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Dª…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… ………………………………………………… jauna/andrea
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…………………………………… NAN zenbakiarekin,
con D.N.I…………………………………… y dirección ……………………………………………………………………….
en C/………………………………………………………….. helbidearekin eta …………………………………………
en calidad de Padre/Madre o tutor del menor adingabekoaren guraso bezala
de edad ………………………………………………………….
AITORTZEN DU
DECLARA
Mediante este documento autorizo a que mi Dokumentu honen bidez, baimena ematen
hijo ……….………………………………………………………. diot ………………………………………………………………..
pueda aparecer en el programa ‘GORA nire semeari/alabari, New Digital Media
BIHOTZAK!‘ producido por la productora New Euskadi SL-k, ZIF B95837654 zenbakiarekin eta
Digital Media Euskadi SL con CIF nº B95837654 Plaza Circular 4, 8. 48001, Bilbo helbidearekin,
con domicilio en Plaza Circular, 4-8 48001 produzitzen duen ‘GORA BIHOTZAK!‘ saioan
Bilbao. agertzeko.