KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

1. Imię (imiona)______________________________________________________________________

Nazwisko _________________________________________________________________________

2. Imiona rodziców ___________________________________________________________________

3. Data i miejsce urodzenia
__________________________________ 4. Obywatelstwo ___________________________________
5. Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

6. Wykształcenie
Nazwa szkoły Rok ukończenia
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________

Zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy

____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
7. Wykształcenie uzupełniające
Kursy, studia podyplomowe itp. Data ukończenia nauki
lub data rozpoczęcia nauki
w przypadku jej trwania
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________
_________________________________________________________________________ __________________________

8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia: (wykazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)

Okres zatrudnienia Pracodawca

od do Stanowisko
(nazwa i adres)
 8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia - cd.

Okres zatrudnienia Pracodawca Stanowisko

od do (nazwa i adres)

9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

10. Oświadczam, że pozostaję / nie pozostaję* w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.

* właściwe zakreślić

11. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1 i 2 są zgodne z dowodem osobistym

seria _________ nr____________________________ wydanym przez __________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________
lub innym dowodem tożsamości _________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________ _______________________________________________
miejscowość i data podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie

Uwagi i adnotacje: