r,, 01457B.

{J}I{VEN S{TAS AXR{,ANGG,A

(l,cDdirinn : pp no Sz lnhrln 19s4)

SEX{.TXF'{KAT PROFES{
Ptu?srio"at Cc iJitttc

Nornor : 144l00I00.1 lO 1).8/SDD(, t

N."tb .rf Cohtit tt : t4.tUOlrrO,trOl,itrSt,nOZl

Dibcril(alr I(cpada
l tris i! to ce,tilr ht
n-XerI inida {,uhuIima
Nomor Iudtrl( Nlahasiswn ; 01162U156307
Stud.tt lD Nt nt,a.: 0lt62uts6307
Tc,r'pai, Tnnggal LaLir: Anrl)on, 2-t Ol(loh.r
H,t, p, D t dJ. Diitt: nuL,., 2J trtot,{
l,)82
t,tit
l(cwirr.girncgar.:lnn: I t,(lolresia
Nnlio, a I it! : t,ttotc! ld I
t,r ) l[
telAh DrcDrenuhi se)Dur syanrt poryelcsaian
plograDr dokter spesialis logi I(lhrik
':::.!':{!:!'! ::::'::^
dan lrlus uji konr1ieie,,.i r':' a'nptcri, E cituat
v'"''nt rothotag,
ro,,on,, srt,r,
tttpl'stt't
phsnnt
i,r"1"ii"il,ij."l1"''!'E
ilswa !rogl'rvr dol(xer. spesialis patologi Kljlril(
utlt,at ?as.n tu Nntiond Co.t,r-no tt .,;'i,*tton!* cU,io,t l*t,.tor,
I{eprdruya diberikatrtelar profesi

sp[SIAr,rS PATOLOGI I(LIhIII( (Sp.plg

yr,rg Lr.rlrku slornrrr t,irtrru. sesua'
n-tlill:l rl,"ii*l'i*0,
il:ri.i,-n,l rlr,,* *era,. p,.ofesi tcrsebuL

Diielbiikflr di Surnbxyc, 29 Desu,l,rr 2itzt

r bhn4lin S bnt ,2, Dku,Ltt )Dt
Rektor

{li SiUttosi}, dr... \lr,O{.(l(1.

, {#(
lrh4r r rir, t'r,,f."Dr. Mot'. Nr,\itr ,ill ]\ ! I .. Al(.
Nlr'. I9650806r9920.1100:
i,:i;1.11,');ti,,}lr','#, lt'.:i.li:]":,.rriil jj,..,,'r
 N. 0143589

T]NIVERSITAS AIRLANGGA
(-Pendirlsn pp tshul t95.r)
: o 57

SERTIFIKAT PROFESI
ptol!snonat Cqtifrcatc

Nornor ! 2221001(104 lll,ltSol2[2t

Nurb o! Ct l\tcotd : 222taonUnistspnozt

Dlberikan keprda
Thb k to cs ll! that

Anitha lVdiitrllyin Mairulru

Nomor Irduk Mahosiswa : 01r528116310
St!.lu lD N0,te| A S2tlt6Jlt)
Tcmpat, Iangg-al Lahi.! Anrbon. I8 Agusrus l98g
phtcc,bdt..l nni_,rh,bu^, ts
iu,u,t lgit
Keuargancgaruarr: tudLnesia
Nuian4Utr: ttylon{i@
lolah Drcnrelrulll sonrus synrat peDyelcsoloD program
dokter speslalis Ihnq Ke6ehotau An0k
ltnt.tu[il btl d Etutt MBticn
,ra,r r,r,s'1i rroinpcic;;i;;ffi;;;1,;:lJll',rfil;';,fiili::,;i'"ti,ril,ffiii","r,",un
ott ha, !!!tul nB Nttb ot Co trdtctc. Exautnutta enur
lat h4i4nt; Spuhlttt tturtu
K(padanya dib€rik0n gclar profesl
Shltrelgnakto,
DoKTER spESrALrS ANAK (Sp.A)
9an lrewgjltra, vang in;rek&t pada geror Droresi tersebut
ttti.tlott\lc,d tntt i,ettohdy; s't.totttalllno;atpra!,t,,,,;::;;,;-,;i;;ii,;';i;;;1;;;,ffi";,q,.;;;;,i:,1i;7;;:,i":
'""s,11,;lll,,l,)i,i)1,)))'19"::;::x11lllk
DitcrbillinIl dl Suroblly , 22 S€Dte rbcr 2t2t
Delitrn li'akultls ol{tcmD PnllllNtl h Sutuul4 2) Srltturtl)i tilI
cklor
I'il,F0
yrya. B ISarrtosr-r, dr., Sp,OG(K).
.196-10lt 9E9l11001 nr"ll tlr. '1.
Nusitr, SD., trIT., Ak.
Nll,, r9650806199?031002
Sr rlkrt l,rolcsl brrt ku rtbll!![i{z!I,
frq,starlt,Nku. k t.tusni.ttt I att!;oa 4 tryhnat
 Nomor Seri riazan : 01i620
!.ti".l

