LAPORAN KILEN RESUME

DI RUANG POLIKLINIK MATA RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 9 Januari - 11 Januari 2017

Ol! "
A#$arian
A#$a rian N%%r & S' K(
K (
NIM' 1)*091**10002

PROGRAM STUDI ILMU KEPERA+ATAN

,AKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

2017
 LEMBAR PENGESA.AN
LAPORAN KLIEN RESUME
PADA PASIEN DENGAN PEN/AKIT KATARAK
DI RUANG POLIKLINIK MATA RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 9 Januari - 11 Januari 2017

Ol! "
A#$arian N%%r& S' K(
NIM' 1)*091**10002

Banjarmasin, Januari 2017

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, Ns, M.e!, "!. e! MB #$nita,

#$nita , ".M, MM
N%P. 1&7'0(17 200'12
200'12 2 001 N%P. 1&)*0)0* 1&&101
1&&101 2 001
 LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasis+a  Akbarian Noor, ".e!

N%M  %)(0&1((10002
e-om!ok B

angga-
angga- Praktek/Min
Praktek/Minggu
ggu ke  0&  11
11 Januari
Januari 2017/
2017/ *
angga-/Jam
angga-/Jam Pengkajian  0& Januari 2017/10.00
angga-/Jam M"  0& Januari 2017/0'.00

1' I
In
ni
ia
a Pai
Pain
n""
Nama  n. 
3mur  17 th
Jenis e-amin  Laki4-aki
A-amat  J-. i 5ajar De+antara  2*
Pend
Pendid
idik
ikan
an e
era
rakh
khir
ir  "MP
"MP
"uku  Ja+a

Agama  %s-am
"t
"tat
atu
us Perk
Perka+
a+in
inan
an  Be-
Be-um
um Men
Menikah
ikah
Pekerjaan  Pe-ajar
No. ekam Medik  142(472466
Diagnosis Me
Medis  5o
5ordeo-um D
D

2' Alaan
Alaan Mau
Mau## 3Klu
3Klu!a
!ann Ua4a
Ua4a55 "
-ien mengatakan ada benjo-an !ada ke-o!ak mata ba+ah bagian kanan disertai n8eri
*' Ri
Ri6a
6aa
a Pn
Pna#
a#i
i""
4 -ien
-ien mengata
mengatakan
kan tidak
tidak memi-i
memi-iki
ki ri+a8a
ri+a8att !en8
!en8aki
akitt
8' P4
P4ri
ri#
#aa
aann ,ii
,ii##"
Kaaan U4u4
Pasien tam!ak sehat 9om!osmentis
In(#i
er-ihat mata kanan !asien ada benjo-an ke9i- di ba+ah ke-o!ak mata kanan
P4ri#aan 4aa
:od
:od  ;/; :os
:os  ;/;

' Png%$
Png%$aa
aan
n ang
ang ia
ia(a
(a aa
aa ini
− %nsisi D
)' Analii Daa

Daa
Ei%l%gi Maala!
Daa Su$#i: Daa O$#i:
P  -ien 1. :od  ;/
;/; Agen =edera N8eri Akut
Akut
mengatakan n8eri :os  ;/; Bio-ogis
datang mendadak >5ordeo-um?
<  -ien
mengatakan n8eri
se!erti menusuk
  -ien
mengatakan n8eri
ter-oka-isir di ba+ah
ke-o!ak mata kanan
"  -ien
mengatakan n8eri
dengan ska-a (

