28 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

29 Oktober 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

30
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 30 Oktober 2023 13 /STS/Pkm Nyompok / X /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 29 Rp 2,651,000 Dewi Puspasari, S.ST
30 Okt 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
31 Oktober 2023 14 /STS/Pkm Nyompok / X /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 31 Rp 407,000 Dewi Puspasari, S.ST
32 Okt 2023

JUMLAH 27,458,000

Mengetahui Serang, 31 Oktober 2023

 Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 NOVEMBER 2023 S/D 30 NOVEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian Penyetor
(Rp.) gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 November 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

1 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

2
3 2 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
3 November 2023 1 /STS/Pkm Nyompok / XI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Nov Rp 2,714,000 Dewi Puspasari, S.ST
4 2023
5 4 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

5 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -

6
Disetorkan pendapatan tarif layanan
7 6 November 2023 2 /STS/Pkm Nyompok / XI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Rp 1,505,000 Dewi Puspasari, S.ST
Nov 2023
7 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
8
9 8 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
9 November 2023 3 /STS/Pkm Nyompok / XI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 9 Rp 3,141,000 Dewi Puspasari, S.ST
10 Nov 2023
Disetorkan pendapatan tarif layanan
11 10 November 2023 4 /STS/Pkm Nyompok / XI /2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 10 Rp 763,000 Dewi Puspasari, S.ST
Nov 2023
11 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
12
13 12 November 2023 Setoran pendapatan retribusi Rp -
Disetorkan pendapatan tarif layanan
13 November 2023 5 /STS/Pkm Nyompok / XI /2023 kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 Rp 1,505,000 Dewi Puspasari, S.ST
14 12 13 Nov 2023
15 14 November 2023

15 November 2023
16
17 16 November 2023

17 November 2023
18
19 18 November 2023

19 November 2023
20
21 20 November 2023

21 November 2023
22
23 22 November 2023

23 November 2023
24
25 24 November 2023

25 November 2023
26
27 26 November 2023

27 November 2023
28
29 28 November 2023

29 November 2023
30
31 30 November 2023 2.0.1

JUMLAH 9,628,000

Mengetahui Serang, 30 November 2023

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 DESEMBER 2023 S/D 31 DESEMBER 2023

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah Keteran
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian (Rp.) Penyetor gan
1 2 3 4 5 6 7 8

1 1 Desember 2023 Setoran Saldo bulan lalu Rp -

1 Desember 2023
2
3 2 Desember 2023

3 Desember 2023
4
5 4 Desember 2023

5 Desember 2023
6

7 6 Desember 2023

7 Desember 2023
8

9 8 Desember 2023

9 Desember 2023
10

11 10 Desember 2023

11 Desember 2023
12

13 12 Desember 2023

13 Desember 2023
14

15 14 Desember 2023

15 Desember 2023
16

17 16 Desember 2023

17 Desember 2023
18

19 18 Desember 2023

19 Desember 2023
20

21 20 Desember 2023

21 Desember 2023
22

23 22 Desember 2023

23 Desember 2023
24

25 24 Desember 2023

25 Desember 2023
26

27 26 Desember 2023

27 Desember 2023
28

29 28 Desember 2023

29 Desember 2023
30

31 30 Desember 2023

31 Desember 2023
32

JUMLAH -
 Mengetahui Serang, 31 Desember 2023
Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
REGISTER SURAT TANDA SETORAN (STS)
PERIODE : 01 Pebruari 2019 S/D 28 Pebruari 2019

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Jumlah
No Tanggal No. STS No BKU /Kode Rekening Uraian Penyetor Keterangan
(Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Pebruari 2019 1 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 868,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 1 2 3 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Pebruari 2019 2 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 1,005,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 4 5 6 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Pebruari 2019 3 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 635,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 7 8 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Pebruari 2019 4 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 1,996,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 9 10 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

kesehatan (Retribusi ) tgl : 11
13 Pebruari 2019 5 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR 704,000Dewi Puspasari, S.ST
12 13 Pebr 2023 11 12 13
Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Pebruari 2019 6 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 714,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 14 15 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Pebruari 2019 7 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 1,128,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 16 17 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19
20 Pebruari 2019 8 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR 729,000Dewi Puspasari, S.ST
20 Pebr 2023 18 19 20 Pebr
2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22
23 Pebruari 2019 9 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR 545,000Dewi Puspasari, S.ST
23 Pebr 2023 21 22 23 Pebr
2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Pebruari 2019 10 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 1,112,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 24 Pebr 2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26
27 Pebruari 2019 11 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR 475,000Dewi Puspasari, S.ST
27 Pebr 2023 25 26 27 Pebr
2023

Disetorkan pendapatan tarif layanan

28 Pebruari 2019 12 /STS/Pkm Nyompok / II /2019 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 548,000Dewi Puspasari, S.ST
Pebr 2023 28 Pebr 2023
 JUMLAH 10,459,000

Mengetahui Serang, 31 Pebruari 2019

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 198505242017042002
 BUKU PENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN Pebruari 2019

SKPD :UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp.) (Rp.)

1 1 Pebruari 2019 Saldo pendapatan bulan lalu Rp -

1 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,693,000

2 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 488,000

3 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 868,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 1 2 3

3 Pebruari 2019 2.0.1 3,049,000
Pebr 2019

4 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 711,000

5 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 325,000

6 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,005,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 4 5 6

6 Pebruari 2019 2.0.1 2,041,000
Pebr 2019

7 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,035,000

8 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 635,000

9 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,039,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 789

9 Pebruari 2019 2.0.1 2,709,000
Pebr 2019

10 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,996,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 10

10 Pebruari 2019 2.0.1 1,996,000
Pebr 2019

11 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 906,000

12 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 125,000

13 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 704,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 11

13 Pebruari 2019 2.0.1 1,735,000
12 13 Pebr 2019

14 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 910,000

15 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 1,735,000

15 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 714,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 14

15 Pebruari 2019 2.0.1 714,000
15 Pebr 2019

16 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,176,000

17 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 1,176,000

17 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,128,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 16

17 Pebruari 2019 2.0.1 1,128,000
17 Pebr 2019
 18 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,184,000

20 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 1,184,000

19 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 235,000

20 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 235,000

20 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 729,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 18

20 Pebruari 2019 2.0.1 729,000
19 20 Pebr 2019

21 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 998,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 21

21 Pebruari 2019 2.0.1 998,000
Pebr 2019

22 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 935,000

24 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 935,000

23 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 545,000

24 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 545,000

24 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 1,112,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 22

24 Pebruari 2019 2.0.1 1,112,000
23 24 Pebr 2019

25 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 525,000

27 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 525,000

26 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 400,000

27 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 400,000

27 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 475,000

Disetorkan pendapatan retribusi tgl : 25

27 Pebruari 2019 2.0.1 475,000
26 27 Pebr 2019

28 Pebruari 2019 4.1.4 Diterima pendapatan retribusi harian 548,000

30 Pebruari 2019 2.0.1 12/30/1899 548,000

JUMLAH 23,144,000 Rp 23,969,000

Mengetahui Serang, 28 Pebruari 2019

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 198505242017042002
ENERIMAAN HARIAN PEMBANTU
BULAN Pebruari 2019

Saldo

Rp -

Rp 1,693,000

Rp 2,181,000

Rp 3,049,000

Rp -

Rp 711,000

Rp 1,036,000

Rp 2,041,000

Rp -

Rp 1,035,000

Rp 1,670,000

Rp 2,709,000

Rp -

Rp 1,996,000

Rp -

Rp 906,000

Rp 1,031,000

Rp 1,735,000

Rp -

Rp 910,000

Rp (825,000)

Rp (111,000)

Rp (825,000)

Rp 351,000

Rp (825,000)

Rp 303,000

Rp (825,000)
 Rp 359,000

Rp (825,000)

Rp (590,000)

Rp (825,000)

Rp (96,000)

Rp (825,000)

Rp 173,000

Rp (825,000)

Rp 110,000

Rp (825,000)

Rp (280,000)

Rp (825,000)

Rp 287,000

Rp (825,000)

Rp (300,000)

Rp (825,000)

Rp (425,000)

Rp (825,000)

Rp (350,000)

Rp (825,000)

Rp (277,000)

Rp (825,000)

Rp (825,000)

Serang, 28 Pebruari 2019

Bendahara Penerimaan

Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 198505242017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
BUKU KAS UMUM
BULAN Pebruari 2019

SKPD : UPT PUSKESMAS NYOMPOK

Pengguna Anggaran : dr. Hj. Diah Syahbar Viana
Bendahara : Dewi Puspasari, S.ST

Penerimaan Penyetoran
No Tanggal No BKU /Kode Rekening Uraian
(Rp. ) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

Saldo pendapatan bulan lalu -

Diterima pendapatan tarif layanan

1 Pebruari 2023 705 KR 1,693,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

1 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

2 Pebruari 2023 705 KR 488,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

2 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

3 Pebruari 2023 705 KR 868,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

3 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl :1 2 3 Pebr 3,049,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

4 Pebruari 2023 705 KR 711,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

4 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

5 Pebruari 2023 705 KR 325,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

5 Pebruari 2023 705 KR
kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

6 Pebruari 2023 705 KR 1,005,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

6 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 4 5 6 Pebr 2,041,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

7 Pebruari 2023 705 KR 1,035,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

7 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

8 Pebruari 2023 705 KR 635,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

8 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 7 8 Pebr 1,670,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

9 Pebruari 2023 705 KR 1,039,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

9 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

10 Pebruari 2023 705 KR 1,996,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

10 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 9 10 3,035,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

11 Pebruari 2023 705 KR 906,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

11 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

12 Pebruari 2023 705 KR 125,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

12 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023
 Diterima pendapatan tarif layanan
13 Pebruari 2023 705 KR 704,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

13 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 11 12 13 1,735,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

14 Pebruari 2023 705 KR 910,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

14 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

15 Pebruari 2023 705 KR 714,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

15 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 14 15 1,624,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

16 Pebruari 2023 705 KR 1,176,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

16 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

17 Pebruari 2023 705 KR 1,128,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

17 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 16 17 2,304,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

18 Pebruari 2023 705 KR 1,184,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

18 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

19 Pebruari 2023 705 KR 235,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

19 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

20 Pebruari 2023 705 KR 729,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

20 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 18 19 20 2,148,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

21 Pebruari 2023 705 KR 998,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

21 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

22 Pebruari 2023 705 KR 935,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

22 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

23 Pebruari 2023 705 KR 545,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

23 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 21 22 23 2,478,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

24 Pebruari 2023 705 KR 1,112,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

24 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 24 Pebr 1,112,000
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

25 Pebruari 2023 705 KR 525,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

25 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

26 Pebruari 2023 705 KR 400,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

26 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : Pebr
2023

Diterima pendapatan tarif layanan

27 Pebruari 2023 705 KR 475,000
kesehatan (Retribusi )

Disetorkan pendapatan tarif layanan

27 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 25 26 27 1,400,000
Pebr 2023

Diterima pendapatan tarif layanan

28 Pebruari 2023 705 KR 548,000
kesehatan (Retribusi )
 Disetorkan pendapatan tarif layanan
28 Pebruari 2023 705 KR kesehatan (Retribusi ) tgl : 28 Pebr 548,000
2023

Jumlah Bulan Ini 23,144,000 23,144,000

Jumlah Bulan Lalu - -
Jumlah s/d Bulan Ini Rp 23,144,000 Rp 23,144,000
Saldo Rp -

Mengetahui Serang, 31 Pebruari 2019

Pengguna Anggaran Bendahara Penerimaan

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP. 197810262010012006 NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : JANUARI TAHUN : 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 781 3,905,000 781

3 Layanan Dokter Umum 710 7,100,000 710

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 75 750,000 75

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

8 Pencabutan Gigi Tetap - - -

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

11 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

12 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

13 Kunjungan Gawat Darurat 227 5,675,000 227

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 8 320,000 8

14 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 16 1,600,000 16

18 Visit Dokter 15 150,000 15

19 Tindakan Infus 13 650,000 13

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 7 70,000 7

15 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 4 140,000 4

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 40,000 1

16 Luka dengan jahitan > 10 2 120,000 2

17 Buka Jahitan - - -

18 Debridement luka tanpa jahitan 3 60,000 3

19 Pemasangan Catheter di UGD 1 40,000 1

20 Pemakaian O2 Per jam 10 200,000 10

21 Nebulizer 3 150,000 3

22 visum et repartum 1 45,000 1

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

23 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 19 95,000 19

33 Persalinan oleh Bidan 3 900,000 3

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

24 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 4 480,000 4

25 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal 3 75,000 3

40 Pemasangan Catheter di VK 1 25,000 1

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan 1 100,000 1

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 45 900,000 45

45 Tes Kehamilan 4 40,000 4

46 Golongan darah & Rhesus 38 570,000 38

47 Haemoglobin Lengkap 48 864,000 48

48 Protein Urine 34 340,000 34

49 Hematologi Lengkap 9 360,000 9

50 Asam Urat 10 190,000 10

51 Cholesterol Total 19 399,000 19

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 11 429,000 11

54 Plebotomi 91 455,000 91

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 1 240,000 1

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 1 104,000 1

60 Transportasi Ambulan per KM 9 72,000 9

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 45 2,250,000 45

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% 1 50,000 1

69 Ekstraksi Benda Asing - - -

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 2,274 29,953,000 2,274

 Mengetahui Serang, 31 Januari 2023
Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : PEBRUARI TAHUN : 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 612 3,060,000 612

3 Layanan Dokter Umum 540 5,400,000 540

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 45 450,000 45

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

7 Pencabutan Gigi Tetap - - -

8 Tambalan sementara/Fletcher - - -

9 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

10 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

11 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

11 Kunjungan Gawat Darurat 191 4,775,000 191

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 40,000 1

12 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 10 1,000,000 10

13 Visit Dokter 11 110,000 11

15 Tindakan Infus 8 400,000 8

14 Luka tanpa jahitan (Debridement) 10 100,000 10

15 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 6 210,000 6

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 3 120,000 3

16 Luka dengan jahitan > 10 - - -

19 Buka Jahitan - - -

25 Debridement luka tanpa jahitan 7 140,000 7

20 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam 1 20,000 1

28 Nebulizer 2 100,000 2

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

21 Injeksi 16 80,000 16

33 Persalinan oleh Bidan 1 300,000 1

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

22 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 1 120,000 1

38 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan 1 100,000 1

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 45 900,000 45

45 Tes Kehamilan 4 40,000 4

46 Golongan darah & Rhesus 34 510,000 34

47 Haemoglobin Lengkap 40 720,000 40

48 Protein Urine 34 340,000 34

49 Hematologi Lengkap 8 320,000 8

50 Asam Urat 5 95,000 5

51 Cholesterol Total 5 105,000 5

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 10 390,000 10

54 Plebotomi 67 335,000 67

55 Urine Lengkap - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 1 104,000 1

60 Transportasi Ambulan per KM - - -

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 54 2,700,000 54

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing 1 60,000 1

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 1,774 23,144,000 1,774

Mengetahui Serang, 28 Pebruari 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : MARET TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 668 3,340,000 668

3 Layanan Dokter Umum 594 5,940,000 594

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 18 180,000 18

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

8 Pencabutan Gigi Tetap - - -

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

10 Tambalan komposit Light Curring - - -

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

13 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

13 Kunjungan Gawat Darurat 265 6,625,000 265

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - -

15 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 21 2,100,000 21

14 Visit Dokter 24 240,000 24

19 Tindakan Infus 14 700,000 14

17 Luka tanpa jahitan (Debridement) 9 90,000 9

15 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 2 70,000 2

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 2 80,000 2

16 Luka dengan jahitan > 10 2 120,000 2

17 Buka Jahitan - - -

18 Debridement luka tanpa jahitan - - -

22 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam 3 60,000 3

19 Nebulizer 1 50,000 1

29 visum et repartum - - -

24 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

25 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

26 Injeksi 25 125,000 25

33 Persalinan oleh Bidan 6 1,800,000 6

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

27 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 6 720,000 6

38 Manual Plasenta 1 150,000 1

39 Infus UGD Maternal 1 25,000 1

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 53 1,060,000 53

45 Tes Kehamilan 6 60,000 6

46 Golongan darah & Rhesus 47 705,000 47

47 Haemoglobin Lengkap 51 918,000 51

48 Protein Urine 41 410,000 41

49 Hematologi Lengkap 10 400,000 10

50 Asam Urat - - -

51 Cholesterol Total - - -

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 12 468,000 12

54 Plebotomi 73 365,000 73
55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 5 1,200,000 5

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) 1 329,600 1

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM 5 40,000 5

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 57 2,850,000 57

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 6 240,000 6

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing 1 60,000 1

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis 1 40,000 1

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual 1 200,000 1

75 0 - - -

JUMLAH 2,032 31,760,600 2,032

Mengetahui Serang, 31 Maret 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : APRIL TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH
KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN
MENGGUNAKAN KARCIS
KUNJUNGAN Rp