IJN IVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

I*lenyatakan bahwa :

Nama , ...N-UEl.-U-f'" _(),-OM

.
ORle-H. ....T-U-0-NO NY
Nomor Pokok Mahasiswa (NPM) : ...?9.S979.9199
Iempat dan Tanggal Lahir , I(ailolo. 31 1&sember t99l
Tetah menyclesaikan pendidikan profesi dan dinyatakan tulus tanggat "O" " " .eQ!7
...tO..1gnUgfl ' "
Fakultas : Kedokteran dan Kesehatan
FrCEram Si:rrdi : Kedokteran
Status : Berakreditasi berdasarkan Surat Keputusan Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi
r,,rom or : .5.S6 /.9X 1 9A t... LI L A\,t I t L?.V. l!.t \ 1.?91\

Sehingga kepadanya diberikan IJAZAH serta s€butan profesi

DoKTER (dr.)
dengan segala hak dan kewajiban yang melekat pada sebutan tersebut.
Ditetapkan di lakarta pada tanggar ....17..
olnnr$fi..,e9!7.......

Dekan,

g
SuaiFqt
'it'
 flrf,rffirffiilifrtilttr
21 000261

KEMENTEITIAN PENDIDIKAN, KEBU]]AYAAN,

UNIVE
.,
RS
RISET, DAN TEKNOLO(iI

ITAS I'ADJADIARAN
CLRTITIC,4TT Or PROFf,SS/ON
Nomor / N umber of
ffi
C?/trrrate : UN6.0033523/C2.1.005058
diberikan kepada /rris is to.efiify th.tt
Henny Sri Reieki
Nomor Pokok Mahasiswi / Student N'umbtr:
I 3082 I170502
tan,r.ot /born in Jaka.ta, lndonesia, i309/19g,|
,
telah m€m€nuhi . Kewarganeg a.aaa / Nationalilv lndonesia
semua svarat penleresaia" tr"r#;;i;, #siaris parotJoi.Aiiiri
hasf'tfithd art thp r?qut:::::-!^-:yt,::.,:.s,i;i;;^;;;i;,:,,;;;";';;;,;'ti:ffi,
_ Nomor tzin program St"oit suay pi"i..i"ffo"{,q4*., yt%rntt

dan_turus uji Kompetensi vanasiswurroorJffJ:l:,f,$-X,'"ll'"",,

osi Anatomi, pada ta nssato4to7t2o22
and has passed the Nationat Cgnpaenci t
inirrrai"f ilri"iri iritilogy speciatist ptogram, on 04/07D022
Kepadanya diberikan gotar /He/She is desliiaua
as

," 0"r" *,?"?5,t"nt P"p"::i: lll |.1 t

glogi Ana to m i ( sp. P. A. )
*tia "n
rc,t4,:,i,i",iii;;;,;i;i;;;,;:;iH,;:;11-Xii1i,i:y:::;i,!:;.T:i;*.::;:li;::i:,!ii,fni)1.ffi;"00,"1,,",,,
Diberikan di Bandung, O4tO7t2O22
Dekan Publiehed in Ba dung,04/07p022
Deotl Rektor
Rectot
L
il
Prof. Dr. Yudi [4ulyana Hidayat. dr.. Sp.OG(KJ.
M
Prot Dr. Rina lndiastutif

seilifikal profesi be aku sebagai rjazah

 KEMLN1ERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLCXiI
UNIVf,RSITAS AIRLANGGA
lturlra C jgl.l,tt 59,.1r),ri F,\ rtl.il ! j9,t tr.j l
MulvrEd t@bou tuU51eh (nl)
l.!rM l a/*h uhi id etu,t : ekEtanyaelror mir m nt