  -ien
mengatakan n8eri
terus4menerus
kurang -ebih (0
detik

Rn;ana Au!an K(ra6aan

N8eri Akut
Akut b.d agen 9edera bi-ogis
NO<  Pain level, Pain Control,
Control, Comfort Level
"ete-ah di-akukan tindakan ke!era+atan se-ama 1 6 )0 menit masa-ah !asien teratasi,
dengan kriteria hasi-
1. Mam!
Mam!u u meng
mengon
ontrtro-
o- n8
n8er
erii >tahu
>tahu !e
!en8
n8eb
ebab
ab n8
n8eri
eri,, mam!
mam!u
u meng
mengguguna
naka
kann te
tehn
hnik
ik
non$armako-ogi untuk mengurangi n8eri, men9ari bantuan?
2. Me-a
Me-a!o
!ork
rkanan sk
ska-a
a-a n8
n8eri
eri 2
(. Men8a
Men8ataka
takan n rasa n8ama
n8aman n sete-ah
sete-ah n8eri
n8eri berkur
berkurang
ang
*. i
idak
dak menga-a
menga-ami mi gang
ganggua
guan n ttidu
idurr
NI<  Pain Management
1. Lakuka
Lakukan n !engkaji
!engkajian an n8eri
n8eri se9ara
se9ara kom!her
kom!herensensi$
i$
2. Berikan
Berikan in$ormasi
in$ormasi tentang
tentang n8eri
n8eri se!erti
se!erti !en8eb
!en8ebabab n8eri
n8eri
(. bser@
bser@asi
asi reaksi
reaksi non@erb
non@erba- a- dari ketidak
ketidakn8
n8aman
amanan an
*. ont
ontro
ro-- -ing
-ingku
kung
ngan
an 8angang da!ada!att mem!
mem!en enga
garu
ruhi
hi n8n8er
erii se
se!e
!ert
rtii su
suhu
hu ru
ruan
anga
gan,
n,
!en9aha8aan dan kebisingan
;. aji
aji ti!
ti!ee dan
dan sumb
sumber er n8e
n8eriri
). Ajarkan tentang
tentang teknik
teknik non $armako-ogi
$armako-ogi na!as da-a, re-aksasi
re-aksasi,, distraksi
distraksi
7. o-aborasika
o-aborasikan n dengan
dengan dokter
dokter !emberian
!emberian ana-getik
ana-getik
'. Moni
Monitotorr @it
@ita-
a- si
sign
gn
I4(l4nai
1. Me-akukan
Me-akukan !engkajian
!engkajian n8eri
n8eri se9ara kom!reh
kom!rehensi$
ensi$ >-okasi,
>-okasi, kara
karakteris
kteristik,
tik, durasi,
durasi, $rekuensi,
$rekuensi,
kua-itas?
2. Mengek
Mengeks!-s!-ora
orasi
si !engetah
!engetahuan
uan !asien
!asien tentan
tentang
g n8eri
n8eri
(. Mengaj
Mengajark
arkan
an teknik
teknik non4$arm
non4$armako
ako-og
-ogisis untuk
untuk mengat
mengatasi
asi n8eri
n8eri >distra
>distraksi
ksi,, na!
na!as
as da-am,
da-am,
re-aksasi?
*. Mengan
Menganjurjurkan
kan !asien
!asien untu
untuk
k istiraha
istirahatt 8ang adekua
adekuatt
;. Menge9ek
Menge9ek instr
instruksi
uksi dokter
dokter tentang
tentang jenis
jenis obat, dosis, dan
dan $re
$rekuens
kuensii
). Menge
Menge9e
9ek
k ri+
ri+a8
a8at
at a-
a-er
ergi
gi
7. Menentukan
Menentukan !i-ihan
!i-ihan ana-gesi9
ana-gesi9 dari ti!e dan beratn8a
beratn8a n8eri
n8eri
'. Memberi
Memberikan
kan obat
obat sesuai
sesuai rut
rutee !ember
!emberian
ian

<aaan Pr#4$angan
Pr#4$angan
=atatan Perkembangan
#@a-uasi di-akukan !ada
!ada tangga- 0& Januari 20172017
"  Pasi
Pasien
en mengata
mengatakankan n8erin
n8erin8a
8a berkur
berkurang
ang dengan
dengan ska-a
ska-a 2
  PaPasie
sien
n masih
masih ter-iha
ter-ihatt kesak
kesakitan
itan sete-ah
sete-ah o!erasi
o!erasi insisi
insisi od
A M Mas
asa-
a-ah
ah tera
terata
tasi
si se
seba
bagi
gian
an
P  Lanj
Lanjutk
utkan
an inter@
inter@ens
ensi,
i, berika
berikan
n obat
obat !engur
!engurang
ang n8eri
n8eri

Banjarmasin, & Januari 2017

Mahasis+a,

>Akbarian Noor, ".e!?

LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasis+a  Akbarian
Akbarian Noor, ".e!
".e!
N%M  %)(0&1((10002
e-om!ok B
angga
angga-- Praktek
Praktek/Mi
/Mingg
nggu
u ke  0&  11 Januari
Januari 2017/
2017/ *
angga-/Jam
angga-/Jam Pengkajian  10 Januari 2017/10.00
angga-/Jam M"  0& Januari 2017/0'.00

1 I
Ini
nia
a Pai
Pain"
Nama  n. A
3mur  71 th
Jenis e-amin  Laki4-aki
A-amat  onhar No.2) Banjarbaru
Pendid
Pen didikan
ikan er
erakh
akhir
ir  idak
idak seko-ah
seko-ah
"uku  Banjar
Agama  %s-am
"tatus Pe
Perk
rkaa+inan  Me
Menikah
Pekerjaan 4
No. ekam Medik  142(4)&466
Diagnosis Medis  -ukoma D"

2 Al
Ala
aan
an Mau
Mau# # 3K
3Klulu!a
!an
n Ua
Ua4a5
4a5 "
-ien mengatakan !eng-ihatann8a kabur dan -a!ang
-a !ang !andang men8em!it.
* Ri6a
Ri6aaa Pn
Pna#i
a#i"
4 -ien
-ien meng
mengatak
atakan
an memi-
memi-iki
iki teka
tekanan
nan darah
darah tinggi
tinggi 1'0/12
1'0/120mm
0mm5g
5g
8 P4r
4ri#
i#aan
aan ,i
,ii#
i# "
Kaaan U4u4
Pasien tam!ak sehat 9om!osmentis
In(#i
er-ihat
er-ihat ha-o/ !e-angi disekitar !u!i-
P4ri#aan 4aa
:od  1/)0 :os  (/)0
iod  (&.7 ios  *1

 Png
Png%$
%$a
aan
an a
ang
ng i
ia(
a(a
a aa
aa ini
ini
− Post o! katarak
− Adona (61 obat tetes >%nd  Perdarahan tidak norma- se-ama dan sesudah
o!erasi 8ang disebabkan !enurunan resistensi ka!i-er?
− #8e@it 261 '0mg obat ora- >%nd  "u!-emen nutrisi untuk mata?

)' Analii Daa

 Daa
Ei%l%gi Maala!
Daa Su$#i: Daa O$#i:
1 Pasien 1 :od  1/)0 aktor risiko  isiko Jatuh
mengatakan :os  (/)0 gangguan @isua-
!andangann8a 2 iod  (&.7 >g-ukoma?
se!erti kabur, ios  *1
-a!ang !andang
men8em!it,
si-au dan sangat
mengganggu
da-am me-ihat

Rn;ana Au!an K(ra6aan

>N=? isk $or injur8
"ete-ah di-akukan tindakan ke!era+atan se-ama 1 6 (0 menit !engetahuan !asien

men9egah jatuh meningkat, dengan kriteria 

1. Mam!u
Mam!u memaham
memahamii !
!en9
en9ega
egahan
han jatuh
jatuh
2. Mam!u
Mam!u memah
memahami
ami -ing
-ingkun
kungan
gan rumah
rumah 8ang
8ang aman
aman

