CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Ảnh 4x6
có dấu PHIẾU ĐĂNG KÝ NHẬP HỌC
của cơ quan ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
xác nhận
hồ sơ
(Hình thức đào tạo: Từ xa)
Ngành học: Ngôn ngữ Anh
Bậc học: Đại học
Phương thức học: - Tập trung - Trực tuyến X

Họ và tên (chữ in hoa): NGÔ THỊ KIM CHÂU (Nam, Nữ): Nữ

Sinh ngày: 24 tháng 12 năm 1994 Số CMND/CCCD: 074194001924
Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không
Nơi sinh: Bình Dương
Địa chỉ liên lạc (Nơi nhận thư/bưu phẩm): 1/49A Bế Văn Đàn, Bình Thuận, Bình Nhâm, Thuận
An, Bình Dương
Điện thoại: 0917256171 Email: ngothikimchau.ba@gmail.com
Đối tượng đào tạo (liên thông, bằng 2,…): Bằng 2
Đã có bằng tốt nghiệp: Đại học
Năm tốt nghiệp: 2016 Nơi cấp bằng: Đại học Quốc tế-Đại học quốc gia HCM
Ngoại ngữ: Tiếng Anh Trình độ (A,B,C…): ...........................................................
Chứng chỉ quốc tế: TOEIC Số điểm: 675
Đăng ký thi tại: (Đối với người học trực tuyến) Vui lòng điền tên Tỉnh/Thành phố mà Anh/Chị
đăng ký tới dự thi học kỳ vào chỗ trống ..........................................................................................
Bản sao công chứng các loại giấy tờ gồm có: Giấy khai sinh, CMND/CCCD, các văn bằng và
bảng điểm học tập (đối với những người đã học đại học nếu có).
Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật, nếu có điều gì sai trái, tôi xin hoàn toàn
chịu trách nhiệm.

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN ĐANG CÔNG TÁC Bình Dương, ngày 08 tháng 12 năm 2023
HOẶC CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG Người đăng ký
(Ký và ghi rõ họ tên)