Nomor : 2246tl.rN.31 N2023 4 Mei 2023

Hal : Veritikasi Alumni

Yth. Direktur
RSUD dr. Salim Atkatiri Namrole
JI. dr. J. Keimene No 0l - Namrole
Kabuparen Buru Selatan

Menjawab surat Saudara nomor : 445.771R5I.ID.N2023 tznggal3 Mei 2023 perihal sepeni
pada pokok su.at, rnaka bersama im kami r'nlbrmasikan trahwa rnahasiswa atas rEma;

7\,**,;f*" -imiHr;6,,*,*,;'-',,,,
:
2 Herlinda Luhuhrns spensia'lis - Patologi ,t,oror, ,*-tooarot.t8rsp202l
i ,
j. --;..^ 'fu;rr^ .{re.r.""l"g, 2t-0e-20te
,^; - ;^-
-,- ^^ ,o,n
"-,- --
vunatrd,)ann a[ i-"*r i,"*,r*'"E ",;
, ooo-ao
i 11.,a:'*o,of ,

adalah benar alumni Universitas Airlangga Surabaya.

-.,
Atas p€riatia[ dan kertasana Saldara kami sampaitan ,erirra kasih

1091988101001
'I'embusan

i. Rektor
2 Dekan Fakultas Kedokteran
Uni\ersitas Airlangga
 KEMENTERIAN PENDiDI(AN, KEtsUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
(sJrq^ C Mult@,o a rt5,.rp (r't,) jql,!r.11 591,rll{t!,\/0i, igrtJlJl
Ilrrm ltts 'mb.r!
/rqa @tr tu.idr-mrt *lri,rig.iEkror mn tu d

Nomor : 2246iW3/W N2023 4 Mei 2023

Hal : Ve.ifikasi Alumni

Yth. Dlektw
RSUD dr. Salim Alkariri Namrole
Jl- dr. J. Keimere No 0l
Namrole
Kabuparen Buru Selatan

Menjawab surat Saudara nomor: 445.77IRSUD/V/2023 tznggal3 Mei 2023 perihal s€peni
pada pokok surat, malia bersama iru kami informasilan bahwa mahasiswa alas nama:

P.ogr.D Snrdi i TelBSrI ]

No.rIj.z.h
Lrlrlo
Sp6ialis - Ilmu
t0-12-2020 2221001004/01.3/Sp/2021
Keseharan Anak
Spesialis - Patologi
1/ |
n".ri,,au t-uturi-"
KIinik 30-10:2ar I 4 4 /00 I 00 4 / 0 1. I A Sp/ 202 t

Spesialis
3. tMurvatrdayam 2l-09-2019 183/001004/01.6/Sp-CD/2019
I dan Terapi
I
t

adalah benar alumni Uniyersitas Airlargga Su.abaya.

Atas perlEtlan dan kcnasa.rna Saudara kami sampail€r terirm kasih

i..iarL Apt, M.S

I 09 I 98810 100 I
Tembusan
L Rektor
2 D€kan Fakultas Kedokteran
tJni!elsilas Ai.langga
unat23 07.50 PDDikti - Pangkalan Dala Pendidil€n Tinggi

ikti
@ry P Bersama DaiaWuj!dkan
Pendid ikan Tin88i Bermutu

a'me-+m-fGin-ieroafl T(Shg'rpre jlru${roo'"nllNIMlINIDNl.

