健康 生 活

撰文◎神經內科主治醫師 呂建榮

不只有口難言
失 語 症
好萊塢明星布魯斯威利因罹患失語症而息影，讓失語症一夕之間成了熱門話題。
到底什麼是失語症？導致失語症的原因是什麼？可以治療嗎？本文就來談談失語症，
為大家一一解答。

什麼是失語症？致病的原因是什麼？
我們出生後，從不會講話，牙牙學語，慢慢變成會講話，我們學
會了語言。然而，這種習得的能力，一旦因為某種原因失去了，讓
人變得無法表達，或無法理解別人在說什麼，這就叫作「失語症」。

失語症原是一種「症狀」
許多疾病都會造成失語症。短暫的失語症狀，可能的原因如癲癇
發作、短暫的腦缺血等；而突然發生失語症狀，最常見的疾病就是左側大
腦中風了，因為我們的語言中樞就位於左側大腦。另外像是腦炎、頭部外傷等，如果
傷及左腦，也會出現失語症狀。如果失語症狀是在半年、一年或數年內逐漸加重，那
麼納入考量的病因則包括了腦瘤或腦部退化。

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有些人可能以為失語症就是一種疾病，不
過，失語症常常是一種「症狀」。我們以「咳
嗽」為例，咳嗽是一種症狀，假設有三個人都
咳嗽了，甲是因被口水嗆到而咳嗽，乙是因感
冒而咳嗽，丙是因肺癌而咳嗽，醫師在診斷
時，會說乙罹患感冒，丙罹患肺癌，不會說他
們罹患咳嗽；同樣地，當一個人因中風出現失
語症時，我們會說這個人中風了，不會說他罹
患失語症，當一個人因腦瘤而出現失語症時，
我們會說這個人長了腦瘤，不會說他罹患失語
症。
失語症變成一種「疾病」
那麼，對什麼樣的病人，我們會直接使用
「失語症」當作病名？就是找不到原因，腦子
既沒中風，也沒有腦瘤、腦炎、頭部外傷，而
是因為腦組織萎縮退化，導致功能退化的這群
病人，我們會說他們罹患了失語症。
失語症作為一種病名，正確的醫學名詞
為「原發性漸進性失語症」，英文為 primary
progressive aphasia，簡稱 PPA，這是一種最初
以失語為主要表現的疾病。病人發病前幾年會
有語言障礙，之後則會出現失智的情形；換句
話說，它是一種特殊形式的失智症，以失語症
為開始，之後演變為失智症。
失 語症與失智症有關嗎？
依據目前的共識，只要任何一種認知功能受損
的嚴重程度，足以影響其日常生活或工作，就
可以稱之為「失智症」。語言也是一種認知功
能，如果失語症的嚴重程度，已經影響其日常
生活或工作，就是進展成失智症。
▕ 不只有口難言─失語症 ▏
失語症常見的表現為何？
罹患失語症的人，有些人是想講講不出
來，在表達方面出問題；有些人說話流利，表
達沒問題，但是理解能力出了問題。
有些病人在語彙上容易出錯，例如將「媳
婦」說成「女兒」，把「血壓高」說成「血壓
貴」；或者說不出東西的名稱，例如拿眼鏡給
他看，問他這是什麼，他說不出「眼鏡」這個
名詞，只會用手勢做動作，表示是戴在鼻梁上
的，嘴上卻只會說「那個、那個」。
而有些病人的語言表達、理解力都還不
錯，也能說出一般物品的名稱，不過，如果你
對他說一長串的句子，他卻只能記得一小段。
病人自己可能會辯解說是因為緊張的關係，家
屬則可能認為他沒有認真聽別人講話。其實他
有認真聽，只是無法記住長句，所以只能記得
短短幾個字。這類型的病人是語言的「暫存功
能」出了問題。一般人的腦子能暫存長長的句
子，但他們的腦子只能暫存幾個字。
以上這些，都是失語症常見的表現。
失語症是否有好發族群？發生機率
高嗎？
如前文所述，許多疾病都會造成失語症，
最常見的就是中風，左側大腦動脈阻塞通常會
導致嚴重的失語症。
至於原發性漸進性失語症，如果是講話不
流利的那一類，疾病的盛行率大概是每十萬人
有 0.5-4 個；如果是說話流利，但語無倫次，
叫不出物件名稱的這一群，疾病的盛行率大概
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是每十萬人有 2.5-7 個。這些都是推估的數字，

