Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________

Obrazac ANUL1-K-F

Pregled stanja ulaganja u vrijednosne papire čiji je izdavač ili garant Bosna i Hercegovina, entiteti, distrikt Brčko na dan ____________godine

u KM

Naplaćena Datum rješenja Broj rješenja

Jedinična Prihod od kamate
Jedinična Jedinična glavnica u Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Naziv izdavača- Subjekat koji je izdao Oznaka vrijednosnog Broj vrijednosnih sadašnja / tržišna u periodu od 1. 1.
Red. br. Izvor sredstava JIB emitenta nabavna nominalna Datum dospijeća periodu od 1. 1. nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
emitenta garanciju papira papira vrijednost do dana
vrijednost vrijednost na dan do dana data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
na dan izvještaja
izvještaja na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL2-K-F

Pregled stanja ulaganja u obveznice i druge dužničke vrijednosne papire kojima se trguje/ne trguje na organizovanom tržištu vrijednosnih papira u Bosni i Hercegovini
na dan ____________godine

u KM

Status Jedinična Naplaćena Datum rješenja Broj rješenja

Naziv izdavača- Oznaka vrijednosnog Broj vrijednosnih trguje /se (DA) Jedinična nabavna Jedinična
nominalna sadašnja / tržišna glavnica u Prihod od kamate u Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Red. br. Izvor sredstava JIB emitenta emitenta papira papira vrijednost vrijednost Datum dospijeća periodu od 1. 1. periodu od 1. 1. do nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
ne trguje se vrijednost na dan na dan do dana dana izvještaja data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
(NE) izvještaja na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL3-K-F

Pregled stanja ulaganja u dionice kojima se trguje/ne trguje na organizovanom tržištu vrijednosnih papira u Bosni i Hercegovini na dan ____________godine

u KM

Datum rješenja Broj rješenja

Oznaka Status Jedinična Jedinična Jedinična Udjel u glasačkim Prihod po osnovi Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Naziv izdavača- Broj vrijednosnih sadašnja / tržišna Udjel u kapitalu
Red. br. Izvor sredstava JIB emitenta emitenta vrijednosnog papira trguje se (DA) / nabavna nominalna vrijednost (u %) pravima dividende od 1. 1. do nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
papira ne trguje se (NE) vrijednost vrijednost na dan na dan (u %) dana izvještaja data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL4-K-F

Pregled stanja ulaganja u zajmove osigurane založnim pravom na nekretnini na dan ____________godine

u KM

Aneks Period Iznos Naplaćena Prihod od Vrijednost Datum rješenja Broj rješenja
Aneks obračuna i Opis
Datum ugovora - Ugovorena Datum ostatka glavnica u kamate u nekretnine Broj založene Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Broj ugovora - Odobreni naplate
Red. br. Izvor sredstava JIB korisnika zajma Korisnik zajma
ugovora sklapanja ukupan datum iznos zajma kamatna kamate - dospijeća glavnice na periodu od 1. periodu od 1. (KO, KČ, ZK Rješenja imovine - nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
ugovora broj sklapanja stopa izraženo u dan 1. do dana 1. do dana upisa zaloga procijenjeni data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
posljednjeg uložak) na prekoračenje na prekoračenje
mjesecima izvještaja izvještaja izvještaja iznos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL5-K-F

Pregled stanja ulaganja u zajmove osigurane vrijednosnim papirima na dan ____________godine

u KM

Period Iznos Naplaćena Prihod od Vrijednost Datum rješenja Broj rješenja

obračuna i ostatka glavnica u kamate u Oznaka i broj založene
Broj Datum Aneks ugovora - Aneks ugovora - Odobreni iznos Ugovorena naplate Datum glavnice na periodu od 1. periodu od 1. vrijednosnog Datum Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Red. br. Izvor sredstava JIB korisnika zajma Korisnik zajma sklapanja datum sklapanja kamatna imovine - nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
ugovora
ugovora
ukupan broj
posljednjeg
zajma
stopa
kamate - dospijeća dan 1. do dana 1. do dana papira upisa zaloga procijenjen data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
izraženo u na prekoračenje na prekoračenje
mjesecima izvještaja izvještaja izvještaja i iznos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL6-K-F

