ZAHTEV ZA SAMOISKLJUČENJE

SA KORISNIČKOG NALOGA ZA UČESTVOVANJE U IGRAMA NA SREĆU

PUTEM SREDSTAVA TELEKOMUNIKACIJE

Popunite sledeće podatke:

IME :____________________________________________________
PREZIME :________________________________________________
ADRESA :_________________________________________________
MESTO :__________________________________________________
JMBG :___________________________________________________
DATUM ROĐENJA :_________________________________________
KONTAKT TELEFON :________________________________________
PERIOD SAMOISKLJUČENJA (zaokružiti): * 7 Dana * 1 Mesec * 3 Meseca * 6 Meseci * 1 Godina * Trajno

Zahtev se odnosi na korisnički nalog za igre na sreću preko sredstava elektronske komunikacije.
Uslovi i ograničenja
1. Slazem se da krajnja odgovornost za sprečavanje mog uključenja u igre na sreću koje se organizuju
preko sredstava elektronske komunikacije ostaje na meni, te da ni Balkan Bet d.o.o ni bilo koji njihov
zaposleni neće biti odgovoran ako se ipak uključim u igru koristeći lažni ili tuđi korisnički nalog;
2. Saglasan sam da zaposleni Priređivača, preduzmu sve potrebne radnje kako bi mi omogućili
samoisključenje;
3. Odgovoran sam za svako učešće u igrama na sreću na koje se odnosi ovaj zahtev, a koje je u
suprotnosti sa ovim zahtevom te prihvatam svaku odgovornost;
4. Odričem se potraživanja eventualne štete za slučaj neuspeha ispunjenja ovog Zahteva, kao i za
posledice njegovog ispunjenja i obavezujem se da ću u tom slučaju odmah obavestiti Priređivača
5. Svojim potpisom, dajem saglasnost za korišćenje mojih ličnih podataka u cilju ostvarenja ovog
zahteva.
JA _________________________________________________________________________
Izjavljujem da dobrovoljno tražim da mi se onemogući pristup korisničkom nalogu (registrovani
email): _____________________________________________________________ i na taj način
onemogući učestvovanje u igrama na sreću koje Balkan Bet d.o.o organizuje putem sredstava
elektronske komunikacije.

Svojim potpisom na ovom zahtevu izjavljujem da sam razumeo i prihvatio uslove i ograničenja
samoisključenja, te sam saglasan sa njima.

DATUM ___________________
MESTO ____________________

_____________________________________________
Svojeručni potpis