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 437 2,185,000 437

3 Layanan Dokter Umum 384 3,840,000 384

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 16 160,000 16

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

7 Pencabutan Gigi Tetap - - -

8 Tambalan sementara/Fletcher - - -

9 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

10 Tambalan komposit Light Curring - - -

11 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

12 Kunjungan Gawat Darurat 261 6,525,000 261

13 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 40,000 1

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 11 1,100,000 11

18 Visit Dokter 7 70,000 7

19 Tindakan Infus 10 500,000 10

14 Luka tanpa jahitan (Debridement) 3 30,000 3

15 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 35,000 1

16 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 3 120,000 3

16 Luka dengan jahitan > 10 1 60,000 1

17 Buka Jahitan - - -

18 Debridement luka tanpa jahitan - - -

20 Pemasangan Catheter di UGD - - -

21 Pemakaian O2 Per jam 1 20,000 1

19 Nebulizer 2 100,000 2

10 visum et repartum - - -

24 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

25 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

26 Injeksi 21 105,000 21

27 Persalinan oleh Bidan 3 900,000 3

28 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

29 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

30 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonat - - -

31 Biaya rawat gabung ibu dan anak 3 360,000 3

11 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 31 620,000 31

45 Tes Kehamilan 3 30,000 3

46 Golongan darah & Rhesus 30 450,000 30

47 Haemoglobin Lengkap 39 702,000 39

48 Protein Urine 29 290,000 29

49 Hematologi Lengkap 11 440,000 11

50 Asam Urat 2 38,000 2

51 Cholesterol Total - - -

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 12 468,000 12

54 Plebotomi 59 295,000 59

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) 1 104,000 1

60 Transportasi Ambulan per KM 29 232,000 29

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 29 1,450,000 29

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar 2 80,000 2

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% 1 50,000 1

69 Ekstraksi Benda Asing - - -

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 1,443 21,399,000 1,443

 Mengetahui Serang, 30 April 2023
Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : MEI TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH
KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN
MENGGUNAKAN KARCIS
KUNJUNGAN Rp

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 689 3,445,000 689

3 Layanan Dokter Umum 616 6,160,000 616

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 68 680,000 68

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

8 Pencabutan Gigi Tetap - - -

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

15 Kunjungan Gawat Darurat 197 4,925,000 197

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 5 200,000 5

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 10 1,000,000 10

18 Visit Dokter 8 80,000 8

19 Tindakan Infus 10 500,000 10

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 5 50,000 5

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 5 175,000 5

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - - -

23 Luka dengan jahitan > 10 1 60,000 1

24 Buka Jahitan - - -

25 Debridement luka tanpa jahitan - - -

26 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam 2 40,000 2

28 Nebulizer 2 100,000 2

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 17 85,000 17

33 Persalinan oleh Bidan 2 600,000 2

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 240,000 2

38 Manual Plasenta 1 150,000 1

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 65 1,300,000 65

45 Tes Kehamilan 6 60,000 6

46 Golongan darah & Rhesus 67 1,005,000 67

47 Haemoglobin Lengkap 74 1,332,000 74

48 Protein Urine 57 570,000 57

49 Hematologi Lengkap 6 240,000 6

50 Asam Urat 11 209,000 11

51 Cholesterol Total 3 63,000 3

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 7 273,000 7

54 Plebotomi 104 520,000 104

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) 1 224,800 1

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM - - -

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 71 3,550,000 71

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan 8 480,000 8

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing - - -

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

25
JUMLAH 2,120 28,316,800 1,618

Mengetahui Serang, Mei 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : Juni TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 537 2,685,000 537

3 Layanan Dokter Umum 475 4,750,000 475

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 73 730,000 73

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

8 Pencabutan Gigi Tetap - - -

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

15 Kunjungan Gawat Darurat 218 5,450,000 218

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 2 80,000 2

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 11 1,100,000 11

18 Visit Dokter 11 110,000 11

19 Tindakan Infus 8 400,000 8

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 11 110,000 11

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 2 70,000 2

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 3 120,000 3

23 Luka dengan jahitan > 10 1 60,000 1

24 Buka Jahitan 4 20,000 4

25 Debridement luka tanpa jahitan - - -

26 Pemasangan Catheter di UGD 1 40,000 1

27 Pemakaian O2 Per jam - - -

28 Nebulizer 5 250,000 5

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 36 180,000 36

33 Persalinan oleh Bidan 5 1,500,000 5

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 4 480,000 4

38 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal 2 50,000 2

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan 1 100,000 1

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 26 520,000 26

45 Tes Kehamilan 3 30,000 3

46 Golongan darah & Rhesus 20 300,000 20

47 Haemoglobin Lengkap 30 540,000 30

48 Protein Urine 20 200,000 20

49 Hematologi Lengkap 4 160,000 4

50 Asam Urat 4 76,000 4

51 Cholesterol Total 12 252,000 12

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 5 195,000 5

54 Plebotomi 49 245,000 49

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 1 240,000 1

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM 3 24,000 3

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 27 1,350,000 27

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses 1 40,000 1

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing 2 120,000 2

70 Ekstraksi Kuku 1 50,000 1

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 1,618 22,627,000 1,618

Mengetahui Serang, 30 Juni 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : Juli TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 642 3,210,000 642

3 Layanan Dokter Umum 575 5,750,000 575

4 Layanan Dokter Gigi 37 370,000 37

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 64 640,000 64

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung 16 640,000 16

8 Pencabutan Gigi Tetap 9 405,000 9

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 1 50,000 1

11 Tambalan komposit Light Curring 1 150,000 1

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

15 Kunjungan Gawat Darurat 179 4,475,000 179

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 3 120,000 3

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 9 900,000 9

18 Visit Dokter 5 50,000 5

19 Tindakan Infus 8 400,000 8

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 10,000 1

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 2 70,000 2

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 40,000 1

23 Luka dengan jahitan > 10 - - -

24 Buka Jahitan 1 5,000 1

25 Debridement luka tanpa jahitan 1 20,000 1

26 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam 1 20,000 1

28 Nebulizer 2 100,000 2

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 13 65,000 13

33 Persalinan oleh Bidan 2 600,000 2

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonat - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 240,000 2

38 Manual Plasenta 1 150,000 1

39 Infus UGD Maternal 1 25,000 1

40 Pemasangan Catheter di VK 1 25,000 1

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 26 520,000 26
45 Tes Kehamilan 3 30,000 3

46 Golongan darah & Rhesus 24 360,000 24

47 Haemoglobin Lengkap 30 540,000 30

48 Protein Urine 26 260,000 26

49 Hematologi Lengkap 7 280,000 7

50 Asam Urat - - -

51 Cholesterol Total - - -

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 7 273,000 7

54 Plebotomi 40 200,000 40

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM - - -

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 45 2,250,000 45

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum 1 45,000 1

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% 1 50,000 1

69 Ekstraksi Benda Asing 1 60,000 1

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 1,789 23,398,000 1,789

Mengetahui Serang, 31 Juli 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : Agustus TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN
KUNJUNGAN Rp MENGGUNAKAN KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -
2 Kunjungan Lama 729 3,645,000 729
3 Layanan Dokter Umum 652 6,520,000 652
4 Layanan Dokter Gigi 32 320,000 32
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 53 530,000 53
6 Surat Keterangan Sakit - - -
7 Pencabutan Gigi Sulung 7 280,000 7
8 Pencabutan Gigi Tetap 12 540,000 12
9 Tambalan sementara/Fletcher 1 10,000 1
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 2 100,000 2
11 Tambalan komposit Light Curring - - -
12 Pulp Caping, tambal sementara - - -
13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 2 140,000 2
15 Kunjungan Gawat Darurat 194 4,850,000 194
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - -
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 10 1,000,000 10
18 Visit Dokter 9 90,000 9
19 Tindakan Infus 5 250,000 5
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 7 70,000 7
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 6 210,000 6
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 2 80,000 2
23 Luka dengan jahitan > 10 3 180,000 3
24 Buka Jahitan 4 20,000 4
25 Debridement luka tanpa jahitan 2 40,000 2
26 Pemasangan Catheter di UGD 1 40,000 1
27 Pemakaian O2 Per jam 2 40,000 2
28 Nebulizer - - -
29 visum et repartum - - -
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -
32 Injeksi 27 135,000 27
33 Persalinan oleh Bidan 2 600,000 2
34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 2 240,000 2
38 Manual Plasenta - - -
39 Infus UGD Maternal 2 50,000 2
40 Pemasangan Catheter di VK - - -
41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -
42 Pencabutan Implan - - -
43 Pencabutan IUD - - -
44 GDS 28 560,000 28
45 Tes Kehamilan 5 50,000 5
46 Golongan darah & Rhesus 24 360,000 24
47 Haemoglobin Lengkap 35 630,000 35
48 Protein Urine 25 250,000 25
49 Hematologi Lengkap 9 360,000 9
50 Asam Urat 1 19,000 1
51 Cholesterol Total 3 63,000 3
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -
53 Widal Test 6 234,000 6
54 Plebotomi 52 260,000 52
55 Urine Lengkap - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) 1 240,000 1
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -
60 Transportasi Ambulan per KM 6 48,000 6
61 Pemeriksaan EKG - - -
62 Pemeriksaaan USG 61 3,050,000 61
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -
64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -
65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -
66 Insisi Abses - - -
67 Resusitasi Dewasa - - -
68 Luka Bakar < 25% - - -
69 Ekstraksi Benda Asing - - -
70 Ekstraksi Kuku - - -
71 Extractie Benda asing - - -
72 Perawatan Epistaxis - - -
73 Perawatan Epistaxis - - -
74 Circumsisi Manual - - -
75 0 - - -
JUMLAH 2,024 26,104,000 2,024

Mengetahui Serang, Agustus 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
Puskesmas UPT PUSKESMAS NYOMPOK
Bulan : September TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 768 3,840,000 768

3 Layanan Dokter Umum 663 6,630,000 663

4 Layanan Dokter Gigi 45 450,000 45

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 40 400,000 40

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung 2 80,000 2

8 Pencabutan Gigi Tetap 17 765,000 17

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 2 140,000 2

15 Kunjungan Gawat Darurat 171 4,275,000 171

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 3 120,000 3

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 12 1,200,000 12

18 Visit Dokter 14 140,000 14

19 Tindakan Infus 11 550,000 11

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 6 60,000 6

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 8 280,000 8

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 1 40,000 1

23 Luka dengan jahitan > 10 2 120,000 2

24 Buka Jahitan - - -

25 Debridement luka tanpa jahitan - - -

26 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam - - -

28 Nebulizer 2 100,000 2

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 19 95,000 19

33 Persalinan oleh Bidan 6 1,800,000 6

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neona - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 6 720,000 6

38 Manual Plasenta 1 150,000 1

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 39 780,000 39
45 Tes Kehamilan 4 40,000 4

46 Golongan darah & Rhesus 30 450,000 30

47 Haemoglobin Lengkap 42 756,000 42

48 Protein Urine 30 300,000 30

49 Hematologi Lengkap 6 240,000 6

50 Asam Urat - - -

51 Cholesterol Total 1 21,000 1

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 7 273,000 7

54 Plebotomi 59 295,000 59

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM 5 40,000 5

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 62 3,100,000 62

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing - - -

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 2,084 28,250,000 2,084

 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : Oktober TAHUN : 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH
KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN
MENGGUNAKAN KARCIS
KUNJUNGAN Rp

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 760 3,800,000 760

3 Layanan Dokter Umum 649 6,490,000 649

4 Layanan Dokter Gigi 49 490,000 49

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 38 380,000 38

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung 12 480,000 12

8 Pencabutan Gigi Tetap 9 405,000 9

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) 1 50,000 1

11 Tambalan komposit Light Curring 5 750,000 5

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang 2 140,000 2

15 Kunjungan Gawat Darurat 173 4,325,000 173

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan 1 40,000 1

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 8 800,000 8

18 Visit Dokter 7 70,000 7

19 Tindakan Infus 9 450,000 9

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 6 60,000 6

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 1 35,000 1

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 2 80,000 2

23 Luka dengan jahitan > 10 1 60,000 1

24 Buka Jahitan 1 5,000 1

25 Debridement luka tanpa jahitan 1 20,000 1

26 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam - - -

28 Nebulizer 1 50,000 1

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 29 145,000 29

33 Persalinan oleh Bidan 4 1,200,000 4

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak 4 480,000 4

38 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 33 660,000 33
45 Tes Kehamilan 9 90,000 9

46 Golongan darah & Rhesus 29 435,000 29

47 Haemoglobin Lengkap 35 630,000 35

48 Protein Urine 28 280,000 28

49 Hematologi Lengkap 8 320,000 8

50 Asam Urat 1 19,000 1

51 Cholesterol Total 2 42,000 2

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 6 234,000 6

54 Plebotomi 56 280,000 56

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM - - -

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 39 1,950,000 39

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing 2 120,000 2

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH 2,021 25,865,000 2,021

Mengetahui Serang, 31 Oktober 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : November TAHUN : 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH
KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN
MENGGUNAKAN KARCIS
KUNJUNGAN Rp

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama 332 1,660,000 332

3 Layanan Dokter Umum 285 2,850,000 285

4 Layanan Dokter Gigi 11 110,000 11

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) 13 130,000 13

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung 1 40,000 1

8 Pencabutan Gigi Tetap 2 90,000 2

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

15 Kunjungan Gawat Darurat 82 2,050,000 82

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - -

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat 8 800,000 8

18 Visit Dokter 8 80,000 8

19 Tindakan Infus 5 250,000 5

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) 1 10,000 1

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 - - -

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - - -

23 Luka dengan jahitan > 10 - - -

24 Buka Jahitan - - -

25 Debridement luka tanpa jahitan - - -

26 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam - - -

28 Nebulizer - - -

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi 7 35,000 7

33 Persalinan oleh Bidan - - -

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonat - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak - - -

38 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan 1 100,000 1

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS 7 140,000 7
45 Tes Kehamilan 1 10,000 1

46 Golongan darah & Rhesus 8 120,000 8

47 Haemoglobin Lengkap 6 108,000 6

48 Protein Urine 5 50,000 5

49 Hematologi Lengkap 4 160,000 4

50 Asam Urat 2 38,000 2

51 Cholesterol Total 1 21,000 1

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test 4 156,000 4

54 Plebotomi 16 80,000 16

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM - - -

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG 9 450,000 9

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses 1 40,000 1

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% 1 50,000 1

69 Ekstraksi Benda Asing - - -

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

JUMLAH 821 9,628,000 821

Mengetahui Serang, November 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAPORAN BULANAN REALISASI PENERIMAAN/SETORAN HASIL KEGIATAN
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN : Desember TAHUN : 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JUMLAH KUNJUNGAN
NO JENIS KEGIATAN MENGGUNAKAN
KUNJUNGAN Rp KARCIS