>N%=? a-- Pre@ention

1. %d
%den
enti
ti$ik
$ikas
asii de
de$i
$isit
sit !e
!eng
ngeta
etahu
huan
an 8a
8ang
ng da
da!a
!att meni
mening
ngkakatk
tkan
an !o
!ote
tens
nsii jatuh
jatuh da
da-am
-am
-ingkungan tertentu
2. %denti$ikasi
%denti$ikasi !eri-aku
!eri-aku 8ang
8ang memengar
memengaruhiuhi risiko jatuh
(. %denti$ikasi
%denti$ikasi karakteri
karakteristik
stik -ingkung
-ingkunganan rumah 8ang
8ang da!at
da!at meningkatkan
meningkatkan !otensi
!otensi jatuh
jatuh
*. Ajarkan
Ajarkan !asien
!asien bagaimana
bagaimana jatuh
jatuh untuk
untuk menimim
menimima-isir
a-isir 9edera
;. Mengin
Menginstru
struksi
ksikan
kan !asien
!asien untuk
untuk men8edia
men8ediakankan tem!at
tem!at tidur
tidur dengan
dengan te!i
te!i 8ang
8ang erat
untuk memudahkan !er!indahan
). 5indar
5indarii keka9au
keka9auan an !ada
!ada !ermu
!ermukaakaann -antai
-antai
7. Menginstruk
Menginstruksikan
sikan !asien
!asien untuk
untuk men8ediakan
men8ediakan -am!u
-am!u tidur
tidur di sam!ing
sam!ing tem!at tidur
tidur
'. Pastikan
Pastikan se!atu
se!atu 8ang digunakan
digunakan te!at, tidak -i9in
Ajarkan ke!ada ke-uarga !asien tentang $a9tor risiko 8ang berkontribusi terhada!
 I4(l4nai
1. Mengkaji
Mengkaji !engetahuan
!engetahuan !asien tentang
tentang risiko jatuh
2. Mengka
Mengkajiji !eri-ak
!eri-aku
u 8ang memeng
memengaruaruhi
hi risiko
risiko jatuh
jatuh
(. Menan8
Menan8aka
akann karakt
karakteris
eristik
tik -ingku
-ingkunga
ngann rumah
rumah 8ang
8ang da!at
da!at mening
meningkat
katkan
kan !o
!oten
tensi
si
jatuh
*. Meng
Mengajajar
arka
kan
n !a!asi
sien
en ba
bagai
gaima
mana
na ja
jatu
tuh
h un
untu
tuk
k meni
menimi
mima
ma-i
-isi
sirr 9edera
9edera de
deng
ngan
an 9ara
9ara
menjatuhkan bagian !antat ter-ebih dahu-u.
;. Mengin
Menginstru
struksi
ksikan
kan !asien
!asien untuk
untuk men8edia
men8ediakan
kan tem!at
tem!at tidur
tidur dengan
dengan te!i
te!i 8ang
8ang erat
untuk memudahkan !er!indahan
). Menghi
Menghinda
ndari
ri daerah
daerah -anta
-antaii rumah
rumah 8ang
8ang -i9in.
-i9in.
7. Meminta
Meminta !asien untuk men8ediakan
men8ediakan -am!u tidurtidur di sam!ing
sam!ing tem!at
tem!at tidur
tidur
'. Menginstruk
Menginstruksikan
sikan se!atu
se!atu 8ang
8ang digunaka
digunakann te!at ukuran
ukuran dan tidak
tidak -i9in
-i9in
&. Meng
Mengajajar
arka
kann ke
ke!a
!ada
da ke
ke-u
-uararga
ga !a
!asie
sien
n te
tent
ntan
ang
g $akto
$aktorr risik
risikoo 8ang be berk
rkon
ontri
tribu
busi
si
terhada! jatuh.

<aaan Pr#4$angan
Pr#4$angan
#@a-uasi di-akukan !ada tangga- 10 Januari 2017
"  Pasie
Pasienn meng
mengatak
atakan
an !aha
!aham
m deng
dengan
an !enje
!enje-asa
-asan
n 8ang
8ang diberi
diberikan
kan
  Pa
Pasie
sien
n koo!e
koo!erati
rati$$ dan
dan tida
tidak
k tter-i
er-ihat
hat kebing
kebingung
ungan
an
A MMaasa
sa-a
-ah
h terata
atasi
P  Lanju
Lanjutka
tkan
n inter@
inter@ens
ensi,
i, !ant
!antau
au akti
akti@it
@itas
as seha
sehari4h
ri4hari
ari !asien
!asien

Banjarmasin, 11 Januari 2017

Mahasis+a,

>Akbarian Noor, ".e!?

 LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasis+a  Akbarian

Akbarian Noor, ".e!
".e!
N%M  %)(0&1((10002
e-om!ok B

angga
angga-- Praktek
Praktek/Mi
/Mingg
nggu
u ke  0&  11 Januari
Januari 2017/
2017/ *
angga-/Jam
angga-/Jam Pengkajian  11 Januari 2017/10.00
angga-/Jam M"  0& Januari 2017/0'.00

2' I
In
ni
ia
a Pai
Pain
n""
Nama  N8. N
3mur  )( th
Jenis e-amin  Perem!uan
A-amat  Berangas . 0& Barito ua-a
Pend
Pendid
idik
ikan
an eera
rakh
khir
ir  "MP
"MP
"uku  Ja+a
Agama  %s-am
"tatus Pe
Perkrkaa+inan  Me
Menikah
Pekerjaan  % dan +iras+asta
No. ekam Medik  142(40(466
Diagnosis Medis  atarak D

)' Alaan
Alaan Mau
Mau# # 3Klu
3Klu!a
!an
n Ua4a
Ua4a55 "
-ien mengatakan !eng-ihatann8a ge-a! di mata sebe-ah kanan dan susah ketika ingin
berja-an sendiri
7' Ri
Ri6a
6aaa Pn
Pna#a#i
i""
4 -ie
-ienn menga
engata
taka
kan
n memi
memi-i
-iki
ki teka
tekana
nan
n da
dara
rah
h ting
tinggi
gi 17
170/
0/10
100m
0mm5
m5g,
g, D"
D"  1) 1)0
0
mg/dL
=' P4
P4riri#
#aa
aann ,ii
,ii##"
Kaaan U4u4
Pasien tam!ak sehat 9om!osmentis
In(#i
er-ihat
er-ihat kekeruhan dibagian mata !asien sebe-ah kanan
P4ri#aan 4aa
:od  1/(00
:oss  ;/)0
:o
 9' Png%$
Png%$aa
aan
n ang
ang ia
ia(a
(a aa
aa ini
− Met$ormin (61 ;00mg obat ora- >%nd  3ntuk tera!i !ada !asien diabetes
8ang tidak tergantung insu-in dan ke-ebihan berat badan dimana kadar gu-a
tidak bisa dikontro- dengan diet saja?
− #8e@it 261 '0mg obat ora- >%nd  "u!-emen nutrisi untuk mata?

)' Analii Daa

Daa
Ei%l%gi Maala!
Daa Su$#i: Daa O$#i:
Pasien mengatakan 1. :od  ;/
;/) aktor risiko  isiko Jatuh
!andangann8a ge-a! di 2. :os  1/(
/(0
00 gangguan @isua-
mata sebe-ah kanan >katarak
susah ketika ingin uns!e9i$ed?
berja-an sendiri

Rn;ana Au!an K(ra6aan

>N=? Risk for injury
"ete-ah di-akuk
"ete-ah di-akukan
an tindak
tindakan
an ke!era+
ke!era+atan
atan se-ama
se-ama 1 6 (0 menit
menit !enget
!engetahu
ahuan
an !asien
!asien
men9egah jatuh meningkat, dengan kriteria 
1. Mam!u
Mam!u memaham
memahamii !!en9
en9ega
egahan
han jatuh
jatuh
2. Mam!u
Mam!u memah
memahami
ami -ingk
-ingkung
ungan
an rumah
rumah 8ang
8ang aman
aman

