P U N O M O Ć

Ja,_______________________________,rođen-a_____________u_______________
(ime i prezime) (datum) (mjesto)
sa prebivalištem u BiH na adresi:__________________________________________

nosilac putne isprave BiH:_________________izdate__________________________

(datum izdavanja)
od strane_____________________________
(naziv organa koji je izdao putnu ispravu)

OPUNOMOĆUJEM

_________________________________iz__________________________________,
(ime i prezime) (naziv mjesta prebivališta)
zanimanje_______________________,JMBG________________________________

da u moje ime i za moj račun može poduzeti slijedeće radnje:

Punomoć dajem do:_____________________________________________________

Potpis davaoca punomoći

U__________________,________202__g. ________________________