1 Kunjungan Baru - - -

2 Kunjungan Lama - - -

3 Layanan Dokter Umum - - -

4 Layanan Dokter Gigi - - -

5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) - - -

6 Surat Keterangan Sakit - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung - - -

8 Pencabutan Gigi Tetap - - -

9 Tambalan sementara/Fletcher - - -

10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - -

11 Tambalan komposit Light Curring - - -

12 Pulp Caping, tambal sementara - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - -

14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - -

15 Kunjungan Gawat Darurat - - -

16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - -

17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat - - -

18 Visit Dokter - - -

19 Tindakan Infus - - -

20 Luka tanpa jahitan (Debridement) - - -

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 - - -

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - - -

23 Luka dengan jahitan > 10 - - -

24 Buka Jahitan - - -

25 Debridement luka tanpa jahitan - - -

26 Pemasangan Catheter di UGD - - -

27 Pemakaian O2 Per jam - - -

28 Nebulizer - - -

29 visum et repartum - - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - -

32 Injeksi - - -

33 Persalinan oleh Bidan - - -

34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - -

35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - -

36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - -

37 Biaya rawat gabung ibu dan anak - - -

38 Manual Plasenta - - -

39 Infus UGD Maternal - - -

40 Pemasangan Catheter di VK - - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - -

42 Pencabutan Implan - - -

43 Pencabutan IUD - - -

44 GDS - - -
45 Tes Kehamilan - - -

46 Golongan darah & Rhesus - - -

47 Haemoglobin Lengkap - - -

48 Protein Urine - - -

49 Hematologi Lengkap - - -

50 Asam Urat - - -

51 Cholesterol Total - - -

52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - -

53 Widal Test - - -

54 Plebotomi - - -

55 Urine Lengkap - - -

56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - -

57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - -

58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - -

59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - -

60 Transportasi Ambulan per KM - - -

61 Pemeriksaan EKG - - -

62 Pemeriksaaan USG - - -

63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - -

64 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - -

65 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - -

66 Insisi Abses - - -

67 Resusitasi Dewasa - - -

68 Luka Bakar < 25% - - -

69 Ekstraksi Benda Asing - - -

70 Ekstraksi Kuku - - -

71 Extractie Benda asing - - -

72 Perawatan Epistaxis - - -

73 Perawatan Epistaxis - - -

74 Circumsisi Manual - - -

75 0 - - -

JUMLAH - - -

Mengetahui Serang, 31 Desember 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAMPIRAN I: RINCIAN HASIL RETRIBUSI DAERAH
PUSKESMAS ………………………………. KAB.SERANG

NO URAIAN JENIS PENERIMAAN TARGET/ANGGARAN REALISASI

1 2 3 4

- -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ……………………..
Kab. Serang Bendahara Penerimaan

………………………………………. ……………………………………………
NIP. …………………………. NIP. ………………………………….
SI DAERAH
B.SERANG

LEBIH/KURANG PROSENTASE

5=(3-4) 6 = 4:3 X100%

Bendahara Penerimaan

……………………………………
………………………………….
 REKAP LAPORAN PENDAPATAN RETRIBUSI PER KODE REKENING
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BULAN JANUARI TAHUN 2020
MENU UTAMA

NO KODE JENIS KEGIATAN

1 4.1.02.01.01.0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Jalan
Kunjungan Baru
Kunjungan Lama
JUMLAH SUB TOTAL
2 4.1.02.01 Jasa Pelayanan Medis
Layanan Dokter Umum
Layanan Dokter Gigi
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR )
Surat Keterangan Sakit
Pencabutan Gigi Sulung
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan
Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum
JUMLAH SUB TOTAL
3 4.1.02.01.03.0001 Pendapatan Pelayanan Gawat Darurat
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat
Tindakan Infus
Luka tanpa jahitan (Debridement)
Luka dengan jahitan 1 s/d 5
Luka dengan jahitan 6 s/d 10
Luka dengan jahitan > 10
Buka Jahitan
Debridement luka tanpa jahitan
Pemasangan Catheter di UGD
Pemakaian O2 Per jam
Nebulizer
visum et repartum
Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan
Pemasangan Infus Anak & Bayi
Injeksi
Resusitasi Dewasa
Luka Bakar < 25%
JUMLAH SUB TOTAL
4 4.1.02.01.02.0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Inap
Visit Dokter
Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal
 Biaya rawat gabung ibu dan anak
JUMLAH SUB TOTAL
5 4.1.02.02.01.0001 Pendapatan Pelayanan Penunjang Diagnosis
GDS
Tes Kehamilan
Golongan darah & Rhesus
Haemoglobin Lengkap
Protein Urine
Hematologi Lengkap
Asam Urat
Cholesterol Total
Haemotologi Rutin (Darah Rutin)
Widal Test
Plebotomi
Urine Lengkap
Pemeriksaan EKG
Pemeriksaaan USG
Transportasi Ambulan per KM
JUMLAH SUB TOTAL
6 4.1.02.02.05.0001 Pendapatan Pelayanan Ambulance
Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km)
Transportasi Ambulan RSDP (30)
Transportasi Ambulan RSUP (41,2)
JUMLAH SUB TOTAL
7 4.1.02.01.04.0001 Pendapatan Pelayanan Tindakan Medik dan Terapi
Pencabutan Gigi Tetap
Tambalan sementara/Fletcher
Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC)
Tambalan komposit Light Curring
Pulp Caping, tambal sementara
Praktek Lapangan Mahasiswa
Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang
Kunjungan Gawat Darurat
Persalinan oleh Bidan
Persalinan dengan komplikasi patologis
Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir
Manual Plasenta
Infus UGD Maternal
Pemasangan Catheter di VK
Pemeriksaan Air Ketuban
Pencabutan Implan
Pencabutan IUD
Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km)
Ekstraksi Benda Asing
Ekstraksi Kuku
Insisi Abses
JUMLAH SUB TOTAL
JUMLAH TOTAL
 PER KODE REKENING
POK
020

JUMLAH

Rp - 1
Rp 3,905,000 2
Rp 3,905,000

Rp 7,100,000
Rp -
Rp 750,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 7,850,000

Rp 320,000
Rp 1,600,000
Rp 650,000
Rp 70,000
Rp 140,000
Rp 40,000
Rp 120,000
Rp -
Rp 60,000
Rp 40,000
Rp 200,000
Rp 150,000
Rp 45,000
Rp -
Rp -
Rp 95,000
Rp -
Rp 50,000
Rp 3,580,000

Rp 150,000
Rp -
Rp 480,000
Rp 630,000

Rp 900,000
Rp 40,000
Rp 570,000
Rp 864,000
Rp 340,000
Rp 360,000
Rp 190,000
Rp 399,000
Rp -
Rp 429,000
Rp 455,000
Rp -
Rp -
Rp 2,250,000
Rp 72,000
Rp 6,869,000

Rp -
Rp 240,000
Rp -
Rp 240,000

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 5,675,000
Rp 900,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 75,000
Rp 25,000
Rp -
Rp 100,000
Rp -
Rp 104,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 6,879,000 Rp -
Rp 29,953,000
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

dr. Hj. Diah Syahbar Viana

NIP. 197810262010012006
 LAMPIRAN II-III : BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENDAPATAN PADA
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BUKU KAS UMUM PENERIMAAN
PER 31 DESEMBER 2023

NO BULAN PENERIMAAN PENGELUARAN

1 2 3 4

SALDO AWAL TH 2023 Rp - Rp -

1 JANUARI Rp 100,000 Rp -

2 PEBRUARI Rp - Rp -

3 MARET Rp - Rp -

4 APRIL Rp - Rp -

5 MEI Rp - Rp -

6 JUNI Rp - Rp -

7 JULI Rp - Rp -

8 AGUSTUS Rp - Rp -

9 SEPTEMBER Rp - Rp -

10 OKTOBER Rp - Rp -

11 NOPEMBER Rp - Rp -

12 DESEMBER Rp - Rp -

JUMLAH TOTAL Rp 100,000 Rp -

SALDO KAS Rp 100,000

Serang, Desember 2023

Mengetahui BENDAHARA PENTOR

Kepala UPT Puskesmas Nyompok UPT PUSKESMAS NYOMPOK
 dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 REKAP LAPORAN BULANAN : REALISASI HASIL PENERIMAAN/KEGIATAN
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
NO JENIS KEGIATAN
K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K Rp. K

1 Kunjungan Baru 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

2 Kunjungan Lama 781 Rp 3,905,000 612 Rp 3,060,000 668 Rp 3,340,000 437 Rp 2,185,000 689 Rp 3,445,000 537 Rp 2,685,000 642 Rp 3,210,000 729 Rp 3,645,000 768 Rp 3,840,000.00 760 Rp 3,800,000.00 332 Rp 1,660,000.00 0

3 Layanan Dokter Umum 710 Rp 7,100,000 540 Rp 5,400,000 594 Rp 5,940,000 384 Rp 3,840,000 616 Rp 6,160,000 475 Rp 4,750,000 575 Rp 5,750,000 652 Rp 6,520,000 663 Rp 6,630,000.00 649 Rp 6,490,000.00 285 Rp 2,850,000.00 0

4 Layanan Dokter Gigi 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 37 Rp 370,000 32 Rp 320,000 45 Rp 450,000.00 49 Rp 490,000.00 11 Rp 110,000.00 0

Pemeriksaan Kesehatan
5
Umum (KIR )
75 Rp 750,000 45 Rp 450,000 18 Rp 180,000 16 Rp 160,000 68 Rp 680,000 73 Rp 730,000 64 Rp 640,000 53 Rp 530,000 40 Rp 400,000.00 38 Rp 380,000.00 13 Rp 130,000.00 0

6 Surat Keterangan Sakit 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

7 Pencabutan Gigi Sulung 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 16 Rp 640,000 7 Rp 280,000 2 Rp 80,000.00 12 Rp 480,000.00 1 Rp 40,000.00 0

8 Pencabutan Gigi Tetap 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 9 Rp 405,000 12 Rp 540,000 17 Rp 765,000.00 9 Rp 405,000.00 2 Rp 90,000.00 0

Tambalan
9
sementara/Fletcher
0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 10,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

10 Tambalan Glass Ionomer 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 2 Rp 100,000 0 Rp - 1 Rp 50,000.00 0 Rp - 0

dan komposit (GIC)

11 Tambalan komposit Light 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 0 Rp - 5 Rp 750,000.00 0 Rp - 0

Curring

12 Pulp Caping, tambal 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

sementara

13 Praktek Lapangan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
Mahasiswa

14 Scalling/pembersihan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 140,000 2 Rp 140,000.00 2 Rp 140,000.00 0 Rp - 0

karang gigi Per rahang

15 Kunjungan Gawat Darurat 227 Rp 5,675,000 191 Rp 4,775,000 265 Rp 6,625,000 261 Rp 6,525,000 197 Rp 4,925,000 218 Rp 5,450,000 179 Rp 4,475,000 194 Rp 4,850,000 171 Rp 4,275,000.00 173 Rp 4,325,000.00 82 Rp 2,050,000.00 0

16 Tindakan Medik Observasi 8 Rp 320,000 1 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 40,000 5 Rp 200,000 2 Rp 80,000 3 Rp 120,000 0 Rp - 3 Rp 120,000.00 1 Rp 40,000.00 0 Rp - 0
kegawatdaruratan

17 Biaya Perawatan Umum / 16 Rp 1,600,000 10 Rp 1,000,000 21 Rp 2,100,000 11 Rp 1,100,000 10 Rp 1,000,000 11 Rp 1,100,000 9 Rp 900,000 10 Rp 1,000,000 12 Rp 1,200,000.00 8 Rp 800,000.00 8 Rp 800,000.00 0
Perhari rawat

18 Visit Dokter 15 Rp 150,000 11 Rp 110,000 24 Rp 240,000 7 Rp 70,000 8 Rp 80,000 11 Rp 110,000 5 Rp 50,000 9 Rp 90,000 14 Rp 140,000.00 7 Rp 70,000.00 8 Rp 80,000.00 0

19 Tindakan Infus 13 Rp 650,000 8 Rp 400,000 14 Rp 700,000 10 Rp 500,000 10 Rp 500,000 8 Rp 400,000 8 Rp 400,000 5 Rp 250,000 11 Rp 550,000.00 9 Rp 450,000.00 5 Rp 250,000.00 0

20 Luka tanpa jahitan 7 Rp 70,000 10 Rp 100,000 9 Rp 90,000 3 Rp 30,000 5 Rp 50,000 11 Rp 110,000 1 Rp 10,000 7 Rp 70,000 6 Rp 60,000.00 6 Rp 60,000.00 1 Rp 10,000.00 0
(Debridement)

21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 4 Rp 140,000 6 Rp 210,000 2 Rp 70,000 1 Rp 35,000 5 Rp 175,000 2 Rp 70,000 2 Rp 70,000 6 Rp 210,000 8 Rp 280,000.00 1 Rp 35,000.00 0 Rp - 0

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 1 Rp 40,000 3 Rp 120,000 2 Rp 80,000 3 Rp 120,000 0 Rp - 3 Rp 120,000 1 Rp 40,000 2 Rp 80,000 1 Rp 40,000.00 2 Rp 80,000.00 0 Rp - 0
10

23 Luka dengan jahitan > 10 2 Rp 120,000 0 Rp - 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 3 Rp 180,000 2 Rp 120,000.00 1 Rp 60,000.00 0 Rp - 0

24 Buka Jahitan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 4 Rp 20,000 1 Rp 5,000 4 Rp 20,000 0 Rp - 1 Rp 5,000.00 0 Rp - 0

25 Debridement luka tanpa 3 Rp 60,000 7 Rp 140,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 20,000.00 0 Rp - 0

jahitan
26 Pemasangan Catheter di 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
UGD

27 Pemakaian O2 Per jam 10 Rp 200,000 1 Rp 20,000 3 Rp 60,000 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 1 Rp 20,000 2 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

28 Nebulizer 3 Rp 150,000 2 Rp 100,000 1 Rp 50,000 2 Rp 100,000 2 Rp 100,000 5 Rp 250,000 2 Rp 100,000 0 Rp - 2 Rp 100,000.00 1 Rp 50,000.00 0 Rp - 0

29 visum et repartum 1 Rp 45,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

30 Tindakan Stabilisasi Pra 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Rujukan

31 Pemasangan Infus Anak & 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Bayi

32 Injeksi 19 Rp 95,000 16 Rp 80,000 25 Rp 125,000 21 Rp 105,000 17 Rp 85,000 36 Rp 180,000 13 Rp 65,000 27 Rp 135,000 19 Rp 95,000.00 29 Rp 145,000.00 7 Rp 35,000.00 0

33 Persalinan oleh Bidan 3 Rp 900,000 1 Rp 300,000 6 Rp 1,800,000 3 Rp 900,000 2 Rp 600,000 5 Rp 1,500,000 2 Rp 600,000 2 Rp 600,000 6 Rp 1,800,000.00 4 Rp 1,200,000.00 0 Rp - 0

34 Persalinan dengan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
komplikasi patologis

35 Tindakan Resusitasi Bayi 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Baru Lahir
Observasi
36 kegawatdaruratan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
Maternal dan Neonatal
37 Biaya rawat gabung ibu dan 4 Rp 480,000 1 Rp 120,000 6 Rp 720,000 3 Rp 360,000 2 Rp 240,000 4 Rp 480,000 2 Rp 240,000 2 Rp 240,000 6 Rp 720,000.00 4 Rp 480,000.00 0 Rp - 0
anak

38 Manual Plasenta 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000 0 Rp - 1 Rp 150,000.00 0 Rp - 0 Rp - 0

39 Infus UGD Maternal 3 Rp 75,000 0 Rp - 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 50,000 1 Rp 25,000 2 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

40 Pemasangan Catheter di VK 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 25,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

41 Pemeriksaan Air Ketuban 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

42 Pencabutan Implan 1 Rp 100,000 1 Rp 100,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 100,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 100,000.00 0

43 Pencabutan IUD 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

44 GDS 45 Rp 900,000 45 Rp 900,000 53 Rp 1,060,000 31 Rp 620,000 65 Rp 1,300,000 26 Rp 520,000 26 Rp 520,000 28 Rp 560,000 39 Rp 780,000.00 33 Rp 660,000.00 7 Rp 140,000.00 0

45 Tes Kehamilan 4 Rp 40,000 4 Rp 40,000 6 Rp 60,000 3 Rp 30,000 6 Rp 60,000 3 Rp 30,000 3 Rp 30,000 5 Rp 50,000 4 Rp 40,000.00 9 Rp 90,000.00 1 Rp 10,000.00 0

46 Golongan darah & Rhesus 38 Rp 570,000 34 Rp 510,000 47 Rp 705,000 30 Rp 450,000 67 Rp 1,005,000 20 Rp 300,000 24 Rp 360,000 24 Rp 360,000 30 Rp 450,000.00 29 Rp 435,000.00 8 Rp 120,000.00 0

