TEXT BOOK READING

Bab 26 Penilaian Nyeri

Disusun Oleh:
Max Nathanael Wangsaseputra

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT

DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

2023
Bab 26 Best Assessment Practices 2

Penilaian Nyeri
Keela Herr and Staja Q. Booker

Tujuan Pembahasan

1. Memaparkan kepentingan dan dampak dari nyeri yang kurang

atau tidak ditatalaksana pada lansia
2. Memberikan rekomendasi praktis terbaik untuk penilaian nyeri pada lansia
dengan atau tanpa gangguan kognitif

Istilah kunci

Nyeri Akut Nyeri campur atau tidak bisa Nyeri nosiseptif perifer
Nyeri Sentral ditentukan Nyeri persisten atau kronik
Nyeri Neuropati

PENDAHULUAN
Dengan meningkatnya populasi orang dewasa yang lebih tua secara global,
masalah rasa sakit menjadi semakin penting, menuntut pendekatan penilaian yang
tepat waktu dan menyeluruh. Sejumlah masalah penyedia, politik, dan
pembayaran/peraturan memengaruhi praktik perawatan nyeri yang berkualitas,
termasuk peran dan pendekatan penilaian. Beberapa pedoman telah dikembangkan di
Amerika Serikat, Inggris Raya, dan di tempat lain yang menggambarkan "mengapa,
bagaimana, dan kapan" penilaian nyeri, tetapi kurangnya bukti kuat di beberapa area
untuk memandu praktik menghambat penerapan pedoman yang konsisten dari
penyedia. Selain itu, kendala kebijakan nasional, peraturan, dan persyaratan lisensi
dapat membatasi akses orang dewasa yang lebih tua ke opioid dan perawatan non-
narkoba lainnya. Dalam kasus seperti itu, orang dewasa yang lebih tua mungkin
merasa kurang ingin melaporkan rasa sakit jika mereka percaya bahwa perawatan yang
memadai tidak akan diberikan.
Penilaian adalah dasar untuk mengembangkan rencana perawatan nyeri yang jelas,
kolaboratif, dan efektif. Bab ini memberikan pendekatan praktis untuk penilaian nyeri
pada orang dewasa yang lebih tua, termasuk pendekatan hierarkis berbasis bukti untuk
menilai rasa sakit pada orang dewasa yang lebih tua. Untuk tinjauan komprehensif
tentang penilaian dan pengobatan nyeri, pedoman praktik klinis pada nyeri akut dan
persisten tersedia (Arnstein & Herr, 2015; Cornelius, Herr, Gordon, & Kretzer, 2016).
Pentingnya Penilaian Nyeri
Prevalensi dan Demografi nyeri Best Assessment Practices 3

Salah satu elemen kunci dalam meningkatkan penilaian nyeri adalah mengenali peran
penting nyeri yang tidak dikenali dan diobati dalam menentukan kualitas hidup dan
fungsi pada orang dewasa yang lebih tua. Prevalensi nyeri yang mengganggu dalam
satu bulan terakhir telah dilaporkan setinggi 53% dari orang dewasa yang tidak
dilembagakan di Amerika Serikat, atau sekitar 18,7 juta orang. (Patel, Guralnik, Dansie,
& Turk, 2013). Meskipun nyeri akut dan kronis yang tidak berhubungan dengan kanker
adalah salah satu keluhan yang paling umum dari orang dewasa yang lebih tua,
perawatan nyeri pada orang dewasa yang lebih tua sering diabaikan dalam upaya untuk
mengelola kondisi kronis yang lebih "menekan", seperti diabetes, hipertensi, dan
penyakit ginjal. penyelewengan fungsi. Wanita dan individu dengan obesitas, kondisi
muskuloskeletal, atau gejala depresi memiliki risiko nyeri yang lebih tinggi (Patel et al.,
2013).

Dampak Nyeri pada Kesehatan Lansia

Sementara dampak nyeri akut pada hasil jangka pendek dan jangka panjang pada
orang dewasa yang lebih tua kurang dipelajari dan dipahami, rasa sakit yang terus-
menerus secara negatif mempengaruhi semua aspek kehidupan orang dewasa yang
lebih tua, merusak segalanya mulai dari interaksi sosial, tidur, dan status gizi. untuk
suasana hati dan fungsi kognitif. Nyeri memiliki efek mendalam pada tingkat
kenyamanan, kemampuan fungsional, dan kualitas hidup. Menurut Hunt et al. (2015),
43% orang dewasa yang lebih tua dengan demensia melaporkan nyeri yang membatasi
fungsi atau berkontribusi pada ketidakmampuan mereka untuk melakukan aktivitas
hidup sehari-hari. Secara khusus, nyeri dampak tinggi didefinisikan sebagai nyeri
sedang hingga berat yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih yang mengganggu
aktivitas kehidupan sehari-hari dan membatasi partisipasi dalam peran sosial utama.
Mayoritas orang tua dengan nyeri memiliki beberapa lokasi nyeri yang berdampak
pada fungsi fisik dan psikososial dan menimbulkan ancaman serius terhadap kualitas
hidup. Nyeri yang tidak ditangani dengan baik dari kondisi seperti osteoartritis, nyeri
punggung kronis, dan patah tulang belakang serta herniasi dapat menyebabkan
penghindaran aktivitas, jatuh, dan isolasi sosial. Sasaran yang relevan dari Orang
Sehat 2020 yang berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua adalah untuk (1)
menurunkan prevalensi orang dewasa yang mengalami nyeri kronis berdampak tinggi
dan (2) mengurangi tingkat rata-rata nyeri sendi di antara orang dewasa dengan artritis
yang didiagnosis dokter (Healthy People 2020, 2014). Tujuan ini menggarisbawahi
pentingnya menilai nyeri selama setiap pertemuan klinis dan menentukan tujuan yang
disepakati bersama untuk kenyamanan, fungsi, dan suasana hati.
Pengalaman nyeri pada orang dewasa yang lebih tua berbeda dengan kelompok
dewasa lainnya, sebagian karena perbedaan terkait usia dalam mekanisme fisiologis
dan psikologis, komunikasi, persepsi nyeri, keyakinan dan sikap terhadap nyeri, koping,
dan dukungan sosial. . Meskipun telah lama didalilkan bahwa orang dewasa yang lebih
tua tidak mengalami rasa sakit dengan intensitas yang sama seperti orang dewasa
muda karena perubahan yang berkaitan dengan usia dalam sistem saraf, perbedaan
ambang nyeri dan toleransi meningkatkan risiko under-recognition dan undertreatment.
Sebagai tambahan, semakin banyak bukti menunjukkan bahwa persepsi nyeri yang
berubah sangat berdampak pada individu yang lemah dengan demensia dan dapat
berkontribusi pada perawatan nyeri yang tidak dapat dibenarkan.
Best Assessment(DeFrin
Practices et al.,
4 2015;
Gibson & Lauterbacher, 2017). Ketika rasa sakit tidak dikenali dan tidak diobati, itu
memiliki konsekuensi yang signifikan bagi kesehatan, seringkali mengakibatkan
kecacatan dan kelemahan. Faktanya, kelemahan terkait stresor fisiologis menurunkan
cadangan orang dewasa yang lebih tua untuk beradaptasi atau secara efektif
menghambat stresor nosiseptif tambahan seperti nyeri, sebuah fenomena yang disebut
"homeostenosis nyeri". (Lohman, Whiteman, Greenberg, & Bruce, 2017; Shega et al.,
2012). Bukti yang muncul juga menunjukkan bahwa rasa sakit yang terus-menerus
dapat menjadi faktor yang berkontribusi atau terjadi bersama dalam fenotipe
kelemahan. (Lohman et al., 2017). Nyeri dapat menambah tingkat kelemahan dan/atau
kelemahan dapat meningkatkan nyeri, menyebabkan kecacatan fungsi fisik dan kognitif.