Data Mahasiswa
(t)
Beranda < (4 Data Mahasiswa (/data-mahasiswa)

Data Mahasiswa
Beranda < (4 Data Mahasiswa (/data-mahasiswa)

Eiodat. Mahasiswa

Nama NURUL QOMARIAH TUANY

Jenis Kelamin Petempuan

Perguruan Tinggi lJniversitas Muhammadiyah Jakarta

(/data-puQkvcMDk2NjMtOjYyQy00MTFCLThFRDctMDBBMjc3QjE5MzJD)

Program Studi Profesi Dokter

(/data-lrrodi/RjvBokM5RTctlvlzOzQi00RUUwLThDMEQtNzOzODRDNkM3QUVB)

Jenjang Profesi

Nomor Induk P2008730100

Mahasiswa

Semester Awal Ganjil 2013

Status Awal Mahasiswa Peserta didik ba.u

Status Mahasiswa Saat Lulus

rnr

hnps //pddikri.keftdikbud.go.rd/data-mahasEvtEI,TVDNUFcRTklRrzFRi00ltBBLUFGlv]AtMjgxOwERldcNrll
o6t11 123 0A 57 PDDiKi - Pangkllan Data Pendidjkan l'lngqi

x.yword lNaha Prl lNam: Prodrl lN.ma MHsl lNama oosetrl tNlMl INIDNI

PUSLIIGSI (PUSUXASD (*TAK (XdTfi) IIRIFIX^SINP Or'ER|FII(i'SIHP) LOGN T (HTTP /'POD

Data Mahasiswa
Boranda < (/) oata Mahas'sM (/dala mahasiswa)

Naoa :

lenisKelamin :

Perg!ruanTnggi : UnivftiEs P.dradj.cn (/d.LSOJvGREYzNDcloTMxRco0NkM4LUJcoTU$,itBcNorxQ2hcNUJB)

ProqramSiud : llmu Parologi Anaromi {/daiaJrcdi/OUY5OzNCNzYt DQ4Myi0N0Y2LITFCNEUTOThEMERFRT[4/r,EOW)

J.nians :

Nomorlnduk Mahasiswa :

Riwayat slails Kuliah Riwayat studi

Riwayat Status Kuliah

st(s

hnps://pddikri.ksmdikbud.go.id/dsta-mahasiswaaDcfRTEwRjhNzdGRcoooERDLUFBRTotojRDMDdEOo|5RDsl 112
 E" Salinan I
v)

IN DO N ESIAN M EDICAL COUNCIL

SURATTANDA REGISTRASI DOKTER
REG/SIRAT/ON CERTIFICAfE OF MEDICAL DOCTOR

Nomor Reoiskasi 4
Regslraio-i-Flimber 2 2 1 7 0 4 5 2 2 0 6 7

HENNY SRI REJEKI

Temoal/Tanooal Lahir
Place / Dale ol Bitlh Jakarla, 13'09-1981

Dokter Spesialjs Patologi Anatoma

04^o7-2022
iSSiiinciedna-lon
Perouruan l'inooi Fakullas Kedoktelan Universitas Padjadjaran
Universily
Berlaku Sampai dengan'l 3-05 -2027

Jakada. 02-09'2022
KElUAKONSIL KEDOKTERAN

EE
Channan ol Ltedtcal Counci! / Regis|.ar

Prof dr Taru.a lkrar M aiomed Ph O

Doku €i i.itehn dbidrtlnqai s.n'{ikat.Erl6^ k

GE ('u.s.on,,".
 L en: t'

( oN srL KEiorTEer rl lliiior.ra3t,1

KONSIL KEDOKTERAN INDONES

IN DON ESIAN MEDI CAL COU N CIL
Dr. dr. GemvAsiani. lM.Kcs
SURAT TANDA REGISTRASI DOKTER
nEolsrnazoru cERTt F tcATE' oF DocroR
I'lomor Reoistrasi
Reqti-teifrnn.,T4-t 1 2 1 1 0 0 1 I ,1
4 6 1

Nama
-Name
NURUL QOMARIAH TUANANY
Temoat/Tanooal Lahir
r@ce / Uate ot B 'th : Kailolo,3l Desember 1991
Jenis Kelamin
7;ender - : Wanita

: Dokter
Tanqoal Lulrrs
Dale ol Graduation : 17 Januati 2011
Petouruan Trnooi
Iniier li- Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta

Sampai dengan 31 Desember 2023

Jakarta 11 Juli20t8
KETUA KONSIL KIDOKTERAN
Chairman af l'4edEat Catn,.n

ilr |il il |t ililtilil1ililililt lllil,

sTRo1 1l131816143
Dr dr Melan;Zarlanl [,4ARS
RegBtrat
 I NDON ESIAN MEDICAL COUN CI L

REG/SIRAI/ON CERTIFICATE OF MEDICAL DOCTOR

Nomor Rsoistrasi
t<egistratlon Nunber
Nama
Name ANITHA MARLLYIN MAIRUHU

F#,*.flf#ffeff,". Ambon,'18-08-'1988

Perempuan

Doktor Spesialis Anak

m#E#ffiaffi, 22-09-2021

F,s[ouruan ]inool Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

untversity

B#rr- Sampai dengan'18.08-2026

Jakana. 22-10-2021
KETUA KONSIL KEOOKIERAN
Chahman of M'dlcal Council / Registrar

Prof. dr Taruna lkrar. i,4.Biomed ph.D

Dokumon nlt€l.h ditandatangani ss.a.a etaktrcntk m€nggunakan,e ilikat6ekkonik
 Salinan 1

KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA

IN DON ESIAN MEDICAL COUN CI L

REGlSTRATlON CERTIFICATE OF MEDICAL DOCTOR

Nomor Reoistrasi 5 2 1 5 0 2 3 2 1 3 0 7 5 8
ResEieio'ifrumoer
HERLINDA LUHULIMA

TemDat/Tanooal Lahir
Place / Dab of Bidh
. Arnbon, 23-10-1982

Jenis Kelamin Perempuan

Sex
Kualifikasi Dokter Spesialis Patologi Klinik
diaiiiication
Tanqoal Lulus 29-12-2021
Date of Graduatton
Perouruan llnooi Fakultas Kedokteran Universitas Alrlangga
University
Berlaku Sampai dengan 23-10-2027
Jakatla 16'02'2022
KETUA KONSIL KEDOKIERAN
Chaiman of Medrcal CoLtnc / Regislrar

Prof dr. Taruna lkrar I\,4 Biomed. Ph D

nnk',men inLle ah dilandatanoani secara elektronk menqOu'ak2' scnilkaleleItrrn

t
rl Detait Dokie.

vnttu

5.zlfit.a,3a!,7l
,$4124

2&z'vt
18A!ZD5

Ap.bih no nasih yahg lam {Hum berubh) ber..ti berras

'TR
usula. perpanFngan belum msul ke KKl.
P.oses SIR memerlukin waktu pali.g lama I4 had r.rF dihitung
dari Tanggal P€etujuan nR
Untuk mengetahui sTR sudah dikirim atau belum Kil B.nn
Rellnrsl Onlitl. di web l(Kl dan pilih c.* Stthrs

KonsiI
Kedokteran
lndnnesia
,T Detait Dokter

lE-!tS& *tEF

]ll21Jl,/l':D-G
'
97096

qr42@2
14s@,,7

ADabil. ho STR masih yahs lama {b€lum berubah) berarti t .rbs

usula. pspanFnean blrum msuk ke Kxr.
Proses sIR memenukan wahu palint lama 14 h.d kdF dihitun8
darilangtalPeetuj@n 5r&
unruk mengetaiui srR sudah dikirim atau betum Kik Lntr.r
R€llnrBi Onlln. di web Kl(l dan pilih C.t st.tli

Komsil"
Kec{okteran
lndonesia
&( Detait Dokter

f521-@a22rA75a

486137

16 6 r22
2io(t2027

ADabila no sTR masih yans l.ma (belum berubah) berarti berkas

lsuan perpan ancan b€lum masuk ke KKI
Pross sTR memerlukan waktu palinglama 14han ke4a dihirunS
dari lanttal Pe6etquan sTR.
untok mengetahui sTR sudah diknim atau beluh Klik Ernn€r
R.sistrasi online diweb KKI dan pilih C.k Status.
.n Detait Dokter

rn.[@*flll

riun rrra.f)/Ehrarar6

,1"2r-r& 1r-lri.iarai

5rq92
'r1II20tA

31 t,€c 202,

Apabila no nR 6asih yanS laru (belum berublh) berani b€*as

u{lan perparyangan b€lum ffiul te kKl.
Pros4 STR memerlukan waku palirts lama 14 hari lG.ja dihitlng
dan lanSSal Pset(rjun sIR
untuk mengerahuisTR sudah di*irjm atau belum Klik l.llM
i.jinr.ri Onlln. di web KK dan Pilih C.k SEtus-

