SURAT KEBENARAN / PERSETUJUAN

Saya / Kami ________________________________ (No K/P: ____________________________)

a) Pemegang Fasiliti Hong Leong Bank/ Hong Leong Islamic Bank, atau

b) Pentadbir / wasi / pemegang amanah yang dilantik bagi

_______________________________, si mati yang merupakan pemegang fasiliti Hong
Leong Bank/ Hong Leong Islamic Bank,

dengan ini memberi kuasa dan bersetuju kepada Hong Leong Bank/ Hong Leong Islamic Bank untuk
mendedahkan butir-butir fasiliti saya / kami kepada __________________________________(No
K/P: ________________________) yang akan diberi kuasa untuk mengurus atau mengendalikan
akaun saya, termasuk tetapi tidak terhad kepada membuat bayaran bagi pihak saya.

Saya / Kami dengan ini mengakui dan bersetuju untuk menggantirugi dan melepaskan Hong Leong
Bank / Hong Leong Islamic Bank daripada dan terhadap sebarang tuntutan, ganti rugi, kerugian,
perbuatan apa jua sifatnya dan bagaimanapun timbul, ditanggung atau dialami secara langsung atau
tidak langsung oleh sebab permintaan saya / kami disini, kecuali kerugian yang timbul secara
langsung daripada kelalaian sengaja atau kecuaian melampau oleh Hong Leong Bank / Hong Leong
Islamic Bank.

Saya / Kami mengaku bahawa pada bila-bila masa, saya / kami berhak untuk menarik atau
membatalkan persetujuan di atas dengan menghantar e-mel kepada Hong Leong Bank/ Hong Leong
Islamic Bank ke alamat e-mel berikut: collscustomerfeedback@hlbb.hongleong.com.my

___________________________
Nama:
No. K/P:

___________________________
Nama:
No. K/P:

Nota: Sila padam yang tidak berkenaan

Untuk Kegunaan Dalaman (Wajib diisi)

Disahkan oleh: ______________________ (Nama: _____________________________)

Tarikh & Masa: _________________________

Cara pengesahan (sila tandakan dan kemaskini catatan):-

a) Rujukan kepada Surat Tawaran / Perjnajian ‘Hire Purchase’ / Perjanjian Pinjaman

b) Rujukan kepada salinan Kad Pengenalan dengan pengesahan telefon

Masa: ________________ Tarikh: ___________________