► Praktik Penilaian Terbaik

Booker, Bartoszczyk, and Herr (2016) menggambarkan pendekatan untuk penilaian dan
manajemen nyeri pada orang dewasa tua yang lemah. Sebuah evaluasi komprehensif
untuk penyebab nyeri, karakteristik nyeri, dan dampak pada fungsi fisik dan psikososial
dan kualitas hidup adalah kunci untuk mengembangkan pendekatan pengobatan yang
efektif. Beberapa faktor (misalnya, kecemasan, depresi, keyakinan, insomnia,
penghindaran rasa takut, masalah biomekanik), bila digabungkan dengan rasa sakit,
dapat menyebabkan gangguan atau disfungsi dan harus dipertimbangkan selama
evaluasi. Pengambilan riwayat untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang
diketahui menyakitkan dan menentukan riwayat analgesik pasien (misalnya, keefektifan
dan efek samping, resep saat ini dan sebelumnya serta obat bebas) memberikan
informasi penting yang dapat memandu perencanaan perawatan. Penilaian aktivitas
hidup sehari-hari dan aktivitas instrumental hidup sehari-hari sangat membantu dalam
menggambarkan dampak nyeri pada fungsi seseorang.
Pemeriksaan fisik lengkap dari sumber nyeri dan sistem muskuloskeletal, pembuluh
darah perifer, dan neurologis penting mengingat dominasi masalah terkait nyeri yang
berasal dari sistem ini. Pemeriksaan fisik juga harus menargetkan kontributor nyeri
potensial (misalnya, perbedaan panjang kaki, nyeri myofascial, sindrom sendi
sacroiliac). Laboratorium dan tes diagnostik harus digunakan untuk menegakkan
diagnosis etiologi, tetapi hati-hati diperlukan dalam menginterpretasikan hasil mereka:
Lebih dari setengah pasien yang lebih tua dengan bukti radiografi penyakit sendi
degeneratif bebas rasa sakit, dan studi pencitraan seringkali tidak diperlukan. atau
bermanfaat.
Saat mengumpulkan informasi mengenai pengalaman nyeri dari orang dewasa yang
lebih tua, pendekatan yang berbeda seringkali diperlukan tergantung pada tingkat
kemampuan kognitif individu. Bagian ini berfokus pada interaksi interpersonal antara
pasien dan penyedia. Secara khusus, hierarki terfokus disajikan untuk orang dewasa
yang lebih tua yang dapat dan tidak dapat melaporkan diri sendiri, dengan hierarki ini
mengintegrasikan komponen karakteristik nyeri, penilaian fungsional, dan penilaian
psikososial. Pendekatan penilaian interpersonal penyedia dapat dilengkapi dengan
teknologi seluler dan lainnya yang muncul (Docking, 2016).
Laporan Individu
Metode terbaik untuk penilaian saat ini tetap laporan diri.BestArtinya,
Assessmentorang
Practices dewasa
5 yang
lebih tua mengungkapkan terjadinya nyeri dan menilai nyeri menggunakan alat nyeri
standar. Laporan diri pasien adalah bukti intensitas nyeri dan dampak fungsi yang
paling dapat diandalkan. Hanya pasien yang benar-benar mengetahui tingkat
keparahan rasa sakit yang dia alami, dan penyedia terus meremehkan rasa sakit
berdasarkan penilaian pribadi mereka. Oleh karena itu, peran penyedia adalah
mengaktualisasikan penilaian nyeri yang akurat dengan menanyakan tentang nyeri,
menerima laporan pasien dan menganggapnya serius, dan mengambil tindakan saat
nyeri dilaporkan. Berdasarkan penelitian, praktik terbaik, dan pedoman sebelumnya,
penulis bab ini telah mengembangkan dan menganjurkan pendekatan bertahap untuk
memandu penilaian. (TABEL 26-1).
Dalam contoh kasus 1, beberapa praktik terbaik tampak jelas. Pertama, laporan
diri menggunakan alat intensitas nyeri yang telah divalidasi, dan penyedia juga
menanyakan tentang efek nyeri pada kemampuan fungsional sehari-hari pasien.
Pertanyaan ini mendorong pasien untuk segera menawarkan informasi tambahan yang
berkaitan dengan lokasi nyeri, gejala, dan obat yang digunakan. Selain itu, penilaian
terfokus ditindaklanjuti dengan pemeriksaan fisik dan tes diagnostik yang lebih
komprehensif. Setelah diagnosis, penyedia secara tepat menilai dan menggabungkan
tujuan fungsi kenyamanan pasien ke dalam rencana perawatan. Satu-satunya masalah
dengan skenario ini adalah kurangnya alat standar untuk menilai gangguan rasa sakit
dan suasana hati.

