Page 1 of 1

แบบประเมินรายงานการเดินสารวจสถานประกอบการ
หัวข้อ คะแนน
ข้อมูลพื้นฐานสถานประกอบการ (ชื่อ ที่อยู่ ลักษณะกิจการ จานวนพนักงาน) 10
การจัดการองค์กร บริการด้านอาชีวอนามัยและอาชีวเวชศาสตร์ 10
แผนผังสถานประกอบการและกระบวนการผลิต (บางงานอาจไม่มีแผนผังสถานประกอบการ เช่น งานภาค 5
เกษตร)
การกาหนดหลักการและเกณฑ์ในการประเมินความเสี่ยง 5
การประเมินความเสี่ยงตามกระบวนการผลิต 30
การกาหนดรายการเฝ้าระวังทางสุขภาพ 20
ข้อเสนอแนะการปรับปรุงมาตรการทางอาชีวอนามัยและอาชีวเวชศาสตร์ 10
ข้อจากัดของการประเมินความเสี่ยงและการออกแบบการตรวจสุขภาพในครั้งนี้ 10
คะแนนรวม 100

ข้อเสนอแนะ
............................................................................................................................. ...................................................................................
............................................................................................................................................................................. ...................................
................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................................................

ลายมือชื่อผู้ประเมิน.............................................................................
(.................................................................................)

หน่วยอาชีวเวชศาสตร์ สาขาวิชาเวชศาสตร์ ครอบครัวและเวชศาสตร์ ปัองกัน คณะแพทยศาสตร์ ม.สงขลานคริ นทร์

Version 1.0 (1 April 2021)