Kor"rsiI
Keciokteran
ln clc: ne s ia
 PEMERINTAH K{BUPAIEN BURU SELATAN
D'\AS KESEHAT.{*. PENCETDALIAN PENDI.II)LX
DAN KELUARGA BERENCANA
Jln. .Vatga Dtut- ,\anrale

S{-R{I IZIN PRAKTSK (SIP} DOKTER SPESIALIS

\OMOR : 440 36-5'SIP-DK-PP&K&/VI20]:

llerdasarlan Pem&ir,fl trlenler; kescha$n Republi{ lndon'sia l\omor :05:

MEI'JKES/PER"'201
tmta[g lzio Prat.t€k dsn PeLksr'rari Prsklik Kedolrcru yang b€nalIda llngnn dibtwab
n ' Ktpali'
Buru selttss Me$bcrikan
Dinas-Kesehaan Pcngodali& Peodudi & xcluatrp Beren€sta KtbuFte,l
Iri[ Pr8&&l l'.Pada

;-emp!r {ar4{al L,anrr .dlnbon- 23 Oktobet lrt:

{.)8rar! Dess NusstliEe Kea. )iusanirre. Kola Ambon
AiarDf 1e'rf,6r Prartik RSUD dr.Sslim AlklririNsr ole
I{(nff SI R 35215021:ll ]0158 b6r'Lku sd 1l Okrot'ct l0lr
\.)rftY Relomerdasi OP 25l/lDUCab.AJnbr/rr2022
I ntuI PraliEk sebagai Doktet Spcsialis P{roiogi Klinik

Ditetaptandi \amrole
prds Tar{nal : il Juail0ll
Plt.KeP{la Dinas Kesehs!3n
Pengendtlian P€!&|qll De, Keluats' Btt'ocata

fembusan :
L M€nleri K.schstafi Republik Indonesia
:. Ketua Konsil liedokleran Indonesia
L Kcpaia Dinas Ke.chstaD ProYinsi n6hrku
r. Or8arilasi Pmfesi

SAHKAN
.-......i\. ...........
....?02.
ESE}IAIIII PENGEIIDALI,A

103 2 004
 ;i \1I RI\ ],\h |.Aiii.;IAIIN BU RU STLA1AN

S \:!irllA\ P[\(i\L-r{ilAN,'tNDtr0'!.ll( & [tf UARbi\ BERENCANA

i:r !1.; rrtS,: DuJ NJnlrole

suRAT i:iN PRA(rEl( islp) DoKTER UMUNI

\!i.r':.lri i.:a l!: 5lr-Lr\ pP'\.\6'\lll jl'li!

\,a-ir,. \.!.-,::.t- i..!'-1, \ ,r.1,'t.4,; I"n.'.rr :05: \liNriS

PSRiTI':J1:
(ePa a
:. -i\r,:rl-i. r';{i \ I \ln! berll'dJ i3ng3r dr5J\Jh inl .
'\.'Ji\le'.! l\lernbellan
:. ].:1i.:rr S \!.-.1'f.r i.rL'n.ix'1 ilabrpiien 8'jr! 5.:13:rn

d..ItURUL QOMARIAH rANANY

-c__.31i \i.,c.,: jI -r.iti.!ai Lgi !

ii.iii ".i: '
l.s.: \l-ri.arJ qr ;i ift !\ \t\_ln1',136 N'lrlit1ie
::aa::a-a!: J'e{:e\ q5!l \3 ,r.e
\J:ia'Sir il:i10CliS:S'lail ori $u i"d J1 0e5P'nb'r 'lJ:i
\ara: Re(c.e.daj JP :6,011111( [.] b aTb,'\:019

