Program :

Kegiatan :
Pekerjaan :
Konsultan Pengawas :
Kontraktor Pelaksana :

INSPECTION SHEET
Nomor : 

Tanggal pemeriksaan :  Jenis pekerjaan : 

Lokasi pekerjaan :  Jenis barang : 

Total Kuantitas
No. Uraian Pekerjaan Sat.
prakiraan yang lalu saat ini s/d saat ini

Mengetahui Diperiksa oleh Konsultan Pengawas Diajukan oleh Kontraktor Pelaksana

……………………..………….. ……………………..………….. ……………………..…………..

………………………..……….. ………………………..……….. ………………………..………..
tanggal : tanggal : tanggal :