BUKU BARANG PAKAI HABIS

NOMOR : ….................. / …................ /….............. / …............... / 2023

PUSKESMAS : RAWAT INAP PENENGAHAN
KECAMATAN : PENENGAHAN
KABUPATEN : LAMPUNG SELATAN
BARANG PERSEDIAAN : OBAT - OBATAN, VAKSIN/SERUM DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
BULAN : Oktober 2023

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO/SISA

SUMBER
NO JENIS BARANG HARGA SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH SATUAN HARGA SATUAN HARGA SATUAN DANA / KET
JUMLAH SATUAN BARANG NILAI JUMLAH SATUAN BARANG NILAI NILAI JUMLAH SATUAN BARANG NILAI BARANG
BARANG BARANG BARANG BARANG BARANG

1 2 3 4.00 5 6 8.00 9 10 11.00 12.00 13 14.00 15 16 17

1 OBAT - OBATAN
1 Acyclovir 400 mg Tablet 650.00 Tablet 650.00 - Tablet 650.00 - - Tablet 650.00 -
Cetirizine 10 mg Tablet 77.48 2,000 Tablet 77.48 154,960.00 Tablet 77.48 - 2,000 Tablet 77.48 154,960.00
2 Erlamycetine Ear drop 1 % tube 10,393.00 tube 10,393.00 - tube 10,393.00 - - tube 10,393.00 -
3 Erlamycetine Ear drop 1 % tube 10,398.00 tube 10,398.00 - tube 10,398.00 - - tube 10,398.00 -
4 Guafenesin 100 mg Tablet 90.09 Tablet 90.09 - Tablet 90.09 - - Tablet 90.09 -
5 Hustab Tablet 567.59 Tablet 567.59 - Tablet 567.59 - - Tablet 567.59 -
6 Isosorbit Dinitrate 5 mg Tablet 145.71 Tablet 145.71 - Tablet 145.71 - - Tablet 145.71 -
7 Metformin 500 mg Tablet 190.00 Tablet 190.00 - Tablet 190.00 - - Tablet 190.00 -
8 Metylprednisolone 4 mg Tablet 185.00 Tablet 185.00 - Tablet 185.00 - - Tablet 185.00 -
9 OBH Surya 100 ml ITRASAL Botol 5,574.00 Botol 5,574.00 - Botol 5,574.00 - - Botol 5,574.00 -
10 Piroxicam 10 mg Tablet 144.00 1,000 Tablet 144.00 144,000.00 Tablet 144.00 - 1,000 Tablet 144.00 144,000.00
11 Solvita Plus syr Botol 11,000.00 200 Botol 11,000.00 2,200,000.00 Botol 11,000.00 - 200 Botol 11,000.00 2,200,000.00
12 Vitamin B complek Tablet 78.38 Tablet 78.38 - Tablet 78.38 - - Tablet 78.38 -
13 Vitamin B complek Tablet 78.37 - Tablet 78.37 - Tablet 78.37 - - Tablet 78.37 -
Zinc 20 mg Tablet 197.28 1,000 Tablet 197.28 197,280.00 Tablet 197.28 - 1,000 Tablet 197.28 197,280.00
Zinc sulfa 20 mg/ 5ml Botol 3,919.00 196 Botol 3,919.00 768,124.00 Botol 3,919.00 - 196 Botol 3,919.00 768,124.00
Zinc sulfa 20 mg/ 5ml Botol 3,918.00 4 Botol 3,918.00 15,672.00 Botol 3,918.00 - 4 Botol 3,918.00 15,672.00

PERBEKALAN KESEHATAN - - - - - - -
1 Silk 3/0 + Nald ONEMED pcs 7,150.00 pcs 7,150.00 - pcs 7,150.00 - - pcs 7,150.00 -
2 - - - - - - - -

J U M L A H TOTAL 3,480,036.00 - 3,480,036.00

MENGETAHUI Penengahan, 31 Oktober 2023

Kepala UPT. Puskesmas RI Penengahan Pejabat Pengadaan UPT Puskesmas RI Penengahan Pengelola Obat UPT. Puskesmas RI Penengahan
Kabupaten Lampung Selatan Dinas Kesehatan Kab. Lampung Selatan

Apt. Vivi Febrianti, S.Farm

Ns. Syamsul Muis, M.Si Delvia NIP. 198802262015032001
NIP. 196903021989021001 NIP. 198800002015032000

BHP-07-2020 1
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT. PUSKESMAS RI PENENGAHAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
Jl Trans Sumatera KM. 69 Desa Pasuruan
KECAMATAN PENENGAHAN

BERITA ACARA STOK OPNAME PERSEDIAAN OBAT

Nomor : …............./ ….............. / IV.03 / …......... / 2023

Pada hari ini Selasa, 31 Oktober tahun Dua Ribu Dua tiga, yang bertanda tangan dibawah ini Tim Stok Opname Obat, Perbekalan Kesehatan dan
Vaksin Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan.

