‫جمهورية مصر العربية‬

‫ـــــ‬
‫إستمارة بيانات لاللتحاق بالدراسات العليا‬
‫وزارة التعليم‬
‫‪CAM-751-FM-04-34‬‬
‫العالى‬
‫نظام ابن الهيثم للدراسات العليا‬

‫كلية الحقوق بقنا ‪ -‬جامعة جنوب الوادى‬

‫فى العام الدراسى ‪2023‬‬

‫الجنسية ‪ :‬مصر‬ ‫اإلسم ثالثيا ‪ :‬احمد يونس احمد سعيد‬

‫الحالة اإلجتماعية ‪ :‬أعزب‬ ‫تاريخ الميالد ‪23/03/1998 :‬‬

‫الرقم القومى ‪۲۹۸۰۳۲٤۲٧۰۰۹۳۱ :‬‬

‫جنسية الزوج أو الزوجة ‪:‬‬ ‫جنسية األم ‪ :‬مصر‬ ‫جنسية األب ‪ :‬مصر‬

‫محل اإلقامة داخل البالد ‪ :‬قنا_مركز نجع حمادى_اوالد نجم بهجوره‬

‫محل اإلقامة خارج البالد ‪:‬‬

‫جهة إصداره وتاريخه ‪- :‬‬ ‫رقمه ‪:‬‬ ‫نوعية جواز السفر ‪:‬‬

‫جهة العمل ‪:‬‬ ‫وظيفة الطالب إذا كان يعمل ‪:‬‬

‫المؤهالت الدراسية الحاصل عليها‬

‫جهة الحصول عليه ‪:‬‬ ‫التقدير‪:‬‬ ‫تاريخه ‪ :‬سبتمبر‬ ‫المؤهل‪ :‬ليسانس‬

‫الدرجة المراد الحصول عليها ‪:‬دبلوم عامة‬

‫التخصص الدقيق ‪:‬‬ ‫التخصص العام ‪ :‬دبلوم القانون العام ‪ -‬الئحة الدراسات العليا كلية الحقوق‬

‫المورد المالى ‪ :‬نفقته الخاصة‬

‫إقرار‬

‫أقر بصحة البيانات الموضحة‪،‬كما لم يسبق لى التقدم لنفس الدرجة العلمية بأى كلية أو معهد بجمهورية مصر العربية‬

‫توقيع الطالب ‪:‬‬ ‫تحريرا فى ‪11/11/2023 :‬‬

‫رأى الكلية معتمدا بالخاتم‬

‫التوقيع ‪:‬‬ ‫الوظيفة ‪:‬‬ ‫اإلسم ‪:‬‬

‫رأى الجامعة معتمدا بالخاتم‬

‫الوظيفة ‪ :‬نائب رئيس الجامعة لشؤن الدراسات العليا‬

‫التوقيع ‪:‬‬ ‫اإلسم ‪:‬أ‪.‬د‪/.‬‬
‫والبحوث‬

‫(ملحوظة هامة)هذه اإلستمارة تعتبر الغية ما لم يتم استيفاء جميع بياناتها بما فيها البيانات الخاصة باإلعتماد‬
 ‫جمهورية مصر العربية‬
‫اإلدارة العامة لقبول ومنح الوافدين‬ ‫ـــــ‬

‫إستمارة معلومات‬ ‫وزارة التعليم‬

‫‪CAM-751-FM-04-01‬‬ ‫العالى‬
‫نظام ابن الهيثم للدراسات العليا‬

‫إسم الطالب بالكامل(يشمل األب والجد واألسرة) ‪ :‬احمد يونس احمد سعيد‬

‫اإلسم بالحروف الالتينية ( للجنسيات غير العربية)‪Ahmed Younis Ahmed Said :‬‬

‫العنوان بالخارج‬

‫الديانة ‪ :‬مسلم‬ ‫الجنسية ‪ :‬مصر‬

‫جهة الميالد ‪ :‬أوالد نجم بهجوره ‪ /‬نجع حمادى ‪ /‬قنــا‬ ‫تاريخ الميالد ‪23/03/1998 :‬‬

‫تاريخ وجهة صدوره ‪- :‬‬ ‫رقم جواز السفر ‪:‬‬

‫نوع اإلقامة وتاريخ إنتهائها ‪- :‬‬

‫المؤهالت الدراسية( يذكر اخر مؤهل وتاريخه) ‪ :‬ليسانس ( ) ‪ - -‬سبتمبر ‪2023-2022‬‬

‫رقم التليفون ‪01066938340 :‬‬ ‫عنوان الطالب ب (ج م ع) إن وجد ‪ :‬قنا_مركز نجع حمادى_اوالد نجم بهجوره‬

‫سبب الحضور ‪ :‬الحصول على دبلومة القانون العام‬

‫تحريرا فى ‪11/11/2023 :‬‬

‫توقيع الطالب بصحة البيانات ‪............................:‬‬

‫جواز سفر رقم ‪:‬‬