Pregled stanja ulaganja u zajmove osigurane garancijom banaka sa sjedištem u Bosni i Hercegovini na dan ____________godine

u KM

Period Period na
Iznos Naplaćena Prihod od koji se Datum rješenja Broj rješenja
Datum Aneks ugovora - obračuna i ostatka glavnica u kamate u JIB banke koja Naziv banke- Datum Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Broj Aneks ugovora - Odobreni iznos Ugovorena naplate Datum Iznos izdaje
dospijeća glavnice na periodu od 1. periodu od 1. 1. je izdala izdavatelj izdavanja
Red. br. Izvor sredstava JIB korisnika zajma Korisnik zajma sklapanja datum sklapanja nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
ugovora ugovora ukupan broj posljednjeg zajma kamatna stopa kamate - garancije garancija - data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
izraženo u dan 1. do dana do dana garanciju garancije garancije izraženo u
mjesecima izvještaja izvještaja izvještaja na prekoračenje na prekoračenje
mjesecima

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje: ______________________
Obrazac ANUL7-K-F

Pregled stanja ulaganja u zajmove u iznosu otkupne vrijednosti osiguranja na osnovu ugovora o osiguranju života na dan ____________godine

u KM

Period Naplaćena Prihod od Datum rješenja Broj rješenja

obračuna i glavnica u kamate u Iznos ostatka
Datum Aneks ugovora - Datum Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Broj Aneks ugovora - Ugovorena naplate
Red. br. JIB korisnika zajma Korisnik zajma sklapanja datum sklapanja Iznos zajma periodu od 1. periodu od 1. glavnice na dan nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
ugovora
ugovora
ukupan broj
posljednjeg
kamatna stopa kamate - dospijeća 1. do dana 1. do dana izvještaja data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
izraženo u
izvještaja izvještaja na prekoračenje na prekoračenje
mjesecima

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL8-K-F

Pregled stanja ulaganja u vlasništvo - nekretnine i druga prava na nekretnini na dan ____________godine

u KM

Datum rješenja Broj rješenja

Nekretnina / Datum upisa vlasništva ili Iznos prekoračenja
Knjigovodstvena Prihod u periodu Agencije za Agencije za
Druga prava na Datum drugog stvarnog prava na Procijenjena vrijednost na koji je data
Red. br. Izvor sredstava Adresa Broj ZK izvadka vrijednost na dan Datum procjene od 1. 1. do dana nadzor kojim je nadzor kojim je
nekretnini sticanja nekretnini u zemljišne nekretnine saglasnost Agencije
izvještaja izvještaja data saglasnost data saglasnost
(opis) knjige za nadzor
na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL9-K-F

Pregled stanja ulaganja u depozite u bankama sa sjedištem u Bosni i Hercegovini na dan ____________godine

u KM

Datum rješenja Broj rješenja

Prihod od kamate Iznos prekoračenja
Aneks Aneks ugovora - Agencije za Agencije za
Datum Godišnja Period oročenja - u periodu od 1. 1. na koji je data
Red. br. Izvor sredstava JIB banke Naziv banke Broj ugovora ugovora - datum sklapanja Iznos depozita Datum dospijeća nadzor kojim je nadzor kojim je
ugovora kamatna stopa izraženo u mjesecima do dana saglasnost Agencije
ukupan broj posljednjeg data saglasnost data saglasnost
izvještaja za nadzor
na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________

Ovlašteni aktuar Direktor

_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL10-K-F

Pregled stanja ulaganja u udjele i dionice investicionih fondova koji su registrovani u Bosni i Hercegovini na dan ____________godine

u KM

Broj udjela/ Jedinična Prihod po osnovi Datum rješenja

Agencije za
Broj rješenja
Agencije za Iznos prekoračenja na
JIB društva za upravljanje Naziv društva za broj dionica u Jedinična nabavna sadašnja / tržišna dividende u nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
Red. br. Izvor sredstava JIB fonda Naziv fonda fondom upravljanje vrijednost vrijednost periodu od 1. 1. do data saglasnost data saglasnost
vlasništvu na dan dana izvještaja Agencije za nadzor
na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________

Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL11-K-F

Pregled stanja ulaganja u sredstva na računima društva kod poslovnih banaka na dan ____________godine

u KM

Red. br. Izvor sredstava JIB banke Naziv banke Broj računa Iznos sredstava

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Ovlašteni
Datum: _____________
aktuar

Ovlašteni aktuar Direktor

_____________________________ _____________________________
 Obrazac ANUL12-K-F
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________

Pregled vrijednosnih papira čiji je izdavač država članica ili njena centralna banka na dan ____________godine

u KM

Naplaćena Datum rješenja Broj rješenja

Jedinična
Jedinična Jedinična glavnica u Prihod od kamate u Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Naziv izdavatelja- Subjekat koji je Oznaka vrijednosnog Broj vrijednosnih sadašnja / tržišna
Red. br. Izvor sredstava nabavna nominalna Datum dospijeća periodu od 1. 1. periodu od 1. 1. do nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
emitenta izdao garanciju papira papira vrijednost
vrijednost vrijednost na dan do dana dana izvještaja data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
na dan
izvještaja na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________

Ovlašteni aktuar Direktor

_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL13-K-F

Pregled stanja ulaganja u obveznice i druge dužničke vrijednosne papire kojima se trguje na organizovanom tržištu vrijednosnih papira u državama članicama
na dan ____________godine

u KM

Naplaćena Datum rješenja Broj rješenja

Jedinična
Jedinična Jedinična glavnica u Prihod od kamate u Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Red. br. Izvor sredstava Naziv izdavatelja- Oznaka vrijednosnog Broj vrijednosnih sadašnja / tržišna Datum dospijeća periodu od 1. 1.
nabavna nominalna periodu od 1. 1. do nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
emitenta papira papira vrijednost
vrijednost vrijednost na dan do dana dana izvještaja data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
na dan
izvještaja na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________

Ovlašteni aktuar Direktor

_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL14-K-F

Pregled stanja ulaganja u dionice s kojima se trguje na organizovanom tržištu vrijednosnih papira u državi članici na dan ____________godine

u KM

Datum rješenja Broj rješenja

Jedinična Prihod po osnovi
Oznaka Jedinična Jedinična Agencije za Agencije za Iznos prekoračenja na
Naziv izdavatelja- Broj vrijednosnih sadašnja / tržišna Udjel u kapitalu Udjel u glasačkim dividende u
Red. br. Izvor sredstava vrijednosnog nabavna nominalna nadzor kojim je nadzor kojim je koji je data saglasnost
emitenta papira vrijednost (u %) pravima (u %) periodu 1. 1. do
papira vrijednost vrijednost na dan data saglasnost data saglasnost Agencije za nadzor
na dan dana izvještaja
na prekoračenje na prekoračenje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _____________
Datum: _____________
Ovlašteni aktuar
Direktor
_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL15-K-F

Pregled stanja ulaganja sredstava garantnog fonda u udjele na dan ________ godine

Broj Odluke Datum Odluke % učešća u % učešća u Ostvareni poslovni

Red. Naziv pravnog društva o društva o kapitalu drugog upravljačkim Knjigovodstvena rezultat na dan 31. 12.
br. Izvor sredstava JIB pravnog lica lica osnivanju/ osnivanju/ Tržišna vrijednost vrijednost
pravnog lica pravima prethodne godine
Ugovora Ugovora

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: _________
Datum:_________

Ovlašteni aktuar Direktor

_____________________________ _____________________________
Društvo za osiguranje/reosiguranje: ______________________
Obrazac ANUL16-K-F

Ostala ulaganja predviđena Pravilnikom o uvjetima i načinu deponovanja i ulaganja sredstava društva na dan ________ godine

Red. br. Izvor sredstava Vrsta ulaganja Iznos ulaganja

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.(...)

Mjesto: ___________
Datum:___________

Ovlašteni aktuar Direktor

_____________________________ ________________________________________