47 Haemoglobin Lengkap 48 Rp 864,000 40 Rp 720,000 51 Rp 918,000 39 Rp 702,000 74 Rp 1,332,000 30 Rp 540,000 30 Rp 540,000 35 Rp 630,000 42 Rp 756,000.00 35 Rp 630,000.00 6 Rp 108,000.00 0

48 Protein Urine 34 Rp 340,000 34 Rp 340,000 41 Rp 410,000 29 Rp 290,000 57 Rp 570,000 20 Rp 200,000 26 Rp 260,000 25 Rp 250,000 30 Rp 300,000.00 28 Rp 280,000.00 5 Rp 50,000.00 0

49 Hematologi Lengkap 9 Rp 360,000 8 Rp 320,000 10 Rp 400,000 11 Rp 440,000 6 Rp 240,000 4 Rp 160,000 7 Rp 280,000 9 Rp 360,000 6 Rp 240,000.00 8 Rp 320,000.00 4 Rp 160,000.00 0

50 Asam Urat 10 Rp 190,000 5 Rp 95,000 0 Rp - 2 Rp 38,000 11 Rp 209,000 4 Rp 76,000 0 Rp - 1 Rp 19,000 0 Rp - 1 Rp 19,000.00 2 Rp 38,000.00 0

51 Cholesterol Total 19 Rp 399,000 5 Rp 105,000 0 Rp - 0 Rp - 3 Rp 63,000 12 Rp 252,000 0 Rp - 3 Rp 63,000 1 Rp 21,000.00 2 Rp 42,000.00 1 Rp 21,000.00 0

52 Haemotologi Rutin (Darah 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Rutin)

53 Widal Test 11 Rp 429,000 10 Rp 390,000 12 Rp 468,000 12 Rp 468,000 7 Rp 273,000 5 Rp 195,000 7 Rp 273,000 6 Rp 234,000 7 Rp 273,000.00 6 Rp 234,000.00 4 Rp 156,000.00 0

54 Plebotomi 91 Rp 455,000 67 Rp 335,000 73 Rp 365,000 59 Rp 295,000 104 Rp 520,000 49 Rp 245,000 40 Rp 200,000 52 Rp 260,000 59 Rp 295,000.00 56 Rp 280,000.00 16 Rp 80,000.00 0

55 Urine Lengkap 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
56 Transportasi Ambulan 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 224,800 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
Hermina 28,1 Km)

57 Transportasi Ambulan 1 Rp 240,000 0 Rp - 5 Rp 1,200,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 240,000 0 Rp - 1 Rp 240,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

RSDP (30)

58 Transportasi Ambulan 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 329,600 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

RSUP (41,2)

59 Tranportasi Ambulan RS 1 Rp 104,000 1 Rp 104,000 0 Rp - 1 Rp 104,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Tobat (13 Km)

60 Transportasi Ambulan per 9 Rp 72,000 0 Rp - 5 Rp 40,000 29 Rp 232,000 0 Rp - 3 Rp 24,000 0 Rp - 6 Rp 48,000 5 Rp 40,000.00 0 Rp - 0 Rp - 0

KM

61 Pemeriksaan EKG 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

62 Pemeriksaaan USG 45 Rp 2,250,000 54 Rp 2,700,000 57 Rp 2,850,000 29 Rp 1,450,000 71 Rp 3,550,000 27 Rp 1,350,000 45 Rp 2,250,000 61 Rp 3,050,000 62 Rp 3,100,000.00 39 Rp 1,950,000.00 9 Rp 450,000.00 0

63 Pemeriksaan Calon Jemaah 0 Rp - 0 Rp - 6 Rp 240,000 2 Rp 80,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Haji dasar

64 Pemeriksaan Calon Jemaah 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 8 Rp 480,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

Haji Lanjutan
Pemeriksaan dan
65 pembuatan Visum Et 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 45,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
Repertum
66 Insisi Abses 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000.00 0

67 Resusitasi Dewasa 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

68 Luka Bakar < 25% 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000.00 0

69 Ekstraksi Benda Asing 0 Rp - 1 Rp 60,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 120,000 1 Rp 60,000 0 Rp - 0 Rp - 2 Rp 120,000.00 0 Rp - 0

70 Ekstraksi Kuku 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 50,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

71 Extractie Benda asing 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

72 Perawatan Epistaxis 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 40,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

73 Perawatan Epistaxis 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

74 Circumsisi Manual 0 Rp - 0 Rp - 1 Rp 200,000 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

75 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

76 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

77 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

78 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

79 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

80 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

81 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

82 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

83 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

84 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

85 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

86 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0
87 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

88 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

89 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

90 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

91 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

92 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

93 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

94 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

95 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

96 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

97 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

98 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

99 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

100 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

101 0 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0 Rp - 0

102

103

Jumlah Rp 29,953,000 Rp 23,144,000 Rp 31,760,600 Rp 21,399,000 Rp 28,316,800 Rp 22,627,000 Rp 23,398,000 Rp 26,104,000 Rp 28,250,000 Rp 25,865,000 Rp 9,628,000 Rp -

Mengetahui Serang, 31 Desember 2023

Kepala UPT Puskesmas Nyompok Bendahara Pentor

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
DESEMBER JUMLAH

Rp. K Rp.

Rp - - -

Rp - 6,955 34,775,000

Rp - 6,143 61,430,000

Rp - 174 1,740,000

Rp - 503 5,030,000

Rp - - -

Rp - 38 1,520,000

Rp - 49 2,205,000

Rp - 1 10,000

Rp - 4 200,000

Rp - 6 900,000

Rp - - -

Rp - - -

Rp - 6 420,000

Rp - 2,158 53,950,000

Rp - 24 960,000

Rp - 126 12,600,000

Rp - 119 1,190,000

Rp - 101 5,050,000

Rp - 66 660,000

Rp - 37 1,295,000

Rp - 18 720,000

Rp - 13 780,000

Rp - 10 50,000

Rp - 14 280,000
Rp - 3 120,000

Rp - 20 400,000

Rp - 20 1,000,000

Rp - 1 45,000

Rp - - -

Rp - - -

Rp - 229 1,145,000

Rp - 34 10,200,000

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - 34 4,080,000

Rp - 4 600,000

Rp - 9 225,000

Rp - 2 50,000

Rp - - -

Rp - 4 400,000

Rp - - -

Rp - 398 7,960,000

Rp - 48 480,000

Rp - 351 5,265,000

Rp - 430 7,740,000

Rp - 329 3,290,000

Rp - 82 3,280,000

Rp - 36 684,000

Rp - 46 966,000

Rp - - -

Rp - 87 3,393,000

Rp - 666 3,330,000

Rp - - -
Rp - 1 224,800

Rp - 8 1,920,000

Rp - 1 329,600

Rp - 3 312,000

Rp - 57 456,000

Rp - - -

Rp - 499 24,950,000

Rp - 8 320,000

Rp - 8 480,000

Rp - 1 45,000

Rp - 2 80,000

Rp - - -

Rp - 4 200,000

Rp - 7 420,000

Rp - 1 50,000

Rp - - -

Rp - 1 40,000

Rp - - -

Rp - 1 200,000

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -
 Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - - -

Rp - Rp 270,445,400
 LAMPIRAN II-III : BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENDAPATAN PADA
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
BUKU KAS UMUM PENERIMAAN RETIBUSI
PER 31 DESEMBER 2023

NO BULAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

1 2 3 4 5 (3-4)

SALDO AWAL TH 2021 Rp - Rp - Rp -

1 JANUARI Rp 29,953,000 Rp 29,953,000 Rp -

2 PEBRUARI Rp 23,144,000 Rp 23,144,000 Rp -

3 MARET Rp 31,560,600 Rp 31,560,600 Rp -

4 APRIL Rp 21,399,000 Rp 19,158,000 Rp 2,241,000

5 MEI Rp 28,316,800 Rp 30,557,800 Rp -

6 JUNI Rp 22,627,000 Rp 21,202,000 Rp 1,425,000

7 JULI Rp 23,478,000 Rp 24,903,000 Rp -

8 AGUSTUS Rp 26,254,000 Rp 26,254,000 Rp -

9 SEPTEMBER Rp 27,720,000 Rp 26,127,000 Rp 1,593,000

10 OKTOBER Rp 25,865,000 Rp 27,383,000 Rp 75,000

11 NOPEMBER Rp 9,628,000 Rp 9,628,000 Rp 75,000

12 DESEMBER Rp - Rp - Rp 75,000

JUMLAH Rp 269,945,400 Rp 269,870,400 75,000

Serang, Desember 2023

Mengetahui BENDAHARA PENTOR

Kepala UPT Puskesmas Nyompok UPT PUSKESMAS NYOMPOK
 dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST
NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
 LAMPIRAN II-III : BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENDAPATAN PADA
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
RINCIAN OBJEK RETRIBUSI BUKU KAS UMUM PENERIMAAN
PER 31 DESEMBER 2023

JENIS KEGIATAN/ OBJEK PENERIMAAN

NO TARGET PENGELUARAN SALDO KAS SALDO
RETRIBUSI K Rp
1 Kunjungan Baru - - - - -

2 Kunjungan Lama 6,955 34,775,000 34,500,000 275,000 -

3
Layanan Dokter Umum 6,143 61,430,000 60,930,000 500,000 -

4 Layanan Dokter Gigi 174 1,740,000 1,740,000 - -

Pemeriksaan Kesehatan Umum

5
(KIR ) 503 5,030,000 4,950,000 80,000 -
6
Surat Keterangan Sakit - - - - -

7 Pencabutan Gigi Sulung 38 1,520,000 1,520,000 - -

8 Pencabutan Gigi Tetap 49 2,205,000 2,205,000 - -

9
Tambalan sementara/Fletcher 1 10,000 10,000 - -

Tambalan Glass Ionomer dan

10
komposit (GIC) 4 200,000 200,000 - -

Tambalan komposit Light

11
Curring 6 900,000 900,000 - -
12
Pulp Caping, tambal sementara - - - - -

13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - - - -

Scalling/pembersihan karang
14
gigi Per rahang 6 420,000 420,000 - -
15
Kunjungan Gawat Darurat 2,158 53,950,000 51,700,000 2,250,000 -
Tindakan Medik Observasi
16
kegawatdaruratan 24 960,000 960,000 - -
Biaya Perawatan Umum /
17
Perhari rawat 126 12,600,000 12,000,000 600,000 -
18
Visit Dokter 119 1,190,000 1,150,000 40,000 -

19 Tindakan Infus 101 5,050,000 4,850,000 200,000 -

Luka tanpa jahitan
20
(Debridement) 66 660,000 640,000 20,000 -
21
Luka dengan jahitan 1 s/d 5 37 1,295,000 1,260,000 35,000 -

22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 18 720,000 720,000 - -

23 Luka dengan jahitan > 10 13 780,000 720,000 60,000 -

24
Buka Jahitan 10 50,000 50,000 - -
Debridement luka tanpa
25
jahitan 14 280,000 280,000 - -

26 Pemasangan Catheter di UGD 3 120,000 120,000 - -

27
Pemakaian O2 Per jam 20 400,000 400,000 - -

28 Nebulizer 20 1,000,000 900,000 100,000 -

29 visum et repartum 1 45,000 45,000 - -

30 Tindakan Stabilisasi Pra
Rujukan - - - - -

31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - - - -

 JENIS KEGIATAN/ OBJEK PENERIMAAN
NO TARGET PENGELUARAN SALDO KAS SALDO
RETRIBUSI K Rp
32 Injeksi 229 1,145,000 1,120,000 25,000 -
33
Persalinan oleh Bidan 34 10,200,000 9,900,000 300,000 -
Persalinan dengan komplikasi
34
patologis - - - - -
Tindakan Resusitasi Bayi Baru
35
Lahir - - - - -
36 Observasi kegawatdaruratan
Maternal dan Neonatal - - - - -
Biaya rawat gabung ibu dan
37
anak 34 4,080,000 3,960,000 120,000 -

38 Manual Plasenta 4 600,000 600,000 - -

39
Infus UGD Maternal 9 225,000 225,000 - -

40 Pemasangan Catheter di VK 2 50,000 50,000 - -

41 Pemeriksaan Air Ketuban - - - - -

42
Pencabutan Implan 4 400,000 400,000 - -

43 Pencabutan IUD - - - - -

44 GDS 398 7,960,000 7,880,000 80,000 -

45
Tes Kehamilan 48 480,000 480,000 - -

46 Golongan darah & Rhesus 351 5,265,000 5,145,000 120,000 -

47 Haemoglobin Lengkap 430 7,740,000 7,668,000 72,000 -

48
Protein Urine 329 3,290,000 3,250,000 40,000 -

49 Hematologi Lengkap 82 3,280,000 3,200,000 80,000 -

50 Asam Urat 36 684,000 665,000 19,000 -

51
Cholesterol Total 46 966,000 966,000 - -
Haemotologi Rutin (Darah
52
Rutin) - - - - -

53 Widal Test 87 3,393,000 3,315,000 78,000 -

54
Plebotomi 666 3,330,000 3,275,000 55,000 -

55 Urine Lengkap - - - - -
Transportasi Ambulan Hermina
56
28,1 Km) 1 224,800 224,800 - -
57 Transportasi Ambulan RSDP
(30) 8 1,920,000 1,920,000 - -
Transportasi Ambulan RSUP
58
(41,2) 1 329,600 329,600 - -
Tranportasi Ambulan RS Tobat
59
(13 Km) 3 312,000 312,000 - -
60
Transportasi Ambulan per KM 57 456,000 456,000 - -

61 Pemeriksaan EKG - - - - -

62 Pemeriksaaan USG 499 24,950,000 24,950,000 - -

63 Pemeriksaan Calon Jemaah
Haji dasar 8 320,000 320,000 - -
Pemeriksaan Calon Jemaah
64
Haji Lanjutan 8 480,000 480,000 - -
Pemeriksaan dan pembuatan
65
Visum Et Repertum 1 45,000 45,000 - -
66
Insisi Abses 2 80,000 80,000 - -
 JENIS KEGIATAN/ OBJEK PENERIMAAN
NO TARGET PENGELUARAN SALDO KAS SALDO
RETRIBUSI K Rp
67 Resusitasi Dewasa - - - - -

68 Luka Bakar < 25% 4 200,000 200,000 - -

69
Ekstraksi Benda Asing 7 420,000 360,000 60,000 -

70 Ekstraksi Kuku 1 50,000 - 50,000 -

71 Extractie Benda asing - - - - -

72
Perawatan Epistaxis 1 40,000 40,000 - -

73 Perawatan Epistaxis - - - - -

JUMLAH 20,000 270,445,400 270,445,400 -

Serang, 31 Desember 2023

Mengetahui BENDAHARA PENTOR
Kepala UPT Puskesmas Nyompok UPT PUSKESMAS NYOMPOK

dr. Hj. Diah Syahbar Viana Dewi Puspasari, S.ST

NIP: NIP. 197810262010012006 NIP: NIP. 198505242017042002
MENU UTAMA

NO KODE JENIS KEGIATAN

1 4.1.02.01.01.0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Jalan
Kunjungan Baru
Kunjungan Lama
JUMLAH SUB TOTAL
2 4.1.02.01 Jasa Pelayanan Medis
Layanan Dokter Umum
Layanan Dokter Gigi
Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR )
Pemeriksaan Persyaratan SIM
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar
Pemeriksaan calon jemaah haji lanjutan
JUMLAH SUB TOTAL
3 4.1.02.01.03.0001 Pendapatan Pelayanan Gawat Darurat
Kunjungan Gawat Darurat
Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan
Luka tanpa jahitan (Debridement)
Luka dengan jahitan 1 s/d 5
Luka dengan jahitan 6 s/d 10
Pemakaian O2 Per jam
Tindakan Infus
Pemasangan Chateter
JUMLAH SUB TOTAL
4 4.1.02.01.02.0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Inap
Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat
JUMLAH SUB TOTAL
5 4.1.02.02.01.0001 Pendapatan Pelayanan Penunjang Diagnosis
GDS
Tes Kehamilan
Golongan darah & Rhesus
Haemoglobin Lengkap
Protein Urine
Asam Urat
Cholesterol Total
 Haemotologi Rutin
Widal Test
Hematologi Lengkap
Mantoux Test
USG Obstretri/Ginecology
JUMLAH SUB TOTAL
6 4.1.02.02.05.0001 Pendapatan Pelayanan Ambulance
Transportasi Ambulan Hermina (12,8 Km)
Transportasi Ambulan RSDP (22,1)
JUMLAH SUB TOTAL
7 4.1.02.01.04.0001 Pendapatan Pelayanan Tindakan Medik dan Terapi
Pencabutan Gigi Sulung
Pencabutan Gigi Tetap
Tambalan sementara/Fletcher
Tambalan Glass Ionomer dan komposit
Nebulizer
Persalinan oleh Bidan
Persalinan dengan komplikasi patologis
JUMLAH SUB TOTAL
JUMLAH TOTAL
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Nyompok

dr. Hj. Diah Syahbar Viana

NIP: NIP. 197810262010012006
 REKAP LAPORAN PENDAPATAN RETRIBUSI
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
TAHUN 2022

JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI

Rp 1,500,000 Rp 1,175,000 Rp 1,080,000 Rp 850,000 Rp 425,000

Rp 2,750,000 Rp 2,855,000 Rp 3,210,000 Rp 1,735,000 Rp 1,440,000
Rp 4,250,000 Rp 4,030,000 Rp 4,290,000 Rp 2,585,000 Rp 1,865,000

Rp 7,260,000 Rp 7,440,000 Rp 8,660,000 Rp 5,320,000 Rp 3,880,000

Rp - Rp 40,000 Rp - Rp - Rp -
Rp 1,340,000 Rp 790,000 Rp 270,000 Rp 100,000 Rp 60,000
Rp 75,000 Rp 25,000 Rp - Rp - Rp 25,000
Rp 80,000 Rp 160,000 Rp - Rp - Rp 640,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 8,755,000 Rp 8,455,000 Rp 8,930,000 Rp 5,420,000 Rp 4,605,000

Rp 5,175,000 Rp 5,525,000 Rp 5,125,000 Rp 2,825,000 Rp 3,225,000

Rp 200,000 Rp 80,000 Rp 80,000 Rp 120,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 20,000
Rp 455,000 Rp 140,000 Rp 210,000 Rp 175,000 Rp 385,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 120,000
Rp 20,000 Rp - Rp 240,000 Rp 100,000 Rp 80,000
Rp 1,150,000 Rp 1,150,000 Rp 1,300,000 Rp 950,000 Rp 600,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 7,000,000 Rp 6,895,000 Rp 6,965,000 Rp 4,180,000 Rp 4,430,000

Rp 4,900,000 Rp 3,200,000 Rp 3,700,000 Rp 2,600,000 Rp 700,000

Rp 4,900,000 Rp 3,200,000 Rp 3,700,000 Rp 2,600,000 Rp 700,000

Rp 120,000 Rp 200,000 Rp 120,000 Rp 60,000 Rp 60,000

Rp 80,000 Rp 20,000 Rp 50,000 Rp - Rp 20,000
Rp 45,000 Rp 45,000 Rp 30,000 Rp 15,000 Rp 30,000
Rp 126,000 Rp 162,000 Rp 54,000 Rp 90,000 Rp 144,000
Rp 60,000 Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 20,000 Rp 30,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 42,000 Rp 84,000 Rp 21,000 Rp 21,000 Rp 21,000
 Rp 350,000 Rp 50,000 Rp - Rp - Rp -
Rp 195,000 Rp 117,000 Rp 78,000 Rp 39,000 Rp -
Rp - Rp 160,000 Rp 360,000 Rp 320,000 Rp 320,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 1,018,000 Rp 868,000 Rp 723,000 Rp 565,000 Rp 625,000

Rp 200,000 Rp 100,000 Rp - Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 1,125,000 Rp 450,000 Rp 1,575,000 Rp 1,575,000 Rp 1,125,000
Rp 1,325,000 Rp 550,000 Rp 1,575,000 Rp 1,675,000 Rp 1,225,000

Rp 320,000 Rp 240,000 Rp - Rp - Rp -
Rp 495,000 Rp 315,000 Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp 40,000 Rp - Rp - Rp -
Rp 50,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 150,000 Rp - Rp 50,000 Rp - Rp -
Rp 2,700,000 Rp 2,400,000 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000 Rp 4,500,000
Rp - Rp 650,000 Rp - Rp 1,300,000 Rp 650,000
Rp 3,715,000 Rp 3,645,000 Rp 3,050,000 Rp 4,300,000 Rp 5,150,000
Rp 30,963,000 Rp 27,643,000 Rp 29,233,000 Rp 21,325,000 Rp 18,600,000

Nyompok

r Viana
10012006
DAPATAN RETRIBUSI
S NYOMPOK
2022

JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER

Rp 1,745,000 Rp 1,695,000 Rp 1,110,000 Rp 755,000 Rp 2,180,000

Rp 1,895,000 Rp 1,550,000 Rp 1,695,000 Rp 1,360,000 Rp 1,635,000
Rp 3,640,000 Rp 3,245,000 Rp 2,805,000 Rp 2,115,000 Rp 3,815,000

Rp 5,690,000 Rp 5,210,000 Rp 4,960,000 Rp 3,900,000 Rp 4,810,000

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 2,400,000 Rp 2,170,000 Rp 1,190,000 Rp 640,000 Rp 3,600,000
Rp 100,000 Rp 25,000 Rp 50,000 Rp 25,000 Rp -
Rp 80,000 Rp - Rp 120,000 Rp - Rp -
Rp 960,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 9,230,000 Rp 7,405,000 Rp 6,320,000 Rp 4,565,000 Rp 8,410,000

Rp 2,750,000 Rp 3,000,000 Rp 2,800,000 Rp 1,275,000 Rp 2,550,000

Rp 160,000 Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 Rp 120,000
Rp 30,000 Rp 20,000 Rp 30,000 Rp 20,000 Rp 30,000
Rp 175,000 Rp 105,000 Rp 210,000 Rp 140,000 Rp 70,000
Rp 80,000 Rp 160,000 Rp 120,000 Rp 40,000 Rp 200,000
Rp 80,000 Rp 180,000 Rp 100,000 Rp 180,000 Rp 140,000
Rp 1,550,000 Rp 1,900,000 Rp 1,800,000 Rp 1,300,000 Rp 1,500,000
Rp - Rp 25,000 Rp - Rp - Rp -
Rp 4,825,000 Rp 5,430,000 Rp 5,180,000 Rp 3,075,000 Rp 4,610,000

Rp 4,100,000 Rp 5,600,000 Rp 4,500,000 Rp 2,800,000 Rp 3,100,000

Rp 4,100,000 Rp 5,600,000 Rp 4,500,000 Rp 2,800,000 Rp 3,100,000

Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 220,000 Rp 120,000 Rp 40,000

Rp 20,000 Rp - Rp 70,000 Rp 10,000 Rp 40,000
Rp 60,000 Rp - Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 15,000
Rp 180,000 Rp 126,000 Rp 90,000 Rp 162,000 Rp 162,000
Rp 30,000 Rp - Rp - Rp 30,000 Rp 10,000
Rp - Rp - Rp 19,000 Rp 38,000 Rp 57,000
Rp 21,000 Rp - Rp - Rp 21,000 Rp 63,000
Rp 25,000 Rp - Rp - Rp - Rp 50,000
Rp 78,000 Rp 117,000 Rp 390,000 Rp 39,000 Rp -
Rp 120,000 Rp 360,000 Rp 800,000 Rp 280,000 Rp 160,000
Rp 65,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 659,000 Rp 663,000 Rp 1,604,000 Rp 730,000 Rp 597,000

Rp 200,000 Rp 200,000 Rp - Rp - Rp -
Rp 2,025,000 Rp 675,000 Rp 1,350,000 Rp 1,125,000 Rp 1,457,200
Rp 2,225,000 Rp 875,000 Rp 1,350,000 Rp 1,125,000 Rp 1,457,200

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 200,000 Rp 100,000
Rp 4,800,000 Rp 2,700,000 Rp 2,100,000 Rp 2,700,000 Rp 2,400,000
Rp - Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 650,000 Rp 1,300,000
Rp 4,800,000 Rp 4,050,000 Rp 3,450,000 Rp 3,550,000 Rp 3,800,000
Rp 29,479,000 Rp 27,268,000 Rp 25,209,000 Rp 17,960,000 Rp 25,789,200
 NOVEMBER DESEMBER JUMLAH

Rp 1,050,000 Rp 565,000 14,130,000

Rp 1,600,000 Rp 1,290,000 23,015,000

Rp 2,650,000 Rp 1,855,000 Rp 37,145,000

Rp 4,850,000 Rp 3,490,000 65,470,000

Rp - Rp - 40,000
Rp 940,000 Rp 520,000 14,020,000
Rp 50,000 Rp 25,000 400,000
Rp 200,000 Rp 40,000 1,320,000
Rp - Rp - 960,000
Rp 6,040,000 Rp 4,075,000 Rp 82,210,000

Rp 2,775,000 Rp 1,800,000 38,825,000

Rp 200,000 Rp 240,000 1,480,000
Rp 70,000 Rp 30,000 270,000
Rp - Rp 140,000 2,205,000
Rp 280,000 Rp 160,000 1,160,000
Rp 160,000 Rp 120,000 1,400,000
Rp 1,650,000 Rp 1,050,000 15,900,000
Rp 25,000 Rp 50,000 100,000

Rp 5,160,000 Rp 3,590,000 Rp 61,340,000

Rp 3,700,000 Rp 2,300,000 41,200,000

Rp 3,700,000 Rp 2,300,000 Rp 41,200,000

Rp 240,000 Rp 80,000 1,380,000

Rp 30,000 Rp 30,000 370,000
Rp 75,000 Rp 15,000 375,000
Rp 72,000 Rp 54,000 1,422,000
Rp 10,000 Rp 10,000 240,000
Rp 57,000 Rp 19,000 190,000
Rp 84,000 Rp 42,000 420,000
Rp - Rp - 475,000
Rp 39,000 Rp 78,000 1,170,000
Rp 520,000 Rp 160,000 3,560,000
Rp - Rp - 65,000
Rp 450,000 Rp 800,000 1,250,000
Rp 1,577,000 Rp 1,288,000 Rp 10,917,000

Rp - Rp 324,800 1,224,800
Rp 2,266,200 Rp 755,400 15,503,800
Rp 2,266,200 Rp 1,080,200 Rp 16,728,600

Rp 40,000 Rp 240,000 840,000

Rp 45,000 Rp 315,000 1,170,000
Rp 20,000 Rp 30,000 90,000
Rp - Rp - 50,000
Rp - Rp - 600,000
Rp 3,000,000 Rp 2,400,000 35,700,000
Rp 1,300,000 Rp 650,000 9,100,000
Rp 4,405,000 Rp 3,635,000 Rp 47,550,000
Rp 25,798,200 Rp 17,823,200 Rp 297,090,600
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JANUARI 2023
No. Objek Retribusi Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Kunjungan Baru - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kunjungan Lama - Rp 185,000 Rp 110,000 Rp 150,000 Rp 165,000 Rp 170,000 Rp 140,000 - Rp 165,000 Rp 140,000 Rp 185,000 Rp 175,000 Rp 140,000 Rp 130,000 - Rp 230,000 Rp 130,000 Rp 165,000 Rp 125,000 Rp 180,000 Rp 225,000 - - Rp 135,000 Rp 185,000 Rp 165,000
3 Layanan Dokter Umum - Rp 330,000 Rp 210,000 Rp 280,000 Rp 320,000 Rp 310,000 Rp 190,000 - Rp 280,000 Rp 250,000 Rp 270,000 Rp 300,000 Rp 280,000 Rp 250,000 - Rp 420,000 Rp 260,000 Rp 370,000 Rp 220,000 Rp 350,000 Rp 350,000 - - Rp 240,000 Rp 370,000 Rp 300,000
4 Layanan Dokter Gigi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) - Rp 40,000 - Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 40,000 - Rp 90,000 Rp 50,000 Rp 10,000 - Rp 50,000 Rp 20,000 - Rp 10,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 50,000 Rp 20,000 - - Rp 50,000 - Rp 10,000
6 Surat Keterangan Sakit - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Pencabutan Gigi Sulung - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Pencabutan Gigi Tetap - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Tambalan sementara/Fletcher - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Tambalan komposit Light Curring - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Pulp Caping, tambal sementara - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 325,000 Rp 175,000 Rp 75,000 Rp 275,000 Rp 250,000 - Rp 175,000 Rp 300,000 Rp 75,000 Rp 325,000 Rp 200,000 Rp 50,000 Rp 175,000 Rp 375,000 Rp 125,000 - Rp 300,000 Rp 25,000 Rp 350,000 - Rp 325,000 Rp 275,000 Rp 150,000 Rp 25,000 Rp 250,000 Rp 275,000
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - Rp 40,000 - - - - - - - Rp 40,000 Rp 40,000 - - Rp 40,000 - - - - - - Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 - - -
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 400,000 - Rp 100,000 Rp 100,000 - - - - - - - Rp 200,000 Rp 100,000 - - - - Rp 100,000 - - - - - - Rp 200,000 -
18 Visit Dokter Rp 40,000 - Rp 20,000 - - - Rp 10,000 - - Rp 10,000 - Rp 20,000 Rp 10,000 - - - - - - - - - - - Rp 20,000 -
19 Tindakan Infus Rp 150,000 - Rp 50,000 - - - - - - - - Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 - - - Rp 50,000 - - - Rp 50,000 Rp 50,000 - - Rp 50,000
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) - - - - Rp 10,000 - - - Rp 10,000 Rp 10,000 - - Rp 10,000 - - - Rp 10,000 - Rp 10,000 - - - - - - -
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 - - - - - - Rp 35,000 - - - Rp 35,000 - - - - - Rp 35,000 - - - - Rp 35,000 - - - -
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 Luka dengan jahitan > 10 Rp 60,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 60,000
24 Buka Jahitan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25 Debridement luka tanpa jahitan - Rp 20,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 20,000 -
26 Pemasangan Catheter di UGD - - - Rp 40,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
27 Pemakaian O2 Per jam - - - - - - - - - - Rp 80,000 - - - - - - Rp 20,000 - - Rp 40,000 - - - Rp 40,000 Rp 20,000
28 Nebulizer - - - - - - - - - - - Rp 50,000 - Rp 50,000 - - - - - - Rp 50,000 - - - - -
29 visum et repartum - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 45,000
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
32 Injeksi Rp 15,000 Rp 15,000 - - - - Rp 5,000 - - Rp 5,000 Rp 5,000 Rp 10,000 - - - - - - - - - Rp 5,000 Rp 5,000 - - Rp 15,000
33 Persalinan oleh Bidan Rp 300,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 300,000 - - - Rp 300,000
34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak Rp 120,000 - - - - - Rp 120,000 - - - - - - - - - - - - - - Rp 120,000 - - - Rp 120,000
38 Manual Plasenta - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
39 Infus UGD Maternal Rp 25,000 - - - - - - - - Rp 25,000 - - - - - - - - - - - Rp 25,000 - - - -
40 Pemasangan Catheter di VK - - - - - - - - - Rp 25,000 - - - - - - - - - - - - - - - -
41 Pemeriksaan Air Ketuban - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
42 Pencabutan Implan - - - Rp 100,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
43 Pencabutan IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
44 GDS - Rp 20,000 - Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 60,000 - Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 60,000 - Rp 60,000 Rp 40,000 - Rp 40,000 - Rp 140,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 80,000 - - Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000
45 Tes Kehamilan - Rp 10,000 - - - - - - - Rp 10,000 - - - - - - - - Rp 10,000 - - - - - - -
46 Golongan darah & Rhesus - Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 15,000 Rp 45,000 Rp 30,000 - Rp 30,000 Rp 15,000 Rp 30,000 - Rp 30,000 Rp 15,000 - Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 30,000 Rp 15,000 Rp 15,000 - - Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 15,000
47 Haemoglobin Lengkap - Rp 18,000 - Rp 36,000 Rp 18,000 Rp 54,000 Rp 54,000 - Rp 72,000 Rp 54,000 Rp 54,000 Rp 36,000 Rp 54,000 Rp 18,000 - Rp 18,000 - Rp 108,000 Rp 36,000 Rp 54,000 Rp 36,000 - - Rp 18,000 Rp 18,000 Rp 54,000
48 Protein Urine - Rp 10,000 - Rp 20,000 Rp 10,000 Rp 20,000 Rp 30,000 - Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 20,000 - Rp 20,000 Rp 10,000 - Rp 10,000 - Rp 70,000 Rp 20,000 Rp 10,000 Rp 10,000 - - Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000
49 Hematologi Lengkap - Rp 40,000 - - - - - - - - - Rp 40,000 - - - Rp 40,000 Rp 40,000 - Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 - - - Rp 40,000 -
50 Asam Urat - - - Rp 19,000 - Rp 19,000 Rp 19,000 - - Rp 19,000 Rp 19,000 - - - - Rp 38,000 Rp 19,000 - - Rp 19,000 Rp 19,000 - - - - -
51 Cholesterol Total - - - - Rp 42,000 Rp 42,000 Rp 42,000 - - Rp 21,000 - - Rp 21,000 Rp 21,000 - Rp 42,000 - Rp 21,000 Rp 21,000 - Rp 42,000 - - - - Rp 21,000
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
53 Widal Test - Rp 78,000 - - - - - - - Rp 39,000 - Rp 78,000 Rp 39,000 - - Rp 39,000 Rp 39,000 - Rp 39,000 Rp 39,000 Rp 39,000 - - - - -
54 Plebotomi - Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 20,000 Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000 - Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 15,000 Rp 25,000 Rp 15,000 - Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 15,000 Rp 20,000 Rp 40,000 - - Rp 5,000 Rp 10,000 Rp 25,000
55 Urine Lengkap - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 240,000 - - - - - - -
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) Rp 104,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
60 Transportasi Ambulan per KM - - - - - - Rp 48,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 24,000
61 Pemeriksaan EKG - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