TABEL 26-1 Hierarki Penilaian Nyeri untuk Orang Dewasa yang Melapor Sendiri

Langkah 1: Tentukan kemampuan pasien untuk melaporkan nyeri secara andal dan
berusaha untuk mendapatkan laporan sendiri.
Langkah 2: Tentukan ada/tidaknya rasa sakit dengan bertanya kepada lansia apakah
dia mengalami rasa sakit, sakit, sakit, atau tidak nyaman "saat ini/saat ini" dan "dengan
aktivitas/gerakan". Juga tanyakan tentang lokasi dan radiasi, durasi, frekuensi atau
pola, dan faktor pencetus dan perbaikan untuk membantu menentukan penyebabnya.

Langkah 3: Ukur intensitas nyeri yang dilaporkan sendiri menggunakan skala nyeri
yang valid, andal, dan disukai, seperti Faces Pain Rating Scale—Revised (FPS-r), Iowa
Pain Thermometer (IPT) and Verbal Descriptor Scale (VDS), or Numeric Rating Scale (N RS).
VDS, dengan atau tanpa termometer, lebih disukai oleh sebagian besar orang dewasa yang
lebih tua, meskipun ada perbedaan individu.

Langkah 4: Kaji dampak nyeri pada fungsi untuk menentukan toleransi nyeri, seperti
dengan menggunakan Brief Pain Inventory (BPI) atau PEG (BPI versi tiga item yang
dikembangkan oleh Administrasi Veteran) (Krebs et al., 2009).
 Langkah 5: Kaji gangguan nyeri dengan tidur dan kestabilan emosi. Hubungan yang
kuat antara tidur, nyeri, dan depresi mendukung penekanan pada kebersihan
Best Assessment Practices tidur
6 yang
baik (Eslami, Zimmerman, Grewal, Katz, & Lipton, 2016).

Langkah 6: Kembangkan rencana perawatan nyeri multimodal dengan tujuan yang

realistis untuk kenyamanan, fungsi, dan suasana hati, pastikan setiap langkah
didokumentasikan. Penggunaan buku harian nyeri oleh pasien dapat membantu menilai
hubungan antara nyeri dan aktivitas dan memberikan catatan intensitas nyeri selama
berbagai aktivitas, serta efek analgesik dan perawatan lainnya.

Reproduced and modified with permission from copyright holders: Booker, S., & Herr, K. University of Iowa, College of
Nursing. © 2015.

