FORM. 02.

B/JAMBORE/ 2023

SURAT IJIN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………….
Umur : ……………………………….
Alamat : ……………………………….

Merupakan orang tua / wali siswa dari :

Nama : ULYA QOMARIYYAH
Tempat, Tgl lahir : Grobogan, 14 Oktober 2008
Kelas :9
Madrasah : MTs. Darul Ulum Putatnganten

Pada dasarnya kami tidak keberatan dan mengijinkan anak kami untuk mengikuti kegiatan
Jambore Pramuka KKMTs 02 Kab. Grobogan, yang dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at s.d Minggu
Tanggal : 15 s.d 17 Desember 2023
Tempat : Lapangan Olahraga Desa Putatnganten Kec. Karangrayung.

Demikian surat ijin ini kami sampaikan, atas bimbingan dan kerjasamnya kami ucapkan
terimakasih.

Putatnganten, Desember 2023

Orang tua / wali

……………………..