不是實際流行病學的統計數字。照這樣的推
估，原發性漸進性失語症的總盛行率大概是每
十萬人有 10 個左右。若和失智症相比，例如
「阿茲海默症」在 65 歲以上的盛行率高達 6.5％
以上，「帕金森氏症」在 60 歲以上的盛行率
也有 1％，由此看來，原發性漸進性失語症的
病例是相當罕見的，其罕見的程度，接近罕見
疾病的定義（盛行率萬分之一以下稱為罕見疾
病）。
（就是 SPECT）。PET 這項檢查，健保不給付。
原發性漸進性失語症的病因，少數是基因 SPECT 這種檢查則不僅有健保給付，而且很多
突變，有些人有家族史，絕大部分則是偶發 醫院都有分析 SPECT 的 AI 軟體，在臺灣普遍
的，沒有家族史，男女比例差不多。有研究指 使用名為 e-ZIS 的軟體來協助影像分析，在恩
出，這類病人小時候可能會有閱讀障礙；不過， 主公醫院也有這套軟體，這對於診斷原發性漸
病人未必知道自己小時候有閱讀障礙，所以臨 進性失語症有很大的幫助。
床上很難直接就問得出來，通常要換個方式，
問他小時候的功課，是不是常常跟不上同學。 原發性漸進性失語症對患者有何影
響？
要如何診斷原發性漸進性失語症？ 除了說話、閱讀、書寫等語言表達上的障
如果是語言表達有困難、說話不流利的這 礙外，原發性漸進性失語症本來就是一種特殊
一種失語症，這群病人比較容易被發現，疾病 形式的失智症，所以，智力也會受到影響，而
初期，病人也會知道自己講話出問題而就醫。 且失智會愈來愈嚴重。在心理層面上，有些病
但是其他類型的 PPA，常被當成記憶力不好、 人一開始有病識感，知道自己病了，可能會出
或是家人擔心病人是不是得了失智症而來就 現憂鬱症，到了失智嚴重時，可能會性情大
醫，有經驗的醫師，才會警覺到是罕見的原發 變、行為異常，甚至到了不可理喻的地步，造
性漸進性失語症。 成照顧者很大的負荷。

診斷時，需要做認知功能評估（其中的語 失語症需要復健或語言方面的治療
言及記憶力是必檢項目），另外還有影像的檢 嗎？
查（就是常見的頭部電腦斷層 CT，或是腦部 如果是中風引起的失語症，在急性期就開
磁振造影 MRI）。這類病人，通常還會接受同 始進行語言治療，可以逐漸恢復，雖然可能無
位素影像檢查，包括正子斷層造影（就是常聽 法完全恢復，往往會留下後遺症，遣詞用字有
到的 PET 檢查），或是單光子電腦斷層掃描 時還是會出錯。

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若是原發性漸進性失語症的話，它不僅沒有藥物可以治療，而且是會持續惡化的疾病，如果
採用傳統療法，專注於改善患者受損的語言能力，老師和病人可能都會感到受挫。所以對於這群
病人，也許就退而求其次，不求恢復受損的語言功能，只要能溝通就好。失語症者可以透過肢體
動作、手勢或手語、溝通輔具等方式，替代受損的語言功能，進而達到溝通的目的；尤其是溝通
輔具於失語症者的運用，最近十多年來逐漸受到重視。

我們該如何和失語症病人相處呢？

一、說話時必須面對面，透過眼神接觸、臉部表情、肢體動作進行溝通。最好不要背對著病人講話。

二、
說話速度放慢，語音清晰，有時候家屬自己推測病人想說什麼，直接講出幾個答案讓病人選擇。
最好避免用小孩的口吻來對話，例如車子就說「車子」，不必說「車車」。

三、
說話內容要以實際生活中常遇到的、具體的人事物為主，避免較抽象的
字眼。比方說剛剛有人來過，你想知道是誰，就問：「是張三來看你
嗎？是李四來看你嗎？」若問：「是哪位親戚朋友來看你？」病人可能
無法回答。

四、
對於語言暫存功能不佳的病人，談論話題時，切勿東拉西扯。句子簡短，病人
就能理解。

是否有預防失語症的方法？
很多疾病都會造成失語症，預防這些疾 議要注意安全，避免頭部受傷；飲食要均衡，
病，也就能預防失語症。比方說，導致失語症 不抽菸，也要定期運動；最重要的就是，腦子
最常見的原因是中風，那麼我們應該預防中 用不壞，不用才會壞，因此要多讀書、多動腦，
風，才不會因為中風而導致失語症。但是，如 讓腦部維持活躍與健康。
果是問如何預防原發性漸進性失語症，現在還
沒有答案，因為科學家至今仍不知道這群人為
什麼會生病。

人為什麼會罹患各式各樣的疾病？目前認 作者介紹
為是基因、大環境（如空氣、水等）、生活習 呂建榮 神經內科主治醫師
慣等因素所造成的。我們目前無法改變基因， 專長：急慢性腦中風診治、各類失智
症的診斷與治療、一般神經學疾病、
一時之間也無法改變大環境，每天能夠做的，
腦血管超音波檢查、庫賈氏病等罕見
就是養成良好的生活習慣。就失語症來說，建 疾病、神經疾病安寧與緩和醫療。

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