62 Pemeriksaaan USG - - - - - Rp 200,000 - - - - Rp 550,000 - Rp 450,000 - - - - Rp 300,000 - Rp 250,000 - - - - Rp 200,000 -

Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
65 Insisi Abses - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
66 Resusitasi Dewasa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
JANUARI 2023
No. Objek Retribusi Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
67 Luka Bakar < 25% - - - Rp 50,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
68 Ekstraksi Benda Asing - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
69 Ekstraksi Kuku - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
70 Extractie Benda asing - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
71 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
72 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
73 Circumsisi Manual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH Rp 1,539,000 Rp 1,006,000 Rp 605,000 Rp 1,230,000 Rp 905,000 Rp 1,010,000 Rp 1,028,000 Rp 300,000 Rp 812,000 Rp 1,108,000 Rp 1,578,000 Rp 1,024,000 Rp 1,514,000 Rp 1,034,000 Rp 125,000 Rp 922,000 Rp 943,000 Rp 1,519,000 Rp 1,236,000 Rp 1,047,000 Rp 1,371,000 Rp 850,000 Rp 245,000 Rp 518,000 Rp 1,398,000 Rp 1,569,000
 JUMLAH
27 28 29 30 31
- - - - - Rp -
Rp 150,000 Rp 35,000 - Rp 165,000 Rp 160,000 Rp 3,905,000
Rp 280,000 Rp 40,000 - Rp 310,000 Rp 320,000 Rp 7,100,000
- - - - - Rp -
Rp 10,000 - - Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 750,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
Rp 75,000 Rp 325,000 Rp 225,000 Rp 25,000 Rp 150,000 Rp 5,675,000
- Rp 40,000 - - - Rp 320,000
Rp 300,000 - - - Rp 100,000 Rp 1,600,000
Rp 10,000 - - - Rp 10,000 Rp 150,000
Rp 50,000 - - - Rp 50,000 Rp 650,000
- - - - Rp 10,000 Rp 70,000
- - - - - Rp 140,000
- Rp 40,000 - - - Rp 40,000
- - - - - Rp 120,000
- - - - - Rp -
- - - - Rp 20,000 Rp 60,000
- - - - - Rp 40,000
- - - - - Rp 200,000
- - - - - Rp 150,000
- - - - - Rp 45,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
Rp 5,000 - - - Rp 10,000 Rp 95,000
- - - - - Rp 900,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp 480,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp 75,000
- - - - - Rp 25,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp 100,000
- - - - - Rp -
- - - Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 900,000
- - - Rp 10,000 - Rp 40,000
- - - Rp 15,000 - Rp 570,000
- - - Rp 36,000 Rp 18,000 Rp 864,000
- - - Rp 10,000 - Rp 340,000
- - - - Rp 40,000 Rp 360,000
- - - - - Rp 190,000
- - - Rp 42,000 Rp 21,000 Rp 399,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp 429,000
- - - Rp 20,000 Rp 10,000 Rp 455,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp 240,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp 104,000
- - - - - Rp 72,000
- - - - - Rp -

