1.

КАРТКА МIЖНАРОДНОГО АВТОМОБIЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ/

INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD / CARTE INTERNATIONALE D`ASSURANCE AUTOMOBILE
2. ВИДАЄТЬСЯ ЗА ПОВНОВАЖЕННЯМ МОТОРНОГО (ТРАНСПОРТНОГО) СТРАХОВОГО БЮРО УКРАїНИ
ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF MOTOR (TRANSPORT) INSURANCE BUREAU OF UKRAINE
3. CТРОК ДІЇ / VALID 4. КОД КРАЇНИ / КОД СТРАХОВИКА / НОМЕР
Число / Day Місяць / Month Рік / Year Число / Day Місяць / Month Рік / Year COUNTRY CODE / INSURANCE`S CODE / NUMBER
З / FROM 18 06 22 ДО / TO 02 07 22 UA/102/17113147
(ОБИДВІ ДАТИ ВКЛЮЧНО / BOTH DATES INCLUSIVE ) (ОБИДВІ ДАТИ ВКЛЮЧНО / BOTH DATES INCLUSIVE )
5. ДЕРЖАВНИЙ НОМЕРНИЙ ЗНАК АБО (ПРИ ВІДСУТНОСТІ) НОМЕР ШАСІ ЧИ ДВИГУНА 6. КАТЕГОРІЯ ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ*
REGISTRATION No. (OR IF NONE) CHASSIS OR ENGINE No. AE5659PI CATEGORY OF VEHICLE* A
7. МАРКА ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ 8. ТЕРИТОРІЯ ДІЇ TERRITORIAL VALIDITY
MAKE OF VEHICLE Ця картка дїє на території країн, які не викреслені (для отримання This card is valid in Countries for which the relevant box is not crossed out (for
додатковоі інформації див. www.cobx.org). further information please see www.cobx.org).
Renault MEGANE Бюро кожної країни відвідування гарантує страхове покриття
зазначеного в цій картці транспортного засобу відповідно до
In each country visited, the Bureau of that country guarantees, in respect of the
use of the vehicle referred to herein, the insurance cover in accordance with the
SCENIC законодавства про обовязкове страхування данної краіни. laws relating to compulsory insurance in that country
Для ідентифікації відповідного Бюро див. www.cobx.org For the identification of the relevant Bureau, see www.cobx.org
A B BG CY** CZ D DK E EST F FIN GR H HR I IRL
IS L LT LV M N NL P PL RO S SK SLO CH AL AND
AZ** BIH BY IR MA MD MK MNE RUS SRB** TN TR UA UK
** Покриття, передбачене "Зеленими картками", виданими дляРеспублік Азербайджану, Кіпру та Сербії, обмежене тими географічними територіями тих країн, які знаходяться під контролем їх їх урядів.
Для отримання більш детальної інформації див. http://gc-territorial-validity.cobx.org /
The cover provided under Green Cards issued for Republics of Azerbaijan, cyprus and Serbia is restricted to those geographical parts of these countries which are under the control of the respective governments.
For more information, please consult http://gc-territorial-validity.cobx.org
9. ПІБ ТА АДРЕСА СТРАХУВАЛЬНИКА (АБО КОРИСТУВАЧА)
ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ) / НАЗВА ТА АДРЕСА ОРГАНІЗАЦІЇ Postak Maksym
NAME AND ADDRESS OF THE POLICYHOLDER (OR USER OF THE VEHICLE) m. Dnipro, Dnipropetrovska obl., Malynovskoho, bud. 8, kv. 136
КОРИСНА ІНФОРМАЦІЯ / USEFUL INFORMATION 10. НАЗВА ТА АДРЕСА СТРАХОВИКА / UIG, IC PJSC 11. ПІДПИС СТРАХОВИКА
Перевірка картки на сайті МТСБУ/ THIS CARD HAS BEEN ISSUED BY: SIGNSTURE OF INSURER
Check on Green Card:
03038, м. Київ, вул. Федорова Івана,
www.mtsbu.ua
буд. 32 А
КОД ЗАПИСУ/
RECORD CODE
4XT2UG Phone: 0-800-500-349 або 044-503-99-
* КОДИ КАТЕГОРІЙ ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ / A. ЛЕГКОВИЙ АВТОМОБІЛЬ / CAR C. ВАНТАЖНИЙ АВТОМОБІЛЬ АБО ТЯГАЧ / LORRY OR TRACTOR E. АВТОБУС / BUS G. ІНШІ / OTHERS
* CATEGORY OF VEHICLES CODE: B. МОТОЦИКЛ / MOTORCYCLE D. МОПЕД АБО ВЕЛОСИПЕД З ПІДВІСНИМ ДВИГУНОМ / CYCLE FITTED WITH AUXILIARE ENGINE F. ПРИЧІП/ TRAILER

ПОЛІС

ОРИГІНАЛ
ОБОВ`ЯЗКОВОГО СТРАХУВАННЯ ЦИВІЛЬНО-ПРАВОВОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ВЛАСНИКІВ НАЗЕМНИХ ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ
НА УМОВАХ МІЖНАРОДНОЇ СИСТЕМИ АВТОМОБІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ "ЗЕЛЕНА КАРТКА"
1. CТРОК ДІЇ 2. НОМЕР ПОЛІСА
З 18 06 22 ДО 02 07 22
(ОБИДВІ ДАТИ ВКЛЮЧНО)
Число Місяць Рік Число Місяць Рік
UA/102/17113147
3. ДЕРЖАВНИЙ НОМЕРНИЙ ЗНАК 4. КАТЕГОРІЯ 5. МАРКА
АБО (ПРИ ВІДСУТНОСТІ) НОМЕР AE5659PI ТРАНСПОРТНОГО A ТРАНСПОРТНОГО Renault MEGANE SCENIC
ШАСІ ЧИ ДВИГУНА ЗАСОБУ* ЗАСОБУ*
6. ЦЕЙ ДОГОВІР ДІЄ НА УМОВАХ КРАЇНИ ВІДВІДАННЯ В:
Австрії, Бельгії, Болгарії, Кіпрі, Чехії, Німеччині, Данії, Іспанії, Естонії, Франції, Фінляндії, Греції, Угорщинi, Хорватil, Італії, Ірландії, Ісландії, Люксембурзі, Литві, Латвії, Мальті, Норвегії,
Нідерландах, Португалії, Польщі, Румунії, Швеції, Словаччинi, Словенії, Швейцарії, Албанії, Андорі, Азербайджані, Боснії і Герцеговині, Білорусі, Ірані, Марокко, Молдові, Пiвнiчнiй
Македонії, Чорногорії, Росії, Сербії, Тунісі, Туреччині, Великобританії
7. Інші умови договору страхування викладено на звороті цього поліса.
8. СТРАХОВИК: Телефон:
0-800-500-349 або 044-503-99- E-mail:
ПАТ "СК "УСГ"
Адреса:
03038, м. Київ, вул. Федорова Івана, буд. 32 А Факс: 99 Сайт: www.ukringroup.ua
9. СТРАХУВАЛЬНИК:
ПІБ, дата народження, ІНПП (за наявності) Postak Maksym
та адреса / назва, ЄДРПОУ 31/10/89; m. Dnipro, Dnipropetrovska obl., Malynovskoho, bud. 8, kv. 136
та адреса організвції
10. СТРАХОВА ПРЕМІЯ 11. СТРАХОВА СУМА: на умовах країни відвідання
у сумі
756,00 17.06.2022 19:26 12. МІСЦЕ УКЛАДАННЯ
Київ
дата, год. хв. ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
13. ПІДПИС СТРАХУВАЛЬНИКА 14. ПІДПИС СТРАХОВИКА

м.п. м.п.

* КАТЕГОРІЯ: А. ЛЕГКОВИЙ АВТОМОБІЛЬ, В. МОТОЦИКЛ, С. ВАНТАЖНИЙ АВТОМОБІЛЬ, D. МОПЕД АБО ВЕЛОСИПЕД З ПІДВІСНИМ ДВИГУНОМ, E. АВТОБУС, F. ПРИЧІП

Залишається у Страховика ПОЛІС

КОПІЯ

ОБОВ`ЯЗКОВОГО СТРАХУВАННЯ ЦИВІЛЬНО-ПРАВОВОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ВЛАСНИКІВ НАЗЕМНИХ ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ

НА УМОВАХ МІЖНАРОДНОЇ СИСТЕМИ АВТОМОБІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ "ЗЕЛЕНА КАРТКА"
1. CТРОК ДІЇ 2. НОМЕР ПОЛІСА
З 18 06 22 ДО 02 07 22
(ОБИДВІ ДАТИ ВКЛЮЧНО)
Число Місяць Рік Число Місяць Рік
UA/102/17113147
3. ДЕРЖАВНИЙ НОМЕРНИЙ ЗНАК 4. КАТЕГОРІЯ 5. МАРКА
АБО (ПРИ ВІДСУТНОСТІ) НОМЕР AE5659PI ТРАНСПОРТНОГО A ТРАНСПОРТНОГО Renault MEGANE SCENIC
ШАСІ ЧИ ДВИГУНА ЗАСОБУ* ЗАСОБУ*
6. ЦЕЙ ДОГОВІР ДІЄ НА УМОВАХ КРАЇНИ ВІДВІДАННЯ В:
Австрії, Бельгії, Болгарії, Кіпрі, Чехії, Німеччині, Данії, Іспанії, Естонії, Франції, Фінляндії, Греції, Угорщинi, Хорватil, Італії, Ірландії, Ісландії, Люксембурзі, Литві, Латвії, Мальті, Норвегії,
Нідерландах, Португалії, Польщі, Румунії, Швеції, Словаччинi, Словенії, Швейцарії, Албанії, Андорі, Азербайджані, Боснії і Герцеговині, Білорусі, Ірані, Марокко, Молдові, Пiвнiчнiй
Македонії, Чорногорії, Росії, Сербії, Тунісі, Туреччині, Великобританії
7. Інші умови договору страхування викладено на звороті цього поліса.
8. СТРАХОВИК: Телефон:
0-800-500-349 або 044-503-99- E-mail:
ПАТ "СК "УСГ"
Адреса:
03038, м. Київ, вул. Федорова Івана, буд. 32 А Факс: 99 Сайт: www.ukringroup.ua
9. СТРАХУВАЛЬНИК:
ПІБ, дата народження, ІНПП (за наявності) Postak Maksym
та адреса / назва, ЄДРПОУ 31/10/89; m. Dnipro, Dnipropetrovska obl., Malynovskoho, bud. 8, kv. 136
та адреса організвції
10. СТРАХОВА ПРЕМІЯ 11. СТРАХОВА СУМА: на умовах країни відвідання
у сумі
756,00 17.06.2022 19:26 12. МІСЦЕ УКЛАДАННЯ
Київ
дата, год. хв. ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
13. ПІДПИС СТРАХУВАЛЬНИКА 14. ПІДПИС СТРАХОВИКА