>N%=? Fall Prevention

1. %denti
%denti$ik
$ikasi
asi de$isit
de$isit !enget
!engetahu
ahuan
an 8ang da!at
da!at mening
meningkat
katkan
kan !otensi
!otensi jat
jatuh
uh da-am
-ingkungan tertentu
2. %denti$ikasi
%denti$ikasi !eri-aku
!eri-aku 8ang
8ang memengaruh
memengaruhii risiko
risiko jatuh
(. %denti
%denti$ik
$ikasi
asi karakte
karakterist
ristik
ik -ingku
-ingkunga
ngan
n rumah
rumah 8ang
8ang da!at
da!at mening
meningkat
katkan
kan !otensi
!otensi
jatuh
*. Ajarkan !asien bagaimana
bagaimana jatuh
jatuh untuk menimima-isir
menimima-isir 9edera
;. Menginstruk
Menginstruksikan
sikan !asien
!asien untuk
untuk men8ediakan
men8ediakan tem!at
tem!at tidur
tidur dengan
dengan te!i 8ang
8ang erat
untuk memudahkan !er!indahan
). 5indar
5indarii keka9au
keka9auan
an !ada
!ada !ermu
!ermukaa
kaann -antai
-antai
7. Menginstruk
Menginstruksikan
sikan !asien
!asien untuk
untuk men8ediakan
men8ediakan -am!u
-am!u tidur
tidur di sam!ing
sam!ing tem!at tidur
tidur
'. Pastikan
Pastikan se!atu
se!atu 8ang digunakan
digunakan te!at, tidak -i9in
&. Ajarkan ke!ada
ke!ada ke-uarg
ke-uargaa !asien tentang
tentang $a9tor
$a9tor risiko 8ang
8ang berkontrib
berkontribusi
usi terhada!
terhada!
jatuh
I4(l4nai
1. Mengka
Mengkaji
ji !engetah
!engetahuan
uan !asien
!asien tentan
tentang
g risiko
risiko jatuh
jatuh
2. Mengka
Mengkaji
ji !eri-ak
!eri-aku
u 8ang memen
memengaru
garuhi
hi risiko
risiko jatuh
jatuh
(. Menan8
Menan8aka
akann karakte
karakterist
ristik
ik -ingku
-ingkunga
ngann rumah
rumah 8ang
8ang da!at
da!at mening
meningkat
katkan
kan !otensi
!otensi
jatuh
*. Mengaja
Mengajarka
rkan
n !asien bagaima
bagaimanana jatuh untuk
untuk menimima-
menimima-isir
isir 9edera
9edera dengan
dengan 9ara

;. menjatuhkan
Mengin
Menginstru
struksibagian
ksikan !antat
kan !asien
!asi ter-ebih
en untuk dahu-u.
men8edia
men8 ediakan
kan tem!at
tem!at tidur
tidur dengan
dengan te!i
te!i 8a
8ang
ng erat
untuk memudahkan !er!indahan
). Menghi
Menghinda
ndari
ri daerah
daerah -anta
-antaii rumah
rumah 8ang
8ang -i9in.
-i9in.
7. Meminta
Meminta !asien untuk
untuk men8ediakan
men8ediakan -am!u tidur di di sam!ing
sam!ing tem!at
tem!at tidur
tidur
'. Menginstruksi
Menginstruksikankan se!atu
se!atu 8ang
8ang digunak
digunakan an te!at
te!at ukuran
ukuran dan tidak -i9in
-i9in
&. Menga
Mengajar
jarka
kann ke
ke!a
!ada
da ke
ke-u
-uar
arga
ga !a
!asie
sien
n tenta
tentang
ng $akto
$aktorr risik
risiko
o 8a
8ang
ng beberk
rkon
ontr
trib
ibus
usii
terhada! jatuh.

<aaan Pr#4$angan
Pr#4$angan
#@a-uasi di-akukan !ada tangga- 11 Januari 2017

"
  Pas
P
Pasien
Pasien meng
asien
ien me
ko ngat
koo! ataka
o!er akan
erati$ ndan
ati$ !ah
!aham
dan tiam
tidakde
dakdeng
ngan
ter-i
ter ant!e
-iha
hat !enj
kebnje-
kebine-asa
asan
ingu n an
gung 8ang
8ang di
ngan dibe
beri
rika
kan
n
A  Masa-ah teratasi
P  Lan
Lanju
jutk
tkan
an inte
inter@
r@en
ensisi,, !
!an
anta
tau
u akt
akti@i@ita
itass seha
sehari
ri4h
4hari
ari !a
!asie
sien
n

Banjarmasin, 11 Januari 2017

Mahasis+a,

>Akbarian Noor, ".e!?