Akademia Wychowania Fizycznego im.

Jerzego Kukuczki w Katowicach

ANKIETA OSOBOWA

Dane osobowe

Nazwisko: Sudak
Imię pierwsze: Sebastian Imię drugie:
Data urodzenia: 07.11.1999 Miejsce urodzenia: Wieluń
sebastian.sudak11ggmail.co
Obywatelstwo: Polska E-mail
m
Płeć: M
PESEL: 99110701015 Dowód tożsamości: dowód osobisty CBC064788
Numer(y) telefonu: +48 796 990 711 Kraj wydania dokumentu: PL
Miejsce zamieszkania przed rozpoczęciem studiów: wieś
Adresy

Adres zamieszkania: ul. Biała 53 m. 53, 98-332 Rząśnia

Adres korespondencyjny: ul. Biała 53 m. 53, 98-332 Rząśnia

Oświadczam, że w/w dane są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.

Katowice, dnia ……………...…… ……………………………...………………………………

(własnoręczny podpis kandydata imieniem i nazwiskiem)

Podstawa prawna: § 15 ust. 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U.
2021 poz. 661 ze zm.).
Podstawa prawna przetwarzania danych osobowych: art. 6 ust. 1 lit a i c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia
2016 r. (RODO).

Wydrukowano z systemu IRK dnia: 07.09.2023 09:37