м.п. м.п.

* КАТЕГОРІЯ: А. ЛЕГКОВИЙ АВТОМОБІЛЬ, В. МОТОЦИКЛ, С. ВАНТАЖНИЙ АВТОМОБІЛЬ, D. МОПЕД АБО ВЕЛОСИПЕД З ПІДВІСНИМ ДВИГУНОМ, E. АВТОБУС, F. ПРИЧІП
ІНШІ УМОВИ

Предметом цього договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать законодавству України, пов'язані з відшкодуванням страхувальником
шкоди, заподіяної життю, здоров'ю, майну потерпілих внаслідок експлуатації забезпеченого транспортного засобу на території країн, зазначених у
розділі 6 цього поліса. Страховик забезпечує відшкодування шкоди, заподіяної потерпілим - третім особам внаслідок дорожньо-транспортної пригоди,
що сталася під час дії цього поліса (договору) і винуватцем якої був водій транспортного засобу, зазначеного у цьому полісі. Перелік страхових
випадків, умови здійснення страхової виплати, причини відмови у страховій виплаті, права та обов'язки сторін, а також відповідальність сторін за
невиконання або неналежне виконання умов цього договору визначається законодавством про обов'язкове страхування цивільно-правової
відповідальності власників наземних транспортних засобів країни відвідання, де стався страховий випадок. Зміна і припинення дії цього договору
здійснюється у порядку, встановленому законодавством України.
У разі коли після виплати страхового відшкодування з'ясується, що страхувальник або третя особа подали недостовірні відомості, які призвели до
підвищення суми страхового відшкодування або безпідставної його виплати, страховик та / або Моторне (транспортне) страхове бюро України мають
право відповідно до законодавства України вимагати компенсацію здійснених виплат від третьої особи, страхувальника або особи, що керувала
транспортним засобом. Страхувальник зобов’язаний надавати страховику відомості, необхідні для укладання договору міжнародного обов’язкового
страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів на умовах міжнародної системи автомобільного страхування
«Зелена картка», за достовірність яких він несе відповідальність.

ІНШІ УМОВИ

Предметом цього договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать законодавству України, пов'язані з відшкодуванням страхувальником
шкоди, заподіяної життю, здоров'ю, майну потерпілих внаслідок експлуатації забезпеченого транспортного засобу на території країн, зазначених у
розділі 6 цього поліса. Страховик забезпечує відшкодування шкоди, заподіяної потерпілим - третім особам внаслідок дорожньо-транспортної пригоди,
що сталася під час дії цього поліса (договору) і винуватцем якої був водій транспортного засобу, зазначеного у цьому полісі. Перелік страхових
випадків, умови здійснення страхової виплати, причини відмови у страховій виплаті, права та обов'язки сторін, а також відповідальність сторін за
невиконання або неналежне виконання умов цього договору визначається законодавством про обов'язкове страхування цивільно-правової
відповідальності власників наземних транспортних засобів країни відвідання, де стався страховий випадок. Зміна і припинення дії цього договору
здійснюється у порядку, встановленому законодавством України.
У разі коли після виплати страхового відшкодування з'ясується, що страхувальник або третя особа подали недостовірні відомості, які призвели до
підвищення суми страхового відшкодування або безпідставної його виплати, страховик та / або Моторне (транспортне) страхове бюро України мають
право відповідно до законодавства України вимагати компенсацію здійснених виплат від третьої особи, страхувальника або особи, що керувала
транспортним засобом. Страхувальник зобов’язаний надавати страховику відомості, необхідні для укладання договору міжнародного обов’язкового
страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів на умовах міжнародної системи автомобільного страхування
«Зелена картка», за достовірність яких він несе відповідальність.