P CONTOH KASUS 1
Nyonya H, seorang janda berusia 78 tahun, melihat Anda untuk pertama kalinya
karena "tidak ada yang bisa membantu saya mengatasi rasa sakit saya." Dia
mengatakan bahwa rasa sakitnya "berakhir" dan telah ada selama berminggu-minggu.
Anda mengidentifikasi skala intensitas nyeri yang dipahami Ny. H (Iowa Pain
Thermometer-Revised [IPT-R]) dan memintanya menilai nyerinya saat ini pada salah
satu skala. Dia menilai "rasa sakitnya sekarang" sebagai 8/10 di IPT-R.
Setelah pemeriksaan terfokus, yang mengungkapkan tidak ada yang
mengkhawatirkan atau muncul, Anda bertanya kepada Ny. H bagaimana rasa sakit itu
mengganggu aktivitasnya yang biasa. Dia mengungkapkan bahwa dia mengalami
kesulitan bergerak di pagi hari dan menyelesaikan aktivitas paginya sehari-hari, tetapi
kondisi ini agak membaik di kemudian hari. Tanpa disuruh, dia lebih jauh menyatakan
bahwa rasa sakit itu terutama di lengan atas, punggung, dan lehernya. Asetaminofen
yang dijual bebas memiliki beberapa efek, tetapi tidak menghilangkan rasa sakit. Dia
juga mencatat beberapa "demam" dan kelelahan.
Berbekal informasi baru ini, Anda mengarahkan ujian Anda ke area yang sesuai,
menemukan rentang gerak bahu aktif dan pasif yang terbatas, tetapi tidak ada temuan
artritis. Tingkat sedimentasi eritrosit adalah 95 dan menegaskan diagnosis
polymyalgia rheumatica. Ketika Anda bertanya kepada Ny. H tentang tujuan utamanya
untuk kenyamanan dan fungsi, dia menyatakan bahwa dia ingin bisa bekerja di
kebunnya. Gejala Ny. H membaik secara dramatis dalam beberapa hari setelah dia
setuju untuk meminum prednison dosis rendah dan melakukan aplikasi dingin dan
panas secara bergantian.

Individu yang Tidak Melapor Sendiri

Ketidakmampuan untuk melaporkan dapat berasal dari gangguan kognitif, disabilitas
intelektual, atau kondisi afasia. Meskipun evaluasi nyeri pada orang dewasa yang lebih
tua dengan gangguan kognitif dan disabilitas intelektual Best
mungkin
Assessmentsulit, tidak ada
Practices 7 bukti
bahwa gangguan kognitif “menutupi” rasa sakit. Namun, perilaku seperti agitasi dan
kebingungan dapat disalahartikan sebagai perilaku yang berhubungan dengan
demensia daripada sebagai kesusahan dan ketidaknyamanan akibat rasa sakit. Banyak
orang dewasa yang lebih tua tanpa demensia berat mampu melaporkan sendiri rasa
sakit (Lukas, Barber, Johnson, & Gibson, 2013). Oleh karena itu, upaya langsung untuk
mendapatkan laporan diri dari orang dewasa yang lebih tua dengan demensia
merupakan komponen penting dari penilaian nyeri, mengingat bahwa tidak ada
indikator psikososial dan perilaku yang dapat menggantikan laporan diri seperti itu,
melainkan melengkapi penilaian nyeri. (Breland et al., 2015). Dengan demikian,
menggunakan alat observasi perilaku yang divalidasi adalah komponen kunci dari
hierarki penilaian nyeri untuk pasien yang tidak dapat melaporkan sendiri rasa sakitnya;
hirarki ini dijelaskan dalam TABEL 26-2.

P CONTOH KASUS 2
Pak AJ. adalah pensiunan petani berusia 83 tahun dengan osteoartritis di bahu,
pinggul, dan nyeri punggung bawah; dia saat ini tinggal di fasilitas perawatan jangka
panjang setempat. Dia tidak dapat merawat dirinya sendiri, dan para pembantu
perawat harus mendandani dan memberinya makan. Pak AJ. didiagnosis dengan
demensia sedang. Beberapa hari dia dapat mengungkapkan kebutuhannya dengan
kata-kata dan berkata "Sakit, sakit di mana-mana"; di hari lain dia tidak bisa membuat
laporan diri seperti itu.
Pagi ini, sebagai Mr. A.J. sedang berpakaian, dia mengerang dan melawan para
pembantunya ketika mengenakan bajunya. Para pembantunya merentangkan
tangannya dan dia berteriak dengan keras. Perawat memasuki ruangan dan
menyarankan agar Tn. AJ. gelisah karena dia "gila". Perawat mengabaikan perilaku
Tn. AJ. dan tidak menilai nyeri dengan menggunakan alat nyeri seperti Penilaian Nyeri
pada Demensia Lanjut (PAINAD). Meskipun dia memiliki pesanan "sesuai kebutuhan"
(prn) untuk asetaminofen dan hidrokodon, dia memberinya lorazepam dosis rendah
dan mencatat dalam bagan pasien perilaku yang diamati dan pengobatan yang
diberikan.
Belakangan diketahui bahwa Bapak AJ. tidak makan banyak sarapan dan menolak
latihan rentang gerak. Dia tidak mengeluh atau menangis selama sisa hari itu, tetapi
tampak sedih. Sampai saat itu sakitnya Pak AJ sudah 8 jam tidak tertangani.