-.iJ\ !=(ie( sebaEl,

Ditelapl(3n di Nnnltolt
Pada TannEal. l: iulr :Lll9

xepala (lNhatan Pentend!han

Pendr !-iR"iijrga se'en."na

NrP. 19650507 l9SS03 r 0:5

t *.t l.trl* rttdiE

ao nbdffi
 PEMERINTAH
KABUPATEN BLTRU SELA1 AN
^..
DINAS KESEHATAN, pENGENDAT"TaN FrNiinur
. DANKELUARGABERENCANA
Jln. Mangga Dua- Nanrole

NOMOR j 440l43rSIp-DKpp&KB/ItnOZ3

Be.drsel(an P€re{raa Menreri Ke.elEar Reublit Indo@sia Nohor

2052A4ENKES/PER_/)V201I
te{Iteg l"itr Itafttel dao pelai.sels& pr8&tik Kldoheian yanS bqtaada
tegan dibawah ini, Kepsls
Dinrs Keseha."! prog€rdslie pend,d* & Kel.arga acrctcara Karrparcn
o"uru ietato M*nberika,
Izis Pr8k€& k@ada :

dr.Ef,NNYS nXJf,KL Sp.P.A

T€rapot / hggal Lahir Ja&rta 13 Scptauber l98l

-Alallr( Dos& Elfldq Ke,c. N@role Kahpsico Bl,lu S€lrtan
Al@rat T€dtpd Praktel RSUD d.Salim Altstiri N'an ole
Nomor STR 32213J4522083647 W*u Vd 13 SfpteEb€r 2O 7
Nomor RaLofi€rdesi OP 46911$nrc *. Ar.tUXlt2022
Um* E"kbf sebagri Dotlor Sp€sialis

Dit@k@ di : Narnole
Pad8Tecqsl : 01 F€bruari 2023

Pli.K@sla Di0as Keseharer

Pcog€Ndalie,P€nduduk Dafl Keluarga Brr€nco[a
Krbr4&tr Buru Selatall

Tarnbuser :
l. Mcntdi KcsdEtan R.publik Indon6is
2. Kctlra Konsil Krdokte.m lndon6ia
3 triepala Dinas Kes€hstan Provirsi malulu
4. Or$n r$i koferi

AHKAN
IE!N^I DEIIGAX ASLINYA
 PEMERINTAH TGBUPATEN B{.'RU SELATAN
DINAS KESEIIATAN, PENGENDAIJAN PENDUDI.JK
DAN KELUARGA BERE}iCANA
Jln l,lotga Du- Norole

Benb6arf(an Per.A"!'ai Merftri f€i.hto Eelri f( kdonesb iaorEr X62I*rar:ESlPER,ll2O1l

tenE g Lin Pralael &Ir t,&ran k hA XcdokleBr.y.ig berlard. taru &€*.h hi , f.eoab
Dinas XeaefBhn pelEerdafan Pendud* & XatuaBa SeIc rcalla Xibr{lrtst &ru Sehn Mehherilan
lzin Praltek k Fda :

&. AXITHA rAf,&Yia XAmrHlt S!-A.L.Ied.&t

T€mpet / tarBSd tnha. : lr&orL 18 AErrsb619E8

Ahn!6t : Desa Xamkdde, (ec Iilrob
Alamat lerlTat Praktek : RSJD afimle
||onlorsm : $:l120fr:118;ffn b€da&! 9d raAtiEtus 2ID6
t{orno.R€lcfl€ndalioP ::BUIOVClb.Amby'XU202!
unh.* P'd(d( -l,rs-i : Dohr sFrli$.An r

Dn lrpho di : Naolc
PdrTarral : 05 Nod 2(}2l

KeFL Dfues Ka.i-r

Feo&odrli&r Fm4.ifr&De KelurgEBcrtocola

Iemh6an:
f. irertreri X€5.ttar n plfl L$orEi&r
2. Xeira Io.EI kldotte,-dl lrdo,sA
3. &pah OirEs (es€hat n Ptodrlsi rnalulu
4. OlEanllasi Proi*i