CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số 02

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-------&-------

…………., ngày……….tháng ……… năm 2022

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ TIỀN MUA CỔ PHIẾU

(Áp dụng cho cổ đông chưa lưu ký cổ phiếu)

Kính gửi: Ngân hàng TMCP Đông Nam Á (“SeABank”)

Tên tôi là:

Địa chỉ:
CMND/ Hộ chiếu/ Căn cước công dân số:
Hiện là cổ đông của SeABank, mã số cổ đông là:
Theo thông báo của SeABank về việc phát hành cổ phiếu cho cổ đông hiện hữu, ngày
……/……/2022, tôi có nộp số tiền ………………………………… đồng (bằng chữ:
…………………………………………………………………………………. đồng) vào tài
khoản:
- Tên tài khoản: Ngân hàng TMCP Đông Nam Á
- Số tài khoản: 0681000001347
- Tại Ngân hàng: Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam – Chi nhánh Sở giao dịch
Từ:
☐Tài khoản:
- Tên tài khoản:
- Số tài khoản:
- Tại Ngân hàng:
- Nội dung chuyển tiền:
☐ Nộp tiền mặt tại quầy giao dịch với nội dung chuyển tiền:
Tuy nhiên, số tiền này đã được ghi Có vào tài khoản của SeABank sau thời hạn của Thông
báo/nội dung thanh toán không phù hợp/ việc nộp tiền chưa đúng với các quy định hiện hành và
hướng dẫn của SeABank. Vì vậy, kính đề nghị Quý Ngân hàng chuyển trả số tiền trên về tài
khoản sau:
- Tên tài khoản:
- Số tài khoản:
- Tại Ngân hàng:
Tôi trân trọng cảm ơn!

Nơi nhận: Người đề nghị

- Như k/g; (ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 02 tại Hướng dẫn quy trình mua và chuyển nhượng quyền mua cổ phiếu đính kèm Thông báo của Ngân hàng
TMCP Đông Nam Á