Dalam contoh kasus 2, mengingat riwayat pasien osteoartritis, banyak peluang untuk
menggunakan praktik terbaik dan memastikan perawatan nyeri yang berkualitas
terlewatkan, seperti mencoba melaporkan nyeri sendiri, menilai alasan lain untuk
perilaku, menggunakan alat observasi nyeri yang divalidasi, dan mencoba percobaan
analgesik. Sementara perawat memasuki ruangan dan mengamati pasien,
mendokumentasikan perilaku dan pemberian obat, dan mencoba intervensi rentang
gerak, semua tindakan ini sewenang-wenang dan tidak dipandu oleh
Best Assessment kerangka8 praktik
Practices
terbaik untuk menentukan penyebab perilaku. .
TABEL 26-2 Hierarki Penilaian Nyeri untuk Orang Dewasa yang Tidak Melapor Sendiri

Langkah 1: Tentukan kemampuan pasien untuk melaporkan nyeri secara andal dan
berusaha untuk mendapatkan laporan sendiri. Catat apakah pasien memiliki diagnosis
gangguan kognitif atau demensia. Jika pasien dapat melaporkan diri sendiri, lanjutkan
dengan langkah 2-6 pada Tabel 26-1. Jika pasien tidak dapat melaporkan diri, lanjutkan
dengan langkah 2-6 di bawah ini.

Langkah 2: Cari kemungkinan penyebab/sumber nyeri. Pastikan tindakan kenyamanan

dasar telah terpenuhi dan penyebab yang mungkin menyakitkan telah ditangani.

Langkah 3: Amati potensi perilaku nyeri menggunakan alat observasi perilaku nyeri
yang andal dan valid, seperti Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD), atau
Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate-ll
(PACSLAC-II), selama aktivitas fisik utama (misalnya, transfer, ambulasi, reposisi)
mencatat perubahan perilaku antara istirahat dan gerakan.

Langkah 4: Menggabungkan pelaporan proxy. Contoh informasi yang dapat diberikan

oleh pengasuh profesional dan pribadi termasuk perubahan fungsi atau aktivitas biasa,
seperti perubahan gaya berjalan atau jatuh, agitasi, resistensi terhadap perawatan,
gangguan tidur, atau peningkatan kecepatan..

Langkah 5: Memulai percobaan analgesik untuk mengevaluasi apakah nyeri merupakan

penyebab dari perilaku ketika penyebab lain telah dikesampingkan dan pasien tidak
berespons terhadap intervensi non-obat. Panduan untuk disesuaikan berdasarkan
komorbiditas dan kontraindikasi berikut (Reuben et al., 2017):
■ Coba acetaminophen terlebih dahulu (jika tidak ada disfungsi hati). Pesan dosis terjadwal,
bukan dosis "sesuai kebutuhan". Asetaminofen seringkali efektif dalam meningkatkan
perilaku dan/atau fungsi.
• Jika tidak ada respons terhadap acetaminophen dan diduga nyeri peradangan lokal,
cobalah obat antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID).
• Jika tidak ada respons, coba morfin sulfat oral (5 mg setiap 12 jam, hingga dosis
maksimum 10 mg setiap 12 jam) atau patch transdermal buprenorfin (5 mcg/jam, hingga
maksimum mcg/jam).
■ Jika tidak ada respons terhadap acetaminophen dan diduga nyeri neuropatik, coba
pregabalin 25 mg/hari, hingga dosis maksimum 300 mg/hari.
Pantau dengan hati-hati respons terhadap analgesik dengan setiap perubahan karena agen
dan dosis dititrasi untuk mencapai pereda nyeri namun hindari efek samping yang tidak
diinginkan.

Langkah 6: Jika percobaan analgesik mengkonfirmasi nyeri, kembangkan rencana

perawatan nyeri multimodal yang seimbang sambil mengevaluasi risiko dan manfaat pilihan
 pengobatan dan mendokumentasikan dalam rekam medis dan arahan lanjutan. Sasaran
terukur dan realistis untuk kenyamanan, fungsi, suasana hati,Best
dan peningkatan
Assessment Practices perilaku
9 harus
ditetapkan.

Reproduced and modified with permission from copyright holders: Booker, $., & Herr, K. University of Iowa, College of
Nursing. © 2015.

Tantangan Praktis: Hambatan dan Fasilitator

Berbagai sikap pasien dan penyedia dan hambatan komunikasi dapat mengganggu
penilaian dan keberhasilan pengobatan nyeri pada orang dewasa yang lebih tua.
Beberapa orang yang lebih tua akan menyangkal mengalami rasa sakit tetapi mengaku
mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit. Orang dewasa yang lebih tua lainnya
mungkin takut akan penyebab rasa sakit atau tes diagnostik, dan tidak mau melaporkan
rasa sakit. Hambatan lain mungkin termasuk kekurangan.
waktu atau minat penyedia, dan beberapa penyedia mungkin gagal untuk menilai
rasa sakit dan malah menormalkan rasa sakit sebagai aspek penuaan.
Mengembangkan hubungan kolaboratif dan saling percaya antara pasien dan penyedia
layanan akan mendorong pasien untuk siap memberikan laporan nyeri. Penilaian nyeri
pada orang dewasa yang lebih tua dapat menjadi tantangan, tetapi praktik terbaik dapat
menginformasikan dan memandu penilaian nyeri yang berkualitas. TABEL 26-3
menjelaskan berbagai jenis nyeri yang harus dipertimbangkan penyedia selama
pengkajian nyeri.
Kesenjangan dalam pengetahuan penyedia tentang nyeri, secara umum dan lintas
disiplin ilmu, menunjukkan kuatnya perlunya perbaikan dalam pendidikan penyedia
layanan kesehatan mengenai praktik terbaik untuk penilaian dan pengelolaan nyeri
(Fishman et al., 2013). Panel ahli interprofessional mencapai konsensus tentang
kompetensi nyeri inti yang harus dimiliki oleh semua penyedia layanan kesehatan dan
pelajar layanan kesehatan, termasuk menangani kebutuhan populasi yang rentan
seperti orang dewasa yang lebih tua (Fishman et al., 2013). Membuat penilaian
berbasis bukti sebagai budaya praktik di institusi juga penting untuk memfasilitasi
perhatian yang lebih besar terhadap kepentingannya di antara staf layanan kesehatan.

TABEL 26-3 Tipe Nyeri

Biasanya memiliki onset yang berbeda dengan
Nyeri Akut
patologi yang jelas (misalnya, cedera baru akibat
jatuh baru-baru ini, robekan kulit, peradangan,
pascaoperasi) dan dapat disebabkan oleh
eksaserbasi masalah
Tidak menanggapi kronis (misalnya,
perawatan patah
biasa dalam waktu
Nyeri Kronis atau
Persisten yang diharapkan; sering dikaitkan dengan
gangguan fungsional dan psikologis; dapat terjadi
tanpa adanya cedera masa lalu atau kerusakan
tubuh. Nyeri kronis terjadi setidaknya setengah
hari selama 6 bulan atau lebih (Strategi Nyeri
Nasional, 2016), dan disebut sebagai nyeri
 Disebabkan oleh deformasi mekanik yang
Nyeri Nosiseptif Perifer
dimediasi oleh reseptor regang (misalnya,
Best Assessment Practices nyeri10
yang berhubungan dengan usus baik berupa
obstruksi viseral atau kolik ginjal; digambarkan
sebagai "kolik", "kram", dan "terjepit"; terlokalisasi
dan dirujuk dengan buruk). Nyeri somatik
disebabkan oleh cedera jaringan yang dimediasi
Nyerireseptor
oleh yang timbul
nyeridari perubahan
(misalnya, nyerinosisepsi
yang
Nyeri Nosiplastik
meskipun tidak ada bukti yang jelas tentang
kerusakan jaringan aktual atau terancam yang
menyebabkan aktivasi nosiseptor perifer atau

TABEL 26-3 Tipe Nyeri

Nyeri Neuropatik
Nyeri Sentral
Nyeri Campuran dan tidak
dapat ditentukan
Melibatkan penyakit atau cedera pada sistem saraf pusat
atau perifer. Nyeri neuropatik sering digambarkan
sebagai "terbakar", "tertusuk", atau "tertembak" dan
sering dikaitkan dengan gangguan sensorik seperti
alodinia (yaitu, respons nyeri terhadap stimulus yang
tidak menyakitkan) atau parestesia (yaitu, sensasi
abnormal seperti kesemutan atau mati rasa). Contohnya
Kasus khusus nyeri neuropatik yang disebabkan oleh
rusaknya jalur transmisi nyeri pada traktus spinothalamic
atau thalamus itu sendiri. Sindrom pasca-stroke adalah
Terkaitsatu
salah dengan
jenis proses dan mekanisme
nyeri sentral tersebut. patologis yang
tidak dapat diidentifikasi; mungkin tersebar luas dan tidak
sebanding dengan patologi organik yang dapat
diidentifikasi, seperti sakit kepala berulang atau
fibromyalgia. Perawatan seringkali sulit dan biasanya

► Kesimpulan
Dengan pergeseran demografis saat ini dan masa depan dalam populasi AS,
peningkatan pengakuan masalah nyeri pada orang dewasa yang lebih tua
membutuhkan lebih banyak penelitian untuk mengidentifikasi dan menguji teknik dan
alat penilaian baru dalam berbagai pengaturan. Praktisi geriatri dapat meningkatkan
keterampilan di bidang ini dengan mengingat prinsip penilaian yang dibahas dalam bab
ini. Memulai penilaian dan pengobatan nyeri yang berkualitas di dalam dan di antara
pengaturan perawatan pra-rumah sakit, akut, jangka panjang, rumah sakit, dan rawat
jalan adalah upaya yang bermanfaat dengan potensi untuk memiliki efek positif yang
cukup besar pada kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua..
Best Assessment Practices 11
Daftar Pustaka
Arnstein, P. A., & Herr, K. (2015). Persistent pain in older adults: Evidence-based
practice guideline. Iowa
City, IA: University of Iowa, Csomay Center for Gerontological Excellence. Retrieved
from http:// www.iowanursingguidelines.com/category-s/124.htm ?
searching=Y&sort=7&cat = 124&show=6&page=4 Booker, S. S., Bartoszczyk, D. A., &
Herr, K. A. (2016).
Managing pain in frail elders. American Nurse Today, 11(4), 1-9. Retrieved from
https://americannursetoday. com/managing-pain-frail-elders/
Breland, J. Y, Barrera, T. L., Snow, A. L., Sansgiry, S., Stanley, M. A., Wilson, N„ ...
Kunik, M. E. (2015). Correlates of pain intensity in community-dwelling individuals
with mild to moderate dementia. American Journal of Alzheimer’s Disease dr Other
Dementias, 30(3), 320-325. doi: 10.1177/1533317514545827
Cornelius, R., Herr, K., Gordon, D., & Kretzer, K. (2016). Acute pain management in
older adults: Evidence-based practice guideline. Iowa City, IA: University of Iowa,
Csomay Center for Gerontological Excellence. Retrieved from http://
www.iowanursingguidelines.com/category-s/124.htm DeFrin, R., Amanzio, M., de
Tommaso, M., Dimova, V., Filipovic, S., Finn, D. P„... Kunz, M. (2015). Experimental
pain processing in individuals with cognitive impairment: Current state of the science.
Pain, 156(8),1396-1408. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000