Rp 300,000 - - - - Rp 2,250,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
 JUMLAH
27 28 29 30 31
- - - - - Rp 50,000
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
- - - - - Rp -
Rp 1,180,000 Rp 480,000 Rp 225,000 Rp 683,000 Rp 949,000 Rp 29,953,000
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PEBRUARI 2023
No. Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Kunjungan Baru - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kunjungan Lama Rp 145,000 Rp 95,000 Rp 150,000 Rp 95,000 - Rp 145,000 Rp 150,000 Rp 125,000 Rp 125,000 Rp 225,000 Rp 125,000 - Rp 160,000 Rp 60,000 Rp 140,000 Rp 115,000 Rp 145,000 - - Rp 190,000 Rp 50,000 Rp 170,000 Rp 130,000 Rp 130,000
3 Layanan Dokter Umum Rp 290,000 Rp 170,000 Rp 290,000 Rp 170,000 - Rp 270,000 Rp 260,000 Rp 210,000 Rp 200,000 Rp 380,000 Rp 200,000 - Rp 260,000 Rp 100,000 Rp 240,000 Rp 210,000 Rp 180,000 - - Rp 330,000 Rp 100,000 Rp 300,000 Rp 250,000 Rp 280,000
4 Layanan Dokter Gigi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 20,000 Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000 - Rp 30,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 20,000 - Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 20,000 Rp 20,000 - - - Rp 20,000 - Rp 30,000 Rp 40,000 Rp 30,000
6 Surat Keterangan Sakit - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Pencabutan Gigi Sulung - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Pencabutan Gigi Tetap - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Tambalan sementara/Fletcher - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 Tambalan komposit Light Curring - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 Pulp Caping, tambal sementara - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 325,000 Rp 125,000 - Rp 250,000 Rp 225,000 Rp 100,000 Rp 275,000 Rp 25,000 Rp 275,000 Rp 25,000 Rp 175,000 Rp 125,000 Rp 50,000 Rp 300,000 - Rp 300,000 - Rp 475,000 Rp 75,000 - Rp 600,000 Rp 150,000 Rp 75,000 Rp 150,000
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan Rp 40,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat - - - - - Rp 300,000 - - - - - - - - - Rp 200,000 - Rp 400,000 Rp 100,000 - - - - -
18 Visit Dokter - - - - - Rp 30,000 - - - - - - - Rp 10,000 - Rp 20,000 - Rp 40,000 Rp 10,000 - - - - -
19 Tindakan Infus Rp 50,000 - - - - Rp 100,000 - - - - - - - - - Rp 50,000 - Rp 150,000 Rp 50,000 - - - - -
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) Rp 10,000 Rp 20,000 - - - - Rp 20,000 Rp 10,000 - - - - - - - - - - - - Rp 20,000 - - Rp 10,000
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 - - - - - - Rp 35,000 - Rp 35,000 Rp 35,000 - - - - - Rp 35,000 - - - - Rp 35,000 Rp 35,000 - -
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 Rp 40,000 - - - Rp 40,000 - - - Rp 40,000 - - - - - - - - - - - - - - -
23 Luka dengan jahitan > 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 Buka Jahitan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25 Debridement luka tanpa jahitan - Rp 20,000 - - - Rp 20,000 Rp 20,000 - Rp 20,000 - Rp 60,000 - - - - - - - - - - - - -
26 Pemasangan Catheter di UGD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
27 Pemakaian O2 Per jam - - - - - - Rp 20,000 - - - - - - - - - - - - - - - - -
28 Nebulizer - - - Rp 50,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
29 visum et repartum - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
32 Injeksi Rp 20,000 - - - - Rp 10,000 - - Rp 10,000 Rp 10,000 - - - Rp 10,000 - Rp 5,000 - Rp 15,000 - - - - - -
33 Persalinan oleh Bidan - - - - - - - - - - - - - Rp 300,000 - - - - - - - - - -
34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak - - - - - - - - - - - - - Rp 120,000 - - - - - - - - - -
38 Manual Plasenta - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
39 Infus UGD Maternal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
40 Pemasangan Catheter di VK - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
41 Pemeriksaan Air Ketuban - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
42 Pencabutan Implan - - - - - - - - - - - - - - Rp 100,000 - - - - - - - - -
43 Pencabutan IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
44 GDS Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 - - Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 80,000 Rp 140,000 Rp 100,000 - Rp 60,000 - Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 40,000 - - Rp 60,000 Rp 20,000 - Rp 40,000 -
45 Tes Kehamilan - - - - - - Rp 10,000 - - - Rp 10,000 - - - Rp 10,000 - Rp 10,000 - - - - - - -
46 Golongan darah & Rhesus Rp 30,000 - Rp 15,000 Rp 30,000 - - Rp 45,000 Rp 30,000 Rp 15,000 Rp 90,000 Rp 60,000 - Rp 45,000 - Rp 45,000 Rp 30,000 Rp 30,000 - - Rp 30,000 - - - -
47 Haemoglobin Lengkap Rp 54,000 Rp 18,000 Rp 18,000 Rp 36,000 - - Rp 36,000 Rp 36,000 Rp 54,000 Rp 126,000 Rp 72,000 - Rp 54,000 - Rp 54,000 Rp 18,000 Rp 54,000 - - Rp 54,000 - - - Rp 18,000
48 Protein Urine Rp 20,000 - Rp 10,000 Rp 20,000 - - Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 40,000 - Rp 30,000 - Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 20,000 - - Rp 30,000 - - - -
49 Hematologi Lengkap Rp 80,000 - - - - - - Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 - - - - - Rp 40,000 Rp 40,000 - - - Rp 40,000 - - -
50 Asam Urat - - - - - - Rp 38,000 - - - Rp 19,000 - - - - Rp 19,000 - - - - Rp 19,000 - - -
51 Cholesterol Total Rp 21,000 - - - - - Rp 21,000 - Rp 21,000 Rp 21,000 - - - - - - - - - - Rp 21,000 - - -
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
53 Widal Test Rp 78,000 - - - - - - Rp 39,000 Rp 39,000 Rp 39,000 - - - - - Rp 39,000 Rp 39,000 - - - Rp 78,000 - - Rp 39,000
54 Plebotomi Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 5,000 Rp 10,000 - - Rp 25,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 45,000 Rp 25,000 - Rp 15,000 - Rp 15,000 Rp 25,000 Rp 20,000 - - Rp 15,000 Rp 15,000 - Rp 10,000 Rp 5,000
55 Urine Lengkap - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
PEBRUARI 2023
No. Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - - - - - - - - - - - - - - - - Rp 104,000 - - - - - -
60 Transportasi Ambulan per KM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
61 Pemeriksaan EKG - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
62 Pemeriksaaan USG Rp 400,000 - Rp 350,000 - - - - - - Rp 700,000 - - - - - - Rp 550,000 - - - - Rp 250,000 - Rp 450,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
65 Insisi Abses - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
66 Resusitasi Dewasa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
67 Luka Bakar < 25% - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
68 Ekstraksi Benda Asing - - - - Rp 60,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
69 Ekstraksi Kuku - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
70 Extractie Benda asing - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
71 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
72 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
73 Circumsisi Manual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
74 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
75 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
76 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
77 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
78 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
79 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
80 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
81 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
82 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
83 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
84 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
85 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
86 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
87 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
88 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
89 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
90 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
91 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
92 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
93 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
94 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
95 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
96 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
97 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
98 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
99 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
100 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
101 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH Rp 1,693,000 Rp 488,000 Rp 868,000 Rp 711,000 Rp 325,000 Rp 1,005,000 Rp 1,035,000 Rp 635,000 Rp 1,039,000 Rp 1,996,000 Rp 906,000 Rp 125,000 Rp 704,000 Rp 910,000 Rp 714,000 Rp 1,176,000 Rp 1,128,000 Rp 1,184,000 Rp 235,000 Rp 729,000 Rp 998,000 Rp 935,000 Rp 545,000 Rp 1,112,000
NERIMAAN HARIAN
BRUARI 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
JUMLAH
25 26 27 28 29 30 31
- - - - - - - Rp -
Rp 125,000 - Rp 140,000 Rp 125,000 - - - Rp 3,060,000
Rp 220,000 - Rp 260,000 Rp 230,000 - - - Rp 5,400,000
- - - - - - - Rp -
Rp 20,000 - - - - - - Rp 450,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
Rp 150,000 Rp 350,000 Rp 50,000 Rp 125,000 - - - Rp 4,775,000
- - - - - - - Rp 40,000
- - - - - - - Rp 1,000,000
- - - - - - - Rp 110,000
- - - - - - - Rp 400,000
Rp 10,000 - - - - - - Rp 100,000
- - - - - - - Rp 210,000
- - - - - - - Rp 120,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 140,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 20,000
- Rp 50,000 - - - - - Rp 100,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 80,000
- - - - - - - Rp 300,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 120,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 100,000
- - - - - - - Rp -
- - Rp 20,000 Rp 20,000 - - - Rp 900,000
- - - - - - - Rp 40,000
- - - Rp 15,000 - - - Rp 510,000
- - - Rp 18,000 - - - Rp 720,000
- - - Rp 10,000 - - - Rp 340,000
- - - - - - - Rp 320,000
- - - - - - - Rp 95,000
- - - - - - - Rp 105,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 390,000
- - Rp 5,000 Rp 5,000 - - - Rp 335,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
NERIMAAN HARIAN
BRUARI 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
JUMLAH
25 26 27 28 29 30 31
- - - - - - - Rp 104,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 2,700,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp 60,000
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
- - - - - - - Rp -
Rp 525,000 Rp 400,000 Rp 475,000 Rp 548,000 Rp - Rp - Rp - Rp 23,144,000
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Kunjungan Baru - - - - - - - - - - - -
2 Kunjungan Lama Rp 120,000 Rp 100,000 Rp 150,000 Rp 130,000 - Rp 210,000 Rp 145,000 Rp 95,000 Rp 105,000 Rp 155,000 Rp 120,000 -
3 Layanan Dokter Umum Rp 230,000 Rp 180,000 Rp 220,000 Rp 200,000 - Rp 360,000 Rp 260,000 Rp 190,000 Rp 180,000 Rp 220,000 Rp 210,000 -
4 Layanan Dokter Gigi - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 10,000 - - Rp 20,000 - Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 30,000 - -
6 Surat Keterangan Sakit - - - - - - - - - - - -
7 Pencabutan Gigi Sulung - - - - - - - - - - - -
8 Pencabutan Gigi Tetap - - - - - - - - - - - -
9 Tambalan sementara/Fletcher - - - - - - - - - - - -
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - - - - - - - - - - -
11 Tambalan komposit Light Curring - - - - - - - - - - - -
12 Pulp Caping, tambal sementara - - - - - - - - - - - -
13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - - - - - - - - - - -
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - - - - - - - - - - -
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 350,000 Rp 100,000 - Rp 250,000 Rp 100,000 - Rp 400,000 Rp 150,000 - Rp 225,000 Rp 375,000 Rp 200,000
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - - - - - - - - - - -
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat - - - Rp 200,000 - - - - - Rp 400,000 Rp 300,000 -
18 Visit Dokter - - - Rp 20,000 - - - Rp 20,000 - Rp 40,000 Rp 30,000 -
19 Tindakan Infus - - - Rp 50,000 - - - - - Rp 100,000 Rp 50,000 -
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) - - - - - - Rp 10,000 - - Rp 10,000 - -
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 - - - Rp 35,000 - - - - - - - -
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - - - Rp 40,000 - - - - - - - -
23 Luka dengan jahitan > 10 - - - - - - - Rp 60,000 - - - -
24 Buka Jahitan - - - - - - - - - - - -
25 Debridement luka tanpa jahitan - - - - - - - - - - - -
26 Pemasangan Catheter di UGD - - - - - - - - - - - -
27 Pemakaian O2 Per jam - - - - - - - - - Rp 40,000 - -
28 Nebulizer - - - - - - - - - - - -
29 visum et repartum - - - - - - - - - - - -
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - - - - - - - - - - -
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - - - - - - - - - - -
32 Injeksi - - - Rp 15,000 - - - Rp 15,000 - - - -
33 Persalinan oleh Bidan - - - - - - - Rp 600,000 - - - -
34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - - - - - - - - - - -
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - - - - - - - - - - -
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - - - - - - - - - - -
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak - - - - - - - Rp 240,000 - - - -
38 Manual Plasenta - - - - - - - Rp 150,000 - - - -
39 Infus UGD Maternal - - - - - - - Rp 25,000 - - - -
40 Pemasangan Catheter di VK - - - - - - - - - - - -
41 Pemeriksaan Air Ketuban - - - - - - - - - - - -
42 Pencabutan Implan - - - - - - - - - - - -
43 Pencabutan IUD - - - - - - - - - - - -
44 GDS Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 40,000 - Rp 40,000 Rp 60,000 - - Rp 100,000 Rp 60,000 -
45 Tes Kehamilan - Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000 - - - - - - - -
46 Golongan darah & Rhesus Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 45,000 Rp 30,000 - Rp 30,000 Rp 30,000 - - Rp 75,000 Rp 15,000 -
47 Haemoglobin Lengkap Rp 18,000 Rp 18,000 Rp 72,000 Rp 36,000 - Rp 54,000 Rp 18,000 - - Rp 90,000 Rp 36,000 -
48 Protein Urine Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 30,000 Rp 20,000 - Rp 20,000 Rp 10,000 - - Rp 50,000 Rp 10,000 -
49 Hematologi Lengkap - Rp 40,000 - Rp 40,000 - - Rp 80,000 - - - - -
50 Asam Urat - - - - - - - - - - - -
51 Cholesterol Total - - - - - - - - - - - -
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - - - - - - - - - - -
53 Widal Test - Rp 117,000 - Rp 39,000 - - Rp 78,000 - - - - -
54 Plebotomi Rp 5,000 Rp 20,000 Rp 25,000 Rp 5,000 - Rp 15,000 Rp 20,000 - - Rp 25,000 Rp 20,000 -
55 Urine Lengkap - - - - - - - - - - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - - - - - - - - - - -
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - - - - - - - - - - -
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - - - - - - - - - - -
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - - - - - - - - - - -
60 Transportasi Ambulan per KM - - - - - - - - - - - -
61 Pemeriksaan EKG - - - - - - - - - - - -
62 Pemeriksaaan USG - - - - - - - Rp 400,000 - Rp 400,000 - -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - - - - - - - - - Rp 240,000 -
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - - - - - - - - - - -
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - - - - - - - - - - -
65 Insisi Abses - - - - - - - - - - - -
66 Resusitasi Dewasa - - - - - - - - - - - -
67 Luka Bakar < 25% - - - - - - - - - - - -
68 Ekstraksi Benda Asing - - - - - - Rp 60,000 - - - - -
69 Ekstraksi Kuku - - - - - - - - - - - -
70 Extractie Benda asing - - - - - - - - - - - -
71 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - -
72 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - -
73 Circumsisi Manual - - - - - - - - - - - -
74 0 - - - - - - - - - - - -
75 0 - - - - - - - - - - - -
76 0 - - - - - - - - - - - -
77 0 - - - - - - - - - - - -
78 0 - - - - - - - - - - - -
79 0 - - - - - - - - - - - -
80 0 - - - - - - - - - - - -
81 0 - - - - - - - - - - - -
82 0 - - - - - - - - - - - -
83 0 - - - - - - - - - - - -
84 0 - - - - - - - - - - - -
85 0 - - - - - - - - - - - -
86 0 - - - - - - - - - - - -
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
87 0 - - - - - - - - - - - -
88 0 - - - - - - - - - - - -
89 0 - - - - - - - - - - - -
90 0 - - - - - - - - - - - -
91 0 - - - - - - - - - - - -
92 0 - - - - - - - - - - - -
93 0 - - - - - - - - - - - -
94 0 - - - - - - - - - - - -
95 0 - - - - - - - - - - - -
96 0 - - - - - - - - - - - -
97 0 - - - - - - - - - - - -
98 0 - - - - - - - - - - - -
99 0 - - - - - - - - - - - -
100 0 - - - - - - - - - - - -
101 0 - - - - - - - - - - - -
JUMLAH Rp 798,000 Rp 660,000 Rp 642,000 Rp 1,160,000 Rp 100,000 Rp 749,000 Rp 1,171,000 Rp 1,955,000 Rp 295,000 Rp 1,960,000 Rp 1,466,000 Rp 200,000
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 155,000 Rp 140,000 Rp 110,000 Rp 125,000 Rp 160,000 Rp 145,000 - Rp 140,000 Rp 80,000 - - Rp 135,000 Rp 110,000 - Rp 100,000
Rp 270,000 Rp 260,000 Rp 180,000 Rp 250,000 Rp 320,000 Rp 270,000 - Rp 260,000 Rp 140,000 - - Rp 270,000 Rp 190,000 - Rp 170,000
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 10,000 - Rp 10,000 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- Rp 450,000 - Rp 550,000 - Rp 475,000 Rp 300,000 - Rp 250,000 Rp 600,000 Rp 425,000 - Rp 375,000 Rp 250,000 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - Rp 100,000 - Rp 200,000 - - - - - - Rp 500,000 - -
- - - Rp 20,000 - Rp 20,000 - - - - - - Rp 50,000 - -
- - - Rp 100,000 - Rp 50,000 - - - - Rp 50,000 - Rp 100,000 - -
- Rp 10,000 - - - Rp 10,000 - - Rp 10,000 Rp 20,000 - - Rp 10,000 Rp 10,000 -
- - - - - - - - Rp 35,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - Rp 40,000 - - - -
- - - Rp 60,000 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - Rp 20,000 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- Rp 10,000 - Rp 30,000 - Rp 15,000 - - - - Rp 25,000 - Rp 10,000 - -
- - - Rp 300,000 - Rp 300,000 - - - - Rp 600,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - Rp 120,000 - Rp 120,000 - - - - Rp 240,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 40,000 Rp 60,000 - - - Rp 20,000 - Rp 80,000 - - - Rp 100,000 Rp 20,000 - Rp 20,000
- - - - - - - - - - - - - - Rp 10,000
Rp 75,000 Rp 15,000 - - - - - Rp 60,000 - - - Rp 105,000 - - Rp 15,000
Rp 54,000 Rp 18,000 - Rp 18,000 - Rp 18,000 - Rp 72,000 - - - Rp 90,000 Rp 18,000 - Rp 18,000
Rp 30,000 Rp 10,000 - - - - - Rp 40,000 - - - Rp 50,000 - - Rp 10,000
- Rp 80,000 - Rp 40,000 - - - - - - - Rp 80,000 - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- Rp 39,000 - - - - - Rp 39,000 - - - Rp 78,000 Rp 39,000 - Rp 39,000
Rp 15,000 Rp 20,000 - Rp 10,000 - Rp 10,000 - Rp 20,000 - - - Rp 45,000 Rp 5,000 - Rp 10,000
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - Rp 720,000 - - - - - - - - - - - -
- - - - - Rp 329,600 - - - - - - - - -
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - Rp 40,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - Rp 400,000 - Rp 550,000 - - - - - - Rp 350,000 - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - Rp 200,000 - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MARET 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 669,000 Rp 1,122,000 Rp 1,420,000 Rp 1,743,000 Rp 1,040,000 Rp 1,982,600 Rp 500,000 Rp 711,000 Rp 515,000 Rp 620,000 Rp 1,420,000 Rp 1,303,000 Rp 1,427,000 Rp 260,000 Rp 392,000
 JUMLAH
28 29 30 31
- - - - Rp -
Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 125,000 Rp 155,000 Rp 3,340,000
Rp 290,000 Rp 330,000 Rp 240,000 Rp 250,000 Rp 5,940,000
- - - - Rp -
- - - - Rp 180,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
Rp 550,000 Rp 175,000 - Rp 75,000 Rp 6,625,000
- - - - Rp -
Rp 400,000 - - - Rp 2,100,000
Rp 40,000 - - - Rp 240,000
Rp 150,000 - - Rp 50,000 Rp 700,000
- - - - Rp 90,000
- - - - Rp 70,000
- - - - Rp 80,000
- - - - Rp 120,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp 60,000
Rp 50,000 - - - Rp 50,000
- - - - Rp -
 JUMLAH
28 29 30 31
- - - - Rp -
- - - - Rp -
Rp 5,000 - - - Rp 125,000
- - - - Rp 1,800,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp 720,000
- - - - Rp 150,000
- - - - Rp 25,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 60,000 Rp 100,000 Rp 1,060,000
- Rp 10,000 - Rp 10,000 Rp 60,000
Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 705,000
Rp 36,000 Rp 72,000 Rp 36,000 Rp 126,000 Rp 918,000
Rp 20,000 Rp 30,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 410,000
Rp 40,000 - - - Rp 400,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp 468,000
Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 15,000 Rp 35,000 Rp 365,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
Rp 240,000 - - Rp 240,000 Rp 1,200,000
- - - - Rp 329,600
 JUMLAH
28 29 30 31
- - - - Rp -
- - - - Rp 40,000
- - - - Rp -
- Rp 400,000 - Rp 350,000 Rp 2,850,000
- - - - Rp 240,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp 60,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- Rp 40,000 - - Rp 40,000
- - - - Rp -
- - - - Rp 200,000
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
 JUMLAH
28 29 30 31
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
- - - - Rp -
Rp 2,071,000 Rp 1,392,000 Rp 526,000 Rp 1,491,000 Rp 31,760,600
 BUKU BANTU PENER
APRIL 2
No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Kunjungan Baru - - - - - - - - - - - - -
2 Kunjungan Lama Rp 50,000 - Rp 145,000 Rp 95,000 Rp 135,000 Rp 100,000 - Rp 145,000 - Rp 95,000 Rp 125,000 Rp 200,000 Rp 125,000
3 Layanan Dokter Umum Rp 80,000 - Rp 250,000 Rp 170,000 Rp 270,000 Rp 190,000 - Rp 240,000 - Rp 190,000 Rp 230,000 Rp 220,000 Rp 220,000
4 Layanan Dokter Gigi - - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) - - - - - - - - - - - - -
6 Surat Keterangan Sakit - - - - - - - - - - - - -
7 Pencabutan Gigi Sulung - - - - - - - - - - - - -
8 Pencabutan Gigi Tetap - - - - - - - - - - - - -
9 Tambalan sementara/Fletcher - - - - - - - - - - - - -
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - - - - - - - - - - - -
11 Tambalan komposit Light Curring - - - - - - - - - - - - -
12 Pulp Caping, tambal sementara - - - - - - - - - - - - -
13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - - - - - - - - - - - -
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - - - - - - - - - - - -
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 75,000 Rp 425,000 - Rp 350,000 Rp 175,000 - Rp 250,000 Rp 225,000 Rp 150,000 - Rp 275,000 Rp 25,000 Rp 275,000
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - - - - - - - - - - - -
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat - - - - Rp 100,000 - - - Rp 200,000 - Rp 100,000 - -
18 Visit Dokter - - - - Rp 10,000 - - - - - Rp 10,000 - -
19 Tindakan Infus - - - - Rp 50,000 - - - Rp 50,000 - Rp 50,000 - Rp 50,000
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) - - - - Rp 10,000 - - - - - - - -
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 - - - - - - - - - - - - -
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - Rp 40,000 - Rp 40,000 Rp 40,000 - - - - - - - -
23 Luka dengan jahitan > 10 - - - - - - - - - - - - -
24 Buka Jahitan - - - - - - - - - - - - -
25 Debridement luka tanpa jahitan - - - - - - - - - - - - -
26 Pemasangan Catheter di UGD - - - - - - - - - - - - -
27 Pemakaian O2 Per jam - - - - - - - - Rp 20,000 - - - -
28 Nebulizer - - - - - - - - - - - - -
29 visum et repartum - - - - - - - - - - - - -
 BUKU BANTU PENER
APRIL 2
No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - - - - - - - - - - - -
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - - - - - - - - - - - -
32 Injeksi - Rp 10,000 - Rp 10,000 Rp 25,000 - - - Rp 5,000 - - - -
33 Persalinan oleh Bidan - - - Rp 300,000 Rp 300,000 - - - - - - - -
34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - - - - - - - - - - - -
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - - - - - - - - - - - -
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - - - - - - - - - - - -
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak - - - Rp 120,000 Rp 120,000 - - - - - - - -
38 Manual Plasenta - - - - - - - - - - - - -
39 Infus UGD Maternal - - - - - - - - - - - - -
40 Pemasangan Catheter di VK - - - - - - - - - - - - -
41 Pemeriksaan Air Ketuban - - - - - - - - - - - - -
42 Pencabutan Implan - - - - - - - - - - - - -
43 Pencabutan IUD - - - - - - - - - - - - -
44 GDS - - Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 20,000 - - - - Rp 40,000 Rp 80,000 Rp 20,000
45 Tes Kehamilan - - - - - Rp 10,000 - - - - - - -
46 Golongan darah & Rhesus - - Rp 45,000 Rp 30,000 Rp 60,000 - - - - - Rp 15,000 Rp 60,000 Rp 15,000
47 Haemoglobin Lengkap - - Rp 54,000 Rp 72,000 Rp 144,000 Rp 18,000 - - - - Rp 18,000 Rp 126,000 Rp 18,000
48 Protein Urine - - Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 40,000 - - - - - Rp 10,000 Rp 50,000 Rp 10,000
49 Hematologi Lengkap - - - Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 - - - - - - -
50 Asam Urat - - - - - - - - - - - - -
51 Cholesterol Total - - - - - - - - - - - - -
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - - - - - - - - - - - -
53 Widal Test - - - Rp 39,000 Rp 39,000 Rp 39,000 - - - - - - -
54 Plebotomi - - Rp 15,000 Rp 20,000 Rp 45,000 Rp 10,000 - - - - Rp 10,000 Rp 35,000 Rp 5,000
55 Urine Lengkap - - - - - - - - - - - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - - - - - - - - - - - -
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - - - - - - - - - - - -
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - - - - - - - - - - - -
 BUKU BANTU PENER
APRIL 2
No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - - - - - - - - - - - -
60 Transportasi Ambulan per KM - - - Rp 40,000 - - Rp 160,000 - - - - - -
61 Pemeriksaan EKG - - - - - - - - - - - - -
62 Pemeriksaaan USG - - - - Rp 550,000 - - - - - - Rp 650,000 -
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - - - - - - - - - - - -
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - - - - - - - - - - - - -
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - - - - - - - - - - - -
65 Insisi Abses - - - - - - - - - - - - -
66 Resusitasi Dewasa - - - - - - - - - - - - -
67 Luka Bakar < 25% - - - - - - - - - - - - -
68 Ekstraksi Benda Asing - - - - - - - - - - - - -
69 Ekstraksi Kuku - - - - - - - - - - - - -
70 Extractie Benda asing - - - - - - - - - - - - -
71 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - - -
72 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - - -
73 Circumsisi Manual - - - - - - - - - - - - -
74 0 - - - - - - - - - - - - -
75 0 - - - - - - - - - - - - -
76 0 - - - - - - - - - - - - -
77 0 - - - - - - - - - - - - -
78 0 - - - - - - - - - - - - -
79 0 - - - - - - - - - - - - -
80 0 - - - - - - - - - - - - -
81 0 - - - - - - - - - - - - -
82 0 - - - - - - - - - - - - -
83 0 - - - - - - - - - - - - -
84 0 - - - - - - - - - - - - -
85 0 - - - - - - - - - - - - -
86 0 - - - - - - - - - - - - -
 BUKU BANTU PENER
APRIL 2
No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
87 0 - - - - - - - - - - - - -
88 0 - - - - - - - - - - - - -
89 0 - - - - - - - - - - - - -
90 0 - - - - - - - - - - - - -
91 0 - - - - - - - - - - - - -
92 0 - - - - - - - - - - - - -
93 0 - - - - - - - - - - - - -
94 0 - - - - - - - - - - - - -
95 0 - - - - - - - - - - - - -
96 0 - - - - - - - - - - - - -
97 0 - - - - - - - - - - - - -
98 0 - - - - - - - - - - - - -
99 0 - - - - - - - - - - - - -
100 0 - - - - - - - - - - - - -
101 0 - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH Rp 205,000 Rp 475,000 Rp 599,000 Rp 1,396,000 Rp 2,233,000 Rp 427,000 Rp 410,000 Rp 610,000 Rp 425,000 Rp 285,000 Rp 883,000 Rp 1,446,000 Rp 738,000
NTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - - - - - - - -
Rp 50,000 Rp 75,000 - Rp 160,000 Rp 135,000 - - - - - - - Rp 130,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 120,000
Rp 100,000 Rp 130,000 - Rp 300,000 Rp 270,000 - - - - - - - Rp 230,000 Rp 300,000 Rp 240,000 Rp 210,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - Rp 30,000 Rp 50,000 Rp 80,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- Rp 325,000 Rp 50,000 - Rp 275,000 Rp 550,000 Rp 275,000 Rp 350,000 Rp 300,000 Rp 250,000 Rp 300,000 Rp 575,000 - Rp 300,000 Rp 25,000 Rp 300,000
- - - - Rp 40,000 - - - - - - - - - - -
- - - - - Rp 100,000 - - - Rp 100,000 - - - - - -
- - - - - Rp 10,000 - - - Rp 10,000 - - - - - -
- - - - - Rp 100,000 - - - Rp 50,000 - - - Rp 50,000 - -
- Rp 10,000 - - - - - - - - - - - - Rp 10,000 -
- - - - - - - Rp 35,000 - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - Rp 60,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - Rp 50,000 - Rp 50,000 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
NTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - Rp 5,000 - Rp 10,000 - Rp 10,000 - Rp 30,000 - - - -
- - - - - - - - - - - Rp 300,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - Rp 120,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
Rp 20,000 - - Rp 40,000 - - Rp 20,000 - - - - - Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 60,000
- - - Rp 10,000 Rp 10,000 - - - - - - - - - - -
Rp 15,000 - - Rp 15,000 - - - - - - - - Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 105,000
Rp 36,000 - - Rp 18,000 - - - - - - - - Rp 72,000 Rp 36,000 Rp 36,000 Rp 54,000
Rp 10,000 - - Rp 10,000 - - - - - - - - Rp 30,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 30,000
- Rp 80,000 - Rp 40,000 Rp 40,000 - - - - - - - - - Rp 80,000 Rp 80,000
- - - - Rp 19,000 - - - - - - - - - - Rp 19,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- Rp 78,000 - Rp 39,000 Rp 39,000 - - - - - - - Rp 39,000 - Rp 78,000 Rp 78,000
Rp 10,000 Rp 10,000 - Rp 15,000 Rp 10,000 - Rp 5,000 - - - - - Rp 25,000 Rp 10,000 Rp 20,000 Rp 50,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
NTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - - - - - Rp 104,000 - -
- - - - - - - - - - - Rp 32,000 - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
Rp 250,000 - - - - - - - - - - - - - - -
- - - Rp 80,000 - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - Rp 50,000 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
NTU PENERIMAAN HARIAN
APRIL 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
Rp 491,000 Rp 708,000 Rp 50,000 Rp 727,000 Rp 888,000 Rp 765,000 Rp 350,000 Rp 395,000 Rp 350,000 Rp 420,000 Rp 300,000 Rp 1,117,000 Rp 596,000 Rp 1,090,000 Rp 779,000 Rp 1,186,000
 JUMLAH
30
- Rp -
- Rp 2,185,000
- Rp 3,840,000
- Rp -
- Rp 160,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
Rp 425,000 Rp 6,525,000
- Rp 40,000
Rp 500,000 Rp 1,100,000
Rp 30,000 Rp 70,000
Rp 100,000 Rp 500,000
- Rp 30,000
- Rp 35,000
- Rp 120,000
- Rp 60,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp 20,000
- Rp 100,000
- Rp -
 JUMLAH
30
- Rp -
- Rp -
- Rp 105,000
- Rp 900,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp 360,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp 620,000
- Rp 30,000
- Rp 450,000
- Rp 702,000
- Rp 290,000
- Rp 440,000
- Rp 38,000
- Rp -
- Rp -
- Rp 468,000
- Rp 295,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
 JUMLAH
30
- Rp 104,000
- Rp 232,000
- Rp -
- Rp 1,450,000
- Rp 80,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp 50,000
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
 JUMLAH
30
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
- Rp -
Rp 1,055,000 Rp 21,399,000
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Kunjungan Baru - - - - - - - - - - - -
2 Kunjungan Lama - Rp 180,000 Rp 220,000 Rp 170,000 Rp 160,000 Rp 145,000 - Rp 180,000 Rp 80,000 Rp 160,000 Rp 140,000 Rp 130,000
3 Layanan Dokter Umum - Rp 310,000 Rp 440,000 Rp 300,000 Rp 240,000 Rp 210,000 - Rp 310,000 Rp 110,000 Rp 270,000 Rp 260,000 Rp 260,000
4 Layanan Dokter Gigi - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Kesehatan Umum (KIR ) - Rp 30,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 10,000 Rp 20,000 - Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 50,000 Rp 20,000 Rp 40,000
6 Surat Keterangan Sakit - - - - - - - - - - - -
7 Pencabutan Gigi Sulung - - - - - - - - - - - -
8 Pencabutan Gigi Tetap - - - - - - - - - - - -
9 Tambalan sementara/Fletcher - - - - - - - - - - - -
10 Tambalan Glass Ionomer dan komposit (GIC) - - - - - - - - - - - -
11 Tambalan komposit Light Curring - - - - - - - - - - - -
12 Pulp Caping, tambal sementara - - - - - - - - - - - -
13 Praktek Lapangan Mahasiswa - - - - - - - - - - - -
14 Scalling/pembersihan karang gigi Per rahang - - - - - - - - - - - -
15 Kunjungan Gawat Darurat Rp 275,000 - Rp 225,000 Rp 50,000 - Rp 350,000 Rp 250,000 - Rp 450,000 - Rp 275,000 -
16 Tindakan Medik Observasi kegawatdaruratan - - - - - - - - - - - -
17 Biaya Perawatan Umum / Perhari rawat Rp 100,000 - - - - Rp 100,000 Rp 100,000 - - - Rp 300,000 -
18 Visit Dokter - - - - - Rp 10,000 Rp 10,000 - - - Rp 20,000 -
19 Tindakan Infus Rp 50,000 - - - - Rp 50,000 Rp 100,000 - Rp 50,000 - Rp 50,000 -
20 Luka tanpa jahitan (Debridement) - - - - - Rp 10,000 - - - - - -
21 Luka dengan jahitan 1 s/d 5 Rp 35,000 - - - - Rp 35,000 Rp 35,000 - - - - -
22 Luka dengan jahitan 6 s/d 10 - - - - - - - - - - - -
23 Luka dengan jahitan > 10 - - - - - - - - Rp 60,000 - - -
24 Buka Jahitan - - - - - - - - - - - -
25 Debridement luka tanpa jahitan - - - - - - - - - - - -
26 Pemasangan Catheter di UGD - - - - - - - - - - - -
27 Pemakaian O2 Per jam - - - - - - - - - - - -
28 Nebulizer - - - - - - - - Rp 50,000 - - -
29 visum et repartum - - - - - - - - - - - -
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
30 Tindakan Stabilisasi Pra Rujukan - - - - - - - - - - - -
31 Pemasangan Infus Anak & Bayi - - - - - - - - - - - -
32 Injeksi Rp 5,000 - - - - - Rp 15,000 - Rp 20,000 - Rp 5,000 -
33 Persalinan oleh Bidan - - - - - - Rp 300,000 - Rp 300,000 - - -
34 Persalinan dengan komplikasi patologis - - - - - - - - - - - -
35 Tindakan Resusitasi Bayi Baru Lahir - - - - - - - - - - - -
36 Observasi kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal - - - - - - - - - - - -
37 Biaya rawat gabung ibu dan anak - - - - - - Rp 120,000 - Rp 120,000 - - -
38 Manual Plasenta - - - - - - - - Rp 150,000 - - -
39 Infus UGD Maternal - - - - - - - - - - - -
40 Pemasangan Catheter di VK - - - - - - - - - - - -
41 Pemeriksaan Air Ketuban - - - - - - - - - - - -
42 Pencabutan Implan - - - - - - - - - - - -
43 Pencabutan IUD - - - - - - - - - - - -
44 GDS - Rp 60,000 Rp 160,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 40,000 - Rp 80,000 Rp 40,000 Rp 180,000 Rp 40,000 Rp 80,000
45 Tes Kehamilan - - Rp 10,000 - Rp 20,000 - - - - Rp 10,000 - Rp 10,000
46 Golongan darah & Rhesus - Rp 105,000 Rp 120,000 Rp 30,000 Rp 45,000 Rp 45,000 - Rp 45,000 Rp 45,000 Rp 135,000 Rp 30,000 Rp 60,000
47 Haemoglobin Lengkap - Rp 54,000 Rp 180,000 Rp 36,000 Rp 90,000 Rp 36,000 - Rp 72,000 Rp 36,000 Rp 162,000 Rp 36,000 Rp 72,000
48 Protein Urine - Rp 30,000 Rp 80,000 Rp 20,000 Rp 30,000 Rp 20,000 - Rp 30,000 Rp 10,000 Rp 90,000 Rp 20,000 Rp 40,000
49 Hematologi Lengkap - - - - - Rp 40,000 - Rp 40,000 - - - Rp 40,000
50 Asam Urat - Rp 38,000 - - - - - Rp 38,000 - - - -
51 Cholesterol Total - - - - - - - - - - - -
52 Haemotologi Rutin (Darah Rutin) - - - - - - - - - - - -
53 Widal Test - - - - - Rp 39,000 - Rp 39,000 - - - -
54 Plebotomi - Rp 45,000 Rp 50,000 Rp 10,000 Rp 25,000 Rp 20,000 - Rp 40,000 Rp 25,000 Rp 45,000 Rp 10,000 Rp 25,000
55 Urine Lengkap - - - - - - - - - - - -
56 Transportasi Ambulan Hermina 28,1 Km) - - - - - - - - - - - -
57 Transportasi Ambulan RSDP (30) - - - - - - - - - - - -
58 Transportasi Ambulan RSUP (41,2) - - - - - - - - - - - -
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
59 Tranportasi Ambulan RS Tobat (13 Km) - - - - - - - - - - - -
60 Transportasi Ambulan per KM - - - - - - - - - - - -
61 Pemeriksaan EKG - - - - - - - - - - - -
62 Pemeriksaaan USG - - Rp 700,000 - - Rp 450,000 - - - Rp 600,000 - Rp 250,000
Pemeriksaan Calon Jemaah Haji dasar - - - - - - - - - - - -
63 Pemeriksaan Calon Jemaah Haji Lanjutan - Rp 360,000 - - - Rp 120,000 - - - - - -
64 Pemeriksaan dan pembuatan Visum Et Repertum - - - - - - - - - - - -
65 Insisi Abses - - - - - - - - - - - -
66 Resusitasi Dewasa - - - - - - - - - - - -
67 Luka Bakar < 25% - - - - - - - - - - - -
68 Ekstraksi Benda Asing - - - - - - - - - - - -
69 Ekstraksi Kuku - - - - - - - - - - - -
70 Extractie Benda asing - - - - - - - - - - - -
71 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - -
72 Perawatan Epistaxis - - - - - - - - - - - -
73 Circumsisi Manual - - - - - - - - - - - -
74 0 - - - - - - - - - - - -
75 0 - - - - - - - - - - - -
76 0 - - - - - - - - - - - -
77 0 - - - - - - - - - - - -
78 0 - - - - - - - - - - - -
79 0 - - - - - - - - - - - -
80 0 - - - - - - - - - - - -
81 0 - - - - - - - - - - - -
82 0 - - - - - - - - - - - -
83 0 - - - - - - - - - - - -
84 0 - - - - - - - - - - - -
85 0 - - - - - - - - - - - -
86 0 - - - - - - - - - - - -
 BUKU B