Telah melakukan pemeriksaan stok opname persediaan obat, perbekalan kesehatan dan vaksin sampai dengan hari ini di Gudang Farmasi UPT.
Instalasi Farmasi Kabupaten Lampung Selatan dengan keadaan sebagai berikut :

HARGA SATUAN HASIL STOK

NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH HARGA (Rp) KET
(Rp) OPNAME

OBAT - OBATAN
1 Acyclovir 400 mg Tablet 650.00 - -
Cetirizine 10 mg Tablet 77.48 2,000 154,960.00
2 Erlamycetine Ear drop 1 % tube 10,393.00 - -
3 Erlamycetine Ear drop 1 % tube 10,398.00 - -
4 Guafenesin 100 mg Tablet 90.09 - -
5 Hustab Tablet 567.59 - -
6 Isosorbit Dinitrate 5 mg Tablet 145.71 - -
7 Metformin 500 mg Tablet 190.00 - -
8 Metylprednisolone 4 mg Tablet 185.00 - -
9 OBH Surya 100 ml ITRASAL Botol 5,574.00 - -
10 Piroxicam 10 mg Tablet 144.00 1,000 144,000.00
11 Solvita Plus syr Botol 11,000.00 200 2,200,000.00
12 Vitamin B complek Tablet 78.38 - -
13 Vitamin B complek Tablet 78.37 - -
Zinc 20 mg Tablet 197.28 1,000 197,280.00
Zinc sulfa 20 mg/ 5ml Botol 3,919.00 196 768,124.00
Zinc sulfa 20 mg/ 5ml Botol 3,918.00 4 15,672.00

PERBEKALAN KESEHATAN - - - -
1 Silk 3/0 + Nald ONEMED pcs 7,150.00 - -
2 - - - -

J U M L A H TOTAL 3,325,076.00

Demikian Berita Acara Stok Opname ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
 HARGA SATUAN HASIL STOK
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH HARGA (Rp) KET
(Rp) OPNAME

Penengahan, 31 Oktober 2023

MENGETAHUI
Kepala UPT. Puskesmas RI Penengahan Pengelola Obat UPT. Puskesmas RI Penengahan

Ns. Syamsul Muis, M.Si Apt. Vivi Febrianti, S.Farm

NIP. 196903021989021001 NIP. 198802262015032001
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
(LPLPO)
KODE PUSKESMAS :…................................
PUSKESMAS : RAWAT INAP PENENGAHAN
KECAMATAN : PENENGAHAN
JUMLAH PUSTU : TIGA
KABUPATEN : LAMPUNG SELATAN
BARANG PERSEDIAAN : OBAT - OBATAN, VAKSIN/SERUM DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
BULAN : Oktober 2023

STOCK STOCK TINGKAT

NO NAMA OBAT SATUAN PENERIMA PERSEDIA PEMAKAIA SISA STOCK PERMINTAAN KET
AWAL OPTIMUM PEMBERIAN KECUKUPAN
AN AN N
1 2 3 6 10 13 14 15 16 17 18

1 OBAT - OBATAN
1 Acyclovir 400 mg Tablet 0 - - 0 0

2 Cetirizine 10 mg Tablet 0 2,000 2,000 0 2000

3 Erlamycetine Ear drop 1 % tube 0 - - 0 0

4 Erlamycetine Ear drop 1 % tube 0 - - 0 0

5 Guafenesin 100 mg Tablet 0 - - 0 0

6 Hustab Tablet 0 - - 0 0
7 Isosorbit Dinitrate 5 mg Tablet 0 - - 0 0

8 Metformin 500 mg Tablet 0 - - 0 0

9 Metylprednisolone 4 mg Tablet 0 - - 0 0

10 OBH Surya 100 ml ITRASAL Botol 0 - - 0 0

11 Piroxicam 10 mg Tablet 0 1,000 1,000 0 1000

12 Solvita Plus syr Botol 0 200 200 0 200

13 Vitamin B complek Tablet 0 - - 0 0

14 Vitamin B complek Tablet 0 - - 0 0

15 Zinc 20 mg Tablet 0 1,000 1,000 0 1000

16 Zinc sulfa 20 mg/ 5ml Botol 0 196 196 0 196

17 Zinc sulfa 20 mg/ 5ml Botol 0 4 4 0 4

- - - -
PERBEKALAN KESEHATAN - - - -
1 Silk 3/0 + Nald ONEMED - - - - - -
2 - - - - -

Kepala UPT. Puskesmas RI Penengahan Penyimpan Barang UPT Puskesmas RI Penengahan Penengahan, 31 Oktober 2023
Kabupaten Lampung Selatan Dinas Kesehatan Kab. Lampung Selatan Pengelola Obat UPT. Puskesmas RI Penengahan

Ns. Syamsul Muis, M.Si Edison Aditya Apt. Vivi Febrianti, S.Farm
NIP. 196903021989021001 NIP. 197705052009061003 NIP. 198802262015032001

LPLPO