AUTOMEHANIČARSKI OBRT

'' L A Č A ''
vl. Željko Lačok
ILOK, Z Frankopana 2A
OIB:59776644368

Dana: ………………..…..... Marka vozila/tip:……………………………………………………………………..........……..

Reg.: ………………………….. God.:……………………………………… Tip motora.:………………………………………..
Km.: ……………………………………………….. Nalogodavac:…………………………………………………………………………

Primjedbe vlasnika vozila:…………………………………………………….……..……………………………………………..……..

…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

Popis ugrađenih dijelova:

…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

Uočeni kvarovi ili nedostaci: ………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………

Napomena:
………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………

Serviser:…………………………………………………