CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Ảnh 3x4 có
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
dấu của cơ
quan xác
nhận hồ sơ
ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC
LỚP BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP
GIÁO VIÊN THPT HẠNG III

Kính gửi: TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH

Tôi tên là: ĐOÀN THỊ KIM DƯƠNG Nam/Nữ: Nữ

Sinh ngày: 27 tháng 6 năm 1981
Nơi sinh (ghi tên huyện, tỉnh): Củ Chi, TP. Hồ Chí Minh
Hộ khẩu thường trú: Tổ 3, ấp Bến Mương, xã An Nhơn Tây, huyện Củ Chi, Thành phố Hồ Chí Minh
Cơ quan công tác: Trường THPT An Nhơn Tây
Chức vụ: viên chức Mã ngạch: V.07.05.15
Chức danh nghề nghiệp hiện nay: GV THPT hạng III
Thâm niên công tác: s19
Số CMND: 079181021645. Ngày cấp: 10/7/2021. Nơi cấp: Cục Cảnh sát QLHC về TTXH
Địa chỉ liên hệ: 899A, Tỉnh lộ 15, ấp Bến Mương, xã An Nhơn Tây, huyện Củ Chi, Thành phố Hồ
Chí Minh
Điện thoại: 0357660679. Email: dkimduong@gmail.com
Sau khi nghiên cứu các quy định về việc bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề
nghiệp giáo viên, tôi làm đơn này kính đề nghị Trường Đại học Vinh xem xét cho tôi được
tham gia lớp bồi dưỡng theo tiểu chuẩn chức danh nghề nghiệp giáo viên THPT hạng II.
Đây là nguyện vọng của cá nhân tôi; nếu được tham gia lớp bồi dưỡng tôi xin chấp hành
đầy đủ quy định của Trường. Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì sai tôi
xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
An Nhơn Tây, ngày 11 tháng 4 năm 2023
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN NGƯỜI VIẾT ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

Đoàn Thị Kim Dương

Ghi chú: Nộp kèm theo đơn :
- 02 ảnh (3×4) (để trong phong bì, ghi rõ họ tên, ngày sinh, nơi sinh vào sau ảnh);
- Bản sao công chứng bằng tốt nghiệp (hệ đào tạo cao nhất) ;
- CMND hoặc căn cước công dân (bản sao công chứng)