No.
Objek Retribusi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
87 0 - - - - - - - - - - - -
88 0 - - - - - - - - - - - -
89 0 - - - - - - - - - - - -
90 0 - - - - - - - - - - - -
91 0 - - - - - - - - - - - -
92 0 - - - - - - - - - - - -
93 0 - - - - - - - - - - - -
94 0 - - - - - - - - - - - -
95 0 - - - - - - - - - - - -
96 0 - - - - - - - - - - - -
97 0 - - - - - - - - - - - -
98 0 - - - - - - - - - - - -
99 0 - - - - - - - - - - - -
100 0 - - - - - - - - - - - -
101 0 - - - - - - - - - - - -
JUMLAH Rp 465,000 Rp 1,212,000 Rp 2,235,000 Rp 706,000 Rp 680,000 Rp 1,740,000 Rp 930,000 Rp 894,000 Rp 1,586,000 Rp 1,702,000 Rp 1,206,000 Rp 1,007,000
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 125,000 - Rp 130,000 Rp 130,000 Rp 115,000 - Rp 100,000 Rp 145,000 - Rp 120,000 Rp 125,000 Rp 125,000 Rp 105,000 Rp 155,000 Rp 130,000
Rp 230,000 - Rp 220,000 Rp 240,000 Rp 230,000 - Rp 130,000 Rp 280,000 - Rp 220,000 Rp 240,000 Rp 220,000 Rp 200,000 Rp 310,000 Rp 260,000
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 10,000 - Rp 50,000 Rp 70,000 Rp 10,000 - Rp 40,000 - - Rp 30,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 10,000 Rp 20,000 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 325,000 Rp 275,000 - Rp 200,000 Rp 25,000 Rp 450,000 - Rp 350,000 Rp 225,000 - Rp 350,000 Rp 75,000 - Rp 125,000 Rp 400,000
- - - - - Rp 120,000 - - - - - - - Rp 40,000 Rp 40,000
- - - - - Rp 200,000 - Rp 200,000 - - - - - - -
- - - - - Rp 10,000 - Rp 20,000 - - - - - - Rp 10,000
- - - - - Rp 50,000 - Rp 50,000 - - - - - Rp 50,000 Rp 50,000
- - - - - - - - - - Rp 20,000 Rp 10,000 - - Rp 10,000
- - - - - - - - - - - - - - Rp 35,000
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - Rp 20,000 Rp 20,000 - - - - - - - - -
- - - - - Rp 50,000 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - Rp 15,000 - - - - - - - Rp 5,000 Rp 10,000
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 40,000 - Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 80,000 - Rp 60,000 Rp 20,000 - - - Rp 20,000 - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Rp 30,000 - Rp 45,000 Rp 15,000 Rp 45,000 - Rp 30,000 Rp 15,000 - - - Rp 45,000 - - -
Rp 54,000 - Rp 54,000 Rp 36,000 Rp 72,000 - Rp 54,000 Rp 18,000 - Rp 18,000 Rp 36,000 Rp 36,000 - Rp 36,000 -
Rp 20,000 - Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 30,000 - Rp 20,000 Rp 10,000 - - - Rp 20,000 - - -
- - - Rp 40,000 - - - Rp 40,000 - - - - - - -
- - Rp 19,000 Rp 19,000 Rp 19,000 - Rp 19,000 Rp 19,000 - - - - Rp 19,000 - -
- - - - - - Rp 21,000 - - - - Rp 21,000 - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - Rp 39,000 - - - Rp 39,000 - - Rp 78,000 - - - -
Rp 15,000 - Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 25,000 - - Rp 25,000 - Rp 5,000 Rp 10,000 Rp 25,000 Rp 5,000 Rp 10,000 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - Rp 224,800 - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
BUKU BANTU PENERIMAAN HARIAN
MEI 2023
Jumlah Penerimaan PerTanggal (Rp)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - Rp 250,000 - Rp 350,000 - - - - - - Rp 550,000 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - -